quemaduras zaida

Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros

QuemadurasProf. Zaida Mora

Bárbula, Julio de 2016


Importancia de la anatomía y fisiología de la piel

La piel cumple funciones muy importantes que se pierden cuando hay lesiones térmicas: Protege al cuerpo de la infección Regula el balance hidroelectrolítico y mantiene la temperatura corporal Es un órgano sensitivo Determina la apariencia física y la identidad

Sheridan RL. Burns. Crit Care Med. (2002) Nov;30(11 Suppl):S500-14. Review. PubMed PMID: 12528792.


Lesión de los tejidos producida por: Energía térmica transmitida por radiación Productos químicos Contacto eléctrico

Produce Desnaturalización de las proteínas, Edema Pérdida de líquido intravascular

debido a un aumento de la permeabilidad vascular


40% Quemaduras corresponde a menores de 15 años

Los más afectados menores de 4 años, la mayoría son accidentes caseros


QUEMADURA

Perdida barrera cutánea

Evaporación de agua

ShockHipovolémico

Aumento la permeabilidad

capilar

Vasodilatación

Extravasación

Edema

Fenómenos fisiopatológicos ante una agresión térmica:

Fuente: Piriz Campos, R. (2006) Quemaduras. Enfermería Medico- Quirurgíca. Enfermería 21. España p. 1123 – 1137.


Diferencias del niño y adulto

Cuando se afronta el reto de tratar niños con lesiones térmicas se deben tener en cuenta diferencias significativas entre niños y adultos:

La vía aérea de los niños es más vulnerable. Esto es de suma importancia en las lesiones por inhalación, por la mayor probabilidad de obstrucción de la vía aérea

Son más susceptibles a la intoxicación por CO2

Tienen mayor predisposición a la hipotermia, por su mayor Área de Superficie Corporal (ASC)

Al compararse con los adultos, los niños tienen diferentes proporciones en cuanto al ASC, lo que puede afectar el cálculo de la extensión de la quemadura

La piel del niño es de menor espesor que la del adulto, por lo que las lesiones son más profundas y graves


Agentes etiológicosFísicos : • Sólidos calientes (estufas de calefacción , braseros). • Líquidos muy calientes (agua o aceite). • Frío extremo (Exposición a temperaturas bajo cero).

Químicos o Causticas • Gasolina y en general derivados del petróleo. • Soluciones químicas ácidos (ácido clorhídrico o sulfúrico). • Soluciones Alcalinas (Soda cáustica, cal ).

Eléctricos : • Descargas eléctricas . • Agentes radioactivos (rayos solares, rayos X, rayos infrarrojos).

Biológicos: Seres vivos


Etiología vs Edad

Edad Agente causal

Recién nacidos

Quemaduras químicas (Gluconato de Calcio)

Lactantes Preescolares

Líquidos calientes, quemaduras eléctricas, quemaduras químicas

Niños mayores

Fuego directo


Implicaciones de la quemadura

Circunstancia

Lesiones

Dolor

Curaciones

Tratamiento

Rehabilitación

Soporte Nutricional

Secuelas Físicas

Soporte Psicológico

Secuelas Psicológicas


Calculo según la extensión de la quemadura

Existen varias formas de determinar la extensión de una quemadura descritas en los textos:

Tabla del porcentaje de los SEGMENTOS CORPORALES según edad de LURD y BROWDER

Regla de los “9” Wallace. Regla de la Palma de la mano “1%”

Como alternativa más sencilla y a veces más eficaz, se puede considerar que la palma de la mano del paciente representa el 1% de su superficie corporal.


Calculo según la extensión de la quemadura: Wallace – Regla de los nueves

Para cuantificar la superficie corporal afectada se utiliza la llamada “regla de los nueves”, dividir el cuerpo en regiones que representan múltiplos del 9% del total:

Cabeza y cuello: 9%. (4,5% anterior y posterior) Tronco: parte anterior (pecho y abdomen), 9x2 (18%). parte posterior (espalda), 9x2

(18%). Brazos (incluida la mano): cada uno 9%. Piernas (incluidos el pie y la nalga): cada una 9x2 (18%, 9% por delante y 9% por

detrás). Genitales y zona perianal: 1%.


