RADIOLOGI

A

DEL

ABDOMEN

1ª PARTE1. RECUERDO ANATOMICO

2. METODOS DE DIAGNOSTICO

3. ANATOMÍA RADIOLOGICA

Silvana F. CiardulloMédica Especialista en Diagnóstico por Imágenes

INTRODUCCIÓN

Los síntomas abdominales con frecuencia son inespecíficos.

En muchos casos no es clara la localización de la enfermedad primaria.

La investigación radiológica generalmente se inicia con una Rx simple de abdomen. The Cholic (1819) George Cruikshank

OBJETIVOS

Señalar las principales causas de calcificaciones abdominales.

Establecer las diferencias entre oclusión de delgado y colon y elaborar las sendas diagnósticas.

Anotar los hallazgos en el neumoperitoneo y establecer las sendas diagnósticas.

Señalar los hallazgos de un absceso abdominal. Describir los hallazgos clínicos de una apendicitis y

la secuencia diagnóstica en caso necesario.

TEMARIO

1ª PARTE: Recuerdo Anatómico. Métodos de Diagnóstico por Imágenes en la

evaluación del abdomen. Radiología convencional. Anatomía Radiológica.

2ª PARTE: Semiología Radiológica. Conclusiones . Bibliografía.

1. RECUERDO ANATÓMICO

Anatomía Normal

“Mi mujer y mi Suegra” de W. E. Hill.

En el dibujo se encuentran las dos imágenes.

El observador ve en primer lugar bien una anciana o una mujer joven. La barbilla de la joven está formada por la silueta de la nariz prominente de la anciana.

Este dibujo ilustra el hecho de que la percepción de una imagen depende de la relación entre distintas partes .

(Morton Meyers, radiología Dinámica del abdomen)

Cavidad Abdominal

En el abdomen se ubica: Gran parte del sistema

digestivo, incluyendo el tubo digestivo, hígado, vesícula, páncreas;

Los riñones y estructuras urológicas;

Las glándulas suprarrenales,

El bazo; En la mujer, su sistema

reproductivo, incluyendo ovarios, trompas y útero.

Fosas y Reflexiones Peritoneales

Pared Posterior

VISTA ANTERIOR VISTA POSTERIOR

División Topográfica

Escuela Anglosajona

Escuela Francesa

Las 9 Regiones

Las 9 Regiones

Cuadrantes

Denominación Contenido

Superiores

Epigastrio En donde se localizan el estómago, el duodeno, el páncreas y plexo solar.

Hipocondrio derecho En donde se localizan el hígado, la vesícula biliar, el ángulo hepático del colon y profundamente el riñón derecho.

Hipocondrio izquierdo En donde se localizan la cola del páncreas, el bazo, el ángulo esplénico del colon y más profundamente el riñón izquierdo.

Intermedios

Región umbilical o Mesogastrio

En donde se encuentran asas de intestino delgado.

Flanco derecho En donde se localizan el colon ascendente y asa de intestino delgado.

Flanco izquierdo.

En donde se encuentran el colon descendente y asas de intestino delgado.

Inferiores Hipogastrio En donde se ubican el epiplón mayor, asas delgadas intestinales, vejiga y el útero en la mujer.

Fosa ilíaca derecha En donde se ubican el ciego, el apéndice cecal y los anexos derechos en la mujer.

Fosa ilíaca izquierda En donde se localizan el colon sigmoides y los anexos izquierdos en la mujer.

Los 4 Cuadrantes

Cavidad Pelviana

2. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

Métodos de Diagnóstico

1. RadiologíaA. SimpleB. Contrastada

2. Ecografía3. Angiografía4. Tomografía Computada5. Resonancia Magnética

Radiología Simple

Radiografía de Abdomen simple: AP en decúbito supino. AP en decúbito prono Decúbito Lateral con rayo horizontal. AP en decúbito Supino con rayo

horizontal. En Bipedestación. Abdomen Oblicuas

Rx de tórax en bipedestación.

Indicaciones:

1. En la exploración de un probable abdomen agudo

2. En el seguimiento de enfermedades crónicas ya diagnosticadas del tubo digestivo, y

3. Como radiografía previa a una exploración de contraste del tubo digestivo con sulfato de bario o yodo hidrosoluble.

Proyecciones

Rx de Abdomen en Decúbito Dorsal

Rx de Tórax PA

Rx de Abdomenen

Bipedestación

Rx Decúbito Lateral con Rayo Horizontal

En Urgencias

Abdomen en decúbito supino y bipedestación.

Tórax en bipedestación: sospecha de neumoperitoneo en incidencia de perfil.

Duda diagnóstica: proyección en decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal.

