Pruebas Supraliminares

Las pruebas Supraliminares estudian las tres distorsiones de la sensacin auditiva, en correspondencia a los tres parmetros del estimulo: frecuencia (tonalidad), intensidad (sonoridad) y tiempo(duracin). Distorsin de la frecuencia (diploacusia).Dos sonidos de la misma frecuencia se perciben con dos tonalidades distintas en cada uno de los dos odos. Para apercibirse de esta distorsin es preciso un cierto conocimiento musical. Existen ms casos de los diagnosticados. Distorsin de la intensidad (reclutamiento).Relacin anormal entre sonoridad (sensacin psquica del sonido) e intensidad fsica del estimulo.El reclutamiento es el ejemplo ms conocido. Distorsin del tiempo (duracin). El sonido es percibido anormalmente largo, es decir, se continan oyendo despus de finalizado el estimulo (tiempo de latencia), o hay fatiga, es decir, el sonido deja de ser percibido an cuando esta presente el estimulo. Se denomina deterioro. AcufenosHay presencia de sonidos (tinnitus) que no obedecen a estmulos y afectan la inteligibilidad. Existen pruebas que intentan medir el tinnitus determinando el tono que ms se le asemeja, la intensidad y la inhibicin residual (capacidad de enmascarar el tinnitus).

PruebaDefinicinQue mideProcedimientoConsignacinInterpretacin

Pruebas Supraliminares sensoriales

Reclutamiento

ABLB (Alternate Binaural Level Balance)oFOWLERPrueba de la equiparacin de la sonoridad e los dos odos, por lo que se llamaequiparacin biaural monotonal.Reclutamiento en HNS unilaterales.Dif mnima de 20 a 30 dB entre odos. Seccionar 1 o 2 fc entre 500 y 4000.

Se elige una frecuencia que puede ser: a) las frecuencias menos comprometidas b) las frecuencias ms cercanas a 1000Hz c) las frecuencias con mejor discriminacin o tolerancia por parte del paciente. Al paciente se le indica que le vamos a aumentar la intensidad en el odo peor hasta que perciba igual en los 2 lados, para que el nos avise cuando esto suceda. Una vez equilibrada la sensacin de volumen se comienza a elevar en 20 dB el odo mejor y luego el odo peor hasta que el paciente manifieste que oye igual en ambos. Se contina hasta llegar a la mxima salida del audimetro. Se unen los puntos de equiparacin en la frecuencia escogida, con lnea roja hasta la mitad y se contina con lnea azul hasta llegar al smbolo del lado opuesto.

audimetro es de 110 a 120 dB y no se alcancen a realizar varios incrementos, lo cual restara confiabilidad al examen.Cuando no hay reclutamiento las barras transversales quedan paralelas.Cuando hay reclutamiento las barras transversales convergen hacia la izquierda, incluso quedando paralelas(reclutamiento total).Cuando se invierte la inclinacin de las lneas es sobrerreclutamiento.Si hay ms de 55 a 60 dB de diferencia, es necesario, asegurarse que no se trate de una curva sombra o si se podr realizar la prueba, debido a que la salida mxima del

IWAEsta es una prueba biaural, al igual que el Fowler se necesita que haya una diferencia de al menos 20 dB entre ambos odos en la frecuencia a estudiarPrueba biaural, inversin weber audiomtrico.

Colocar el vibrador seo en la lnea media del crneo (punto frontal y punto nasal). El estimulo se entrega en forma intermitente. Se comienza a intensidad umbral, por el mejor odo. Se sube la intensidad de 5 en 5 dB. Se termina la prueba al llegar al mximo de la salida del audimetro.Se grafica con flechas en direccin al odo al cual lateraliza.

Sin reclutamiento: lateralizar a odo mejor Reclutamiento: bajas intensidades a odo mejor y altas no lateraliza. Sobre-reclutamiento: lateraliza al odo peor.

LDLPrueba que tiene por objetivo encontrar el umbral de disconfort del pacienteUmbral de molestia auditiva a estmulos sonoros de mayor intensidad.Fc 500-1000-2000-4000. Esta prueba se realiza en todas la frecuencias que se quieran investigar. No se requiere ningn procedimiento especial y cualquier audimetro puede ser usado, se utiliza la aplicacin de tonos. Se inicia a intensidad umbral y se aumenta la intensidad de 5 en 5 dB y se termina la prueba cuando el paciente avisa que siente molestia. Se consigna con un triangulo rectngulo sobre la base de la lnea (intensidad) en la cual el paciente refiere molestia. Rojo para el odo derecho y azul para el odo izquierdo. En el caso de que el paciente refiera dolor los pacientes.Campo auditivo dinmico debe ser mnimo 80 dB o se observa reclutamiento.

