LA INMUNOLOGIA A TRAVES DEL TIEMPO

XXII REUNION ANUAL yVIII CONGRESO ESTATAL DE QUIMICA

CLINICA

Dra. Martha CéspedesOct-2005

Datos históricos

BIBLIA SE HACEN COMENTARIOS SOBRE LOS CASTIGOS DIVINOS A PECADORES QUE VAN DESDE EPIDEMIAS A ENFERMEDADES COMO LA LEPRA

2000 aC: REGISTRO DE ENFERMEDADES Y DE EPIDEMIAS EN LOS DOCUMENTOS EPICOS DE BABILONIA (GILGAMESH) Y DE LAS DINASTIAS ANTIGUAS DE EGIPTO.

1000 aC: LA VARIOLIZACION ES UNA PRACTICA HABITUAL DE LA CULTURA CHINA. 1000 A.C.

430 aC: TUCIDES SEÑALA QUE UN SUJETO QUE SE RECUPERA DE UNA ENFERMEDAD (PLAGA) QUEDA PROTEGIDO CONTRA ELLA (INMUNE)

460-377 aC: HIPOCRATES PROPONE ALTERACIONES EN EL SISTEMA DE LOS HUMORES PARA EXPLICAR LAS ENFERMEDADES Y EL HUMOR MALIGNO COMO CAUSA DE LA PESTE.460-377 A.C.

460 aC: SAN COSME Y SAN DAMIAN REALIZAN CON "EXITO" UN TRASPLANTE DE UNA PIERNA AL EMPERADOR JUSTINIANO

Siglo X: RHAZES (MEDICO ISLAMICO) DESCRIBE CLINICAMENTE A LA VIRUELA Y LA DIFERENCIA DE OTRAS ENFERMEDADES ERUPTIVAS. ADEMAS ESTABLECE QUE LOS SUJETOS QUE SE RECUPERAN DE LA ENFERMEDAD TIENEN UNA INMUNIDAD PROLONGADA (TEORIA DE LA INMUNIDAD ADQUIRIDA).Siglo XI: AVICENA PROPONE QUE LAS ENFERMEDADES SON TRANSMITIDAS POR SEMILLAS PEQUEÑAS, O GERMENES.1546 FRACASTORO EXTIENDE LA HIPOTESIS DE AVICENA SOBRE EL CONTAGIO DE LAS ENFERMEDADES Y DE QUE LA PROTECCION ES COMUN PARA VARIAS ENFERMEDADES ERUPTIVAS.1550 ? :HIERONYMUS MERCURIALIS DIFIERE DE FRACASTORO Y DICE QUE LA PROTECCION CONTRA INFECCIONES ES ESPECIFICA.

Emil Adolf von Behring

• Primer premio Nobel en Medicina en 1910, por su trabajo sobre seroterapia, en especial en contra de la Difteria.

Shibasaburo Kitasato

Charles Robert Richet (1850-1935)

1913 Nobel

Por su trabajo sobre anafilaxia (con Paul Portier)

19 años médico, Dr. en ciencias fisiología, Facultad de Medicina Paris

Frank Macfarlane Burnet (1899-1985)

Peter Brian Medawar (1915-1987)

1960 Nobel

Por el descubrimiento de la tolerancia inmunológica adquirida

Rosalyn Yalow

1977 NobelNY 1921- 1972Por el desarrollo del radioinmunoanálisis

de hormonas peptídicas

1972 NobelGereald Maurice Edelman NY 1929…

Rodney Robert Porter (GB-1917-1985)

Por el descubrimiento de la estructura química de los anticuerpos

• 1980 Nobel

• Baruj Benacerraf

• Jean Dausset

• George D Snell Descubrimiento a las estructuras geneticas

sobre las superficcies celulares, las cuales regulan las reacciones inmunologicas.

1984 Nobel

Niels K Jerne

Georges F Köhler

César MilsteinPor las teorías relativas a la especificidad en el

desarrollo y control del sistema inmunitario y descubrimiento del principio para la producción de anticuerpos monoclonales

1987 Nobel. Susumu TonegawaPor el principio genético de la generación de la

diversidad de anticuerpos.

1996 Nobel

Rolf M Zinkernagel Peter C Doherty

Sabin y Salk

Viruela

• En el siglo XVIII, la viruela era una de las enfermedades epidémicas con un mayor índice de mortalidad. El único tratamiento conocido en la época era de naturaleza preventiva, y consistía en inocular a un sujeto sano materia infectada procedente de un paciente aquejado de un ataque leve de viruela. Dicho principio se basaba en la evidencia empírica de que un sujeto que hubiera superado la enfermedad no la volvía a contraer. Sin embargo, la persona inoculada no siempre desarrollaba una versión leve de la enfermedad y fallecía a menudo; además, podía actuar como foco de infección para los que lo rodeaban.

