radiografiatorax-120317094747-phpapp02
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RADIOLOGÍA DE TORAX
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Generador de rayos X
Filtro
Diafragma
Haz de rayos X
Rejilla
Película fotográficaPaciente
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ANÁLISIS DE LA RX DE TÓRAX NORMAL
PROYECCION: Anteroposterior (AP) ó Posteroanterior (PA)
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CALIDAD DE LA RXDISTANCIA ADECUADA: 1.80 Mts
MANEJO DE LA RESPIRACIÓN:La inspiración forzada permite evaluar completamente los campos pulmonares
EXPOSICIÓN “Penetración” ADECUADAPoder ver la vasculatura detrás del corazón y debajo del borde diafragmáticoPoder observar los vasos parahiliares
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Rx PA normal y con técnica adecuada:PENETRACIÓN:Los cuerpos vertebrales inferiores son visiblesROTACIÓN:Las apófisis espinosas son centrales respecto a las articulaciones esternoclavicularesINSPIRACIÓN:La parte posterior de la 10° u 11° costilla se encuentran cerca del ángulo cardiofrénico
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DensidadesCampos pulmonares (apices)
gris oscuro hacia negro
Tejidos blandos: Blanco claro
Huesos: blanco denso
Líquidos, sangre: blanco intermedio
Aire libre: negro
Blanco: radioopaco
Negro: radiolúcido
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EL SIGNO DE LA SILUETA
“Dos sustancias de la misma densidad, en contacto directo, no se diferencian entre si en una radiografía”
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DENSIDAD GLÁNDULAS MAMARIAS
OBSERVAR TEJIDOS BLANDOS
• Pectorales• Sombras
mamarias• Pezones• Pliegues
cutáneos• Pliegues
axilares
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RX CENTRADA
NIVEL HIDROAÉREO EN CÁMARA GÁSTRICA
Las apófisis espinosas de C7 y T1 se remarcan como puntos de referencia, así también las uniones esternoclaviculares, para poder precisar si se encuentra centrado o rotado… ¡este paciente ESTÁ
BIEN POSICIONADO!
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OBSERVAR LOS TEJIDOS ÓSEOSDescartar
presencia de AsimetríasFracturasLuxacionesProliferación blastíca o lítica
RX PORTÁTILDEVERSAS FX COSTALES
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SEGUIR EL CONTORNO DEL DIAFRAGMA
El diafragma debe estar bien adosado al estómago y al hígado,
sin presencia subdiafragmatico de aireNeumoperitoneo
Ángulos deben estar libres de cualquier sustancia, terminar en punta, de lo contrario se sospecha de
derrameCostodiafragmático
Cardiofrénico Hemidifragma derecho
es mas alto que el izquierdo (hígado)tiene por debajo la densidad hepática
Hemidifragma izquierdo tiene por debajo gas
el ángulo esplénico del colon y la cámara gástrica
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Neumoperitoneo vs cámara gástrica
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Ángulos Los senos costofrenicos deben
estar libres y tener forma afilada.
Si estan borrados habra que realizar placas en decubito
lateral para ver si existe derrame.
