Pubertad normal masculina.Pubertad es el periodo de transicin entere la infancia y la edad adulta durante el cual tienen lugar cambios hormonales y fsicos por los que se desarrollan los caracteres sexuales secundarios, ademas hay cambios psicolgicos y de conducta.En el desarrollo pberal influyen diversos factores genticos y ambientales.La pubertad es el resultado del aumento de la liberacin hipotalamica de GnRH, la secrecin de esta es regulada por las clulas gliales.Desde el inicio hasta el final de la pubertad pueden transcurrir de 2-5 aos.En el desarrollo de testculos el volumen pasa de ser 1 a 3 ml, iniciando la pubertad en un volumen de 4 ml llagando a un rango de 12-25 ml propios del adulto normal.

La espermatogenesis y la fertilidad se alcanzan antes del desarrollo pberal completo; la primera eyaculacin conciente tiene lugar entre los 13.5 aos aproximadamente.

Pene y escroto.

El desarrollo sigue la siguiente evolucin.

Estadio I: desde el nacimiento hasta el inicio del aumento testicular.

Estadio II: aumento del tamao testicular, pene y escroto, enrojecimiento y cambio de textura de la piel del escroto.

Estadio III: aumento de la longitud del pene, moderado aumento del dimetro y desarrollo del escroto.

Estadio IV: sigue aumento del longitud y dimetro del pene, desarrollo del glande, piel de escroto se oscurece.

Estaio V: corresponden a los del adulto.

Vello pbico.

Corresponde a calificacin de Tanner.

La funcin de la glndulas sudorparas suele comenzar cuando aparece el vello axialar. El vello facial suele aparecer hacia el estado IV de la pubarquia; el vello perianal suele aparecer pocos antes o al mismo tiempo que el vello axilar.

En el desarrollo mamario hay un aumento del dimetro de la areola y del tejido glandular en la mayora de los individuos.

Hay un aumento de la longitud de las membranas de las cuerdas vocales y del tamao de la laringe dando como resultado una voz mas grave y el cartlago cricoides se agranda. Hay un predominio en la anchura de los hombreo con respecto a las caderas.

Cambios hormonales.

La pubertad comienza con la aparicin de pulsos nocturnos de LH, la FSH va aumentando paulatinamente al largo de la pubertad. En lo que cabe a la LH AVP alza rpidamente niveles mximos de secrecin. A lo largo de la pubertad se incrementa la secrecin de testosterona, as como de la GH, las clulas de Leydig constituyen la principal fuente de testosterona por accin de la 5alfa reductasa de las clulas diana se produce dihidrotestosterona que es la principal responsable del desarrollo del pene y la prstata, el aumento mas pronunciado de testosterona se produce entre los estamos II y III. La adrenarquia tiene lugar a partir fe los 8 aos de edad y es progresiva hasta el final de la pubertad. La inhiban producida por las clulas de Sertoli son las responsables dela retroalimentacin negativa sobre la secrecin hipofisiaria de FSH. La secrecin aumentada de GH durante la pubertad da lugar a incrementos de IGF-1.

Desarrollo y funcin gonadal.

La primera manifestacin del desarrollo pberas masculino es e desarrollo testicular es cual es causado por el crecimiento de los tubulos seminiferos en relacin con la espermatogenesis, tambin aumenta la mitosis de las clulas de Sertoli, la cual va disminuyendo y dar lugar a diferenciacin de formas de tipo adulto las cuales crearan uniones muy firmes dando lugar a la barrera hematotubular.

Pubertad normal femenina.

El primer signo clnico del comienzo de la pubertad se considera la aceleracin del crecimiento,minero como esta es co confiable el inicio de la pubertad se establece con la aparicin de carcter sexuales secundarios, siendo el aumento del tamao de las mamas el mas comn, este cambio va seguido por el aumento del tamao de los ovarios, el cual le sigue la elevacin de estrogenos en la sangre. La pubertad termina cuando el crecimiento cesa, el fin del crecimiento tiene lugar unos 3 aos despus dela menarqua y se debe a la calcificacin de los cartlagos de crecimiento o tambin se considera la que la pubertad se termina cuando se alcanza la pubertad.

