pulso arterial
DESCRIPTION
otra presentacion para mi clase de propedeutica medicaTRANSCRIPT
![Page 1: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/1.jpg)
Pulso Arterial
El examen del pulso arterial constituye una de las tecnicas de exploracion mas antiguas, la primeria referencia escrita es el papiro de Smith encontrado en Tebas que data aproximadamente 3000 años antes de Cristo
![Page 2: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/2.jpg)
El pulso es una onda determinada por la distensión súbita de las paredes de la aorta, originada por la eyección ventricular, que se propaga a las arterias gracias a su elasticidad
La velocidad de propagación es de 8-10 m/s
Esta velocidad aumenta al disminuir la elasticidad arterial, por cuyo motivo es mayor en los viejos que en los jóvenes
![Page 3: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/3.jpg)
LOS PULSOS ARTERIALES DEPENDEN:
a. Desempeño V. I.b. Calibre – Condiciones anatómicas
vía salida V. I. – Válvula Ao. – Paredes Ao.
c. Volumen sangre circulante.d. Resistencia periférica.
![Page 4: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/4.jpg)
Déficit de pulsos:
el déficit de pulsos puede detectarse palpando simultáneamente el pulso periférico y auscultando el precordial.
Existe déficit de pulsos si la frecuencia del pulso periférico es menor que la del pulso precordial.
Los déficits de pulsos indican que contracciones miocárdicas no son lo suficientemente fuertes para perfundir las extremidades.
Esta condición puede observarse en las disritmias cardiacas, tales como fibrilación auricular, taquicardias auriculares o despolarizaciones ectópicas prematuras.
![Page 5: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/5.jpg)
los pulsos son evaluados generalmente por palpación, con la punta de los dedos, en los sitios donde la pared de una arteria puede ser comprimida sobre un plano óseo o duro
Excepto las carótidas, los pulsos deben palparse bilateral y simultáneamente, de forma que puedan hacerse comparaciones útiles
![Page 6: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/6.jpg)
El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo. Los más buscados son los siguientes:
•Pulso Temporal•Pulso Carotideo•Pulso Axila•Pulso Humeral o Braquial•Pulso Cubital•Pulso Radial•Pulso Femoral•Pulso Poplíteo•Pulso Tibial Posterior•Pulso Pedio
![Page 7: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/7.jpg)
Semiotecnia
Pulso temporal. De frente al sujeto, coloque sus dedos índice y del medio de ambas manos sobre el hueso temporal en la región externa de la frente, en un trayecto que va desde la ceja hasta el cuero cabelludo.
![Page 8: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/8.jpg)
Pulso carotídeo. Coloque sus dedos
índice y del,por dentro del borde medial del esternocleidomastoideo en la mitad inferior del cuello y presione suavemente sobre la arteria carótida
![Page 9: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/9.jpg)
Palpe siempre por debajo de una línea imaginaria que pase por el borde superior del cartílago tiroides, para evitar la compresión del seno carotídeo, que se encuentra situado a ese nivel, y que produce disminución de la frecuencia cardiaca y de la presión arterial.
![Page 10: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/10.jpg)
Pulso axilar. Eleve el brazo en rotación externa hasta un ángulo de 90° con la pared torácica.
Palpe en el hueco axilar, sobre una línea que va desde el punto medio de la clavícula a otro situado bajo las inserciones del pectoral mayor.
![Page 11: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/12.jpg)
Pulso humeral o braquial.
Con el antebrazo del sujeto ligeramente flexionado sobre el brazo, palpe con los dedos a lo largo del borde interno del bíceps, sobre el tercio
inferior del brazo.
![Page 13: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/13.jpg)
Pulso radial. La arteria radial se
explora en la corredera del mismo nombre , entre los tendones flexores de la mano y la apófisis estiloides del radio
![Page 14: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/15.jpg)
Pulso cubital. Se palpa en la
superficie palmar de la articulación de la muñeca, por arriba y por fuera del hueso pisiforme.
![Page 16: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/16.jpg)
Pulso femoral: Se palpa
la arteria femoral localizada debajo del ligamento inguinal.
![Page 17: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/17.jpg)
Pulso poplíteo. Se palpa en la
región poplítea. Se encuentra fácilmente flexionando la pierna sobre el Muslo, con el sujeto en decúbito prono
![Page 18: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/18.jpg)
Pulso tibial posterior:
se palpa la arteria tibial localizada por detrás del maléolo interno.
![Page 19: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/19.jpg)
Pulso pedio. Puede ser
localizado en el dorso del pie por fuera del tendón del extensor propio del dedo grueso.
![Page 20: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/20.jpg)
La palpación del pulso arterial a nivel de la arteria radial es con frecuencia la primera investigación que el médico realiza en el paciente.
Estado función cardíaca. Elemento semiológico de orientación
que debe complementarse.