Diploacusia

MLBOREGERPrueba que se realiza cuando no es posible aplicar Fowler. Se diferencia de la prueba de Fowler en que aqu se evala un mismo odo en 2 frecuencias distintas, pero al igual que Fowler tambin estudia el ReclutamientoDistorsin de sonoridad entre dos frecuencias de un mismo odo.Dif 20 dB en umbrales areos entre dos fc. Consiste en presentar en un odo, alternadamente, dos tonos distintos y cercanos entre s en el espectro tonal El paciente debe equiparar la sonoridad entre dos tonos. Las condiciones para realizar el examen son, en primer lugar, que el umbral tonal de las frecuencias que se comparan exista, al menos, una diferencia de al menos 30 dB y que el paciente comprenda que lo que tiene que comparar es la sensacin de intensidad subjetiva o sonoridad, lo que se ver dificultado por la diferencia tonal de los estmulos dados. Se grafica fc de referencia y testeada utilizando smbolos de va area a ambos lados del eje vertical de fc. Se grafica igual que Fowler.Sin reclutamiento: lneas paralelas.

Reclutamiento: Lneas convergen.

Aumento del Limen Diferencial

SISISensibilidad a los pequeos incrementos de la audicin. Es una prueba supraliminar que se hace a 20 dB sobre el umbral mnimo del paciente.ndice sensibilidad para incrementos cortos de intensidad.HNS bilaterales simtricas. Determinar si el pcte detecta variaciones de 1 dB. Prdida de + de 40 dB.Fc 500 1000 2000 4000. Se realiza en las frecuencias entre 500 y 4000 Hz. Se realiza a 20 dB sobre el umbral mnimo del paciente. Cada 3-5 segundos (intervalos regulares) se aplican incrementos de 1 dB. A modo de entrenamiento del paciente se le puede enviar 5 dB y cada 3-5 segundos disminuir de 1 en 1 dB hasta que se condicione correctamente. Se entregan 20 incrementos. El paciente debe identificar esos pequeos incrementos levantando la mano o apretando un botn. Se anota el porcentaje de aciertos para cada frecuencia. Usualmente se contabilizan los 20 ltimos incrementos. Cada intervalo corresponde a un 5%.El numero de incrementos se multiplica por 5 y se obtiene el resultado.

0-20%: normales.

25-65%: no concluyentes.

70-100%: pato coclear y reclutamiento.

Pruebas Supraliminares Neurales

STATFatiga patolgica.Pcte no debe reclutar.Fc 500-1000-2000. Salida por VA con tono puro en odo de estudio a 110dB HL y 90 dB HL de ruido blanco enmascarante en odo contralateral. Entrega tono y ruido y se contabiliza tiempo por 1 min.

Anotar en cuadro presente en audiograma si es positivo o negativo.Positivo: no logra odo por 60 seg, presencia deterioro tonal, lesin retrococlear.

ROSENBERGEste mtodo es una versin ms rpida del test de Carhart, dura 60 segundos la evaluacin en cada frecuencia y no hay necesidad de anotar los segundos en cada intensidad.Deterioro tonal simplificado. Similar al Carhart, pero si el pcte deja de or el estmulo, la intensidad del sonido es aumentada en 5 dB, sin que el cronmetro sea detenido. El procedimiento anterior es repetido todas las veces que el paciente deja de or el estmulo, hasta que el cronmetro llega a 60 seg. Se anotan los dB obtenidos en los 60 seg.Anotar cantidad de dB deteriorados para cada fc. 0 5 dB: Adaptacin normal10 15 dB: Adaptacin leve20 25 dB: Adaptacin auditiva moderada30 dB o ms: Adaptacin acentuada La adaptacin leve o moderada se encuentra en patologas del rgano de CortiLa adaptacin acentuada es comn en pacientes portadores de patologa retrococlear.

CarhartOTTDTEsta prueba de fatiga auditiva da a lugar a que deje de percibirse el sonido despus de un cierto tiempo de estimulacin. En la terminologa anglosajona se conoce como Tone Decay.Deterioro tonal o adaptacin auditiva patolgica. Fc 500-1000-2000-4000.Se determina el umbral a la frecuencia considerada.Se estudian las frecuencias de 500 a 4000 Hz.Se mantiene el estimulo a la intensidad umbral durante 1minuto. Si durante este tiempo la sensacin perdura, la prueba ha concluido y no hay fatiga. Si deja de or el tono en 1minuto, se aumenta la intensidad del estimulo 5 dB y se mantiene durante otro minuto para concluir la prueba si la sensacin persiste. Si deja de orlo, se aumenta en 5 dB ms, etc. Se repite el proceso hasta que la sensacin persiste durante1 minuto completo.Anotar cantidad de dB deteriorados para cada fc en cuadro adjunto. Con el color correspondiente a cada odo.Normal: variacin de 0-5 dB.

Inicio de fatiga: Variacin de 10-20 dB.

Fatiga anormal: Variacin de ms de 20 dB.