PSICOSIS, CANNABIS Y ESTIGMA SOCIAL

Del azul oscuro, casi negro, a los brotes verdesMahmoud Karim Haidar

G-10. CIBERSAMHospital Santiago Apóstol

CANNABIS Y OPINIÓN PÚBLICA/CANNABIS OPINIÓN MÉDICA� Idea romántica del cannabis

�Cannabis como desencadenante de psicosis

�Cannabis como agravante del curso

�Mejoría al abandonar el cannabis

�Terapia para el cannabis en el curso de las psicosis de inicio

Controversias en el cannabis

� Positivo:

� Uso médico del cannabis

� Propaganda del cannabis en medios de comunicación, libros de adolescentes

� Idea romántica, sustancia natural, tranquilizante (ayuda a no pensar-alteraciones cognitivas)

� Negativo:

� Inductor de psicosis

� Estigma del paciente con psicosis

� Visión negativa por parte de los especialistas

� Cannabis como muro que impide el beneficio de la medicación

Moreau de Tours (1804-1884)

DU HACHISCH ET DE L´ ALIENATION MENTAL

“Sobre los efectos del Hachís en los fenómenos mentales”

“CLUB DE HASCHINCHIS”

Hôtel de Lauzun

Palacio de 1656

Isla de San Luis. Paris

Dawanesc

Pasta verde de Cannabis

Perfumada con clavo y canela

Charcot:"¡Qué

desorden de

ideas!, y sin

embargo qué

agradable

festoneado...»

“Hecho Primordial”

“El tenebroso soy, el viudo, el desconsolado, el Príncipe de Aquitania en su torre abolida: Murió mi única estrella, y en mi laúd constelado se muestra el negro sol de la melancolía”.

“El Desdichado”

«A ratos vivo alegre igual que un lirón este poeta loco, amador e indolente, y otras veces sombrío cual Clitandro doliente... cierto día una mano llamó

a su habitación. ¡Era la muerte»

Epitafio

Gerard de Nerval.

PSIQUIATRÍA Y CANNABIS

2437 jóvenes (14-24 años) con y sin predisposición a psicosis

Conclusiones del estudio

� El uso de cannabis incrementa el riesgo de desarrollo de psicosis

� El efecto del cannabis en el desarrollo de la psicosis aparece sobre todo en personas vulnerables

� También se incrementa el riesgo en personas no vulnerables

•El cannabis era un predictor mucho más potente que el género para la edad de inicio de la psicosis. (Cambio en el sex ratio de psicosis.

Desde 1980 exceso de varones. Drogas más

frecuentes en varones)

•En varones había una diferencia de 7 años en relación al debut de la enfermedad entre consumidores y no consumidores

Efecto de la intensidad del consumo y del papel de otras drogas

�Es sobre todo el consumo continuado el factor de riesgo. Uso durante años

�El período de máximo riesgo se sitúa entre los 13 y 18 años

CONSUMO CONTINUADO DE CANNABIS EN PACIENTES

PSICÓTICOS� Zammit et al en una revisión sistemática de 7 estudios de seguimiento de PEP

encontraron que el cannabis estaba asociado a peor pronóstico a corto y medio plazo Br J Psychiatry. 2008; 193:357-363

� Los resultados eran menores cuando en los estudios se incluían otras variable como el consumo comórbido de otras drogas o la severidad de la enfermedad.

� En el estudio de Hides et al a los 6 meses de seguimiento hay peor pronóstico en s consumidores de cannabis después de ajustarlo con uso de otras drogas y síntomas basales. Br J Psychiatry. 2006; 189: 137-143 y en el estudio de Wadeet al a los 15 meses de seguimiento. Schizoph Res. 2006; 81: (2-3)145-150

� El porcentaje de remisión estaba inversamente relacionado con las semanas de abuso de cannabis en PEP maniacos. Strakowsky et al. Arch Gen Psychiatry. 2007; 64: 57-64

Psicosis-cannabis� El consumo de cannabis se asocia al

Síndrome amotivacional (Lynskey & Hall, 2000)

� El consumo de cannabis desencadena psicosis en sujetos vulnerables

(González-Pinto et al, 2007)

� Al ser el cannabis una neurotoxina podría resultar más dañino para el cerebro de pacientes con ESQ que para sujetos sanos, sobre todo si consumo es crónico (Jockers-Scherubl et al, 2003)

Ventricular Volume inFEP

Rucci et al.Am J Psychiatry. 2008 .

