Taller sobre Búsqueda de Información clínicaBiblioteca Electrónica e Internet

Unidad Investigación Atención Primaria deBizkaia 2008

Rafa RotaecheC.S Alza

“Quien no sabe lo que busca, no entiende

lo que encuentra”.

Claude Bernard 1813-1878

Taller sobre Búsqueda de Información clínica

1.Saber hacer una buena pregunta

2.Conocer los principales tipos de estudio

3.Mucho sentido común

4.Traducir de inglés médico

5.No ser un “analfabeto” informático

Nuevos conceptos y habilidades

1.Estrategia de búsqueda

2.Fuentes de información

3.Operadores lógicos (And,OR,Not)

4.Límites

5.Guardar estrategias y búsquedas

•Paciente de 65 años

•Obesidad

•Inmunocompetente

•Antecedentes de depresión

•Dolores óseos generalizados sin signos inflamatorios de•años de evolución etiquetada de fibromilagia

•Lesiones en uñas de meses de evolución que noha consultado hasta hoy

Paciente Nº 1:Mujer de 60 años inmunocompetente con trastornos tróficos en uñas

¿Usar algún examen complementario?¿Qué tratamiento poner?

1.Etiología de los trastornos tróficos ungueales

2.Validez del KOH y cultivo

3.Tipos de onicomicosis

4.Tratamiento oral o local

5.Terbinafina o Itraconazol

6.Terapia continua o pulsátil

Preguntas básicas

¿Quién,qué,cómo,cuando,por qué.....?

¿Cuál es la mortalidad de la neumonía adquirida en la comunidad?

¿Cuándo hay que ingresar a un paciente con neumonía?

Preguntas específicas

Paciente

Intervención

Resultados (Outcomes)

En un paciente anciano con insuficiencia cardíaca por disfunción diastólica aislada el añadir digoxina al tratamiento

convencional supone un beneficio en términos de reducir morbimortalidad

P I O

Formular una pregunta

PacienteProblema

Intervención Resultado

Pregunta clínica

Paciente Problema

I ntervención Comparación

Resultados de la I ntervención

Tipo de Estudio

1-¿Cuál es la etiología de los trastornos ungueales en el adulto sano inmunocompetente?

P

Adulto sano inmunocompetente

en Atención Primaria

I

Trastornos tróficos

ungueales

O

-Trastornos degenerativos

-Psoriasis-Onicomicosis

¿Tipo de estudio?

2-¿Utilidad del KOH y cultivo en el diagnóstico de onicomicosis?

P

Adulto sano inmunocompetente

atendido en A.Primaria con trast ungueales

I

KOH/Cultivovs

¿Biopsia?

O

-Se,SP,VP,CP

¿Tipo de estudio?

3-¿Tratamiento tópico o vía oral en los paciente que quieren tratarse de una micosis por tinea?

P

Adulto sano inmunocompetente

atendido en A.Primaria con Onicomicosis

I

Tto oralvs

Tópico

O

-Curación clínica-Curación microbiol

-Complicaciones-Efectos 2º

¿Tipo de estudio?

TIPOS DE ESTUDIO

Tratamiento Ensayo clínico

Diagnóstico Pruebas Diagnósticas

Pronóstico Cohortes

Etiología Casos y controlesCohortes

Puesta al díaRevisión general

Guía de Práctica Clínica

Creencias expectativas Investigación Cualitativa

Revisión terapia Revisión sistemática- Metaanálisis

Ensayo clínico

Población

Grupo 1

Grupo 2

Resultado

Resultado

Intervención

Tratamiento habitual

1

Estudios de cohortes

ENFERMO

SANO

POBLACIÓNDE ESTUDIO

F RIESGO +

F RIESGO -ENFERMO

SANO

1

•Los grupos de expuestos y no expuestos Deben proceder de la misma población.•Emparejamiento.

Casos y controles

CASO

CONTROL

POBLACIÓNDE ESTUDIO

F RIESGO +

F RIESGO -

F RIESGO +

F RIESGO -

12

3

4

a

b

a+b

c

d

c+d

a+c b+d

+ -

+

-

Enfermedad

Prueba

Pruebas diagnósticas(validez)

Revisiones Sistemáticas

•Resuelve una pregunta claramente formulada

•Utiliza una metodología explícita y reproducible

•Búsqueda bibliográfica exhaustiva (“literatura gris”)

•Analisis explícito de la calidad de los estudios

•Estudio de heterogeneicidad y sensibilidad

•Sintesis de resultados (metaanálisis)

Síntesis de resultados en Revisión sistemáticaATB vs Placebo en la sinusitis aguda

Fracaso clínico al final del ttoBMJ 1998;317:632-637

Búsqueda y evaluación de la información

CASPe

• Experiencia personal

• Preguntando a colegas

• Pruebas publicadas

¿EN DONDE ENCONTRAMOS INFORMACION?