Senos costofrenicos normales Sombra mamaria
Descartar ausencia de una sombra (mastectomia)
Cámara gástricasi esta muy separada del pulmon hay engrosamiento de la pared
gastrica o derrame subpulmonar Colon esplénico
Borde cardiaco izquierdo
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NEUMOPERITONEO
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DERRAME PLEURAL DERECHO
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INSPECCIÓN DEL PARÉNQUIMA
Observar cambios en las densidadesExcesiva radiolucidez: EPOC, Neumotórax
Radioopacidades: Nódulos, Infiltrados, Derrames,
Observar el calibre y distribución de los vasosNormalmente son delgados, y se bifurcan de
manera armónicaBorrosos y prominentes: incremento trama
vascular, alas de mariposa Bifurcación tortuosa como ramas de arbol:
enfisema
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MEDIASTINOSUPERIOR
Ensanchado o de calibre normal (determinar si la proyección es en decubito o de pie)TRÁQUEA: desplazada/línea media
CAYADO DE LA AORTA: se encuentra ensanchado en aneurismas aórticos y disección traumática de la
aortaLA TRÁQUEA Y EL CAYADO DEBEN ESTAR EN
ÍNTIMO CONTACTOSi se encuentran separados por algún espacio, podría
deberse a nódulos linfáticos
VENA ÁCIGOS: tamaño normal de 1 cm, se ensancha en obstrucciones de VCS o ICC Derecha
BIFURCACIÓN DE LA CARINAPuede encontrarse ensanchada por nódulos linfáticos
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HILIOFormado por las sombras de las arterias
pulmonares y los bronquiosEl izquierdo se encuentra por arriba del
derecho (70%)30% personas se encuentra al mismo nivel
UN HILIO DERECHO SUPERIOR AL IZQUIERDO NUNCA ES UN HALLAZGO NORMAL
EVALUAR EL ANCHO DEL MEDIASTINOSe encuentra ensanchado por adenopatías,
masas…
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Indice cardiotoracico
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ANATOMÍA RADIOLÓGICA DE TÓRAX EN LA PA
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Conocer la anatomía
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PATRÓN DE BÚSQUEDA SUGERIDO
ANGULOS COSTOFRENICOS
Y CARDIOFRENICO
S
MEDIASTINO Y TRÁQUEA
TEJIDOS BLANDOS
PARÉNQUIMA
PULMONAR
SOMBRA CARDÍACA
TEJIDOS ÓSEOS
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RX LATERAL Y MEDIASTINO
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Rx Lateral
Vista lateral
Confirmar lesiones de pulmón o mediastino
Lateral derecha o izquierda
Permite orientarnos para saber en qué lúbulo pulmonar
se encuentra la patología
Mejor proyección para evaluar los hilios
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PATOLOGÍA RECONOCIBLE EN UNA
RX PA DE TÓRAX
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PATOLOGÍA DE LOS TEJIDOS ÓSEOS
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Fractura costal
Secundaria a traumatismo cerrado o penetrante o costillas afectada por un enfermedad.
Fractura estudio por presencia de hemotorax o neumotórax asociado
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Fracturas del esternón y de columna vertebral: pedir
proyecciones laterales
No olvidar hacer un EKG ante la contusión esternal y enzimas cardiacas
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ENFISEMA SUBCUTÁNEO
Tenemos densidad de aire en las partes blandas de la pared torácica.
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LESIONES PLEURALES Y DEL ESPACIO PLEURAL
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GENERALIDADES PLEURAFormada por dos capas
Parietal: recubre el interior de la cavidad torácica
Visceral: recubre la superficie pulmonar, introduciéndose entre las cisuras pulmonares.
En condiciones normales la única pleura que somos capaces de reconocer es la pleura visceral que separa los lóbulos (cisuras).
El espacio pleural es un espacio prácticamente virtual en el que pueden aparecer múltiples patologías
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ENGROSAMIENTO PLEURAL• Se presenta posterior a pleuritis• Tiene importancia clínica por confundirse
con un derrame (Asintomático)• En pacientes de edad avanzada
engrosamiento apical bilateral idiopático• Engrosamiento apical
unilateral/asimétrico Tumor de pancoast• Engrosamiento unilateral mas extenso
toracotomía previa o derrame• Placas pleurales exposición al asbesto
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Engrosamiento pleural
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NEUMOTÓRAX
Se define como la presencia de aire en la cavidad pleural
Un neumotórax grande se reconoce con facilidad por que el pulmón colapsa totalmente:La imagen es densaNo hay trama
vascular en el pulmón afectado
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CAUSASTRAUMÁTICO
Heridas penetrantes/trauma torácico Yatrogénico
ToracoscopíaToracocentesisColocación catéter centralBarotraumaPostquirúrgicoBiopsia pulmonar transtorácica/broncoscopía
ESPONTÁNEO Ruptura de bula Secundario a fibrosis o enfisema Neumomediastino
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DERRAMES PLEURALES/HIDROTÓRAX
Trasudado, exudado, sangre, quilo, etc; que se presenta como una densidad bien definida en el espacio pleural
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El angulo costofrenico derecho esta obliterado por un derrame pleural secundario a fallo cardiaco (existe cardiomegalia).
