radiología del pie y tobillo -...
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Radiología del Pie
y Tobillo
Dr. Ángel Arnaud
Dr. Jorge Elizondo
Dr. Azael Calderón R II
Radiografias simples del pie
Anteroposterior
Lateral
Oblicuas
Radiografias simples del pie
Anteroposterior
Evalúa antepié y
mediopié
Se toma con 15º de
angulación del rayo
Radiografias simples del pie
Lateral
Evalúa la anatomía del
astragalo y calcáneo;
y su relacion con la
tibioastragalina
Radiografias simples del pie
Oblicuas interna y
externa
Evalúa antepié y
retropie
respectivamente
Radiografias con apoyo
Se usan para evaluar
deformidades
congénitas,
enfermedades
neuromusculares,
hallux valgus, etc.
AP con apoyo
Ángulo metatarso-
falangico 1er ortejo: 0
– 32º
AP con apoyo
Ángulo metatarso-
falangico 1er ortejo: 0
– 32º
Ángulo del 1 al 2 do
MTT : 4 a 23º
AP con apoyo
Ángulo metatarso-
falangico 1er ortejo: 0
– 32º
Ángulo del 1 al 2 do
MTT : 4 a 23º
Ángulo del 2 al 5
MTT: 8 – 21º
AP con apoyo
Ángulo metatarso-falangico 1er ortejo: 0 – 32º
Ángulo del 1 al 2 do MTT : 4 a 23º
Ángulo del 2 al 5 MTT: 8 – 21º
Ángulo del 1 al 5 MTT: 14 – 35º
AP con apoyo
Ángulo astrágalo al
2do MTT: 6 – 42º
AP con apoyo
Ángulo astrágalo al
2do MTT: 6 – 42º
Ángulo calcáneo al
2do MTT: 3 – 35º
AP con apoyo
Ángulo astrágalo al
2do MTT: 6 – 42º
Ángulo calcáneo al
2do MTT: 3 – 35º
Ángulo del retropie:
15 – 63º
Lateral con apoyo
Ángulo de Böhler: 22-
48º
Lateral con apoyo
Ángulo de Böhler: 22-
48º
Ángulo de Gissane:
100º
Lateral con apoyo
Ángulo de Böhler: 22-
48º
Ángulo de Gissane:
100º
Ángulo de inclinación
del calcáneo: 11 –
38º
Lateral con apoyo
Ángulo de Böhler: 22-48º
Ángulo de Gissane: 100º
Ángulo de inclinación del calcáneo: 11 –38º
Altura de la base del 5 MTT: 2.3 a 3.8 cm
Fractura luxación de Lisfranc
Se debe evaluar con
AP, oblicuas interna y
externa.
Disrupción de una
linea que va del borde
interno del 2 MTT al
borde interno de la
segunda cuña
Huesos Sesamoideos
Se evalúan los
sesamoideos del 1er
ortejo y su relación con el
1er MTT
Los ortejos se colocan en
dorsiflexión y la superficie
plantar a 75º con
respecto al chasis
Retropie
Las proyecciónes
lateral y axial son las
primeras
proyecciones a
evaluar
Con apoyo
Calcáneo
Axial
Pie en posición neutra
con el chasis paralelo
a la mesa, rayo a 45º
cefalico
Calcáneo
Lateral
Se orienta como una
lateral de pie con el
foco en el calcáneo
Ángulo de Böhler
Ángulo de Gissane
Calcáneo
Proyecciones de Broden
Decubito supino
Rotación interna de 30 a
40º
Tobillo en dorsiflexión
El rayo se centra en el
maleolo lateral y se toman
proyecciones a 40, 30, 20 y
10º respecto a la vertical
Evalúa la carilla posterior
desde anterior a posterior
Astrágalo
Debe de evaluarse con
las radiografias ya
descritas de pie y tobillo
Proyección de Canale
Tobillo en equino
Se prona el pie 15º
Haz del rayo a 75º
Permite visualizar el cuello
del astrágalo
Proyección del pie decapitado
Permite observar todos los huesos del pie, sin la superposición de imágenes de la tibia y el peroné
Se utiliza doble exposición del chasis, con apoyo, la primera exposición se angula el rayo a 15º en AP, el pie contralateral debe de estar atrás del chasis.
En la segunda exposición, el pie contralateral esta por delante del chasis, el rayo esta por detrás del paciente con una angulación de 25º.
Articulación Subastragalina
Se utilizan las proyecciones oblicuas interna y externa para su evaluación
Oblicua externa: El rayo se angula a 17º, el pie se coloca en dorsiflexión
Articulación Subastragalina
Oblicua interna: Se
angula el rayo a 10º,
con una rotación de
60º a medial de la
extremidad a evaluar
Se oberva el seno del
tarso
Radiografias simples del tobillo
Anteroposterior
Lateral
Proyección de
Mortaja
Radiografias simples de tobillo Anteroposterior
Nos permite evaluar la
articulación
tibioastragalina, tibia distal,
peroné y el domo del
astragalo
El paciente en decubito
supino, tobillo en
dorsiflexion y el rayo
perpendicular al chasis
dirigido a la tibioastragalina
Radiografias simples del tobillo Lateral
Sirve para observar la
tibioastragalina, el
tercio inferior de la
tibia y el peroné, la
parte posterior de la
subastragalina y el
maleolo posterior
Radiografias simples de tobillo
Proyección de mortaja
Sirve para evaluar el domo
del astrágalo y la integridad
de la mortaja
Se coloca el paciente con
una rotación interna de 15
a 20º y el rayo dirigido a la
art. del tobillo
Radiografias en stress
Se utilizan para evaluar la estabilidad
ligamentosa del tobillo
Se toman las radiografias en varo y valgo
del tobillo y se mide la distancia entre el
domo del astragalo y la superficie articular
lateral. 3 mm de diferencia indica daño
ligamentoso.
TAC
Es un método excelente para evaluar los huesos y articulaciones del pie y tobillo.
El método de elección para evaluar la articulación subastragalina
También nos brinda información sobre el grado de fragmentación en traumatismos en retropie, asi como los fragmentos intraarticulares
TAC de calcáneo
RMN
La RMN es un excelente método para evaluar los tejidos blandos, asi como cartílago, músculos, dada la resolución y contraste entre los tejidos
No invasiva
T1: Los líquidos y el tejido anormal se observan de color negro
T2: La señal del tejido anormal esta aumentada y se observa de color blanco
Es un buen método para evaluar neoplasias, traumatismos, infecciones, necrosis avascular.
RMN
Lesión del Tendón de Aquiles
Ultrasonido
Utiliza las ondas de sonido, con
frecuencias variables que nos dan una
imagen de resolución mejor.
El transductor envia la onda de sonido
hacia los tejidos, esta misma onda es
captada por el transductor y la
computadora lo procesa y da una imagen.
Ultrasonido
Se utiliza en la evaluación del Tendón de Aquiles, si se trata de evaluar otros tendones se obtiene mas información con otras técnicas que el ultrasonido.
Nos ayuda a diferenciar lesiones del T. de Aquiles que requieren tratamiento quirurgico a aquellas que solo necesita tratamiento conservador.
Ultrasonido
Ruptura aguda del Tendón de Aquiles
Ultrasonido
Tambien es útil en la identificación de
masas, cuerpos extraños, abscesos,
neuroma de Morton, colecciones de
liquido y en enfermedad vascular
(Doppler)