psoriasis en un paciente real

Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.

Covadonga Martnez Gonzlez 1

TESINA

FIN DE CURSO DE ACUPUNTURA 2001-2003 POR

C.E.M.E.T.C. (Centro de enseanza de la Medicina

Tradicional China).

TTULO: Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un

paciente real.

AUTOR: M. Covadonga Martnez Gonzlez

FECHA Y SEDE: 5- VII- 2003, CEMETC-Norte: C/ Langreo,

2- 1B. Gijn (Asturias).



NDICE 1. Introduccin y pretensionespg.4 2. Psoriasis en Medicina Convencional.6

3. Psoriasis para la MTCh en contrapartida a la Medicina Convencional..15 4. Historia Clnica de un paciente real39 - H Clnica Aloptica.41

- H Clnica Acupuntural (MTCh)....47 1. Macroexamen.47 a. inspeccin....47 b. audicin y olfatacin........51 c. interrogacin (las 30 preguntas bsicas).52

d. palpacin.....68

e. deduccin o D(x) general....69 f. D(x) energtico de primera intencin....70 g. TTO aplicado a este caso concreto.73 2. Microexamen...74 - Diario del tratamiento y evolucin75 5. Bibliografa105



INTRODUCCIN Y PRETENSIONES Quisiera empezar mi tesina con una pregunta: lo convencional contra las alternativas?

Pues bien, no pretendo responder taxativamente esta pregunta,

simplemente quiero aclarar, que con esta tesina yo me he acercado a

responder parcialmente a la misma y puedo asegurar que en el

tratamiento del Psoriasis merece la pena en primer lugar, un

tratamiento acupuntural. Dejando claro que mi ideal, como reciente

Licenciada en Medicina Occidental, sera la combinacin de ambas

Medicinas: la llamada Cientfica y las Alternativas (que tan cientficas

pueden llegar a ser como la primera, en cuanto los criterios de

arbitrariedad cientfica cambien).

He escogido un modelo de tesina prctico, porque con l pretendo

satisfacer la meta de investigacin que tiene un trabajo con ese

nombre, al nivel que yo puedo desarrollar en este momento. Tambin

he querido un modelo as, para demostrarme a m misma el valor de

los conocimientos que he aprendido en mis clases y en mis horas de

estudio y cmo ser capaz de llevarlos a la prctica de un modo

satisfactorio. Para esto he escogido un tema que me atraa

especialmente: el Psoriasis cutneo, enfermedad tan frecuente y que

tantas secuelas psicolgicas produce, sin que est an clara ni su

etiologa ni su patogenia (tema especialmente interesante para futura

investigacin). Consegu contactar con un paciente que tras 6 aos de

enfermedad, segua sin tratamiento efectivo y con gran frustracin en

la Medicina Occidental y los tratamientos hasta entonces probados, a

la vez tena gran ilusin por probar cualquier alternativa que pudiera

solucionar su problema. Ante esta suculenta situacin, propuse mis

conocimientos en acupuntura para hacer la prueba y formular mi

tesina, siendo aceptado sin ningn tipo de contrato de resultados.

Este modelo prctico de tesina me ha valido personalmente para

poner en prctica los conocimientos acupunturales y de MTCh que he



adquirido en clase y en todas mis horas de estudio, lo cual ha sido

para m lo ms satisfactorio de estos dos aos, puesto que no slo

puse en prctica mis conocimientos tericos, sino que tuve que

armarme de valor para combinarlos y que dieran su fruto en el primer

paciente de toda mi historia mdica. He tenido mucha suerte en

este aspecto, tanto con la ilusin y la manera de involucrarse, que mi

paciente puso en su tratamiento, que seguramente han ayudado a

que mis agujas hayan tenido el resultado tan satisfactorio que han

tenido.

Con todo aado, que por as decirlo, la miga de mi tesina se

encuentra en la segunda mitad de la misma, precisamente donde

empiezo a relatar esa Historia Clnica, que con tan especial cario

recordar siempre.



PSORIASIS EN MEDICINA CONVENCIONAL

La psoriasis es una enfermedad cutnea eritematoescamosa. Para la

Medicina Occidental Convencional esto significa lo siguiente:

DERMATOSIS ERITEMATOESCAMOSAS

La consecuencia natural de la renovacin celular epidrmica es

la formacin de escamas de queratina, las cuales se desprenden

progresivamente de forma imperceptible. Sin embargo, en algunas

enfermedades en que se produce una alteracin de la renovacin y

maduracin de las clulas epidrmicas, esta secuencia natural se

hace evidente y las escamas de queratina se acumulan en la piel.

En algunas de estas enfermedades, adems de la descamacin,

puede observarse un grado variable de eritema, por lo que de forma

genrica las denominaremos dermatosis eritematoescamosas. Estas

enfermedades cuya lesin elemental son mculas o ppulas

eritematosas y descamativas son: la psoriasis, las pitiriasis rosada,

las parapsoriasis y la pitiriasis rubra pilaris. Los dems procesos,

aunque entraran en un diagnostico diferencial, son menos

importantes por su menos frecuencia en la clnica diaria.

El Psoriasis es una dermatosis eritematoescamosa de causa

desconocida que puede presentarse con una gran variacin en la

severidad y distribucin de las lesiones, aunque en general muestran

una predileccin por determinadas zonas. Normalmente sigue un

curso crnico con periodos de remisin y exacerbacin de inicio y

duracin impredecibles.

Su distribucin es universal, afectando por igual a ambos sexos y su

prevalencia oscila entre el 1 y 3% de la poblacin, lo que la convierte

en una de las enfermedades cutneas mas frecuentes. La extensin y

gravedad de la enfermedad es muy variable y aunque puede llegar a



ser incapacitante, la mayora de pacientes padecen formas leves o

moderadas. La nica asociacin sistmica conocida es la artritis

psorisica cuya aparicin puede preceder, seguir o ser concomitante

con las manifestaciones cutneas, siendo su expresividad clnica muy

variable.

Etiopatogenia:

La causa de la psoriasis es desconocida; sin embargo se reconoce la

influencia de factores genticos y la existencia de factores

desencadenantes. El factor gentico se expresa por una

predisposicin familiar a padecer la enfermedad, observada al

detectar una mayor prevalencia de la misma en familiares de per-

sonas afectas. Respecto a los factores desencadenantes, se acepta

que los traumatismos, las infecciones, determinados frmacos, los

cambios climticos y el stress emocional pueden jugar un papel

importante en el desencadenamiento de la enfermedad o de los

brotes.

Los traumatismos cutneos son un factor desencadenante conocido

que posteriormente comentar al explicar el fenmeno de Koebner.

Las infecciones implicadas con mayor frecuencia son las amigdalitis

estreptoccicas y las infecciones virales de las vas respiratorias altas.

Los frmacos que pueden dar lugar a un brote importante de

lesiones son el litio, algunos beta-bloqueantes como el propanolol, los

antimalricos, algunos antiinflamatorios no esteroideos, as como la

supresin de un tratamiento corticoideo sistmico o incluso tpico.

Respecto al clima: la humedad, el calor y los baos de sol son

beneficiosos mientras que el fro suele empeorar las lesiones. El

stress emocional es difcil de valorar como factor desencadenante,

pero parece ser que hasta un 40% de los enfermos relacionan sus

brotes de psoriasis con situaciones de tensin emocional. Otro factor

que influye, en este caso favorablemente, en el curso de la psoriasis

es el embarazo que generalmente mejora las lesiones.



* Fenmeno isomorfo de Koebner. Es la capacidad de ciertas

dermatosis de reproducir sus lesiones especficas en los sitios

de injuria cutnea. Esta caracterstica la presentan varias

dermatosis como: psoriasis, liquen plano, vitligo, verrugas

planas, etc... En la psoriasis ocurre hasta en un 50% de los

casos en algn momento de la enfermedad y puede presentarse

tras una simple irritacin, una irritacin intensa, una herida, e

incluso tras una quemadura solar entre otras causas. La

consecuencia prctica es que el paciente debe conocer que el

fenmeno puede actuar como factor precipitador por lo que

debe evitar en lo posible injurias cutneas, por ejemplo el

rascado, ropa apretada, cinturn demasiado apretado Tambin

tiene un inters diagnstico, pues el hecho de observar una

erupcin cutnea sugestiva de psoriasis que presente lesiones de

morfologa lineal o localizadas sobre araazos, heridas o zonas

de traumatismo cutneo nos orientar hacia el diagnstico de

psoriasis.

Causas de fenmeno de Koebner en la psoriasis: afeitado,

araazos, congelacin, contusiones, dermoabrasin, dermatitis,

electrocoagulacin, erosiones, escarificaciones, escoriaciones,

esparadrapo, fellatio, fornculos, fricciones, Herpes Zoster,

heridas quirrgicas, injertos cutneos, intradermorreacciones,

liquen plano, linfangitis, Miliaria, mordeduras, picaduras de

insecto, pitiriasis rosada, presin, pruebas epicutneas,

quemaduras qumicas, quemaduras trmicas, radiaciones,

tatuajes, vacunas, venopunturas, vitligo.

Aunque la etiologa es todava desconocida y los factores patognicos

mltiples y variados, el resultado final es un aumento del recambio



celular epidrmico secundario a un aumento de la velocidad de

proliferacin de los queratinocitos y a una alteracin en su

maduracin.

Clnica:

Pese a que puede debutar a cualquier edad, su inicio tiene una

mxima incidencia durante la segunda y tercera dcada de la vida,

siendo rara su aparicin antes de los 4 aos e infrecuente antes de los

8 aos.

La clnica puede ser muy variada; suele caracterizarse por una

erupcin monomorfa, generalmente simtrica, en la que existen

cuatro datos clnicos caractersticos: la morfologa de las lesiones

consideradas individualmente, su localizacin, la afectacin ungueal y

el fenmeno isomorfo de Koebner.

