PROYECTO T E R M I N A I a

INTRQDUCCIQM

1.3 Conceptos y relación con otras especialidades

1.2 Avances en el cuidado neonatal

2.1 Cian6sis

2.2 Dificultad Respiratoria

2.3 Edema

2.4 Hemorragia

2.5 Hipotermia

2.6 Hipotonia

2.7 Ictericia

2.7.1 f0toterapi.a

2.8 Temblores y/o convulsiones

2.9 Vomito y distensión abdominal

WITUU) I11 HANEJO DEL RECIEN NACIDO

3.1 Manejo en la sala de parto del recién nacido

3.1.1 Valoración Apgar

3.1.2 Valoración de Silverman Andersen

3.1.3 Valoración Epidemiologica de riesgo al nacimiento

3.1 .a Valoraci6n de la edad qestacjonal postnatal

:? .I e 4 L Métxdo del Capurro

3 . 2 C u n e r w de Translei6n

3.2.1 Entr 3.2.2 Actividades mas importantes en cimero de transición

3 . 3 Alojamiento Conjunto

3.3.1 Procedimientos generales de Alojamiento Conjunto

3 .3 .2 Actividades mas importantes en Alojamiento Conjunto

3.3.2.1 alimentación del seno materno

3.3.2.2 alimentación mixta

3-3.2.3 alimentación con leche de vaca

3.3.3 Indicaciones para el egreco de 10s recien nacidos

3.4 Servicio de Cuidados Intermedios SECIN.

3.4.1 Ingreso a SECIN

3 . 4 . 2 Actividades en todo tipo de pacientes

3.4.3 Actividades para pacientes con antecedentes de asfixia

3 . 4 . 4 Egreso de SECXN 3.5 Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales

3.5.1 Objetivo general de UCIN

3 . 5 . 2 Funciones de UCPN

3 . 5 . 3 Ingreso a WCIN 3.5.4 Actividades de WCIN para todo tipo de pacientes 3.5.5 Egreso de UCIN

CAPITULO IV PWWEACION DE UNA UGIW

4 . 1 PZaneación de una Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal 4.1.1 Fase conceptual

4.1.2 Disefio arquitect6nico e instalaciones 4.1.3 Adquisiciones de equipo

4.1.4 Construcción y mater ia les

5.1 consideraciones generales

5.3 . i A t e n c j ón del neonato

5 . 2 Disefio d e l area UCIN

5*2.1 Recomendaciones de espacio

5.2.1.. E Corredores

5.2.1.2 Area de aislados

5.2.2 Instalaciones del area

5 . 2 . 2 . i Ins ta lac iones electricas

la. 2 e 2 u 2 Gases medicinales

5 . 2 . 2 3 Iluminaciún y soniüo

5.2.2.4 Telefonfa, Intercomunicación y sistema de alarma

5,2.2.5 Instalaciones de computo

5.2.2.6 A i r e Acondicionado

5.2.2.7 Control de Asepsia

5.2.2.7.1 Manejo de excretas

5.2.2.7.2 Manejo de material contaminado

5.2.2.8 Anaqueles

5.3 Area de Apoyo

5.3.1 Procedimientos especiales

5. J . 2 Central de enfermeras

5 .3 .3 Laboratorio y radiología

5.3.4 Banca de sangre y farmacia

5 .3 .5 S a l a de personal médico-enfermera

5.3.6 Cuarto del médico

5 I 3.7 Intendencia

5 .I 3 - 8 Preparac i6n de medicamentos 5 - 3 . 9 Almacen de equipo

5 . 4 Areas Administrativas y Educacionales

5.4.1 C a l a de Conferencia

5 . 4 . 2 Oficina de medico-enfermera

5 . 5 Espacio para el público

5.5.1 Sala de espera para visitantes

5 .6 Equipo básico para UC:IN

5.6.1 Transporte neonatal 5.6.1.1 Equipo basLeo

5 . 6 . 2 EqilipQ de VlysEanCia

COISCLUSIOMES

ANEXO

ESTUDIO DE ATENCION NEONATAL

.

O B J E T I V O

Plantear las recomendaciones mínimas necesarias en base a

Normas Internacionales con las que debe contar la Unidad de

Cuidados Intensivos Neonatales.

1h-m de l a s metas que me h e propussto

establecer los puntos ~ecícs3r ios para l a plwieacion de la tlnidcid ?:e

Cuicindicrs I n t e n s i v o s Neonatales ( W I N ) , teniendo cornu referenzia lo

que cnyloha el concepto de Neonatolagia, a s i carno el trato que debe

darse ai rieonato en el. momento en que nace, coino el manejo en lac

diferentes areas COMO con: la Cala de Transiczibn, AlojamYento

Lmj ‘ l in to , CECIN Ó I JCIN.