Calculo según la extensión de la quemadura: Wallace – Regla de los nueves


Calculo según la extensión de la quemadura: Tabla de Lurd y Browder

Fuente: Maya Hijuelos L.C. Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la niñez. Disponible en: http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_3_vin_3/precop_ano3_mod3_quemaduras.pdf


Clasificación de acuerdo a la profundidad

Fuente: Goñi Orayen C., Gómez Gómez L., Pérez Martínez A. (2007) Tratamiento del niño quemado en Atención Primaria. Rev Pediatria Atención Primaria. Vol 9 Supl 2, p. 29-38


Clasificación de acuerdo a la profundidad

Fuente: Ferj B.. (2009) Quemaduras en edad pediátrica: enfrentamiento Rev. Med. Clin. Condes. Vol 20(6) p, 849 - 859

BENAIMCONVERSE

SMITH DENOMINACIÓN

ABANIVEL

HISTOLÓGICO PRONÓSTICO

TIPO A Primer grado

Epidérmica Epidermis No necesita injerto. Debería curar espontáneamente en 7 días sin secuelas.

TIPO AB-A Segundo grado

superficial

Dérmicasuperficial

EpidermisDermis papilar

Debería epidermizar espontáneamente en 15 días con secuelas estéticas. Si se complica puede profundizarse.

TIPO AB-B Segundo grado

profundo

Dérmicaprofunda

EpidermisDermis papilar y

reticular sin afectartejidos profundos.

Habitualmente termina en injerto con secuelas estéticas y/o funcionales. Puede requerir escarectomía tangencial.

TIPO B Tercer grado Espesor total EpidermisDermis e hipodermis

pudiendo llegarinclusive hasta el

plano muscular y óseo

Requiere escarectomíaprecoz, e injerto o colgajos.


LEVES MODERADOS GRAVES

<5% SCQ en niños y ancianos<2% SCQ Grosor totalTratamiento ambulatorio

5-10% SCQ en niños 2-5% SCQ Grosor totalQ eléctrica bajo voltaje Sospecha de Inhalación de humosQ circunferencialesPatologías asociadasHospitalización

>10% SCQ en niños y ancianos>5% SCQ de grosor totalQ eléctrica de Alto voltajeInhalación de humosQ importantes en cara, ojos, orejas, genitales, articulacionesPolitraumatizadosUnidad de Quemados

Clasificación: SCQ


Cuidado inicial: lugar del accidente

Retire a la victima de la fuente térmica Eliminar la ropa inflamada No cubrir con compresas frías – garantizar T°C tibia Estabilización de funciones vitales (ABC) Proteja su seguridad personal Evaluar y estabilizar lesiones , traumas recurrentes Evaluar pulsos periféricos Enfriamiento de la lesión Cubrir con mantas limpias > al Hospitalizaral


Reanimación hídrica:

Niños con más del 10% de SCQ

Adultos con más del 20% de SCQ

Quemaduras eléctricas de alto voltaje

Quemaduras de vías aéreas

Politrauma

Quemaduras circulares


Reanimación hídrica:

4ml/kg/% SCQ - F. Parkland

½ en primeras 8h

“Todas las fórmulas de líquidos para el manejo del quemado son solamente una guía”.


Reanimación hídrica:1.- FORMULA DE EVANS1.- Primeras 24 horasColoides 1 cc % SCQ /Kg pesoSuero salino 1 cc % SCQ / Kg de pesoDextrosa 5 % para pérdidas insensibles2.- Segundas 24 horas50 % de los cristaloides y coloides aportadas en las primeras 24 horasDextrosa 5 % para pérdidas insensibles2.- FORMULA DE BROOKE1.- Primeras 24 horas1.5 cc / % SCQ/Kg peso de Ringer lactato0.5 cc / SCQ / Kg peso de coloides (en forma de plasma)Reponer la mitad en las primeras 8 horasDextrosa 5 % para pérdidas insensibles2.- Segundas 24 horas50 % de los cristaloides y coloides aportadas en las primeras 24 horasDextrosa 5 % para pérdidas insensibles


