pseudomixoma peritoneal. caso clínico
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POLIQUIMIOTERAPIA
INTRAPERITONEAL.
CASO CLÍNICO
Elisa Améndola.
Mónica Caram.
Victoria García Montejo.
Lourdes Mego.
Servicio de Oncología.
Noviembre 2014.
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EL PSEUDOMIXOMA APENDICULAR :
ES UN TUMOR SECUNDARIO DEL PERITONEO
CARACTERIZADO POR LA PRESENCIA DE
ASCITIS MUCINOSAS EN LA CAVIDAD PERITONEAL.
ENFERMEDAD RARA CON UNA INCIDENCIA DE
2 CASOS EN 10000.
1842 Primer caso- Rokitansky
1884 Pseudomixoma de Ovario - Werth
1901 Pseudomixoma Apendicular- Frank
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APENDICULAR OVÁRICO
EPIDEMIOLOGIA
*Bajo Grado de malignidad
*Gran Tamaño
Predominio en sexo femenino.
Se diagnostica después de los 40 años generalmente.
Se puede dar en colon, estómago y huraco.
Promedio de Vida de 5 a 10 años.
ORIGEN:
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Dolor abdominal.
Perdida de peso.
Molestia urinaria.
Diarrea.
Estreñimiento.
Disnea.
Distención abdominal.
SINTOMATOLOGÍA:
ESTUDIOS :
Ecografía.
Paraclinica (marcadores
tumorales, rutinas).
TAC
RNM
AL DIAGNOSTICO SE LLEGA A TRAVÉS DE
LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
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QUIMIOTERAPIA INTRA-ABDOMINAL
HIPERTÉRMICA.
Es una forma de administración de
quimioterapia antineoplásica en la
cavidad peritoneal con el fin de tratar
tumores. La hipertermia incrementa el
efecto citotoxicos.
CIRUGÍA CITO-REDUCTORA.
Es el procedimiento quirúrgico que se
realiza con el fin de reducir o minimizar
riesgos de tumores.
TRATAMIENTO:
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Presentar una experiencia nueva de tratamiento de Poliquimioterapia Intraperitoneal con la finalidad de brindar calidad en los cuidados de
enfermería.
OBJETIVO.
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CASO CLÍNICO
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Iniciales: M.P.
Sexo: M
Edad 44 años.
CI: 3.012.914.9.
Categoría: Fonasa
Procedencia: Rocha- La Paloma.
Medico Tratante: Cirujano Dr. Joaquín Pereyra.
Estado Civil: Divorciado.
Nivel educacional: Ciclo Básico Completo.
Ocupación: Mantenimiento de parques y jardines.
Antecedentes personales: HTA- Artrosis de columna Lumbar.
Antecedentes quirúrgicos: Cirugía de Colon y Hernia umbilical, Cirugía columna.
APENDICECTOMIA JUNIO 2013 CON HALLAZGO DE
PSEUDOMIXOMA APENDICULAR
DATOS PATRONÍMICOS
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Paciente ingresado en el servicio de Cirugía Hab 2 B para realizarse cirugía exploratoria y quimioterapia intraperitoneal por Cirujano Oncólogo Dr. Zeballos y Dr. Joaquín Pereyra por Diagnostico de
Pseudomixoma Peritoneal.
INTRA OPERATORIO:
Se realizó laparotomía exploradora, colecistectomía, omentectomía mayor biopsias y colocación de drenajes peritoneales (Tencnkoff) en :
* Fosa Ilíaca derecha en fondo de saco de Douglas.
* Fosa iliaca izquierda
* Hipocondrio derecho.
* Hipocondrio izquierdo.
Fijación a la piel.
Se comprobó permeabilidad de catéteres con SF tibio lográndose buena infusión y sin fugas.
Se infundio Mitomicina C 1620 ml.
Se deja cerrados por 23 hs y se realizan movimientos de
rotación abdominal para efectivizar actuación del citostatico.
SITUACIÓN ACTUAL
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INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
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Preparación de citostático según prescripción médica
y protocolo del servicio.
Traslado con las medidas de bioseguridad.
Cá
ma
ra
de
Flu
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RECURSOS HUMANOS
RECURSOS MATERIALES
Gasas estériles 6 paquetes.
Guantes estériles 2 pares.
Túnicas impermeables (2)
Tapabocas N95 (2).
Gorros descartables (2)
Zapatones (2)
Bolsas colectoras. (2)
Esfingomanometro , Estetoscopio y termómetro.
Material de Curación de Herida operatoria.