Hay diversas formas de Psoriasis:

1. Psoriasis en placas o Psoriasis vulgar.

2. Psoriasis en gotas (mayor relacin con infeccin previa de

garganta)

3. Psoriasis eritrodrmica (donde se afecta el 100% de la

superficie cutnea)

4. Psoriasis pustulosa localizada:

- Palmo-plantar (tipo Barber).

- Acrodermatitis continua de Hallopeau.

5. Psoriasis pustulosa generalizada (Von Zumbusch).

6. Psoriasis invertida.

Existen adems localizaciones especiales de Psoriasis que pueden ir

solas o acompaando a las formas anteriores: Psoriasis del cuero

cabelludo, Psoriasis palmo-plantar y Psoriasis ungueal.

La forma ms frecuente de Psoriasis (90%) es la Psoriasis en placas o

vulgar donde se ven placas eritematoescamosas en cualquier

localizacin, pero ms frecuentemente en planos de extensin: codos,

rodillas, antebrazos, nudillos de las manos, regin lumbo-sacra. Puede



haber formas localizadas o ms extensas y algunos pacientes slo

tendrn afectados codos y rodillas. Las placas son circunscritas y bien

definidas pudiendo hacer formas variadas por confluencia. Los

tratamientos modifican la morfologa original y pueden hacer aparecer

placas que no presentan escamas. Repercute mucho en la psicologa,

sobre todo cuando aparece en lugares visibles. Y en la prctica, casi

nadie la llega a superar completamente.

Un 5-15% (segn fuente) de los Psoriasis cutneos desarrollan

artropata psorisica, que puede ser de diferentes formas y que no

guarda paralelismo con las manifestaciones cutneas en intensidad o

gravedad. Parece que el Psoriasis ungueal se asocia con mayor

frecuencia a artropata psorisica sin que la asociacin sea especfica.

Morfologa: La lesin caracterstica de la psoriasis es una placa

sobreelevada de tamao variable, de color rojo brillante y bordes bien

delimitados recubierta por una escama hiperqueratsica blanco-

plateada o nacarada. El raspado metdico de Brocq es muy til para

el diagnstico. Consiste en:

1. Al raspar la lesin sale una escama muy fina: signo de la

mancha de cera o de la buja.

2. Despus de desprender la escama queratsica, aparece

una escama fina y transparente: fenmeno de la membrana

epidrmica o membrana de Duncan-Buckey.

3. Al desprender esta membrana se ve un punteado

hemorrgico: signo del roco hemorrgico o signo de Auspitz.

Adjunto dos fotografas caractersticas para explicar grficamente

las lesiones ms bsicas y caractersticas de un Psoriasis,

sealadas anteriormente:



Placas de psoriasis donde destaca el aspecto nacarado de las escamas.

Placad de psoriasis de localizacin tpica en plano de extensin del codo.

Diagnstico de Psoriasis: fundamentalmente es clnico. Raramente

se recurre a exploraciones especiales y en tal caso se recurrira a

la biopsia.

Pronstico: es una enfermedad crnica que evoluciona en brotes,

con periodos donde las lesiones revierten total o parcialmente para

volver a aparecer. Para medir la severidad del Psoriasis se utiliza el

ndice PASI, que no slo habla de la extensin de las lesiones, sino

tambin del grado de eritema, grado de grosor de la placa y grado

de descamacin. En general con un PASI del 10-12% ya se

empieza tratamiento con lmpara RUV en Medicina Convencional.



Tratamiento: lo primero es informar al paciente sobre sus

posibilidades. Decir claramente que es una enfermedad no

contagiosa, que no existe tratamiento curativo pero s paliativo y

que ha de aprender a convivir con la enfermedad. El tratamiento

debe ser individualizado y siempre constar de un apoyo

psicolgico. En cuanto a los frmacos existentes, el tratamiento ha

de ser siempre de caractersticas rotatorias para minimizar los

efectos secundarios que puedan ocasionar las diferentes pautas de

tratamiento. Estas pautas de tratamiento son:

1. Tratamiento tpico

- Emolientes: cremas hidratantes (Nivea, vaselina,)

porque la hidratacin mejora el prurito, ahorra

corticoides, facilita la eliminacin de escamas, y

permite que el resto de pomadas penetren mejor en la

piel.

- Queratolticos (urea, cido saliclico,). Se utilizan

sobre todo en cuero cabelludo para pacas gruesas muy

hiperqueratsicas, ya que eliminan las placas y hacen

que otros tratamientos penetren mejor.

- Retinoides tpicos (tazaroteno: Zorac ). En general no

se usan como tratamiento nico porque son insuficientes.

S se pueden asociar a corticoides tpicos.

- Breas: accin antiinflamatoria y reductora. El alquitrn

se utiliza en frmula magistral y en la terapia de

Goeckerman.

- Ditranol (Micanol ). No se usa mucho, porque va bien

pero es irritante. Se utiliza la pautaminuto: se aplica

durante 10-15 minutos y hasta un mximo de 30 y luego

se quita y se lava la piel. Hay que avisar al paciente de

que mancha.

- Anlogos de vitamina D: el calcipotriol (Daivonex )

puede ser irritante en cara, ingles o axilas y hay que



advertirlo. No debe superarse la dosis de 100 gramos de

pomada a la semana, administrndolo dos veces al da. El

tacalcitol (Bonalfa ) se aplica una sola vez al da.

- Corticoides tpicos. Existen cientos; de baja, media y

alta potencia. Van bien y de hecho son los que ms se

utilizan por comodidad y rapidez de accin, pero existe el

fenmeno de taquifilaxia y cada vez se necesitan ms

dosis, por tanto es siempre importante hacer la rotacin.

No es recomendable pasar de 50 gramos de corticoide a

la semana, porque un pequeo tanto por ciento se

absorbe y produce efectos secundarios, incluso de

supresin del eje hipotlamo-hipofisario. Adems, en

altas dosis largo tiempo, producen atrofia de la piel.

El tratamiento tpico es vlido como tratamiento nico para formas

limitadas de Psoriasis, es decir, una afectacin menor o igual de un

15% de la superficie cutnea. Si la afectacin es mayor del 15% hay

que recurrir a otros tratamientos, aunque se asocien los anteriores

para alguna placa aislada.

2. Fototerapia: existe la fototerapia natural en climas costeros,

etc., pero puesto que esto no es factible en grandes

temporadas, se recurre a los RUV artificiales. Se usan los:

- UVB de banda ancha (280-320 nm). Se pueden utilizar

solos, pero generalmente se asocian a la aplicacin de

unos alquitranes tpicos: terapia de Goeckerman

(alquitrn de hulla, xido de zinc, almidn y vaselina en

una frmula por la noche, y a la maana siguiente se

aplica RUVB).

- UVB de banda estrecha (313-311 nm) recientemente en

utilizacin.

- Fotoquimioterapia o PUVA: es la asociacin de un

fotosensibilizante o psoraleno ms RUVA; de forma que el



paciente ingiere el psoraln dos horas antes de la

exposicin a los UVA. El da que toma las pastillas ha de

llevar gafas de sol. Este es el PUVA oral. Existe el Bao-

PUVA para pacientes con trastornos hepticos o digestivos

que no pueden tomar las pastillas de psoralenos. En este

caso las pastillas se disuelven en una baera donde el

paciente se introduce 30 minutos y se impregna de

psoraln antes de pasar a la mquina.

Existen aparatos de PUVA pequeos para Psoriasis palmo-

plantar, que coloquialmente se denominan PUVITAS.

3. Tratamiento sistmico: indicado en formas severas y muy

extensas. Para disminuir sus efectos secundarios es importante

siempre ir rotando unos tratamientos con otros.

- Acitrecino (Neo-tigasn ). Es un retinoide. Su principal

problema es que en mujeres frtiles se contraindica el

embarazo incluso hasta dos aos despus de dejar de

tomarlo. Otros efectos secundarios son queilitis, aumento

del colesterol y triglicridos.

- Ciclosporina. Es un inmunosupresor. Se utiliza en una

cantidad de 2,5-5 mg/Kg/da. Los efectos secundarios

pricipales son la nefrotoxicidad y la hipertensin arterial,

por lo que se necesita vigilancia.

- Metotrexato. Tiene la limitacin de su hepatotoxicidad.

- Otros tratamientos que siguen en investigacin son

principalmente los anticuerpos monoclonales AntiCD4 y

AntiCD2 (el Alefaced es un anticuerpo de este tipo que

ser recientemente comercializado).



PSORIASIS PARA LA MTCH EN CONTRAPARTIDA A LA

MEDICINA CONVENCIONAL

RESUMEN

- El Psoriasis o Piel de bfalo es una enfermedad propia de

pases civilizados.

- La placa psorisica es el resultado de numerosos fenmenos

Yang, que se manifiestan en las zonas caractersticas Yang del

cuerpo:

o cuero cabelludo, o zonas de roce, o zonas de extensin de las articulaciones,

y que se caracteriza por un aumento de los distintos

metabolismos.

- Se trata de una enfermedad psico-somtica que aparece sobre

una base de alergia microbiana y de receptividad a los

estreptococos, para la que se ha demostrado la participacin de

factores hereditarios (afeccin gentica en el cromosoma 6).

- Esta enfermedad diatsica est extremadamente extendida

(2% del conjunto de la poblacin est afectada) y

frecuentemente es muy invalidante, como en el caso de la

Psoriasis Pustulosa, Eritrodermia Psorisica y la Artritis

Psorisica.

- Teniendo en cuenta la importancia y la gravedad de este mal

(que evoluciona por brotes sobre un curso crnico), cualquier

teraputica susceptible de aliviar la enfermedad, deber ser

tenida en cuenta.



