quistes odontogénicos
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Quistes Odontogénicos
Elaborado por:
Juan Bartolí
Diego Cedeño
Profesor:
Dr. German Velásquez
Quiste
Cavidad anormal con membrana propia que se desarrolla anormalmente en una cavidad o estructura del cuerpo, que contiene fluidos, semisólidos o gas.
Los quistes producen signos y síntomas significativos, especialmente cuando se hacen grandes o se infectan.
Pared exterior o capsula Revestimiento epitelial Cavidad central o luz
Estructuras fundamentales
Proceso de Formación de un Quiste
Quistes
Quiste Odontogénico
Quiste en la cual, el revestimiento de la luz del quiste deriva del epitelio producido durante el desarrollo del diente.
Los quistes odontogénicos derivan de las siguientes estructuras:
Restos de Malassez
Los restos de Malassez o también llamado restos de la vaina radicular de Hertwig, son restos que persisten en el ligamento periodontal, después de completarse la formación de la raíz.
Epitelio reducido del esmalte
El epitelio reducido del esmalte, es aquel epitelio residual que rodea la corona del diente después de completarse la formación del esmalte.
Restos de la lámina dental
Los restos de la lamina dental o también llamado restos de Serres, son islotes y tiras de epitelio que se originan en el epitelio oral y permanecen en los tejidos después de inducir el desarrollo del diente.
Quistes Derivados de los
Restos de Malassez
Quiste Periapical
Quiste odontogénico de origen inflamatorio que es precedido por un granuloma periapical crónico y estimulación de los restos de Malassez, presentes en la membrana periodontal.
Clínica
La mayoría de estos quistes aparecen en el vértice de la raíz.
A veces pueden aparecer en el ápice de conductos accesorios.
El tamaño es variable, por lo general miden menos de 1 cm.
Radiología
Se presenta una radiolucidez redondeada, bien circunscrita, en el vértice de la raíz de un diente desvitalizado.
Histopatología
Este quiste se caracteriza por la cavidad revestía de epitelio plano no queratinizado.
Por lo general estos quistes están inflamados y suele haber neutrófilos en el revestimiento epitelial.
Tratamiento
El quiste periapical se trata mediante la enucleación tras la exodoncia o el tratamiento endodonticos del diente.
Al realizar la exodoncia y sin extirpar el quiste, conduce a su persistencia y crecimiento continuado.
Si permanece en el espacio ocupado por el diente que se realizo la exodoncia, se denomina…….
Quiste Residual
Un quiste que permanece en el espacio ocupado por un diente que se le a realizado la exodoncia.
Radiología
Quistes Derivados del
Epitelio Reducido del Esmalte
Quiste que rodea la corona de un diente impactado; se debe a acumulación de líquido entre el epitelio reducido del esmalte y la superficie del esmalte, produciéndose un quiste en cuya luz está situada la corona.
Quiste Dentígero
Suele permanecer asintomático, pero puede producir alguna tumefacción o dolor, especialmente si es grande y se inflama.
Puesto que el quiste de dentición se forma alrededor de la corona de un diente impactado o incrustado, la arcada presentará clínicamente ausencia de al menos un diente.
Clínica
Se presentan como radiotransparencias bien circunscritas que rodean la corona de un diente.
La interfase con el hueso circundante posee una capa cortical. Este quiste puede des plazar al diente asociado en dirección caudal
en mandíbula y en el maxilar hacia arriba y hacia atrás.
Radiología
La cavidad quística de un quiste dentígero está revestida por una capa relativamente uniforme de epitelio plano estratificado no queratinizado, que mide de dos a diez células de espesor.
Según el tipo de inflamación (aguda o crónica) y su intensidad (leve a grave), el revestimiento epitelial puede convertirse en hiperplásico, atrófico o ulcerado.
Histopatología
La mayoría de los quistes dentígeros se tratan mediante enucleación quirúrgica. En el caso de clientes molares, el diente asociado suele extraerse en el momento de enuclear el quiste.
En el caso de los caninos del maxilar superior, el quiste puede ser escindido o marsupializado y el diente se lleva a su posición correcta en la arcada con ayuda de un aparato ortodóncico.
Tratamiento
Quiste odontogénico, con características histológicas de un quiste dentígero que rodea la corona del diente, que ha hecho erupción a través del hueso pero no del tejido blando y se presenta clínicamente como una masa blanda fluctuante sobre la cresta alveolar.
Quiste de Erupción
Variante del quiste dentígero que se desarrolla en el teji do blando que rodea la corona de un diente en erupción.
Puesto que este quiste está en gran parte confinado a los tejidos blandos, se presenta clínicamente como una tumefacción fluctuante de la cresta alveolar más que como una radiotransparencia intraósea.
Clínica y Radiología
La mayoría no requieren tratamiento porque se rompen espontáneamente y acaban siendo exteriorizados.
Los que no evolucionan espontáneamente, la corona del diente afectado puede exponerse quirúrgicamente, tratando simultáneamente el quiste y dejando que el diente afectado haga erupción.
Tratamiento
Quistes Derivados de la
Lámina Dental
Queratoquiste Odontogénico
Quiste odontogénico de comportamiento biológico parecido al de una neoplasia benigna.
Clínica
Se presentan en pacientes con un amplio intervalo de edades.
Las presencia de QQO múltiples son rasgos del síndrome Gorlin-Goltz.
Radiología
Este quiste principalmente aparece en la mandíbula Tiene aspecto de una lesión solitaria, bien definida, con una radiolucidez
multilocular. Muestra un borde cortical delgado. Si el quiste esta inflamado o ha perforado el hueso, su visualización será muy
difícil.