Caja de descarte citostatico.
Bolsas rojas.
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Se concurre a la unidad del paciente, presentándonos,
se le explica procedimiento a llevar a cabo.
• Lavado de manos antes y después.
• Controles de signos vitales antes y después.
•Posición paciente : Semi fowler.
•Colocación de instrumentaría adecuada para infusión.
•Se abren drenajes de cuadrante superior a bolsa
colectora por 45 min permitiendo salida de citostático,
realizando movimientos circulares.
•Clanpeo de drenaje.
• Se realiza el mismo procedimientos con
los drenajes del cuadrante inferior.
PROCEDIMIENTO
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•Medición de gasto.
•Descarte de citostático según protocolo.
•Infusión de citostático 5FU 600 mg diluido en 810 cc
de SR pasar en 1 hora en cada uno de los drenajes
superiores.
•Clampeado de drenajes.
• Curación de Herida operatoria y peri drenajes.
• Descarte de material según protocolos.
•Registro en Historia Clínica.
DICHO PROCEDIMIENTO SE REALIZÓ
DURANTE 4 DIAS A LA MISMA HORA.
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Fecha
10/05/14
Volumen
1620 cc
Gasto
------------
11/05/14 1620 cc 700cc
12/05/14 1620 cc 700 cc
13/05/14 1620 cc 650 cc
14/05/14 1620 cc 420 cc
15/05/14 -------------------- 420 cc
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DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
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Dx • Temor relacionado con procedimiento
quirúrgico y con el tratamiento nuevo .
NIC
• Proporcionar espacio al paciente y la familia para expresar sus sentimientos, dudas y preocupaciones.
• Dar tiempo para establecer relación de confianza.
• Ayudar al paciente con técnicas de relajación
NOC
• Paciente logra relajarse.
• Pte encuentra contención y respuesta a sus interrogantes.
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Dx • Ansiedad r/c procedimiento invasivo y
conocimientos insuficientes.
NIC
• Acompañar al paciente brindándole espacio de escucha para que exprese sentimientos y preocupaciones.
• Proporcionar ambiente tranquilo.
• Enseñar técnicas de relajación.
• Aplicar musicoterapia.
• Explicar procedimientos de manera simple.
• Registro en Historia Clínica
NOC • Se logró reducir la ansiedad del paciente, y se
evacuaron las dudas existentes.
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Dx • Duelo r/c enfermedad actual
NIC
• Fomentar el apoyo.
• Brindar tiempo de escucha.
• Educar sobre cuidados que favorecen la adaptación a la nueva situación en la que se encuentra.
NOC • Se brinda apoyo y contención.
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DX
• Riesgo de infección r/c la herida operatoria y la presencia de dispositivos. ( VVP, HO, catéteres intraperitoneal)
NIC
• Lavado de manos antes y después.
• Valorar herida operatoria y incisión de peri drenajes: rubor, calor, edema.
• Valorar presencia de Flebitis.
• Curación de herida operatoria según protocolo.
• Control de temperatura axilar ( prescripción medica)
• Monitorizar paraclinica.
• Administración de antipiréticos.
• Control de signos vitales.
NOC
• Pte que estuvo febril en dos oportunidades ( 13 y 14/05 en los turnos de la tarde) bajo antibioticoterapia.
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DX • Dolor r/c procedimiento quirúrgico y
tratamiento.
NIC
• Valorar dolor , Aplica escala EVA.
• Controles de signos vitales.
• Lavado de manos antes y después de cada procedimiento.
• Administrar analgésicos según prescripción médica.
• Cambios de posición.
NOC • Se logra reducir dolor. EVA 3
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.
Dx
• Riesgo de déficit de volumen de líquido r/c las pérdidas excesivas por vías anormales.
NIC
• Valorar signos vitales .
• Manejo náuseas y vómitos.
• Gasto de drenaje.
• Realizar balance hídrico.
• Monitorización de paraclínica.
• Administración de líquidos vía oral y vía intravenosa según prescripción medica.
• Administración de antieméticos según prescripción médica.
NOC • Se logran reducir los síntomas.
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TRABAJO EN EQUIPO
FORMACIÓN
CALIDAD
DE
ATENCIÓN
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Shirley E. Otto Enfermería Oncológica 3 Edición.
S.A. ELSEVIER ESPAÑA, 2001
Mercedes Ugalde, Assumpta Rigol . Diagnósticos
Enfermería NANDA. MASON,1997
Instrumento utilizado: Historia Clínica.
BIBLIOGRAFÍA
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