quilotórax
DESCRIPTION
Descripción del tratamiento del quilotórax en niños,TRANSCRIPT
![Page 1: Quilotórax](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/55838a8cd8b42a282c8b4bc0/html5/thumbnails/1.jpg)
QUILOTÓRAXDR. DAVID ENRIQUE BARRETO GARCIA
HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO
![Page 2: Quilotórax](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/55838a8cd8b42a282c8b4bc0/html5/thumbnails/2.jpg)
ANTECEDENTES
El Quilotórax es una acumulación de linfa en la cavidad pleural.
Descrito por primera vez por Pisek1 en 1917Es la causa más frecuente de derrame pleural en el recién nacido.
![Page 3: Quilotórax](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/55838a8cd8b42a282c8b4bc0/html5/thumbnails/3.jpg)
ETIOLOGÍA DEL NEUMOTÓRAX
La mayor parte de los quilotórax congénitos son idiopáticos, mientras que los adquiridos suelen presentarse como complicación de cualquier tipo de cirugía torácica, especialmente la cardíaca.
![Page 4: Quilotórax](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/55838a8cd8b42a282c8b4bc0/html5/thumbnails/4.jpg)
DEFINICIÓN
No se ha establecido una definición generalizada de quilo.
El contenido de triglicéridos de más de 100 mg/dl con más de 1.000 células/μl de predominio linfocitario (> 80%) es la utilizada de forma más amplia.
![Page 5: Quilotórax](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/55838a8cd8b42a282c8b4bc0/html5/thumbnails/5.jpg)
CARACTERÍSTICAS DEL QUILO
![Page 6: Quilotórax](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/55838a8cd8b42a282c8b4bc0/html5/thumbnails/6.jpg)
FISIOPATOLOGÍA
Linfa Retira el exceso
de proteínas y de TGC de CL
Los TGC CC y CM de absorben
directamente en sistema porta
![Page 7: Quilotórax](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/55838a8cd8b42a282c8b4bc0/html5/thumbnails/7.jpg)
FISIOPATOLOGÍA
Flujo de linfa es de 1.38 mL kg hora
Conducto torácico: extremidades inferiores, pelvis, la mayor parte del
abdomen, brazo izquierdo, tórax izquierdo
y lado izquierdo de la cabeza.
Conducto linfático derecho: drenaje del
brazo derecho, pulmón derecho, lado derecho de
la cabeza, cuello, diafragma derecho e
hígado
![Page 8: Quilotórax](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/55838a8cd8b42a282c8b4bc0/html5/thumbnails/8.jpg)
QUILOTÓRAX CONGÉNITO
Malformaciones de los ductos
linfáticos sistémicos
Asociación a síndromes
cromosómicos: Turner y Noonan
Malformaciones sistema linfático
pulmonar
Proliferación de vasos linfático
![Page 9: Quilotórax](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/55838a8cd8b42a282c8b4bc0/html5/thumbnails/9.jpg)
QUILOTÓRAX ADQUIRIDO
Consecuencia de lesión del
CT en Cx cardiaca
Complicación rara en
colocación de accesos
vasculares
Complicación rara secundario a colocación de sonda pleural
![Page 10: Quilotórax](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/55838a8cd8b42a282c8b4bc0/html5/thumbnails/10.jpg)
CLÍNICA EN NEONATOS
Derrame pleural por
ECO antes de la 28 S
Obliga a descartar hipoplasia pulmonar
Obliga a determinar la
causa
![Page 11: Quilotórax](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/55838a8cd8b42a282c8b4bc0/html5/thumbnails/11.jpg)
CLÍNICA EN NEONATOS
Al nacimiento presentara
distrés respiratorio
grave
Requerirá de intubación
endotraqueal
Drenaje del quilotórax
![Page 12: Quilotórax](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/55838a8cd8b42a282c8b4bc0/html5/thumbnails/12.jpg)
CLÍNICA EN NEONATOS
El quilotórax produce
compresión de cavidades cardiaca
Insuficiencia cardiaca
congestiva
Hidrops fetalis no inmunitario