Reanimación hídrica:3.- FORMULA DE PARKLAND1.- Primeras 24 horas4cc / % SCQ / Kilo peso Reponer la mitad en las primeras 8 horas2.- Segundas 24 horasColoides 0.3-0.5 cc / % SCQ / Kilo de pesoDextrosa 5 % para pérdidas insensibles** Soluciones de Ringer lactado y coloides4.- FÓRMULA HIPERTONICA- Primeras 24 horasSolución hipertónica lactato salina, son 290 mEq /l de NaVolumen suficiente para mantener una diuresis mayor de 30 ml/h5.- FORMULA B.E.T.0-8 Horas: Albumina 10 % en Ringer lactato8-16 Horas: Albumina 7.5 % % en Ringer lactato16-24 Horas: Albumina 5 % en Ringer lactato24-40 Horas: Albumina 2.5 % en Ringer lactato> 40 Horas: Ringer lactato


Complicaciones de las quemaduras: dependiendo (la profundidad)

Insuficiencia renal

Insuficiencia cardiaca

Desequilibrio hidroelectrolítico

Anormalidades de la pantalla de coagulación

Anemia

Asfixia

Retracción

Infecciones locales

Septicemia

Embolia pulmonar

Neumonia

Edema

Hemorragias

Queloides

Shock


Maltrato infantil en quemaduras

Reacción inapropiada de los padres Tardanza en la búsqueda de atención Negar que la lesión es una quemadura Lesión incompatible con la historia clínica o cambios en la historia relatada Contradicciones entre informantes diferentes Quemaduras a repetición


Profes. Ma. Luisa Molano – Milagros Varón


Medidas preventivas en el hogar:

Voltear los mangos de los utensilios de cocina

Mantener al niño fuera de la cocina

Colocar protectores en la parte frontal de radiadores, tomacorrientes, calentadores

Guardar los fósforos o yesqueros fuera del alcance de los niños

Mantener toda sustancia química fuera del alcance del niño

Evitar dejar: o Mantel que cuelgueo Cable de la plancha u otro

artefacto eléctrico al alcance de los niños

o Mantener velas encendidas, alimentos calientes, cigarrillos, agua caliente fuera del alcance de los niños

Verificar la temperatura del agua de baño


Medidas preventivas en el hogar:

Evitar:

Almacenar líquidos inflamables al alcance de los niños

Acumulación de basura

Fumar en las habitaciones

Perforar los envases de aerosoles

Manipular electrodomésticos con las manos mojadas

Sobrecargar los circuitos eléctricos Fomentar:

Uso ropa protectora al manipular ácidos, álcalis, cáusticos


Profes. Ma. Luisa Molano – Milagros Varón

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Cuidados de Enfermería

Quemaduras por Químicos Lave con abundante agua corriente el

área quemada (ojos, piel o mucosas) por un tiempo no menor a 30 minutos.

Cubra la quemadura una tela limpia, para evitar infecciones. Traslado a un centro asistencial.


Las quemaduras eléctricas :

Casi siempre son de tercer grado, con un sitio de entrada y uno o varios de salida, en donde se pueden apreciar áreas carbonizadas y de explosión, generalmente no sangran y son indoloras.

Lo más importante a tener en cuenta son las lesiones internas que se pueden producir como paro respiratorio, paro cardio respiratorio y shock, producidas por el curso de la corriente entre el punto de entrada y el punto de salida.

La electricidad de los cables de alta tensión puede saltar o describir un "arco" de hasta 18 metros y matar a una persona

Cuidados de Enfermería : Las quemaduras eléctricas

Antes de dar atención de primeros auxilios, interrumpa el contacto, cortando la corriente de la conducción principal en caso de que sea accesible. Si no es posible cortar el fluido eléctrico haga lo siguiente :

o Párese en una superficie seca de caucho o maderao Retírela de la fuente eléctrica con un objeto de madera o plástico ya que

no son conductores de electricidad. o NO la toque con sus manos porque usted va a recibir la descarga eléctricao Valore la respiración y pulso; si no están presentes, dé Reanimación

Cardiopulmonaro Cubra el área o áreas lesionadas con una compresa o tela limpia y seca. o Trasládela lo más rápido posible a un centro asistencial.


