psicoeducaciÓn en pacientes pre … · salamanca con predominancia en personalidades histriónicas...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
PSICOEDUCACIÓN EN PACIENTES PRE QUIRÚRGICOS DE LA CLÍNICA DE LA
OBESIDAD COMO UNA FORMA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN EL HOSPITAL
CARLOS ANDRADE MARÍN.
ESTUDIO DESDE EL MODELO INTEGRATIVO FOCALIZADO EN LA PERSONALIDAD.
Informe final del proyecto de titulación para la obtención del título de Psicólogo Clínico
Autor: Esteban Andrés Monta Guayasamín
CI: 1720679891
Tutor: Msc. Mayra Velástegui
CI: 1712921301
Quito, 2018
II
DEDICATORIA
El presente proyecto de investigación va dedicado a mi madre, quien con sus consejos supo inculcarme
la paciencia necesaria para jamás dejar de alcanzar mis objetivos, a mi padre, quien con su ejemplo supo
enseñarme que el constante esfuerzo trae consigo buenos frutos.
III
AGRADECIMIENTOS
Agradezco al Hospital Carlos Andrade Marín por brindarme la oportunidad de realizar el proyecto de
investigación, a mi tutora por su acompañamiento constante durante la elaboración del presente
proyecto, a los pacientes de la clínica de la obesidad del Hospital Carlos Andrade Marín por la apertura
brindada para elaborar el programa de psicoeducación.
IV
DERECHOS DE AUTOR
V
APROBACIÓN DE LA TUTORA
VI
INDICE
DEDICATORIA ............................................................................................................................... II
AGRADECIMIENTOS ................................................................................................................... III
DERECHOS DE AUTOR ................................................................................................................ IV
APROBACIÓN DE LA TUTORA ................................................................................................... V
INDICE ............................................................................................................................................ VI
INDICE DE TABLAS ...................................................................................................................... XI
INDICE DE GRÁFICOS ................................................................................................................ XII
INDICE DE ANEXOS ................................................................................................................... XIII
RESUMEN DOCUMENTAL ........................................................................................................ XIV
DOCUMENT SUMMARY ............................................................................................................. XV
1. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 1
2. Descripción del problema .......................................................................................................... 3
2.1 Formulación del problema ................................................................................................ 3
2.2 Preguntas ........................................................................................................................... 3
3. Objetivos .................................................................................................................................... 4
3.1 Objetivo general................................................................................................................. 4
3.2 Objetivo especifico ............................................................................................................. 4
4. Justificación del problema ........................................................................................................ 5
Capítulo I .......................................................................................................................................... 7
5. La obesidad como problema de salud ........................................................................................ 7
5.1. Definición de obesidad........................................................................................................ 8
5.2. Factores biopsicosociales de la obesidad ............................................................................ 9
5.2.1. Biológicos .................................................................................................................... 9
5.2.2 Psicológicos ............................................................................................................... 10
5.2.1.1. Problemas emocionales y conductuales ............................................................ 10
5.2.1.2. Problemas relacionados con la imagen corporal ............................................... 11
5.2.1.3. Personalidad ...................................................................................................... 11
5.2.1.4. Trastornos psicológicos...................................................................................... 12
5.2.1.5. Ansiedad ............................................................................................................ 13
5.2.2. Sociales ..................................................................................................................... 14
VII
5.2.2.1. Discriminación ................................................................................................... 14
5.2.2.2. Carencia de habilidades sociales ........................................................................ 14
5.2.2.3. Características familiares ................................................................................... 15
5.2.2.4. Sociodemográfica .............................................................................................. 15
5.3. La cirugía bariátrica ........................................................................................................... 16
5.3.1. Bay-pass gástrico ....................................................................................................... 17
5.3.2. Banda Gástrica Ajustable .......................................................................................... 18
5.3.3. Manga Gástrica ......................................................................................................... 18
5.3.4. Derivación biliopancreática ileal con gastrectomía subtotal. .................................... 19
5.3.5. Variante de la derivación biliopancreática con gastrectomía vertical. ...................... 19
5.4. Resultados de la cirugía bariátrica .................................................................................... 20
Capítulo II ....................................................................................................................................... 21
6. Bases teóricas y metodológicas del Modelo Integrativo Focalizado en la Personalidad ........... 21
6.1. Modelo Integrativo en Latinoamérica y Ecuador .............................................................. 21
6.2. Personalidad como eje fundamental ................................................................................ 21
6.2.1. Tipos y rasgos de la personalidad .............................................................................. 24
6.2.1.1. Personalidad de tipo Histriónica ........................................................................ 25
6.2.1.2. Personalidad de tipo Ciclotímica........................................................................ 26
6.2.1.3. Personalidad de tipo Anancástica ...................................................................... 26
6.2.1.4. Personalidad de tipo Paranoide ......................................................................... 27
6.2.1.5. Personalidad de tipo Impulsiva.......................................................................... 27
6.2.1.6. Personalidad de tipo Esquizoide ........................................................................ 28
6.2.1.7. Personalidad de tipo Dependiente .................................................................... 28
6.2.1.8. Personalidad de tipo Evitativa ........................................................................... 29
6.2.1.9. Trastorno Disocial de la personalidad ................................................................ 29
6.2.1.10. Trastorno Esquizotípico de la personalidad ....................................................... 30
6.2.2. Compontes de la personalidad .................................................................................. 30
6.3. La relación psicoterapéutica, fenómenos afectivos y el proceso ....................................... 31
6.3.1. Fenómenos afectivos derivados de la relación de ayuda ........................................... 32
6.3.2. Etapas del proceso .................................................................................................... 33
Capítulo III ..................................................................................................................................... 34
7. Psicoeducación y adherencia al tratamiento ............................................................................ 34
VIII
7.1 Psicoeducación.................................................................................................................. 34
7.1.1. Definición de psicoeducación .................................................................................... 34
7.1.2. Dimensiones de la psicoeducación ............................................................................ 35
7.1.2.1. Dimensión Biológica .......................................................................................... 36
7.1.2.2. Dimensión Psicológica ....................................................................................... 37
7.1.2.3. Dimensión Social ............................................................................................... 38
7.1.3. Beneficios de la psicoeducación ................................................................................ 39
7.2. Adherencia al tratamiento ................................................................................................ 39
7.2.1. Definición de adherencia al tratamiento ................................................................... 40
7.2.2. Factores relacionados con la adherencia al tratamiento ........................................... 41
7.2.2.1. Factores socioeconómicos ................................................................................. 41
7.2.2.2 Factores relacionados con el sistema de asistencia sanitaria ................................ 41
7.2.2.3. Factores relacionados con la enfermedad ......................................................... 42
7.2.2.4. Factores relacionados con el tratamiento .......................................................... 42
7.2.2.5. Factores relacionados con el paciente ............................................................... 42
Capítulo IV ...................................................................................................................................... 44
8. Delineación del programa de psicoeducación desde el Modelo Integrativo Focalizado en la
Personalidad .................................................................................................................................... 44
8.2. Establecimiento del programa de psicoeducación ............................................................ 44
8.1.1 Personalidad predominante del estudio ................................................................... 44
8.1.2 Temporalidad ............................................................................................................ 44
8.1.3 Profesionales ............................................................................................................. 44
8.1.4 Material guía ............................................................................................................. 44
8.1.5 Material de respaldo ................................................................................................. 44
8.2 Esquema del programa de psicoeducación ....................................................................... 45
8.2.1 Indicaciones generales .............................................................................................. 45
8.2.2 Bienvenida (Mi inicio)................................................................................................ 45
8.2.3 FODA ......................................................................................................................... 45
8.2.4 Conciencia de enfermedad: Experiencias e intereses subjetivo................................. 45
8.2.5 Conciencia de enfermedad: Dimensión biológica (Avance 1) .................................... 45
8.2.6 Conciencia de enfermedad: Dimensión psicológica ................................................... 45
8.2.7 Regulación de hábitos: ejercicio físico (grupal).......................................................... 46
IX
8.2.8 Consumo de medicamento: sobre medicalización (grupal) ....................................... 46
8.2.9 Regulación de hábitos: higiene del sueño (avance 2) ................................................ 46
8.2.10 Casa abierta: Buenos Hábitos (grupal)....................................................................... 46
8.2.11 Experiencias y expectativas ....................................................................................... 46
8.2.12 Conciencia de enfermedad: Dimensión social; Reinserción: social, familiar, laboral . 46
8.2.13 Organización: (estrés y ansiedad, burnout) (avance 3) .............................................. 46
8.2.14 Experiencias y expectativas ....................................................................................... 46
8.2.16 Evaluación de adherencia y toma de peso (meta) ..................................................... 47
8.2.17 Programa de cierre y entrega de certificados ............................................................ 47
9. Metodología ............................................................................................................................. 48
9.1 Enfoque de la investigación ............................................................................................. 48
9.1.1 Enfoque cuantitativo ................................................................................................ 48
9.2 Tipo de investigación ....................................................................................................... 48
9.2.1 Descriptiva ............................................................................................................... 48
9.3 Diseño de la investigación ................................................................................................ 48
9.3.1 No experimental ....................................................................................................... 48
9.4 Población y muestra ............................................................................................................ 49
9.4.1 Características de la población y muestra ................................................................... 49
9.4.2 Diseño de la muestra .................................................................................................... 49
9.5 Tamaño de la muestra ..................................................................................................... 49
9.6 Delimitación espacial y temporal ........................................................................................ 49
9.7 Hipótesis .............................................................................................................................. 50
9.8 Identificación de variables .................................................................................................. 50
9.9 Construcción de indicadores, medidas e instrumentos...................................................... 50
9.10 Métodos ............................................................................................................................ 51
9.11 Técnicas............................................................................................................................ 52
9.12 Instrumentos (análisis de validez y confiabilidad) .......................................................... 53
9.12.1 Cuestionario para la evaluación de la adherencia terapéutica MBG (Martín–
Bayarre–Grau): ....................................................................................................................... 53
9.12.2 Cuestionario de personalidad SEAPsI .......................................................................... 54
9.12.3 Cuestionario de trastornos de personalidad- Salamanca.......................................... 54
9.13 Criterios de inclusión y exclusión ........................................................................................ 54
X
9.14 Procesamiento y análisis de resultados ............................................................................... 55
10. Resultados ............................................................................................................................ 56
10.1 Género ................................................................................................................................. 56
10.2 Edad ................................................................................................................................. 57
10.3 Nivel de escolaridad ........................................................................................................ 58
10.4 Tipo de Obesidad ............................................................................................................. 59
10.5 Tratamiento con Medicamentos ...................................................................................... 60
10.6 Cuestionario para la evaluación de la adherencia terapéutica MBG ............................. 61
10.7 Componentes de la personalidad SEAPsI ....................................................................... 62
10.8 Rasgos de personalidad SEAPsI ...................................................................................... 63
11. Discusión .............................................................................................................................. 65
12. Conclusiones ........................................................................................................................ 66
13. Recomendaciones ................................................................................................................ 67
14. Bibliografía .......................................................................................................................... 68
15. Anexos .................................................................................................................................. 73
XI
INDICE DE TABLAS
Tabla 1
Índice de Masa Corporal (IMC) ........................................................................................................ 16
Tabla 2
Componentes de la Personalidad ....................................................................................................... 31
Tabla 3
Fenómenos afectivos y sus características ......................................................................................... 32
Tabla 4
Etapas del proceso ............................................................................................................................ 33
Tabla 5
Aspectos de la dimensión psicológica................................................................................................ 37
Tabla 6
Aspectos a tratar en la dimensión social ............................................................................................ 38
Tabla 7
Indicadores, medidas e instrumentos ................................................................................................. 50
Tabla 8
Género .............................................................................................................................................. 56
Tabla 9
Edad ................................................................................................................................................. 57
Tabla 10
Nivel de escolaridad .......................................................................................................................... 58
Tabla 11
Tipo de Obesidad .............................................................................................................................. 59
Tabla 12
Tratamiento con medicamentos ......................................................................................................... 60
Tabla 13
Cuestionario para la evaluación de la adherencia terapéutica MBG .................................................... 61
Tabla 15
Componentes de la personalidad SEAPsI .......................................................................................... 62
Tabla 16
Rasgos de personalidad SEAPsI ........................................................................................................ 63
Tabla 18
Cuestionario Salamanca de Trastornos de Personalidad ..................................................................... 64
XII
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Componentes de personalidad ........................................................................................... 30
Gráfico 2 Género ............................................................................................................................. 56
Gráfico 3 Edad ................................................................................................................................. 57
Gráfico 4 Nivel de escolaridad ......................................................................................................... 58
Gráfico 5 Tipo de obesidad .............................................................................................................. 59
Gráfico 6 Tratamiento con medicamentos......................................................................................... 60
Gráfico 7 Cuestionario para la evaluación de la adherencia terapéutica MBG ................................... 61
Gráfico 9 Componentes de la personalidad SEAPsI .......................................................................... 62
Gráfico 10 Rasgos de personalidad de personalidad SEAPsI ............................................................. 63
Gráfico 12 Cuestionario Salamanca de Trastornos de Personalidad ................................................... 64
XIII
INDICE DE ANEXOS
Anexo 1 Consentimiento Informado.................................................................................................. 73
Anexo 2 Cuestionario de personalidad SEAPsI ................................................................................. 76
Anexo 3 Cuestionario Salamanca de Trastornos de Personalidad ....................................................... 81
Anexo 4 Cuestionario para la evaluación de adherencia terapéutica MBG ......................................... 82
Anexo 5 PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN: Guía del profesional .............................................. 0
XIV
PSICOEDUCACIÓN EN PACIENTES PRE QUIRÚRGICOS DE LA CLÍNICA DE LA
OBESIDAD COMO UNA FORMA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN EL
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN.
ESTUDIO DESDE EL MODELO INTEGRATIVO FOCALIZADO EN LA PERSONALIDAD
RESUMEN DOCUMENTAL
Trabajo de investigación de psicología clínica. Objetivo: Crear un programa de psicoeducación desde
el Modelo Integrativo Focalizado en la Personalidad en pacientes de la clínica de la obesidad pre
quirúrgicos en el hospital Carlos Andrade Marín. Método: investigación de tipo descriptiva con enfoque
mixto, con una muestra de 40 pacientes a quien se aplicó los Cuestionarios de Personalidad SEAPsI,
Salamanca de Trastorno de Personalidad y de Evaluación de Adherencia terapéutica MBG (Martín-
Bayarre- Grau) Resultados: SEAPsI con rasgos de personalidad predominante en Anancástica,
componente cognitivo con un 45%, e Histriónica, componente afectivo con un 17%. Cuestionario
Salamanca con predominancia en personalidades Histriónicas con un 27.5% y Anancástica con un 35%.
Para el Cuestionario Evaluación de Adherencia terapéutica MBG, No adherido 2.5%, Parcialmente
adherido 30% y Totalmente adherido 67.5%. Conclusión: la propuesta del programa de psicoeducación
se encuentra elaborada en base a las personalidades predominantes del estudio: Afectivas y Cognitivas
del Modelo Integrativo focalizado en la personalidad, con un alcance temporal de cuatro meses, divididos
en dieciséis sesiones, a una por semana.
CATEGORÍAS TEMÁTICAS
PRIMARIA: PSICOLOGÍA CLÍNICA
SECUNDARIA: SALUD MENTAL
DESCRIPTORES:
PERSONALIDAD
ADHERENCIA
PSICOEDUCACIÓN
OBESIDAD.
DESCRIPTORES GEOGRÁFICOS:
REGIÓN SIERRA-PICHINCHA-QUITO- HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN.
XV
DOCUMENT SUMMARY
PSYCHOEDUCATION AS A FORM OF ADHERENCE TO TREATMENT FOR PRE-
SURGICAL PATIENTS AT THE OBESITY CLINIC AT THE CARLOS ANDRADE MARÍN
HOSPITAL.
RESEARCH BASED ON AN INTEGRATIVE PERSONALITY MODEL
DOCUMENT SUMMARY
Clinical psychology research work. Objective: To create a psychoeducation program based on the
Integrative Personality Model for pre-surgical patients at the obesity clinic at the Carlos Andrade Marín
hospital. Method: descriptive research with a mixed approach performed with 40 sample patients to
whom SEAPsI (La Sociedad Ecuatoriana de Asesoramiento y Psicoterapia Integrativa - The Ecuadorian
Society Of Integrative Counseling and Psychotherapy) Personality Questionnaires, Salamanca
Personality Disorder Questionnaires and MBG {Martín-Bayarre-Grau} Therapeutic Adherence
Evaluation were applied. Results: SEAPsI questionnaires showed features of predominant Anankastic
personality cognitive component which composed 45% of the results, and Histrionic affective
component which composed 17% of the results. Salamanca questionnaires showed predominance in
Histrionic personalities (27.5%) and Anankastic Personalities (35%). MBG Therapeutic Adherence
Evaluation Questionnaires demonstrated 2.5% No Adherence, 30% Partial Adherence and 67.55 Full
Adherence. Conlusion: the proposition of this psychoeducation program is based on the predominant
personalities of the study, Affective and Cognitive, using an Integrative Personality Model, with a time
scope of four months, divided into sixteen sessions, with one session per week.
THEMATIC CATEGORIES:
PRIMARY: MENTAL HEALTH
DESCRIPTORS:
PERSONALITY ADHERENCE
PSYCHOEDUCATION
OBESITY. GEOGRAPHICAL DESCRIPTORS:
ECUADORIAN HIGHLANDS (SIERRA) – PINCHA – QUITO- CARLOS ANDRADE MARÍN
HOSPITAL
1
1. INTRODUCCIÓN
Para finales del siglo pasado y principios del actual, la obesidad es considerada por la Organización
Mundial de la Salud (2017) como una de las enfermedades con mayor crecimiento alrededor del mundo,
por lo tanto la búsqueda por erradicarla lleva a la creación de nuevas formas de prevención y tratamiento
de esta enfermedad.
La obesidad según la OMS (2017) es una enfermedad producida por la acumulación excesiva de
grasa, misma que es perjudicial para la salud. Ha conseguido tomar varias formas socioculturales a través
de las épocas, siendo adorada, odiada y hasta satanizada en respuesta a los diferentes grupos de poder
existentes (Moscoso, 2011). Con una base biopsicosocial, se ha requerido que especialidades como la
medicina, la psicología y sociología, generen un contexto de estudio común que aborde la problemática
desde diversos puntos de vista, con aportes en prevención y promoción para la obesidad, hasta
intervenciones quirúrgicas que contribuyan a disminuir problemas de salud en la población (cita).
Para finales del año 2017, el Hospital Carlos Andrade Marín, registra alrededor de 2157 pacientes en
la clínica bariátrica, con un programa de atención semanal cuya modalidad de terapia grupal intenta
contribuir a la adherencia terapéutica en pacientes que buscan realizarse la cirugía bariátrica, mantiene
un tiempo en el pre quirúrgico estimado de seis meses para llegar al peso indicado por los especialistas
y un tiempo pos operatorio de dos años, que permitan afianzar los resultados de la intervención y la
adherencia (Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, 2017).
El presente proyecto de investigación tiene como finalidad la elaboración de una propuesta de
programa de psicoeducación para personas con sobrepeso y obesidad, a través del estudio inicial de la
personalidad tomando como base metodológica al Modelo Integrativo Focalizado en la Personalidad, el
cual presenta a diez tipos de personalidad, agrupados en cuatro componentes Afectivo, Cognitivo,
Comportamental y de Déficit relacional. Para la evaluación de la personalidad se utiliza el cuestionario
de personalidad SEAPsI y el cuestionario Salamanca de Trastornos de Personalidad para comparación,
los cuales han arrojado datos similares para este estudio.
A través del cuestionario de rasgos de personalidad SEAPsI, se ha conseguido establecer los rasgos
de personalidad predominante en el grupo de estudio, estos son: la Anancástica con un 45%, la
Histriónica con un 17%, Paranoide 4%, Ciclotímica 4%, Evitativa con un 4% y Dependiente con un 3%,
manteniendo un predominio en los componentes cognitivos con un 55% y afectivos con un 27.5%.
Motivo por el cual la elaboración de la propuesta del programa de psicoeducación mantiene una
inclinación a estas dos áreas de la personalidad.
2
Además de realizar la evaluación inicial de la adherencia al tratamiento de los participantes, mediante
el Cuestionario para la Evaluación de la Adherencia Terapéutica MBG (Martín– Bayarre–Grau), el cual
mantiene tres categorías: No adherido, Parcialmente adherido y Totalmente adherido, arrojando
resultados significativos para las tres categorías: No adherido 2.5%, Parcialmente adherido 30% y
Totalmente adherido 67.5%, los cuales sirvieron junto con los datos de personalidad como ruta de
elaboración del programa de psicoeducación.
Finalmente se establece la propuesta de programa de psicoeducación con un alcance temporal de
cuatro meses, divididos en dieciséis sesiones, a una por semana. Para el manejo adecuado del programa
se construye un documento guía que permita al profesional facilitar su actuar y dos cuadernos de trabajo
para los participantes. La elaboración del material se encuentra realizado en base a los componentes
Afectivos y Cognitivos de personalidad según el Modelo Integrativo Focalizado en la Personalidad.
3
2. Descripción del problema
2.1 Formulación del problema
¿Cómo se puede elaborar un programa de psicoeducación desde el Modelo Integrativo Focalizado
en la personalidad para la adherencia al tratamiento en personas con sobrepeso y obesidad de la clínica
de la obesidad del Hospital Carlos Andrade Marín?
2.2 Preguntas
¿Qué tipo de personalidades tienen los pacientes con sobre peso y obesidad?
¿Cuál es el nivel de adherencia al tratamiento en pacientes con sobrepeso y obesidad?
4
3. Objetivos
3.1 Objetivo general
Crear un programa de psicoeducación desde el Modelo Integrativo Focalizado en la Personalidad en
pacientes de la clínica de la obesidad pre quirúrgicos en el hospital Carlos Andrade Marín.
3.2 Objetivo especifico
Describir los tipos de personalidad de los pacientes de la clínica de la obesidad pre quirúrgicos
en el hospital Carlos Andrade Marín.
Describir los niveles de adherencia terapéutica de los pacientes de la clínica de la obesidad pre
quirúrgicos en el hospital Carlos Andrade Marín.
5
4. Justificación del problema
Para la Organización Mundial de la Salud (2017), la obesidad y el sobrepeso son considerados como
“una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.” según este
organismo desde 1975 la obesidad en todo el mundo ha llegado a casi triplicarse, con cifras de más de
1900 millones de personas adultas que tiene sobrepeso y más de 650 millones con obesidad para el 2016
(Organización Mundial de la Salud, 2017)
Según las cifras obtenidas de la página oficial del Hospital Carlos Andrade Marín para el año 2017
se han atendido a 2157 pacientes en la clínica bariátrica, dónde a través de un equipo multidisciplinario
se busca opciones para tratar la obesidad. Este quipo se ve compuesto de endocrinólogos, fisioterapistas,
neumólogos, psicólogos, nutricionistas y cirujanos generales (Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social,
2017).
Según la Organización Mundial de la Salud (2017), para julio del 2015 enuncia que el Índice de Masa
Corporal (IMC) de 30 o superior se encuentra en el rango de obesidad, mencionando además que entre
1980 y el 2013 la proporción global con sobre peso aumento considerablemente, pasando de 28,8% a
36,9% en hombres y 29, 8% a 38% en mujeres, estableciendo que la problemática se acrecentó en el sexo
femenino.
Esquivias-Zavala, Reséndiz-Barragán, García, & Elías-López (2016), En su estudio sobre “La salud
mental en el paciente con obesidad en protocolo para cirugía bariátrica” mencionan la importancia de la
personalidad en relación a la obesidad, debido al impacto que proporcionan los aspectos cognitivos,
conductuales y psicofisiológicos en pacientes con obesidad que favorecen el incremento de peso.
Estos aspectos que favorecen el incremento de peso, según los autores están relacionaos con la toma
de decisiones en torno a la salud y la evaluación de las conductas de riesgo desde su esfera cognitiva. La
ingesta de alimentos y la falta de ejercicio físico en su esfera conductual y las habilidades de
afrontamiento al estrés en relación a la psicofisiológica (Esquivias-Zavala et al., 2016).
Mientras que para Ruíz Prieto, Santiago Fernández, Bolaños Ríos, & Jáuregui Lobera (2010), en su
revisión bibliográfica sobre estudios realizados a pacientes con obesidad en relación a sus rasgos de
personalidad. Establecen que los pacientes con obesidad presentan con mayor frecuencia síntomas
relacionados con trastornos afectivos como la depresión y ansiedad, capacidad de concentración
disminuida, problemas de autoestima y de imagen corporal, además de evidenciar rasgos de personalidad
de carácter evitativo, antisocial y dependiente.
6
La presente investigación tiene como fin identificar los rasgos de personalidad de los pacientes que
pertenecen a la clínica de la obesidad y su nivel de adherencia al tratamiento, para establecer un programa
de psicoeducación desde el Modelo Integrativo Focalizado en la Personalidad, que contribuya a mantener
un buen estado de salud física y mental.
El programa de psicoeducación está orientado a contribuir al desarrollo pleno de las actividades para
conseguir la adherencia al tratamiento de pacientes con obesidad de la clínica de la obesidad del Hospital
Carlos Andrade Marín, sin dejar de lado el precedente de abordaje psicológico que será influenciado por
el estudio de rasgos de personalidad en esta población.
7
Marco Teórico
Capítulo I
5. La obesidad como problema de salud
El exceso de peso en la concepción actual se ha convertido en sinónimo de discriminación y rechazo
social, el denominado culto al cuerpo en las nuevas generaciones ha conseguido que en las últimas
décadas tanto hombres como mujeres moldeen su figura corporal alrededor de tendencias de moda.
Umberto Eco (como se citó en Moscoso, 2011) en su introducción hacia el mundo de la belleza menciona
una anécdota de la Grecia clásica: “Cuenta Hesíodo que, en las bodas de Cadmos y Armonía, celebradas
en Tebas, las musas cantaron en honor de los novios estos versos coreados inmediatamente por los
presentes: el que es bello es amado, el que no es bello no es amado” (p.11).
Para las civilizaciones antiguas principalmente de los alrededores del mediterráneo, ser obeso era
sinónimo de fortaleza, vigor y belleza. Morandé, Graell, & Blanco (2014) reconocen la existencia de
tribus del norte de África y África central con alta preferencia por las mujeres robustas relacionándolas
con la fertilidad y la buena salud, cabe recalcar que como hoy en día las tribus africanas padecen de
serios problemas nutricionales y debido a eso veneran la corpulencia en el individuo como un privilegio.
Con la llegada de la edad media y con ella la época oscurantista la visión sobre la apariencia física
toma un camino diferente representando a la obesidad como un pasaje hacia la condenación eterna.
Plasmada en una de las obras más populares hasta hoy en día; la Divina Comedia relata entre sus páginas
a un hombre “glotón”, sacrílego, condenado por sus malos hábitos alimenticios al sufrimiento para toda
la eternidad. Para ese entonces, la influencia de la iglesia sobre los pecados capitales y la condenación
eterna ejercieron gran impacto sobre toda una sociedad con miedo al castigo divino (Moscoso, 2011).
Según un estudio realizado por la OMS (como se citó en Moreno, 2012) para el año 2008 la obesidad
ha incrementado a casi el triple en todo el mundo desde 1980, llegando a alcanzar cifras de 1.500 millones
de adultos con sobrepeso, y cerca de 500 millones de personas con obesidad. Según este organismo de
salud mundial “se estima que tanto el sobrepeso como la obesidad son responsables del 44% de la carga
de diabetes, del 23% de la carga de cardiopatías isquémicas y entre el 7 y el 41% de la carga de algunos
cánceres” (p.124).
Entender los estudios epidemiológicos sobre la obesidad según García (2008) consiste en concebir a
la sociedad industrializada como aquella guiada por el camino de la patología; sin embargo, menciona
el autor, la ausencia de un consenso científico sobre si conviene más estar por encima del normo-peso
8
que por debajo, invita a la comunidad en general a la participación de soluciones efímeras en la espera
de continuar siendo parte del común social denominador.