![Page 21: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/21.jpg)
Cuando se palpa el pulso arterial, se deben analizarlos siguientes aspectos:
A.- Caracteristicas anatomicas de la arteria.F.-Frecuencia o numero de pulsaciones por
minuto.R.-Ritmo o duracion del intervalo entre las
ondas pulsatilesI.-Igualdad o comparacion de las amplitudes
de las ondasT.-Tension o resistencia a la compresion
arterialA.-Amplitud o altura de las ondas pulsatilesF.-Forma o caracteristicas de la onda pulsatil
![Page 22: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/22.jpg)
Características Anatómicas
La pared arterial normal se sentirá suave, depresible y elástica.
La pared arterial endurecida por la aterosclerosis puede palparse como un cordón rígido o un tubo duro y flexuoso, que a veces es visible, sobre todo en la arteria humeral.
![Page 23: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/23.jpg)
FRECUENCIA
![Page 24: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/24.jpg)
Para determinar la frecuencia del pulso basta contar el número de latidos palpados durante un minuto a nivel de la arteria radial.
No debe contarse durante menos de un minuto, porque algunas veces pueden producirse cambios apreciables de frecuencia en este corto tiempo.
![Page 25: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/25.jpg)
Variaciones fisiológicas:
En el adulto normal la frecuencia del pulso oscila entre 70 y 80 pulsaciones por minuto, pero puede aceptarse como normal desde 60 hasta 90/min.
En la mujer el pulso es de una frecuencia ligeramente mayor que en el hombre.
![Page 26: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/26.jpg)
La frecuencia varia con la edad, disminuyendo
progresivamente:1era infancia: 125-150 x
min2-6 años: 100-120 x
minPubertad: 90-100 x
min Adulto: 80-90 x
min Vejez: 70-80 x
min
![Page 27: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/27.jpg)
La frecuencia ademas puede ser menor en personas con entrenamiento deportivo (hiprtono vagal)
Tambien varia según la posicion con un aumento de 10 a 15 % en posicion erecta comparada con decúbito drsal
Puede aumentar tambien en periodos digestivos, en la obesidad y el embarazo
![Page 28: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/29.jpg)
Causas deTaquifigmia
Taquifigmia Sinusal: Frecuencia > 100 latidos/min Causada por la formacion rapida de
impulsos en el marcapasos normal Ocurre con la fiebre (10 /°), el ejercicio,
las emociones, la anemia, hipertoroidismo o por farmacos, infarto agudo, miocarditis, insuficiencia cardiaca congestiva, hipotensión, hipoxia
![Page 30: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/30.jpg)
Taquicardia paroxística supraventricular:
De comienzo y terminacion subitos y suelen durar hasta varias horas
Frecuencia cardiaca de 140 a 240/min
Puede ser causada por toxicidad digital
El mecanismo mas común es la reentrada
![Page 31: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/31.jpg)
Taquificardia ventricular Se define como 3 o mas latidos
ventriculares prematuros consecutivos Frecuencia de 160 a 240/min Mecanismo usual es la reentrada y es
dificil de diferencia de la supraventricular Complicacion frecuente de infarto,
miocarditis, cardipatia coronaria, insuficiencia digitalica, esclerosis de valvulas
![Page 32: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/32.jpg)
Aleteo Auricular: Se forman impulso ectopico a
frecuencias auriculares de 250 a 350/min con transmicion de cada segundo terceo o cuarto impulso a los ventriculos
Suele ocurrir en paciente con EPOC, cardiopatia reumatica o coronaria, insuficiencia cardiaca congestiva o defecto del tabique auricular
![Page 33: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/33.jpg)
Causas de Bradifigmias
Bradifigmia Sinusal: Es la mas comun Aparece en vagotonicos y
deportistas Se modifica con el esfuerzo, las
emociones y farmacos inhibidores del vago o excitadores del simpatico
![Page 34: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/34.jpg)
Puede ser signo de: Intoxicaciones: bromuro, cianuro,
nitroglicol, colina, pilocarpina, plomo, digital
Infecciones: fiebres tifoidea, melitococia, parotiditis epidemica, mononucleosis infecciosa
Ictericias hepatocelulares o obstructivas Hipotiroidismo Sindrome de hipertension endocraneana
![Page 35: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/35.jpg)
Bradicardia por bloqueo auriculoventricular:
Pulsos menores a 40/min No se modifica por emociones, ejercicio o
drogas Puede ser bien tolerado o dar sintomas o
signos por isquemia cerebral( vertigos, acufenos, crisis epileptiformes, etc) e incluso la muerte
El pulso radial es voluminoso y amplio (pulso magnus)
![Page 36: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/36.jpg)
RITMO
![Page 37: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/37.jpg)
La ritmicidad, que se refiere a si la secuencia de los latidos es regular o irregular, en cuyo caso existe una arritmia. Lo normal es que el pulso sea regular y cada uno de los latidos tenga la misma distancia respecto al anterior, con pequeñas variaciones que se producen con la respiración.
![Page 38: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/38.jpg)
Arritmia Respiratoria: Consiste en la ralentización normal
de la tasa cardiaca durante la espiración y la aceleración de la misma durante la inspiración
Carece de significacion Es una “arritmia ritmada” o
alorritmia por la periodicidad alternante de las inspiracion y espiraciones
![Page 39: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/39.jpg)
Arritmia extrasistolica: Contraccion cardiaca prematura
producida por una excitación cardiaca heterotopica intercalada en el ritmo comun o basico
Es la casusa mas frecuente del pulso bigeminado
![Page 40: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/40.jpg)
Pulso bigeminado: se presentan dos latidos, seguidos por una pausa, y habitualmente el segundo latido es un extrasístole que se acopla a un latido normal; se encuentra en intoxicaciones por digital.