Problemas al usar la información

•Extensión de la bibliografía médica

•Accesibilidad

•Destrezas en la búsqueda

•Idioma

•Validez y aplicabilidad de la información

Práctica clínica y MBE

• La práctica clínica ha de ser consistente con la evidencia científica

• Algunos clínicos están entrenados para buscar, valorar y aplicar las mejores evidencias (médicos basados en la evidencia)

• Ello consume mucho tiempo• No todos los profesionales y residentes

están interesados en saber mucho de MBE

appraise actfind

Finding the Evidence

Fuente: Guyatt GH, Meade MO, Jaeschke RZ, Cook DJ, Haynes RB. Practitioners of evidence based care. Not all clinicians need to appraise evidence from scratch but all need some skills. BMJ 2000;320:954-5.

Práctica clínica y MBE

• Para avanzar hacía una MBE, la mayoría de clínicos si tendrían que tener algunas habilidades.

• Incluso los profesionales menos interesados en formarse en MBE desarrollan un respeto y la capacidad de utilizar las fuentes secundarias de evidencia elaboradas por otros (recursos basados en la evidencia) y que les proporcionan conclusiones inmediatamente aplicables. (utilizadores de la evidencia)

appraise actfind

Finding the Evidence

Fuente: Guyatt GH, Meade MO, Jaeschke RZ, Cook DJ, Haynes RB. Practitioners of evidence based care. Not all clinicians need to appraise evidence from scratch but all need some skills. BMJ 2000;320:954-5.

Fuentes de información

Antiguo paradigmaExperiencia clínica y

sentido común

•Libros de texto•Revisiones narrativas •Consulta a “expertos”

Nueva propuesta MBE

-Experiencia clínica/sentido común-Observación sistemática de la práctica

•Artículos originales•Revisiones sistemáticas•Guías de práctica clínica

-Valoración crítica independiente

Fuentes de Información

Bases de datos primarias

•Medline •Cinhal•Embase•IME

Fuentes de información elaborada

•Cochrane Library•Best Evidence•Clinical Evidence•Trip Database (gratis)•UpTodate

Ecuación de la informaciónmedica

esfuerzo

Pertinencia x validezUtilidad de la información

en medicina=

Slawson, D.C., Shaughnessy, A.F., and Bennett,J.H.Becoming a medical information master: feelinggood about not knowing everything.J Fam.Pract. 38:505-513, 1994.

?

Las 5S de la “pirámide” de la fuentes información

“Nuestra realidad” La “teoría”

Computerized decisionSupport system (CDSS)

Originaljournal

Evidence-basedJournal abstracts

Evidence-basedtext-books

articles

Systematicreviews

Sistemas

Sumarios

Sinopsis

Síntesis

eStudios

UptodateClinical evidence

GPC-MBEPreguntas clínicas

Bancos de CatsACP-EBM

Cochrane LibraryOtras RS de calidad

MedlineEmbaseCinahl

Modificado de :ACP-Journal Club.2006;145 (3) A8

Tripdatabase Cochrane

ClinicalEvidence

BestEvidence Medline

Tratamiento ++ ++++ +++ +++ ++

Etiología ++ + - ++ +++

Pronóstico ++ + +/- +++ ++

Diagnóstico ++ + +/- ++ +++

Guías +++ +/- - - ++

Tipos de estudio y fuentes de información

Elaborar la PREGUNTA con sus componentes

Elegir el TIPO de estudio

Elegir DONDE buscar

Combinar términos a partir del PIO

Etapas en el desarrollo de una búsqueda-I

Preguntas específicas

En un paciente con un tromboembolismo recurrente sin trastornos de factores de la coagulación la anticoagulación

oral indefinida en lugar de la habitual (6 m) disminuye la morbimortalidad (TEP-Hemorragia)

¿Cuál es la duración del TTO con AO en el TEP recidivante

PPaciente Con TEP

Recurrente

IAnticoagulantes

6m Vs

Indefinida

OTEP,Hemorragias

TromboembolismoAND

Recurrente

Anticoagulantes Hemorragias

AND AND

(Tep) AND (recurrente) AND (anticoagulantes) AND (hemorragias)

Limites: tratamiento (Ensayo clínico)

Fuentes de Información

Bases de datos primarias

•Medline •Cinhal•Embase•IME

Fuentes de información elaborada

•Cochrane Library•Best Evidence•Clinical Evidence•Trip Database (gratis)•UpTodate