- La Medicina Tradicional China distingue dos tipos de Psoriasis,

relacionndolos con un desequilibrio en el nivel de la sangre:

a) Psoriasis tipo Yang, por plenitud de la sangre, deber

ser dispersada.

b) Psoriasis tipo Yin, por vaco de sangre, deber ser

tonificada.

ETIMOLOGA Y DEFINICIN

- Etimolgicamente, la palabra Psoriasis procede del griego

psoriasis que significa erupcin de agallas.

Se pueden atribuir a esta palabra otros significados, entre otros

rascar, convertirse en polvo.

- En Pinyin, esta dermatosis se conoce como Ni P Xun ( o Ni

P Xun Bi Tien en vietnamita). Estos caracteres corresponden a

los siguientes nmeros y significaciones en el diccionario Ricci:

o Ni: carcter 3682 (Rad 93) significado: buey, vaca o P: carcter n 3985 (Rad 107) significado: piel, corteza o Xun: carcter n 1963 (Rad 49) significado: empeine,

herpes, tia, imptigo

Ni P Xun se traduce globalmente por Piel de bfalo, lo que

permite hacerse una muy buena idea de su aspecto y su

consistencia.

- En Occidente, el Psoriasis corresponde a una dermatosis

conocida desde la Antigedad (Hipcrates ya la describe) que

presenta las siguientes particularidades:

o dermatosis eritemato-escamosa o de aparicin brusca o progresiva, pero lo ms frecuente

es que aparezca espontneamente

o recidiva frecuentemente y con localizaciones muy diversas



o el elemento central es la PLACA PSORISICA, lesin polimorfa dispuesta en manchas o en placas bien

delimitadas

o asociada en ocasiones a un reumatismo inflamatorio o a desrdenes metablicos menores

o a veces inducida por una penetracin de estreptococos en el organismo

o la nica hiptesis patognica aceptable consiste en una curiosa asociacin de distintos factores etiolgicos, por lo

que se habla de enfermedad diatsica

- De estos datos, as como del carcter hereditario de la

enfermedad, resulta que:

o su tratamiento contina siendo decepcionante y actualmente se reduce a tratar de controlar la desgracia

de sus efectos cutneos y a ensear al paciente a

continuar con su enfermedad

o su aspecto antiesttico e incluso repulsivo, reduce considerablemente la calidad de vida de quien la sufre

o las repercusiones psicolgicas y sociolgicas son enormes y muchos de los pacientes terminan siendo alcohlicos o

toxicmanos.

o En este triste contexto, el mtodo acupuntural puede ser capaz de procurar mejoras teraputicas apreciables.

EPIDEMIOLOGA

Segn las estadsticas del Profesor Huriet (Academia de Medicina,

Octubre 1975 Cuidados de Bichat, Noviembre 1970):

a) Reparto geogrfico:

o frica del Este: 3% (1/33 individuos) o Europa: 2.3% o EE.UU. (poblacin blanca): 2.3%



o Japn: 1% o EE.UU. (poblacin negra): 0.5% o Polinesia: 0.05% o Amrica del Sur (indios): 0.005% (1/20000)

o La razn es de 1/600 entre la primera y ltima cifra o Esta misma estadstica muestra que 85 millones de

personas estn afectadas en el mundo (1 sobre 50), lo

que representa una proporcin muy importante, 2% de la

poblacin.

o El psoriasis representa el 4% de las consultas en Dermatologa.

b) Reparto por edades:

o Los sujetos psorisicos tienen su primer brote: < 10 aos: 17%

< 25 aos: 60%

< 30 aos: 65%

o Por lo tanto es una enfermedad en la que la primera manifestacin eruptiva tiene lugar antes de la edad adulta

aproximadamente en 2 de cada 3 casos.

o Este dato no sorprende teniendo en cuenta la fragilidad psicolgica de la adolescencia de los jvenes adultos.

ANATOMA PATOLGICA: LA PLACA PSORISICA

a) Estudio descriptivo

o Clsicamente se trata de una ppula eritematoescamosa de dimensiones y aspecto extremadamente variable.

o Superpone: 1. Una hiperqueratosis compuesta de una capa

escamosa de un blanco sucio, opaco, nacarado,

a lminas secas, que contiene microabscesos



de polimorfonucleares (abscesos de Monroe) y

que se desprende espontneamente.

2. Una escama desprendible que deja ver una

superficie cutnea lisa, hmeda y sangrante

(signo de Auspitz).

3. Una capa drmica hinchada, caliente, roja,

hiperplsica: esta hipertrofia y esta hipertermia

se deben a la existencia de vasos sanguneos

congestionados con el dimetro incrementado y

a un edema perivascular.

o Sus dimensiones pueden ir desde una pequea mancha hasta una gran placa.

o Esta placa psorisica es el resultado de diversos fenmenos Yang:

desecacin de las escamas: signo de la mancha de buja

aumento de la velocidad de reproduccin de las clulas de la capa basal

aumento de la velocidad de trnsito de las clulas hacia la periferia de la epidermis

eritema con congestin vascular

b) Foco de las placas psorisicas:

Todo es posible, pero la aparicin de las placas

psorisicas se produce preferentemente en zonas Yang.

b.1. Focos preferentes:

cuero cabelludo, donde el prurito es muy frecuente: zona de exhalacin del Yang por

excelencia

zonas de roce (codo, rodillas, sacro,) debido al fenmeno de Koebner

zonas de extensin de las articulaciones



palmas de las manos y plantas de los pies (donde transitan de maneras selectiva los

meridianos del corazn y de los riones

pertenecientes al eje Chao Inn Fuego

Imperial), donde aparecen los clavos

psorisicos, crnicos e invalidantes

las uas (en el 25% de casos) con micosis concomitante y que evolucionan hacia una

acrodermatosis continua; esta localizacin

confirma la participacin del Fuego: rgano

que exterioriza la energa Yang

el resto es menos frecuente: cara, ombligo, glande, vulva, lengua

b.2. Focos o Formas particulares de Psoriasis

La Poriasis cutnea del adulto joven, que afecta a zonas cubiertas.

La forma generalizada de Psoriasis pustulosa. La forma palmo-plantar. Psoriasis de los pliegues o Psoriasis invertida

(ingles, pliegue interglteo, axilas, espacios

entre los dedos de los pies) con la que se

asocia habitualmente una micosis.

c) Aspecto de la piel

Incluso la piel sana pierde su brillo, lo que hace del

psoriasis una enfermedad de expresin general.

DATOS METABLICOS



- Se detecta habitualmente un desorden metablico.

- En la forma vulgaris

o 19.3%: cido rico srico > 70 gr/l o 14.5%: Colesterolemia > 25 gr/l o 11.3%: Lipemia > 8 gr/l o 4.8%: Triacilgliceridemia > 1.5 gr/l o 4.8%: Glucemia > 1 gr/l o A veces hipocalcemia

- Por tanto hay un aumento general de distintos metabolismos, el

lipdico y el glucdico.

- En estos pacientes se constata un aumento del colesterol

srico, en el 10% de los casos, en las dos horas siguiente a la

ingesta de 20 gr. de mantequilla, as como una modificacin de

las Polimorfonucleares.

DATOS EVOLUTIVOS

- Las primeras manifestaciones son precoces, antes de los 30

aos en 2/3 de los casos.

- Pueden:

a) regresar espontneamente y entonces el limpiado o

limpieza de las lesiones es general en principio.

b) evolucionar en brotes:

es el caso de ciertos Psoriasis que debutan despus de amigdalitis.

tambin de ciertas desestabilizaciones psicolgicas que aparecen despus de

periodos de remisin ms o menos

prolongados.

- En cualquier caso, frecuentemente cada sujeto presenta:



o el mismo tipo de erupcin: eritrodrmica, pustulosa, o recidivas en las mismas zonas o uno o dos brotes anuales, a una periodicidad que ser la

suya

o las complicaciones son dobles:

a. por un lado:

- eczematizacin

- sobreinfeccin bacteriana o mictica

- generalizacin cutnea en Psoriasis

universalis (la causa fundamental son los

glucocorticoides por va general)

b. por otro lado:

Existen 3 complicaciones mayores:

1. La Psoriasis pustulosa, que en su forma

generalizada entraa una alteracin

muy grave del estado general.

2. La Eritrodermia psorisica (ausencia de

zonas sanas) y estado general muy

perturbado: fiebre, anorexia, fatiga,

prurito, artralgias

Estos son los dos pilares de esta complicacin que aparece en

sujetos sometidos a agresiones

iatrognicas (glucocorticoides de

larga duracin o en pacientes

con diabetes melitus,

insuficiencia cardaca, )



De todas maneras estos sujetos presentan un dficit energtico

importante.

La eritrodermia psorisica puede evolucionar a la muerte en un

5% de los casos por insuficiencia

cardaca, prdida de lquidos,

sobreinfeccin (esta evolucin

aparece sobre todo en aquellos

que presentan taras viscerales

asociadas).

3. Artropata psorisica (Symposium

International en Israel: Noviembre

1979)

3.1. Datos occidentales: o Artritis crnica, dolorosa, que

aparece en el 10-20% de los

casos de Psoriasis cutneo, ya

sea al mismo tiempo que sta o

ms tardamente.

o Aparece en el adulto joven (30-45 aos) y afecta ms a

hombres que a mujeres.

o Viene precedida de dolores mltiples y variados

(articulares, musculares, en los

talones,)

Existen dos cuadros clnicos:

3.1.1. Reumatismo axial: Esta

afectacin del raquis da un cuadro



clnico prximo a la espondilitis

anquilosante, pero al que se asocian

lesiones perifricas.

La radiologa muestra una afectacin

preferentemente en el raquis cervical,

lumbar y sacro-ilaca; es el nico

reumatismo inflamatorio en el que se

asocian imgenes constructivas y

destructivas (sindesmofitos).

