pubertad precoz
DESCRIPTION
Sesión clínica de nuestro compañero Javier navarroTRANSCRIPT
![Page 1: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/1.jpg)
P ROY E C TO “ L U C A NO.ON L I N E ”Proyecto realizado por los profesionales de la Unidad deGestión Clínica Lucano del Distrito Sanitario de Córdoba
(SAS) para ofertar servicios basados en las nuevas y futurastecnologías a los usuarios de nuestra Zona Básica
Borrador Vs. 2.0UGC Lucano
http://www.slideshare.net/ugclucano
![Page 2: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/2.jpg)
Mesas redondas/conferenciasJueves, 4 de febrero de 2010 (Auditorio)
18:15-20:00ENDOCRINOLOGÍA
Pubertad precoz y adelantada en niñas Evidencias en el tratamiento con hormona del crecimiento, nuevas indicaciones
Niños en movimiento: una nueva forma de abordar un viejo problema
Ibáñez Toda, LourdesGarcía García, Emilio
García Reyna, Norma IreneMontón Álvarez, José Luis
![Page 3: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/3.jpg)
PUBERTAD PRECOZDEMASIADO NIÑA PARA SER MUJER
Munch. Adolescente frente al dilema de su cuerpo
quizá ensangrentado por una primera regla. Nótese el
ambiente melancólico y el aislamiento aterrador de
esta muchacha desnuda al borde de su cama.
PUBERTAD PRECOZDEMASIADO NIÑA PARA SER MUJER
![Page 4: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/4.jpg)
• Riesgo de una talla final baja o disminuida
• Mayor riesgo cáncer de mama y SOP
• Consecuencias Psicosociales
• Consecuencias Conductuales
![Page 5: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/5.jpg)
Margarita Teresa de Austria (1651-1673)
Síndrome de Albright
![Page 6: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/6.jpg)
BAJO PESO AL NACEROBESIDAD
ESTROGENOS ALIMENTOSY
COSMETICOSDisruptores Endocrinos
METFORMINA
RAPIDEZ
Lina Medina. 5 años. Madre
Ibañez L, Lopez-Bermejo A, Diaz M, Marcos MV, de Zegher F. Puberal metformin therapy to reducetotal, visceral and hepatic adiposityJ Pediatr 2009 (Epub ahead of print)
![Page 7: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/7.jpg)
Link Between Body Fat and the Timing of Puberty. Paul B. Kaplowitz Pediatrics 2008;121;S208-S217.
Increased Risk of Precocious Puberty in Internationally Adopted Children in Denmark. Grete Teilmann, Carsten B. Pedersen, Niels E. Skakkebæk and Tina Kold JensenPediatrics 2006;118;e391-e399
Thelarche, Pubarche, and Menarche Attainment in Children With Normal and Elevated Body Mass IndexRobert L. Rosenfield, Rebecca B. Lipton and Melinda L. DrumPediatrics 2009;123;84-88
![Page 8: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/8.jpg)
El riesgo de pubertad precoz es de 10 a 20 veinte veces mayor en las niñas adoptadas que en las nativasLos chicos y chicas procedentes de países en
desarrollo experimentan un cambio físico y metabólico al adaptarse a las costumbres occidentales
La Provincia.es Enero 2009
La incidencia en niñas COREANAS es muy baja:
• Se adoptan antes de los 2 años
• Viven antes de la adopción, en buenas condiciones
![Page 9: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/9.jpg)
NIÑA ADOPTADA O INMIGRANTE, REGLA PREMATURA
Es la sorprendente ecuación que empieza a repetirse. Tienen la menstruación a los 6, 7 y 8 años. La buena alimentación y el afecto, claves
El Mundo. Domingo, 1 de Noviembre de 2009
“ Sudamericanas, 6 – 7 años, al año de estar en España, tienen la regla “
Una niña boliviana. Con 9 años yale vino la regla.
Frente a ella, una pequeña de lamisma edad, española,
que aún no tiene la menstruación
![Page 10: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/10.jpg)
PUBERTAD PRECOZ0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
TOTALADOPCIONNEPALUCRANIALATINOAMERICARUMANIA
Fuente: Diario Córdoba 22.2.09
![Page 11: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/11.jpg)
All women become like their mothers.That is their tragedy. No man does.
That's his.
Todas las mujeres se van pareciendo a sus madres.