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Si tenemos duda para identificar si realmente es líquido o no, se realiza una placa en decúbito lateral con rayo horizontal y ver el líquido desplazarse hacia la zona más declive.
Si se mueve, entonces hablamos del “tumor evanescente” correspondiente al derrame cisural encapsulado
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Derrame masivo
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EMPIEMA Definición:
Es una encapsulación pleural infectada, suele ser una complicación neumónica.
Hallazgos radiológicosMasa de bordes nítidos.Borde convexo al
pulmón.Nivel hidroaéreo (a
veces)
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Derrame pleural derecho y masa pleural
posterior, convexa, bien delimitada, de base periférica,
compatible con empiema pleural derecho.
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HEMOTÓRAXGeneralmente hay antecedente
de traumatismo de tóraxSe denomina simple cuando no
cumple criterios de masivo.Se denomina masivo cuando
Tras la colocación de sonda endopleural hay drenaje de 1500
Cuando hay 20 mL/kg o del 25% de la volemia dentro de la cavidad torácica
Si se recuperan más de 15 mL/kg inicialmente
O 3 a 4 mL/kg/horaestá indicada la exploración
quirúrgica.
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PATOLOGÍA PARENQUIMATOSA PULMONAR
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PATRÓN ALVEOLARLesiones que afectan al espacio aéreoLas lesiones del espacio aéreo son aquéllas en
las que el aire de los alveolos es reemplazado por: exudado, trasudado o tejido.Es un proceso rápido que se transmite por los
poros de Kohn y canales de Lambert al tejido pulmonar adyacente.
Puede ser localizado o difuso LOCALIZADO: neumonía neumocócica DIFUSO: edema agudo de pulmón, respectivamente.
Cuando la afectación es alveolar, los bronquios permanecen permeables, rodeados de parénquima consolidado Esto explica la presencia del broncograma aéreo.
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broncograma aereo alveolograma aereo
Carcinoma alveolar insuficiencia cardiaca
PATRONES ALVEOLARES
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PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADOEl más típico y característico
es la neumonía neumocócicaUna densidad homogénea
confluente que borra los vasos de todo un lóbulo, que puede ser segmentaria o lobar con broncograma aéreo; la afectación pleural (derrame) es muy frecuente.
En ocasiones puede aparecer cavitación (infrecuente en la neumonía neumocócica) sugiriendo otras posibilidades como: tuberculosis, anaerobios, gramnegativos y estafilococo.
Causas de patrón alveolar localizado• Neumonía bacteriana• Contusión• Tuberculosis• Linfoma• Infarto• Carcinoma
broncoalveolar
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Mujer de 52 años. Rx PA. Consolidaciónparenquimatosa superpuesta a base pulmonarizquierda (no borra silueta cardíaca). Compatible conproceso parenquimatoso típico neumónico.
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PATRÓN ALVEOLAR DIFUSOEl edema agudo de
pulmón es el ejemplo característico de afectación pulmonar difusa.
El hallazgo típico es la presencia de un patrón alveolar difuso de predominio perihiliar (en “alas de mariposa”).
El paciente puede presentar cardiomegalia si la causa es cardíaca.
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ALAS DE MARIPOSA
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PATRÓN INTERSTICIAL
El intersticio es una red de tejido conectivo que rodea la vía aérea y alveolar.
En condiciones normales el intersticio no se ve en la radiografía de tórax
Su afección puede traducirse en un engrosamiento, a veces reconocible, que denominamos PATRÓN INTERSTICIAL.
Signos radiológicos de patrón intersticial No existe el broncograma aéreo. Existen líneas y micronódulos que
representan la afectación intersticial. Se ven sombras irregulares con
apariencia reticular. La confluencia de las lesiones es tardía.
