RADIO CURVOSe presenta "KEKA" , una nerviosa Yorkshire Terrier de 5 meses de edad, sin antecedentes destacados y correctamente vacunada y desparasitada. Sus propietarios describen una cojera en extremidad anterior izquierda que parece haberse acentuado ultimamente.

Se realiza estudio radiografico.

A simple vista llama la atencin el arqueamiento que se observa en los dos huesos que constituyen el antebrazo: el radio y el cbito. La causa : CIERRE PREMATURO DE LA FISIS CUBITAL DISTAL. La lesin tipo V de Salter-Harris en la placa de crecimiento puede causar un enlentecimiento, alteracin o cese del crecimiento del hueso afectado. En una radiografia se puede visualizar la sustitucion de la placa de crecimiento radiolucida por densidad osea uniforme (puente oseo). El grado de alteracin es proporcional al potencial de crecimiento restante en el momento de la lesin producida generalmente por un traumatismo severo o por microtraumatismos de repeticin.

Los sntomas pueden variar desde cojera, acortamiento del miembro, deformidad angular, valgo o varo, rotacin, crepitacin articular y rango de movimiento restringido. El cbito crece desde 2 placas, la proximal determina solamente el largo del olecranon, mientras que la distal es la responsable del 100% del crecimiento del hueso. El cierre prematuro del cartlago de crecimiento cubital distal provoca un acortamiento del cbito el cual , debido a las conexiones ligamentosas interoseas, acta como una "cuerda de arco" para restringir y alterar el crecimiento longitudinal del radio.

Los cambios radigraficos mas caractersticos en la articulacin del codo son remodelacion del proceso anconeo con esclerosis, subluxacion del codo con aplanamiento de la incisura troclear y desplazamiento distal del proceso estiloides, en el radio aparece arqueo anterior, abertura de la fisis radial distal con aumento de la angulacion de la articulacin radiocarpiana y cambios artrticos secundarios.

Se requiere ciruga correctiva temprana para evitar o al menos minimizar las alteraciones del desarrollo. Debemos diferenciar 2 grandes grupos a la hora de tratar esta patologa. 1) MADUROS A NIVEL ESQUELTICOS: Ya no es posible la correccin por medio de la eliminaron del efecto de cuerda de arco del cbito, por lo que toda la atencin debe orientarse hacia la correccin de la deformidad angular mediante osteotomas radiales en cua cerrada y posterior fijacin. 2) INMADUROS A NIVEL ESQUELTICO: Como en nuestro caso. Se requiere ostectomia cubital parcial para corregir el efecto de cuerda de arco y permitir la remodelacion radial. Hacemos un abordaje al cbito mediante una incisin latero-caudal del antebrazo.

Cortamos piel, subcutneo y fascia antebraquial. Para exponer el cbito desplazamos hacia caudal el tendn del msculo extensor cubital y hacia craneal el msculo extensor digital lateral.

Mediante una sierra mecnica cortamos un segmento del cbito, 1,5 veces el dimetro del hueso.

Para evitar la formacion de un puente oseo colocamos un autoinjerto de grasa.

El cierre se lleva a cabo suturando la fascia antebraquial, tj. subcutneo y piel. Colocamos un vendaje durante 7 das para proteger la zona.

La incongruencia articular se ira resolviendo poco a poco a medida que el cbito es tirado en sentido proximal por las fuerzas del trceps braquial.

El cierre prematuro del cartlago de crecimiento cubital distal representa el 83% de las alteraciones del crecimiento del miembro anterior en perros.