Esta es su tragedia. A ningún hombre le ocurre. Esta
es la suya.
The Importance of Being Earnest Oscar Wilde (1854-1900)
Pubertad, pubescencia, pubertas...Cubrirse de pelos
La adolescencia es como un parto: En un primero nace un niño y en un segundo, un hombre o una mujer. (J J Rousseau)
![Page 12: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/13.jpg)
• Varón:
Edad inicio pubertad: 12,3 ± 1,09 años (10,12-14,48) Ganancia puberal de talla: 26,2 ± 4,2 cm (17,8-34,6)
• Mujer:
Edad inicio pubertad: 10,7 ± 1,03 años (8,64-12,76) Edad menarquia: 12,6 ± 0,95 años (10,7-14,5) Ganancia puberal de talla: 20,3 ± 4,4 cm (11,5-29,1)
Estudio longitudinal de niños españoles. Fundación Andrea Prader. Zaragoza. 2005
Secuencia y Cronología Normal
![Page 14: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/14.jpg)
10,7 Años
3,0-3,5 Años
1ª Regla: 12,6 Años
![Page 15: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/15.jpg)
Botón Mamario
I II III IV V 10,7 12,6 BOTON REGLA
![Page 16: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/16.jpg)
Presencia de un aumento de volumen de la glándula mamaria de 1 a 2 cm, de consistencia mayor que el tejido adyacente, generalmente dolorosa al
tacto, a veces con desarrollo asimétrico
BOTON MAMARIO. B2
ADIPOMASTIA
![Page 17: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/18.jpg)
Adolescentes normalesCon distinta
Velocidad de maduración
11
12
13
11,5
13
PICO MAXIMO CRECIMIENTO: 12,1
Desarrollo completo mama: 4,5 años
Desarrollo completo vello pubiano: 3,1 años
![Page 19: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/19.jpg)
MamaTesteTallaPeso
Velocidad Maduración
ósea
![Page 20: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/20.jpg)
ADOPCION Y SALUD
CS Lucano
PUBERTAD
PUBERTAD PRECOZ
PUBERTAD ADELANTADA
< 8 AÑOS NIÑAS < 9 AÑOS NIÑOS
8 – 9 AÑOS NIÑAS 9-10 AÑOS NIÑOSMAMA
TESTICULOTALLAPESO
![Page 21: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/21.jpg)
TRASTORNOS DEL DESARROLLO PUBERAL
Precoz .................... < 9 <8
Adelantada ........... 9-11 8-10
NORMAL ............... >11-13,5 >10-13
Atrasada ............... >13.5 >13
VARON HEMBRA
![Page 22: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/22.jpg)
ADOPCION Y SALUD
CS Lucano
PUBERTAD PRECOZ
CENTRAL
•Idiopática (Niña)
•Tumores SNC (Niño)
ISOSEXUAL
PERIFERICA
•Tumores, síndromes
• HPSC (+++)
ISO O HETEROSEXUAL
![Page 23: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/23.jpg)
ADOPCION Y SALUD
CS Lucano
PUBERTAD PRECOZ
Variantes Normales de la Pubertad Precoz(Formas Incompletas)
•Pubarquia prematura (Adrenarquia)
•Telarquia prematura (Telarquia precoz idiopática)
•Menarquia prematura aislada
![Page 24: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/25.jpg)
ADOPCION Y SALUD
CS Lucano
NIÑA DE 3 AÑOS Y 6 MESESNIÑA DE 8 AÑOS
Síndrome Ovario Poliquístico Hiperinsulinismo Perfil Lipídico Aterogénico Obesidad Variable (Abdominal) Pubertad Precoz rápidamente progresiva Talla Final Baja
METFORMINA inicio pubertad
BAJO PESO EDAD GESTACIONAL
![Page 26: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/26.jpg)
ADOPCION Y SALUD
CS Lucano
PUBERTAD ADELANTADA
Cerca de los 8 AÑOS EN NIÑAS
• Evolución a Desarrollo Puberal Normal• Seguimiento Clínico
• Remitir a Endocrino si mal pronóstico de Talla o problemas psicosociales importantes: Análogos de GnRH