CAMBIOS FENOTÍPICOS POR EL CANNABIS?

G Pinto et al. Schizophrenia Bull., in press

Los pacientes que abandonan el cannabis mejoran el

pronóstico frente a los que persisten en el consumo, incluso a los 6 meses de tratamiento, en población

menor.

TÓXICOS

CANNABIS

CONSECUENCIASPeor respuesta al TTO

Peor pronóstico Recaídas / Recidivas Tasa hospitalización

Costes socio-sanitarios

ESQUIZOFRENIA

DX DUAL

T MENTAL GRAVE: CRONICIDAD HIPATYA-KRONIP(Tratando la cronicidad desde el inicio)

MÉTODO: HIPATYA: PREMIO INNOVACIÓN

ALERTAURGENCIAS

PLANTA

HOSPITALIZACIÓN

HOSPITALIZACIÓN PARCIALHOSPITAL DE DÍA ANGULEMA

3000 atenciones/año60 primeros episodios

Ingreso EM 12 días67%

involuntario

5 Meses UHP1 año HD

Primeros episodios psicóticos Vitoria

Tabaco 78,6%

Cannabis 67,4%

Alcohol (abuso) 26,25%

Anfetaminas 19,8%

Cocaína 14,0%

Tabaco 45%

Cannabis 27%

Alcohol (abuso) 19%

Anfetaminas 10%

Cocaína 10,0%

1 año

8 años

CONVENIO DE COLABORACION PARA EL DESARROLLO DELPLAN DE CALIDAD PARA EL SNS EN MATERIA DE

EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS

ELABORACIÓN DE RECOMENDACIONESPSICOEDUCATIVAS EN PRIMEROS EPISPDIOS PSICÓTICOS

Taller de PsicoeducaciónHábitos de vida saludables: consumo de

tóxicosCANNABISEl objetivo de esta sesión es adquirir conciencia deLos efectos del cannabis a corto y largo plazo

Inmediatosansiedad, ataques de pánico, miedo, o humor depresivo. Incremento de la tasa cardiaca en un 20-50% sobre la tasa base.Alteraciones cognitivas

A largo plazoLa OMS refiere que el consumo altera la organización e integración de la información compleja. Conduce a un estado de pasividad e indiferencia , disfunción generalizada cognitiva, interpersonal y social.una fuerte asociación entre consumo de cannabis con una menor edad de aparición de la psicosis y con una peor respuesta a los antipsicóticos tanto típicos como atípicos, pero en el caso del cannabis la asociación todavía es más fuerte que en el alcohol si bien la mayoría de las veces ambas sustancias se consumen de manera conjunta

ADAPTACIÓN Y EVALUACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA DE TRATAMIENTO DE REFUERZO COMUNITARIO PARA EL ABUSO O DEPENDENCIA DE CANNABIS EN JÓVENES (14-18 AÑOS)Adaptación del “Cannabis Youth Treatment Study”

� Objetivos: conseguir la abstinencia del consumo de cannabis y otras drogas

� Promover actividad social positiva

� Promover mejores relaciones con la familia

� Para la familia: motivar su participación y mejorar habilidades para controlar conducta del adolescente

� Período de evaluación de 2 semanas

� Período de tratamiento de 3 meses

� Control de tóxicos en orina dos veces por semana

� Sesiones semanales 75-90 minutos . 10 sesiones con adolescente

� Dos sesiones individuales con familia

� 2 sesiones conjuntas: adolescente + familia

� El proyecto ha comenzado en enero de 2010 en Hospital de Día de Adicciones por loes especialistas en adicciones en Álava: Victor Puente, Juan Llorente y Ainara Jiménez

� Captación de pacientes desde diferentes medios: Educación, Colegios de Farmacéuticos, Salud Mental Extrahospitalaria, Secretaría de Drogodependencias

NO

Meeting risk with resilience: high daily life reward experience preserves mental

health.

Geschwind N, Peeters F, Jacobs N, Delespaul P, Derom C, Thiery E, van Os J,Wichers M.Acta Psychiatr Scand. 2010 Jan

CHRISTMAS LUNCH