3.1.2. Artritis perifrica: Puede afectar a

cualquier articulacin. Puede tratarse de

artralgias puras o bien de oligoartritis o

poliartritis, que pueden simular una

artritis reumatoide (se diferencia de ella

en la topografa asimtrica y por la

afectacin de las interfalngicas distales

(esencialmente de los dedos segundo y

tercero) y de las articulaciones sacro-

ilacas.

- Evoluciona en brotes graves,

deformantes, anquilosantes, invalidantes

hacia un estado caquctico.

- Asocia erupciones cutneas en

un 2.6-5% de los casos.

3.2 Comprobaciones de la medicina china

o El carcter Yang de las localizaciones:

- afectacin perifrica



- afectacin axial Dou Mai

(V.G.)

Esta afeccin cutneo-reumtica

recuerda al Pei cutneo (o Bi Ty),

que asocia manifestaciones

reumticas a una dermatosis.

Las energas perversas Viento-

Fro-Humedad se estancan en un

primer periodo a nivel de la

epidermis y de las ramificaciones

tendino-musculares (de ah que

aparezcan hormigueos,

parestesias, temor del viento, del

fro) para provocar seguidamente

una obstruccin de la circulacin

energtica y sangunea con

aparicin del exantema.

ETIOPATOGENIA

A. Segn la Medicina Occidental:

La multiplicidad de los factores hace que sea difcil establecer

una hiptesis patognica, lo que ha conducido a decir que se trata de

una enfermedad de terreno, de una enfermedad diatsica; en

efecto, no hace un Psoriasis quien quiere.

Con el fin de clarificar la etiopatogenia, es interesante hacer

una revisin de las distintas causas predisponentes:

1. La herencia:



- Es una enfermedad gentica transmitida con dominancia

irregular y penetrancia incompleta.

- Se encuentra un factor familiar en el 20% de los casos y

una predominancia del sexo masculino en el 56%.

- Si uno de los progenitores est afecto, el riesgo para

cada hijo es del 25% y si estn afectos ambos, el riesgo es del

65%.

- Concordancia:

Gemelos: monocigotos: 70%

Heterocigotos: 15-20%

- En los antecedentes familiares se encuentran otros

elementos de la misma forma hereditaria, afectaciones

reumticas, Diabetes Mellitus

- Estudios inmunogenticos han demostrado la existencia

de determinados HLA o antgenos anlogos (todos ellos

codificados en el cromosoma 6) que jugaran un papel

predisponerte en determinados casos de Psoriasis.

- A la luz de todos estos datos se puede hablar de una

predisposicin hereditaria que explicara las dificultades de

tratamiento, incluso con acupuntura.

2. La nocin de enfermedad psico-somtica

- En el 30% de los casos pueden detectarse una base nerviosa.

En el siglo pasado se haba establecido una relacin entre los

sujetos psorisicos y una cierta inestabilidad emocional.

- En trabajos ms recientes de Bolgert y Nol se seala una

interrelacin entre el Psoriasis y el terreno: apareceran ms

voluntarios entre los tipos obsesivos (Movimientos Tierra), los

deprimidos (Movimientos Agua), los ansiosos puros

(Movimiento Fuego) y los biliosos (Movimiento Madera); por

otra parte, las crisis o los brotes estn estrechamente ligados



a situaciones de estrs afectivo y emocional de naturaleza

variable.

En este ltimo mecanismo participa el Fuego, que es el rgano

ms sensible a las Siete Pasiones y el que ms reacciona por

accesos (brotes).

3. El estado de alergia microbiana y las Teoras en favor de un

origen microbiano.

A principios de siglo, todava se pensaba en un origen

exgeno (parasitario o microbiolgico) que evolucionara sobre

un terreno especial, a menudo familiar; el parsito difundira

bajo la forma de una embolia, la que sera detenido

aprovechando determinadas cicatrices (1924).

Despus, autores anglosajones e italianos se orientaron

hacia un origen infeccioso ms preciso, que procedera de un

foco de las vas respiratorias altas (sepsis localizada) e incluso

de los senos, que mantendra la erupcin crnicamente.

En 1952, el Profesor Oscar Gans demuestra que un brote

siempre est ligado a una infeccin febril aguda (amigdalitis

folicular, poliartritis,) y seala la importancia del pH cutneo

(cuanto ms cido ms bajo es el metabolismo local) as como

del potencial de xido-reduccin que depende de l.

Dos aos ms tarde, se piensa que la erupcin crnica del

Psoriasis es mantenida por un foco microbiano crnico (tracto

respiratorio superior, tonsilas); a este mecanismo se vincula la

frecuencia de una erupcin cutnea diez das despus de una

infeccin amigdalar.

Ms recientemente la alergia de las dermatosis de ha

ligado a una hipersensibilidad bacteriana, que sera la causa

fundamental de aquella.



Apoyndose en esta hiptesis de un estado de alergia

microbiana, investigaciones alergo-inmunolgicas basadas en

extensas pruebas alrgicas cutneas, humorales y radiolgicas

sobre 1600 casos, han mostrado:

- que una erupcin cutnea puede debutar en el lugar de

una llaga (5-7% de casos), despus de una infeccin

estreptoccica.

- estas infecciones estreptoccicas constituyen el factor

desencadenante ms importante (trabajos del Doctor

Laborie).

El esquema aceptado actualmente es el siguiente:

Catarros Fuente de la

Focos microbianos afeccin

Amigdalitis (senos, dentarios, Psorisica

.)

Poliartritis Brotes

recidivantes

4. Otros mecanismos

- El Psoriasis aparece preferentemente en zonas:

- que han sufrido traumatismos de frotamiento (roce).

- en ocasiones a nivel de los pliegues (Psoriasis inversa),

pues son zonas de maceracin.

- Es una dermatosis que:

- generalmente dura toda la vida.

- que en cada individuo se manifiesta siempre como la

misma erupcin en los mismos sitios.



- incluso en la piel no daada el aspecto es edematoso,

seco, esclerosado y sin brillo, que traduce un estado de

sufrimiento cutneo.

- Factores socioeconmicos: el Psoriasis constituye una de las

plagas de los pases civilizados.

- Factores climticos: las remisiones estivales inducidas por la

exposicin al Sol son bien conocidas, sobre todo en las regiones

donde hay una fuerte densidad de radiacin ultravioleta y

escasa humedad; por el contrario, la frecuencia de Psoriasis

aumenta en pases fros.

- En el plano bio-histolgico:

- Una buena parte de los psorisicos pertenecen a grupos

leucocitarios bien definidos.

- La mancha psorisica es el resultado de diversos

fenmenos Yang:

1. La hiperplasia epidrmica (con aumento del

metabolismo glucdico), es debida a una aceleracin del

proceso mittico: el ciclo germinativo de las clulas

enfermas dura una media de 137 horas frente a las 457

de las sanas. En efecto, se sabe que las clulas de la

placa psorisica contienen sustancias chalones que, una

vez perturbadas, son capaces de seguir inhibiendo el

potencial de divisin de la clula vecina.

2. La depigmentacin centrfuga que acompaa a la

zona de extensin de la lesin.

3. La aceleracin del trnsito de las clulas de la

capa basal hacia la superficie. La descamacin se produce

en 3-4 das en lugar de en 28.

4. A nivel de la dermis, la exocitosis de los glbulos

blancos y la congestin de los vasos.

En conclusin, lo que aporta la medicina occidental puede resumirse

en la ocurrencia del clebre dermatlogo Walter Fraz: sabemos cmo



el Psoriasis se presenta, pero no sabemos qu representa, que es

vlida todava hoy da.

B. Segn la Medicina Tradicional China:

Existen dos tipos de Psoriasis, una representa la evolucin crnica de

la otra.

a) Clnica:

1. Psoriasis de llenado o plenitud de sangre:

- De origen viento-humedad-calor (tipo Yang).

- Las energas perversas se localizan en la zona

sangunea: la zona afecta es de color rosa claro, cubierta

de una descamacin importante y cuando las escamas se

desprenden, la piel subyacente, de color rosa y moteada

de pequeos puntos sanguinolentos, libera un sangrado

(signo de Auspitz).

- Por otra parte, el sujeto presenta:

Irritacin Diuresis escasa Constipacin Lengua roscea, seca, recubierta de una

capa amarillenta.

Boca seca. Pulso tenso, rpido y a veces deslizante.

2. Psoriasis de vaco de sangre (tipo Yin).

La energa perversa viento-sequedad penetra en el tejido

cutneo para dar una afectacin relativamente limitada a su

entorno. Las zonas afectas son de color plido, blanquecino

(signo de la mancha de buja), con pocas escamas. Los signos

acompaantes son ms bien discretos:

- Lengua con cubierta blanca plida.



- Pulso ligeramente rpido y en ocasiones galopante.

b) Etiopatogenia:

Como ocurre a menudo en la Medicina China, diversos factores se

intrincan:

1. Factores internos:

- Las Siete Pasiones, as como la ansiedad y la obsesin,

ralentizan las diferentes circulaciones energticas, incluso las

bloquean; hay una condensacin del Yin con produccin de

Yang, incluso de fuego, y esto, por medio del hgado.

- La mala alimentacin: comidas ingeridas rpidamente,

desequilibrio entre los sabores, abuso de materias grasas y de

productos marinos, entraan una disarmona del movimiento

Tierra (BP-E) que juega un papel fundamental en la produccin

de sangre (se trata aqu del rol fundamental del Recalentador

Medio). La sangre tendr tendencia a estancarse y a

sobrecalentarse.

2. Otros factores (aumentan la energa Yang):

- Disminucin de los lquidos orgnicos o el

enlentecimiento de su metabolismo por disminucin de la

funcin renal (relacin con la vertiente hereditaria del

Psoriasis).