![Page 13: Quilotórax](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/55838a8cd8b42a282c8b4bc0/html5/thumbnails/13.jpg)
EN EL QUILOTÓRAX POSQUIRÚRGICO
Evidencia de quilo por la sonda pleural
Dificultad respiratoria
asociada
![Page 14: Quilotórax](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/55838a8cd8b42a282c8b4bc0/html5/thumbnails/14.jpg)
TRATAMIENTO
Drenaje del quilotórax
Estrategias nutricionales
Tratamiento farmacológico
Tratamiento quirúrgico
![Page 15: Quilotórax](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/55838a8cd8b42a282c8b4bc0/html5/thumbnails/15.jpg)
MEDIDAS NUTRICIONALES
Triglicéridos de cadena corta o mediana por NPT
Se puede incurrir en un síndrome de deficiencia de AG esenciales
La dieta enteral favorece la producción de somatostatina y la absorción de TGC CL
![Page 16: Quilotórax](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/55838a8cd8b42a282c8b4bc0/html5/thumbnails/16.jpg)
FARMACOLÓGICO
Octreotide
Disminución del FSGI
Disminución del drenaje
linfático
Cierre de linfáticos afectados
![Page 17: Quilotórax](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/55838a8cd8b42a282c8b4bc0/html5/thumbnails/17.jpg)
OCTREOTIDE
0,3 hasta 12 μg/kg/h
2-7 días tras el diagnóstico
3 -30 días de tratamiento
![Page 18: Quilotórax](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/55838a8cd8b42a282c8b4bc0/html5/thumbnails/18.jpg)
QUIRÚRGICO
Ligadura del CT
Pleurodesis
Aplica > 10 ml/kg/día
durante 5 díasO drenaje por +
2 semanas
Derivaciones pleuroperitoneal
es en RN
![Page 19: Quilotórax](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/55838a8cd8b42a282c8b4bc0/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Quilotórax](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/55838a8cd8b42a282c8b4bc0/html5/thumbnails/20.jpg)
BIBLIOGRAFÍA
Dubin PJ, King IN, Gallagher PG. Congenital chylothorax. Curr Opin Pediat 2000;12:505-9.
Beghetti M, La Scala G, Belli D, Bugmann P. Etiology and management of pediatric chylothorax. J Pediatr. 2000;136:653-8.
Büttiker V, Fanconi S, Burger R. Chylothorax in children. Guidelines for diagnosis and management. Chest. 1999;116:682-7.
Cannizzaro V, Frey B, Bernet-Buettiker V. The role of somatostatin in the treatment of persistent chylothorax in children. Eur J Cardiothoracic Surgery. 2006;30:49-53.
Tibballs J, Soto R, Bharucha T. Management of newborn lymphangiectasia and chylothorax after cardiac surgery with octreotide infusion. Ann Thorac Surg. 2004;77:2213-5. 24. • Rosti L, De Battisti F, Butera G, Cirri S, Chessa M, Delogu A, et al. Octreotide in the management of postoperative chylothorax. Pediatr Cardiol. 2005;26:440-3.
![Page 21: Quilotórax](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/55838a8cd8b42a282c8b4bc0/html5/thumbnails/21.jpg)
BIBLIOGRAFÍA
Rosti L, Bini RM, Chessa M, Butera G, Drago M, Carminati M. The effectiveness of octreotide in the treatment of postoperative chylothorax. Eur J Pediatr. 2002;161:149-50.
Mohseni-Bod H, Macrae D, Slavik Z. Somatostatin analog (octreotide) in the management of neonatal postoperative chylothorax: Is Safe? Pediatr Crit Care. 2004;5:356-7.
Paget-Brown A, Kattwinkel J, Rodgers B, Michalsky M. The use of Octreotide to treat congenital chylothorax. J Pediatr Surgery. 2006;41:845-7.
Kalomenidis I. Octreotide and chylothorax. Current Opinion Pulm Med. 2006;12:264-7.
Lamberts SW, Van der Lely AJ, Hofland LJ. New somatostatin analogs: will they fulfil old promises? Eur J Endocrinol. 2002;146:701-5.
Roehr CC, Jung A, Proquitte H, Blankenstein O, Hammer H, Lakhoo K, et al. Somatostatin or octreotide as treatment options for chylothorax in young children: a systematic review. Intensive Care Med. 2006;32:650-7