CIERRE PREMATURO DE LOS CARTLAGOS DE CONJUNCIN Los de mayor importancia clnica se producen en radio y cbito de caninos. Estos huesos forman unasinartrosis entre ellos (articulacin sin movimiento), estn unidos por el ligamento anular (epfisis proximal radio-metfisis cubital), el ligamento interseo (cara posterior radio-cara anterior cbito)formando una sindesmosis, y por las carillas articulares de sus epfisis distales (cncava radio-convexacbito) formando una sincondrosis (articulacin cartilaginosa). Se comportan como una unidad perotienen crecimiento independiente y la alteracin en la placa de crecimiento de cualquiera de ellos lleva adesviaciones angulares o rotacionales o incongruencias articulares a nivel del antebrazo (carpo, codo),manifestndose como claudicaciones.El cierre del cartlago de crecimiento (sinostosis) se produce en las razas chicas entre 8-10 meses y enrazas grandes entre 10-12 meses. La mayor produccin de clulas del cartlago se da entre los 4-5 meses.A los 7-9 meses se produjo el 90% del crecimiento total del cartlago. En el radio el cartlago epifisiario proximal aporta el 40% y el distal el 60%, mientras que en el cbito el proximal contribuye en un 10-15%y el distal es responsable del 85-90% del crecimiento del hueso.La zona ms dbil de la placa de crecimiento es la zona hipertrfica, se contrarresta con zonaosificada, dura. La lnea de flotacin existente a este nivel se mantiene ms o menos constante, hay unalucha equilibrada entre produccin de clulas y osificacin, permitiendo que no se produzca la cesacindefinitiva de la placa de crecimiento por excesivo crecimiento del rea de osificacin.La irrigacin de los huesos inmaduros es por la arteria nutricia principal, arterias metafisiarias,epifisiarias y periostales. Las ms importantes son las periostales dado que las clulas osteoprogenitorasse encuentran en la cara interna del periostio. Todos los vasos estn intercomunicados entre s, antecualquier alteracin se puede suplantar la irrigacin por parte de otros, excepto en el caso de los vasosepifisiarios, aislados del resto por el cartlago epifisiario por lo que ante una lesin traumtica a nivel delcartlago que lesiona estos vasos deja a todas las clulas osteoprogenitoras de la epfisis sin nutricin,cesando la actividad o disminuyendo la velocidad de multiplicacin celular, ocurriendo algo similar a loque sucede en los meses avanzados, la osificacin contina a ritmo normal, se cierra la placa decrecimiento y se detiene el crecimiento seo.Cualquiera sea el origen de las lesiones (traumticas, circulatorias, metablicas) que lleven a alterar ala placa de crecimiento terminan en cierre epifisiario prematuro. En orden decreciente de importancia yfrecuencia: cartlago distal del cbito, cartlago distal del radio, cartlago proximal del radio. Cierre cartlago distal cbito Este cartlago presenta forma de V, caracterstica que aumenta la susceptibilidad a cualquier traumatismo en cualquier direccin, principalmente compresin. Ocurre principalmente en razas grandes(Gran Dans, Doberman, Ovejero Alemn) entre 4-5 meses, etapa de mximo crecimiento en velocidadde las clulas. El motivo de consulta es la desviacin de 1 o las 2 manos progresivamente hacia lateral, nohay claudicacin ni dolor.A la inspeccin-palpacin no hay anormalidades a los movimientos pasivos, slo hay desviacindesde el carpo en valgo (hacia