- Vaco de sangre:

- sea de manera absoluta: en su produccin

(alimentacin Recalentador Medio sangre).

- sea de manera relativa: desequilibrio en su

reparto.

- Acmulo de calor.

- Acmulo de la humedad interna.

En los dos ltimos casos, mltiples factores se

intrincan: causas alimentarias, psquicas,



desequlibrio BP-E, liberacin de energas Yang del

hgado

De una manera ms general, despus de un periodo de latencia hay

una disminucin de los lquidos orgnicos, la sangre se seca y la piel

est mal nutrida.

C) Resumen:

Hay por tanto dos tipos de Psoriasis, la tipo Yang y la tipo

Yin, siendo la segunda una consecuencia evolutiva de la primera:

1. Psoriasis tipo Yang: es el Psoriasis plenitud por llenado de la

sangre, de origen viento-humedad-calor. Es el psoriasis en brote de

un sujeto colrico o ansioso, en todos los casos muy sensible a los

Siete Sentimientos. El Psoriasis se caracteriza por la aparicin de

placas rojas con numerosas escamas y un prurito intenso.

2. Psoriasis tipo Yin: es el Psoriasis vaca, por el vaco de sangre,

debido a la sequedad de la sangre. Es la fase evolutiva de la

precedente, las placas son ms duras, ms extensas, las escamas

son escasas pero a menudo ms adherentes. El prurito es poco

intenso o ausente.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

- En los casos tpicos el diagnstico plantea pocos problemas.

- En los casos complicados el diagnstico diferencial puede plantearse

con:

- siflides secundarias psoriasiformes: la lesin sifiltica se

diferencia por una infiltracin a nivel de las placas; el diagnstico se

hace por la serologa y la existencia de lesiones a nivel de mucosas.



- eczema numular: prurito intenso, contexto profesional o de

otro tipo.

- parapsoriasis.

-tia del cuero cabelludo (diagnstico diferencial en casos de

psoriasis limitados o cuero cabelludo)

- dermatitis seborreica de la cara (en caso de psoriasis limitado

a la cara)

- intrtigo: en caso de psoriasis inversa.

- micosis ungueal: en caso de psoriasis ungueal.

- lesiones pustulosas de la enfermedad de Fiessinger-Leroy-

Reiter (sndrome conjuntivo-tero-sinovial del hombre joven debido a

una infeccin por Bedsonias o Chlamydias) o de una deshidrosis

sobreinfectada: en caso de psoriasis pustulosa plantar.

CONDUCTA TERAPUTICA

A. Medidas higinico-dietticas:

- Combatir la obesidad, la Diabetes Mellitus, el reumatismo.

- Pedir consulta a otorrinolaringologa a la bsqueda de una

sinusitis, indicacin particular de una cura termal.

- Higiene bucal cuidadosa: insistir en que realicen cuidados

dentarios regularmente y no colocar jams coronas metlicas.

- En caso de prurito intenso prescribir sedantes, si es posible en

forma de infusiones.

- Higiene corporal: lavarse con jabones cidos.

- Utilizar prendas anchas, aireadas.

- Plan dermatolgico: practicar un blanqueo local gracias a las

curas de RUV mediante exposiciones locales repetidas en climas

secos. A este respecto, un estudio desarrollado sobre los mejores

climas litorales de los mares Bltico y Adritico, ha demostrado que el

Mar Muerto posee los RUV ms intensos y que sus particulares

propiedades antispticas son debidas a su alto contenido en potasio.



- Plan alimentario: restringir los alimentos grasos (queso,

mantequilla, leche, cacahuetes, fritos,)

- Eventualmente realizar una hiposensibilizacin especfica

semanal (vaccin Divasta).

A pesar del 30% de curacin espontnea, el Psoriasis sigue siendo

uno de los grandes problemas de la Dermatologa. Ante este fracaso

constante, los resultados obtenidos en ocasiones por la MTCh

(acupuntura entre otras) suscitan un inters creciente.

B. Tratamiento mediante acupuntura:

1. Actuar sobre la sangre: es necesario aplicar los siguiente

principos: antes de disminuir el viento, es preciso tratar la sangre y

cuando la sangre circula, el viento desaparece.

a) Psoriasis tipo Yang por plenitud de sangre debida a la

penetracin del viento-calor, es necesario:

Refrescar la sangre, utilizando uno de los puntos en dispersin:

o 10 BP: Xue Hai: mar de la sangre o 17 V: Ge Shu: punto Shu de diafragma Arriba se encuentra el Xin Shu (15 V), que

corresponde a la sangre (corazn), abajo el Ge

Shu (17 V), que conserva la sangre; es por ello

por lo que el Ge Shu es el punto de paso de la

sangre. Nei King.

Al lado de la sptima vrtebra est el pequeo

corazn, que recibe la energa del MC (Fuego

Ministerial) Nan King (enunciado 22)

o 9 VG: Zhi Yang: llegada de Yang



Punto de recesin de las energas con los puntos

22, 12 y 4 VC, de las energas Yin y Yang (So

Ouenn)

o 6 BP: San Yin Jiao: reunin de los 3 Yin.

Eliminar el calor txico puncionando uno de los siguientes puntos:

o 10 BP: Mar de la sangre o 11 IG: Curva del estanque, que es un punto

excelente con el 4 IG para dispersar el calor

txico de la sangre.

Combatir el acmulo de la humedad perversa por medio del punto: 9 BP: fuente de la colina de Yin.

Punto He (Ho) indicado en numerosas afecciones,

caracterizado por el acmulo de agua-humedad por

ausencia de metabolizacin.

Luchar contra la constipacin: 2 IG. Es el punto de dispersin del IG, y adems es el punto del

movimiento Agua del IG. Este punto lucha contra el

acmulo de calor txico en el IG.

c) Psoriasis tipo Yin por vaco de la sangre, es necesario

tonificar esto ltimo: hacer uno de los siguientes puntos,

pero en tonificacin:

10 BP

9 VG

17 V

Son puntos que ya han sido estudiados anteriormente.



6 BP: reunin de los 3 Yin. Este punto

estimula los 3 Yin del pie: H, R, BP. Regulariza

la energa del bazo y as indirectamente la del

estmago; de ah surge la recuperacin sobre

el Recalentador Medio. Estimula la funcin del

bazo, que produce la sangre. Presenta

conexiones energticas con el TChong Mae

del que se conoce papel a nivel sanguneo e

hdrico.

2. Combatir el viento.

Diversos puntos pueden ser propuestos, y tendrn:

- Ya sea una accin directa sobre el viento en la medida en que

dispersen el calor txico contenido en la sangre: 4 IG, 11 IG,

ya vistos.

- 14 VG : Da Zhui: gran maza, gran vrtebra, punto de reunin

de los principales meridianos Yang.

- Ya sea una accin directa sobre el viento interno:

1 H: es el punto Ting del meridiano principal del H, que

corresponde al viento. Se prefiere, por razones de manipulacin

de la energa, el:

3 H: asalto supremo que, en tanto que es punto Shu =

Tierra, participa en la neutralizacin de las energas, sean de

naturaleza Yang o Yin. El punto 3 H con los dos 4 IG,

representan las 4 barreras. Son frecuentemente utilizados para

combatir el viento-calor responsable de las diferentes

patologas.

3. Mtodos y puntos adyuvantes

o Tonificar la energa ancestral: probablemente el ms importante es el 4 VC: barrera de la fuente. Este punto



representa el punto de emergencia del meridiano principal

de los riones. La puncin de este punto permite tener

acceso directo a la fuente de energa ancestral.

o Atenuar el componente psquico: contentarse con uno o dos puntos de entre todos los que tienen accin sobre la

energa mental: en China, se prefiere de lejos el 6 MC, a

travs del que se obtiene fcilmente la llegada de

energa. El 6 MC es barrera interna, adems este punto es

el punto Luo del MC que tambin acta sobre las 3 etapas

del Recalentador. Es el punto llave o de conexin del Yin

Wei Mai (Inn O) del que se conoce el papel regulador

sobre la sangre y por tanto, sobre la energa mental.

o Utilizar uno de los puntos que acta sobre la piel: 40 V: equilibrio perfecto

3 PC: Yin Tang: trazo de la frente, punto que

corresponde a los pulmones en rinopuntura.

4 PC: pie de la montaa. Punto que

corresponde al corazn en rinopuntura.

Muy frecuentemente el 3 y 4 PC son

puncionados con una sola aguja.

34 VB

Eventualmente un punto del meridiano

principal del P, puesto que este rige la piel.

o Utilizacin de meridianos curiosos: es posible en ciertos casos utilizar los puntos llave 3 IG y 62 V que rigen

respectivamente el VG y el Yang Qiao Mae. En efecto, estos

dos ltimos meridianos curiosos vehiculan el Agua, que

puede neutralizar el exceso de Fuego a nivel del

revestimiento cutneo.



o Localmente: - Implantacin de agujas alrededor de las placas

- Posibilidad de utilizar el martillo Flor de Ciruelo, yendo

desde la periferia hasta el centro para evacuar el exceso de

Yang.

- Puncionar los puntos locales dolorosos Ashi.

CONCLUSIN

Es posible tratar el Psoriasis con acupuntura, ya sea:

- para hacer ceder un brote

- para espaciar las crisis

- eventualmente para tratar de curarla

La ltima opcin debe expresarse con extrema prudencia, de

cara a las falsas esperanzas que podramos darle al enfermo. Es

necesario adems, hacer comprender al paciente que el

tratamiento con acupuntura es un tratamiento de larga duracin y

mucho trabajo y que deber adscribirse a una higiene alimentaria

de larga duracin.