Es importante mencionar que e x i s t e n unidadez neonatalen; que

han cubierto úni camente los mínimos requerimientos de insta laci6n I

para fa mayoráa de los pacientes. Teniendo deficiencias

principalmente en el Cuidado Critico, sienda una de ellas, que la

demanda del servicio de l a UGXM en Los l-iospitalec ha llegado a

exceder l a capacidad de los mismos; y el area de l a cual. disponen

es excesivamente pequeña para albergar todo el equipo y persona3

necesario para este sr-rvlclo. Tambien los s e r v i c i o s perinatales se

encuentran en diferentes pisos provocando una deficiente

comunicación, aci corno la Unidad se encuentra en ocasiones aleja&

de Los elevadores, y rnuchas veces se cuenta con corredares ~ i u y

angostos prsvocn.ndo iind rraia s i r cu lac iGn .

Otra problema de qrair importancia es Xo referente a l a c

Instalaciones d e l área cano son las el-6ctricasI teniendQ continuos

problemas en la instalación debido a sobrecargas en las lineas de

a l i a e n t a c i b n , a la falta de mantenimiento preventivn como

correctivo, y en niucl.ios casas In f a l t a de una hcena tierra fíc.i.ca

o l a existencia de 1 3 misma, se cuenta con un numera a n s u f i c i e n t e

de contactms y una i n s t a l a c i ó n vieja y obsoleta.

O t r a s ixistít3 itc:io~;t->~; con muchos prok:f emns son la:. i n s t a l a c ¡ones

de 1.0s gases, que f r c m mente It a; i a el s u m i n i stm y se c:uei.zt ,i

C Q ~ fugas, asi como contar con un número de tomas insuficientes y

no c o n t a r con mantenin Lentos preventivos frecuentes.

otro punto irnptDrtante e s que se c u e n t a con personal

insuficiente , tanto medico corno de enfermería , a s í como una

deficiente asepsia del área dado que no se cuenta con suficientes

lavabos, ba tas limpias y permitiendo el paso al área al personal

sin la asepsia requerida.

Por tanto deseo insistir en l a necesidad de disenos que

reflejen las necesidades globales del neonato, así como del

personal h o s p i t a l a r i o . Es importante lograr un equilibrio

psicosocial adecuado tanto en los pacientes de alto riesgo, como para los padres.

Todos los días advertimos que el equipo y las técnicas de

cuidado neonatal enLlejecen a grandes pasos. Sin embargo, el aspecto de mayor importancia es que por e1 temor de cambios rápidos no se

emprenda medida alguna, lo que es peor, que las personas encargadas de la planeacidn empleen pautas, normas y estándares viejos. Cuando

las cosas cambian rapidamente, corno ocurre en la asistencia

neonatal, el concepto "en equipo" para l a planeacidn es la única

alternativa ldgica para planear estrategias por las cuales se

logren objetivos en este campo. Un plan no debe ser rígido e

inmutable. Son iinas c u a n t a s ].as normas y pautas que han Soportado

el paso del tiempo, y no hay que engañarse al pensar que el plan escogida ser6 siempre perfecto y a c t u a l .

L A

C A P ’ I T ’ U L C i 1

I A NEONATOLOGIA

La Neonatologia es la rama de l a medicina concerniente al

cuidado de los ni f ios no mayores de 30 días de cualquier

padecimiento que requiera su estancia en el hospital. Es una subespecialidad de la pediatría. Y hoy en día tambien se relaciona

con la Obstetricia y Pa Ginecología. Dado que en la actualidad

consideran el cuidado materno-fetal muy importante.

Comunmente a los Obstetras y Pediatras que tratan el

embarazo,el trabajo de labor, el nacimiento y el recién nacido se

les llama Perinatólogos. Los Perinatólogos y especialmente los

Neonat6logos deben tratar problemas que se presentan en bebés prematuros y nifios de termino normal que se consideran de alto ri.esgo. Ellos deben preocuparse por proporcionar sistemas que

soporten la vida en los casos que sean necesarios para la

sobrevivencia, así como para diagnosticar y corregir anormalidades que lleguen a presentarse,

Se calcula que alrededor del 10% de los niños que nacen son infantes de alto riesgo y requieren cuidados intensivos para sobrevivir. 171 Estos niños son regularmente resultado de los

embarazos de alto riesgo, en los cuáles el Ohstetra ha identificado los problemas antes del naeimiento,pero e s t e rio es siempre el caso.

[.)e hecho, uno de los principales problemas que confrontan los

ühstetra:; es la identificación t l ~ 7 a q u e l l o s pacientes que estan en

La medi.cina intensiva s e concibj.6 y ha permanecido en el concepto clásico de espacialidGd hospitalaria. Sin embargo, la

medicina Intensiva ha producido un caudal de conocimientos que en

estas momentos con transferibles a la medicina extrahospitalaria,

pudiendo conllevar a una mejoria en el tratamiento de los enfermos.

UNIDAD DE (ZUIDADOS INrPKNSIVOS., Soii aquellas zonas bien delimitadas

donde se realiza !.a l & n r asistencia1 de la medicina intensiva, s i n

solución de continuidad en el tiempo, estando dotadas de la

estructura física, los medios técnicos y el personal sanitario adecuado para esta función.