lateral) o en varo (hacia medial). Esto se produce porque el lado craneo-medial de la fisis del radio contina elongndose ritmo normal provocando valgus y arqueamiento cranealdel radio. Slo se produce claudicacin cuando adems de la deformacin existen incongruenciasarticulares (debido a la alteracin del crecimiento) en el carpo y codo, adems de presentar dolor. Sefuerza al hmero separndose la articulacin hmero-cubital en distal de la escotadura troclear, haydeformacin del cartlago articular en esa zona y aparece E.A.D.El diagnstico se basa en la resea (edad, raza), anamnesis (progresin de la desviacin, antecedentede traumatismo en carpo) y Rx donde se observa el cierre del cartlago de crecimiento (rea osificada radiolcida), aumento del espacio interseo entre cbito y radio (ste se arquea ante la falta decrecimiento del cbito y se aleja de su superficie), cara posterior o compresiva del radio engrosada por aumento de la cortical, cara anterior del radio adelgazada por la curvatura, incongruencias a nivel delcodo, zonas de colapso por presin y arqueamiento del radio (lneas de stress) y reas de fractura, signoque puede aparecer si la causa determinante del cierre fue un traumatismo.El tratamiento tiene por objetivo corregir las desviaciones angulares y rotacionales y superar lasincongruencias articulares que provocan dolor y claudicacin. En animales con crecimiento potencial sehace ostectoma cubital distal, libera al radio de las fuerzas que lo tuercen dado que el radio es el quesoporta el peso mientras que el cbito solo completa la articulacin del codo, por eso con este tratamientono es necesario hacer ninguna suplementacin. Se sacan 2 cm. del cbito entre difisis y distal, preservando el extremo distal, la apfisis estiloides para estabilidad carpal. En animales con crecimientoterminado se hace ostectoma cbito-radio, en el radio ostectoma en cua, colocar placas y tutoresexternos para lograr la longitud que le corresponde al hueso.Cuando se hace ostectoma cubital conviene colocar en el lugar un injerto de grasa autgena, previaescisin completa del periostio que rodea al segmento de la ostectoma para evitar la recurrencia delcrecimiento radial restringido.El pronstico es excelente cuando hay diagnstico precoz y potencial crecimiento. Bueno con relacinal codo cuando la congruencia articular se puede realizar. Cierre cartlago distal radio Se presenta en razas chicas (Caniche, Terrier) durante el perodo de mayor crecimiento entre los 45meses. Es una afeccin uni o bilateral. No hay desviaciones, hay acortamiento del radio, incongruencia encodo, claudicacin ligera en caliente y dolor. Suelen deberse a traumas directos. Asumen varias formas, puede ser parcial (asimtrico) o total (simtrico).El cierre parcial lateral lleva a valgus del antebrazo distal y carpo (no tan marcado como en el cierre prematuro cubital distal) debido a que el cbito sigue creciendo y ejerce presin en el hueso carpocubitalforzando la mano hacia medial y atrs. Cuando el cierre es total hay poca o nula desviacin, leve amoderado varus por crecimiento constante del cbito distal. Prescindiendo del cierre completo o no de la placa radial distal, el crecimiento de la fisis cubital distal puede retraerse, acortando todo el antebrazo.Cuando se cierra la placa de crecimiento distal, el cbito que sigue creciendo empuja al hmero hacia proximal, alejndolo de su articulacin con el radio. Todo el peso es recibido por el cbito y el radio proximal sufre un crecimiento compensatorio, pasando la contribucin de la placa de un 40% a casi el80%, sin llegar a compensar la detencin en la fisis distal. Puede ocurrir

separacin escalonada a nivel delcodo hasta 1 cm. si se demora el tratamiento. El cbito se subluxa rpidamente por no poder soportar el peso solo, se desarrolla E.A.D., tumefaccin del codo, dolor y restriccin a los movimientos.A los Rx el dimetro radial es igual o < al cubital (normalmente es >), la densidad del radio es menor que la del cbito, hay cierre de la fisis distal del radio, acortamiento radial, adelgazamiento de la corticaldel radio e incongruencia articular a nivel del codo.El tratamiento consiste en la ostectoma de 1-2 cm. de difisis del radio, es de eleccin en problemas de cierre distal simtrico cuando se diagnostica temprano y hay potencial crecimiento delesqueleto. Puede colocarse un injerto de grasa en el sitio para prevenir cicatrizacin prematura. Losmsculos bceps braquial y braquial aportan la fuerza para el realineamiento de la cabeza radial en elcodo. Cuando el diagnstico es tardo o hay mayor incongruencia en el codo necesita tutor externo parahacer distraccin suficiente, ms si hay deformacin angular. Para incongruencias de codo aisladas ymenores se puede acortar el cbito. Cierre cartlago proximal radio Es la alteracin de crecimiento menos comn. Se produce ante una cada y fractura de la placa decrecimiento tipo V. Aparece epifisiodesis simtrica sin deformacin asociada. Hay subluxacin del codo por acortamiento del radio. Los signos son iguales a la epifisiodesis radial distal simtrica.El tratamiento en pacientes con crecimiento potencial es la ostectoma mediorradial, se extraen 2 cm.interponiendo injerto de grasa. Cuando tambin hay epifisiodesis distal o no puede existir crecimiento potencial o la distraccin natural por msculos no ocurre se recurre a placas o tutores externos paramantener el largo correcto hasta la unin del radio

Retraso y retencin del cartlago de crecimiento del cbito distal Originan como consecuencia el valgus carpal. Estas afecciones, aunque no son osteodistrofias propiamente dichas, las hemos incluido en este captulo, ya que hay autores que lo hacen(16) y se puede confundir con otras afecciones del crecimiento, como el raquitismo o la osteoporosis juvenil. l. Retraso del crecimiento del cbito (16). Es debido al cerramiento prematuro del cartlago de

crecimiento del cbito distal, produce la deformacin llamada valgus carpal (Fig. 15), incluso con subluxacin del codo. La causa es un dao epifisal, aunque tambin se ha descrito como una de las causas una hpercalcemia'