HISTORIA CLNICA DE UN PACIENTE REAL

En primer lugar, y antes de pasar a lo que es en s la Historia

Clnica de este paciente, quiero decir que hubo con l una primera

explicacin de lo que se pretenda con este tratamiento, de lo que es

la acupuntura en s y su madre: la Medicina Tradicional China.

Quedando desde el principio claro, que la presente era alumna de

sexto curso de Medicina en la Universidad de Oviedo y alumna del

Curso de Acupuntura, impartido en el Centro de Enseanza de la

Medicina Tradicional China (CEMETC) a manos de la Dra. Cristina

Rojo Toms, en el Colegio Oficial de Mdicos de Asturias, y que sin

experiencias anteriores, deseaba realizar su trabajo de investigacin

Fin de Curso de Acupuntura, sobre el psoriasis cutneo, y buscaba un

voluntario afecto de tal enfermedad, para tener su propia experiencia

en el tratamiento del mismo. Con todo, el paciente se mostr desde

el principio voluntario para su tratamiento en manos de la alumna

(sin contrato alguno de resultados) y mostr gran empata y

curiosidad por la tcnica, lo cual siempre adelanta ciertas ventajas en

relacin con los resultados.

Se le tranquiliz en cuanto al hecho de la puncin y el dolor,

explicndole que las agujas son muy finas, que se introducen

superficialmente y que apenas duelen; as mismo, que no existe

posibilidad de transmisin de enfermedades puesto que las agujas

son de uso exclusivo.

Todo esto se acompa de una demostracin, y yo misma le

ense cmo me punturaba a m misma algunos puntos.

Con todo esto, logr un dilogo distendido con el paciente,

hasta el punto de que ese primer contacto en el que realic la historia

clnica, tuvo una duracin de dos horas y cuarenta minutos. Esto me

permiti ir observando sus aspectos externos y aproximarme algo a

su psique para intentar descubrir un posible componente Shen en su

enfermedad.



An as, hubo varios datos que fui tomando ms tarde, a

medida que iba viendo al paciente y se me ocurran nuevas preguntas

en relacin a las sospechas diagnsticas que tena, para poder

encuadrarle en un determinado sndrome. Y aunque en la Historia

Clnica he preferido ordenar todos los datos en conjunto (como si en

un mismo da los hubiese recapitulado todos), con el fin de que el

esquema quede ms claro, ms adelante, en el apartado de

tratamiento y seguimiento del paciente, se van apuntando da a da

los nuevos datos obtenidos, recomendaciones higinico-dietticas

realizadas, actitud observada en el paciente, resultados teraputicos

hasta ese da, etc.

Con todo esto, el diagnstico sindrmico se pudo hacer ms

tarde, cuando ya conoca lo suficiente al paciente y tena suficientes

datos. Momento en el cual comenzara el tratamiento de la

etiofisiopatogenia de su sndrome individual.

Con an mayor investigacin, hice poco a poco un acercamiento

a las causas primeras de dicha fisiopatogenia (es decir, raz primera

del problema o del desequilibrio, que causa la fisiopatologa en un

rgano determinado, el cual ya tiene una cierta predisposicin al

desequilibrio o la enfermedad) con el objetivo de comenzar tambin

con estrategias conductuales y de hbitos higinico-dietticos, para

intentar poder llegar as a su tratamiento etiolgico, mantenido a

largo plazo. Estas causas primeras de la enfermedad para la MTCh se

pueden resumir en: causas genticas, heredadas o del cielo anterior;

y causas del cielo posterior, que a su vez pueden tener un origen

interno: causas emocionales y nutricionales, as como estilos de vida;

y externas, referidas a los factores climticos o energas perversas.

Todo ello sin abandonar lo que se hizo desde el principio: el

tratamiento de la fisiopatogenia del psoriasis cutneo vulgar en

placas o psoriasis rojo (para la MTCh), como enfermedad genrica,

segn las diferentes tcnicas de autores reconocidos y estudios de

investigacin publicados en revistas de divulgacin cientfica.



A continuacin, inicio el relato de la historia clnica con la Anamnesis:

a) Historia Clnica Aloptica

1. Anamnesis

-Fecha: 5/III/2003

-Nombre y apellidos: I. S. C.

-Sexo: varn

-Edad: 26 aos

-Direccin: reside en un piso en Oviedo

-Profesin: trabaja como Asistente Social de un proyecto temporal,

en el Servicio de Salud Mental, y se encarga de la reinsercin laboral

de enfermos mentales (mayora esquizofrnicos y

drogodependientes) durante tres das a la semana, para los otros dos

trabajar en la Asociacin de Familiares de Enfermos Mentales. Todo

en horario de maanas.

- Motivo de consulta: erupcin cutnea mculo-ppulo-eritemato-

escamosa.

- Diagnstico aloptico y evolucin de la enfermedad: Diagnosticado

de Psoriasis en Medicina Occidental.

Paciente que consulta hace cinco aos (a la edad de 21) a su Mdico

de Atencin Primaria (MAP), por unas erupciones eritematoescamosas

cutneas, algo pruriginosas, en dorso de manos, zona de los nudillos

y ms levemente en cuero cabelludo. Su MAP diagnostica psoriasis

por inspeccin y exploracin fsica, e indica tratamiento con:

-isdinium crema 3 veces/d



-ketoisdin champ

Isdinium es una crema al 01% de hidrocortisona y el ketoisdim

contiene ketoconazol, un antifngico de amplio espectro del grupo de

los imidazoles.

El champ le fue bien pero actualmente ya no lo usa. Viendo que la

crema no le solucionaba el problema y no evolucionaba bien, vuelve

a la consulta en poco tiempo, indicndosele esta vez:

-diprosalic ungento

-diprosalic locin para cuero cabelludo

Diprosalic es dipropionato de betametasona (005%) y cido saliclico

(2%). (El cido saliclico suele ser muy agradecido por estos

pacientes, por su efecto de alivio inmediato y frescura local.)

El ungento le va muy bien y llega a usarlo durante mucho tiempo a

demanda para lesones que van extendindose progresivamente por

diferentes zonas del cuerpo.

Asiste un ao ms tarde al dermatlogo por una verruga, que en ese

momento ya haba desaparecido, y aprovecha para preguntar acerca

de su psoriasis. El dermatlogo corrobora el diagnstico y aade al

tratamiento:

-Vitamina D ungento durante 1 semana.

El paciente no not mejora con la vit D y continu por su cuenta

usando diprosalic ungento, porque afirma que le iba muy bien. Lo

echaba a demanda cada vez que tena un brote, untndose las

lesiones 1 vez/da, por la noche/ durante 2-3 das; mejorando con

esto hasta 15 das 3 semanas despus, momento en el cual el

cuadro suele empeorar y volver a repetirse el brote, que vuelve a

atajar con el mismo tratamiento. Lleva as unos 2 3 aos, pero en

el ltimo brote no lo aplic. Seala como al principio los brotes

estaban ms separados en el tiempo y poco a poco se fueron

haciendo ms frecuentes, hasta la frecuencia mxima de uno cada 2-

3 semanas. Cuenta tambin como los brotes se fueron extendiendo

por otras muchas zonas del cuerpo, y cmo, al principio del



tratamiento, consegua que prcticamente remitiesen del todo,

mientras que luego, en los brotes sucesivos, la mejora era slo

parcial, quedando zonas permanentemente eritematosas y alteradas,

especialmente codos y rodillas, que si no se hidrata a conciencia

tienden a volverse resecas y con escamas nacaradas. Es como si las

lesiones se hubiesen acostumbrado al tratamiento. En cuanto a la

hidratacin, dice haber probado varias cremas, y entre ellas, una de

Ale Vera que no le fue bien, e incluso le resecaba ms. Meses atrs,

preguntando en una parafarmacia por cremas hidratantes para la

psoriasis le recomendaron una con urea que le va bastante bien y es

la que actualmente utiliza.

- Sintomatologa/clnica actual: zonas ppulo-eritematosas que

recientemente han empeorado, lo cual asocia a un nuevo brote.

Refiere que las lesiones son pruriginosas los 2 primeros das del

empeoramiento, pero el picor nunca es excesivo o muy molesto.

Dichas lesiones tienden a la descamacin si no existe una intensa y

constante hidratacin. Las lesiones se localizan:

- lesiones leves, casi inapreciables en: cuero cabelludo,

ngulo retroauricular (detrs de las orejas), ngulo

nasolabial (zona de las alas de la nariz), dorso de manos

(nudillos).

- lesiones evidentes en: zonas laterales del tronco, toda la

espalda, cintura, cara lateroexterna de piernas (zona

peronea).

- lesiones ms graves en: codos, nalgas, muslos y

rodillas; donde el tratamiento tarda ms en dar su efecto

y lo hace con menor intensidad.

Comenta que las lesiones le preocupan, sobre todo por las

manifestaciones antiestticas, que pueden alterar a veces su vida

social (cmo voy a ir con esto por ah).



- Aportacin de pruebas, anlisis: no existen pruebas cutneas

realizadas en cuanto a su psoriasis. Hace unos dos aos le realizaron

unos anlisis de sangre de rutina y apareci una elevacin de las

transaminasas, que fue seguida con un control tres meses despus,

con un resultado dentro de la normalidad. Los marcadores del virus

de la hepatitis C realizados en ese control, fueron tambin normales.

No le parece que ese aumento de transaminasas coincidiese con un

brote de psoriasis, y tampoco lo asocia con ingesta de alcohol ni

estados patolgicos.

- Tratamiento occidental actual del psoriasis: hidrata su piel con una

crema que contiene urea (emoliente), pero no usa otros tratamientos

actualmente.

- Antecedentes familiares (AF): No alergias, no HTA, no dislipemias,

ni Diabetes Mellitus en familiares de primer grado. S tiene un to

diabtico. Dos hermanas mayores que l normales. Refiere que su va

materna, desde su abuela, padece del corazn, refirindose

principalmente a arritmias. Abuela con Parkinson. Temblor esencial

en manos en la mayor parte de la familia, incluidos los jvenes

(primos, hermanas) y l mismo.

