QUE ES OBAMA CARE?

Preparado por: Carlos Manuel Garcia Septiembre 2013

Carlos Manuel García es un agente independiente de seguros de vida y salud, con más de 20 años de experiencia, y esta licenciado en el Estado de Florida.

OBAMA CARE • El día 23 de Marzo de 2010, el presidente Barack Obama

promulgo la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (en inglés: Patient Protection and Affordable Care Act, abreviada PPACA), también conocida popularmente como ObamaCare.

• La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible

había sido previamente aprobada por el Senado el 24 de diciembre de 2009 por 60 votos a favor y 39 en contra, y pasó a la Cámara de Representantes el 21 de marzo de 2010, donde recibió 219 votos a favor y 212 en contra; ningún representante republicano la votó en ninguna de las dos cámaras. Al momento de la votación, además, había 4 curules vacantes en la Cámara de Representantes.

OBJETIVO DE OBAMA CARE ObamaCare tiene como propósito facilitarles la posibilidad de disfrutar de cobertura médica a los ciudadanos americanos, y a personas que residen legalmente en USA, bien sea por que no tienen seguro médico en la actualidad, o porque las compañías de seguros de salud le niegan cobertura por tener condiciones pre-existente. Las empresas de seguros podrán seguir ofreciendo planes tradicionales, y las personas pueden optar por estos planes. También hay previsiones para empresas pequeñas de 50 o menos empleados bajo un esquema que se denomina SHOP

OBLIGATORIEDAD DE OBAMA CARE Tener seguro médico a partir de 2014 es una obligación. Existen penas y multas para quienes incumplan este mandato de la ley, a menos que pueda demostrar su incapacidad de pago por estar deshabilitados, por desempleo, o por disponer de muy bajos ingresos. Existen planes federales alternos para estos casos tales como Medicaid.

EL MERCADO DE SEGUROS DE SALUD (MARKETPLACE) Una parte importantísima de la ley, que afecta al ciudadano común, entra en vigencia el día 1 de Octubre de 2013. A partir de esa fecha, aquellos que lo deseen podrán acceder al sistema mediante su registro en el MERCADO DE SEGUROS DE SALUD (Marketplace), que no es más que un repositorio virtual que será administrado por cada Estado, a los fines que participen empresas de seguros que deseen ofrecer planes de salud bajo los parámetros de la ley, al igual que personas quienes deseen aprovechar las facilidades del Mercado, tales como un posible subsidio federal para pagar la prima, si califica.

VIGENCIA La Cobertura del seguro médico entra en vigencia el 1 de Enero de 2014 siempre y cuando Usted se haya registrado para el 15 de diciembre del 2013. Florida declino establecer su propio MERCADO DE SEGUROS DE SALUD, por lo cual este será administrado directamente por el gobierno federal.

COMO SE CALCULA LA PRIMA Los factores que se toman en cuenta para establecer la prima del seguro de salud son: edad, ubicación geográfica, número de asegurados, y si es fumador o no. Los fumadores tienen un recargo del 150% con respecto a personas que no fuman. Los planes cubren a pacientes con condiciones de salud pre-existentes.

TIPOS DE PLANES Existen cuatro niveles de planes: Platino(el más caro), Oro, Plata y Bronce( el más económico). En todos los planes existen previsiones de las mismas coberturas mínimas y de planes de prevención.

IMPLEMENTACION La primera etapa de la implementación es el registro del interesado en la página web del Mercado: https://www.cuidadodesalud.gov/es/ en idioma español y http://www.healthcare.gov en idioma ingles. Usted contesta preguntas sencillas como su edad, sexo y estado de residencia, y otros datos para determinar su elegibilidad.

SUBSIDIOS

Dependiendo de las respuestas, y del ingreso personal (o del grupo familiar) que usted declara al Servicio de Rentas (IRS), se establece el monto de la prima y del subsidio potencial al cual usted tendría derecho.

EJEMPLO DE CALCULO DE PRIMAS (I) Por ejemplo si usted vive en Florida, tiene entre 30 y 64 años de edad, dispone de un ingreso combinado de 2 (Usted y su conyugue) de $45.000 anuales, y vive en el zip code 33026, usando la calculadora de la Fundación Kaiser (http://kff.org/interactive/subsidy-calculator/ ) usted puede determinar el costo aproximado de su seguro de salud y del potencial subsidio.

EJEMPLO DE CALCULO DE PRIMAS (II) Según los parámetros anteriores, el costo aproximado de una prima anual de seguro de salud Plan Plata, seria calculado así:

• Ingreso estimado en 2014 es de 290% del nivel de pobreza.

• Costo del plan de salud es de $5,070, de los cuales podrían

recibir un subsidio de $924 el cual cubre el 18% de la prima total.

• El máximo anual de gastos que salen de su bolsillo para los dos asegurados no excedería $12,700.

• Los gastos de medicina preventiva corren por cuenta del seguro.

SANCIONES Uno de los aspectos centrales del ObamaCare es que todas las personas residentes legales o ciudadanos de Estados Unidos, deben poseer un seguro de salud, proporcionado por la empresa o institución donde labora o en forma particular. Aquellos que decidan no cumplir dicho mandato legal , estarán sujetos a una sanción o penalidad. Los montos de las penalidades para 2014 serán de 95 dólares por persona, o un 1 por ciento de sus ingresos anuales, el que sea mayor de los dos. Estas sanciones se irán incrementando año a año y en 2016 podrán llegar a montos de 695 dólares por persona o 2,5 por ciento de los ingresos.

PARA MAS INFORMACION Para más información me pueden contactar por correo electrónico a: garciacm@gmail.com, o a mi numero directo: +1 954-573-4006.

QUE ES OBAMA CARE?

Preparado por: Carlos Manuel Garcia Septiembre 2013