INTERSTICIO
ALVEOLO
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PATRÓN INTERSTICIAL LINEAL
Patrón lineal o linfangítico (patrón septal)Presencia de líneas de Kerley
(engrosamiento de los septos interlobulillares que puede estar ocupado por edema, tumor, hemosiderina, fibrosis)
Las causas del patrón lineal son: edema de pulmón, neumoconiosis, insuficiencia cardíaca crónica, linfangitis carcinomatosa y linfoma. Las líneas A son largas (2-6 cm), se dirigen hacia los hilios y no contactan
con la pleura Las líneas B de Kerley se ven como finas líneas de 1 a 2 mm de espesor y de
menos de 2 cm de largo dispuestas perpendicularmente a la pleura costal en las bases pulmonares.Son frecuentes en la infiltración edematosa o neoplásica de los tabiques, pero también pueden verse en procesos inflamatorios.
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Líneas B de Kerley
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PATRÓN RETICULAR O PULMÓN EN PANAL
Se caracteriza por la presencia en el parénquima pulmonar de quistes de pequeño tamaño (hasta 1 cm) redondeados u ovales, que dan aspecto de un “panal” y que pueden acompañarse de pérdida de volumen.
La presencia de panalización puede significar lesión destructiva final con fibrosis y distorsión de la arquitectura pulmonar de grado severo.
Probablemente representa el “estadio final” de gran cantidad de lesiones infiltrativas (intersticiales).
Puede estar producido por: Fibrosis pulmonar (+ representativa). Neumoconiosis. Histiocitosis X. Colgenosis. Neumonías intersticiales.
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Rx fibrosis pulmonar
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PATRÓN MICRONODULAR O MILIAR Se presenta como nódulos redondeados de pequeño
tamaño, inferiores a 1 cm de diámetro, con bordes netos y distribuidos de forma difusa por ambos campos pulmonares.
Las enfermedades que pueden producir patrón micronodular o miliar son:Granulomatosas:
Tuberculosis miliar. Artritis reumatoide. Silicosis. Neumoconiosis. Sarcoidosis.
Neoplasmas: Metástasis de tiroides, riñón y melanoma. Cáncer de células alveolares. Otras causas: Proteinosis alveolar. Amiloidosis. Hemosiderosis idiopática. Microlitiasis alveolar.
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Los micronódulos son <1cm
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PATRÓN RETICULONODULARAparece un patrón
mixto intersticial y nodular, las líneas suelen partir de los nódulos.
Suelen darse en:Sarcoidosis.Alveolitis alérgica
extrínseca.Granuloma
eosinófilo.Neumoconiosis.
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Patrón retículonodular
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. Radiografía con patrón reticular basal y periférico muy sugerente de fibrosis pulmonar
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PATRÓN CAVITARIO O PATRÓN DESTRUCTIVO PULMONAR
Los hallazgos radiológicos van a traducir la pérdida de parénquima pulmonar
CAVIDADES PULMONARES: son zonas de parénquima limitadas por una pared y con contenido liquido y/o aéreo, siendo muy característico que posean niveles hidroaéreos.CAVIDADES CON PARED
GRUESA (espesor de 3 mm), como sucede en los abscesos y en el cáncer de pulmón cavitado
CAVIDADES CON PARED FINA (1-2 mm) como sucede en las bullas enfisematosas
Imágenes de cavidades.
1. Caverna. 2. Quiste aéreo. 3. Bula. 4. Absceso pulmonar. 5. Bulas subpleurales.
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Lesión tumoral cavitada si es de pared gruesa y contorno interno nodular
Cavidad tuberculosa si existe una reacción inflamatoria perilesional
Bulla si es de pared muy delgada y contorno regular.
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QUISTES: Lesiones de paredes finas, Las cavidades pueden presentarse
rellenas de líquido con apariencia de masa sólida o vaciar su contenido dando lugar a la aparición de un nivel hidroaéreo.
Un nivel hidroaéreo representa la existencia de una lesión cavitaria intrapulmonar.