![Page 27: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/27.jpg)
ADOPCION Y SALUD
CS Lucano
PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ
TRATAMIENTO. OBJETIVOS
• Evitar afectación Talla Final• Evitar trastornos psicológicos y adaptación
![Page 28: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/28.jpg)
ADOPCION Y SALUD
CS Lucano
PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ
CUANDO PUBERTAD PRECOZ
• Edad cronológica < 8 años
• Edad ósea ≥ 2 años a edad cronológica
• Longitud uterina > 4 cm
![Page 29: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/29.jpg)
ADOPCION Y SALUD
CS Lucano
PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ
CUANDO PUBERTAD ADELANTADA
IV.Cuando hay compromiso talla final
Pronóstico 5 cm inferior a talla diana Pronóstico < 155 cm (M) o < 165 cm (V)
Edad ósea ≥ 2 años edad cronológica. RAPIDEZ ¡¡¡
II. Cuando existe compromiso psicológico y social
![Page 30: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/30.jpg)
ADOPCION Y SALUD
CS Lucano
PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ
TRATAMIENTO
• Análogos GnRH 1 vez al mes (Depot)
Decapeptyl ® (Triptolerina) Procrin ® (Leuprorelina)
Edad ósea niñas de 12 años
![Page 31: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/31.jpg)
ADOPCION Y SALUD
CS Lucano
•
PobrezaEnfer
Crónicas
OrfanatoAfectopenia
NutriciónDesarrollo
Talla > Peso
Adopción < 6 meses
3-4 años de Cuidados
Recuperación Total
Adopción < 4 añós
3-4 años de Cuidados
Recuperación casi Total
1 Mes x 3-5 meses
![Page 32: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/32.jpg)
ADOPCION Y SALUD
CS Lucano
2 a
P97
P50
P3
1 a
85
Talla (Cm)
Edad
74
9 m
Edad Cronológica
EdadTalla
Edadósea
![Page 33: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/33.jpg)
ADOPCION Y SALUD
CS Lucano
EDAD OSEA RETRASADA
Endocrinas Tallas Bajas Idiopáticas Enfermedades Crónicas Deprivación Afectiva Institucionalización
Negligencia. Abandono. SMI Malnutrición
Recuperación 1 año
![Page 34: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/34.jpg)
ADOPCION Y SALUD
CS Lucano
Niña. NepalFecha nacimiento: 26.7.2004
Edad Adopción: 3,5 añosAnemia ferropénica
o Tallar y pesaro Velocidad crecimiento
o Edad óseao Edad Dental
o Edad desarrollo PSMo Edad Psicopedagógico
![Page 35: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/35.jpg)
ADOPCION Y SALUD
CS Lucano
1ª Valoración: 5.2.08. Edad: 3 años y medio
o Peso: 13.850 gr (P10). Tablas de Hernándezo Talla: 88 cm (< P3): Tablas de Hernández
2ª Valoración : 2.9.08. Edad: 4 años y 2 meses
o Peso: 16.500 gr (P50). Tablas de Hernándezo Talla: 96 cm ( P10): Tablas de Hernández
3º Valoración : 10.2.09. Edad: 4 años y medio
o Peso: 18.500 gr (P75-50). Tablas de Hernándezo Talla: 102 cm ( P25): Tablas de Hernández
o VC: 14 cm/año (P50 en 7 cm/año). Catch-up
• Edad Osea: 3 años y medio• Dentinograma (Exploración visual): 20 dientes de leche.
Edad corresponde a > de 3 años• Valoración psicopedagógica: 2ª Curso ciclo de Educación
Infantil (4 años): NIVEL MEDIO-ALTO• Desarrollo Psicomotor Haizea-Llevant: Corresponde a
un desarrollo superior a los 4 años.
![Page 36: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/36.jpg)
ADOPCION Y SALUD
CS Lucano
CONCLUSIONES
La edad cronológica se corresponde con bastante aproximación a la biológica-madurativa.