Pandemias históricas

• La Viruela mató a toda la población nativa (guanche) de las Islas Canarias en el siglo XVI.

Viruela

• La mitad de la población nativa de la isla Española en 1518 murió por la viruela.

Viruela

• La viruela también destrozó México en la década de 1520, matando a 150.000 personas sólo en Tenochtitlan, incluyendo el emperador

Viruela

• Perú en la década de 1530, ayudando a los conquistadores españoles.

Edward Jenner

Se percató de que una variante de la enfermedad, la viruela de las vacas, también ejercía el mismo efecto inmunitario con respecto a la viruela convencional en las personas que la habían contraído.

Edward Jenner

En 1796 extrajo materia infectada de un individuo afectado por la viruela de las vacas y la inoculó a un niño sano de ocho años, que prontamente desarrolló una fiebre leve y pequeñas lesiones. Dos meses después inoculó nuevamente al niño, pero esta vez con el virus de la viruela convencional, sin que la enfermedad llegara a desarrollarse.

Virus de la Viruela

Edward Jenner

(Berkeley, Gran Bretaña, 1749-1823) Médico inglés. A los trece años entró al servicio de un cirujano local, con el que permaneció hasta los veintiuno, momento en el que se trasladó a Londres y se convirtió en pupilo de John Harvey. En 1773 regresó a Berkeley para abrir una consulta local, en la que adquirió un notable prestigio.

E. Jenner

Clemens P von Pirquet

• 1905, junto con Bela Schick describen la enfermedad del suero

Pandemia Una pandemia es la afectación por

una enfermedad de personas o animales a lo largo de un área geográficamente extensa (del griego pan todo + demos pueblo). Técnicamente hablando debería cubrir el mundo entero y afectar a todos.

Pandemia• El que una enfermedad mate a

mucha gente no la hace una pandemia.

• Para que una enfermedad tome la denominación de Pandemia, debe tener un alto grado de infectabilidad y un fácil traslado de un sector geográfico a otro.

Pandemias históricas

• Ha habido un número de importantes pandemias en la historia humana, todas ellas generalmente zoonosis que han llegado con la domesticación de animales - tales como la viruela, difteria, gripe y tuberculosis.

• Ha habido un número de epidemias particularmente importantes que merecen una mención por encima de la 'mera' destrucción de ciudades:

Pandemias históricas

• Guerra del Peloponeso, 430 adC. un agente desconocido mató a la cuarta parte de las tropas atenienses y a una cuarta parte de la población a lo largo de cuatro años. Esto debilitó fatalmente la preeminencia de Atenas.

Pandemias históricas

• Peste antonina, 165-180. Posiblemente viruela traída del Oriente próximo; mató a una cuanta parte de los infectados y hasta cinco millones en total. En el momento más activo de un segundo brote (251-266) se dijo que morían 5.000 personas por día en Roma.

Pandemias históricas

• Peste de Justiniano, comenzó en 541. El primer brote registrado de la peste bubónica. Empezó en Egipto y alcanzó Constantinopla en la siguiente primavera, matando (de acuerdo al cronista bizantino Procopio) 10.000 personas por día en su momento más activo y quizá un 40 por ciento de los habitantes de la ciudad. Continuó hasta destruir hasta la cuarta parte de los habitantes del Mediterráneo oriental.

Pandemias históricas

• La peste negra, comenzó en el siglo XIV. Ochocientos años tras el último brote, la peste bubónica volvía a Europa. Comenzando en Asia, la enfermedad alcanzó el Mediterraneo y Europa occidental en 1348 (posiblemente por mercaderes italianos que huían de la guerra en Crimea), y mató a veinte millones de europeos en seis años, una cuarta parte de la población total y hasta la mitad en las zonas urbanas más afectadas.

Pandemias históricas

Cólera • Primera pandemia 1816-1826. Previamente

restringida al subcontinente indio, la pandemia comenzó en Bengala, se expandió a través de la India hacia 1820. Se extendió hasta la China y el Mar Caspio antes de disminuir.

Pandemias históricas

Cólera • La segunda pandemia (1829-1851)

alcanzó Europa, Londres en 1832, New York en el mismo año, y la costa del Pacífico en Norte América por 1834.

Pandemias históricas

Cólera • La tercera pandemia (1852-1860)

principalmente afectó a Rusia, con más de un millón de muertos.

Pandemias históricas

Cólera • La cuarta pandemia (1863-1875) se

extendió en su mayor parte por Europa y África.

Pandemias históricas

Cólera • La sexta pandemia (1899-1923) tuvo

pocos efectos en Europa gracias a los progresos en salud pública, pero Rusia fue gravemente afectada de nuevo.

Pandemias históricas

Cólera • La séptima pandemia comenzó en

Indonesia en 1961, llamada El Tor por la cepa y alcanzó Bangladesh en 1963, India en 1964, y la URSS en 1966.

Pandemias históricas

Cólera

Pandemias históricas

• La "gripe española", 1918-1919. Comenzó en agosto de 1918 en tres lugares alejados unos de otros: Brest, Boston y Freetown. Una grave y mortífera cepa de gripe se expandió por el mundo.

Gripe Española

• La enfermedad mató a 25 millones de personas en el curso de seis meses; algunos estiman en más del doble de ese número, en todo el mundo.

Gripe Española

• Murieron unos 17 millones en la India,

• 500.000 en los EE.UU.

• 200.000 en Inglaterra.

Se desvaneció en 18 meses y la cepa concreta nunca fue determinada.

Pandemias históricas

• La gripe de 1958 (Asiática) y a continuación la de 1968 (Hong Kong) se propagó por varios continentes.

Pandemias históricas

• En esta última pandemia, se llegó a conocer mejor al virus y se desarrolló una vacuna, pero quedó claro que se habían subestimado las capacidades de este virus.

Pandemias históricas

• La vacuna, que se utilizσ hasta un cierto punto, contenνa una cepa H2N2, mientras que el virus de la pandemia era un H3N2, con una nueva hemaglutinina. Por consiguiente, los resultados de la vacunaciσn fueron desalentadores (tabla 2), si bien la vacuna no carecνa por completo de efecto: su eficacia sσlo era de un 35%, comparado con el 60% al 95% de eficacia obtenida con las cepas apropiadas, pero incluso asν era mejor vacunarse.

Gripe

• La gripe es una enfermedad aguda muy contagiosa que se propaga rápidamente, produciendo serios problemas en términos de morbilidad y mortalidad.

• Descrita por primera vez por Hipócrates en el año 412 adC., encontramos descripciones sobre "catarros epidémicos unidos a épocas estacionarias", que posiblemente sean episodios de lo que hoy conocemos como gripe.

Gripe

• En el siglo XIV, comienza a ser denominada en Florencia como "influenza di freddo", influencia del frío,  "di stelle", influencia de las estrellas.

• En Francia fue denominada "grippe", término del que se traduce al español.

• La primera descripción clínica se remonta a 1510 (hemorragias por la nariz, neumonías y gravedad para la mujer embarazada).

Gripe

Esta enfermedad se puede manifestar de diversas formas: esporádica, epidémica o pandémica.

A lo largo del siglo XX, tres pandemias de gripe han causado la muerte de un importante número de personas.– 1918-19 "Gripe española" – 1957 "Gripe asiática" y – 1968 "Gripe de Hong-Kong".

Gripe

• Cada año en USA, entre un 10 y 20% de la población es afectada por el virus de la gripe, 130.000 personas son hospitalizados y unas 20.000 mueren por este problema.

• Millones de personas mueren cada año, y es como si murieran en otro planeta o no hubieran existido. Las matan enfermedades que el mundo rico ha olvidado. Malaria, tuberculosis, leishamaniasis y tripanosomiasis diezman y arruinan las sociedades eufemísticamente llamadas en vías de desarrollo.

Gripe

• En España el número de casos de gripe ha ido variando; en 1967 se contabilizaron unos 600.000 casos, en 1986: 4.500.000 (más del 10% de la población), descendiendo posteriormente a las cifras de los últimos años, debidas a mayor vigilancia epidemiológica.

Gripe

Prevención • La mejor forma, además de la

educación sanitaria, es la utilización de vacunas frente a la misma.

Gripe

Las vacunas tienen efectos positivos similares, aunque presentan alguna limitación como:

• Aparición de la inmunidad (2 - 3 semanas) • Inmunidad de corta duración (8 - 12 meses) • Necesidad de repetir la vacunación

anualmente • Respuesta disminuida en personas con

alteración del sistema inmune • Respuesta inmunitaria limitada en las

personas mayores

Pandemias históricas

• Los encuentros entre los exploradores europeos y las poblaciones del resto del mundo introdujeron frecuentemente epidemias locales de extraordinaria virulencia.

Pandemias históricas

• El sarampión mató a dos millones más de nativos mexicanos en la década de 1600.

• en 1848-49, tanto como 40.000 de 150.000 nativos hawaianos se estima que murieron de sarampión, tos ferina y gripe.

Pandemias históricas

• Hay también un número de enfermedades desconocidas que fueron extremamente graves pero que ahora se han desvanecido, de manera que su etiología no puede ser establecida. Los ejemplos incluyen la peste antes mencionada de Grecia en 430 adC y el English Sweat de la Inglaterra del siglo XVI que fulminaba a la gente en un instante y que fue mucho más temido que la peste bubónica.