En las vías digestivas un examen normal

no descarta la existencia de una perforación, una isquemia o una

hemorragia.

RADIOLOGÍA CONTRASTADA

Debido al escaso contraste de los tejidos blandos, la radiología simple de abdomen resulta muy difícil de interpretar, y representa un importante reto para el radiólogo.

De ahí la necesidad de utilizar contrastes artificiales que mejorarán la visualización de los órganos del huecos.

MEDIOS DE CONTRASTE

Medios de contraste positivos:

Son sustancias que tienen número atómico alto y se distinguen de las partes blandas por su mayor absorción a los rayos X.

El sulfato de bario: es inerte, no se absorbe, se elimina totalmente con la excreción, no altera el normal funcionamiento del órgano a estudiar.

Los productos yodados hidrosolubles son menos radiopacos, se utilizan en caso de sospecha de perforación de víscera hueca abdominal.

MEDIOS DE CONTRASTE

Medios de contrastes negativos: Son sustancias como el oxigeno y el aire, que absorben menor cantidad de radiación que las partes blandas, se los llaman radiotransparentes.

Neumoperitoneo

DOBLE CONTRASTE

Colon por Enema

SEGD: estómago

SEGD: bulbo duodenal

RADIOGRAFÍAS CONTRASTADAS

Tracto Digestivo Superior: esófago, estómago, duodeno e intestino delgado Esofagografía convencional: Técnica de “capa fina”, Examen convencional del estómago y duodeno Método de doble contraste Tránsito gastrointestinal (TGI)

Tracto Digestivo Inferior Examen de colon por enema convencional Examen de doble contraste. Examen con contraste yodado hidrosoluble

Estudio de la vesícula y vías biliares. Colecistografía por vía oral. Colecistocolangiografía por vía intravenosa Colangiografía transoperatoria: Colangiografía por sonda en “T”. Colangiografía percutánea.

Colangiografía TransKehr

Indicaciones

Intestino Delgado: Sulfato de bario:

Obstrucción del intestino delgado: en pacientes con dudas diagnósticas y que no requieren una intervención quirúrgica inmediata.

Contrastes yodados hidrosolubles: Su indicación

fundamental es la diferenciación del íleo mecánico del adinámico.

Colon: Enema opaco o Colon

por Enema: Sospecha de

invaginación intestinal. Sospecha de vólvulo. Obstrucción intestinal

completa. Apendicitis (ausencia

de visualización del apéndice al rellenar el colon de contraste).

ECOGRAFIA-TC DE ABDOMEN

Estudios indicados en multitud de patologías abdominales. Suelen ser complementarios realizándose primero la ecografía y si es preciso la Tomografía computarizada.

Ambos métodos valoran los parénquimas y sus patologías: Hígado, vesícula y vía biliar, páncreas, bazo, riñones, vejiga, próstata.

Se visualiza bien el liquido libre. La ecografía caracteriza muy bien las lesiones como

sólidas o liquidas. La TC consigue mejor caracterización de las lesiones

sólidas en función de la captación de contraste yodado intravenoso que se administra durante la exploración.

En los estudios ginecológicos y obstétricos se realiza ecografía.

3. ANATOMÍA RADIOLÓGICA

Anatomía Radiológica

1. Distribución de las estructuras anatómicas en los diferentes cuadrantes.

2. Identificación de los músculos psoas y presencia de aire en asas intestinales y colónicas.

3. Estructuras óseas (costillas, vértebras, huesos iliacos).

Densidades Radiológicas

AIRE GRASA AGUA CALCIO METAL

Anatomía Radiológica

1. Elementos óseos: (densidad calcio)

2. Paredes musculares: (densidad agua)

3. Diafragmas. (Densidad agua)

4. Vísceras macizas. (Densidad agua)

5. Vísceras huecas. (Densidad agua y aire). En el colon al mezclarse con las heces en ocasiones presenta un aspecto moteado.

6. Áreas de densidad grasa.

Densidad Grasa

1. Línea del borde Postero-Inferior Derecho del Hígado.

2. Líneas pro-peritoneales (líneas del flanco).

3. Líneas Músculos de la Pelvis Menor (niños)

4. Línea Vesical.

5. Línea Esplénica (polo inferior del Bazo).

6. Línea Renal (grasa perirrenal).

7. Líneas del Psoas (grasa retroperitoneal).

Anatomía del Flanco

Patrón Aéreo Normal

Decúbito Supino: Burbuja Gástrica ocupa el cuerpo y antro del estomago (3).

Bipedestación: Burbuja aérea del estómago esta por debajo del diafragma y por dentro del ángulo esplénico del colon (4).