![Page 41: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/41.jpg)
Bloque auriculoventricular: Es un trastorno en la conducción
eléctrica entre las aurículas y los ventrículos cardíacos. Por lo general se ve asociado con el nódulo auriculoventricular, aunque puede ser causado por fallos en otras estructuras de conducción cardíaca
Se perciben interrupciones del ritmo cardiaco
![Page 42: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/43.jpg)
La fibrilación auricular: Es la arritmia cardiaca más frecuente
en la práctica clínica Las aurículas del corazón laten de una
manera no coordinada y desorganizada, lo que produce un ritmo cardiaco rápido e irregular (es decir, latidos cardiacos irregulares).
Se asocia con: Hipertensión, estenosis mitral, miocardiopatía hipertrófica
![Page 44: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/44.jpg)
AMPLITUD
![Page 45: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/45.jpg)
La amplitud normal se representa por la presión del pulso o presión diferencial (la diferencia entre la presión sistólica y diastólica) de aproximadamente 30-40 mm Hg.
![Page 46: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/46.jpg)
Pulso muy alto “magnus” traduce un aumento del volumen de expulsión cardiaca
Como sucede en el embarazo, hipertiroidismo y otras enfermedades
Casos más notorios de aumento de la amplitud se ven en la insuficiencia aórtica, lupus, y en las fístulas arteriovenosas
![Page 47: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/47.jpg)
en estas condiciones además del aumento de la amplitud, la onda del pulso cambia su forma (aumento y descenso rapido), llamándose pulso celler
La suma de las dos caracteristicas, magus y celler, produce el pulso llamado “salton” o “colapsante” de Corrigan
![Page 48: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/48.jpg)
Pulso pequeño en amplitud o pulso parvus refleja un volumen eyectivo disminuido, que puede ser por insuficiencia cardiaca, taquicardias paroxística, estenosis mitral, derrames pericardicos o por hipovolemia.
![Page 49: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/49.jpg)
El pulso parvus tardus (por la lentitud en alcanzar el pico maximo de las ondas) es casi exclusivo de la estenosis aortica valvular grave
El pulso parvus celer solamente es observado en la insuficiencia mitral con reflujo auricula significativo o grave
![Page 50: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/51.jpg)
IGUALDAD
![Page 52: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/52.jpg)
Se dice que las pulsaciones son iguale cuando tienen similar amplitud
![Page 53: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/53.jpg)
El pulso paradójico: en la inspiración profunda la amplitud del pulso disminuye en relación a lo observado durante la espiración.
![Page 54: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/54.jpg)
Esto es secundario a un aumento del déficit pulmonar durante la inspiración, que no es satisfecho por el debito del VD, lo que condiciona una disminución del volumen eyectivo del VI y que afecta el pulso arterial.
Esto sucede en la pericarditis obstructiva, en la insuficiencia ventricular derecha y en la obstruccion de la vena cava.
![Page 55: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/55.jpg)
Pulso alternante (Traube): Consiste en la sucesion regular de
una onda fuerte y una onda debil Es un signo clave para el diagnostico
de insuficiencia ventricular izquierda cuando la frecuencia cardiaca es menor a 120/min
![Page 56: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/56.jpg)
TENSION o DUREZA
![Page 57: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/57.jpg)
Es la resistencia que ofrece la arteria a ser comprimida para poder atenuar o anular la onda de presión
Pulso duro: cuando se dificulta grandemente el vaciamiento de la arteria radial al hacer la compresión con los dedos. Se encuentra por lo general en la hipertensión arterial y en la arteriosclerosis.
Pulso filiforme: es un pulso rápido, débil, de poca amplitud, que se encuentra en pacientes con hipotensión arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio (shock).
![Page 58: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/58.jpg)
OTROS PULSOS
Pulso Bisfieren: cada onda pulsatil aparece hendida o partida simulanfo ser doble, es propia de la insuficiencia valvular aortica, obedece a la succion mesositolica por efecto sistolico elevado y a gran velocidad
![Page 59: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/59.jpg)
Pulso dícroto: se caracteriza por
una melladura en la fase descendente y ocasionalmente se puede encontrar en cuadros de fiebre tifoidea, meningitis y en convalecencias de enfermedades infecciosas
![Page 60: Pulso Arterial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061401/5571f34f49795947648dd25f/html5/thumbnails/60.jpg)
Pulso diferens: es un pulso desigual en arteria simetricas
Pulso de Biot: se observa despues del parto, lento pero energico
Pulso de Moneret: pulso lleno, lento y blando, se ve en ictericias
Pulso de Quincke :pulso capilar observado en la uña se da por insuficiencia aortica
Pulso de Wenckebach :pulso pequeño en la inspiración y amplio en la espiración, se ve en mediastino (cardiopatias, enfermedades del peritoneales)