'Esos países no están en la agenda política del Primer Mundo', denuncia Emilia Herranz, responsable de la campaña de Médicos Sin Fronteras (MSF) para el acceso a los medicamentos básicos.

MALARIA La peor infección parasitaria

La malaria o paludismo -causada por parásitos del tipo Plasmodium, y transmitida por el mosquito anófeles- mata al año a entre uno y dos millones de personas, y afecta a entre 300 y 500 millones, en 91 países que agrupan al 40% de la población mundial.

Tuberculosis

Vuelve la amenaza- La tuberculosis -causada

por el bacilo de Koch, y transmitida por el aire- fue enfermedad prestigiada durante el Romanticismo. En los países ricos se cree erradicada.

Tuberculosis

Nada más falso.

Mata a dos millones de personas al año, el 95% en los países pobres.

Ocho millones la contraen anualmente.

Está resurgiendo en los países pobres, especialmente en África (1,5 millones de contagios al año)

Tuberculosis

Como enfermedad oportunista del SIDA: llega a afectar al 70% de los seropositivos.

Y resurge como tuberculosis multiresistente (TB-MR) a los fármacos

LEISHMANIASIS

• Causada por 15 especies protozoos del género Leishmania- puede ser cutánea, mucocutánea y visceral. Ésta es la peor (kala-azar, en hindi, Fiebre Negra): cada año contagia a 500.000 personas y todas pueden morir si no reciben tratamiento.

LEISHMANIASIS

La piel se oscurece, el bazo se dilata, se pierde peso, sube la fiebre, y en unos seis meses puede llegar la muerte por infecciones comunes (neumonía, diarrea), que el sistema inmunológico no puede combatir.

TRIPANOSIOMIASIS

• El infierno de la letargia sin regreso- Dos caras. La tripanosiomiasis -causada por protozoos de género Trypanosoma- son dos: la enfermedad del sueño, extendida en África, y la de Chagas, en Iberoamérica. La enfermedad del sueño, transmitida por la mosca tsé-tsé, amenaza a unos 60 millones de personas, sobre todo habitantes de zonas fluviales de 36 países, entre ellos 22 de los más pobres.

TRIPANOSIOMIASIS

• En África central y occidental, el tripanosoma gambiense desencadena una dolencia crónica y que sólo alcanza la fase más grave al cabo de años. En cambio, en África meridional y del este el tripanosoma rhodesiense provoca una enfermedad muy agresiva. El parásito aparece en la sangre entre 8 y 10 días después de la infección. La letargia invade al enfermo. Los tripanosomas llegan a invadir el sistema nervioso central. La fiebre y el dolor son intensos.

TRIPANOSIOMIASIS

Enfermedad oculta. Puede haber unas 500.000 personas contagiadas. Sólo un 7% de ellas tienen acceso a diagnóstico y tratamiento, y únicamente se conoce un 10% de los nuevos casos. Las estadísticas son difíciles por lo aislado de las zonas más afectadas.

Jueves 29 de septiembre de 2005

• El cambio climático podría desatar males de otras épocas conforme se derritan los glaciares

• Virus antiguos congelados podrían resurgir y causar pandemias

• Advierten científicos que las cepas antiguas son más peligrosas, porque la inmunidad de la especie se reduce con el tiempo Viruela, polio e influenza, entre los más resistentes por su composición

Viernes 30 de septiembre de 2005

• No será de 150 millones de personas pandemia de influenza: OMS

• Reuters, Afp y Dpa Ginebra 21:00• La Organización Mundial de la Salud (OMS)

dijo el viernes que entre 2 y 7.4 millones de muertes era un pronóstico razonable para una pandemia mundial de influenza, distanciándose de las declaraciones de un importante funcionario de la ONU que había elevado la cifra a 150 millones.

• La semana pasada, el estudio de seguimiento más reciente sobre el calentamiento global reveló que se está alargando la temporada sin nieve en Alaska. Mientras el planeta se calienta y las capas de hielo y los glaciares comienzan a derretirse, la mayoría de nosotros nos preocupamos por la forma como responderá la Tierra y por el impacto que tendrá el cambio climático.

• ¿Las inundaciones se volverán cosa de todos los días o se agrietará la tierra? ¿Brotarán huracanes y tifones en lugares donde nunca se habían producido? ¿El nivel del mar se tragará algunas de las tierras más fértiles del mundo, junto con millones de hogares? Todas estas inquietudes son válidas, pero ahora resulta que el impacto del calentamiento global podría ser peor de lo que imaginamos.

• Las capas de hielo están formadas de agua en su mayor parte, pero durante el proceso de congelación podrían haber incorporado también organismos como hongos, bacterias y virus.