Para la actualidad ser obeso, ya no es un culto ni es pecado, es un problema de salud que va en
crecimiento, desatando terribles consecuencias para quien la padece. Hoy en día la belleza como
sinónimo de riqueza, fortaleza y postura social se construye a través del consumismo excedente que
producen las naciones tercermundistas sobre el culto hacia la moda, los programas de belleza y las
franquicias de productos “light”, que más que ser un ejemplo de salud se convierte en un martirio
inalcanzable para quien busca una nueva oportunidad de vida (Moscoso, 2011).
5.1. Definición de obesidad
Para la OMS (2017) el sobrepeso y la obesidad se definen como “una acumulación anormal o excesiva
de grasa que puede ser perjudicial para la salud”. Para Guillén (2014) esta acumulación de grasa en el
cuerpo está relacionada directamente “a la homeostasis metabólica de acuerdo con el sexo, la talla, la
edad y el gasto energético” (p.4). Tanto la OMS como Guillen guardan estrecha relación al describir la
obesidad como una enfermedad, además de entender que junto a la diabetes para el siglo XXI se han
convertido en una pandemia difícil de erradicar (Real Academia Nacional de Medicina, 2012).
En el mundo la obesidad es considerada para muchos como sinónimos de buena salud y poder, para
otros como alarmante consecuencia de una vida de hábitos nefastos. Para deleite de las sociedades
industrializadas esta enfermedad a nivel mundial es considerada un negocio multimillonario al cual se
debe explotar, no obstante Moreno (2012) fuera de la implicación socioeconómica que tiene esta,
menciona el progreso que la enfermedad ha conseguido en las últimas décadas y las innumerables
batallas por combatirla; indicando que “pocas enfermedades crónicas han avanzado en forma tan
alarmante en la mayoría de los países… motivo de preocupación para las autoridades de salud debido a
las funestas consecuencias físicas, psíquicas y sociales” (p.124).
Para entender a la obesidad entonces, se debe contemplar el trabajo por erradicarla que se ha realizado
a través de los años, pero como revelan las cifras la obesidad es una enfermedad que implica mucho más
que campañas abiertas inclinadas al no sedentarismo, con spots publicitarios y esquemas de régimen de
vida saludable, involucra entonces una acción multidisciplinaria de intervención que contribuya no solo
a quien la padece sino también a todos aquellos que día a día sin padecerla hacen que su ritmo de vida
los orille a que con el tiempo sigan uniéndose a las cifras a nivel mundial. Brasesco & Corengia (2009)
determinan entonces a la obesidad como “una enfermedad crónica de complejo tratamiento que se asocia
al riesgo de muerte prematura y a significativas alteraciones de la calidad de vida” (p.1).
9
5.2. Factores biopsicosociales de la obesidad
5.2.1. Biológicos
El ser humano a través de las épocas ha sido considerado una de las pocas especies con capacidad
para adaptarse a los cambios climáticos que enfrentan; sin embargo, los cambios sufridos por el planeta
y la sociedad hasta la actualidad, han reducido las capacidades adaptativas del mismo, llevándolo a un
sedentarismo cuasi enfermizo (Guillén, 2014). Stuart; Macadam & Dettwyller (como se citó en Guillén,
2014) sobre las fuerzas evolutivas del ser humano, mencionan, que los cambios producidos no han
conseguido contrarrestar y sumarse a los cambios externos, acotando que el ser humano hace 90.000
años mantenía circunstancias diferentes en su ambiente.
Entonces, ¿por qué si la humanidad ha avanzado tanto, los cambios generados están afectando su
sobrevivencia en el planeta?, a esto Trevathan (como se citó en Guillén, 2014) refiere que “hace 90.000
años, los seres humanos caminaban en promedio 7 km, pocas posibilidades de consumir azúcares, la
protección social era absolutamente indispensable y la posibilidad de conflictos por estrés en las
relaciones sociales era mínima” (p.17). Nesse (como se citó en Guillén, 2014) sobre la obesidad,
hipertensión y diabetes, menciona que estas se ven relacionadas directamente con el estrés nutricional
que pueden sufrir los fetos debido a la presencia de mecanismos proteicos, que ayudan al cuerpo frente
a la desnutrición.
De acuerdo a Khan (como se citó en Rodríguez, Ortega, Palmeros, & López, 2011) los estudios
realizados a personas con diferentes índices de masa corporal (IMC), tomando como parte del estudio a
familiares cercanos, se estima que entre el 25% al 40% es el porcentaje de influencia que se puede
considerar cuanto de factores genéticos se hace referencia. La importancia de los estudios sobre la
biología del cuerpo humano se acrecienta cuando esta se ve vinculada a factores ambientales, mismos
que según Hubácek (como se citó en Rodríguez, Ortega, Palmeros, & López, 2011) contribuyen en un
60-70% en la aparición de esta enfermedad.
Cuando se habla del por qué de la obesidad en nuestros tiempos, Guillén (2014) menciona que esta
radica en el desbalance existente entre el gasto de energía y la ingesta de nutrientes; sin embargo, no es
la única característica que contribuye a su aparecimiento, Butcher (como se citó en Guzmán, Del castillo,
& García, 2010) menciona que la familia mantiene una fuerte influencia y que “la probabilidad de tener
un hijo obeso aumenta, desde un 7% si ambos progenitores tienen un peso normal, hasta un 80% si ambos
padres son obesos, pasando por un 40% si solo uno lo es”(p.209).
10
5.2.2 Psicológicos
Según Moscoso (2011) en su libro ‘Reinventando cuerpos’, hace alusión al ideal de belleza que hoy
en día es manejado por la mayoría de multinacionales de la moda, la idea de pertenecer por parecer se
extiende no solo a las diversas comunidades clasistas de la sociedad, sino también a los extractos menos
favorecidos de la misma. Guzmán, Del castillo, & García (2010) sin pretender psicologizar la obesidad,
refieren la importancia de los factores psicológicos en el aparecimiento de la enfermedad y como el
descuido por parte de los profesionales de la salud conlleva a que el individuo difícilmente sea capaz de
seguir un tratamiento adecuado y mucho menos a conservarlo, ya que como menciona el autor “tendrá
mayor dificultad para bajar de peso y/o mantenerlo” (p.201).
Muchos de los conflictos relacionados con la obesidad según Moscoso (2011) se explican mediante
una constante que puede o no variar según el caso, entonces, el estudio de los factores psicológicos en la
obesidad se construyen a través de cómo el individuo se ve así mismo y su sentir ante la apreciación de
los demás. Casanova (2008) en su estudio realizado en Guayaquil- Ecuador, a 81 adolescentes con
diferencias económicas notables, refleja que en las adolescentes con mayores recuso se evidencia
satisfacción sobre su apariencia física a diferencia de aquellas de no tan buena posición económica.
En base al mismo estudio Casanova (2008) manifiesta que el entendimiento irreal sobre la belleza en
las adolescentes “está basado en esquemas caucásicos europeos y estadounidenses que ensalzan lo blanco
y delgado”(p.15). Miller (1969) presenta un estudio similar realizado con adolescentes jamaiquinas,
enfatizando la idolatría hacia lo blanco y delgado, no obstante, Casanova (2008) menciona además como
esta idealización de la belleza se ve mermada en población femenina afro descendiente, infiriendo en
este caso, el abandono hacia el auto cuidado que estas brindan hacia su apariencia.
La obesidad como la mayoría de enfermedades es el resultado de un estilo de vida poco saludable,
Guzmán, Del castillo, & García (2010) en sus escritos resaltan la importancia de la psicológica dentro
de un tratamiento multidisciplinar en enfermedades crónico degenerativas. La importancia radica en los
estudios de la psicología sobre factores comportamentales en los individuos, que permiten que las
distintas enfermedades se mantengan y sigan su curso. A continuación se redacta un grupo de factores
psicológicos que explican la etiología, el mantenimiento y el progreso de la obesidad.
5.2.1.1. Problemas emocionales y conductuales
Sobre los problemas emocionales y conductuales, Guzmán, Del castillo, & García (2010) refieren
que estos se observan con mayor frecuencia en niños y adolescentes obesos, a diferencia de las personas
con pesos normales, según el autor, las evaluaciones realizadas a estos individuos arrojaron “dificultades
11
en el reconocimiento, clasificación y descripción de sus emociones” (p.207). Además de niveles elevados
de agresividad, tensión e impulsividad.
5.2.1.2. Problemas relacionados con la imagen corporal
Varias investigaciones sobre este campo se han realizado desde décadas atrás, definir a la imagen
corporal implica no solo el autoconocimiento del individuo sobre sí mismo, sino además, la percepción
de este con el medio que lo rodea. Guzmán et al. (2010) define a la imagen corporal como: “una
configuración global o conjunto de representaciones, percepciones, sentimientos y actitudes que el
individuo elabora con respecto a su cuerpo durante su existencia y a través de diversas experiencias,
debidas a cambios psicológicos, sociales y culturales” (p.207).
Ahora bien, entender la imagen corporal conlleva a entender que pude ser afectada por factores
externos e internos del individuo, a esto, Rowe, McDonald, Mahar y Raedeke (como se citó en Guzmán,
Del castillo, & García, 2010) acuñan el concepto de insatisfacción corporal; misma que involucra: “la
diferencia entre el tamaño corporal que una persona percibe y el que desea tener” (p.208). y Bruch (como
se citó en Guzmán, Del castillo, & García, 2010) quien propone el concepto de distorsión de la imagen
corporal, definiéndola como: “la sobre estimación del tamaño corpóreo”(p.208), implicando la falsa
percepción de sí mismo. En la obesidad estos dos factores, no solo invitan a conflictos emocionales, sino
también, otros problemas relacionados con la ansiedad, la ingesta de alimentos y el aislamiento social.
5.2.1.3. Personalidad
La personalidad en la obesidad, es uno de los puntos de estudios más significativos para entender a
quien padece esta enfermedad, por mucho tiempo, la relación entre las dos ha tenido un papel importante
en su desarrollo, relacionando a la personalidad con una serie de conflictos que desembocan en la ingesta
inapropiada de alimento. Guzmán et al. (2010) manifiesta que hasta el día de hoy, no se ha logrado
establecer una personalidad especifica relacionada con la obesidad; sin embargo, los estudios realizados
por varios autores arrojan resultados de rasgos comunes entre estas personas, tales como: dependencia,
impulsividad, necesidad de ser amado, presencia de conductas excéntricas, dramáticas, ansiedad,
agresividad e inclusive depresión.
En relación con lo antes mencionado, Mancilla-Díaz, Durán-Díaz, Ocampo, Téllez-Girón y López-
Alonso (como se citó en Guzmán, Del castillo, & García, 2010) muestran un panorama diferente sobre
las personas con obesidad, según su estudio realizado en una clínica de control de peso, las características
de personalidad predominantes, se centraban en la actividad, vigorosidad y dominio. Para Guzmán, Del
12
castillo, & García (2010) no solo no es sencillo establecer una personalidad prototipo para las personas
obesas, sino además, se dificulta el estudio de sus características a diferencia de aquellas con normo-
peso.
La ingesta descontrolada de alimento, como respuesta a estados emocionales, es parte de la relación
que se estable entre personalidad y eventos pasados significativos; la madre reemplazando al llanto por
alimento, es uno de los más claros ejemplos del como la sustitución innecesaria de un objeto por una
emoción puede llegar a generar desconocimiento de las propias sensaciones corpóreas. Bruch en su obra
‘Eating Disorders’, señala esta dificultad en las personas obesas, confundiendo el hambre o la saciedad
con otras emociones Bruch (Bruch como se citó en Guzmán, Del castillo, & García, 2010).
Debido a la dificultad que presenta para los profesionales encontrar una sola etiología en la obesidad,
esto sin dejar de lado las posibles consecuencias que puede producir los diferentes tratamientos, Guzmán,
Del castillo, & García (2010) proponen el abordaje de la enfermedad desde la presencia de variables
afectivas, cognitivas y ambientales, que promueva la disminución de efectos de los distintos tratamientos
y ayude al paciente no solo a controlar su peso, sino también a mantener hábitos físicos, psicológicos y
sociales que colaboren a su buen estado de salud.
5.2.1.4. Trastornos psicológicos
Según el Manual Diagnóstico de Enfermedades Mentales en su cuarta versión (DSM-IV) (como se
citó en Guzmán, Del castillo, & García, 2010) la ingesta incontrolada de alimentos en algunos casos
tiende a mantener síntomas similares de adicción, Revan (como se citó en Guzmán, Del castillo, &
García, 2010) manifiesta esta conducta relacionada con la personalidad de los sujetos, denominando
como personalidad adictiva, al patrón de comportamientos inclinados hacia una actividad específica de
forma repetitiva y constante, que según Revan: “no solo tiene necesidades fisicoquímicas, sino también
un estado emocional particular relacionado con factores químicos (neurotransmisores y neuroreceptores)
conectados a los sentimientos y a las necesidades biológicas de cada individuo”(p.212).
En otros estudios la expectativa en la obesidad como consecuencia de conductas desadaptadas, debido
a problemas psicosociales del entono, que generalmente se mantienen a lo largo de la vida del sujeto, a
estos factores Gardner (como se citó en Guzmán, Del castillo, & García, 2010) para fines de estudio en
trastornos de la conducta alimentaria los identifica de la siguiente manera: predisponentes, precipitantes
y perpetuadores. Que pueden ser encontrados en el ambiente del hogar, la familia, la escuela, el trabajo
y círculos de amigos cercanos.
13
5.2.1.5. Ansiedad
Según la American Psyquiatric Association (2001) la ansiedad se construye como: “la anticipación
aprensiva de un daño o desgracia futuros, acompañada de un sentimiento de disforia o de síntomas
somáticos de tensión. El objetivo del daño anticipado puede ser interno o externo” (p.478). y para la
OMS (1994) la ansiedad se manifiesta a través de síntomas como: “palpitaciones, sudoración en las
palmas de las manos, sequedad en la boca, vértigo, sensación de mareo, temblor en las manos o en las
extremidades, oleadas de frio o calor, dificultad para respirar, micción frecuente, malestar en el
estómago” (p.26).
Acorde a lo antes mencionado de la APA y la OMS, Guzmán, Del castillo, & García (2010)
mencionan que la ansiedad “consiste en el conjunto de reacciones físicas y psicológicas que ocurren ante
la presencia de un peligro” (p.214). Además de manifestar que se encuentra presente como mecanismo
natural del ser humano. La relación que puede implicar la ansiedad con la obesidad, refiere el autor, se
encuentra inmersa en la relación del acto de masticar, el cual involucra una actividad de cierto modo
agresivo al reducir el alimento en porciones mínimas para su deglución (Guzmán, Del castillo, & García,
2010).
Buscar un alivio a la ansiedad a través de la ingesta de alimento, no es para nada saludable, mucho
menos cuando se desconoce lo que ocasiona la ansiedad. Guzmán, Del castillo, & García (2010) en sus
escritos indican, que las causas más frecuentes que incentivan el aparecimiento de esta son:
“El miedo a ser abandonado, a no controlar los propios impulsos agresivos o sexuales, a perder la
estabilidad laboral y económica, despersonalización, a perder el control de la propia vida, a no
alcanzar metas personales o estándares sociales, a la repetición de acontecimientos traumáticos”.
(p.215)
Según varios estudios realizados sobre la relación de trastornos emocionales y obesidad Guzmán, Del
castillo, & García (2010) refieren que las personas que mantiene un peso normal, mantiene un índice
bajo de padecimientos emocionales a diferencia de aquellos que mantienen sobrepeso u obesidad, estos
estudios además revelan que en varones, las enfermedades emocionales como la depresión, son más
significativas en grados mórbidos de obesidad, por lo contrario se observa que en las mujeres el
surgimiento de estas enfermedades se da en el sobrepeso, acotando además que la presencia de ansiedad
en personas obesas se da en niveles no muy altos, pero si constantes.
14
5.2.2. Sociales
Con respecto a los factores sociales, Hubácek (como se citó en Rodríguez, Ortega, Palmeros, &
López, 2011) refleja la importancia de los factores socio ambientales para el surgimiento de la obesidad,
manifestando que “los factores ambientales contribuirían en un 60-70% en la aparición de obesidad”
(p.40). Entre los factores que pueden ser detonantes en la obesidad, se encuentran los sociales y muy
ligados a estos los psicológicos; sin embargo, para su comprensión se ha establecido dividir a estos.
5.2.2.1. Discriminación
Año de 1960, se dan a conocer los primeros estudios realizados en niños acerca de la relación de la
obesidad y el rechazo que produce. Según Guzmán et al. (2010) Estas revelan la preferencia de los niños
desde muy temprana edad por la delgadez, indicando además que los niños entre los 8 y 11 años eligen
a niños con algún tipo de discapacidad como primera opción para sus amigos con respecto a otros que
tienen sobrepeso, dando referencias negativas hacia la contextura gruesa, y en edades promedio de los
17 años, además menciona el autor, que escogerían para sus parejas afectivas a personas con diversas
adicciones por encima de aquellas con obesidad (Guzmán et al., 2010).
Términos relacionados con la obesidad, como la comida chatarra, el exceso de grasa y azúcar, no solo
se ven incluidos en el perjuicio colectivo hacia el sobrepeso, sino además generando una relación con
el autoestima y la voluntad de las personas que lo padecen, es así como el alto grado de discriminación
que existe hacia la obesidad, desde los diferentes colectivos piensan que el aumento de grasa corporal es
una decisión del propio sujeto, que se encuentra dentro de su visión sobre la vida, además que el hecho
de bajar de peso en este caso se ve relacionado con la falta de voluntad que así mismo representa para la
sociedad en general (Guzmán et al., 2010).
5.2.2.2. Carencia de habilidades sociales
Dentro de las características particulares de la persona con obesidad, no siempre se puede incluir a la
carencia de habilidades sociales, debido a que como ya se conceptualizo anteriormente, no se puede
encasillar a la personalidad del obeso como única e inmutable. Sin embargo, como parte del imaginario
social, trabajar sobre el tipo de relaciones interpersonales en la obesidad, se ha convertido en uno de los
pilares fundamentales dentro de las terapias actuales, ya que esta carencia se encuentra muy asociada a
niveles bajos de autoestima y auto aceptación (Guzmán et al., 2010).
Esta falta de carencia de sus habilidades sociales menciona Guzmán, Del castillo, & García (2010)
no solo se encuentra evidente en el diario vivir, sino también que se convierte en un problema que
15
acompaña al sujeto a lo largo de sus años, llevándolo al consumo de alimento progresivo y sin control.
Además de la presencia de problemas interpersonales en los cuales se encuentran “la introversión,
inseguridad, dependencia, ansiedad social, falta de aserción, dificultad para relacionarse con el sexo
opuesto, sensación de ineficacia, fracaso y falta de control en el ámbito escolar, laboral y social” (p.208).
5.2.2.3. Características familiares
La familia, es considerada como núcleo fundamental en el desarrollo del individuo. Sin embargo, no
siempre significa que esta vinculación pueda ser beneficiosa completamente. Bruch (como se citó en
Guzmán, Del castillo, & García, 2010) “afirma que acosar al niño con comida cada vez que llora y
continuar empleando la comida para tranquilizarlo durante su desarrollo puede equivaler a criar un
pequeño que confunde sus estados internos” (p.209). Determinando que las reacciones hacia el hambre
y la saciedad son aprendidas así como la frustración y la tensión al no conseguirlas (Guzmán, Del castillo,
& García, 2010).
Cuando de educación se trata, es entonces la familia, la primera instructora y el hogar la primera
institución que contempla el individuo en sus primeros años de vida. Guzmán, Del castillo, & García
(2010) indican que esta primera interacción, sumado al desarrollo genético y psíquico, se convierte en
agente disparador de comportamientos y constructor de estereotipos, ya que el individuo reproduce lo
que ve y admira lo que observa. Entonces, al hablar de obesidad y familia el autor manifiesta, que esta
se consigue a través de los modelos parentales y sus conductas desembocando en un ambiente emocional
y físico que haga que se produzca la obesidad.
Frente a lo antes mencionado, Onnis (como se citó en Guzmán, Del castillo, & García, 2010) refiere
que “el sistema familiar de sujetos obesos, anoréxicos y bulímicos, se caracteriza por ser más conflictivo,
desorganizado, crítico y amurallado” (p.209). En concomitancia con Minuchin (como se citó en
Guzmán, Del castillo, & García, 2010) quien señaló que en las familias de personas con obesidad se
evidencian conflictos relacionados con las relaciones interpersonales, la pasividad, y la inmadurez,
dejando a la familia no solo como un factor en el desarrollo de la enfermedad, sino que se convierte en
uno de los factores detonadores de otros de origen psicosocial.
5.2.2.4. Sociodemográfica
Según Hawks (como se citó en Guillén, 2014) como estigma de los grupos frágiles, la obesidad se
encuentra relacionada muy directamente con países sub desarrollados, clases sociales bajas y en un
número mayor en mujeres. Esta relación según los expertos, se ve vinculada a los estratos sociales más
frágiles debido a la deficiencia social que implica esta enfermedad, el ritmo de vida sedentario, la falta
16
de hábitos alimenticios, el empobrecimiento de recurso sociales, que invitan al individuo a afrontar su
condición y sobre todo la imagen adquirida de modelos europeos que generan a mediano y largo plazo
estereotipos inalcanzables para la media actual (Guillén, 2014).
5.3. La cirugía bariátrica
Para Brasesco & Corengia (2009) los distintos tratamientos no quirúrgicos en enfermedades como la
obesidad, específicamente en obesidad mórbida, mantiene un alta tasa de fracaso con un 97%
aproximadamente. Como menciona el autor se debe principalmente al bajo índice de adherencia que
pueden presentar los pacientes hacia cambios sobre el régimen alimenticio, el ejercicio físico y la
prescripción de medicamentos, los tipos de obesidad varían entre: sobre peso, obesidad tipo I, obesidad
tipo II y obesidad tipo III, los cuales se manejan para los expertos, a través de un cálculo conocido como
índice de masa corporal (IMC) (tabla 1). Este cálculo se obtiene dividiendo al peso en kg para la talla al
cuadrado.
Tabla 1
Índice de Masa Corporal (IMC)
Fuente: "Determinación del Indice de Masa Corporal", de Lopategui., ( 2008). Recuperado de
http://www.saludmed.com/LabFisio/PDF/LAB_I23-Indice_Masa_Corporal.pdf
La obesidad para Brasesco & Corengia (2009) fuera de ser un problema únicamente estético, está
relacionado con una serie de complicaciones y comorbilidades, que para el mundo científico ha
despertado un gran interés en la actualidad. Los autores mencionan que las técnicas de intervención
contra la obesidad se han venido desarrollando desde mediados de los años cincuenta, estos tratamientos
Índice masa corporal Clasificación
<16.00 Infra peso: Delgadez Severa
16.00 - 16.99 Infra peso: Delgadez moderada
17.00 - 18.49 Infra peso: Delgadez aceptable
18.50 - 24.99 Peso Normal
25.00 - 29.99 Sobrepeso
30.00 - 34.99 Obeso: Tipo I
35.00 - 40.00 Obeso: Tipo II
>40.00 Obeso: Tipo III
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en su gran medida quirúrgicos, se han convertido en un arma de gran alcance en la lucha contra esta
enfermedad. Conseguir los resultaos esperados sin embargo; no depende únicamente de la cirugía, sino
también del programa terapéutico que sea impuesto a quien lo padece.
Como toda intervención quirúrgica Brasesco & Corengia (2009) mencionan que la cirugía bariátrica
tiene un grado de riesgo para quien se la práctica, entonces, no se puede ver a la cirugía como una opción
estética, que se pude realizar en un sin número de oportunidades. Para el autor la cirugía bariátrica es:
“una cirugía gastrointestinal que es realizada en pacientes cuya obesidad pone en riesgo su vida” (p.1).
Sin embargo con el avance de la ciencia este riesgo se ha visto aplacado por las nuevas formas de
intervención que hoy en día permiten reducir considerablemente la morbilidad, estancia y costes a los
usuarios de la misma (Brasesco & Corengia, 2009).
Para la comprensión de las técnicas quirúrgicas Brasesco & Corengia (2009), refieren las diferentes
agrupaciones:
Técnicas restrictivas: consisten en la restricción del pasaje de alimento a través de la reducción
considerable del estómago, tales como: Banda Gástrica, Manga Gástrica.
Técnicas malabsortivas: consisten en reducir la absorción de alimentos a través de la reducción
del estómago por la mitad y realizando un cruce en el intestino. Estas técnicas en la actualidad
han sido abandonadas por sus resultados pos quirúrgicos poco deseables para el paciente tales
como: Bay-pass yeyuno cólico, Bay-pass yeyuno ideal.
Técnicas mixtas: consisten en ser de carácter restrictivo- malabsortivo, el cual ha obtenido
grandes resultados limitando la deficiencia de proteína y vitaminas por la mala absorción y
evitando efectos secundarios intolerables como: Bay-pass gástrico, derivación biliopancreática,
cruce duodenal.
La ventaja de las de técnicas descritas, es que pueden ser realizadas por vía laparoscópica. Esta vía
es considerada según Brasesco & Corengia (2009) “menos dolorosa en el postoperatorio y reduce las
posibles complicaciones, rebajando la estancia hospitalaria y permitiendo una rápida reincorporación a
sus actividades habituales” (p.2).
5.3.1. Bay-pass gástrico
La técnica de Bay-pass gástrico (BPG), es un tipo de técnica mixta que según Morandé, Graell, &
Blanco (2014) consiste en “reducir la capacidad del estómago, creando un reservorio gástrico muy
pequeño que fomente la restricción y la saciedad precoz”(p.581). Logrando una reducción de entre el
70% y 80 % de pérdida de peso en nueve meses, este procedimiento como otros, puede ser realizado a
18
través de abordaje laparoscópico, manteniendo un bajo componente malabsortivo, como menciona
Brasesco & Corengia (2009) ante la ingesta de dulces o alimentos azucarados “puede favorecer a la
aparición de cierto malestar o mareos, fenómeno conocido como ‘Dumping’”(p.3).
En este tipo de intervenciones según Brasesco & Corengia (2009) el éxito depende casi en un 100%
del cirujano quien la practique, además de que los pacientes realicen actividad física y de respiración
casi inmediata; que favorezca la pronta recuperación, misma que por lo general se da en las 48 horas
siguientes. Indicada para cualquier tipo de obesidad, el Bay-pass gástrico como la mayoría de
procedimientos quirúrgicos trae consigo una serie de efectos secundarios, que pueden ser controlados
gracias a tratamientos médicos con suplementos vitamínicos, estos efectos según Brasesco & Corengia
(2009) son: “deficiencias de absorción de hierro, ácido fólico y vitaminas del complejo B y de calcio”
(p.3).
5.3.2. Banda Gástrica Ajustable
La técnica de Banda Gástrica (BGA), es un tipo de técnica restrictiva que según Brasesco & Corengia
(2009) “actúa limitando la cantidad de alimentos que se ingieren a través de la colocación de una banda
de silicona que abraza al estómago dividiéndolo en dos partes”(p.4). Logrando a largo plazo una
reducción de entre el 50 y 60% de pérdida de peso, este procedimiento se lo realiza a través de abordaje
laparoscópico, manteniendo la incidencia de mortalidad en 0.1%; sin embargo, Morandé, Graell, &
Blanco (2014) mencionan que a diferencia del Bay-pass, el éxito de la Banda Gástrica no solo depende
del cirujano, sino también “del grado de compromiso que el paciente tenga con su tratamiento y la
disponibilidad del equipo quirúrgico”(p.581).
Por su parte, Brasesco & Corengia (2009) sobre la Banda Gástrica refieren; que esta permite al
paciente la ingesta de alimentos el mismo día de la cirugía y como técnica quirúrgica al igual que otras,
su estancia en hospitalización es pronta. El término ajustable, implica un seguimiento pos quirúrgico al
paciente que como menciona Brasesco & Corengia (2009) “ayuda a modificar el paso de los alimentos
a través de la banda, consiguiendo una reducción de la comunicación entre las dos partes del estómago,
aumentando la saciedad”(p.6). sobre este seguimiento pos operatorio Morandé, Graell, & Blanco (2014)
afirman que de no realizarse un seguimiento adecuado así también como la falta de participación por
parte del paciente, podría desembocar en complicaciones.