Si esta vacía podremos visualizar su pared.
BRONQUIECTASIASlesiones quísticas entre 1 y 2 cm
de diámetroBronquiectasias
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Varón de 71 años. Rx PA y lateral de tórax. Masa cavitada, con pared gruesa en segmento superior del
lóbulo inferior derecho, producido por cáncer de pulmón.
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MASAS Y NÓDULOSPULMONARES
Masa: > 6 cmsNódulo: 1-5.9 cms
Esta clasificación resulta útil a la hora de establecer un diagnóstico diferencial y en la valoración radiológica tanto de los nódulos como de una masa pulmonarPrestaremos atención a las características
propias de los mismos y a la existencia o no de signos de acompañamiento como: adenopatías, infiltrados contralaterales o lesiones costales
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NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
Lesión redondeada u oval, menor de 6 cm de diámetro, de contorno redondeado, lobulado, umbilicado, cavitado o no y que puede tener calcificaciones en su interior
El nódulo está rodeado habitualmente por aire, excepto si contacta con la pleura. Suele presentarse como un hallazgo casual y el diagnóstico diferencial es muy amplio.Causas frecuentes de NPS
- Granuloma: Tuberculoso, Inespecífico.- Carcinoma broncogénico.- Metástasis solitaria.- Quiste hidatídico.- Hamartoma
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NÓDULOS PULMONARES MÚLTIPLES Suelen detectarse en las
radiografías PA y lateral de tórax, como múltiples nódulos de distribución difusa.
Causas de nódulos pulmonares múltiplesMetástasis.Granulomas.Quiste hidatídico.Abscesos hematógenos.Linfoma.Hamartomas.Fístulas arteriovenosas.Artritis reumatoide.Enfermedad de Wegener.
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MASASSe define como masa pulmonar todo nódulo superior a
6 cm. Semiológicamente son como los nódulos, pero de mayor
tamaño. La etiología de las masas pulmonares es frecuentemente maligna, aunque deben considerarse otros diagnósticos.
Causas de masas pulmonaresCarcinoma broncogénico (80%).Quiste hidatídico.Metástasis.Conglomerado silicótico.Absceso agudo.Linfoma.Carcinoma broncoalveolar.Secuestro pulmonar.Infarto.Quiste broncogénico.
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MASA
Imágenes de condensación homogénea y bien delimitadas de tamaño superior a 6 cm.
Pueden ser única o múltiples. La etiología es frecuentemente maligna,
aunque también se manifiesta de este modo, los abscesos y los quístes hidatídicos.
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La radiografía muestra una masa redondeada en la base del hemitórax derecho con densidad cálcica. La tomografía computada revela
gruesas calcificaciones en “palomitas de maíz” en el espesor de la masa pulmonar. Además presenta áreas de baja densidad en el rango
de tejido adiposo. Esas dos características son prácticamente patognomónicas de un hamartoma pulmonar.
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Los signos radiológicos que distinguen la benignidad o malignidad de un nódulo son:Benignidad: tamaño menor a 4 cm,
calcificaciones en su interior, coexistencia con signos de TBC antigua.
Malignidad: tamaño mayor a 4 cm. Bordes mal definidos, contorno lobulado o umbilicado, adenopatías hiliares o medistínicas no calcificadas.
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ATELECTASIASSe define atelectasia o colapso pulmonar como la pérdida de
volumen de un lóbulo o segmento, independientemente de la causa que la produzca.
TIPOS Atelectasia obstructiva:
Causa más frecuente de atelectasia. Se debe a una obstrucción endoluminal de las vías aéreas.
Atelectasia cicatricial o fibrótica Secundaria a la formación de tejido cicatricial en el espacio
interalveolar o intersticial. Frecuentemente acompaña a bronquiectasias.
Atelectasia pasiva También llamada atelectasia por relajación. Suele acompañar a procesos
que ocupan el espacio pleural (derrame, neumotórax) Atelectasia compresiva
Pérdida de volumen que acompaña a procesos intrapulmonares ocupantes de espacio (masas, bullas)
Atelectasia adhesiva Atelectasia con vías aéreas permeables. Se debe a una alteración del
agente tensoactivo pulmonar.