No hay antecedentes de psoriasis ni otras dermatosis en la familia.

- Antecedentes personales (AP): No alergias medicamentosas

conocidas, no HTA, no dislipemias ni diabetes. Intervenido

quirrgicamente de: fimosis, hernia inguinal y un testculo en

ascensor (todo ello antes de los 5 aos de edad). Se hizo un control

analtico hace 2 aos, donde se observ un aumento de las

transaminasas, con marcadores de hepatitis normales, que tres

meses despus se normaliz.

- Interrogacin por aparatos:



. Respiratorio: Comenta historia compatible con alrgia no

diagnosticada, con clnica de rinorrea a diario desde hace tiempo, que

se exacerba a la horas de las comidas (en cuanto me siento a la

mesa tengo que echar mano al pauelo porque se me cae el

moquillo, probablemente esto se deba a la postura de flexin de la

cabeza, con lo que el moco tiende a caer) y en otoo.

. Circulatorio y cardiovascular: denota tener normalmente calor

en los pies, pero si el clima es demasiado fro se le enfran de tal

forma que siente dolor intenso hasta la pantorrilla. No ms sntomas

relacionados.

. Genitourinario: desde las intervenciones quirrgicas todo

normal. En ciertas ocasiones algo de tenesmo urinario, que se

acompaa de poca emisin de orina, pero esto no le ocurre con

frecuencia.

. Digestivo y hepatobiliar: digestiones pesadas con hinchazn

abdominal. Hace aos tubo cuadros de acidez gstrica.

. Locomotor y seo: normal. En ocasiones lumbalgias

posturales. No signos de artropata psorisica.

. Piel y anejos: psoriasis cutnea.

. Sistema nervioso y rganos de los sentidos: Temblor esencial

en manos. Miopa de muy pocas dioptras (no conoce el nmero

exacto), por lo que slo usaba las gafas para ir a clase o estudiar.

Conjuntivitis permanente compatible con cuadro alrgico-irritativo;

asiste una vez al ao a su oftalmlogo y le fueron recetados colirios



en varias ocasiones, sin que ninguno de ellos mostrara resultados a

largo plazo.

. Sistema endocrino: normal. Desarrollo puberal igualmente

normal.

- Hbitos txicos: fumador de 15 cigarrillos/da desde hace 12 aos.

No alcohol excepto los fines de semana cuando sale y se decanta por

bebidas fermentadas, en concreto vino y cerveza, bebiendo mucho

menos frecuentemente y en ocasiones contadas bebidas destiladas.

No otras drogas.

- Otros hbitos: sedentario absoluto.

- Tratamientos farmacolgicos actuales: no sigue ningn tratamiento

farmacolgico, aunque sigue tomando Vitacrecil de parafarmacia.

2. Exploracin fsica

Consciente orientado y colaborador (COC). Buen estado general.

Buena coloracin y tono de la piel. No signos de deshidratacin ni

desnutricin.

Normopeso, I.M.C. (ndice de masa corporal)=22.

Buen tono muscular y trofismo.

Posibles acropaquias en manos, uas algo estriadas y de color pajizo,

pero poco compatibles con lesiones ungueales psorisicas.

No adenopatas perifricas.

Eupneico en reposo.

Auscultacin pulmonar: compatible con la normalidad, murmullo

vesicular conservado sin otros ruidos aadidos.



Auscultacin cardiaca: ruidos cardiacos rtmicos a frecuencia normal

(72 p/m), no soplos.

Tensin arterial: 120/80.

Abdomen blando, depresible a la palpacin y no doloroso, no se

delimitan masas ni megalias, peristaltismo positivo.

Puo-percusin renal negativa.

EEII: No edemas, no signos de trombosis venosa profunda ni

insuficiencia venosa, pulsos pedios positivos.

b) Historia clnica acupuntural (MTCh)

1. Macroexamen

a)inspeccin:

- Mental: Comportamiento correcto y educado, adecuado a la situacin. Coordinacin motora normal, no hiperactividad ni

lentitud. Estado emocional y psicoafectivo estable en su mayora,

aunque dada su personalidad sensible y con tendencia a la

preocupacin, tiende a desestabilizarse con frecuencia,

encontrndose con ciertas situaciones de estrs emocional que

relaciona con claridad con sus brotes de psoriasis. Tambin le

coinciden con situaciones de estrs laboral. En estos momentos su

situacin laboral es precaria en cuanto a que su trabajo es temporal.

Su contrato finaliza el 31 de marzo, momento en el cual tendr que

recurrir al paro y a la nueva bsqueda de trabajo, lo cual le preocupa



mucho y cree poder preveer un nuevo brote de psoriasis para

entonces. Previamente haba trabajado como encargado en un

restaurante, mientras estudiaba; pero ahora no aceptara trabajar de

algo que no estuviese en relacin con sus estudios (Asistente Social).

El contrato actual fue conseguido tras realizar unas prcticas de

estudiante en dicha empresa, y asegura que si sale un nuevo

proyecto de trabajo en la misma (quizs en julio) le llamaran a l;

por lo que tiende a crear relaciones estables. En su crculo de

amistades y pareja tambin tiende a las relaciones estables y

duraderas. Reconoce dar muchas vueltas a las cosas cuando algo

concreto le afecta, pero suele hablar con alguien y no tragarse l

slo la preocupacin, con esto consigue no seguir pensando en ello,

olvidndose pronto de los malos momentos. Dice no enfadarse con

frecuencia y cuando lo hace no le duran mucho, y vuelve pronto a la

normalidad.

- Tez y expresin corporal: Tez brillante, con tendencia

a la coloracin rojiza y alguna pequea telangiectasia, gran

expresividad tanto en la tez como en la mirada. Ojos muy rojos y

brillantes. Denota simpata. Corporalmente se muestra ms bien

como un aspecto yang, sentndose abiertamente y de frente al

entrevistador, con la mirada al frente y sostenida, la cabeza erguida,

con mmica facial y manual, claridad en la palabra

- Morfologa, segn cada movimiento:

Metal: Piel y vello:

Piel frgil con tendencia al enrojecimiento e

inflamacin y descamacin (psoriasis), an as la

mantiene en un estado muy saludable e hidratada,

a fuerza de cuidarla con mimo a diario (lo cual

denota gran voluntad). Vello normal.



Agua: Pelo, huesos y orejas:

Pelo claro (color canela) y frgil, con gran

caida este otoo en zona frontoparietal (entradas,

zona tpica de alopecia masculina,

aproximadamente grado 1) por la que se decidi a

tomar Vitacrecil Complex (Germen de trigo

enriquecido con: l-cistina, minerales y vitaminas.

Mejora el estado nutricional de piel, cabello y uas).

Su padre es calvo. No canas. Constitucin sea de

aspecto normal y armnica o proporcionada. Orejas

con forma y tamao normales.

Madera: Msculos, tendones y uas:

Msculos y tendones normales, con buen tono

a pesar de ser sedentario. Uas de manos y pies

grandes, arqueadas hacia abajo (aspecto

redondeado), con cierta estriacin en las de las

manos, y color ligeramente amarillento. Aspecto de

acropaquias.

Fuego: Lengua, circulatorio y tez:

Aspecto general de la lengua, estado

circulatorio y tez normales; la tez se inclina ms

hacia el color rojizo que la palidez.

Tierra: tejido conjuntivo, celular subcutneo y

labios:

Tejido conjuntivo normal. Tejido celular

subcutneo normal, no abundante, pero s con

tendencia al depsito graso en zona abdominal

(zona umbilical e infraumbilical, tanto anterior como

zonas laterales). Labios de aspecto normal.



- rganos de los sentidos:

Rino: rinitis alrgica que se exacerba en otoo y tambin a la

hora de las comidas, al sentarse a la mesa (donde necesita

sonarse con mayor frecuencia). Por la noche irremediablemente

se le tapone la nariz y siempre respira por la boca.

Labio: labios ms bien rojizos, secos con tendencia a

agrietarse, pero los hidrata varias veces al da y consigue

mantenerlos bien as.

Lengua:

Sensacin de sequedad en toda la boca.

Lengua roja con capa algo aumentada, blanquecina- amarillenta

y ms bien seca. Bordes algo ms oscuros e indurados

(patologa ligada al hgado), con pequeos puntos rojos o

equmosis que llegan hasta zona bastante anterior

(estancamiento del Xue) y marcas dentales (patologa ligada al

bazo).

Fisura central con ramificaciones que no llega hasta la punta.

Algo desviada a la izquierda, pero muy levemente.

En cuanto a la interpretacin de estos datos: el color rojizo me

habla de plenitud de calor endgeno que ha penetrado en el

sistema Yin y probablemente en el sistema Xue (en este caso

opino que esto se debe a insuficiencia del yin de H porque

aparecen ojos rojos, ansiedad, insomnio, dolores errticos en

trax que sern despus comentados). La saburra, algo

aumentada y blanca, me hace pensar en humedad-flemas, pero

con presencia de calor al verse un poco reseca y aunque muy

ligeramente, algo amarillenta. La ligersima desviacin podra ir



a favor tambin de un cuadro de humedad-flemas (quizs que

afecta al SNC) o ms bien viento del H. Las grietas indican

prdida de lquidos corporales y por la forma que tiene y su

localizacin parece indicar presencia de flemas- calor a nivel del

E.

Adjunto fotografa:

Iris: de color azul cielo.