5.3.3. Manga Gástrica
La técnica de Manga Gástrica, es un tipo de técnica restrictiva que según Brasesco & Corengia, (2009)
“consiste en una resección de la parte más distensible del estómago, dejando un tubo gástrico delgado,
19
en la zona que este órgano tiene 3 capas musculares y por ende es la parte menos distensible del
estómago”(p.6). Con esta técnica no solo se busca que el paciente disminuya las cantidades de comida
que ingiere sino que al igual que el Bay-pass gástrico ayuda a disminuir la ‘Ghrelina’; hormona
reguladora del apetito, lo cual ayudará al paciente a reducir las ansias por conseguir alimento, a diferencia
del Bay-pass reduce las complicaciones de absorción de vitaminas y proteínas (Brasesco & Corengia,
2009).
Como mencionan Brasesco & Corengia (2009) la manga gástrica como otras técnicas quirúrgicas
puede ser realizada a través de laparoscopía en individuos con IMC mayor y menor a 35. Obteniendo
resultados positivos a mediano plazo, esta técnica según Morandé, Graell, & Blanco (2014) es indicada
como procedimiento quirúrgico que antecede a la intervención por Bay-pass en pacientes considerados
de ‘alto riesgo’. Al ser un procedimiento menos complicado que el Bay-pass o la derivación, no implica
que no tenga efectos secundarios pos quirúrgico, tales como el reflujo gastroesofágico o fistulas
subcardiales entre otras, no obstante y como en las diversas técnicas, mantener un régimen de adherencia
y cumplimiento ayudará a reducir su impacto.
5.3.4. Derivación biliopancreática ileal con gastrectomía subtotal.
La técnica de derivación biliopancreática, es una técnica de tipo mixta que según Morandé, Graell,
& Blanco (2014) “consiste en la reducción a la mitad el volumen del estómago” (p.581), si bien consigue
que el paciente reduzca la cantidad que ingiere de alimentos debido a la alteración absortiva que sufre
en el intestino, para Brasesco & Corengia (2009) la derivación es el procedimiento más invasivo, que
presenta restricciones en ciertos casos donde los pacientes mantiene poca adherencia a tratamientos
administrados debido a alteraciones significativas en la conducta alimenticia.
A pesar de los cuidados que se deben realizar a largo plazo, esta técnica ofrece según Morandé, Graell,
& Blanco (2014) una reducción de peso que alcanza entre el 80% y 90%; sin embargo, los problemas
de absorción de hierro, calcio, proteínas, vitaminas liposolubles entre otras, obligan al paciente al
control médico permanente, ya que y según el autor, el éxito de este procedimiento quirúrgico depende
tanto del nutricionista como del cirujano; quien en conjunto trabajan por establecer un programa
preventivo por el déficit nutricional existente, que garantice la no aparición de efectos relacionados con
el síndrome mal absortivo (Morandé et al., 2014).
5.3.5. Variante de la derivación biliopancreática con gastrectomía vertical.
La técnica variante de la derivación biliopancreática, es una técnica de tipo mixta que según Brasesco
& Corengia (2009) “consiste en una gastrectomía subtotal vertical con preservación del píloro como
20
acción restrictiva”(p.10). Para el autor esta técnica es semejante a la descrita por Scopinaro, exceptuando
que “sustituye la gastrectomía distal por la longitudinal” (p.10). Realizada por primera vez a través de
intervención laparoscópica en septiembre de 1999, es considerada como una opción alternativa al Bay-
pass o a la derivación biliopancreática (Brasesco & Corengia, 2009).
Este método según Morandé, Graell, & Blanco (2014) presenta menos efectos secundarios; sin
embargo, es considerado el más complejo de los procedimientos sugeridos para la obesidad. Brasesco &
Corengia (2009) durante los primeros meses después de la intervención quirúrgica, los pacientes sienten
menos apetito, situación que cambia al cabo de un año a un año y medio aproximado, en donde el
estómago recupera su tamaño normal. Para diferentes autores la intervención a través de cirugía
bariátrica, trae consigo grandes resultados en pacientes que desean dejar a un lado la obesidad; sin
embargo, este tipo de procedimientos no son la meta a alcanzar, sino un paso más hacia el cambio
(Morandé et al., 2014).
5.4. Resultados de la cirugía bariátrica
Someterse a una cirugía, implica ser sometido a un cambio drástico de hábitos en general, en el caso
de la cirugía bariátrica, el cambio es a nivel físico y psicológico, al hablar de cambios físicos se puede
describir la pérdida de peso, y la mejoría de comorbilidades como la diabetes mellitus tipo 2, hipertensión
arterial, síndrome de apnea obstructiva del sueño, entre otras. Además de aspectos psicológicos
relacionados a la imagen corporal y el autoestima. Estas condiciones a largo plazo consiguen tener gran
impacto en la vida de pacientes que son sometidos a este tipo de intervenciones; no obstante, como toda
cirugía, implica que los resultados obtenidos sean condicionantes para el funcionamiento normal del
individuo (Morandé et al., 2014).
21
Capítulo II
6. Bases teóricas y metodológicas del Modelo Integrativo Focalizado en la Personalidad
6.1. Modelo Integrativo en Latinoamérica y Ecuador
El camino hacia la integración según Balarezo (2010) ha venido transcurriendo varias décadas atrás,
la búsqueda de la convergencia entre corrientes psicoterapéuticas que en muchos casos mantienen
aspectos epistemológicos y filosóficos opuestos, lleva al investigador a ubicar de manera minuciosa un
punto que entre estas existan. Para 1933, French (como se citó en Balarezo, 2010) realiza un análisis
sobre “la represión freudiana y los conceptos reflexológicos de extinción e inhibición” (p.12). Dejando
un precedente para futuros investigadores que años más tarde emprenderían en este campo como es el
caso de: Dollar y Miller, 1950; Frank, 1961; Watchel, 1987; Golfried, 1992 (Balarezo, 2010).
Para Latinoamérica el panorama hacia la integración inicia con Fernández-Álvarez, considerado
pionero dentro del movimiento integrativo con su obra “Fundamentos de un modelo integrativo en
psicoterapia”. Además de otros autores que han contribuido al crecimiento de este modelo en América
latina, ese es el caso de Roberto Opazo quien en 1992 publica “fuerza de cambio en psicoterapia: un
modelo integrativo” y en 2002 “psicoterapia integrativa: delimitación clínica”, para el 2002 el modelo
integrativo llega al Ecuador de la mano de Lucio Balarezo con su propuesta de modelo “focalizada en la
personalidad”.
El Modelo Integrativo Focalizado en la Personalidad propuesto por Balarezo (2010) tiene su base
filosófica en el humanismo, el cual ve a la psicoterapia y el asesoramiento por su naturaleza de ayuda y
servicio “sobre el limitado enfoque objetivista, materialista y pragmático del mundo actual” (p.52). Su
base epistemológica en el constructivismo moderado o relativo “validado en la percepción de cada
individuo como ser humano con características propias, biológicas y sociales que estructuran su
psiquismo” (p.69). Y tomando a la personalidad como eje fundamental de la vida psíquica del individuo
(Balarezo, 2010).
6.2. Personalidad como eje fundamental
Mientras que para Feist, Feist, & Roberts, (2013) al referir sobre la existencia de diversas teorías
sobre la personalidad; mencionan que estas buscan dar un significado conceptual a un objeto de estudio
impredecible, en un primer esfuerzo de comprender a las diferentes teorías se debe comprender que las
teorías “no son leyes inmutables” (p.5). Es decir entonces que las distintas teorías sobre el estudio de la
personalidad tienen una construcción a partir de supuestos que pueden estar sujetos a la interpretación.
Menciona además el autor que todas las personas durante toda su vida han observado comportamientos
22
y pensamientos de otros; que a su vez ayudan a construir su propia realidad, este es el caso de todas las
teorías; ya que “son reflejo de la vida del autor” (p.4).
Como parte del mundo antiguo, Hipócrates, 400, A.C. Y Galeno, 200, D.C. (como se citó en Cervone
& Pervín, 2009) esbozan en sus escritos los primeros referentes sobre la personalidad, manifiestos
repudiados por su contenido en ese entonces; sin embargo, como menciona Eysenck estos aportes se
convirtieron en grandes influyentes para el estudio de la personalidad, ya que estos constructos sobre la
misma han perdurado hasta la actualidad generando explicaciones de contenido que aun hoy en día sirven
de base científica para dar explicación sobre los fundamentos de la naturaleza humana con “una base
biológica que trasciende el tiempo y espacio” (Cervone & Pervín, 2009, p.205).
Al hablar de naturaleza humana, Larsen (2005) menciona en un primer análisis como “todas aquellas
características que comparten todos los seres humanos” (p.11). En su apartado hace referencia a
características tales como el lenguaje hablado, que si bien, podemos entender que existen patologías que
impiden que se desarrolle en cierto número de la población, es en su gran mayoría el medio por el cual
se comparte información entre los mismos. Además, como expresa el autor, varios de los mecanismos
psicológicos identificados en la actualidad, no difieren en los seres humanos con el paso del tiempo
(Larsen, 2005).
Por cientos de años, el interés por el estudio de la personalidad para el investigador, se ha convertido
en un hecho de relación constante, principalmente del estereotipo físico con el actitudinal; buscando un
contraste que refleje la exagerada consecuencia de la personalidad literaria, con la inalcanzable
unificación de la personalidad por parte de la psicología (Allport, 1976). Entonces, el entendimiento de
la misma se convierte en un análisis interno específico de la persona. Allport (1976) describe a la
personalidad como: “la unidad fundamental y concreta de la vida mental que tiene formas
categóricamente singulares e individuales” (p.12). Dejando plasmado el interés idiográfico por el estudio
de la misma.
Otros autores como es el caso de Lewin (como se citó en Allport, 1976) hace referencia a la
posibilidad de existencia de “fuerzas internas y externas” (p.55). Que rigen la conducta del individuo,
mismas que ejercen presión sobre él, y Cattel con su modelo de personalidad (16pf) ( como se citó en
Cervone & Pervín, 2009) quien “no concibe a las personas como entidades estáticas, que se comportan
del mismo modo en toda situación” (p.201). Han contribuido abiertamente al entendimiento de lo que es
y cómo se constituye la personalidad, sin embargo, McAdams en 2006 difiere con la teoría de análisis
factorial al percibir a las personas como entidades que ostentan una historia de vida, misma que no puede
ser reducida a un análisis estadístico (Cervone & Pervín, 2009).
23
Frente a las diversas divergencias entre teóricos Feist et al. (2013) mencionan la existencia de una
similitud que casi todos los psicólogos coinciden, y es el hecho de la concepción de la palabra
personalidad, derivada del latín persona, mantiene sus orígenes en “la máscara teatral que llevaban los
actores romanos en representaciones de las tragedias griegas” (p.3). Pero mucho más que eso, para la
psicología fuera del entendimiento de la palabra persona no solo busca el rol que estas cumplen en el
mundo. De esto y claro ejemplo es uno de los postulados más sólidos concebido por Gordon Allport,
quien para su época ya buscaba de manera cuidadosa en sus conceptos integrar muchos aspectos
biológicos, físicos y sociales que contribuya al entendimiento de la personalidad (Feist et al. 2013).
Dejando claro esta situación se puede tomar como referente al concepto de Allport (como se citó en
Feist et al. 2013) sobre la personalidad, el cual enuncia de la siguiente manera: “organización dinámica
dentro del individuo de los sistemas psicofísicos que determinan su comportamiento y pensamientos
característicos” (p. 127). Haciendo ver una vez más su interés por lo idiográfico hacia su estudio, por su
parte Roberts & Mroczek (como se citó en Feist et al. 2013) al hablar de personalidad manifiesta que se
concibe como “un patrón de rasgos relativamente permanentes y de características similares que
confieren coherencia e individualidad al comportamiento de una persona” (p.4). Refiriéndose a la
frecuencia de estas manifestaciones durante la vida de la persona.
Por su parte, Eysenck (1971) al identificar a la personalidad, menciona que es “aquella que nos dice
lo que una persona hará cuando se encuentra en una situación determinada” (p.15). Definición para nada
despreciable que; sin embargo, no abarcaría la esencia de la naturaleza humana que se busca comprender
y Larsen (2005) quien contempla a la personalidad como “un conjunto de rasgos psicológicos y
mecanismos dentro del individuo que son organizados y relativamente estables, y que influyen en las
interacciones, adaptaciones ambiente intrapsíquicas, fisco y social” (p.4). Apreciación que contribuye al
entendimiento de que es personalidad.
Con el avance de la ciencia en nuevos estudios sobre genética, el interés hacia la personalidad se
acrecienta a través de preguntas tales que invitan al investigador a cuestionarse. ¿Dónde nace la
personalidad?, ¿Cuál es su origen?, ¿Qué la determina?, Para Eysenck (1971) los estudios sobre herencia
si bien son determinantes para la construcción física y por qué no psicológica de una persona, no siempre
suelen presentarse en su nacimiento. Entonces. ¿Cuándo es genético y cuando es ambiental?, a tal
pregunta los genetistas como menciona Eysenck (1971) “intentan reducir a dos formas y relaciones de
la herencia: la primera basándose en la ley de Mendel y la segunda basándose en el análisis de varianza
” (p.15).
24
Para Montoya et al. (2004) al hablar de la influencia de la genética en el comportamiento del ser
humano, menciona que actualmente con los nuevos conocimientos y estudios sobre la misma; atrás queda
la discusión de antiguos genetistas que menciona Eysenck (1971) sobre ¿cuándo la personalidad depende
de la genética y cuándo del ambiente?, remplazando esta por ¿Cómo interactúa los genes con el medio
ambiente?, para el nuevo siglo se estima entre 30.000 y 40. 000 genes indispensables para el desarrollo
del ser humano, Montoya et al. ( 2004) menciona que en estudios realizados a recién nacidos arrojaron
resultados de defectos congénitos entre el 2 y 5% de ellos y para la edad de un año este porcentaje crece
en un 1%, manifestando la importancia de la interacción de la genética con el medio ambiente.
Definir a la personalidad entonces es un trabajo exhaustivo en la búsqueda de abarcar los distintos
paradigmas sobre la construcción del ser humano, llevando a recorrer al investigador desde
conceptualizaciones sencillas pero significativas a otras más elaboradas y concisas. Para el Modelo
Integrativo Focalizado en la Personalidad, la persona se constituye como un ente único cuya personalidad
es dinámica, así como lo menciona Allport en su definición sobre esta, es así como tomando en cuenta a
los distintos autores y sus obras sobre personalidad, Balarezo (2010) declara que personalidad es “una
estructura interna por factores biológicos, psicológicos y sociales que se encuentra en continua
interacción; esta interacción hace que cada ser humano desarrolle distintas maneras de pensar, percibir,
actuar y de interrelacionarse con los demás” (p.71).
6.2.1. Tipos y rasgos de la personalidad
Para el estudio de la tipología de la personalidad se menciona tres acercamientos teóricos hacia la
comprensión de la misma; estos acercamientos son la teoría de rasgos, teorías tipológicas y teorías del
desarrollo, mismas que en función de sus autores buscan describir el comportamiento del ser humano a
través de características observables, como es el caso de la teoría de rasgos. Realizar agrupaciones de
estos rasgos que permitan determinar comportamientos más o menos permanentes en el caso de las
teorías tipologías o generar análisis sobre la personalidad a través del estudio de eventos que acontecen
durante la vida del ser humano. provocando que este se comporte de una manera u otra (Balarezo, 2010).
Desde el Modelo Integrativo, (Balarezo, 2010) menciona que “asimilamos las tres posturas de
acuerdo a los requerimientos del paciente y la terapia” (p.76). En la búsqueda por encontrar un
entendimiento de la personalidad, es necesario el conocimiento de los rasgos de los cuales se compone,
de las características que presenta en sus manifestaciones y de los eventos que han existido en el ser
humano que hacen que la estructura de su personalidad sea constituida de esa manera y no de otra.
25
Como menciona el autor en algunas oportunidades se trabaja sobre rasgos que requieran influencia o
modificación, en otros influimos sobre un tipo específico de personalidad…entender el desarrollo de
la personalidad nos permite deducir las circunstancias históricas que influyen en la conducta ajustada
o patológica de los pacientes. (Balarezo, 2010, p.76)
Para Allport (1976) el estudio de la personalidad conlleva al análisis de unidades denominadas rasgos,
en sus escritos manifiesta la existencia de rasgos comunes o nomotético y rasgos individuales o
idiográficos, mencionando superioridad del segundo enfoque sobre el primero; Mcrae y Costa (como se
citó en Cervone & Pervín, 2009) al definir los rasgos emplean tres características esenciales: persistencia,
distinción y predisposición. Alston (como se citó en Larsen, 2005) en su intento por definir lo que es un
rasgo, entiende a estos como “ características internas en el sentido que los individuos llevan sus deseos,
necesidades y aspiraciones de una situación a la siguiente” (p.64).
Describir a una persona según Eysenck (como se citó en Cervone & Pervín, 2009) es tan cotidiano
en los seres humanos, que lo hacen sin prestar mucha atención a su análisis. Entonces ¿Qué es un rasgo?,
en términos que puedan ser entendibles, Balarezo (2010) manifiesta que un rasgo es la construcción de
“atribuciones descriptivas a conductas o comportamientos evidenciados a través de la observación de los
otros” (p.75). diferenciando estos conceptos del trastorno de personalidad, entendido por la American
Psyquiatric Association (2001) como “patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de
comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio
en la adolescencia o principio de la edad adulta”(p.765).
6.2.1.1. Personalidad de tipo Histriónica
Para la APA (2001) el trastorno de personalidad Histriónica (301.50), se fundamenta en el
comportamiento exagerado hacia la búsqueda de atención y la emotividad generalizada. Mismo criterio
que comparte con la OMS (2000) la cual identifica al trastorno de personalidad Histriónica (F60.4) con
características de labilidad emocional y búsqueda incesante de aprecio y atención por parte de los demás,
por su parte el Modelo Integrativo Focalizado en la Personalidad entiende a la personalidad de tipo
Histriónica bajo el predominio del componente afectivo cuyas características según Balarezo (2010) se
describe a continuación:
Búsqueda de atención por parte de los demás
Vanidad en su apariencia y conducta
Exageración e inestabilidad en la expresión de sus emociones
Fácil de ser influenciable
26
Sobredimensión de relaciones interpersonales
6.2.1.2. Personalidad de tipo Ciclotímica
Para la APA (2001) este tipo de personalidad en el DSM-IV-TR, no se identifica como trastorno de
personalidad; sin embargo, se mantiene una relación con el trastorno Bipolar debido a la inestabilidad
emocional que esta patología presenta. Mientras que para la OMS (2000) el trastorno Ciclotímico (F34.0)
ya no consta como trastorno de personalidad sino dentro de los trastornos del humor. Por su parte el
Modelo Integrativo Focalizado en la Personalidad entiende a la personalidad de tipo Ciclotímica bajo el
predominio del componente afectivo cuyas características según Balarezo (2010) se describe a
continuación:
Cambios continuos en su estado de animo
Periodos de lenificación y aceleración funcional y psíquica
Hipersensibilidad
Estado afectivo positivo se torna colaborativo, comunicativo y activo
Estado afectivo negativo se torna triste, pasivo y despreocupado
6.2.1.3. Personalidad de tipo Anancástica
Para la APA (2001) este tipo de personalidad en el DSM-IV-TR se sitúa como trastorno Obsesivo -
compulsivo de la personalidad (301.4) el cual se identifica como: “una preocupación por el orden, el
perfeccionismo, y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la
eficiencia” (p.812). Mientras que para la OMS (2000) el trastorno Anancástico de la personalidad (F60.5)
se manifiesta caracterizado por “sentimientos de duda, perfeccionismo, preocupación excesiva por
detalles y comprobaciones, obstinación, precaución y rigidez ” (p.164). Por su parte el Modelo
Integrativo Focalizado en la Personalidad entiende a la personalidad de tipo Anancástica bajo el
predominio del componente cognitivo cuyas características según Balarezo (2010) se describe a
continuación:
Perfeccionismo
Preocupación por el orden y los detalles
Tendencia a conductas rígidas
Recitad y escrupulosidad
Represión afectiva
27
6.2.1.4. Personalidad de tipo Paranoide
Para la APA (2001) el trastorno Paranoide de la personalidad (301.0) se identifica como: “un patrón
de desconfianza y suspicacia general hacia los otros, de forma que las intenciones de estos son
interpretadas como maliciosas” (p.771). Mientras que para la OMS (2000) el trastorno Paranoide de la
personalidad (F60.0) se manifiesta caracterizado por “sensibilidad excesiva a los contratiempos;
incapacidad para perdonar agravios; suspicacia y tendencia generalizada a distorsionar las experiencias
propias interpretando las manifestaciones neutrales o amistosas de los demás como hostiles” (p.160). Por
su parte el Modelo Integrativo Focalizado en la Personalidad entiende a la personalidad de tipo Paranoide
bajo el predominio del componente cognitivo cuyas características según Balarezo (2010) se describe a
continuación:
Suspicacia
Reticencia a confiar en los demás
Propensión a los celos
Tendencia a la frialdad, el egocentrismo y la rigidez
Interés por poder y rango social
6.2.1.5. Personalidad de tipo Impulsiva
Para la APA (2001) este tipo de personalidad en el DSM-IV-TR se sitúa como trastorno límite de la
personalidad (301.83), el cual se identifica como “un patrón general de inestabilidad en las relaciones
interpersonales, la autoimagen y la afectividad” (p.790). Mientras que para la OMS (2000) el trastorno
de la personalidad tipo Impulsivo (F60.30) se encuentra dentro de los trastornos de inestabilidad
emocional de la personalidad (F60.3) el cual manifiesta sus criterios de la siguiente manera: “marcada
predisposición a actuar de forma inesperada y sin tener en cuenta las consecuencias, tendencia a presentar
arrebatos de ira y violencia, humor inestable y caprichoso” (p.163). Por su parte el Modelo Integrativo
Focalizado en la Personalidad entiende a la personalidad de tipo Impulsiva bajo el predominio del
componente comportamental cuyas características según Balarezo (2010) se describe a continuación:
Relaciones interpersonales inestables
Impulsividad en sus reacciones cotidianas
Tolerancia alta al dolor
Alteración de la identidad con autoimagen acusada
Inestabilidad afectiva debido a una notable reactividad dele estado de ánimo.
28
6.2.1.6. Personalidad de tipo Esquizoide
Para la APA (2001) el Trastorno Esquizoide de la personalidad (301.20) se identifica como “un patrón
general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional en el
plano interpersonal” (p.776). Mientras que para la OMS (2000) el trastorno Esquizoide de la personalidad
(F60.1) manifiesta sus criterios de la siguiente manera: “presencia de frialdad emocional, ausencia de
relaciones sociales u otros contactos, y tendencia a la fantasía, las actividades solitarias y la
introspección” (p.160). Por su parte el Modelo Integrativo Focalizado en la Personalidad entiende la
personalidad de tipo Esquizoide bajo el predominio del componente de déficit relacional cuyas
características según Balarezo (2010) se describe a continuación:
Elección de actividades solitarias
Indiferencia a la aprobación y critica de los demás
Afectividad reprimida
Tendencia a la fantasía
Afectividad distante
6.2.1.7. Personalidad de tipo Dependiente
Para la APA (2001) el Trastorno de la personalidad por dependencia (301.6) se identifica como “una
necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasionan un comportamiento de sumisión,
adhesión y temores de separación” (p.807). Mientras que para la OMS (2000) el trastorno dependiente
de la personalidad (F60.7) manifiesta sus criterios de la siguiente manera: “excesiva dependencia de
otras personas para tomar decisiones más o menos importantes de su vida, gran temor al abandono,
sentimientos de impotencia e incompetencia” (p.165). Por su parte el Modelo Integrativo Focalizado en
la Personalidad entiende la personalidad de tipo Dependiente bajo el predominio del componente de
déficit relacional cuyas características según Balarezo (2010) se describe a continuación:
Aquiescencia a los demás
Incomodidad ante soledad
Temor al abandono
Sensibilidad a la crítica y a la desaprobación
Conducta dependiente y sumisa
29
6.2.1.8. Personalidad de tipo Evitativa
Para la APA ( (2001) el Trastorno de la personalidad por Evitación (301.82) se identifica como “un
patrón general de inhibición social, unos sentimientos de inadecuación y una hipersensibilidad a la
evaluación negativa que comienzan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos”
(p.803). Mientras que para la OMS (2000) el trastorno ansioso (evitativo) de la personalidad (F60.6)
manifiesta sus criterios de la siguiente manera: “sentimientos de tensión y temor, inseguridad e
inferioridad. Existe un continuo deseo de agradar y ser aceptado, hipersensibilidad a la citica y al
rechazo” (p.165). Por su parte el Modelo Integrativo Focalizado en la Personalidad entiende la
personalidad de tipo Evitativo bajo el predominio del componente de déficit relacional cuyas
características según Balarezo (2010) se describe a continuación:
Pocas relación es íntimas y confidenciales
Evitación de actividades sociales complejas
Represión en relaciones íntimas por miedo a hacer el ridículo
Percepción de sí mismo como poco interesante para los demás
Tendencia a rehuir dificultades
A continuación se ubica el Trastorno Disocial y Esquizotípico de la personalidad, considerado para
el Modelo Integrativo Focalizado en la Personalidad como patológicos (Balarezo, 2010).
6.2.1.9. Trastorno Disocial de la personalidad
Para la APA (2001) el Trastorno Antisocial de la personalidad (301.7) se identifica como “un patrón
general de desprecio y violación de los derechos de los demás, que comienza en la infancia o el principio
de la adolescencia y continua en la edad adulta” (p.784). Mientras que para la OMS (2000) el trastorno
Disocial de la personalidad (F60.2) manifiesta sus criterios de la siguiente manera: “desprecio hacia las
obligaciones sociales y cruel despreocupación por los sentimientos de los demás” (p.161). Por su parte
el Modelo Integrativo Focalizado en la Personalidad entiende al Trastorno Disocial de la personalidad
bajo el predominio del componente comportamental cuyas características según Balarezo (2010) se
describe a continuación:
Pautas de conducta irresponsable
Impulsividad, irritabilidad, agresividad y violencia
Falta de capacidad empática
Carencia de aprendizaje a través de la experiencia
Peleas físicas repetidas o agresiones
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6.2.1.10. Trastorno Esquizotípico de la personalidad
Para la APA (2001) el Trastorno Esquizotípico de la personalidad (301.22) se identifica como “un
patrón general de déficit sociales e interpersonales caracterizados por un malestar agudo y una capacidad
reducida para las relaciones personales” (p.779). Mientras que para la OMS (2000) el trastorno
Esquizotípico (F21) ya no consta como trastorno de personalidad sino dentro de la esquizofrenia (F20).
Por su parte el Modelo Integrativo Focalizado en la Personalidad entiende al trastorno Esquizotípico de
la personalidad bajo el predominio del componente de déficit relacional cuyas características según
Balarezo (2010) se describe a continuación:
Suspicacia o ideación paranoide
Ansiedad social excesiva que no disminuye
Comportamientos excéntricos
Creencias raras o pensamiento mágico
Ideas de referencia
6.2.2. Compontes de la personalidad
El Modelo Integrativo Focalizado en la Personalidad toma a cuatro ejes básicos como fundamentales
del comportamiento humano, estos componentes según Balarezo (2010) son: la cognición, afectividad,
la conducta y las relaciones interpersonales (Gráfico 1). Estos componentes generales no se establecen
como únicos para cada uno de los seres humanos, ya que como explica el autor, el domino de uno de
estos no excluye por completo a los otros.
Gráfico 1 Componentes de personalidad
Fuente: “Psicoterapia integrativa Focalizada en la Personalidad”, de Balarezo (2010)
31
Tabla 2 Componentes de la Personalidad
Componentes de
personalidad Tipos de personalidad Características
Componente de
personalidad con
predominio afectivo
Histriónica
Ciclotímica
pensamientos y conductas
guiadas por el afecto, facilidad
de expresión emocional y
acercamiento social
Componente de
personalidad con
predominio Cognitiva
Anancástica
Paranoide
comportamiento y
pensamiento marcados por la
lógica y el razonamiento
Componente de
personalidad con
predominio
comportamental
Impulsivas
T. disocial
tendencia expresada por la
activación conductual
inmediata
Componente de
personalidad con
predominio de déficit
relacional
Esquizoide
Dependientes
Evitativa
T. Esquizotípico
tendencia a la intimidad
personal y retraimiento social
con dificultad de expresión
afectiva externa
Fuente: “Componentes de la personalidad”, de Balarezo (2010).