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ATELECTASIASIGNOS
RADIOLÓGICOSdesplazamiento de las
cisuras desplazamiento de los
hilios y del mediastino HACIA EL LADO AFECTADO
elevación de el hemidiafragma DEL LADO AFECTADO
Disminución de los espacios costales EN EL LADO AFECTADO
enfisema compensador CONTRALATERAL
aumento de la densidad sin broncograma
en el adulto suele significar neoplasia que obstruye el bronquio
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ENFISEMA PULMONAR
Densidad pulmonar disminuidaDiafragmas aplanados o descendidosEspacios intercostales aumentados, asi como
aire retroesternal, en Rx LATERAL (aumento del diámetro AP del tórax)
Corazón estrecho y verticalizado.
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ANOMALIAS DE MEDIASTINO Y
CORAZÓN
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TUMORES DE MEDIASTINOSuelen presentarse como un
ensanchamiento del mediastino o bien como una anomalía en el contorno externo del mismo, con bordes nítidos
Se trata de lesiones extrapleurales (limitadas por la pleura parietal), y dependiendo de la localización de la masa puede desplazar los órganos mediastínicos adyacentes.
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INSUFICIENCIA CARDIACALos 4 signos radiológicos de
ICC1) Lineas B Kerley2) Congestión peribronquial3) Liquido en las cisuras4) Derrame pleural
SE PUEDE ACOMPAÑAR DE CARDIOMEGALIA
Líneas de Kerley
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ICC
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Rx de tórax de un paciente con insuficiencia cardiaca descompensada. En la región de los hilios se observa bronquios (flechas negras)
rodeadas por opacidades que corresponden a liquido en el espacio intersticial peribroncovascular: “manguito peribronquial”.
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Cardiomegalia
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Aneurisma Aórtico
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Mujer de 38 años. Rx PA. Masapolilobulada mediastínica.
Mujer de 38 años. Rxlateral. Masa mediastínica anterior (linfoma Hodgkin).
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NEUMOMEDIASTINOEs la presencia de gas
difuso en el mediastino. El aire puede llegar hasta el
mediastino desde: abdomen, cuello, pulmón, rotura esofágica y rotura traqueal.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOSpresencia de una banda
radiotransparente alrededor del corazón y mediastino, también puede presentarse como pequeñas burbujas aéreas en su interior. Figura 6.4A. Rx PA de tórax. Mujer de
57 años. Línea radiolúcida paracardíaca izquierda. Neumomediastino.
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Rx PA de tórax. Mujer de 40años. Masa mediastínica
redondeada, bien definida que no borra la silueta cardíaca.
Rx lateral. Masa localizada en mediastino posterior
(neurofibroma).
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TraumáticasTraumatismo cerrado de
tóraxSecundario a cirugía de
cuello y tóraxPerforación esofágicaPerforación traqueobronquialEjercicio vigorosoAsmaVentilación mecánica
EspontáneoRotura de vesícula o bulaIdiopático
► DATOS CLÍNICOS Enfisema pared
torácica Enfisema cervical Sugestivo de ruptura
de tráquea o esófago
Causas
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NeumopericardioPresencia de aire
en la cavidad pericárdica.
Compromiso hemodinámico importante.
Común en RN sometidos a ventilación mecánica por distrés respiratorio.
Excepcional en el adulto.
Neumopericardio tardío tras pericardiocentesis
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PATOLOGÍA DEL DIAFRAGMA
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PATOLOGÍA DIAFRAGMÁTICA
HERNIA DEL HIATO: se origina la imagen de masa retrocardíaca con nivel hidroaéreo al provocar un desplazamiento de la cámara gástrica.
ROTURA DIAFRAGMÁTICA: se sospecha cuando se identifica en la rx de tórax, estructuras abdominales como el estómago o el intestino.
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RUPTURA TRAUMÁTICA DEL DIAFRAGMA
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FIN