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Modelo Ambulatorio Integral en el paciente pediatrico que sufre de lesiones

por quemaduras

Liliana Cortés Padilla

Enfermera Jefe

Centro de Rehabilitación del niño quemado

COANIQUEM

2014

Contenidos y su Desarrollo

• Magnitud del problema y Epidemiología

• Definición de las quemaduras

• Criterios de Manejo Ambulatorio vs hospitalización

• Índice de Gravedad

• Manejo Ambulatorio Integral del paciente pediátrico

Magnitud del problema

• Niños y adolescentes que sufren quemaduras cada año en Chile :

•83.000• Encuesta de diagnostico de la incidencia y prevalencia de quemaduras y factores asociados en menores de 20 años residentes en tres comunas del área

Occidente de la RM. Proyecto Fonis 2011. COANIQUEM

Defunciones por quemaduras en menores de 20 años:

22 casos en un año(INE, 2007)

Consecuencias de las quemaduras en menores de 20 años

Quemaduras en menores de 20 añosEdades más frecuentes

70%

14%

11%

5%

0 a 4

5 a 9

10 a 14

15 y más

Diferencia por sexo

52%

48% Masculino

Femenino

2

Mano: 44,0%

Múltiples Localizaciones

11,1%

Tórax: 8,4%

Glúteos: 2,1%

Localizaciones del cuerpo más frecuentes

Cuello - Cabeza: 2,9%

Pierna: 15,2%

Brazo: 8,3%

Cara: 3,4%

Pié: 4,3%

Otros: 0,3%

Lugar de ocurrencia

90,3%

Hogar en presencia de

Adultos

Destino de los niños que consultan por quemaduras

Hospitalización 9,7% Con control

posterior

73,4%

Policlínico Ambulatorio

Sin control posterior

16,9%

Hora de ocurrencia más frecuente

18.00 hrs. - 19.00 hrs.

51%Ocurre a media tarde

¿Con qué se queman los niños?

Agente Causal

Objetos Calientes

42,4%

3

41,5%

Líquidos Calientes Fuegos, llamas, brasas

4,9%

Electricidad

2,6%8,6%

Sustancias Químicas Fuegos Artificiales

Quemaduras Solares

Globos

Otros

Quemaduras:

“Son lesiones producidas en los tejidos vivos debido a la acción de diversos agentes

físicos, químicos o eventualmente biológicos que provocan alteraciones que varían desde un simple enrojecimiento hasta la destrucción total de las estructuras afectadas. En algunos

casos puede provocar alteraciones sistémicas”

Criterios de Atención Ambulatoria

• Extensión

• Localización

• Profundidad

• Edad del paciente

• Agente causal

• Condiciones generales del niño

• Condiciones socioeconómicas

• Patologías agregadas

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¿Qué debemos considerar en el manejo del niño con quemaduras?

Diagnóstico correcto de profundidad

Plazos para la cobertura cutanea

Rehabilitación precoz

“Los niños no son adultos pequeños”

• Más sensibles a las pérdidas de líquidos.

• Piel más fina y más elástica. • Crecimiento y desarrollo.• Mayor tendencia a la cicatrización hipertrófica.

• Secuelas cicatriciales que aumentarán con el crecimiento.

Extensión

Cómo calcular y cuando derivar

• Menores de 2 años: con extensión superior a un 5% de SCQ

• Mayores de 2 años: con extensión superior a 7% de SCQ

Cálculo porcentual de superficie

corporal quemada (Adultos)

Superficie corporal quemada

(Niños menores de 15 años)

Localización

ZONAS ESPECIALES:

•Cara•Genitales, glúteos•Manos ,pliegues•Quemaduras en circulares-manguito

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ProfundidadQuemadura Tipo A o Superficial

Quemadura Tipo AB o Intermedia

Quemadura Tipo B o Profunda

Profundidad(Dr.Benaim)

Quemadura Superficial

• Quemadura tipo A. Eritematosa

• Flictenular

• 1° Grado

• Espesor superficial

• Tipo ABABA - ABB

• 2° Grado• Espesor parcial superficial

• Espesor parcial profundo

Quemadura Intermedia

• Tipo B• 3° Grado• Espesor parcial profundo

Quemadura Profunda Edad

• Niños son lábiles.• Con mayores riegos• En menores de 2 años tienen una puntuación adicional ( 20 ptos )

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Agente causal

Quemadura eléctrica y por fuego

- Por alto voltaje- Sospecha de inhalación de humo e intoxicación- Qx. Grave de manos

Criterios asociados

• Condiciones del hogar: cuidado, de higiene, acceso a los controles

• Condiciones socioeconómicas: en relación a la familia

• Patologías agregadas• Sospecha de maltrato infantil

Criterios de hospitalización

• Sospecha de traumatismo asociado• Sospecha de quemadura de vía aérea• Quemadura de alto voltaje o bajo voltaje con compromiso sistémico o lesión bucal

• Quemaduras químicas• Quemaduras graves de mano

Índice de Gravedad de Garcésmodificado por Artigas

40 – Edad

•% Quemadura Tipo A x 1

•% Quemadura Tipo AB x 2

•% Quemadura Tipo B x 3

De 2 a 20 años

40 - Edad

• % Quemadura Tipo A x 2

• % Quemadura Tipo AB x 2

• % Quemadura Tipo B x 3

• Constante 20

Índice de Gravedad de Garcésmodificado por Artigas y modificado por comisión

de expertos MINSAL 1999

Menores de 2 años

Índice de GravedadPronóstico

• Hasta 40 puntos. Leve

• 41 a 70 puntos. Moderado

• 71 a 100 puntos. Grave

• 101 a 150 puntos. Crítico• 151 y más puntos Sobrevida

excepcional

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Manejo inicial

Decidir

Ambulatorio

Hospitalizado

Sala

Cuidados intermedios

UCI

Tipo de curación

Analgesia

Frecuencia de controles

Proceso de Atención de Enfermería

• Diagnósticos

• Objetivos• Ejecución e intervención

• Evaluación

Valoración

Anamnesis

1. Antecedentes del niño

– Edad-sexo-escolaridad

– Padres y/o cuidadores

– Antecedentes mórbidos

2. Antecedentes del hogar

3. Antecedentes del accidente

4. Examen físico

Criterios de Atención Ambulatoria

• Extensión

• Localización

• Profundidad

• Edad del paciente

• Agente causal

• Condiciones generales del niño

• Condiciones socioeconómicas

• Patologías agregadasagregadas

Desarrollar Proceso de Atención de Enfermería

Que este proceso sea:•Lo mas corto posible•Lo menos doloroso•Lo menos traumático

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• Dg inicial: Se realiza las primeras 48 horas de ocurrido el accidente.

• Dg final: Se realiza entre el 5° y 7° día de evolución.

Diagnóstico y Pronóstico de la lesión

Pronóstico y gravedad de la lesión:

• Epitelizar• Epidermocicatrizar• Indicación quirúrgica

Planificación

Problemas de Enfermería

• Deterioro de la integridad cutánea

• Riesgo potencial de infección• Dolor, temor y angustia del niño y su familia

Intervención de Enfermería• Manejo del dolor

• Brindar apoyo sicológico

• Incorporación de los padres

• Técnica de curación aséptica

• Decisión del apósito primario y secundario

• Elección de tópicos

• Posicionamiento y fijación

• Rehabilitación precoz

• Adhesión al tratamiento• Evolución de la quemadura• Estado emocional del niño y su familia

Evaluación

• Reposo• Hidratación• Cuidados de vendajes• Analgesia• Observar compromiso del estado general

Indicaciones

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Muchas Gracias