6.3. La relación psicoterapéutica, fenómenos afectivos y el proceso
Al hablar de relación psicoterapéutica, Balarezo (Como se citó en Balarezo, 2010) menciona a esta
como: “una forma particular y diferenciada de relación interpersonal caracterizada, por la condición de
que en ella, uno de los integrantes (paciente/cliente) busca ayuda en el otro (terapeuta/asesor)” (p.171).
Y al proceso como una serie de etapas que como plantea el autor “no se las puede enmarcar en etapas
32
delimitadas rigurosamente en un tiempo específico, ya que cada una de ellas, generalmente se superpone
y entremezcla con otras” (Balarezo, 2010, p.142).
6.3.1. Fenómenos afectivos derivados de la relación de ayuda
Establecer una relación terapeuta- paciente, no solo implica mantener una postura profesional de
ayuda durante el proceso, sino también establecer contacto con las eventualidades que acongojan al
paciente. Para Balarezo (1998), la presencia de fenómenos afectivos durante la relación implica, que el
terapeuta aprenda a reconocer estos fenómenos, a manejarlos y hasta producirlos de ser necesario.
A continuación se presenta algunos fenómenos afectivos y sus características:
Tabla 3 Fenómenos afectivos y sus características
Fenómeno afectivo Características
Rapport
Entendida como la comprensión, respeto, cordialidad,
comodidad, entendimiento, incondicionalidad, interés
reciproco entre terapeuta- paciente.
Empatía Transposición imaginaria del propio individuo al
pensamiento, sentimiento y actuación de otro
Resistencia Considerada como toda oposición manifestada por
parte del paciente para llegar al inconsciente
Transferencia Concebida como el traspaso del afecto de una
persona a otra, en este caso del paciente al terapeuta
Contratransferencia Concebida como el traspaso del afecto de una
persona a otra, en este caso del terapeuta hacia el
paciente.
Fuente: “Fenómenos afectivos y sus características”, de Balarezo (1998).
33
6.3.2. Etapas del proceso
Tabla 4 Etapas del proceso
Etapas Objetivo Características
Etapa I
Determinación de las demandas,
expectativas, motivacionales e inicio del
proceso
Evaluación sobre demanda del
paciente, terapeuta y entorno
Etapa II
Investigación del problema o trastorno, la
personalidad y el entorno
A través de la “Ficha Integrativa
de Evaluación
Psicológica”(FIEPs); se orienta al
diagnóstico de la demanda, el
problema, la patología, el entorno
del paciente y las características
de premorbilidad de la
personalidad como precursora del
trastorno
Etapa III Planificación del proceso
Requiere del terapeuta un trabajo
analítico sintético profundo a fin
de ajustar el proceso a las
necesidades del paciente
Etapa IV Ejecución y aplicación de técnica
Aplicación de estrategias durante
el proceso con adaptaciones
específicas para cada uno de los
casos
Etapa V Evaluación del diagnóstico, el proceso y
los resultados
Examen crítico de todo lo
ocurrido desde la primera a la
última sesión
Fuente: “Etapas del proceso”, de Balarezo (2010).
34
Capítulo III
7. Psicoeducación y adherencia al tratamiento
7.1 Psicoeducación
Actualmente, se han utilizado varios métodos y técnicas para tratar la obesidad; sin embargo, no se
ha encontrado un procedimiento el cual sirva de guía indispensable para trabajar en esta enfermedad,
anteriormente se abordó sobre la dificultad que implica determinan una sola personalidad del obeso y
del mismo modo explicar el por qué de la necesidad de los diferentes tipos de intervención. Balarezo
(2003) refiere que muchas de las veces el desconocimiento sobre lo que le sucede a nuestro cuerpo,
nuestra mente o su entorno, es sin duda un factor angustioso que impide el desarrollo completo del ser
humano y esto a su vez se ve atenuado por el grado de información que el paciente reciba sobre su
condición, su etiología y pronóstico.
Dentro de las estrategias utilizadas para combatir la obesidad Bersh (2006) menciona que se encuentra
la ayuda de medicamentos para bajar de peso, la cirugía bariátrica, consejería nutricional y la psicoterapia
conductual. Sobre los objetivos de esta última, el autor menciona que se encuentra enmarcada en el
cambio de hábitos alimenticios y ejercicio físico, no obstante, los seguimientos de estas actividades según
Bersh (2006) deben ser de por lo menos una vez a la semana, de 4 a 6 meses aproximadamente. Como
parte de este tipo de terapias se tiene a la psicoeducación, indispensable para el tratamiento de grupos
bajo la misma situación médica, que brinda las condiciones adecuadas de información y seguimiento a
pacientes que muchas veces no comprenden el porqué de su situación.
7.1.1. Definición de psicoeducación
Al entender el término, Campero & Ferraris (2014) refiere que este se dio a conocer por primera vez
en 1911 por el Dr. John Donley, para después ser reconocido a través del ‘Tratado sobre la estabilidad
del comportamiento humano’ propuesto por Tomlinson (como se citó en Campero & Ferraris, 2014) sus
primeras aplicaciones fueron en 1980 de la mano de Anderson (como se citó en Campero & Ferraris,
2014) quien aplicó la psicoeducación en familiares de pacientes con esquizofrenia, para con el tiempo
convertirse en una de las modalidades de terapia y educación más utilizadas por miembros del cuerpo de
salud y educación a nivel mundial.
Como estrategia de intervención Campero & Ferraris (2014) refieren que la psicoeducación “se
encuentra basada en información ofrecida a las personas afectadas por dolencias con el objeto de mejorar
su nivel de funcionamiento, la calidad de vida y la adherencia al tratamiento” (p.54). no difiriendo con
el concepto propuesto por Bulacio, Vieyra, & Mongiello (2006) quienes ven a la psicoeducación como:
35
“Proceso que permite brindar a los pacientes la posibilidad de desarrollar, y fortalecer sus capacidades
para afrontar las diversas situaciones de un modo más adaptativo” (p.9). Dejando su aplicación
metodológica a discreción del profesional dependiendo el padecimiento con el que se encuentre tratando.
En la obesidad según Villarreal, Garza, Gutiérrez, Méndez, & Ramírez (2012) la intervención
psicoeducativa no solo busca que el paciente alcance el peso ideal a través de la reducción violenta de
este, ya que no solo implica el perder peso, sino que mantengan buenos hábitos alimenticios y un régimen
de ejercicio físico estable. Entonces, se puede describir a la psicoeducación en la obesidad como método
por el cual se trabaja la adherencia a los distintos tratamientos. Que para Rascón Gazca, Hernadéz Durán,
& Santos (2011) “enriquece y aclara la opinión de las causas y efectos de la enfermedad” (p.1).
Colom (2011) comparte su criterio con Villarreal et al. Al persistir sobre la eficacia de la
psicoeducación en la obesidad, manifestando que esta va mucho más allá del impartir información
esperando resultados inmediatos, acotando que la psicoeducación según Colom (2011) busca “una mejor
adaptación a la enfermedad, mediante cambios en su estilo de vida, en sus cogniciones acerca de la
enfermedad, en la adhesión al tratamiento, en el manejo de los desencadenantes o en la detección precoz
de recaídas” (p.150). Logrando así un cambio en la conducta de quien recibe la información.
Entonces, concebir el concepto de psicoeducación en la obesidad, implica entender las motivaciones
de los pacientes con esta enfermedad, su historia, fracasos y frustraciones relacionadas con la misma.
Lafuente (2011) menciona que las personas con obesidad, se encuentran acostumbradas al exceso de
desinformación recibida, al fracaso de múltiples tratamientos y el hostigo social al que se encuentran
inmersos. Es entonces la aplicabilidad de la psicoeducación referida por Rascón Gazca, Hernadéz Durán,
& Santos (2011) como aquella que “permite reducir el sentimiento de incapacidad y favorece la descarga
emocional, física y social de angustia, temor, malestar, estigma y aislamiento, entre otros aspectos” (p.1).
7.1.2. Dimensiones de la psicoeducación
A finales del siglo XX, diferentes modelos psicoeducativos se presentaron para enfrentar la falta de
adherencia al tratamiento de distintos padecimientos a nivel mundial, Colom (2011) menciona que a
pesar de ser modelos creados de forma independiente, estos mantenían una peculiar cercanía con respecto
a su contenido y diferían un poco en su tiempo de aplicación. Ya era un hecho para el siglo pasado la
existencia de una forma de atender las demandas de los pacientes de forma continua, casi dogmática y
con variantes que únicamente son asimiladas dependiendo las necesidades del paciente y la enfermedad
que poseen (Colom, 2011).
36
Para su comprensión se distinguen dos modelos básicos. Uno, centrado en la información y el otro
en la conducta; el primero mencionan Campero & Ferraris (2014) se encuentra inicialmente ubicado en
la impartición de información sobre la etiología y progreso de la enfermedad y el segundo centrado más
a la estructura conductual, los cambios de hábitos del paciente, el manejo de síntomas, creencias sobre
la enfermedad y reestructuración del guion de vida del sujeto. Es así entonces como se construye los
programas en beneficio del el enfermo y su padecimiento.
Atender las necesidades durante estos procesos, no solo refiere la asistencia continua de la
información derivada hacia los pacientes, sino, además de la restructuración de un guion vital, que por
mucho el paciente lo ha mantenido distorsionado en pro de su enfermedad. Esta restructuración se puede
trabajar desde el pleno de las dimensiones bilógicas, psicológicas y sociales del paciente, en busca de un
cambio permanentes que contribuya en el proceso terapéutico.
7.1.2.1. Dimensión Biológica
Al hablar de dimensión biológica en la psicoeducación Velasteguí (2017) se refiere sin duda, al
conocimiento sobre la enfermedad que tiene el paciente; es decir, su etiología, progreso y pronóstico, es
de suma importancia la información impartida por cada especialista sobre el campo de pertinencia en
que se encuentra, esta información, refiere la autora, debe ser de fácil entendimiento para el paciente,
que colabore a reducir la posible angustia debido al desconocimiento y que de ser necesario sea impartida
de forma concisa por parte de cada especialista. Sin embargo, no únicamente depende de la información
que imparta el profesional, sino además del gado de inquietud que tenga el paciente con respecto a su
enfermedad (Velástegui, 2017).
Al hablar del conocimiento del paciente y sus inquietudes, se deja el campo amplio hacia el
desencadenamiento de muchos otros factores que pueden ser mantenedores o desertores del tratamiento.
Uno de ellos menciona Velasteguí (2017), es la personalidad, que si bien es un factor que está presente
en todas las personas, no siempre puede contribuir a que mantengan un tratamiento eficaz, es así el caso
de las personalidades cognitivas cuyo interés en el manejo de la información es el conocimiento de la
etiología, evolución y pronóstico de la enfermedad de forma completa y verídica, a lo contrario de lo que
pasa con las afectivas y comportamentales que dicha información puede desencadenar en episodios de
angustia y ansiedad (Velástegui, 2017).
Trabajar la adherencia al tratamiento desde la dimensión biológica según Velasteguí (2017) implica
el conocimiento del paciente sobre la ingesta de medicamentos, el tipo de prescripción, el horario a
tomarlos, y el conocimiento sobre los posibles efectos secundarios y cómo tratarlos. No obstante, trabajar
37
esta adherencia no consisten únicamente en el manejo del conocimiento medico únicamente, sino,
además de la relación del paciente con su enfermedad, haciéndolo que sea consciente de su padecimiento.
Esta ‘conciencia de enfermedad’ para Velasteguí (2017) “es un proceso continuo y sostenido de
cumplimiento en las disposiciones por los profesionales establecidos” (p.76).
7.1.2.2. Dimensión Psicológica
En la dimensión psicológica se busca trabajar sobre las reacciones afectivas que el paciente pueda
tener, el impacto emocional de su diagnóstico y los significados de la información recibida por parte del
personal especialista (Velástegui, 2017).
A continuación se presentan algunos aspectos a tratar en la dimensión psicológica según Velasteguí
(2017).
Tabla 5 Aspectos de la dimensión psicológica
Aspectos a tratar de la dimensión psicológica
Conciencia de la enfermedad
Reafirmación de aspectos sobre responsabilidad y
compromiso en la recuperación.
Retomar el tema del diagnóstico y posible pronóstico.
Evaluación e identificación
de los procesos psicológicos
comprometidos
Identificación de procesos afectados y los conservados
(voluntad, atención, conciencia, orientación)
Impacto emocional del sujeto frente a la enfermedad
Alteraciones de la esfera afectiva (ansiedad, tristeza,
mecanismos de defensa, (negación, catastrofización),
sensación de pérdida)
Experiencia íntima y
subjetiva sobre la enfermedad
Analizar con el paciente que representa para él recibir su
diagnóstico
Significado de la enfermedad para el paciente
Reconocer los mecanismos de defensa que pueden
presentarse
Respuesta emocional de la
familia ante la enfermedad
Trabajar con la familia nuclear sobre condición del paciente
y perspectivas de la enfermedad
Trabajar sobre el cuidador del paciente, (es importante que
exista la colaboración de todos)
38
La sobreprotección que se genera con el paciente.
La nueva dinámica laboral y
el apoyo al cambio
Alcances y los límites en lo laboral
Se trabaja de forma concreta sobre el guion personal del
paciente.
En las personas de la tercera edad se intenta flexibilizar sus
comportamientos debido a que se sujetan a lo establecido.
Abuso de sustancias
Trabajar sobre factores de riesgo o predisponentes
Después del diagnóstico de la enfermedad las personas
recurren al consumo de alcohol y otras drogas con el fin de
evitar confrontar sus conflictos
Crear espacios para compartir
experiencias con otros
pacientes y sus familias
Participan personas que han conseguido superar los
conflictos propios de la pérdida de salud
Quienes han aprendido a vivir un estilo de vida saludable
con la enfermedad
Quienes han superado el miedo a la enfermedad
Fuente: Psicoeducación en enfermedades médicas (Velástegui, 2017)
7.1.2.3. Dimensión Social
En la dimensión social se busca trabajar sobre las relaciones interpersonales del paciente, la
reinserción en su medio familiar y social (Velástegui, 2017).
Tabla 6 Aspectos a tratar en la dimensión social
Aspectos a tratar en la dimensión social
Aceptación de la familia Incluir al paciente en la dinámica familiar
Presencia o no de un cuidador: externo/ interno
Relaciones interpersonales
Son situaciones en las que el paciente no va poder satisfacer
todas sus necesidades
Temas relacionados con la alimentación
Tiempo de permanecía en la reunión
Análisis de los alcances y
límites
Deportivo: esta información debe ser provista por el
médico, dependiendo de la condición del paciente.
Recreacional: posibilidad de realizar actividades como
salidas, bailes, viajes, etc.
Nutricional: establecer la dieta de acuerdo a las
condiciones del paciente
39
Laboral: se toma en cuenta las limitaciones que puede
causar la enfermedad, físicas y psicológicas con la ayuda de la trabajadora social.
Fortalecimiento de las redes
de ayuda
Desarrollo de habilidades sociales
Asertividad
Resiliencia
Autoestima
Mentoring
Discriminación y estigma sobre la enfermedad
Lucha contra la discriminación y el estigma
Destruir los falsos mitos sobre una determinada enfermedad
Fuente: “Psicoeducación en enfermedades médicas”, de, Velástegui (2017).
7.1.3. Beneficios de la psicoeducación
Con programas psicoeducativos que bordean las 24 semanas, se ha presentado para muchos autores
como es el caso de Campero & Ferraris (2014) varias interrogantes sobre los resultados conseguidos con
esta práctica, uno de los objetivos conocidos de la psicoeducación es brindar la información necesaria
sobre la enfermedad al paciente y sus familiares; sin embargo, ¿cuál es la efectividad de esta? y ¿qué ha
conseguido a lo largo de su práctica?, para los autores no solo que se ha logrado brindar la información
necesaria sino que además según Campero & Ferraris (2014) “Esta acción refuerza fortalezas, recursos
y habilidades propias del paciente para enfrentar la enfermedad y contribuye a lograr más bienestar y
estado más saludable con un enfoque a largo plazo” (p.55).
El alto grado de compromiso de la psicoeducación para las ciencias médicas, psicológicas y sociales,
según, Campero & Ferraris (2014) se enfoca en el derecho del paciente a conocer sobre su padecimiento,
mejorar su conciencia de enfermedad, irrumpir con la línea de creencias que lo acongojan, soltar los
prejuicio sociales a los cuales se encuentran sometidos y sobre todo arrancar una reestructuración que
ayude a restablecer su salud integral. Sobre los beneficios de la psicoeducación en la obesidad, Lafuente
(2011) menciona que deben existir conceptos básicos a tratar durante toda la intervención tales como:
familia, nutrición, actividad, ejercicio. Que colaboren a integrar los conocimientos específicos para esta
enfermedad.
7.2. Adherencia al tratamiento
Según la OMS (como se citó en Ramos, 2015) “En los países desarrollados, la adherencia a los
tratamientos a largo plazo en la población general es de alrededor de 50 %, y resulta mucho menor en
los países en desarrollo” (p.180). Esta sin duda se ve mermada por el grado de compromiso de los
40
pacientes y de cierto modo del profesional, ya que el trabajo multidisciplinar en países latinoamericanos
busca un aumento de cifras en las estadísticas de control y no en los resultados de procesos realizados.
Añadiendo además que: “La repercusión de la adherencia terapéutica deficiente crece a medida que se
incrementa la carga de la enfermedad crónica en el mundo” (p.180).
Con tasas que juegan del 10 al 80% referente al abandono de las estrategias para combatir la obesidad,
Brosens (2009) manifiesta que; sin embargo, el uso de estas estrategias por parte del personal, se ha visto
improductivo frente a la poca capacidad adhesiva del paciente con su tratamiento, mencionando: “dos
tercios de los pacientes que realizan un tratamiento efectivo y logran bajar de peso, recuperan su peso
inicial luego de un año, y casi todos lo hacen luego de cinco años” (p.116). Dejando en claro el trabajo
en estos pacientes, no solo implica la pérdida de peso, sino la incorporación de nuevos hábitos saludables
para el resto de su vida.
7.2.1. Definición de adherencia al tratamiento
La Real Academia de la lengua Española (como se citó en López-Romero, Romero-Guevara, Parra,
& Rojas-Sánchez, 2016) define a la adherencia como: “unión física, pegadura de las cosas”(p.119).
Nogués et al. (como se citó en López-Romero, Romero-Guevara, Parra, & Rojas-Sánchez, 2016)
“afirman que la adherencia comprende dos aspectos: el cumplimiento en la toma de los medicamentos y
la persistencia durante el tiempo de la prescripción” (p.119). coincidiendo en mayor medida este último
con Epstein & Cluss (como se citó en Del Duca, Gallegos, Da Col, & Noel Trenchi, 2013) quienes
manifiestan que la adherencia es: “la coincidencia entre el comportamiento de una persona y los consejos
de salud y prescripciones que ha recibido” (p.8).
Dentro de las diferentes definiciones de adherencia terapéutica, una de las más aceptadas es la de
Haynes (como se citó en López-Romero, Romero-Guevara, Parra, & Rojas-Sánchez, 2016) quien la
define como: “el grado en que la conducta de un paciente en relación con la toma de medicamentos, el
seguimiento de una dieta o la modificación de hábitos de vida, coincide con las instrucciones
proporcionadas por el médico o personal sanitario” (p.119). Siendo esta un referente a la ingesta de
medicamentos como pilar fundamental de una buena adherencia terapéutica.
Frente a lo antes planteado Gil et al. (Como se citó en López-Romero et al., 2016) definen a la
adherencia como: “el grado de coincidencia entre las orientaciones médico-sanitarias, no limitándose a
las indicaciones terapéuticas, de tal forma que incluye asistencia a citas programadas, participación en
programas de salud, búsqueda de cuidados y modificación del estilo de vida” (p.119). en similitud en lo
planteado por la OMS (Como se citó en García- Cedillo, Cruz, Martínez, & Sánchez- Armas, 2017) sobre
41
la adherencia terapéutica , la cual la define como: “el grado en que el comportamiento de una persona
para tomar el medicamento, seguir un régimen alimentario y ejecutar cambios del modo de vida se
corresponde con las recomendaciones acordadas con un prestador de asistencia sanitaria” (p.3).
Manifestando en ambas definiciones que no solo se relaciona con la ingesta de medicamentos prescritos,
sino además de los físicos, psicológicos y nutricionales.
7.2.2. Factores relacionados con la adherencia al tratamiento
7.2.2.1. Factores socioeconómicos
Según Figueroa (2013) “la adherencia al tratamiento no se encuentra necesariamente relacionada con
el poder adquisitivo” (p.26). Sin embargo, la falta de liquidez monetaria es un factor que impide acceder
a un sistema de salud inmediato. Ramos (2015) toma a otros elementos relacionados con el sistema
económico y social del paciente, como factor inflúyete en la adherencia terapéutica, estos elementos
según el autor son: “bajo nivel educativo, desempleo, condiciones de vida inestables, lejanía del centro
de tratamiento, costo elevado del transporte, alto costo de la medicación, cultura y creencias acerca de la
enfermedad y la disfunción familia” (p.178).
Sin duda, la carencia de redes de apoyo efectivas para el paciente es considerado otro de los elementos
esenciales para la adherencia terapéutica. Del Duca, Gallegos, Da Col, & Noel Trenchi (2013) mencionan
que: “La falta de Redes de Apoyo son un factor esencial al momento de decidir una intervención” (p.8).
Haciendo referencia clara la relación que existe entre las enfermedades crónica y los grupos etarios más
vulnerables, como es el caso de niños y ancianos.
7.2.2.2 Factores relacionados con el sistema de asistencia sanitaria
Según Figueroa (2013) uno de los fallos más representativos a la hora de realizar programas
multidisciplinarios, consiste en el desinterés del personal frente al ausentismo y la falta de
retroalimentación entre los profesionales de medicina-psicología-nutrición- enfermería. Ramos (2015) a
manera de crítica cita además otros inconvenientes relacionados al sistema de asistencia sanitaria, tales
como:
“Servicios de salud poco desarrollados, sistemas deficientes de distribución de medicamentos, falta
de conocimiento y adiestramiento del personal en el control de las enfermedades crónicas,
proveedores de asistencia sanitaria recargados de trabajo, falta de incentivos, consultas cortas, poca
capacidad del sistema para educar a los pacientes y proporcionar seguimiento, incapacidad para
establecer el apoyo de la comunidad y la capacidad de autocuidado”. (p.179)
42
En contraste con lo antes citado, Del Duca, Gallegos, Da Col, & Noel Trenchi (2013) dirigen su
mirada hacia la atención del paciente y como el buen funcionamiento del sistema asistencial puede
ayudar en los procesos de adherencia, mencionando lo siguiente: “La relación médico paciente se
constituye en la piedra fundamental sobre la cual construir el plan de tratamiento” (p.9). Acotando que
desde el primer momento de esta relaciona el paciente toma la decisión, adquiere el compromiso y se
responsabiliza por su salud.
7.2.2.3. Factores relacionados con la enfermedad
Estos factores según Figueroa (2013) pueden generar inconvenientes relacionados con la enfermedad
a su vez que retrasen el inicio del tratamiento. Ramos (2015) plantea además la relación que existe con:
“la gravedad de los síntomas, el grado de la discapacidad (física, psicológica, social y vocacional), la
velocidad de progresión y la gravedad de la enfermedad y la disponibilidad de tratamientos efectivos”
(p.179). Añadiendo Del Duca, Gallegos, Da Col, & Noel Trenchi (2013) “la falta de conocimiento de la
enfermedad por parte del paciente, el abandono frente a la mejoría o peoría y el tiempo de evolución de
la enfermedad” (p.8).
7.2.2.4. Factores relacionados con el tratamiento
Uno de los elementos para la no adherencia terapéutica según Figueroa (2013) es el desconocimiento
del tratamiento y el tiempo de duración. Ramos (2015) refiere además: “la complejidad del régimen
médico, fracasos de tratamientos anteriores, cambios frecuentes en el tratamiento, la inminencia de los
efectos beneficiosos, los efectos colaterales y la disponibilidad de apoyo médico para tratarlos” (p.179).
Mientras que Del Duca, Gallegos, Da Col, & Noel Trenchi (2013) cita a: “la confianza en la efectividad
del mismo, cambios en el estilo de vida, temor a las reacciones adversas y la cantidad de fármacos”
(p.9).
Además Del Duca, Gallegos, Da Col, & Noel Trenchi (2013) menciona sobre la importancia que
implica la incorporación de la familia del paciente en el tratamiento, considerándolo “un factor
fundamental para alcanzar los objetivos del tratamiento a largo plazo” (p.9).
7.2.2.5. Factores relacionados con el paciente
Sobre los elementos relacionados con el paciente, Figueroa (2013) refiere al estado de ánimo como
influencia predisponente para mantener el tratamiento y la autoeficacia como método de autocuidado del
paciente. Ramos (2015) plantea además la relación que existe con:
43
“Los recursos, el conocimiento, las actitudes, las creencias, las percepciones y las expectativas del
paciente. Además el olvido, el estrés psicosocial, la angustia por los posibles efectos adversos, la baja
motivación, el conocimiento y la habilidad inadecuados para controlar los síntomas de la enfermedad
y el tratamiento”. (p.179).
Una vez más, Del Duca, Gallegos, Da Col, & Noel Trenchi (2013) recalcan la relación profesional-
paciente, incluyendo la relación profesional-familia, con el fin de evitar la transferencia negativa sobre
el cuidado de la salud, manifestando que: “Un tratamiento no funcionará a largo plazo si no se derriban
las barreras que surgen de las creencias del paciente y se construye junto al mismo la motivación que
permita su continuidad (p.9).
44
Capítulo IV
8. Delineación del programa de psicoeducación desde el Modelo Integrativo Focalizado
en la Personalidad
8.2. Establecimiento del programa de psicoeducación
8.1.1 Personalidad predominante del estudio
La propuesta de programa de psicoeducación para personas con sobrepeso y obesidad se encuentra
elaborada a través de los resultados arrojados en la presente investigación. Mediante el cuestionario de
Personalidad SEAPsI propuesto por el Modelo Integrativo Focalizado en la Personalidad se determinó
la predominancia de los componentes de personalidad cognitivos (Anancástica y Paranoide), y afectivos
(Histriónicos y Ciclotímicos).
8.1.2 Temporalidad
Con un alcance temporal de cuatro meses, el programa de psicoeducación se encuentra dividido en
dieciséis sesiones presenciales, mismas que se llevaran al cabo de una por semana.
8.1.3 Profesionales
Para el correcto desarrollo del programa se presenta la necesidad de una intervención multidisciplinar,
que conste de psicólogo, médico, nutricionista y profesional en actividad física.
8.1.4 Material guía
Para el manejo adecuado del programa se construye un documento guía que permita al profesional
facilitar su actuar, el cual consta de las actividades por cada día y para cada componente de personalidad.
8.1.5 Material de respaldo
El presente material consta de dos cuadernos de trabajo para los participantes. La elaboración del
material se encuentra realizado en base a los componentes Afectivos y Cognitivos de personalidad.
A continuación se presenta un esquema simple del programa de psicoeducación en personas con
sobrepeso y o obesidad.
45
8.2 Esquema del programa de psicoeducación
8.2.1 Indicaciones generales
Para el uso adecuado del presente material se recomienda prestar atención de las siguientes
indicaciones.
El material se encuentra elaborado en función del Modelo Integrativo Focalizado en la
Personalidad
La propuesta se encuentra direccionada al abordaje con personalidades cognitivas y afectivas
El seguimiento antropomórfico de los participantes se realizará en las sesiones: I, IV, VIII, XII
y XV.
La presencia de los familiares será solicitada para las sesiones: IX, XI y XVI.