Existe un retraso de un año en la edad ósea, debido a factores constitucionales, o intrínsecos
(situación vital pre-adoptiva. ) Fuerte e intensa recuperación en el peso y en la talla (catch-up)
RECOMENDACIONES
Seguir en el nivel escolar actual Aceptar como valida la edad actual (4 años y medio)
Revisiones anuales con edad ósea incluída
RIESGO PUBERTAD PRECOZ
![Page 37: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/37.jpg)
1 9 9 1 E U R O P A
2 0 0 6 E U R O P A
U S A
S U D A M E R I C A
C H I L E
C H I N A
R U S I A
A F R I C A
0 2 4 6 8 1 0 1 2 1 4
M E N A R Q U I A
Pediatr Clin N Am 52 2005: 1351- 1368
PUBERTAD, RAZAS Y CONTINENTES
![Page 38: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/38.jpg)
ADOPCION Y SALUD
CS Lucano
PUBERTAD PRECOZ
o Incógnita
o Tributo
o Catch-up. IMC
o Mejora Nutrición
o Cambios Hormonales
o Mejora psicoafectiva
MAYOR RIESGO
NIÑAS ADOPTADAS > 2 AÑOS SUDAMERICA Y ASIA
50%
![Page 39: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/39.jpg)
ADOPCION Y SALUD
CS Lucano
PUBERTAD PRECOZ. RIESGO
NIÑAS ADOPTADAS ENTRE LOS > 2 AÑOS (+++++)
SUDAMERICA Y ASIA. COREA RIESGO CERO
ANTECEDENTES DE ABUSOS / MALTRATO
EN EL MOMENTO DE LA ADOPCION:
Mayor retraso de la Edad ósea Peso muy por debajo de la media
Pediatrics 2006;118;e-391-e399
![Page 40: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/40.jpg)
ADOPCION Y SALUD
CS Lucano
PUBERTAD PRECOZ. COREA
BUENOS CUIDADOS
99% ADOPTADOS < 1 AÑO
![Page 41: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/41.jpg)
ADOPCION Y SALUD
CS Lucano
PUBERTAD PRECOZ
o India: Menarquia 12,8 / 14,4
o Vigilar peso/talla 1º año
o Curvas crecimiento . Desarrollo puberal
o Edad ósea seriada
MAYOR RIESGO: NIÑAS ADOPTADAS > 2 AÑOS
Pronóstico Talla Final
![Page 42: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/42.jpg)
ADOPCION Y SALUD
CS Lucano
Niña. ChinaFecha nacimiento: 25.3.2001
OrfanatoEdad Adopción: 10 meses
Edad Actual: 9 años5 años 8 meses: Aumento
Tamaño pechos
o Tallar y pesaro Velocidad crecimiento
o Edad ósea
![Page 43: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/43.jpg)
ADOPCION Y SALUD
CS Lucano
1ª Valoración: 18.7.07. Edad: 5 años y 8 meses
o Peso: 22.5 Kg (P75). Tablas de Hernándezo Talla: 121 cm (P97): Tablas de Hernández
o No vello púbico ni axilar ni acné / olor corporalo Botón mamario pequeño bilateral
o Eco Abdomen: Normal
2ª Valoración : 27.11.07. Edad: 6 años y 8 meses
o No Botón. Tejido adiposo
3º Valoración : 21.4.09. Edad: 8 años y 1 mes
o Peso: 35 Kg (P97-90). Tablas de Hernándezo Talla: 135 cm (P97): Tablas de Hernández
o VC: 7 cm/año (P90). 14 cm 2 años o IMC: 19.2 (P90-75)
o Desarrollo mama: Tanner 1-2 (10,5 años)o No vello púbico
o Edad Osea: 11 años (23.9.09). EC: 8 años y medio
![Page 44: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/44.jpg)
ADOPCION Y SALUD
CS Lucano
4ª Valoración: 23.09.09. Edad: 8 años y 6 meses
o Peso: 35.5 Kg (P90). Tablas de Hernándezo Talla: 138 cm (P97): Tablas de Hernández
o VC (6 meses): 6 cm/año (P90)o IMC: 18,64 (P75)
o No vello púbico ni axilar. Acnéo Tanner mama 2-3 (11,5 años)
o NO MENARQUIAo Edad ósea: 11 años
o Derivación ENDOCRINO INFANTIL
5ª Valoración ENDOCRINOLOGIA
o Se aconseja no utilizar medicación frenadorao Talla final adulta óptima
o Pronóstico Talla Adulta (Bayley-Pinneau): 152,8 cm
6º Valoración : SEGUIMIENTO POR PAP
![Page 46: Pubertad Precoz](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/55986ad51a28ab2e0b8b46b6/html5/thumbnails/46.jpg)
o EN AUMENTO
o NO SE PUEDE EVITAR
o CONOCER EL PROBLEMA
o GRUPOS DE RIESGO
o DERIVAR A TIEMPO
o PROTOCOLOS CONSENSUADOS
Pubertad Precoz… Nos quedamos con: