¿Qué otros hábitos nocivos hay?

Mtra. Martha Adriana Cavazos Milanés

• Conducta alimentaria

• Conductas alimentarias de riesgo (CAR)

• Trastornos de la conducta alimentaria (TCA)

• Anorexia nerviosa

• Bulimia nerviosa

• Trastorno por atracón

• Acciones en primer contacto

• Conclusiones

Índice

TCA. Trastornos de la conducta alimentaria como: Anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, trastornos alimentarios no específicos (TANE), trastorno por

atracón y síndrome del comedor nocturno.

Factores bio-psico-sociales

• Comportamiento normal relacionado con: hábitos de alimentación, selección de

alimentos, preparaciones culinarias y cantidades ingeridas.

• La “conducta alimentaria” es el primer modelo regulador bio-psico-social.

• El acto de comer está asociado desde que nacemos a circunstancias

emocionalmente significativas.

Conducta alimentaria

• Los excesos, deficiencias, desequilibrios y los malos hábitos, crean problemas

fisiológicos, psicológicos y sociales.

• El acto de comer regula el manejo de la tensión interna, las emociones y las crisis

de vida.

Conducta alimentaria

Manifestaciones que no cumplen con los criterios diagnósticos de los trastornos de la

conducta alimentaria, pero que son conductas muy parecidas y en cualquier momento

pueden volverse crónicas y detonar en un trastorno mayor:

− Atracones.

− Miedo a engordar.

− Práctica de dietas.

− Conductas purgativas.

− Distorsión de la imagen corporal.

Conductas alimentarias de riesgo

Manifestaciones que no cumplen con los criterios diagnósticos de los trastornos de la

conducta alimentaria, pero que son conductas muy parecidas y en cualquier momento

pueden volverse crónicas y detonar en un trastorno mayor.

Conductas alimentarias de riesgo

• Atracones

• Miedo a engordar

• Práctica de dietas

• Conductas purgativas

• Distorsión de la imagen corporal

Conductas alimentarias de riesgo

Enfermedades emocionales complejas, crónicas, progresivas de índole genético

hereditario, que consisten en una alteración o distorsión de la auto-imagen corporal,

temor a subir de peso y la adquisición de una serie de valores a través de la imagen

corporal.

Trastornos de la conducta alimentaria

• Anorexia nerviosa.

• Bulimia nerviosa.

• Trastorno por atracón.

• Trastorno de la conducta alimentaria no especificado.

• Síndrome del comedor nocturno.

Trastornos de la conducta alimentaria

Se pueden detonar al conjugarse con:

– Conductas alimentarias erráticas.

– Patrones familiares disfuncionales.

– Violencia física, verbal o emocional.

– Estados de ánimo disfóricos, como depresión, ansiedad, inhibición emocional

y baja autoestima.

– Mensajes en medios de comunicación como modeladores de hábitos nocivos

e ideales estéticos irreales.

Trastornos de la conducta alimentaria

• Inicio en la adolescencia y en la pubertad.

• Mayor incidencia en el género femenino (10:1).

• Edades de inicio desde los 12 hasta los 25 años.

• La frecuencia aumenta entre los 12 y los 17 años.

• Se han reportado algunos TCA en <9 años o >40 años.

Edad de inicio de los TCA

• Restricción de la ingesta y disminución de peso corporal inferior al 85%

esperado para su edad y talla (IMC ≤18.5).

• Miedo intenso a ganar peso o acumular grasa, aún sin tener sobrepeso.

• Alteración en la percepción del peso o la silueta corporal, exageración de su

importancia en la autoevaluación.

Anorexia nerviosa – Criterios diagnósticos

• Tipo restrictivo: la persona no recurre regularmente a atracones u otras

conductas compensatorias.

• Tipo compulsivo/purgativo: la persona recurre regularmente a atracones

o a conductas compensatorias (p.ej., provocación del vómito, o uso de

laxantes, diuréticos o enemas, después de comer dos galletas).

Anorexia nerviosa - Tipos

• Caquexia (desnutrición severa).

• Piel seca, arrugada y fría.

• Cabello seco, lacio y frágil; uñas quebradizas y cianóticas.

• Lanugo sobre todo en cara, brazos, espalda y piernas.

• Aftas y queilosis (lesiones en comisuras orales).

• Cara pálida, demacrada, con ojos hundidos y sin brillo.

• Bradicardia, hipotensión e hipotermia.

Anorexia nerviosa – Cuadro clínico

A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:

1. Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2

horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un

período de tiempo similar y en las mismas circunstancias.

Bulimia nerviosa – Criterios diagnósticos

2. Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación

de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que

se está ingiriendo).

Bulimia nerviosa – Criterios diagnósticos

B. Se realizan conductas compensatorias inapropiadas, repetidas, con el fin de no

ganar peso: vómitos auto-inducidos, uso excesivo de laxantes, diuréticos u

otros fármacos, enemas, ayuno y ejercicio excesivo.

Bulimia nerviosa – Criterios diagnósticos

C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, al menos 1

vez/semana durante 3 meses.

D. La autoestima esta exageradamente influida por el peso y la silueta corporal.

E. La alteración no aparece exclusivamente en la anorexia.

Bulimia nerviosa – Criterios diagnósticos

• Tipo purgativo: se provoca regularmente el vómito o emplea laxantes, diuréticos o

enemas en exceso

• Tipo no purgativo: recurre a otras conductas compensatorias inapropiadas (ayuno o

ejercicio excesivo).

Para realizar un diagnóstico oportuno se requiere de una buena historia clínica y estudios

de laboratorio.

Bulimia nerviosa – Tipos

• En contraste con la persona anoréxica, la persona bulímica generalmente se

observa “saludable”.

• Los hallazgos clínicos dependerán de las conductas compensatorias que esté

realizando (vómito auto-inducido, abuso de laxantes, diuréticos, píldoras para

adelgazar, ejercicio compulsivo por más de 2 horas, etc.).

Bulimia nerviosa – Cuadro clínico

• Excoriaciones o callosidades en dorsos de las manos (signo de Russell).

• Pérdida del esmalte dental.

• Hinchazón de las glándulas parótidas.

• Las glándulas salivales también se pueden hipertrofiar.

Bulimia nerviosa – Cuadro clínico

• Consiste en comer grandes cantidades de comida en forma acelerada, con culpa y

vergüenza.

• Lo acompaña sentimientos de pérdida de control y sensación de no poder parar de

comer.

Para fines diagnósticos, se considera un atracón por semana durante ≥3 meses, en

ausencia de conductas compensatorias inapropiadas, típicas de la bulimia.

Trastorno por atracón

Los episodios de atracón se asocian a ≥3:

1. Ingesta mucho más rápida de lo normal.

2. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.

3. Ingesta de grandes cantidades a pesar de no tener hambre.

4. Comer a solas para esconder su voracidad.

5. Sentirse a disgusto con uno mismo, depresión o culpabilidad después del atracón.

Trastorno por atracón – Criterios diagnósticos

• Los episodios de comer en exceso varían y se describen como:

a) Atracón sin pérdida de control.

b) Atracón con pérdida de control.

c) Pérdida de control sin el consumo de grandes cantidades de comida.

Trastorno por atracón – Criterios diagnósticos

Las personas lo utilizan como una forma de huir de sus emociones, para llenar un vacío

interno o evadir el estrés, angustia, tristeza, soledad o dolor que no saben canalizar de

otra forma.

Trastorno por atracón

• Este trastorno lo presentan del 30-50% de los pacientes obesos. La edad de inicio es

entre los 35 y 50 años.

• Los factores de riesgo en el trastorno por atracón son la obesidad en la infancia y la

obesidad en los padres.

• Se caracteriza por altos niveles de actitudes disfuncionales hacia el peso y la figura.

Trastorno por atracón

Son TCA que no cumplen los criterios para ningún TCA específico.