Las actividades grupales son aquellas con la participación del grupo cognitivo y el grupo afectivo
al mismo tiempo para las sesiones: IX, XI
8.2.2 Bienvenida (Mi inicio)
Objetivo: Abrir espacios de inclusión que aporten la generación de Rapport durante las sesiones
8.2.3 FODA
Objetivo: Fomentar el autoconocimiento de los participantes a través de la elaboración de sus
fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas
8.2.4 Conciencia de enfermedad: Experiencias e intereses subjetivo
Objetivo: Generar espacios de integración y escucha para entender a la obesidad como una
enfermedad.
8.2.5 Conciencia de enfermedad: Dimensión biológica (Avance 1)
Objetivo: Conocer la implicación biológica en la obesidad
8.2.6 Conciencia de enfermedad: Dimensión psicológica
Objetivo: identificar los aspectos psicológicos que contribuyen al mantenimiento de la obesidad
46
8.2.7 Regulación de hábitos: ejercicio físico (grupal)
Objetivo: fomentar las actividades fuera de casa que permita prevenir el sedentarismo.
8.2.8 Consumo de medicamento: sobre medicalización (grupal)
Objetivo: regular la dosificación de medicamentos prescritos para la enfermedad y otras posibles.
8.2.9 Regulación de hábitos: higiene del sueño (avance 2)
Objetivo: Conseguir que los participantes realicen una buena higiene de sueño
8.2.10 Casa abierta: Buenos Hábitos (grupal)
Objetivo: Informar a los participantes y sus familiares sobre hábitos beneficiosos para su salud
8.2.11 Experiencias y expectativas
Objetivo: Generar espacios de integración y escucha para entender a la obesidad como una
enfermedad.
8.2.12 Conciencia de enfermedad: Dimensión social; Reinserción: social, familiar,
laboral
Objetivo: Entender el ambiente familiar, laboral y social en el que se desarrolla una persona con
obesidad
8.2.13 Organización: (estrés y ansiedad, burnout) (avance 3)
Objetivo: Reafirmar hábitos de organización de los participantes con respecto a sus deberes y
obligaciones que favorezcan a su tratamiento
8.2.14 Experiencias y expectativas
Objetivo: Generar espacios de integración y escucha para entender a la obesidad como una
enfermedad.
8.2.15 FODA
Objetivo: analizar los cambios en el FODA
47
8.2.16 Evaluación de adherencia y toma de peso (meta)
Objetivo: Evaluar las condiciones físicas y psicosociales del efecto esperado por programa en los
pacientes
8.2.17 Programa de cierre y entrega de certificados
Objetivo: Finalizar el programa de psicoeducación
48
9. Metodología
9.1 Enfoque de la investigación
9.1.1 Enfoque cuantitativo
Hernández- Sampieri, Fernández, & Baptista (2014) la definen como: “Enfoque cuantitativo Utiliza la
recolección de datos para probar hipótesis con base en la medición numérica y el análisis estadístico, con
el fin establecer pautas de comportamiento y probar teorías”. (p.4)
Para el presente estudio como parte del método cuantitativo se llevó a cabo la aplicación de tres
reactivos: Cuestionario de Personalidad SEAPsI, Cuestionario Salamanca de Trastornos de Personalidad
y Cuestionario para evaluación de la adherencia terapéutica MBG (Martín- Bayarre- Grau).
9.2 Tipo de investigación
9.2.1 Descriptiva
Hernández- Sampieri, Fernández, & Baptista (2014), refiere que las investigaciones de tipo
descriptiva “únicamente pretenden medir o recoger información de manera independiente o conjunta
sobre los conceptos o las variables a las que se refieren, esto es, su objetivo no es indicar como se
relacionan estas” (p.92).
La información adquirida mediante los cuestionarios de personalidad y adherencia terapéutica fue
recabada con el fin de la elaboración de la propuesta del programa de psicoeducación. Por lo tanto,
debido a que la presente investigación busca identificar características propias sobre sus variables para
su análisis, se determina a la misma como descriptiva (Hernández- Sampieri et al., 2014).
9.3 Diseño de la investigación
9.3.1 No experimental
Se puede definir a la investigación no experimental como aquella donde no se realiza manejo
deliberado de las variables, sino, consiste en visualizar los fenómenos que ocurren dentro del contexto
ya existente para después analizarlos (Hernández- Sampieri et al., 2014).
Transversal descriptiva: Para Hernández- Sampieri, Fernández, & Baptista (2014), el diseño de tipo
transversal descriptivo “tienen como objetivo indagar la incidencia de las modalidades o niveles de una
o más variables en una población”. Estableciendo procedimiento puramente descriptivos que consiste en
situar en una o diferentes variables a un grupo de personas (Hernández- Sampieri et al., 2014).
49
Las variables presentes en este estudio no fueron sometidas a ningún tipo de manipulación o cambio,
además de adquirir la información sobre las mismas mediante la aplicación de reactivos en un tiempo
determinado.
9.4 Población y muestra
9.4.1 Características de la población y muestra
La presente investigación se realizará con pacientes que pertenecen a la clínica de la obesidad pre
quirúrgicos, mayores de 18 años, de ambos géneros que asisten a las terapias grupales los días miércoles
de 13:00 pm a 14:00 pm en el Hospital Carlos Andrade Marín durante el periodo noviembre 2017-
febrero 2018
9.4.2 Diseño de la muestra
No probabilística: Hernández- Sampieri et al. (2014) menciona que “en las muestras no
probabilísticas, la elección de los elementos no depende de la probabilidad, sino de causas relacionadas
con las características de la investigación o de quien hace la muestra”. Entonces el procedimiento no
probabilista no depende de formula estadística alguna sino de la necesidad del investigador sobre su
muestra seleccionada (Hernández- Sampieri et al., 2014).
Para este procedimiento se llevó a cabo la selección de pacientes pre quirúrgicos de la clínica de la
obesidad del Hospital Carlos Andrade Marín que asistieron a “terapia grupal”, el día miércoles 15 de
noviembre del 2007, que además cumplieron los requisitos de inclusión para la presente investigación,
con una totalidad de cuarenta pacientes.
9.5 Tamaño de la muestra
La presente investigación se realizará con pacientes que pertenecen a la clínica de la obesidad
pre quirúrgicos y están asistiendo a las terapias grupales los días miércoles de 13:00 pm a 14:00
pm en el Hospital Carlos Andrade Marín durante el periodo noviembre 2017- febrero 2018
Población: 40 pacientes
Se procede a trabajar con todo el universo escogido.
9.6 Delimitación espacial y temporal
La presente propuesta de investigación se llevará a cabo en pacientes de la clínica de la obesidad del
Hospital Carlos Andrade Marín, con una duración de cinco meses; iniciando en el mes de Octubre del
2017 y culminando en el mes de Febrero del 2018.
50
9.7 Hipótesis
Las investigaciones de tipo descriptivas no utilizan hipótesis
9.8 Identificación de variables
Variables demográficas y antropométricas: (edad, sexo, nivel educativo, estado civil, peso,
talla, IMC.)
Variables: Adherencia al tratamiento, Personalidad
9.9 Construcción de indicadores, medidas e instrumentos
Tabla 7 Indicadores, medidas e instrumentos
Indicadores Criterios Medidas Instrumentos
Demográficas y
antropométricas
Género
Edad
Estado civil
Nivel
educación
IMC
Masculino- femenino
18 en adelante
Soltero, casado,
divorciado, viudo,
unión libre.
Primaria, primaria
Incompleta,
Secundaria,
Secundaria
incompleta,
Educación superior,
educación superior
incompleta.
Sobrepeso, obesidad
tipo I, II Y III
Cuestionario para
la evaluación de la
adherencia
terapéutica MBG
(Martín– Bayarre–
Grau)
Adherencia al
tratamiento
Adheridos
Totales
Adheridos
Parciales
No Adheridos
0 A 18
18 A 38
38 A 50
Personalidad
Grupo A:
Paranoide
Esquizoide
Esquizotípico
Grupo B:
Histriónico
Antisocial
0 - 6
Cuestionario de
trastornos de
personalidad-
Salamanca
51
Narcisista
Trastorno de
inestabilidad
emocional
subtipo
impulsivo
Trastorno de
inestabilidad
emocional
subtipo límite Grupo C:
Anancástico
Dependiente
Ansioso
Afectivas:
Histriónica
Ciclotímica
Cognitivas:
Paranoide
Anancástica
Comportamentales:
Impulsiva
T. Disocial
Déficit Relacional:
Esquizoide
Dependiente
Evitativa
T.
Esquizotípica
0 - 10
Cuestionario de
personalidad
SEAPsI
Elaborado por: Esteban Monta, 2018
9.10 Métodos
Método científico: Es aquel método que a través de procedimientos científicos permite construir el
conocimiento fiable, que ha contribuido al desarrollo de la ciencia (Picerno, 2012).
El objetivo del presente método es elaborar un programa de psicoeducación a través de
procedimientos científicos.
52
El presente estudio se llevó a cabo a través de la recopilación de información, mediante la aplicación
de instrumentos de personalidad y adherencia terapéutica, los cuales arrojaron resultados necesarios para
la elaboración del programa de psicoeducación en personas con sobrepeso y obesidad. Mismo que en su
calidad de propuesta será sometido a prueba para su validez.
Método Clínico: Es aquel método que mantiene su origen en las ciencias de la salud, el cual busca
información biográfica y sintomatológica del individuo para su estudio, análisis y exploración. En
psicología también busca aspectos de la personalidad del sujeto (Picerno, 2012).
El objetivo del presente método es extraer información de las y los participantes mediante procesos
cualitativos y cuantitativos.
Para el presente estudio se utilizó el método clínico mediante la recolección de información a través
de los instrumentos de personalidad que contribuyeron al análisis de rasgos de personalidad del grupo
de estudio y de adherencia terapéutica que brindó los datos demográficos, antropométricos y de
adherencia terapéutica.
Método deductivo: Permite pasar de afirmaciones de carácter general a hechos particulares (Ruiz,
2011).
El objetivo del presente método es teorizar la información arrojada por los instrumentos de medición
para la elaboración del programa de psicoeducación.
La propuesta del programa de psicoeducación, se encuentra elaborada a partir de condiciones
generales del estudio de la personalidad llevadas a la aplicación en cada uno de los individuos que
compartan rasgos cognitivos o afectivos predominantes en su personalidad.
9.11 Técnicas
Observación: Entendida como el conjunto de acciones que son utilizadas para recabar información
a través de los sentidos sobre el sujeto, para la investigación se realizara observación directa ya que se
estará en constante relación con el sujeto de estudio (Picerno, 2012).
El objetivo de la presente técnica es evaluar cualitativamente la presencia de fenómenos psicológicos
y de adherencia al tratamiento.
La observación contribuye a reconocer fenómenos psicológicos presentes en los pacientes durante la
aplicación de reactivos así como la dificultad para identificar la intensidad con la que describe sus
criterios el Cuestionario Salamanca de Trastornos de Personalidad.
53
De evaluación y exploración psicológica: Son técnicas de medición psicométrica de los fenómenos
psicológicos, que para Picerno (2012) “permiten realizar apreciaciones valorativas tomando casi
exclusivamente la cantidad” (p.196).
El objetivo de la presente técnica es evaluar cuantitativamente la presencia de fenómenos psicológicos
y de adherencia al tratamiento.
Para el presente estudio se utilizó la técnica de evaluación y exploración psicológica mediante el
cuestionario de personalidad SEAPsI, Cuestionario Salamanca de Trastornos de Personalidad y el
Cuestionario para evaluación de la adherencia terapéutica MBG (Martin- Bayarre- Grau).
9.12 Instrumentos (análisis de validez y confiabilidad)
9.12.1 Cuestionario para la evaluación de la adherencia terapéutica MBG
(Martín– Bayarre–Grau):
Confiabilidad interna
El índice de consistencia interna Alfa de Cronbach obtenido para esta muestra fue de ,889. La media
por ítems, la desviación estándar, Los ítems con los promedios más altos fueron: 1, 3, 6, y el 9. En la
correlación Ítem-total del MBG, la mayoría alcanzaron valores superiores a, 50, lo cual es indicador de
un buen nivel de consistencia entre los ítems, siendo el 8 y 9 los de más elevada correlación. Sólo los
ítems 7 y 11 no sobrepasaron el valor de, 50. También todos contribuyeron a mantener un Alfa de
Cronbach superior a ,80 de ser eliminadas, por lo que se puede señalar una buena homogeneidad del
instrumento elaborado.(Martín, Bayarre, & Grau, 2008)
Validación de contenido
Para los resultados se consideró que el ítem es Bueno cuando al menos el 70 % de los expertos lo
evaluó en la categoría Mucho. A continuación se presentan los resultados obtenidos para cada categoría:
Razonable: todos los ítems alcanzaron altas puntuaciones, Discrimina variaciones: los ítems 2, 5, 11
y 12 obtuvieron menos de 70 %, Justificable: todos los ítems alcanzaron puntuaciones mayores o iguales
a 70 %, Claramente definido: todos los ítems alcanzaron altas puntuaciones, Datos factibles de obtener:
sólo el ítem 11 obtuvo menos de 70 %. (Martín et al., 2008)
54
9.12.2 Cuestionario de personalidad SEAPsI
Es un instrumento de respuesta selectiva, contiene 10 tipos de personalidades, las mismas que
contienen 10 ítems de alternativa de selección. Las frases referidas son expresiones afectivas, cognitivas
y comportamentales de cada tipo de personalidad.
Las características de cada una de las personalidades están de acuerdo a parámetros tomados del CIE
10 y DSM-IV TR, lo que se ha pretendido es diseñar un nuevo instrumento de medición de la
personalidad bajo consideraciones que son frecuentes en pacientes que acuden a consulta, se ha
utilizado un lenguaje fácilmente entendible para cada uno, lo que ayuda a que el diagnóstico sea lo
más cercano posible a su realidad. (Velástegui, 2004)
Es aplicable a personas de ambos géneros a partir de los 15 años, de forma individual y colectiva.
9.12.3 Cuestionario de trastornos de personalidad- Salamanca
Para el diseño de un TEST DE CRIBAJE con adecuada sensibilidad y especificidad, se revisó la
literatura publicada sobre la validez de constructo de cada trastorno de personalidad (Amaya, 2014).
En base a los criterios de mayor peso estadístico obtenidos en este estudio y centrándose en aquellos
más relevantes en la experiencia clínica, obtuvieron los criterios para el diagnóstico de cada trastorno de
personalidad (Amaya, 2014).
Grupo A (T. Paranoide, T. esquizoide, T. Esquizotípico) Grupo B (T. Histriónico, T. Narcisista, T.
Antisocial, T. límite, T. Evitativo) Grupo C (T. Dependiente, T. Obsesivo Compulsivo, T. Ansioso).
Consta de 22 ítems, resumiendo con la mayor precisión posible los valores de cada constructo y
adaptándolo a un lenguaje lo más coloquial posible para facilitar la identificación de cada paciente con
cada criterio contenido en cada ítem (Amaya, 2014).
9.13 Criterios de inclusión y exclusión
Criterios de exclusión:
Pacientes de la clínica de la obesidad, pre quirúrgico que no asistan a las terapias grupales los
días miércoles de 13:00 pm a 14:00 pm.
Pacientes de la clínica de la obesidad operados
Pacientes menores de 18 años
55
Pacientes de la clínica de la obesidad pre quirúrgicos que no deseen participar
Criterios de inclusión:
Pacientes de la clínica de la obesidad, pre quirúrgico que asistan a las terapias grupales los días
miércoles de 13:00 pm a 14:00 pm.
Pacientes que firmen el consentimiento informado
Pacientes mayores de 18 años
Pacientes de la clínica de la obesidad pre quirúrgicos que deseen participar
9.14 Procesamiento y análisis de resultados
Al ser una investigación no probabilística con alcance descriptivo, se realizará el procedimiento de
análisis de las variables mediante la recolección de información para cada una a través de los
instrumentos de medida designados utilizando Microsoft Office Excel 2010.
56
10. Resultados
10.1 Género
Tabla 8 Género
Género cantidad porcentaje
Masculino 6 15%
Femenino 34 85% Total 40 100%
Gráfico 2 Género
Análisis: En base a los datos adquiridos en el presente estudio se determina el predominio femenino con
un 85% sobre el 15% masculino. Según Vandevijvere, Chow, Hall, & Swinburn (2015) en el foro
denominado “Boletín de la Organización Mundial de la Salud”, para el año 2013, el sobrepeso en el mundo
bordea el 36.9% en hombres y el 38% en mujeres.
34
6
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Femenino Masculino
Nú
mer
o d
e p
erso
nas
Género
Género
57
10.2 Edad
Tabla 9 Edad
Edad cantidad porcentaje
21-30 2 5% 31-40 10 25%
41-50 9 22.5%
51-60 14 35%
61-70 5 12.5%
Total 40 100%
Gráfico 3 Edad
Análisis: en base a los datos obtenidos de los participantes priman entre las edades de 51 a 60 años con
un 35%, seguidos de participantes que se encuentran entre 31 a 40 años con un 25%, de 41 a 50 años con
un 22.5%, de 61 a 70 años con un 12.5% y de 21 a 30 con un 5%. Según la OMS (2017) el sobrepeso y
obesidad no tienen una edad registrada de aparecimiento definida, logrando un gran aumento en casos de
obesidad infantil para los últimos años, el número de personas adultas con obesidad pasó de 100 millones
en 1975 a 671 millones para 2016, y de registrarse a otros 1300 millones con sobrepeso.
2
109
14
5
0
2
4
6
8
10
12
14
16
21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 - 70
Nú
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Edades
EDAD
58
10.3 Nivel de escolaridad
Tabla 10 Nivel de escolaridad
Nivel de escolaridad cantidad porcentaje
Primaria 2 5% Secundaria 10 25%
Secundaria incompleta 2 5%
Superior 24 60%
Superior incompleta 2 5% Total 40 100%
Gráfico 4 Nivel de escolaridad
Análisis: en base a los datos obtenidos de 40 participantes de la clínica de la obesidad del Hospital Carlos
Andrade Marín, presentan un nivel de escolaridad superior en un 60%, seguido de secundaria con un 25%,
primaria con 5%, secundaria incompleta con 5% y superior incompleta con 5%. Según Márquez Díaz
(2016) en su estudio “Obesidad: prevalencia y relación con el nivel educativo en España”, se determina
que existe un mayor número de persona con obesidad de educación primaria o inferior.
2
10
2
24
2
0
5
10
15
20
25
30
Primaria Secundaria Secundaria I Superior Superior I.
Nu
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nas
Niveles de escolaridad
Nivel de escolaridad
59
10.4 Tipo de Obesidad
Tabla 11 Tipo de Obesidad
Tipo de obesidad cantidad Porcentaje
Sobre peso 2 5%
Tipo I 7 17.5% Tipo II 14 35%
Tipo III 16 40%
Total 40 100%
Gráfico 5 Tipo de obesidad
Análisis: en base a los datos obtenidos mediante el Cuestionario para la evaluación de la adherencia
terapéutica MBG (Martín– Bayarre–Grau), realizado a 40 participantes de la clínica de la obesidad, del
Hospital Carlos Andrade Marín, se evidencia un mayor predominio de personas con Obesidad tipo III con
un 40% correspondiente a 16 personas, seguido de obesidad tipo II con un 35% correspondiente a 14
personas, obesidad tipo I con un 17.5% correspondiente a 7 personas y sobrepeso con un 5%
correspondiente a 2 personas.
2
7
14
16
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Sobrepeso Tipo I Tipo II Tipo III
Nú
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nas
Tipos de obesidad
Tipos de Obesidad
60
10.5 Tratamiento con Medicamentos
Tabla 12 Tratamiento con medicamentos
Tto. con medicamentos Cantidad porcentaje
Si 30 75% No 10 25%
Total 40 100%
Gráfico 6 Tratamiento con medicamentos
Análisis: en base a los datos obtenidos mediante el Cuestionario para la evaluación de la adherencia
terapéutica MBG (Martín– Bayarre–Grau), realizado a 40 participantes de la clínica de la obesidad, del
Hospital Carlos Andrade Marín, reflejando que30 participantes equivalente al 75% del total de
participantes mantiene tratamiento con medicamentos y un 25% correspondiente a 10 personas no usa
ningún tipo de medicamento. Del 75% de pacientes que toman medicamentos, lo hacen por presencia de
comorbilidades debido a la obesidad como diabetes e hipertensión.
30
10
0
5
10
15
20
25
30
35
Si No
Nú
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nas
Mantienen tratamiento con medicamentos
Tratamiento con medicamentos
61
10.6 Cuestionario para la evaluación de la adherencia terapéutica MBG
Tabla 13 Cuestionario para la evaluación de la adherencia terapéutica MBG
Gráfico 7 Cuestionario para la evaluación de la adherencia terapéutica MBG
Análisis: en base a los datos obtenidos mediante el Cuestionario para la evaluación de la adherencia
terapéutica MBG (Martín– Bayarre–Grau), de un total de 40 personas evaluadas, en el Hospital Carlos
Andrade Marín, se registra con un 67.5% correspondiente a 27 personas como totalmente adheridas, un
30% correspondiente a 12 personas como parcialmente adheridas y un 2.5% equivalente a una persona
como No adherida. Los pacientes que se identifican como parcialmente adheridos y adheridos totales han
sido parte del programa de terapia grupal de la clínica de la obesidad por un tiempo estimado de entre seis
meses a 1 año.
1
12
27
0
5
10
15
20
25
30
No adherido Parcialmente adherido Totalmente adherido
Nú
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Adherencia al tratamiento
Adherencia MBG
MBG cantidad porcentaje
No adherido 1 2.5%
Parcialmente adherido 12 30% Totalmente adherido 27 67.5%
Total 40 100%
62
10.7 Componentes de la personalidad SEAPsI
Tabla 14 Componentes de la personalidad SEAPsI
Componentes SEAPSI cantidad porcentaje
Cognitivos 22 55% Afectivos 11 27.5%
Comportamentales 0 0%
Déficit relacional 7 17.5% Total 40 100%
Gráfico 8 Componentes de la personalidad SEAPsI
Análisis: en base a los datos obtenidos mediante el Cuestionario de Personalidad SEAPsI, se evidenció
el predominio del componente Cognitivo con un 55% correspondiente a 22 personas, Seguido del
Afectivo con 27.5% correspondiente a 11 personas y de déficit relacional con 17.5% correspondiente a 7
personas. Las cifras obtenidas de los componentes predominantes: Afectivos y Cognitivos, fueron
utilizadas para realizar la propuesta de programa de psicoeducación.
0
5
10
15
20
25
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nas
Componenetes de la personalidad
Componenetes de personalidad SEAPsI
63
10.8 Rasgos de personalidad SEAPsI
Tabla 15 Rasgos de personalidad SEAPsI
Cuestionario SEAPSI cantidad porcentaje
Anancástica 18 45% Paranoide 4 10%
Histriónico 7 17.5%
Ciclotímico 4 10% Impulsiva 0 0%
T. Disocial 0 0%
Esquizoide 0 0%
Dependiente 3 7.5% Evitativa 4 10%
T. Esquizotípico 0 0%
Total 40 100%
Gráfico 9 Rasgos de personalidad de personalidad SEAPsI
Análisis: en base a los datos obtenidos mediante el Cuestionario de Personalidad SEAPsI, se establece
como tipos de personalidad predominantes es el Anancástico con 45% del total de evaluados, seguido del
Histriónico con 17.5%, Ciclotímico con 10%, Paranoide con 10%, Evitativa con 10% y Dependiente con
7.5%. Según Ruíz Prieto et al. (2010) En su estudio a 53 artículos relacionados a temas de obesidad y
personalidad, llegan a la conclusión de la dificultad de determinar el tipo de personalidad en la obesidad,
pero que mantienen un patrón de rasgos muy comunes; sin embargo, menciona que la mayoría de estudios
son realizados a personas que van a ser sometidas a intervenciones quirúrgicas.
4
18
7
4
0 0
3
0 0
4
02468
101214161820
Nú
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Tipos de personalidad
RASGOS SEAPsI
64
10.9 Cuestionario Salamanca de Trastornos de la Personalidad
Tabla 16 Cuestionario Salamanca de Trastornos de Personalidad
Cuestionario Salamanca cantidad porcentaje
Paranoide 1 2.5%
Esquizoide 3 7.5% Esquizotípico 0 0%
Histriónico 11 27.5%
Antisocial 0 0%
Narcisista 1 2.5% IE Impulsivo 3 7.5%
IE Limite 1 2.5%
Dependiente 1 2.5% Anancástico 14 35%
Ansioso 5 12.5%
Total 40 100%
Elaborado por: Esteban Monta, 2018
Gráfico 10 Cuestionario Salamanca de Trastornos de Personalidad
Análisis: en base a los datos obtenidos mediante el Cuestionario Salamanca de Trastornos de Personalidad
se evidencia un mayor número de personas con tipo de personalidad Anancástica con un 35%, seguido de
Histriónico con un 27.5%, Ansioso 12.5%, IE Impulsivo 7.5%, Esquizoide, 7.5%, Paranoide, 2.5%,
Narcisista 2.5%, IE Limite 2.5% y Dependiente 2.5%.
13
0
11
01
31 1
14
5
02468
10121416
Nú
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Tipos de personalidad Salamanca
Cuestionario Salamanca
65
11. Discusión
En una muestra de 40 pacientes con una supremacía del género femenino con un 85% sobre el 15%
masculino, en coherencia con los estudios sociodemográficos de Hawks (como se citó en Guillén, 2014)
donde menciona que el número de personas con obesidad es más evidente en el género femenino.
Realizada la evaluación de adherencia terapéutica MBG manifiesta un alta adherencia terapéutica del
tipo de personalidades cognitivas y afectiva debido al predominio de este tipo de personalidades en la
investigación. Se establece mediante los cuestionarios de personalidad SEAPsI y Salamanca de
Trastornos de Personalidad para comparación, los rasgos de personalidad predominantes en el estudio
para ambos cuestionarios, mismos que son de tipo histriónica (Afectiva), y Anancástica (Cognitiva),
además de rasgos de personalidad de tipo: Ciclotímica, Narcisista, Límite, Paranoide, Evitativa,
dependiente e impulsiva. Para la literatura se concibe la dificultad para identificar una sola personalidad
en pacientes con obesidad, Ruíz Prieto et al. (2010) Reconoce que en su estudio a 53 artículos relacionados
a temas de obesidad y personalidad donde se identifican sintomatología relacionada a trastornos afectivos
y ansiosos , además de rasgos de tipo Narcisista, Impulsivo, dependiente, Evitativo y antisocial; a
diferencia del estudio existente donde no se evidencia el rasgo de tipo antisocial o Trastorno disocial de
la personalidad. Para Ruíz Prieto et al. (2010) uno de los inconvenientes con instrumentos de
autoevaluación en personas con obesidad es la dificultad que mantienen las personas para identificar las
propias emociones (Alexitimia).
66
12. Conclusiones
Se elaboró una propuesta de programa de psicoeducación para personas con sobrepeso y obesidad,
que busca contribuir a que los pacientes de la clínica de la obesidad del Hospital Carlos Andrade Marín
generen una adherencia terapéutica efectiva, en un tiempo determinado que permita el acceso a la cirugía
bariátrica.
El estudio de la personalidad desde el Modelo Integrativo Focalizado en la Personalidad, contribuye
a que la propuesta de programa de psicoeducación para personas con sobrepeso y obesidad pueda ser
elaborada en base a sus características individuales con actividades específicas que mejoren la relación
de los pacientes con el programa.
El presente estudio no evidencia un tipo de personalidad determinado para pacientes con sobrepeso y
obesidad, no obstante, se establece una predominancia de componentes cognitivos y afectivos, mismos
que son utilizados como guía metodológica para la elaboración del programa de psicoeducación.
Mediante el Cuestionario para Evaluación de Adherencia Terapéutica MBG, se establece un alto
grado de adherencia en personalidades de tipo cognitivo y afectivo, estimulando la potencialización de
estos rasgos de personalidad en pacientes con sobrepeso y obesidad para asegurar una adherencia exitosa.
Al realizar la comparación de los resultados del Cuestionario de Personalidad SEAPsI y del
Cuestionario Salamanca de Trastornos de Personalidad, ambos cuestionarios evidencian resultados
similares en cuanto a tipos de personalidad para el estudio y elaboración de la propuesta de programa de
psicoeducación.
Elaborar un programa de psicoeducación involucra un trabajo inter y multidisciplinario considerando
desde el Modelo Integrativo Focalizado en la Personalidad la relación paciente - terapeuta, la presencia
de fenómenos afectivos y la tipología de personalidad que contribuyen a una mejor adherencia
terapéutica.
67
13. Recomendaciones
El interés investigativo en temas de personalidad puede ser el inicio de diferentes investigaciones con
las estructuras de personalidad bajo el Modelo Integrativo Focalizado en la Personalidad.
El profesional a cargo de realizar el programa de psicoeducación deberá mantener un conocimiento
adecuado del estudio de la personalidad en base al Modelo Integrativo Focalizado en la Personalidad,
debido a que es una propuesta y puede ser sometida a cambios que ayuden a que el programa sea mejor
aplicado y más efectivo.
Realizar estudios de personalidad en relación con el sobrepeso y la obesidad en poblaciones
quirúrgicas y no quirúrgicas del Ecuador, con un alcance poblacional más amplio que contribuya a futuro
al ejercicio profesional.
Para los profesionales interesados en el campo de la adherencia terapéutica en personas con sobrepeso
y obesidad, busquen fortalecer las áreas cognitivas y afectivas de la personalidad para conseguir una
mejor adherencia terapéutica en estos pacientes.
Realizar estudios comparativos de instrumentos que identifiquen la personalidad en el país con un
mayor número de participantes, que colabore a la validez y confiabilidad de los estudios guiados por esta
línea de investigación.
Para los profesionales psicólogos, indistintamente de la población con la que elijan trabajar, es
recomendable fomentar el autoconocimiento que les permita identificar fortalezas y obstáculos posibles
en su labor profesional, así como su motivación y predisposición frente al paciente.
68
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73
15. Anexos
Anexo 1 Consentimiento Informado
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Este formulario de Consentimiento informado va dirigido a pacientes pre quirúrgicos de la clínica de la
obesidad del Hospital Carlos Andrade Marín, a quienes se les ha invitado a participar en la Investigación:
“Psicoeducación en pacientes pre quirúrgicos de la clínica de la obesidad como una forma de adherencia
al tratamiento en el Hospital Carlos Andrade Marín: estudio desde el Modelo Integrativo Focalizado en
la Personalidad.”
NOMBRE DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O RESPONSABLES:
TUTOR: Msc. Mayra Velastegui; ESTUDIANTE: Esteban Monta
PROPÓSITO DEL ESTUDIO: Generar estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento en
pacientes con obesidad ya que Según la OMS desde1975 la obesidad ha llegado a casi triplicarse,
convirtiéndose en un problema de salud en todo el mundo.
PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA O VOLUNTARIEDAD: los o las participantes se encuentran en
todo su derecho de participar o no en la presente investigación de forma voluntaria y retirarse en
cualquier momento de la misma, sin que esto genere derecho de indemnización para cualquiera de las
partes.
PROCEDIMIENTO Y PROTOCOLOS A SEGUIR: En la presente investigación se realizará la
aplicación de reactivos psicológicos de personalidad: SEAPsi y Cuestionario Salamanca además del
cuestionario de adherencia al tratamiento: Cuestionario MBG (Martín– Bayarre–Grau);
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO: En la presente investigación se llevará a cabo el siguiente
procedimiento: Fase I: Identificar a los pacientes pre quirúrgico; Fase II: Aplicación de reactivos de
personalidad y adherencia al tratamiento; Fase III: Elaborar el plan de psicoeducación según el
componente de la personalidad con el cual se identifique; Fase IV: Delinear el plan de psicoeducación;
Fase V: Aplicación de cuestionario sobre adherencia al tratamiento para resultado de retest.
RIESGOS: En ninguna fase del procedimiento se prevé que los sujetos de estudio puedan experimentar
angustia, dolor o sufrimiento. Tampoco daño a la integridad física o psicológica. En caso de existir alguna
de estas como consecuencia de la participación en esta investigación, se me proveerá de cuidados
médicos.
BENEFICIOS: la presente investigación se realizará en beneficio de la comunidad de pacientes con
obesidad del Hospital Carlos Andrade Marín.
74
COSTOS: El presente proyecto de investigación se realizará con el financiamiento único del
investigador principal. Durante la realización del proyecto de investigación no se recibe ni se recibirá
ningún monto económico o material por parte de los participantes del mismo.
CONFIDENCIALIDAD: la información proporcionada por las o los participantes de la presente
investigación se mantendrán en único conocimiento del investigador principal, dicha información será
utilizada exclusivamente para fines académicos e investigativos.
TELÉFONOS DE CONTACTO: Para fines de comunicación en cualquier momento las o los
participantes pueden contactarse con Esteban Monta investigador principal del presente proyecto al
número celular: 0987063143. Esta investigación fue previamente revisada y aprobada por el Subcomité
de Ética de Investigación en Seres Humanos de la Universidad Central del Ecuador.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
…………………………………………………………………………………………….portador de la
cédula de ciudadanía número ………………………, por mis propios y personales derechos declaro he
leído este formulario de consentimiento y he discutido ampliamente con los investigadores los
procedimientos descritos anteriormente.
Entiendo que seré sometido a evaluación mediante reactivos psicológicos y de adherencia al tratamiento
y que en ningún momento de la investigación se me administrará sustancia alguna o toma de muestras
biológicas.
Entiendo que los beneficios de la investigación que se realizará, serán para beneficio de la comunidad
de pacientes con obesidad del Hospital Carlos Andrade Marín y que la información proporcionada se
mantendrá en absoluta reserva y confidencialidad, y que será utilizada exclusivamente con fines
académicos e investigativos.
Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre todos los aspectos de la
investigación, las mismas que han sido contestadas a mi entera satisfacción en términos claros, sencillos
y de fácil entendimiento. Declaro que se me ha proporcionado la información, teléfonos de contacto y
dirección de los investigadores a quienes podré contactar en cualquier momento, en caso de surgir alguna
duda o pregunta, las misma que serán contestadas verbalmente, o, si yo deseo, con un documento escrito.
Comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle durante el transcurso de
esta investigación.
Comprendo que la participación es voluntaria y que puedo retirarme del estudio en cualquier momento,
sin que esto genere derecho de indemnización para cualquiera de las partes.
Comprendo que si me enfermo o lastimo como consecuencia de la participación en esta investigación,
se me proveerá de cuidados médicos.
Entiendo que los gastos en los que se incurra durante la investigación serán asumidos por el investigador.
75
En virtud de lo anterior declaro que: he leído la información proporcionada; se me ha informado
ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y beneficios; se han absuelto a mi entera
satisfacción todas las preguntas que he realizado; y, que la identidad, historia clínica y los datos
relacionados con el estudio de investigación se mantendrán bajo absoluta confidencialidad, excepto en
los casos determinados por la Ley, por lo que consiento voluntariamente participar en esta investigación
en calidad de participante, entendiendo que puedo retirarme de ésta en cualquier momento sin que esto
genere indemnizaciones de tipo alguno para cualquiera de las partes.
Nombre del Participante:
Cédula de ciudadanía:
Firma
Fecha: Quito, DM (día)… de (mes)……. de (año)……….
Esteban Andrés Monta Guayasamín, en mi calidad de Investigador, dejo expresa constancia de que he
proporcionado toda la información referente a la investigación que se realizará y que he explicado
completamente en lenguaje claro, sencillo y de fácil entendimiento a
………………………………………………………………………………. paciente de la clínica de la
obesidad del Hospital Carlos Andrade Marín, la naturaleza y propósito del estudio antes mencionado y
los riesgos que están involucrados en el desarrollo del mismo. Confirmo que el participante ha dado su
consentimiento libremente y que se le ha proporcionado una copia de este formulario de consentimiento.
El original de este instrumento quedará bajo custodia del investigador y formará parte de la
documentación de la investigación.
Nombre del Investigador
Cédula de Ciudadanía
Firma
Fecha: Quito, DM (día)…. De (mes)……. de (año)……….
76
Anexo 2 Cuestionario de personalidad SEAPsI
INSTRUCTIVO PARA LA CALIFICACIÓN DEL CUESTIONARIO DE
PERSONALIDAD SEAPsI
La finalidad del Cuestionario de Personalidad SEAPsI, es identificar rasgos predominantes de
personalidad, los mismos que pueden agruparse en cuatro tipos:
Personalidades Afectivas: Histriónica (h)
Ciclotímica (c)
Personalidades Cognitivas: Anancástica (a)
Paranoide (p)
Personalidades Comportamentales: Inestable (i)
Disocial (d)
Personalidades con déficit en la relación: Evitativa (ev)
Dependiente (d)
Esquizoide (e)
Esquizotípica (ez)
GENERALIDADES
El Cuestionario de Personalidad SEAPsI, es un instrumento de respuesta selectiva, contiene 10
tipos de personalidades, las mismas que contienen 10 ítems de alternativa de selección.
Las frases referidas son expresiones afectivas, cognitivas y comportamentales de cada tipo de
personalidad.
OBJETIVOS
Identificar rasgos predominantes en cada tipo de personalidad.
Generar un perfil de rasgos de personalidad.
Orientar modalidades de intervención terapéutica a partir de la identificación de rasgos.
Manejar el cuestionario en el contexto terapéutico.
SUJETOS DE APLICACIÓN
Es aplicable a personas de ambos géneros a partir de los 15 años.
APLICACIÓN Y CONSIGNA
77
Puede ser aplicada de forma:
Individual, el terapeuta lee cada frase, la consigna es “en el siguiente cuestionario
señale si la frase leída corresponde a un comportamiento habitual suyo”
Colectiva, la instrucción a ser impartida es “lea cada frase y señale con las que más se
identifique”
CALIFICACIÓN
A partir del conteo que se realice en cada tipo de personalidad de acuerdo a lo señalado, se
coloca cada resultado en el recuadro ubicado al final de cada personalidad, la repuesta oscila
entre 0 – 10. Luego estos resultados se trasladan a la siguiente tabla:
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
P h C a p ds i ev de e ez
Afectivas Cognitivas comportamentales Déficit relacional
78
CUESTIONARIO DE PERSONALIDAD SEAPsI
Nombre___________________________________________Fecha_______________
Señale las frases con las que más se identifique
a Al realizar alguna actividad o tarea me gusta que las cosas salgan perfectas
Programo mis actividades y salirme del esquema me genera ansiedad
Me resulta difícil expresar mis emociones y mis sentimientos a los demás
Soy rígido en temas vinculados con la moral y los valores
Me preocupa la posibilidad de tener alguna falla cuando realizo una actividad
Me siento preocupado cuando escucho críticas en mi contra
Cuando realizo alguna actividad me agrada que las personas se adapten a mi forma de hacer las cosas
En mis actividades soy muy organizado y me preocupo de todos los detalles
En las tareas laborales o domésticas, busco que todo tenga un orden ideal
Tengo ideas o pensamientos que no logro quitarlos fácilmente
p Cuando veo a un grupo de amigos reunidos tengo la sospecha de que pueden estar hablando de mi
Para que yo confíe en los demás deben demostrarme lealtad
Me molesta mucho cuando me interrumpen el trabajo que estoy realizando
Al ver a mi pareja en compañía de otra persona siento ira
Soy una persona que denota una cierta autoridad natural
Prefiero conocer los antecedentes de una situación a la que me voy a enfrentar para no ser sorprendido
Generalmente impongo mi punto de vista
En mis labores me gusta generalmente superar a las demás personas
Prefiero mantener mi vida privada en reserva
Cuando las personas en las que confío me fallan me resulta difícil perdonar
c Mi estado de ánimo es muy variable
Hay días en que me siento muy alegre y otros en los que sin causa estoy triste
A veces miro el futuro con gran optimismo y en ocasiones lo veo negro
Cuando estoy en buen estado emocional me torno excesivamente generoso
Por las mañanas siento triste y parecería que todo me saldrá mal
Me impresiono fácilmente ante las situaciones de sufrimiento humano
Soy sensible ante las circunstancias de malestar ajeno
En mi vida diaria repentinamente aparecen períodos de tristeza sin motivo
Sobredimensiono las expresiones de amistad y afecto
Soy bromista, agradable y expresivo con las personas que conozco
h En la mayoría de ocasiones me gusta salirme con la mía
Me gusta ayudar a la gente sin importar el grado de cercanía que tenga con ella
Reacciono con gran emotividad ante las circunstancias que ocurren a mi alrededor
Para salir de casa mi aspecto físico debe ser impecable
Cuando me propongo conseguir algo a veces exagero y dramatizo
Mi vida social es muy amplia, tengo facilidad para conseguir amigos
En una reunión social soy muy alegre y extrovertido me convierto en el alma de la fiesta
Creo fácilmente lo que me dicen o lo que leo, llegando a sugestionarme
79
Me gusta ser reconocido por lo que hago
Me agrada que los demás me vean atractivo
ev Prefiero evitar actividades que involucren contacto con los demás
Me preocupa la crítica, desaprobación o rechazo de las personas que conozco
En una reunión social prefiero estar alejado del griterío
Para poder relacionarme debo estar seguro de agradar a los demás
Me cuesta simpatizar con los demás porque tengo miedo a ser ridiculizado o avergonzad
Mi vida social es reducida
Cuando conozco a gente nueva temo no poder iniciar una conversación
Me gustaría mejorar mis relaciones interpersonales
Tengo dificultades para hablar de mi mismo ante los demás
Me siento ofendido si alguien se muestra crítico frente a mí durante una conversación
d Cuando encuentro dificultades en el camino me resigno a no llegar al objetivo planteado
Cuando he terminado una relación afectiva busco que alguien me proporcione cuidado y apoyo
Cuando tengo problemas busco a otras personas para que me aconsejen
Me cuesta expresar mi desacuerdo a las demás personas
Prefiero acoger ideas y pensamientos cuando ya han sido aprobados
Soy obediente ante mis superiores y jefes
Generalmente intento evitar las discusiones con otros
Cuando observo dificultades tiendo a mantener una actitud pasiva y distante
Me siento incómodo y desamparado cuando estoy solo
En situaciones difíciles es mejor que los otros tomen decisiones
e Me resulta difícil disfrutar de las relaciones familiares y sociales
Prefiero hacer las cosas solo
Disfruto más realizando pocas actividades que demasiadas
Tengo pocos amigos íntimos o de confianza
Siempre me ha costado enamorarme profundamente
Soy insensible ante los hechos o circunstancias adversas que sucedan
No experimento intensamente emociones como la ira y la alegría
Prefiero las actividades abstractas o misteriosas
Soy indiferente ante los halagos o críticas de los demás
En las reuniones sociales prefiero mantenerme distanciado de las personas que me rodean
ez Me agradan las cosas excéntricas y fuera de lo común
Tengo un poder especial para saber qué es lo que sucederá en el futuro
Mi apariencia es peculiar y rara para los demás
No confío mucho en mis amigos íntimos o de confianza
Me agradan las supersticiones y los fenómenos paranormales
Con los demás soy inflexible, me cuesta ceder a sus peticiones
Siento que soy diferente y que no encajo con los demás
Me siento muy ansioso ante personas desconocidas
Temo que los demás quieran hacerme daño
Creo ver, oír o sentir algo que no es real
ds Reniego de las normas sociales y legales
A veces hago trampa para obtener beneficios personales
80
Si encuentro una solución que es favorable para mí, avanzo, sin fijarme si las consecuencias son negativas para otras personas
En la niñez solía causar daños a los animales
Suelo ser impulsivo al planificar el futuro
Soy incapaz de mantener relaciones personales duraderas
Cuando estoy con ira expreso mi agresividad sin importarme las consecuencias
No me preocupa mi seguridad ni la de las demás personas
Soy inestable en mis trabajos aun cuando tenga obligaciones económicas
No tengo remordimientos cuando ofendo a los demás
i Me cuesta esfuerzos controlar mi ira
Soy impulsivo en la realización de mis actividades
Mis relaciones interpersonales son muy inestables e intensas
Me gusta engañar a las personas para que estén conmigo
Generalmente no mido las consecuencias de mis actos, aunque luego reacciono con arrepentimiento
Elaboro imágenes idealizadas de las personas que están conmigo
La rutina me molesta por eso siempre busco algo diferente que hacer
A pesar de tener un carácter fuerte temo ser abandonado
Me gasto el dinero de manera imprudente por ejemplo en apuestas, en compras innecesarias
Cambio bruscamente de opinión con respecto al futuro, las amistades o las ocupaciones
APRECIACIÓN
81
Anexo 3 Cuestionario Salamanca de Trastornos de Personalidad
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CARLOS
ANDRADE MARÍN UNIDAD TECNICA DE SALUD MENTAL
CUESTIONARIO SALAMANCA SCREENING DE TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
NOMBRE EDAD FECHA HC# Ponga una cruz en su respuesta: V para verdadero y F para falso.
En el caso de contestar V (verdadero) no olvide señalar el grado de intensidad de su respuesta.
A veces (1)
Con frecuencia (2)
Siempre (3)
V
FRECUENCIA F
1
2
3
1 Pienso que más vale no confiar en los demás V F
2 Me gustaría dar a la gente su merecido V F
3 Prefiero realizar actividades que pueda hacer yo solo V F
4 Prefiero estar conmigo mismo V F
5 ¿Piensa la gente que es usted raro o excéntrico? V F
6 Estoy más en contacto con lo paranormal que la mayoría de la gente V F
7 Soy demasiado emocional V F
8 Doy mucha importancia y atención a mi imagen V F
9 Hago cosas que están fuera de la ley V F
10 Tengo poco respeto por los derechos de los demás V F
11 Soy especial y merezco que me lo reconozcan V F
12 Mucha gente me envidia por mi valía V F
13 Mis emociones son como una montaña rusa V F
14 Soy impulsivo V F
15 Me pregunto con frecuencia cuál es mi papel en la vida V F
16 Me siento aburrido y vacío con facilidad V F
17 ¿Le considera la gente demasiado perfeccionista, obstinada o rígida? V F
18 Soy detallista, minucioso y demasiado trabajador V F
19 Necesito sentirme cuidado y protegido por los demás V F
20 Me cuesta tomar decisiones por mí mismo V F
21 Soy nervioso V F
22 Tengo mucho miedo a hacer el ridículo V F
PT
GRUPO A GRUPO B GRUPO C PAR ESQ EQT HIST ANT NAR IE IMP IE LIM ANAN DEP ANS 1,2 3,4 5,6 7,8 9,10 11,12 13,14 15,16 17,18 19,20 21,22
6
5
4
3
2
1
0
82
Anexo 4 Cuestionario para la evaluación de adherencia terapéutica MBG
CUESTIONARIO PARA LA EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA
MBG (MARTÍN– BAYARRE–GRAU)
Estimado paciente: Solicitamos su colaboración Para estudiar cómo se comporta en el
cumplimiento de las indicaciones orientadas a los pacientes con obesidad. Sólo debe dar
respuesta a las preguntas que aparecen a continuación.
Le garantizamos la mayor discreción con los datos que pueda aportarnos, los cuales son de
gran valor para este estudio. Muchas gracias
Nombre: ______________________________ Edad: _______ Sexo:_________
Ocupación: _______________ Nivel de escolaridad: ____________________________
Tiempo en el programa: ______________
A) Tiene Usted indicado tratamiento con medicamentos
1. Si________
2. No________
83
B) A continuación usted encontrará un conjunto de afirmaciones. Por favor, no se
preocupe en pensar si otras personas estarían de acuerdo con usted y exprese
exactamente lo que piense en cada caso. Marque con una X la casilla que corresponda
a su situación particular:
AFIRMACIONES SIEMPRE CASI
SIEMPRE
A
VECES
CASI
NUNCA
NUNCA
1.Toma los medicamentos en el horario
establecido
2.Se toma todas las dosis indicadas
3.Cumple las indicaciones relacionadas
con la dieta
4.Asiste a las consultas de seguimiento
programadas
5.Realiza los ejercicios físico indicados
6.Acomoda sus horarios de medicación, a
las actividades de su vida diaria
7.Usted y su médico, deciden de manera
conjunta, el tratamiento a seguir
8.Cumple el tratamiento sin supervisión
de su familia o amigos
9.Lleva a cabo el tratamiento sin realizar
grandes esfuerzos
10.Utiliza recordatorios que faciliten la
realización del tratamiento
11.Usted y su médico analizan como
cumplir el tratamiento
12.Tiene la posibilidad de manifestar su
aceptación del tratamiento que ha
prescrito su médico
Anexo 5 PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN: Guía del profesional
PROYECTO PSICOEDUCACIÓN EN PACIENTES PRE
QUIRÚRGICOS DE LA CLÍNICA DE LA OBESIDAD
COMO UNA FORMA DE ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO EN EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE
MARÍN.
ESTUDIO DESDE EL MODELO INTEGRATIVO
FOCALIZADO EN LA PERSONALIDAD.
ESTEBAN ANDRÉS MONTA GUAYASAMIN
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
1
INDICE Indicaciones generales ............................................................................................................ 2
Bienvenida (Mi inicio) ............................................................................................................. 3
FODA .................................................................................................................................... 13
Conciencia de enfermedad: Experiencias e intereses subjetivos ......................................... 15
Conciencia de enfermedad: Dimensión biológica (Avance 1) .............................................. 17
Conciencia de enfermedad: Dimensión psicológica ............................................................. 20
Regulación de hábitos: ejercicio físico (grupal) ................................................................... 24
Consumo de medicamento: sobre medicalización (grupal) ................................................. 26
Regulación de hábitos: higiene del sueño (avance 2)............................................................ 28
Casa abierta: Buenos Hábitos (grupal) ................................................................................ 30
Experiencias y expectativas .................................................................................................. 32
Conciencia de enfermedad: Dimensión social; Reinserción: social, familiar, laboral......... 33
Organización: (estrés y ansiedad, burnout) (avance 3) ........................................................ 34
Experiencias y expectativas .................................................................................................. 36
FODA .................................................................................................................................... 37
Evaluación de adherencia y toma de peso (meta) ................................................................ 39
Programa de cierre y entrega de certificados....................................................................... 42
Anexo 1 (pasaporte) .............................................................................................................. 43
Anexo 2 (cuestionario de adherencia) ................................................................................... 46
Anexo 3 (cuestionario de personalidad) ............................................................................... 48
Anexo 4 (La vasija agrietada) ............................................................................................... 53
Anexo 5 (Mi historia) ............................................................................................................ 54
Anexo 6 (Sopa de letras) ...................................................................................................... 57
Anexo 7 (Crucigrama) .......................................................................................................... 58
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
2
Indicaciones generales
Para el uso adecuado del presente material se recomienda prestar atención de las
siguientes indicaciones.
1. El material se encuentra elaborado en función del Modelo Integrativo Focalizado
en la Personalidad
2. La propuesta se encuentra direccionada al abordaje con personalidades cognitivas
y afectivas
3. El seguimiento antropomórfico de los participantes se realizará en las sesiones: I, IV, VIII,
XII y XV.
4. La presencia de los familiares será solicitada para las sesiones: IX, XI y XVI.
5. Las actividades grupales son aquellas con la participación del grupo cognitivo y el grupo
afectivo al mismo tiempo para las sesiones: IX, XI
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
3
DÍA I BIENVENIDA
Bienvenida (Mi inicio)
Objetivo: Abrir espacios de inclusión que aporten la generación de Rapport durante las
sesiones
Acercamiento
Con el acercamiento se busca que el participante conozca al personal profesional con quien
va a trabajar, las modalidades a utilizar, el cronograma de las distintas actividades,
lineamientos de convivencia, expectativas del programa, demanda explicita e implícita, así
también como las expectativas del profesional sobre el trabajo a realizar.
Presentación del personal profesional
Como etapa inicial y como mecanismo para el surgimiento del Rapport, se prevé que el
profesional interactúe con los participantes por un lapso de tiempo no mayor a los 15
minutos, esta práctica se puede llevar a cabo a través de dinámicas de presentación “rompe
hielos”, que contribuyan al desarrollo del programa a lo largo del tiempo establecido.
Dinámicas sugeridas: 05-15 personas, 16-30 personas, 31-45 personas
Dinámicas
Personalidades afectivas
¡Bienvenido!
Profesional: organiza a los participantes y brinda las indicaciones pertinentes:
1. Se pide a los participantes que se coloquen en circulo
2. Se escoge a dos participantes del circulo para que inicien la actividad
3. Se pide a los dos participantes escogidos que ingresen al círculo y den la bienvenida
el uno al otro, preguntaran el motivo por el cual se encuentran y su aspiración con
respecto al grupo
4. Los primeros dos participantes escogerán a dos más quienes continúen con la
dinámica hasta que lo hagan todos.
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
4
para grupos de (16-30 y de 31-45), se sugiere la división en sub grupos para la
participación. al finalizar se escogerá a un representante de grupo quien los presente
frente al grupo en total.
Personalidades cognitivas
Profesional: organiza a los participantes para que se coloquen en orden y da las siguientes
instrucciones:
1. Se proveerá a los participantes de material (cartulina y marcador), con el cual
procederán a realizar gafetes con sus nombres.
2. Paso seguido se colocarán el gafete con su nombre a un costado del pecho.
3. Se pondrá cada uno de los participantes en pie, procediendo a presentarse e indicando
la mejor cualidad con la que se identifiquen.
Lineamientos de convivencia
Los lineamientos de convivencia dentro del grupo contribuye al manejo de cada sesión, estas
normas deben encontrarse estructuradas con los miembros participantes, dotando de
información sobre cada una de ellas de ser necesario.
Para el programa de psicoeducación se presenta cinco lineamientos de convivencia.
Puntualidad: la falta de puntualidad se convierte en una dificultad que impide la correcta
inversión del tiempo del profesional y de los participantes, cumplir correctamente con la
asistencia y la hora determinada reafirma el grado de compromiso por parte del participante
y el profesional.
Respeto: cada uno de los participantes son personas con características, creencias,
situaciones socioeconómicas distintas, personalidades diferentes, que comparten una
condición en común, la obesidad. Por tal motivo merecen ser vistas como individuos únicos
dentro del grupo terapéutico, libres de ser discriminados o juzgados.
Confidencialidad: durante todas las sesiones, el trabajo del profesional radica en exponer
situaciones propias de los individuos, que contribuyan a al avance de su tratamiento; para
después poder mitigar el impacto cognitivo, afectivo y comportamental que esta implique.
Esto sin duda conlleva a una serie de información relevante de la vida personal del sujeto
que debe ser manejada con respeto, salvaguardando la integridad del participante.
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
5
Reciprocidad: la contribución durante los procesos terapéuticos implica un dinamismo
simbólico de transmisión de información. El fin de ser reciproco conlleva a que los
participantes se conviertan en agentes activos de su propio cambio, afianzando el liderazgo
sobre sus propias vidas y la adherencia dentro del programa de psicoeducación.
Participación: el programa de psicoeducación en personas con sobre peso y obesidad es de
acceso libre y voluntario, dejando en constancia el poder de abandono del programa por
parte del participante cuando así lo requiera. Este criterio enfatiza el compromiso del
participante con el programa convirtiéndolo en una oportunidad de cambio.
Dinámica de trabajo para compartir los lineamientos de convivencia
Personalidades afectivas
Profesional: se encarga de organizar en un máximo de cinco grupos dependiendo al número
de asistentes presentes y se dará las indicaciones pertinentes.
1. Se entregara material a cada grupo (pliego de papel, marcadores)
2. La dinámica consiste en que cada grupo elabore un esquema sobre uno de los
lineamientos planteados
3. Se determinara la indicaciones y el tiempo específico para la elaboración del trabajo
4. Un representante de cada grupo expone el lineamiento frente a los demás asistentes
Personalidades cognitivas
Profesional: se encarga de organizar en un máximo de cinco grupos dependiendo al número
de asistentes presentes y se dará las indicaciones pertinentes.
1. Se entregara material a cada grupo (pliego de papel, marcadores)
2. La dinámica consiste en elaborar las razones suficientes del porque se deben cumplir
los lineamientos y porque no.
3. Se determinara la indicaciones y el tiempo específico para la elaboración del trabajo
4. Un representante de cada grupo expone el lineamiento frente a los demás asistentes
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
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Demanda explícita
En la mayoría de personas con obesidad puede construir como fin principal el bajar de peso;
sin embargo, la pérdida de peso usualmente se encuentra sujeta a otros factores externos o
internos.
“Mitos”
La información clara y precisa sobre ciertas inquietudes de los pacientes, acerca de “rumores,
mitos y creencias”, que giran alrededor de la obesidad, pueden llegar a ser un factor que
impida el apego y a futuro los resultados esperados sobre el programa.
Personalidades afectivas
Profesional: se encargara de presentar la información necesaria sobre las creencias y mitos
acerca de la obesidad.
Para el profesional es importante conocer que una característica de las personalidades
afectivas es la búsqueda de reafirmación de sus actos, al sentirse atacado, puede considerar
la no participación dentro del grupo.
1. El profesional empezará redactando a través de una lista de creencias y mitos sobre
la obesidad (con esta redacción se busca la apertura al diálogo y la participación)
2. Se trabaja sobre cada uno de los mitos y creencias durante la sesión.
Personalidades cognitivas
Profesional: se encargará de presentar la información necesaria sobre las creencias y mitos
acerca de la obesidad.
Para el profesional es importante conocer que una característica de las personalidades
cognitivas es la búsqueda de información; sin embargo, en muchas ocasiones esta no suele
ser la correcta.
1. El profesional empezará redactando a través de una lista de creencias y mitos sobre
la obesidad (con esta redacción se busca la apertura al diálogo y la participación)
2. Se trabaja sobre cada uno de los mitos y creencias durante la sesión.
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
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Lista de mitos sobre la obesidad
La obesidad es un problema del primer mundo
Las personas con obesidad o sobre peso son más felices
Las personas con amigos obesos tienden a aumentar de peso
Beber mucha agua me ayuda a bajar de peso
El uso de laxantes y diuréticos ayuda a adelgazar
Hay infecciones que aumentan el peso
Saltarse comidas o hacer ayunos prolongados ayuda a bajar de peso
Comer entre comidas engorda
Las dietas ricas en proteínas ayudan a bajar de peso
La obesidad es saludable
Comer noche engorda
Hay que eliminar las grasas, carbohidratos y harinas radicalmente de la dieta
Hay alimentos con súper poderes
Comer “light” para no engordar
Solo con dieta se controla la obesidad
Referencia:
Semana. (2016) Seis mitos de la obesidad. Recuperada de
http://www.semana.com/vida-moderna/articulo/mitos-sobre-la-obesidad/505309
Triana, P. (2014) Mitos y realidades sobre la obesidad. Recuperado de
http://www.svemonline.org/wp-content/uploads/2017/04/mitos-y-verdades-sobre-
la-obesidad-1.pdf
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PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
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Expectativas del paciente
Ubicar las expectativas del paciente bajo el modelo Integrativo Focalizado en la personalidad
en la obesidad implica, conocer el motivo por el cual el paciente asiste al programa de
psicoeducación. Ya sea por supresión de sintomatología (física, psicológica, social),
remisión profesional (por parte del médico tratante o nutricionista), por complacer a
familiares (encuentran insostenible la condición de paciente) o curiosidad (¿será que me
pueden ayudar?).
Al hablar de las expectativas del paciente sobre el programa, este va de la mano con la
demanda explicita al buscar la baja de peso, entonces, la labor del profesional consiste en
trabajar estas expectativas, dotando al paciente de la información clara sobre lo que se espera
conseguir.
Expectativas del paciente
Expectativas del paciente
Expectativa Criterio de Realidad
Perder peso
Con el programa de psicoeducación no
solo busca que los pacientes lleguen a su
“peso ideal”, sino además brindar
estrategias que contribuyan a mantener
un estilo de vida más saludable.
Dejar de comer “como antes”
El programa de psicoeducación se
encuentra centrado en la dimensión
biopsicosocial del sujeto, por lo tanto,
trabajar la nutrición es muy importante y
sustancial para el programa.
Verse mejor
Trabajar la dimensión psicológica en el
programa de psicoeducación pretende
satisfacer, la autopercepción del sujeto
sobre sí mismo y que este asuma la
responsabilidad del cambio a darse.
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
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Sentirse aceptada/o
Sin duda una de las áreas más afectadas
para el individuo con obesidad es el área
social, trabajar sobre la inserción en el
ambiente laboral, el apoyo y confianza
en el vínculo familiar.
No poder adherirse a los tratamientos
El programa de psicoeducación se
encuentra orientado hacia la adherencia
terapéutica al tratamiento, médico,
psicológico y nutricional, a través de
estrategias programadas y de
seguimiento.
Objetivos del profesional
Vocación de ayuda: Para el profesional la vocación de ayuda que este maneja sobre su
especialidad, conlleva a que se encuentre identificado con los procesos de ayuda que se van
a realizar. Esto implica conocer así mismo las fortalezas y limitaciones de su accionar.
Conocimiento de la temática: uno de los pilares fundamentales para el profesional es
conocer sobre los temas a discutir en cada una de las sesiones, no obstante, estar en constante
contacto con la temática pude influir para que el profesional mantenga cierta preferencia
por los programas de obesidad.
Contratransferencia: el profesional puede presentar afinidad a temáticas concernientes con
la obesidad, debido a la presencia de fenómenos contra transferenciales, estos pueden
deberse a la existencia dentro del vínculo la familiar de la enfermedad.
Socialización de cronograma
Implica entregar a los participantes un modelo sintetizado de cronograma, mismo que será
elaborado de forma didáctica como material de auto seguimiento de las actividades.
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
10
Ejemplo
MES 1 MES 2 MES 3 MES 4
Sesión
1
Temas
centrales
Sesión 1 Temas
centrales
Sesión
1
Temas
centrales
Sesión
1
Temas
centrales
Sesión
2
Temas
centrales
Sesión 2 Temas
centrales
Sesión
2
Temas
centrales
Sesión
2
Temas
centrales
Sesión
3
Temas
centrales
Sesión 3 Temas
centrales
Sesión
3
Temas
centrales
Sesión
3
Temas
centrales
Sesión
4
Temas
centrales
Sesión 4 Temas
centrales
Sesión
4
Temas
centrales
Sesión
4
Temas
centrales
Pasaporte de actividades
Consiste en la entrega de un material a modo de pasaporte que sirva de seguimiento de las
actividades realizadas, así como de la asistencia del participante. Este será sellado cada día
de sesión asistida.
Ejemplo
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN APELLIDOS Y NOMBRES:
NACIONALIDAD:
FECHA DE NACIMIENTO:
FOTO DE TITULAR
FECHA DE EXPEDICIÓN:
07/08/2018
FECHA DE EXPIRACIÓN:
07/12/2018
FIRMA DE TITULAR
HOSPITAL CARLOS ANDRADE
MARIN
TEMA:
INGRESO:
SALIDA:
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Cuestionario para la evaluación de la adherencia terapéutica MGB (Martín- Bayarre-
Grau)
Profesional: se encarga de organizar a los participantes y brindar las indicaciones necesarias
para la actividad
1. Se entrega a los participantes el material necesario (Cuestionario MGB Y
esferográfico)
2. Se pide a los participantes realizar el cuestionario
3. Al finalizar el cuestionario se retira el material antes prestado.
Cuestionario de personalidad SEAPsI
El Cuestionario de Personalidad SEAPsI, es un instrumento de respuesta selectiva,
contiene 10 tipos de personalidades, las mismas que contienen 10 ítems de alternativa de
selección.
Las frases referidas son expresiones afectivas, cognitivas y comportamentales de cada
tipo de personalidad.
¡Mi inicio!
Profesional en nutrición: se encarga de organizar a los participantes y brindar las
indicaciones necesarias para la actividad
1. Se pide a los participantes que uno por uno se acerquen al aparato de medición
2. Se procede a pedir el “pasaporte de asistencia”, donde conste el IMC con el cual
inicio el programa.
3. Se procede a la toma de medidas de cada uno de los participantes
4. Se sella el pasaporte con el IMC actual.
Recapitulación
Dentro del proceso de aprendizaje la recapitulación de las reuniones consisten en reafirmar
lo antes aprendido, sin duda una forma de calificar la atención prestada por parte de los
asistentes hacia el profesional a cargo.
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Personalidades afectivas
Profesional: se encargará de la elaboración de una ruleta de contenido, que ayude a la
recapitulación de los temas y objetivos.
Ruleta de contenidos
Personalidades cognitivas
Profesional: se encargará de elaborar un cuadro de resumen sobre lo trabajado, este será
elaborado en forma de tríptico.
1. Se entregara el material (tríptico), a los asistentes.
2. Se procede a dar la explicación del contenido.
Cierre
Para el fin de la sesión se solicita a los participantes la postura adecuada para la toma de la
foto grupal como evidencia de inicio.
mitos y creencias
objetivos del paciente
objetivos del profesional
convivencia
acercamiento
cronograma
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DÍA II FODA
FODA
Objetivo: Fomentar el autoconocimiento de los participantes a través de la elaboración de
sus fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas
Apertura y bienvenida
Al inicio de cada una de las sesiones el profesional se encargará de recibir a los participantes
FODA
FODA se convierte en un anagrama para las palabras Fortaleza, Oportunidad, Debilidad,
Amenazas, que pueda presentar el sujeto en su vida, este es de carácter versátil con la
autoconstrucción y corregimiento de pensamientos, actividades y situaciones que realiza el
individuo.
Profesional: se encarga de organizar al grupo y presentar las instrucciones necesarias
1. Presentar a los participantes el material para la actividad (Papel y lápiz)
2. Se empieza a trabajar cada una de las palabras que comprenden el F-O-D-A
3. Se elabora la matriz de trabajo con cada palabra
4. Se procede al análisis del FODA
•Amenazas •Debilidades
•Oportunidades• Fortalezas
F O
AD
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¡Construyéndome!
Objetivo: integrar el FODA a la vida de los participantes
Profesional: se encarga de dar las instrucciones a los participantes
1. Los participantes proceden a llenar las siluetas con cada frase trabajada anteriormente
en el FODA
2. Asignaran los lugares en las siluetas en donde colocar las palabas
3. Al finalizar se realiza el análisis del trabajo
Cierre
El acto de cerrar implica, no solo la finalización de una sesión, sino de la importancia
generada hacia el espacio y el tiempo invertido, generando la importancia debida a la
información presentada y a la problemática a tratar.
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DÍA III CONCIENCIA DE ENFERMEDAD: EXPERIENCIAS E
INTERESES SUBJETIVOS
Conciencia de enfermedad: Experiencias e intereses subjetivos
Objetivo: Generar espacios de integración y escucha para entender a la obesidad como una
enfermedad.
Apertura y bienvenida
Al inicio de cada una de las sesiones el profesional se encargará de recibir a los participantes.
Hablar de los significados y significantes de la enfermedad para el paciente contribuye a que
este la identifique como parte de su vida. Ser consciente de su enfermedad implica conocer
los orígenes, progreso y pronóstico de la misma.
Foro abierto
Esta actividad se puede llevar a cabo con preguntas referentes al conocimiento que el
paciente pose sobre su enfermedad, estas pueden ir dirigidas hacia áreas, afectivas,
cognitivas y comportamentales.
Para la presente actividad el profesional se encargará de recuperar la mayor cantidad de
información requerida en cada uno de los espacios para la comprensión y reelaboración de
significados.
Tabla guía
ÁREA PREGUNTA OBJETIVO
Cognitivas
1. ¿Cuánto sabe sobre la
obesidad?
se busca conocer la información real o falsa
sobre la enfermedad
2. ¿Conoce de una
posible cura para la
obesidad?
se busca identificar posibles tratamientos
“Naturales”, “experimentales” y/o
desconocidos para la ciencia convencional
3. ¿Qué piensa de la
obesidad?
Se busca identificar el grado de influencia de
la enfermedad sobre el paciente
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
16
Afectivas
1. ¿Cómo afecta la
obesidad en su vida
diaria?
Se busca que los participantes sean
conscientes con los posibles obstáculos que
ha ejercido la obesidad en sus vidas
2. ¿Cómo se siente con
la obesidad?
Se busca comprender el impacto emocional
que pueda generar la enfermedad sobre la
paciente
3. ¿Cómo es su vínculo
familiar?
Se busca identificar tipo de relación afectiva
con su familia
Comporta
mentales
1. ¿Ha realizado algún
tratamiento
anteriormente?
Se busca identificar medidas tomadas ante la
obesidad y voluntad
2. ¿Cuánto se alimentan
al día?
Se busca identificar proporción, cantidad y
calidad alimenticita
3. ¿Cuántas veces ha
intentado bajar de
peso?
Se busca la mejora del cumplimiento del
paciente a través de la identificación del
nuero de fallos anteriores que ha tenido
Tarea de inter-sesión TIS
¡Alarmas!
Establecer los horarios de las distintas actividades representados mediante alarmas de
actividades, para actividad física, alimentación, medicación, sueño.
Cierre
El acto de cerrar implica, no solo la finalización de una sesión, sino de la importancia
generada hacia el espacio y el tiempo invertido, generando la importancia debida a la
información presentada y a la problemática a tratar.
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DÍA IV CONCIENCIA DE ENFERMEDAD: DIMENSIÓN BIOLÓGICA
Conciencia de enfermedad: Dimensión biológica (Avance 1)
Objetivo: Conocer la implicación biológica en la obesidad
Apertura y bienvenida
Al inicio de cada una de las sesiones el profesional se encargará de recibir a los participantes.
Conociendo mi enfermedad
Ser consciente de la enfermedad implica conocer la historia de la misma, su origen, su
progreso y pronóstico, como está a través de los años se fue desarrollando en el sujeto, los
cambios adquiridos, y las posibles comorbilidades encontradas.
Personalidades afectivas:
¡Línea del tiempo!
Profesional: se encajará de organizar a los participantes y brindar las indicaciones
pertinentes.
1. Colocar la hoja de forma horizontal
2. Según el paciente se asignara el tiempo sobre origen, progreso, pronóstico,
comorbilidad y tratamiento de la enfermedad.
3. El profesional se encargará de proporcional la información acerca de cada punto a
tratar.
EjemplO
Origen de la enfermedad tratamiento
F. Nacimiento progreso 25 años
14/12/92 Edad Actual
Comorbilidades pronóstico
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Personalidades cognitivas
¡Organigrama!
Profesional: se encajará de organizar a los participantes y brindar las indicaciones
pertinentes.
1. Se procede a brindar el material a los participantes (papel y lápiz)
2. Los participantes elaborarán un organigrama según instrucciones del profesional
3. El orden de elaboración será el siguiente:
Nombre del participante, Etiología de la obesidad, Progreso, Comorbilidad,
Tratamiento, Pronóstico
Ejemplo
Nombre del paciente
Origen de la Obesidad
genética
manifestaciones en el tiempo
enfermededades fisicas y
psicológicas
tratamiento y pronóstico
dietética
cambios en los hábitos
enfermedades físicas y
psicológicas
tratamiento y pronóstico
psicosocial
eventos
enfermedades físicas y
psicológicas
tratamiento y pronóstico
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¡Mi avance 1!
Profesional en nutrición: se encarga de organizar a los participantes y brindar las
indicaciones necesarias para la actividad
1. Se pide a los participantes que uno por uno se acerquen al aparato de medición
2. Se procede a pedir el “pasaporte de asistencia”, donde conste el IMC con el cual
inicio el programa.
3. Se procede a la toma de medidas de cada uno de los participantes
4. Se sella el pasaporte con el IMC actual.
Cierre
El acto de cerrar implica, no solo la finalización de una sesión, sino de la importancia
generada hacia el espacio y el tiempo invertido, generando la importancia debida a la
información presentada y a la problemática a tratar.
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20
DÍA V CONCIENCIA DE ENFERMEDAD: DIMENSIÓN PSICOLÓGICA
Conciencia de enfermedad: Dimensión psicológica
Objetivo: identificar los aspectos psicológicos que contribuyen al mantenimiento de la
obesidad
Apertura y bienvenida
Al inicio de cada una de las sesiones el profesional se encargará de recibir a los participantes
Vivir con obesidad
Trabajar a la obesidad desde la dimensión psicológica implica el conocimiento y
autoconocimiento de los pacientes sobre sí mismos, su nivel de autoestima, su voluntad y
porque no también su grado de respuesta ante esta situación.
Personalidades afectivas
Reacción emocional del proceso de enfermedad
Las manifestaciones afectivas en el proceso de enfermedad suelen ir ligadas de los
conocimientos y creencias de la enfermedad.
¡Me identifico!
Profesional: se encarga de organizar el grupo dando las explicaciones pertinentes de la
actividad
1. Se presenta a los asistentes una carta con varias emociones faciales.
2. Se procede a identificar la reacción de los asistentes con respecto a la obesidad.
Objetivo: reconocer el estado emocional con el cual el sujeto se identifica al relacionarlo
con la obesidad
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Mecanismos de defensa
Reconocer ideas irracionales
Ideas irracionales Escala de medida
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Aprobación social
Miedo al fracaso
Acusaciones y autoacusaciones
Frustración
Autodominio
Angustia
Autodisciplina
Prospectiva
Aceptación de la realidad
Superación de la inercia y concentración creadora
Confianza en sí mismo
¡Con Sentido!
Profesional: se encarga de repartir el material a los participantes y dar las indicaciones
1. El profesional entrega a los participantes papel y lápiz
2. Pide a los asistentes que escriban palabras o frases que evidencie lo que es vivir con
obesidad.
3. Al finalizar, se trabaja con las frases y palabras generando una reorientación positiva
de ser necesario
Ejemplo
Frase original La obesidad me hace sentir terrible
Frase trabajada Abandonar la obesidad me hará sentir mejor
Palabra original Burlas
Palabra trabajada Sonrisas
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“la vasija agrietada”
Profesional: se encarga de relatar el cuento de la vasija agrietada
1. Se pide a los asistentes poner atención ante el rétalo
2. Se pide a los asistentes generar una reflexión sobre el relato
3. El profesional a cargo sintetiza una reflexión general.
Personalidades Cognitivas
¡Si y No!
Profesional: se encarga de organizar el grupo dando las explicaciones pertinentes de la
actividad
1. El participante procede a identificar las emociones planteadas.
2. Con cada una de las emociones se trabaja sobre el que hacer y el que no para llegar
a las emociones planteadas.
3. Se entabla la relación de las emociones seleccionadas con la obesidad
Mis emociones
IRA MIEDO
FELICIDAD TRISTEZA
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Ideas Irracionales
Se busca ideas irracionales
Ideas irracionales Escala de medida
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Aprobación social
Miedo al fracaso
Acusaciones y autoacusaciones
Frustración
Autodominio
Angustia
Autodisciplina
Prospectiva
Aceptación de la realidad
Superación de la inercia y concentración creadora
Confianza en sí mismo
¡Incompleto!
Profesional: se encarga de entregar a los participantes una ficha de consumo y dar las
siguientes indicaciones.
1. Entrega a los participantes el material con frases incompletas
2. Se pide a los participantes que procedan a completar las frases
“la vasija agrietada”
Profesional: se encarga de relatar el cuento de la vasija agrietada
1. Se pide a los asistentes poner atención ante el rétalo
2. Se pide a los asistentes generar una reflexión sobre el relato
3. El profesional a cargo sintetiza una reflexión general.
Cierre
El acto de cerrar implica, no solo la finalización de una sesión, sino de la importancia
generada hacia el espacio y el tiempo invertido, generando la importancia debida a la
información presentada y a la problemática a tratar.
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DÍA VI REGULACIÓN DE HÁBITOS: EJERCICIO FÍSICO
Regulación de hábitos: ejercicio físico (grupal)
Objetivo: fomentar las actividades fuera de casa que permita prevenir el sedentarismo.
Apertura y bienvenida
Al inicio de cada una de las sesiones el profesional se encargará de recibir a los participantes
Ejercicio físico
Una de las tareas fundamentales para el profesional se encuentra inclinado hacia el abandono
del sedentarismo por parte del participante, mantener el cuerpo en actividad física lo
suficiente para generar condiciones físicas sustentables y que estas no sean exageradas
debido a la impaciencia de algunos participantes por perder peso, pero tampoco insuficiente
para no generar habidos físicos estables.
Estas actividades deben ser programadas de forma general sin descuidar las posiciones
individuales de los pacientes, tales como posible discapacidad física, conflictos con el
movimiento, problemas en articulaciones y huesos, entre otras, para este paso el profesional
segmentara los ejercicios limitando los de gran impacto durante el transcurso del tiempo y
según como avance el programa. El profesional junto con los participantes se encontrara con
la factibilidad de generar itinerarios en respuesta a sus condiciones físicas, laborales y
sociales.
Actividad física
Profesional: se encargará de organizar a los participantes y brindar las indicaciones
necesarias.
1. El profesional se encarga de ubicar a los participantes alrededor del auditorio de
forma ordenada.
2. Mostrará de forma práctica, los ejercicios de calentamiento y enfriamiento necesarios
para iniciar las distintas actividades físicas.
3. Realiza muestras de actividades físicas que los participantes puedan realizar según
su condición.
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
25
4. Durante el proceso señalará condiciones, tiempos e intensidad de los diversos
ejercicios físicos.
Ejemplo:
Para Guillen (2014), establece que una persona con obesidad y sobre peso debe realizar
ejercicio físico de la siguiente manera:
individualizado
50 a 70% de
intensidad
cardíaca
máxima
20 a 45 min
al día
3 veces a la
semana
Con periodos
de
calentamiento
y enfriamiento
Cierre
El acto de cerrar implica, no solo la finalización de una sesión, sino de la importancia
generada hacia el espacio y el tiempo invertido, generando la importancia debida a la
información presentada y a la problemática a tratar.
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26
DÍA VII CONSUMO DE SUSTANCIAS: SOBRE MEDICALIZACIÓN
Consumo de medicamento: sobre medicalización (grupal)
Objetivo: regular la dosificación de medicamentos prescritos para la enfermedad y otras
posibles.
Apertura y bienvenida
Al inicio de cada una de las sesiones el profesional se encargará de recibir a los participantes
Uso de medicamentos
Para muchas de las personas con obesidad, recurrir a la ingesta de medicamentos para bajar
de peso, así como la adquisición de sustancias o procedimientos “light” mucho antes de
recurrir a un tratamiento médico, se ha convertido en una constante de daño hacia sí mismo.
El profesional presente en su labor, debe generar el conocimiento oportuno y entendible para
el participante, esto; Sin embargo, no es del todo fácil, debido muchas veces al nivel de
escolaridad del mismo. Para lo cual elaborar un cuadro de contenido sobre el medicamento
será de mucha ayuda. Este consta con los nombres comerciales conocidos del medicamento,
efecto esperado, la dosificación, posibles efectos secundarios.
Actividades
Profesional médico: se encarga de organizar a los participantes y generar las indicaciones
necesarias
1. Se encarga de presentar de forma detallada a los participantes los distintos tipos de
medicamentos, sus efectos, su dosificación y posibles efectos secundarios
2. Se encargará de responder preguntas del auditorio presente
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27
Ejemplo
NOMBRE EFECTO
ESPERADO
DOSIFICACIÓN EFECTOS
SECUNDARIOS
Cierre
El acto de cerrar implica, no solo la finalización de una sesión, sino de la importancia
generada hacia el espacio y el tiempo invertido, generando la importancia debida a la
información presentada y a la problemática a tratar.
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28
DÍA VIII REGULACIÓN DE HÁBITOS: HIGIENE DEL SUEÑO
Regulación de hábitos: higiene del sueño (avance 2)
Objetivo: Conseguir que los participantes realicen una buena higiene de sueño
Para la presente actividad se llevará a cabo tanto para personalidades cognitivas como
afectivas, las distintas variantes se pueden trabajar durante el foro.
Cine foro
Profesional: se encarga de organizar al grupo y brindar las indicaciones necesarias para la
presentación del video y como se llevará a cabo las intervenciones durante el foro.
1. Se presenta un corto animado sobre las condiciones adecuadas para conseguir una
buena higiene del sueño.
2. Paso siguiente se procede a trabajar mediante láminas referentes al video en un foro
de discusión con los participantes.
3. Conclusiones y recomendaciones sobre lo trabajado
Link de video: https://www.youtube.com/watch?v=RIsGCUhz42s
¡Mi avancen 2!
Profesional en nutrición: se encarga de organizar a los participantes y brindar las
indicaciones necesarias para la actividad
1. Se pide a los participantes que uno por uno se acerquen al aparato de medición
2. Se procede a pedir el “pasaporte de asistencia”, donde conste el IMC con el cual
inicio el programa.
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
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3. Se procede a la toma de medidas de cada uno de los participantes
4. Se sella el pasaporte con el IMC actual.
Cierre
El acto de cerrar implica, no solo la finalización de una sesión, sino de la importancia
generada hacia el espacio y el tiempo invertido, generando la importancia debida a la
información presentada y a la problemática a tratar.
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
30
DÍA IX CASA ABIERTA: BUENOS HÁBITOS
Casa abierta: Buenos Hábitos (grupal)
Objetivo: Informar a los participantes y sus familiares sobre hábitos beneficiosos para su
salud
Apertura y bienvenida
Al inicio de cada una de las sesiones el profesional se encargará de recibir a los participantes
Actividad
La necesidad individual es difícil que prime en un ambiente grupal; sin embargo, trabajar
esas individuales de forma general puede contribuir a que se lleve hábitos beneficiosos para
el tratamiento, uno de estas diferencias puede tratarse ante la presencia de comorbilidades
habituales en la obesidad, o por causa del sobre pero adquirido.
¡Casa Abierta!
Profesional: se encargará de organizar al grupo y dar las indicaciones necesarias para la
actividad.
1. Los profesionales junto con los participantes con personalidades cognitivas se
encargarán de brindar a los asistentes la información preparada en los diversos stand
informativos
Foro 1: régimen alimenticio, Hábitos positivos y negativos, Comorbilidad,
Cuidados en el hogar
Foro 2: Actividad física y recreativa
Foro 3: Higiene del sueño, Dimensión psicológica
Foro 4: Consumo de medicamentos
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
31
Ejemplo
Régimen alimenticio
Hábitos positivos y negativos
Comorbilidad
Cuidados en el hogar
Higiene del sueño
Dimensión psicológica Actividad física y recreativa
Consumo de medicamentos
Cierre
El acto de cerrar implica, no solo la finalización de una sesión, sino de la importancia
generada hacia el espacio y el tiempo invertido, generando la importancia debida a la
información presentada y a la problemática a tratar.
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32
DÍA X EXPERIENCIAS Y EXPECTATIVAS
Experiencias y expectativas
Objetivo: Generar espacios de integración y escucha para entender a la obesidad como una
enfermedad.
Apertura y bienvenida
Al inicio de cada una de las sesiones el profesional se encargará de recibir a los participantes
Personalidades Afectivas
Foro abierto
Profesional: se encarga de organizar a los participantes y brindar las respectivas
indicaciones, la presente actividad se llevará a cabo bajo la entrevista abierta, buscando la
participación de los asistentes.
Personalidades cognitivas
Foro abierto
Profesional: se encarga de organizar a los participantes y brindar las respectivas
indicaciones, la presente actividad se llevará a cabo bajo la entrevista semi estructurada,
buscando respuestas de los participantes.
Cierre
El acto de cerrar implica, no solo la finalización de una sesión, sino de la importancia
generada hacia el espacio y el tiempo invertido, generando la importancia debida a la
información presentada y a la problemática a tratar.
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
33
DÍA XI CONCIENCIA DE ENFERMEDAD: DIMENSIÓN SOCIAL;
REINSERCIÓN: SOCIAL, FAMILIAR, LABORAL
Conciencia de enfermedad: Dimensión social; Reinserción: social, familiar, laboral
Objetivo: Entender el ambiente familiar, laboral y social en el que se desarrolla una persona
con obesidad
Obra de teatro.
Personalidades afectivas: se encargan de realizar la representación teatral
Personalidades cognitivas: se encargan de realizar el análisis sobre la obra presentada
Relato de obesidad
Susana,27 años de vida y me encontraba harta de todo a mi alrededor, no entendida porque
me tocaba ser la oveja negra de la casa o como todos me decían la oveja obesa, pues bien
10 años después no ha cambiado nada aquí, ellos siguen siendo los mismos, pero algo
cambio en mí, y es que me canse de todos, es hora de enfrentar a mis monstruos.
14 de diciembre de 2012, a 10 días de navidad
Susana, protagonista Gabriel, padre de Susana Martha, madre de Susana
Familia
Ximena, Colega 1 Pedro, Colega 2
Bianca, Novia de colega 2 Compañeros de trabajo
Andrea, Amiga 1 Carla, Amiga 2
Daniel, Amigo de amiga 1 Círculo social
Cierre
El acto de cerrar implica, no solo la finalización de una sesión, sino de la importancia
generada hacia el espacio y el tiempo invertido, generando la importancia debida a la
información presentada y a la problemática a tratar.
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
34
DÍA XII ORGANIZACIÓN: (ESTRÉS Y ANSIEDAD, BURNOUT)
Organización: (estrés y ansiedad, burnout) (avance 3)
Objetivo: Reafirmar hábitos de organización de los participantes con respecto a sus deberes
y obligaciones que favorezcan a su tratamiento
Personalidades afectivas
¡Reloj de Metas!
Profesional: se encarga de organizar al grupo y proporcionar de la información adecuada al
paciente
1. Se provee a los participantes del material necesario (cartulina A3 con impresión de
reloj, lápiz, y material propio del participante)
2. Se procede a identificar las horas destinadas para las actividades de cada participante
3. Seguido, se incorpora el material del participante al horario establecido (fotos, frases,
dibujos, )
Personalidades cognitivas
¡Mi Balanza!
Profesional: se encarga de organizar al grupo y proporcionar de la información adecuada al
paciente
1. Se provee a los participantes del material necesario (botellas, palos de pincho,
adhesivo, lana
2. Se procede a identificar las actividades destinadas de cada participante
3. Seguido, se incorpora los puntajes de logro.
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
35
Ejemplo
Balanza
botella
palos de pincho
base de botella
agua
lana
¡Mi avance 3!
Profesional en nutrición: se encarga de organizar a los participantes y brindar las
indicaciones necesarias para la actividad
1. Se pide a los participantes que uno por uno se acerquen al aparato de medición
2. Se procede a pedir el “pasaporte de asistencia”, donde conste el IMC con el cual
inicio el programa.
3. Se procede a la toma de medidas de cada uno de los participantes
4. Se sella el pasaporte con el IMC actual.
Cierre
El acto de cerrar implica, no solo la finalización de una sesión, sino de la importancia
generada hacia el espacio y el tiempo invertido, generando la importancia debida a la
información presentada y a la problemática a tratar.
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
36
DÍA XIII EXPERIENCIAS Y EXPECTATIVAS
Experiencias y expectativas
Objetivo: Generar espacios de integración y escucha para entender a la obesidad como una
enfermedad.
Apertura y bienvenida
Al inicio de cada una de las sesiones el profesional se encargará de recibir a los participantes
Personalidades Afectivas:
Foro abierto
Profesional: se encarga de organizar a los participantes y brindar las respectivas
indicaciones, la presente actividad se llevará a cabo bajo la entrevista abierta, buscando la
participación de los asistentes.
Personalidades cognitivas:
Foro abierto
Profesional: se encarga de organizar a los participantes y brindar las respectivas
indicaciones, la presente actividad se llevará a cabo bajo la entrevista semi estructurada,
buscando respuestas de los participantes.
Cierre
El acto de cerrar implica, no solo la finalización de una sesión, sino de la importancia
generada hacia el espacio y el tiempo invertido, generando la importancia debida a la
información presentada y a la problemática a tratar.
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
37
DÍA XIV FODA
FODA
Objetivo: analizar los cambios en el FODA
Apertura y bienvenida
Al inicio de cada una de las sesiones el profesional se encargará de recibir a los participantes
FODA
FODA se convierte en un anagrama para las palabras Fortaleza, Oportunidad, Debilidad,
Amenazas, que pueda presentar el sujeto en su vida, este es de carácter versátil con la
autoconstrucción y corregimiento de pensamientos, actividades y situaciones que realiza el
individuo.
Profesional: se encarga de organizar al grupo y presentar las instrucciones necesarias
1. Presentar a los participantes el material para la actividad (Papel y lápiz)
2. Se empieza a trabajar cada una de las palabras que comprenden el F-O-D-A
3. Se elabora la matriz de trabajo con cada palabra
4. Se procede al análisis del FODA
•Amenazas •Debilidades
•Oportunidades• Fortalezas
F O
AD
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
38
¡Construyéndome!
Objetivo: integrar el FODA a la vida de los participantes
Profesional: se encarga de dar las instrucciones a los participantes
1. Los participantes proceden a llenar las siluetas con cada frase trabajada anteriormente
en el FODA
2. Asignaran los lugares en las siluetas en donde colocar las palabas
3. Al finalizar se realiza el análisis del trabajo
Cierre
El acto de cerrar implica, no solo la finalización de una sesión, sino de la importancia
generada hacia el espacio y el tiempo invertido, generando la importancia debida a la
información presentada y a la problemática a tratar.
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
39
DÍA XV EVALUACIÓN DE ADHERENCIA Y TOMA DE PESO
Evaluación de adherencia y toma de peso (meta)
Objetivo: Evaluar las condiciones físicas y psicosociales del efecto esperado por programa
en los pacientes
Apertura y bienvenida
Al inicio de cada una de las sesiones el profesional se encargará de recibir a los participantes
Cuestionario para la evaluación de la adherencia terapéutica MGB (Martín- Bayarre-
Grau)
Profesional: se encarga de organizar a los participantes y brindar las indicaciones necesarias
para la actividad
4. Se entrega a los participantes el material necesario (Cuestionario MGB Y
esferográfico)
5. Se pide a los participantes realizar el cuestionario
6. Al finalizar el cuestionario se retira el material antes prestado.
¡La meta!
Profesional: se encarga de organizar a los participantes y brindar las indicaciones necesarias
para la actividad
5. Se pide a los participantes que uno por uno se acerquen al aparato de medición
6. Se procede a pedir el “pasaporte de asistencia”, donde conste el IMC con el cual
inicio el programa.
7. Se procede a la toma de medidas de cada uno de los participantes
8. Se sella el pasaporte con el IMC actual.
Recapitulación
Dentro del proceso de aprendizaje la recapitulación de las reuniones consisten en reafirmar
lo antes aprendido, sin duda una forma de calificar la atención prestada por parte de los
asistentes hacia el profesional a cargo.
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
40
Personalidades afectivas
Profesional: se encargara de proveer del material necesario y designar las explicaciones
necesarias
Sopa de letras: para los participantes consistirá en encontrar palabras clave relacionadas
con la temática expuesta.
EDUCIMA: https://www.educima.com/wordsearch/spa/
Personalidades cognitivas
Profesional: se encargara de proveer del material necesario y designar las explicaciones
necesarias
Crucigramas: para los participantes consistirá en resolver los diferentes acertijos sobre la
temática expuesta, para resolver el crucigrama.
EDUCIMA: https://www.educima.com/crosswordgenerator/spa/
¡Acto final!
Profesional: se encarga de organizar a los participantes para el evento de cierre del programa
de psicoeducación.
1. Se pide a los participantes que el día del evento acudan con sus familiares
2. Y se establece el orden de las actividades para el día final.
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
41
Cierre
El acto de cerrar implica, no solo la finalización de una sesión, sino de la importancia
generada hacia el espacio y el tiempo invertido, generando la importancia debida a la
información presentada y a la problemática a tratar.
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
42
DÍA XVI PROGRAMA DE CIERRE Y ENTREGA DE CERTIFICADOS
Programa de cierre y entrega de certificados
Objetivo: Finalizar el programa de psicoeducación
Apertura y bienvenida
El programa clausura se llevará se dará inicio con la el saludo e introducción por parte del
profesional hacia los asistentes
¡Introducción!
Profesional: se encarga de realizar una breve introducción sobre el programa, el propósito,
los inconvenientes y progresos.
¡Evidencia!
Personalidades afectivas
Una presentación a modo de video sobre las actividades realizadas a lo largo del programa
Personalidades cognitivas
Una presentación a modo de video sobre los objetivos alcanzados mediante el programa de
psicoeducación
¡Graduación! Profesional: se encarga de organizar a los participantes y sus familiares de
tal motivo que se permita el proceso de la actividad.
1. Se organiza a los participantes
2. Se procede a que los participantes acudan en grupos hasta el frente para recoger su
certificado
Cierre
El acto de cerrar implica, no solo la finalización de una sesión, sino de la importancia
generada hacia el espacio y el tiempo invertido, generando la importancia debida a la
información presentada y a la problemática a tratar.
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
43
Anexo 1 (pasaporte)
Pasaporte de asistencia
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN APELLIDOS Y NOMBRES:
Monta Guayasamín Esteban Andrés NACIONALIDAD:
Ecuatoriana
FECHA DE NACIMIENTO: 14/12/1992 FOTO DE TITULAR FECHA DE EXPEDICIÓN: 07/08/2018 FECHA DE EXPIRACIÓN: 07/12/2018
FIRMA DE TITULAR
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN TEMA: Bienvenida MI INICIO: INGRESO: SALIDA:
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN TEMA: FODA INGRESO: SALIDA:
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN TEMA: Experiencias e intereses subjetivos INGRESO: SALIDA:
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN TEMA: Conciencia de enfermedad
biológica AVANCE 1: INGRESO: SALIDA:
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN TEMA: Conciencia de enfermedad,
psicológica INGRESO: SALIDA:
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN TEMA: actividad física INGRESO: SALIDA:
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN TEMA: medicalización INGRESO: SALIDA:
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
44
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN TEMA: Higiene del sueño AVANCE 2: INGRESO: SALIDA:
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN TEMA: casa abierta INGRESO: SALIDA:
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN TEMA: experiencias e intereses
INGRESO: SALIDA:
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN TEMA: Conciencia de enfermedad
social INGRESO: SALIDA:
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN TEMA: Organización AVANCE 3: INGRESO: SALIDA:
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN TEMA: Experiencias e intereses subjetivos INGRESO: SALIDA:
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN TEMA: FODA INGRESO: SALIDA:
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN TEMA: Evaluación META: INGRESO: SALIDA:
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
45
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN TEMA: Graduación INGRESO: SALIDA:
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
46
Anexo 2 (cuestionario de adherencia)
CUESTIONARIO PARA LA EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA
TERAPÉUTICA MBG (MARTÍN– BAYARRE–GRAU)
Estimado paciente: Solicitamos su colaboración Para estudiar cómo se comporta en el
cumplimiento de las indicaciones orientadas a los pacientes con obesidad. Sólo debe dar
respuesta a las preguntas que aparecen a continuación.
Le garantizamos la mayor discreción con los datos que pueda aportarnos, los cuales son de
gran valor para este estudio. Muchas gracias
Nombre: ______________________________ Edad: _______ Sexo:_________
Ocupación: _______________ Nivel de escolaridad: ____________________________
Tiempo en el programa: ______________
C) Tiene Usted indicado tratamiento con medicamentos
3. Si________
4. No________
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
47
D) A continuación usted encontrará un conjunto de afirmaciones. Por favor, no se
preocupe en pensar si otras personas estarían de acuerdo con usted y exprese
exactamente lo que piense en cada caso. Marque con una X la casilla que
corresponda a su situación particular:
AFIRMACIONES SIEMPRE CASI
SIEMPRE
A
VECES
CASI
NUNCA
NUNCA
1.Toma los medicamentos
en el horario establecido
2.Se toma todas las dosis
indicadas
3.Cumple las indicaciones
relacionadas con la dieta
4.Asiste a las consultas de
seguimiento programadas
5.Realiza los ejercicios
físico indicados
6.Acomoda sus horarios de
medicación, a las
actividades de su vida diaria
7.Usted y su médico,
deciden de manera
conjunta, el tratamiento a
seguir
8.Cumple el tratamiento sin
supervisión de su familia o
amigos
9.Lleva a cabo el
tratamiento sin realizar
grandes esfuerzos
10.Utiliza recordatorios que
faciliten la realización del
tratamiento
11.Usted y su médico
analizan como cumplir el
tratamiento
12.Tiene la posibilidad de
manifestar su aceptación del
tratamiento que ha prescrito
su médico
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
48
Anexo 3 (cuestionario de personalidad)
INSTRUCTIVO PARA LA CALIFICACIÓN DEL CUESTIONARIO DE
PERSONALIDAD SEAPsI
La finalidad del Cuestionario de Personalidad SEAPsI, es identificar rasgos predominantes
de personalidad, los mismos que pueden agruparse en cuatro tipos:
Personalidades Afectivas: Histriónica (h)
Ciclotímica (c)
Personalidades Cognitivas: Anancástica (a)
Paranoide (p)
Personalidades Comportamentales: Inestable (i)
Disocial (d)
Personalidades con déficit en la relación: Evitativa (ev)
Dependiente (d)
Esquizoide (e)
Esquizotípica (ez)
GENERALIDADES
El Cuestionario de Personalidad SEAPsI, es un instrumento de respuesta selectiva, contiene
10 tipos de personalidades, las mismas que contienen 10 ítems de alternativa de selección.
Las frases referidas son expresiones afectivas, cognitivas y comportamentales de cada tipo
de personalidad.
OBJETIVOS
Identificar rasgos predominantes en cada tipo de personalidad.
Generar un perfil de rasgos de personalidad.
Orientar modalidades de intervención terapéutica a partir de la identificación de
rasgos.
Manejar el cuestionario en el contexto terapéutico.
SUJETOS DE APLICACIÓN
Es aplicable a personas de ambos géneros a partir de los 15 años.
APLICACIÓN Y CONSIGNA
Puede ser aplicada de forma:
Individual, el terapeuta lee cada frase, la consigna es “en el siguiente cuestionario
señale si la frase leída corresponde a un comportamiento habitual suyo”
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
49
Colectiva, la instrucción a ser impartida es “lea cada frase y señale con las que más
se identifique”
CALIFICACIÓN
A partir del conteo que se realice en cada tipo de personalidad de acuerdo a lo señalado, se
coloca cada resultado en el recuadro ubicado al final de cada personalidad, la repuesta oscila
entre 0 – 10. Luego estos resultados se trasladan a la siguiente tabla:
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
P h C a p ds i ev de e ez
Afectivas Cognitivas comportamentales Déficit relacional
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CUESTIONARIO DE PERSONALIDAD SEAPsI
Nombre___________________________________________Fecha_______________
Señale las frases con las que más se identifique
a Al realizar alguna actividad o tarea me gusta que las cosas salgan perfectas
Programo mis actividades y salirme del esquema me genera ansiedad
Me resulta difícil expresar mis emociones y mis sentimientos a los demás
Soy rígido en temas vinculados con la moral y los valores
Me preocupa la posibilidad de tener alguna falla cuando realizo una actividad
Me siento preocupado cuando escucho críticas en mi contra
Cuando realizo alguna actividad me agrada que las personas se adapten a mi forma de hacer las cosas
En mis actividades soy muy organizado y me preocupo de todos los detalles
En las tareas laborales o domésticas, busco que todo tenga un orden ideal
Tengo ideas o pensamientos que no logro quitarlos fácilmente
p Cuando veo a un grupo de amigos reunidos tengo la sospecha de que pueden estar hablando de mi
Para que yo confíe en los demás deben demostrarme lealtad
Me molesta mucho cuando me interrumpen el trabajo que estoy realizando
Al ver a mi pareja en compañía de otra persona siento ira
Soy una persona que denota una cierta autoridad natural
Prefiero conocer los antecedentes de una situación a la que me voy a enfrentar para no ser sorprendido
Generalmente impongo mi punto de vista
En mis labores me gusta generalmente superar a las demás personas
Prefiero mantener mi vida privada en reserva
Cuando las personas en las que confío me fallan me resulta difícil perdonar
c Mi estado de ánimo es muy variable
Hay días en que me siento muy alegre y otros en los que sin causa estoy triste
A veces miro el futuro con gran optimismo y en ocasiones lo veo negro
Cuando estoy en buen estado emocional me torno excesivamente generoso
Por las mañanas siento triste y parecería que todo me saldrá mal
Me impresiono fácilmente ante las situaciones de sufrimiento humano
Soy sensible ante las circunstancias de malestar ajeno
En mi vida diaria repentinamente aparecen períodos de tristeza sin motivo
Sobredimensiono las expresiones de amistad y afecto
Soy bromista, agradable y expresivo con las personas que conozco
h En la mayoría de ocasiones me gusta salirme con la mía
Me gusta ayudar a la gente sin importar el grado de cercanía que tenga con ella
Reacciono con gran emotividad ante las circunstancias que ocurren a mi alrededor
Para salir de casa mi aspecto físico debe ser impecable
Cuando me propongo conseguir algo a veces exagero y dramatizo
Mi vida social es muy amplia, tengo facilidad para conseguir amigos
En una reunión social soy muy alegre y extrovertido me convierto en el alma de la fiesta
Creo fácilmente lo que me dicen o lo que leo, llegando a sugestionarme
Me gusta ser reconocido por lo que hago
Me agrada que los demás me vean atractivo
ev Prefiero evitar actividades que involucren contacto con los demás
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
51
Me preocupa la crítica, desaprobación o rechazo de las personas que conozco
En una reunión social prefiero estar alejado del griterío
Para poder relacionarme debo estar seguro de agradar a los demás
Me cuesta simpatizar con los demás porque tengo miedo a ser ridiculizado o avergonzad
Mi vida social es reducida
Cuando conozco a gente nueva temo no poder iniciar una conversación
Me gustaría mejorar mis relaciones interpersonales
Tengo dificultades para hablar de mi mismo ante los demás
Me siento ofendido si alguien se muestra crítico frente a mí durante una conversación
d Cuando encuentro dificultades en el camino me resigno a no llegar al objetivo planteado
Cuando he terminado una relación afectiva busco que alguien me proporcione cuidado y apoyo
Cuando tengo problemas busco a otras personas para que me aconsejen
Me cuesta expresar mi desacuerdo a las demás personas
Prefiero acoger ideas y pensamientos cuando ya han sido aprobados
Soy obediente ante mis superiores y jefes
Generalmente intento evitar las discusiones con otros
Cuando observo dificultades tiendo a mantener una actitud pasiva y distante
Me siento incómodo y desamparado cuando estoy solo
En situaciones difíciles es mejor que los otros tomen decisiones
e Me resulta difícil disfrutar de las relaciones familiares y sociales
Prefiero hacer las cosas solo
Disfruto más realizando pocas actividades que demasiadas
Tengo pocos amigos íntimos o de confianza
Siempre me ha costado enamorarme profundamente
Soy insensible ante los hechos o circunstancias adversas que sucedan
No experimento intensamente emociones como la ira y la alegría
Prefiero las actividades abstractas o misteriosas
Soy indiferente ante los halagos o críticas de los demás
En las reuniones sociales prefiero mantenerme distanciado de las personas que me rodean
ez Me agradan las cosas excéntricas y fuera de lo común
Tengo un poder especial para saber qué es lo que sucederá en el futuro
Mi apariencia es peculiar y rara para los demás
No confío mucho en mis amigos íntimos o de confianza
Me agradan las supersticiones y los fenómenos paranormales
Con los demás soy inflexible, me cuesta ceder a sus peticiones
Siento que soy diferente y que no encajo con los demás
Me siento muy ansioso ante personas desconocidas
Temo que los demás quieran hacerme daño
Creo ver, oír o sentir algo que no es real
ds Reniego de las normas sociales y legales
A veces hago trampa para obtener beneficios personales
Si encuentro una solución que es favorable para mí, avanzo, sin fijarme si las consecuencias son negativas para otras personas
En la niñez solía causar daños a los animales
Suelo ser impulsivo al planificar el futuro
Soy incapaz de mantener relaciones personales duraderas
Cuando estoy con ira expreso mi agresividad sin importarme las consecuencias
No me preocupa mi seguridad ni la de las demás personas
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
52
Soy inestable en mis trabajos aun cuando tenga obligaciones económicas
No tengo remordimientos cuando ofendo a los demás
i Me cuesta esfuerzos controlar mi ira
Soy impulsivo en la realización de mis actividades
Mis relaciones interpersonales son muy inestables e intensas
Me gusta engañar a las personas para que estén conmigo
Generalmente no mido las consecuencias de mis actos, aunque luego reacciono con arrepentimiento
Elaboro imágenes idealizadas de las personas que están conmigo
La rutina me molesta por eso siempre busco algo diferente que hacer
A pesar de tener un carácter fuerte temo ser abandonado
Me gasto el dinero de manera imprudente por ejemplo en apuestas, en compras innecesarias
Cambio bruscamente de opinión con respecto al futuro, las amistades o las ocupaciones
APRECIACIÓN
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53
Anexo 4 (La vasija agrietada)
Un cargador de agua de la India tenía dos grandes vasijas que
colgaban a los extremos de un palo y que llevaba encima de los
hombros. Una de las vasijas tenía varias grietas, mientras que
la otra era perfecta y conservaba toda el agua al final del largo
camino a pie, desde el arroyo hasta la casa de su patrón, pero
cuando llegaba, la vasija rota solo tenía la mitad del agua.
Durante dos años completos esto fue así diariamente, desde
luego la vasija perfecta estaba muy orgullosa de sus logros,
pues se sabía perfecta para los fines para los que fue creada.
Pero la pobre vasija agrietada estaba muy avergonzada de su propia imperfección y se sentía
miserable porque sólo podía hacer la mitad de todo lo que se suponía que era su obligación.
Después de dos años, la tinaja quebrada le habló al aguador diciéndole: -“Estoy avergonzada
y me quiero disculpar contigo porque debido a mis grietas sólo puedes entregar la mitad de
mi carga y sólo obtienes la mitad del valor que deberías recibir.”
El aguador apesadumbrado, le dijo compasivamente: -“Cuando regresemos a la casa quiero
que notes las bellísimas flores que crecen a lo largo del camino.” Así lo hizo la tinaja. Y en
efecto vio muchísimas flores hermosas a lo largo del trayecto, pero de todos modos se sintió
apenada porque al final, sólo quedaba dentro de sí la mitad del agua que debía llevar.
El aguador le dijo entonces -“Te diste cuenta de que las flores sólo crecen en tu lado del
camino? Siempre he sabido de tus grietas y quise sacar el lado positivo de ello. Sembré
semillas de flores a todo lo largo del camino por donde vas y todos los días las has regado y
por dos años yo he podido recoger estas flores para decorar el altar de mi Madre. Si no fueras
exactamente cómo eres, con todo y tus defectos, no hubiera sido posible crear esta belleza.”
Recuperado de: http://www.loopian.com.ar/empleabilidad/la-vasija-agrietada-cuento/
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54
Anexo 5 (Mi historia)
Dialogo
En casa en su habitación sentada frente a su computadora revisando su página social
Susana: la gente es tan complicada, publican frases de amor propio y respeto mutuo y en la
realidad hablan a espaldas de los demás. (Suspira y continúa revisando su página social)
Martha: mija ya llego su papá, baje a merendar
Susana: buenas noches pa
Gabriel: buenas noches mija, como le fue en su trabajo hoy
Susana: bien
Gabriel: solo bien, no tienes nada más que contar?
Susana: ya vas a empezar, solo beberé agua
Martha: no molestes a tu hija, sabes que no le gusta hablar sobre su vida
Susana: (llama a Andrea) Andrea hola, te llamo para confirmar este viernes si voy a ir,
necesito despejarme
Andrea: mmm claro, recuerda que va el amigo de carla y es un tanto molestoso
Susana: no hay problema, prefiero aguantar a el que a mi familia, puedo invitar a un colega?
Andrea: claro, mientras más estemos mejor
Pedro: alo
Susana: pedrito escuche que este viernes no tenías planes, ¿te gustaría ir conmigo y unos
amigos?
Pedro: vaya, escuchas muy bien, y si, no tengo planes, si quieres, pero no digas en la oficina
que te acompañaré, dije que iría a otro lugar (en un tono desganado)
Susana: claro no hay problema
Viernes en la mañana
Martha: mija ya baje a desayunar, se atrasa
Susana: si ya bajo
Gabriel: no deberías darle tan poco, antes comía como todos nosotros
Martha: no le digas así
Susana: buenos días a todos
Durante el desayuno
Todos desayunan
Susana: estuvo muy bueno el desayuno (Susana comió menos de la mitad de su desayuno)
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
55
Gabriel: comes muy poco, te vas a enfermar, sírvete más
Susana: gracias por el comentario (enojada), pero estoy llena
Trabajo
Susana: hola Xime, hola pedrito
Pedro: hola (indiferente)
Ximena: hola Susi (hipócrita)
Ximena: hola amor como estas si esta tarde estoy libre (teléfono)
Pablo: claro amor, yo te espero fuera de tu trabajo y vamos a comer donde tú quieras
Susana: a donde y no invitan jaja
Ximena: vamos a comer con pablo, te invitaría pero vamos a comer en un nuevo bufé de
ensaladas que abrió recién,
Susana: ensalada que rico, algún rato iré contigo
Ximena: (en tono burlesco), claro cuando vayamos por pizzas te aviso
Susana: (facies de incomodidad) y se retira a su puesto de trabajo
Llegada la hora en la tarde en un bar karaoke
Andrea: hola Susi ya estamos dentro todos
Susana: hola, te presento a pedrito un colega del trabajo
Andrea: hola pedro un gusto
Pedro: hola es un placer hermosa
Ya dentro del lugar
Todos se saludan
Daniel: que vamos a pedir
Andrea: lo que pidamos que sea con picaditas
Carla: yo hoy día quiero una bebida suave
Pedro: yo si una fuerte para amenizar la noche
Susana: yo quiero agua chicos, y talvez después algo para picar
Daniel: jajaja claro
Susana: porque te ríes, es enserio
Daniel: y en serio me causo mucha risa (con un tono burlón)
Pedro: chicos conozco un lugar donde podemos ir después
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
56
Susana: no puedo ir, chicos, estoy en una dieta y parte de eso es dormir a la misma hora
siempre
Daniel: jajaja aaaaa por eso solo bebiste agua
Susana: si solo estoy comiendo en el desayuno, bebo mucha agua y duermo bien
Carla: pero te haces daño con esa dieta, debes ir a un verdadero medico
Susana: si pero todos me dicen que bajare en varios meses, esta dieta promete que bajare
dos semanas
Carla: si sigues así te mataras
Susana: sabes que, me siento incomoda me iré, adiós a todos, diviértanse
Ya de regreso a casa
Susana: (publicando en su página social) nadie me entiende, quiero ser mejor y nadie me
apoya.
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
57
Anexo 6 (Sopa de letras)
Para la presente actividad puede ser desarrollada a través de
EDUCIMA: https://www.educima.com/wordsearch/spa/
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD
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Anexo 7 (Crucigrama)
Para la presente actividad puede ser desarrollada a través de
EDUCIMA: https://www.educima.com/crosswordgenerator/spa/
INFORMACIÓN DE LOS
PROFESIONALES
Profesional psicólogo
Nombre:
Profesional médico
Nombre:
Profesional nutricionista
Nombre:
Profesional actividad física
Nombre:
PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN
EN PERSONAS CON SOBRE PESO Y
OBESIDAD
AÑO 2018
La obesidad
Según la OMS, el sobrepeso y la
obesidad Acumulación anormal o
excesiva de grasa que puede ser
perjudicial para la salud
Resta Mitos
Pertenecen al sistema de creencias
sociales, que muchas de las veces
son tomadas por ciertas.
Suma Buena nutrición
No implica dejar de comer. Implica
alimentarse de manera saludable.
Suma Actividad física
Es todo aquello, que se realice en
constante movimiento
Suma Higiene del sueño
Todo aquello que se realice para
lograr un descanso de calidad
Atención con los Medicamentos
Recuerda, solo un médico puede
prescribírtelos.
¡NO TE AUTOMEDIQUES!
____________________________________________________________________________
OTORGA EL PRESENTE
Al Señor/ ita______________________________________________________________________
Por haber asistido y aprobado el “PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN EN PERSONAS CON
SOBREPESO Y OBESIDAD”, realizado en el________________________________________,
desde______________________ hasta___________________________________
DADO Y FIRMADO EN _________, ________________
______________________________ ___________________________________
PROFESIONAL A CARGO AUTORIDAD ENCARGADA