Si hay congelación: Retire a la víctima del lugar. Aflójele las ropas para facilitar la circulación. Si están congelados los pies, no le permita caminar Eleve gradualmente la temperatura de los sitios de lesión, usando para ello

agua tibia (36ºC a 37 ºC), teniendo la precaución de no aplicar calor directo sobre la parte congelada.

Deje la zona en remojo hasta que la zona vuelva a calentarse. Para calentar la nariz y las orejas cúbralas con sus manos


Si está consciente dele bebidas calientes dulces

No le de bebidas alcohólicas. Abríguela lo mejor posible. NO

use calentadores. Eleve la parte afectada para

disminuir la inflamación y el dolor.

No aplique ungüentos, ni otros medicamentos

No de masajes en el área afectada.

Si hay ampollas, NO las rompa.


Después de que la víctima haya entrado en calor, vende el área con apósitos estériles; coloque gasa entre los dedos de las manos o los pies antes de colocar la venda.

Traslado a centro asistencial

Diagnóstico 1: DolorFactores relacionados/ Factores de riesgo: Agentes lesivos, incapacidad física.

Diagnóstico 2: Riesgo de complicaciones respiratorias.Factores relacionados/ Factores de riesgo: Dolor, traumatismo.

Diagnóstico 3: Riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico.Factores relacionados/ Factores de riesgo: Pérdida de volumen de líquidos, fallo en el mecanismo regulador.

Diagnóstico 4 Hipotermia.Factores relacionados/ Factores de riesgo: Traumatismo, exposición al frío.

Diagnóstico 5: Deterioro de la integridad cutánea.Factores relacionados/ Factores de riesgo: Sustancias químicas, radiación o factores mecánicos, alteración de la epidermis, dermis o ambos.

Diagnósticos de Enfermería

Las quemaduras son lesiones que afectan a la integridad de la piel consistentes en pérdida de integridad tisular producidas por distintos agentes (frío, calor, productos químicos, electricidad y/o radiaciones) que ocasionan un desequilibrio químico, edema y pérdida del volumen del líquido extravascular debido a un aumento de la permeabilidad vascular.

El grado de la lesión es el resultado de la intensidad del efecto del agente causal y la duración de la exposición y puede variar de una lesión relativamente menor y superficial hasta la pérdida extensa y severa de piel.

Conclusiones

Conclusiones Las quemaduras más comunes son las térmicas siendo en adultos un 40-45%

ocasionadas por fuego y en niños la mayoría son por escaldaduras con líquidos calientes.

Las quemaduras, sobre todo si son graves, a menudo se pueden acompañar de afección de otros aparatos, bien por alteración directa o bien consecuencia de la deshidratación.

Su pronóstico depende de la extensión y profundidad de la lesión, hay ciertas zonas como manos, pies, cara y perineo, que por si solas producen importantes incapacidades

“Cero quemados, cero dolor”

Gracias


Bibliografía Aguilar Cordero, Mª J. (2002) Tratado de Enfermería Infantil.Ed. Elsevier. Madrid

Behrman R; Kliegman R; Jonson H (2006) .Nelson Tratado de Pediatría 17 Edición. Editorial Elsevier

Gómez Díaz, M; Gómez García, C; Ruíz García, Mj. (2006) Tratado de Enfermería de la Infancia y la adolescencia. Editorial McGraw-Hill. Barcelona.

Referencias bibliográficas: Piriz Campos, R. (2006) Quemaduras. Enfermería Medico- Quirurgíca. Enfermería 21. España

p. 1123 – 1137. Sheridan RL. Burns. Crit Care Med. (2002) Nov;30(11 Suppl):S500-14. Review. PubMed

PMID: 12528792. Maya Hijuelos L.C. Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la niñez. Disponible en:

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Goñi Orayen C., Gómez Gómez L., Pérez Martínez A. (2007) Tratamiento del niño quemado en Atención Primaria. Rev Pediatria Atención Primaria. Vol 9 Supl 2, p. 29-38

Ferj B.. (2009) Quemaduras en edad pediátrica: enfrentamiento Rev. Med. Clin. Condes. Vol 20(6) p, 849 - 859




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http://www.actasdermo.org/es/necrosis-cutanea-por-extravasacion-gluconato/articulo/13045933/

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