queratitis por acantamoeba
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Ameba de vida libre.
Ubicua (agua de grifo, embotellada, piscinas, suelo, soluciones de L.C., etc)
A. castellanii y A. polyphaga (especies más infectantes)
17 genotipos (T4 más frecuente en queratitis)
Dart JK, Saw VP, Kilvington S. Acanthamoeba keratitis: Diagnosis and treatment update 2009. Am J Ophthalmol2009;148: 487-499
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TROFOZOÍTOForma infectante
QUISTEMás resistente
Ambiente Hostil
Ambiente FavorableCorticoides
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Primer caso reportado en 1974. Incidencia aumentó a partir de 90’s USA (0.5 x 106), U.K. (1.4 x106)
Adultos jovenes, inmunocompetentes. 90% casos en usuarios de L.C. (> blandas) ↓ higiene en uso de L.C., uso de soluciones
salinas, agua contaminada en lavado.
Otros: Trauma, PO QPP, contacto agua contaminada
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Incidencia de Queratitis Amebiana en el Wills Eye Institute
Chew HF, Yildiz EH, Hammersmith KM, et al. Clinical outcomes and prognostic factorsassociated with acanthamoeba keratitis. Cornea. 2011;30:435–441
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Chew HF, Yildiz EH, Hammersmith KM, et al. Clinical outcomes and prognostic factors associatedwith acanthamoeba keratitis. Cornea. 2011;30:435–441
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Se probó el efecto en Acantamoeba de 9 soluciones comerciales para L.C.
2 mostraron efecto amebicida en trofozoitos, el resto solo amebostático.
Ninguno mostró efecto quisticida
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(MBP)
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Figure from: Biology and pathogenesis of Acanthamoeba: Ruqaiyyah Siddiqui ,Naveed Ahmed Khan
Amebostoma
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Estadios tempranos (1er mes):
Dolor severo
Fotofobia, lagrimeo
Hiperemia conjuntival
Epiteliopatía superficial (puntata, pseudodentrita)
Infiltrado perineural
Limbitis
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Estadío tardío (a partir 2º mes):
Infiltrado estromal en anillo
Ulceración franca
Reacción en C.A.
Queratitis disciforme
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Estadios avanzados:
Formación de abscesos
Escleritis
Glaucoma
Catarata
Melting corneal
Endoftalmitis
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El diagnóstico temprano es fundamental para pronóstico
Considerarla en :
Usuarios de L.C.
Trauma con vegetal y/o contacto con suelo
Falla al tratamiento antimicrobiano y/o antiherpético
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CULTIVO En agar no nutriente cubierto con bacilos gram-
negativos (E. coli) Sensibilidad: 30 – 70%. Requiere tiempo Además de muestra de tejido, considerar muestras
de L.C. y solución de L.C.
FROTIS Observadores experimentados
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Muestra de cultivo amebiano
Frotis teñido con H-E
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HISTOPATOLOGIA Demuestra trofozoitos y quistes Sensibilidad 33% – 67%
PCR No se realiza de rutina Alta sensibilidad (94%) y especificidad (100%)
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MUESTRAS HISTOPATOLOGICAS
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MICROSCOPÍA CONFOCAL No invasivo Detecta quistes y trofozoitos Útil en casos de infiltrados profundos
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9 pacientes con dx. queratitis por acantamoeba
Se observaron imágenes altamente reflectivas poligonales
Pacientes mejoraron con tto antiamebiano
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50 pacientes con dx. de queratitis por acantamoeba
Se detectaron imágenes quísticas en el 84% de casos con la microscopía confocal
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103 pacientes con dx. Confirmado Sensibilidad: 88.3%. Especificidad: 91.1%
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Oldenburg CE, Acharya NR, Tu EY, et al. Practice patterns and opinions in the treatment of acanthamoebakeratitis. Cornea 2011;30:1363-8
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Síntomas >3 semanas ↓ AV inicial Compromiso estromal Infiltrados grandes Neovascularización corneal
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BIGUANIDAS Polihexametilen biguanida (PHBM) 0.02% al 0.06%
y Clorhexidina 0.02% al 0.2%. Altera membrana celular e inhibe enzimas
respiratorias. Clorhexidina menor toxicidad Mejores resultados hasta el momento.
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DIAMIDINAS Isotetionato de Propamidina 0.1% (Brolene) y
Hexamidina 0.1% (Desomedine) Inhibición de la s-adenosylmetionina. Alteración de membrana celular y desnaturalización
de proteínas celulares
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IMIDAZOLES Itraconazol y Voriconazol vía oral Adyuvantes al tratamiento amebicida
AMINOGLUCOSIDOS Neomicina, paromomicina No hay evidencia suficiente para su uso.
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A 4 cepas patogénicas de acantamoeba se les realizó pruebas de sensibilidad contra voriconazol y clorhexidina
Las dos drogas mostraron buena actividad con mayor actividad del voriconazol
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Proyecto en ejecución por la UE Objetivo: Tratamiento efectivo y seguro de la Q.A. Droga: Polihexametilen biguanida (PHBM) Actualmente en ensayos pre-clínicos
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CORTICOSTEROIDES Controlan proceso inflamatorio estromal y
escleral Inhiben mecanismos de defensa Promueven conversión de quistes a
trofozoitos, así como su proliferación Uso controversial
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Oldenburg CE, Acharya NR, Tu EY, et al. Practice patterns and opinions in the treatment of acanthamoebakeratitis. Cornea 2011;30:1363-8
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QUIRURGICO Debridamiento epitelial Recubrimiento Conjuntival Crioterapia Queratoplastia Lamelar Queratoplastia penetrante
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Se seleccionó a 4 pacientes que empeoraron pese a tto médico y lesiones limitadas a 1/3 anterior de estroma
Se realizó ablación (253.8 ± 95.3 μ) El 100% mejoró y no hubo recurrencias AV final: 20/16 a 20/25
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3 pacientes con dx: Queratitis por acantamoebaresistentes a tto médico
Se aplicó 2 sesiones de UVA Hubo mejoría de clínica de los 3 casos
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20 conejos fueron inoculados con acantamoeba
10 recibieron crosslinking y 10 control No hubo diferencia significativa
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Hasta el momento no hay estándar para el tratamiento.
Usar agentes cisticidas Se sugiere dar tratamiento combinado Iniciar el tratamiento lo antes posible
(< 3 semanas) Duración promedio del tratamiento: 6 meses
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