Ejemplos:

1. Mujeres con todos los criterios diagnósticos para la AN, pero con menstruaciones

regulares.

2. Con todos los criterios diagnósticos de AN, pero con peso normal.

Trastorno de la conducta alimentaria no especificado

3. Con todos los criterios de BN, menos los atracones y las conductas compensatorias

inapropiadas aparecen <2 v/sem. o durante <3 meses.

4. Empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas después de ingerir pequeñas

cantidades de comida por parte de un individuo de peso normal (p.ej., provocación del

vómito después de haber comido dos galletas).

5. Masticar y expulsar, pero no tragar, cantidades importantes de comida.

Trastorno de la conducta alimentaria no especificado

• Descrito por Albert Stunkard, se caracteriza por despertar durante la noche para

comer algo, ya sea un bocadillo o restos de la cena.

• En estos casos, los pacientes refieren que comer algo antes de ir a dormir los hace

sentir relajados y satisfechos.

• Del 9 a 15% de los pacientes obesos presentan el síndrome de comedor nocturno.

Síndrome de comedor nocturno

• Generalmente, los pacientes presentan signos depresivos o ansiosos durante la

tarde-noche.

• Las conductas de riesgo: malos hábitos alimentarios, desorden en su alimentación

durante el día, no tener horarios y tener antecedentes de AN, BN o de episodios

depresivos en alguna etapa de su vida.

Síndrome de comedor nocturno

• No refieren apetito en la mañana.

• Hiperfagia en la tarde-noche (sin ser trastorno por atracón).

• Despertar durante la noche al menos una vez y al menos tres noches en la semana.

• El patrón ocurre por un periodo de al menos tres meses.

• Las personas no reúnen criterios para algún otro trastorno de la conducta

alimentaria.

Síndrome de comedor nocturno – Criterios diagnósticos

El papel del médico de primer contacto es básico en la detección precoz de estos

trastornos. En el cuestionario SCOFF, una sola respuesta positiva indica que existe un

problema y que hay que enviar al paciente al psicólogo.

Primer nivel de atención

• ¿Te provocas vómito porque te sientes incómodamente llena?

• ¿Te preocupas por haber perdido el control sobre la comida?

• ¿Has perdido recientemente más de 6 Kg en 3 meses?

• ¿Te consideras “gorda” y te dicen que estás delgada?

• ¿Crees que la comida domina tu vida?

Primer nivel de atención

Conducta alimentaria. Comportamiento normal relacionado con hábitos de

alimentación, selección de alimentos que se ingieren, preparaciones culinarias y

cantidades ingeridas.

Conclusiones

Conductas alimentarias de riesgo. Manifestaciones que no cumplen con los criterios

diagnósticos de los trastornos de la conducta alimentaria, pero que son conductas muy

parecidas y en cualquier momento pueden volverse crónicas y detonar en un trastorno

mayor.

Conclusiones

Trastornos de la conducta alimentaria. Enfermedades emocionales complejas,

crónicas, progresivas de índole genético-hereditario.

Consisten en una alteración o distorsión de la auto-imagen corporal, temor a subir de

peso y la adquisición de una serie de valores a través de la imagen corporal.

Incluyen a la anorexia nerviosa, bulimia, trastorno por atracón, síndrome del comedor

nocturno y trastorno de la conducta alimentaria no especificado.

Conclusiones

El cuestionario SCOFF ayuda a su detección. En caso de una respuesta positiva, es

necesario enviar al especialista al paciente.

Conclusiones

• Las conductas alimentarias de riesgo son manifestaciones que no cumplen con los

criterios de trastornos de la conducta alimentaria, pero pueden evolucionar a ellos.

• Los trastornos de la conducta alimentaria incluyen a la anorexia nerviosa, bulimia

nerviosa y trastorno por atracón.

• La aplicación del cuestionario SCOFF permite la rápida detección de alguno de estos

problemas e indica de forma rápida, la necesidad de enviar al paciente al especialista.

Conclusiones

¡Muchas gracias por su amable

atención!