Histopatología
Presenta un revestimiento delgado y uniforme de epitelio escamoso ortoqueratinizado
Capa de células basales cilíndricas o cuboidales Capa de ortoqueratina arrugada en su superficie luminal
El tratamiento es la enucleación quirúrgica.
En casos de una perforación extensa de la mandíbula, se emplea resección quirúrgica.
Usando la marsupialización, no logra la reducción del tamaño de los queratoquistes.
Tratamiento
Quiste Odontogénico embrionario, de crecimiento lento no expansivo, derivado de uno o más restos de la lámina dental, que contiene un revestimiento embrionario de una a tres células cuboidales y espesamientos (placas) focales característicos.
Quiste Periodontal Lateral
Radiotransparencia solitaria pequeña.
Bien delimitada y menor de 1 cm de diámetro.
Con una cápsula delicada, localizada entre las raíces de dientes vitales.
Localización mas frecuente: - Maxilar: Región Premolar -Mandíbula: entre canino e IL.
Radiología
Los rasgos histológicos típicos son un revestimiento delgado de epitelio no queratinizado que mide de una a tres células de espesor.
Pueden presentar placas epiteliales focales que presentan rasgos celulares observados en los restos de Serres.
Aunque la mayoría de estas lesiones son monoquísticas, en ocasiones se observan lesiones poliquísticas.
Histopatología
El tratamiento de este quiste es la enucleación quirúrgica.
Su recidiva es rara.
Tratamiento
Quiste Gingival del Adulto
Quiste odontogénico situado en el tejido blando gingival, que contiene características similares al quiste periodontal lateral.
Se presenta como una tumefacción llena de líquido, firme pero compresible, situada en la encía vestibular de la mandíbula o maxila en la región de incisivos/caninos/premolares.
Clínica
Como la mayoría están confinados en tejidos blandos, no aparecen en las radiografías.
Radiología
Revestimiento muy similar al quiste periodontal lateral.
Revestimiento delgado, por lo general de 2 a 5 células de espesor.
Histopatología
Este quiste se trata fácilmente con enucleación quirúrgica conservadora.
Tratamiento
Quiste de la Lámina Dental del Recién Nacido
Nódulos poco frecuentes, elevados sobre la superficie y situados sobre los surcos alveolares edéntulos de lactantes, que se resuelven sin tratamiento, derivan de los restos de la lámina dental y están formados por un revestimiento
epitelial productos de queratina.
Su aspecto microscópico está constituido por una lesión quística de pared fina localizada superficialmente y revestida por un epitelio plano delgado, estratificado y queratinizado, y contiene queratina compactada descamada.
Histopatología
Quiste Odontogénico Glandular
Quiste odontogénico extraordinariamente grande, solitario, mutilocular.
Radiología
Este quiste principalmente aparece en mandíbula. El aspecto radiográfico no es especifico, por lo general las lesiones
son grandes. Se presenta una radiolucidez bien definida, unilocular o mutilocular.
Histopatología
Revestimiento epitelial plano delgado de espesor relativamente uniforme o presentar espesamientos epiteliales focales (remolinos)
Una sola capa de células cilíndricas o cuboidales que revisten las estructuras glandulares.
Tratamiento
Este quiste se trata mediante enucleación, resección quirúrgica o legrado.
Quistes Odontogénicos sin Clasificar
Quiste de origen incierto que se encuentra principalmente sobre la cara distal o facial de un tercer molar mandibular vital, constituido por tejido conjuntivo intensamente inflamado y un revestimiento epitelial.
Quiste Paradental
Este quiste se trata mediante enucleación quirúrgica; el molar asociado suele ex traerse en el curso del procedimiento quirúrgico.
Muestra una sorprendente semejanza con el quiste periapical. La luz del quiste está revestida por una capa hiperplásica de epitelio plano no queratinizado y la cápsula de tejido conjuntivo presenta una inflamación importante.
Histopatología y Tratamiento
Cuando se produce un quiste paradental en la cara distal de un tercer molar mandibular, se presenta como radiotransparencia bien circunscrita.
Radiología
Tratamientos Quirúrgicos
Tratamientos Quirúrgicos
Enucleación• Consiste en el retiro de la capsula quística en lesiones que no
comprometen en forma importante las estructuras anatómicas, ni la continuidad del maxilar o la mandíbula.
Marsupialización• Consiste en abrir una ventana en la pared externa del quiste retirando una
porción de la cortical externa y capsula quística, comunicando la cavidad quística con el medio oral. Con este procedimiento se obtiene básicamente la detención inmediata del crecimiento de la lesión.
Enucleación Marsupialización
Tratamientos Quirúrgicos
Decorticación• Consiste en el retiro de la pared externa con la enucleación
completa de la capsula quística. Tiene como ventaja la visualización e inspección de la cavidad quística y la reposición de la cortical dentro del mismo acto quirúrgico.
Drenaje Quirúrgico• Consiste en establecer con la inserción de un dren de polietileno
dentro de la cavidad quística, con el fin de disminuir la presión interior y consecuentemente el tamaño de la lesión.
Decorticación Drenaje Quirúrgico
Tratamientos Quirúrgicos
Legrado• Consiste en el uso de una legra o cureta para eliminar tejido
mediante raspado o cucharillado. Puede utilizarse paliativamente para reducir masas.
Resección Quirúrgica• Consiste en la extirpación quirúrgica de parte o totalidad de un
órgano.
Legrado Resección Quirúrgica
Bibliografía
Patología oral y Maxilofacial Contemporánea, Philip Sapp, J. Eversole, Lewis R. Wysocki, George P., Segunda Edición. 2005. Capítulo 2, Págs. 39-51.