puntos destacables en enfermedades infecciosas que afectan
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Puntos destacables
en enfermedades infecciosas que afectan SNC
en pacientes con HIV
Dra. Roxana Torrico C.
Hospital Nacional Alejandro Posadas
Conflictos de Intereses
• Ninguno ITEM PLANTEADO CONFLICTO DE INTERESES
PARA DECLARAR SI/NO
SCIENTIFIC ADVISORY BOARD NO
INVESTIGACIÓN PARA LA
INDUSTRIA
NO
EMPLEADO/A NO
ACCIONISTA NO
CONSULTOR/A NO
DISERTANTE NO
HONORARIOS NO
Neurotropismo del propio Retrovirus
Compromiso de la Inmunidad Celular
Síndromes Neurológicos de
Reconstitución Inmune
Compromiso del SNC/HIV
Compromiso difuso
Meningoencefalitis
Compromiso Focal
Lesiones de Masa Cerebral
Ocupante
Manifestaciones Neurológicas y Linfocitos T CD4
• CON CD4 (+) < 200 cel/mm3
Toxoplasmosis
Criptococosis
Encefalopatía HIV-1
• CON CD4 (+) < 100 cel/mm3
LEMP
Linfomas primarios del SNC (LPSNC)
• CON CD4 (+) < 50 cel/mm3
CMV
Enfermedad de Chagas
• CON CUALQUIER NIVEL DE CD4
Tuberculosis - Neurosífilis
CRIPTOCOCOSIS • Enfermedad diseminada con compromiso multiorgánico
• Evolución aguda o subaguda, frecuente el compromiso del SNC
• Pronóstico siempre grave. Altas tasas de recaídas
LCR directo (+) > 80% de casos
LCR cultivo (+) 90% de casos
Hemocultivos (+) > 60% de casos
Antigenemia (+) > 95% de casos
Antigenorraquia (+) > 90% de casos
LCR: límpido, incoloro, hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia
Células escasas con predominio mononuclear
Pseudoquistes
Criptococomas
Tratamiento
Anfotericina B deoxicolato 0,7mg/kg/día o AMBL 3 mg/kg/d + fluconazol
800mg/día durante 2 semanas (inducción) luego fluconazol 800mg/día por
8 semanas (consolidación)
Continúa con profilaxis secundaria (fluconazol 200mg/d)
Hipertensión Endocraneana
Punciones lumbares reiteradas con drenaje de 20 a 25 ml de LCR cada 24-
48 horas, hasta estabilizar la presión de apertura en <25 cm H2O;
Si no se alcanzan estos valores, colocar dispositivo de derivación del LCR
Marcelo E. Corti. Profilaxis y tratamiento de las infecciones oportunistas, neoplasias y otras complicaciones de las enfermedades HIV-SIDA. Actualización 2013.
Sociedad Argentina de Infectología. Recomendación sobre el manejo de infecciones oportunistas en pacientes con infección por HIV – Comisión de SIDA y ETS.
Actualización 2016.
Marcelo E. Corti. Clínica y tratamiento de las enfermedades HIV/SIDA. Actualización 2017.
NEURO-TUBERCULOSIS
EXAMEN DEL LCR: pleocitosis mononuclear, hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia
BACTERIOLOGÍA DIRECTA: Z/N 25% S.
CULTIVO: 6 a 8 semanas; 20% a 80% S; 100% E.
XpertMTRif: 80% S.
Meningoencefalitis – Tuberculomas – Abscesos de cerebro
Marcelo E. Corti. Profilaxis y tratamiento de las infecciones oportunistas, neoplasias y otras complicaciones de las enfermedades HIV-SIDA. Actualización 2013.
Sociedad Argentina de Infectología. Recomendación sobre el manejo de infecciones oportunistas en pacientes con infección por HIV – Comisión de SIDA y ETS.
Actualización 2016.
Marcelo E. Corti. Clínica y tratamiento de las enfermedades HIV/SIDA. Actualización 2017.
