psquiatria tema 6
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CATEDRA DE PSIQUIATRIA
TEMA Nº 6 ESQUIZOFRENIA Y TRASTORNO DELIRANTE
Dr. Gonzalo Castellón Guevara
Cochabamba septiembre 2014
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
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ESQUIZOFRENIA
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Las enfermedades mentales se clasifican entre
neurosis y psicosis, la Esquizofrenia se ubica en la última, por su alejamiento de la realidad, por su falta de conciencia de la realidad, se altera la sensopercepción, como el contenido y curso del pensamiento, lenguaje, juicio, movilidad, conducta y afectividad. COMPROMISO GLOBAL.
INTRODUCCION
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FACTORES CAUSALES Y PREDISPONENTES BIOLÓGICOS: 50% prevalente en gemelos,
aumento de tamaño en los ventrículos cerebrales y alteraciones en los neurotransmisores (Dopamina)
AMBIENTALES: Familiares, socioeconómicos y culturales.
ETIOLOGÍA
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Prevalencia: 1%, igual varones y mujeres. Varones edad de inicio 15 – 25 años Mujeres 25 – 35 años.
EPIDEMIOLOGIA
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SENSOPERCEPCIÓN: Alucinaciones (auditivas) principalmente CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: Mal sistematizado por las
alucinaciones, Delirios de persecución o de referencia, grandeza o místicos.
CURSO DEL PENSAMIENTO: Disgregación (no sigue idea matriz)
LENGUAJE: Perseveración, ecolalia, mutismo y verbigeración. CONDUCTA: Extravagante, excéntrica y estereotipada,
ecopraxia, flexibilidad cérea. AFECTIVIDAD: Aplanada o inadecuada a las circunstancias. JUICIO: No hay conciencia de enfermedad.
CUADRO CLÍNICO
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A. Dos o más de los siguientes síntomas, presentes durante un
mes: - Ideas delirantes - Alucinaciones - Lenguaje desorganizado - Comportamiento catatónico o desorganizado - Síntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia, abulia) B. Disfunción social/laboral C. Duración por lo menos de seis meses, un mes criterio A D. Exclusión de trastornos esquizoafectivos y del estado de
ánimo E. Exclusión de consumo de sustancias y enfermedad médica F. Si hay trastorno del desarrollo (Criterio A debe durar un mes)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SEGÚN EL DSM IV
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1.- PARANOIDE: Más ideas delirantes y alucinaciones
auditivas. 2.- DESORGANIZADO O HEBEFRÉNICA: comienza 15 o
16 años, más alteraciones en el pensamiento, conductas desorganizadas, lenguaje incoherente.
3.- CATATÓNICA: Más sintomatología motora: obediencia motora, catalepsia, flexibilidad cérea, obediencia automática.
4.- INDIFERENCIADA: No predominan algunos síntomas. 5.- RESIDUAL.: Crónico, predominan síntomas
negativos.
TIPOS DE ESQUIZOFRENIA
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20 A 30 % pueden tener vida normal 50% perturbaciones serias Cursa con exacerbación y remisión Síntomas negativos se van aumentado más
CURSO Y PRONÓSTICO
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PSICOFÁRMACOS Antipsicóticos como sedativos o incisivos Internación: Para contener al paciente, su
conducta un riesgo Hospital día: Socialización del paciente en
tratamiento prolongados Psicoterapia individual: Para mejorar el juicio
de enfermedad Psicoterapia familiar: Para mejora dinámica
familiar
TRATAMIENTO
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Delirios estructurados que son mal
interpretados, y no hay alucinaciones. Etiología: Desconocida. Epidemiología: 0.03% al 1 %
TRASTORNO DELIRANTE
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Criterios diagnósticos según el DSM IV: A. Ideas delirantes un mes de duración B. No cumplir criterio A de esquizofrenia C. No afecta vida social y el
comportamiento D. Síntomas afectivos breves E. No se debe por sustancias psicoactivas
CUADRO CLÍNICO
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Erotomaníaco: Persona de status superior
enamorada de ella Grandiosidad: Exagerado valor, poder,
conocimientos, identidad Celotípico: infidelidad de pareja Persecutorio: El sujeto esta siendo perjudicado Somático: Enfermedad o defecto físico Mixto: No tiene tema predominante
TIPOS
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Enfermedad que puede estar estable 50% se
recupera, 30% no presenta cambios y 20 % síntomas tempranos
Internación: violencia del paciente, riesgo de homicidio, suicidio
Psicofármacos: antipsicóticos Psicoterapia individual: Psicoterapia individual,
búsqueda del “insight” Psicoterapia familiar: continencia familiar
CURSO, PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO
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- Surgen con teoría de Freud del narcisismo en
1911 - Regresión del paciente - Pacientes “No establecían transferencia” - Imposibilidad e tratar pacientes psicóticos - Klein “identificación proyectiva” - Winnicott “doble dependencia” - Freud, tendencias homosexuales inconscientes,
ideas delirantes contra deseos reprimidos - Psicoanálisis no aplicable a Esquizofrenia o
Psicosis, pero teorías de Freud ayudan
TEORÍAS PSICOANALÍTICAS
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UNA MENTE BRILLANTE
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Una historia de locura y genialidad Retrata la historia del economista y matemático estadounidense John
Forbes Nash, interpretado por Russel Crowe, quien refleja con penetrante sensibilidad y eficacia los efectos devastadores de la esquizofrenia paranoide que este genio atravesó durante su juventud, un tipo de trastorno que se caracteriza por el predominio de ideas delirantes y alucinaciones.
En la película, John Nash alucina que está siendo perseguido por un organismo gubernamental, el cual lo obliga a descifrar códigos ocultos para evitar un supuesto ataque por parte de los rusos. Es internado en un hospital psiquiátrico y permanece varios años aislado de la sociedad. Finalmente, con el apoyo y contención de su esposa Alice, aprende a ignorar las alucinaciones de manera que no afecten su conducta, aunque éstas continuarían persiguiéndolo durante toda su vida.
UNA MENTE BRILLANTE
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La película logra retratar con gran acierto las distintas etapas de
la esquizofrenia, distinguiendo entre los síntomas previos, los síntomas de la enfermedad, y la mezcla entre la realidad y el delirio esquizofrénico, de tal manera que en ocasiones ni siquiera el espectador es capaz de distinguirlo. Asimismo, es una muestra de la importancia que tiene la contención y el sostén de los seres queridos, aún más que el tratamiento médico, para superar la enfermedad.
Como conclusión se puede afirmar que la esquizofrenia es una enfermedad muy compleja y parcialmente desconocida por la ciencia. De momento es incurable, pero con el tratamiento médico y la contención adecuada se pueden lograr grandes mejorías en la vida de quienes padecen de esta enfermedad.
UNA MENTE BRILLANTE