La cronologa de la pubertad femenina es muy variable.

La edad de menarquia es cada vez mas temprano, lo cual causa que la puertas tenga una duracin variable en alguna veces de 18 meses hasta 5 aos, la duracin intermedia es de 3-3.5 aos.

Cambios hormonales.

E cambio mas importante es la reactivacin del eje hipotalamo-hipofiso-gonadal, el cual tambin produce una activacin del eje de crecimiento.

La reactivacin del eje es el factor desencadenante de la pubertad, el cual se produce por la activacin de las neuronas de GnRH las cuales se cree que son activadas por estmulos exgenos a travs de diversos neurotransmisores entre ellos GABA y los dems se desconocen.

Entre las consecuencias de la activacin del eje se encuentra el aumento de la LH y de la FSH, la maduracin gonadal, el aumento de la produccin de esteroides sexuales e inhibina, se desarrollan los caracteres sexuales secundarios entre otorga cambios.

El ovario muestra un aumento de volumen que va desde 1 ml en la infancia hasta alcanzar 30 ml en la edad adulta.

Entre los cambios de los genitales internos esta el crecimiento del tero, el causo desde los 6 meses hasta los 9 aos de edad tiene una forma de gota con un volumen de 1-2 ml. Hacia los 9 aos como respuesta de la estimulacin estrogenica el miometrio se desarrolla y aumenta el tamao del tero especficamente del cuerpo, lo Ivn hace que adquiera una forma de pera, las dimensiones uterinas aumentaran progresivamente y guardaran relacin con el estadio del desarrollo mamario. Al final de la pubertad la longitud uterina llega a ser de unos 75 mm y un volumen superior a 20 ml.

Cambios de genitales externos.

La vulva cambia de aspecto, el monte de Venus aumenta de grosor, los labios mayores aumentan de tamao, la vagina empieza a crecer en longitud, la mucosa se hace mas gruesa, hmeda y adquiere una tonalidad mate, se activan las glndulas de Bartholin y aparece leucorrea fisiolgica, tambin se produce un pequeo aumento en el tamao del cltoris.

Las mamas comienzan a desarrollarse hacia los 10.5-11 aos.

Estadio I: estado infantil

Estadio II: botn mamario.

Estadio III: la mama y pezn crecen y su aspecto es similar a una mama adulta pequea.

Estadio IV: la areola y el pezn siguen creciendo hasta formar un segundo montculo que sobresale del resto de la mama.

Estadio V: edad adulta.

Cambios del vello pbico. Estos suelen aparecer algunos meses despus de desarrollarse el cambio mamario.

El vello axilar suele aparecer hacia los 12.5 aos y adquiere caractersticas adultas hacia los 13.9 aos.

La menarquia suele aparecer a los 18-24 meses de que se comienza el desarrollo mamario.

El aumento de la talla, en la mayora de las nias se da un crecimiento de 8.5 cm durante el pico el cual parece durante el estadio III de Tanner, entre el tiempo transcurrido entre los dos picos o ambos lados del pico, es un tiempo de 2-3 aos durante el cuales dar un crecimiento de 5 cm por ao, la ganancia de talla durante todo este estirn es de 25 cm. Las porciones corporales cambian hacia los 10 aos la relacin SS/SI es de 1 durante la pubertad este se cambia a una relacin de 0.9 sin embargo el cierre de los cartlagos de crecimiento de los huesos largos se produce antes que el cese del crecimiento vertebral y la relacin vuelve a ser de 1.

El aumento de tejido graso es a os 10 aos aproximadamente alcanzando el 88% de la edad adulta pero solo tiene el 59% del peso final, la velocidad de aumento de peso es de unos 8 kg por ao.

La maduracin sea tiene lugar a los 11 aos en nias y 13 en nios y es sealado por la aparicin de la pubertad con la paricin del hueso ssamoideo del pulgar, la conclusin del crecimiento ocurre cuando la edad sea es de unos 15 aos en nias y de unos 17 en nios, los estrogenos parecen ser un estimulo directo en el cierre de los cartlagos de crecimiento.