Tratamiento
FASE INICIAL: 2 MESES CON 4 DROGAS (HRZE o S)
FASE CONSOLIDACION: 10 MESES CON 2 DROGAS
(HR)
LESIONES CEREBRALES FOCALES TOXOPLASMOSIS
• Incidencia: 35% a 50%
• Causa más frecuente de lesiones focales
• Tratamiento empírico inicial con clínica y TAC
• Mejoría clínica en 1 a 2 semanas
• Resolución de las lesiones en 4 a 8 semanas
Diferencia Toxoplasmosis y Linfoma Primario de Cerebro LPSNC 2 a 3 veces mas frecuente LPSNC
70 % Lesiones múltiples.
Ubicación:
SUSTANCIA GRIS SUBCORTICAL
UNIÓN CORTICO/MEDULAR
TÁLAMO Y GANGLIOS BASALES
REFUERZO DEL CONTRASTE NODULAR O EN ANILLO, CON EDEMA Y EFECTO DE MASA Marcelo E. Corti. Profilaxis y tratamiento de las infecciones oportunistas, neoplasias y otras complicaciones de las enfermedades HIV-SIDA. Actualización 2013.
Sociedad Argentina de Infectología. Recomendación sobre el manejo de infecciones oportunistas en pacientes con infección por HIV – Comisión de SIDA y ETS. Actualización 2016.
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TOXOPLASMOSIS
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Sociedad Argentina de Infectología. Recomendación sobre el manejo de infecciones oportunistas en pacientes con infección por HIV – Comisión de SIDA y ETS. Actualización 2016.
Marcelo E. Corti. Clínica y tratamiento de las enfermedades HIV/SIDA. Actualización 2017.
Tratamiento: Pirimetamina - Sulfadiazina - Ac Folinico
100/200mg luego 50/75 mg 1g/1,5g c/6hrs 15 a 30mg
6 a 8 semanas
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Reactivación de infección latente por T. cruzi.
Enfermedad HIV/SIDA avanzada
Se presenta como:
Abscesos cerebrales focales Amastigotes en biopsia cerebral.
Meningoencefalitis difusa Tripomastigotes en LCR.
Tripomastigotes en sangre.
Diagnostico:
Serología - Parasitemia
Neuro- imágenes
Estudio del LCR – PCR
Biopsia Estereotáxica
Marcelo E. Corti. Profilaxis y tratamiento de las infecciones oportunistas, neoplasias y otras complicaciones de las enfermedades HIV-SIDA. Actualización 2013.
Sociedad Argentina de Infectología. Recomendación sobre el manejo de infecciones oportunistas en pacientes con infección por HIV – Comisión de SIDA y ETS. Actualización 2016.
Marcelo E. Corti. Clínica y tratamiento de las enfermedades HIV/SIDA. Actualización 2017.
CHAGOMAS CEREBRALES
Tratamiento:
BENZNIDAZOL: 5 mg/kg/día, 2 veces al día, 60 a 90 días.
Leucoencefalopatia Multifocal Progresiva
LEMP
Enfermedad desmielinizante del SNC
Lesiones de la sustancia blanca
Lóbulos parietooccipitales de ambos hemisferios
Compromiso de fibras subcorticales en “U”
1/3 de casos tienen compromiso de fosa posterior
En 5% a 10% el compromiso de fosa posterior es la única
manifestación
Reactivación del virus JC
LEMP
Estudio del LCR
PCR para DNA JCV (40% a 80% S, 90 – 100% E)
Conclusiones
Tenemos que tener un amplio espectro diagnostico en los pacientes inmunocomprometidos.
En todas estas enfermedades las manifestaciones clínicas son comunes por una respuesta
inflamatoria disminuida.
La punción lumbar es necesaria para el diagnostico de cualquier meningo-encefalitis,
teniendo en cuenta todas estas etiologías.
Puede existir dos o mas patologías al mismo tiempo en un mismo paciente.
GRACIAS. [email protected]