Auriculo: orejas de tamao y forma normal. Dolor a la

palpacin del punto Shen Men.

b) audicin y olfatacin

Buen tono y timbre de voz, sin afonas, voz armnica. Todo dulce y

expresivo que se adaptada a la conversacin. Respiracin tranquila y



profunda, con una frecuencia normal. De vez en cuando, no con

frecuencia, tos leve irritativa de vas altas, probablemente por su

hbito tabquico. No presencia de olores especiales.

c) interrogacin (las 30 preguntas bsicas)

- Shen:

Gran apariencia de contenido psquico en su enfermedad. Asocia sus

brotes al estrs la gran mayora de ocasiones. Incluso antes de que

aparezca el brote sabe si le va a salir, segn cambios o alguna

afectacin emocional, y tarda unos 15 das o 3 semanas en brotar la

enfermedad, despus de dicha situacin de estrs. Puede relacionarse

tanto con estrs emocional, laboral Denota ser una persona muy

sensible y muy nervioso. No se enfada a menudo y si lo hace se le

pasa pronto, a lo que le ayuda desahogarse con alguien cercano. Dice

no guardarse dentro ningn rencor despus de los enfados.

Asegura tener un trabajo muy estresante que le exige mucha

responsabilidad, ya que a veces siente que de l depende que

pacientes esquizofrnicos y con otras enfermedades mentales,

preferentemente drogodependencias, pasen controles que les den

opcin a contratos laborales.

Algo de tensin en su casa sobre todo desde que una de sus

hermanas se cas e independiz, ya que era con quien mejor se

llevaba. Ahora vive con su otra hermana (con la que no se lleva tan

bien) y con sus padres. Asegura llevarse mucho mejor con su madre

que con su padre.

En cuanto a sus relaciones interpersonales parece ser una persona

estable, de amistades y pareja duraderas. Actualmente tiene pareja,

con la que mantiene una relacin de 8 meses.

A medida que le iba interrogando, me hice consciente de varios

cambios tanto fsicos como sobre todo psicolgicos coincidentes en el

tiempo, que vienen a demarcar una transicin de la niez - pubertad



a la madurez. Me llamaron tanto la atencin esta serie de cambios,

que interrogu ms profundamente al paciente, ante la sospecha de

un punto crucial en su vida y que pudiera tener relacin con el origen

de su enfermedad. Con esta interrogacin obtuve datos muy

interesantes, e incluso el propio paciente, en el transcurso de la

conversacin, l mismo se dio cuenta de la gran cantidad de hbitos

que fueron cambiando en su vida, desde apetencias en los sabores de

los alimentos hasta un cambio en sus estudios. Algunos de los

cambios que l enumeraba son:

- De pequeo tuve anemia, pero ahora no.

- De pequeo tardaba muchsimo en dormirme, y ahora no me

pasa con tanta intensidad, no interfiere en mi vida diaria.

- De pequeo me apeteca ms lo dulce, y ahora lo salado.

- De pequeo dorma boca arriba y siempre con la boca

abierta; ahora duermo de lado

- De pequeo tena las digestiones muy pesadas y con mucha

acidez de estmago; ahora ya no tengo acidez.

- De pequeo relacionaba la acidez de estmago con el arroz;

me sentaba fatal. Ahora lo puedo tomar sin problemas

- De pequeo me pasaba el invierno con catarros continuos y

pitos al respirar. Desde que cumpl ms o menos 20 aos noto

que no suelo tener catarros apenas.

- De pequeo tena muchas cefaleas, en la zona de la frente y

en los ojos, sobre todo en el izquierdo. Ahora no me duele

nunca la cabeza.

- A los 12 aos tuve una neumona grave, que coincidi con

varios episodios de sangrados nasales tambin graves.

- De pequeo era ms friolero que ahora

- De pequeo me coma mucho las uas, ya no.

- De pequeo era muy gordito y estuve incluso a rgimen, ms

tarde adelgac unos 10 Kgs..



Todos los cambios vinieron a estabilizarse ms o menos a una edad

de 20 21 aos, a partir de la cual no nota haber cambiado ms;

edad en la cual coinciden otros dos cambios muy importantes en su

vida. Por un lado abandona sus estudios de Derecho, en los que ya

llevaba tres aos, tras haberse dado cuenta de que lo que realmente

deseaba estudiar era Trabajo Social; esto le caus problemas

familiares. Por otro lado, y como cambio ms importante segn mi

punto de vista, en relacin con su psoriasis, defini su sexualidad.

Este ltimo cambio es el que ms estrs le genera, puesto que no

puede actuar con total libertad en su vida de pareja, mientras haya

gente que l sabe que no lo aceptar, y por miedo a ms problemas

familiares. Coincidiendo con esta poca, le aparece el primer brote de

psoriasis.

- Signos iniciales y evolutivos: ya comentado. Ver pgina 2,

apartado Diagnstico aloptico y evolucin de la enfermedad. Como

resumen, puedo indicar que los brotes empezaron en zonas

localizadas de la piel, de intensidad leve y que respondan bastante

bien al tratamiento. Con el tiempo se fueron extendiendo a otras

zonas hasta prcticamente generalizarse, aumentando su intensidad

sobre todo en zonas concretas y con una respuesta nula o parcial al

tratamiento. En cuanto a los signos cutneos, la piel al principio

apareca enrojecida sin elevacin (mcula eritematosa), poco a poco

las lesiones se hacan ms elevadas, an de un rojo ms intenso

(ppula eritematosa) y sin un cuidado excesivo, con una gran

tendencia a la desecacin y produccin de escamas. La evolucin de

cada uno de los brotes, actualmente consiste en una zona roja en

principio, que pica, pero no mucho y slo uno o dos das, en cuero

cabelludo levemente, dorso de manos (nudillos), zona retroauricular,

zona peronea, sobre todo izquierda; y ms agresivamente en codos,

rodillas, nalgas, muslos, zona lateral del dorso y toda la espalda. Sin

cuidados evoluciona a un color blanco y se descama. l, antes de que



se ponga blanco, se aplica diprosalic o actualmente su crema de urea,

y no llega a descamar. Con esto el brote mejora en dos das en todas

las zonas excepto codos, manos y rodillas, donde tarda semanas.

Actualmente esta mejora con el tratamiento es muy leve (ha ido

disminuyendo con el transcurso de los brotes desde el inicio de la

enfermedad).

- Tipo de alimentacin y apetencias dietticas:

En general, actualmente se decanta ms por los sabores salados (ya

comentado que de pequeo le apeteca ms lo dulce), aunque le

gusta mucho el chocolate. Pica mucho entre horas. Destaca tambin

lo que le gusta el queso y el caf (siempre con azcar). Una

aproximacin a un men diario habitual en su vida sera:

- Desayuno: caf con leche entera y azcar refinado, la

mayora de las veces sin acompaar, y de vez en cuando

acompaado de una magdalena.

- Media maana: habitualmente no toma nada, y a veces

un pincho o un caf.

- Comida: abundantes verduras, le gusta mucho la pasta,

come carne a diario o bien pescado. De frutas nicamente

toma pltanos. Suele tomar un caf de sobremesa.

- Merienda pocas veces.

- Cena: muy variada, parecida a la comida. Hay das que

cena mucho y otros que cena poco, pero denota que es

cuando ms le apetece comer y donde come menos sano,

es decir, reserva esta hora para sus caprichos.

En cuanto a esta alimentacin, tiene como positivo que suele realizar

las comidas en casa, por lo que su dieta es bastante pobre en comida

rpida (fast-food) o comida basura. Tambin se puede destacar su

gusto por las verduras. Como puntos negativos se nota un gran

desequilibrio en la distribucin, tanto en cantidad y calidad de los



nutrientes en las diferentes comidas, como se aprecia en un

desayuno pobre en cantidad, con escasez de alimento energtico

como son los cereales y vitamnico como son las frutas. La cena

tambin aparece descompensada, siendo el momento donde ms

alimentos refinados consume y con cantidades poco regulares.

Precisamente en este momento del da, donde lo ideal sera una

cantidad decreciente de alimentos en relacin con el desayuno y con

ms contenido en fibra que energa, como puede ser el caso de la

verdura. Destaca tambin la escasez de fruta, tanto en cantidad

como en variedad, y en concreto su apetencia por el pltano, siendo

la fruta ms grasa y ms generadora de flemas, perjudiciales para su

enfermedad. En relacin a esto podemos decir lo mismo de la leche

entera y el queso, incluso el azcar refinado. Todo esto se tendr en

cuenta en el tratamiento.

- Periodos de crisis:

Plenamente relacionados con estrs psquico, originado tanto en sus

relaciones interpersonales como laborales o de otro tipo.

- Cefalea:

Actualmente no refiere. Ya comentado que en la infancia y

aproximadamente hasta los 14 15 aos padeca cefaleas frontales y

oculares de predominio izquierdo (cefalea del Yang ming: Estmago

Bazo-pncreas de tipo plenitud, que al afectar tambin zona ocular

izquierda guarda relacin con el Hgado la hemicrnea ocular

derecha se relacionara ms con la VB).

- Agente climatolgico:

Existe relacin de los brotes con los periodos estacionales, siendo

ms frecuentes las crisis en el otoo y primavera. La exposicin solar

mejora las lesiones siempre que no sea excesiva, porque en este caso



fcilmente desarrolla quemaduras que empeoran la evolucin de las

mismas.

En cuanto a sus preferencias climticas est el clima seco (aunque el

clima ideal del Psoriasis en general es el hmedo y caluroso) y

caluroso, con mucha luz, frente al hmedo y de aspecto ms gris

como ocurre en el caso de Asturias (incluso no le gusta el paisaje

verde de Asturias).

- Signos de fro calor:

En la infancia era una persona muy friolera, pero ahora dice que no

necesita abrigarse mucho. Suele tener mucho calor en la planta de

los pies y tambin suda en la palma de las manos, pero no refiere

calor en trax, lo que hara pensar en calor en los

psoriasis en un paciente real

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