Se puede observar aire en el intestino y en el colon (5, 6) (pueden adoptar formas de las haustras) . Además de poder mezclarse con las heces llamándole en ¨esponja¨ o ¨miga de pan¨(10).

http://www.info-radiologie.ch/es/radiografia-del-abdomen.php

Aire Intraluminal: Estómago

Aire Intraluminal: Duodeno

Aire Intraluminal: Intestino Delgado

Aire Intraluminal: Intestino Delgado

Aire Intraluminal: Colon

Diagnóstico Diferencial

INTESTINO DELGADO COLON

Localizadas en la región central.

Localizadas en la periferia abdominal.

Disposición paralelas. Dispuestas a modo de arco periférico.

Las asas dilatadas tienen un borde más circunscrito (en diente de sierra).

Contorno más amplio con formaciones redondeadas radiolúcidas que corresponden a las haustras.

Las válvulas conniventes pasan de un borde a otro de la pared.

Las válvulas son incompletas.

En bipedestación tienden a caer y la parte baja del abdomen se hace más radiopaca.

En bipedestación el ángulo esplénico se hace más periférico.

Densidad de Tejidos Blandos1. 11ª Costilla

2. Cuerpo vertebral (T12).

3. Aire en cámara gástrica.

4. Gas en el colon (ángulo esplénico).

5. Gas en el colon transverso.

6. Gas en el colon sigmoide.

7. Hueso sacro.

8. Articulación sacroiliaca.

9. Cabeza femoral.

10.Moteado cecal

11.Cresta iliaca

12.Gas en el colon (ángulo hepático).

13.Línea del Psoas.

http://www.info-radiologie.ch/es/radiografia-del-abdomen.php

Densidad de Tejidos Blandos1. 11ª Costilla

2. Cuerpo vertebral (T12).

3. Aire en cámara gástrica.

4. Gas en el colon (ángulo esplénico).

5. Gas en el colon transverso.

6. Gas en el colon sigmoide.

7. Hueso sacro.

8. Articulación sacroiliaca.

9. Cabeza femoral.

10.Moteado cecal

11.Cresta iliaca

12.Gas en el colon (ángulo hepático).

13.Línea del Psoas.

http://www.info-radiologie.ch/es/radiografia-del-abdomen.php

Rx de Abdomen en Decúbito Dorsal

Datos Importantes

1. Riñones:a) Tamaño: aproximadamente 13 cm

x 6 cm Situación: aproximadamente de

D12 a L3 Ejes renales convergentes en

dirección craneal.

b) Distancia polo superior/punto medio de la columna vertebral = 4-5 cm.

c) Distancia polo inferior/punto medio de la columna vertebral = 6-9 cm

2. Líneas musculares:a) Psoas

b) Músculo obturador interno

3. Signos de flancos: de dentro a fuera: grasa preperitoneal, musculatura abdominal, tejido adiposo subcutáneo

1c

1b1a

2a

2b

3

Rx de Abdomen en Bipedestación

Datos Importantes

Situación del diafragma: arcos posteriores de la 10ª -11ª costillas.

Tamaño del bazo: (1) hasta 15 cm.

Situación de los riñones: (2) aproximadamente de L1 a L4 (el derecho 2cm más bajo)

Líneas musculares: Psoas (3)

Signos de los flancos: Grasa preperitoneal: (4) Musculatura abdominal

(cuando se aprecie) Tejido adiposo subcutáneo

(cuando se aprecie)

1

3

24

Actividad:

Cuál fue es estudio solicitado?

Nombre las estructuras enumeradas.

Fin de la 1ª parte

1. Netter FH. “Atlas de Anatomía Humana” 2a Edición. Icon Learning System. 1998

2. Moller TB, Reif E. “Pocket Atlas of Sectional Anatomy. Computed Tomography and Magnetic Resonance.” 3rd Edition. Thieme. 2007.

3. Moller TB “Parámetros Normales en Rx” 2ª Edición. Ed Marbán. Madrid, España. 1998.

4. Morton A. Meyers “Radiología Dinámica del Abdomen. Anatomía Normal y Patológica” 4ª Edición. Springer-Verlag Ibérica. Barcelona 1995.

5. César S. Pedrosa, “Diagnóstico por Imagen, Tratado de Radiología Clínica”. Volumen I. Primera Edición. Interamericana. España. 1986

6. Cortes C “Gases del abdomen su utilidad diagnostica: Gases endoluminales (segunda parte)” Rev Chil Radiol V8 N3 Santiago  2002

7. Margulies AR, Burhenne HJ “Radiología del aparato digestivo” Tomo I. Salvat Editores SA. Barcelona, España. 1977

8. "Life of Riley" Kevin MacLeod (incompetech.com)  Licensed under Creative Commons: By Attribution 3.0 http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/