Tema 2: Estadsticos

Pruebas diagnsticasPal E. Pachas MD, MPH (C), MSc (C) Instituto Nacional de SaludMinisterio de Salud Validez de pruebas diagnsticasEs la capacidad de una prueba para distinguir entre quienes tienen la enfermedad y quienes no la tienenComponentes:SensibilidadEspecificidadValor predictivo positivoValor predictivo negativo

SensibilidadCapacidad de una prueba de identificar correctamente a aquellos que tienen la enfermedad aa + c=SensibilidadSiNo+ab-cda + bc + da + cb + dEnfermedadTestN3EspecificidadCapacidad de una prueba de identificar correctamente a aquellos que no tienen la enfermedaddb + d=Especificidada + bc + dSiNo+ab-cda + cb + dEnfermedadTestN4Sensibilidad y especificidad del frotis de sangre periferica para el diagnstico de la enfermedad de Carrin agudaHemocultivo para Bb+TotalFrotis+791190223296519Total302307609 E: 296/307= 0,964 = 96,4%S: 79/302 = 0,261 = 26,1%Pachas P. et al. Value of the thin smear in the diagnosis of human bartonellosis (Carrins disease). American Society of Tropical Medicine and Hygiene 53nd Annual Meeting. Miami, Florida USA, 2004Sensibilidad y especificidad de las pruebas rpidas para diagnstico de Nueva Influenza A H1N1RT-PCR+TotalTest rpido+1912021728Total40848E: 7/8 = 87,5% S: 19/40 = 47,5%CDC. Performance of Rapid Influenza Diagnostic Tests During Two School Outbreaks of 2009 Pandemic Influenza A (H1N1) Virus Infection Connecticut, 200MMWR 2009;58:1029-32Sensibilidad y Especificidad dependen de:

- Caractersticas propias del instrumento de medicin- Poblacin a evaluar:

Intensidad de la condicin o enfermedad en aquellos que la presentan (ej. severidad o antigedad de la enfermedad): afecta la sensibilidad.

Otras condiciones presentes en los que no presentan la enfermedad (ej. reaccin cruzada): afectan la especificidad. Ej: VDRL, PCR, CEASensibilidad vs especificidadSensibilidadEspecificidadFuncionamiento de la prueba diagnstica de glucemiaValor lmite: 110mg/dLSuperior: test positivo.Inferior: test negativo.

Probabilidad de acierto:Para enfermosVerdadero positivo (sensibilidad)Para sanosVerdadero negativo (especificidad)

Probabilidad de errorPara enfermosFalso Para sanosFalso +

Cmo definir el punto de corte de la prueba diagnstica?

No es simple. No es posible aumentar sensibilidad y especificidad al mismo tiempo. Hay que elegir una solucin de compromiso: Aceptable sensibilidad y especificidad.Valor predictivo positivoEs la probabilidad de que el paciente tenga la enfermedad, al obtenerse un resultado positivo.aa + b=VPPSiNo+ab-cda + bc + da + cb + dEnfermedadTestN11Valor predictivo negativoEs la probabilidad de que la persona no tenga la enfermedad, al obtenerse un resultado negativo.dc + d=VPNSiNo+ab-cda + bc + da + cb + dEnfermedadTestN12ELISA para VIH: test con alta sensibilidad y especificidad.S: 100%E: 98%Prevalencia de infeccin por VIH en purperas: p= 0.3%Calcular el valor predictivo positivo y negativo.

Infeccin por VIH+TotalELISA+30019942,294097,70697,706Total30099,700100,000Tabla con valores ficticios obtenidos de 100,000 sujetos:En purperas, el 87% de los resultados positivos de ELISA son falsos positivos!!!!!!!!VPP: 300/2,294 = 0.131 = 13%VPN: 97,706/97,706 = 1.00 = 100%

El valor predictivo depende de la sensibilidad y especificidad del instrumento, adems, de la prevalencia de la condicin de inters en la poblacin a estudiar:Prevalencia (Por 1000)VP(+)VP(-)14.1%99.9928.0%99.97517.9%99.931030.5%99.875069.6%99.310082.9%98.5Ejemplo de variacin del VPP de acuerdo a la prevalencia de la caracterstica en la poblacin a ser evaluada con una prueba: (Sensibilidad: 87%, Especificidad: 98%)Efecto de la sensibilidad y especificidad sobre el VPP y VPN