La unidad rieonatal de cuidados intensivos (UCIN) es un

ambiente terapéutico, una cwlezcicín de equipos y un conjunto

multidj s c i p l i n a r i o de profeslonaies guiados por un líder dedicado,

por un grupo de protocolcjs especificas ’J por un conjunto de

conoci.mi eratvs científicos relevantes * La U C I N , carno organismo

integrado, es la que asiste al nccanato enferma y no un individuo

a i s l a d o Q una c o l e c c l b n de individuos. Ya UCIN ha resultado m u y

etectivi-1 pard l a atcracicjn de niños en estado c~iticta , pera

c o n t i ntlrx s3 enda dií x c i i 1. expl i c a r sus v e n t r { jac a las administradores

hospitalarios, R Pas i-ompañías de seguros y a los legisladores.

C s importante T[iencionar que e 3 ~onoc , imiento de l a

f i s i npotoyemia del sindrome de insuficiencia respiratori ci dicapática

que causa hasta el 70 % de la mortalidad de los prematuros ha

llevado a un tratamiento mds racional d e l problema: se usan

ventiladores mecánicos especkalmente construidos para el recién

nacido, monitores de gran sensibilidad; pero, sobre todo, y t a l vez

lo m&s importante, ha cambiado la actitud d e l p e r s o n i l medico y

paramedico que tiene ;ca su cargo al neonato que sufre una enfermedad

grave. 181 Hoy, el cuidado del niño qivc se llalla en estado critico

requiere una reanimacibn pronta y adecuada, un cuidadoso control de Ya temperatura. corparal , cubrir bien los requerimientos

hidrico-calóricos, un diagndstico rápido y correcto de la patología

biisica, prevenir o tratar complicaciones frecuentes como la

acidosis, la hipoglucemia o hiperglucemia, la hipocalcemin, la hiperbilirrubinernia y, cuando el estado del niño lo permita,

estimular a los padres a participar activamente en la asistencia. Las unidades de cuidados intensivos han permitido que una serie de enfermos con diversas patologías tengan una mejor perspectiva.

Cuando surgen complicaciones durante el parto y el neonato requiere atención especial, es necesario contar con medios e

instalaciones para lograr tal. finalidad. Si el problema amenaza la

vida, el sitio indicado de permanencia es l a unidad de cuidadas intensivos neonatales. Dicha unidad cuenta con los medios

necesarios e idbneos para conservar la vida y atender durante la

convalecencia al prematuro o al neonato enfermo..

Al aumentar con el curso de 1.0s años el. ntímero de unidades para neonatos, el efecto acumulativo de la experiencia perinatal comenzo a aumentar y se reflejo en el indice de muertes

perinatales. Esto se atribuye la disminución de l a mortaXiclad

perinatal a I1los progresos en el cuidado intensivo neonatal ,que han dado por resultado c i f r a s mucho menores de mortalidad entre

lactantes con indices neonatales bajo".

1.2 LOS AVANCES EN EL CUIDADO NEONATAL

Los avances del cuidado neonatal en las dos Últimas décadas han sido evidentes, principalmente en el prematuro y otros recién

nacidos de alto riesgo. Antes la atención en las salas de

prematuros o en los centros de cuidados destinados a ellos era

aislada, con retraso en la alimentacion y con una actitud

expectante hacia los pacientes.

Los prematuros "sanosv1 eran separados de los infectados , así como de aquellos que requerían cirugía o servicios de diagnóstico

o tratamiento más exhaustivos. De ahi que gran parte del personal

bien entrenado se ocupase de los niños con pocas complicaciones. 121

Esta actitud cambio radicalmente después de 1960, año en el

que se inagurd la primera Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales

(UCIW) bien organizada, en el Centro Médico de Yale-New-Hamen. Desde esta fecha, un numero creciente de Heonatologos con gran preparación, concentraron sus esfuerzos en los niños de alta riesgo

en Centros de Cuidados intensivos, especialmente diseñados para tal f i n .

Con los años, hubo urr aumento constante en la intensidad de lac enfermedades observadas en la UCIN; simultáneamente, ocurrió un aumento del numero y variedad del personal y en el volumen de equipos técnicamentes sofisticadoc.

E;n l o s anos 5C ,c,jstencici d e l f ~ l - ~ f ? ~ ~ c a t u r ~ ) e r a la

preocupación principal. Las intervenciones fundamental es eran

reanimación, la termorregulación, l a alimentación cuidadosa, la transfusión simp1.e y ia exsanguinotransfusión y medidas de sdsten

p a r s la dificultad respiratoria. 1 1 0 1

En los años f,C, se conenz6 a utilizar l o s monitores

electrónicos y a medir los gases en sangre. La alimentación se v i o

Eaeilltada por las sondas nasoggstricas y aumentó la disponibil idad

de pruebas de laboratorio. Existían los antibióticos para el

tratamiento de la sepsis neonatal. 1101

En los años 70 , los catéteres umbilicales y l o s

transductores de presión arterial eran elementos de rutina y comenzó a tener éxito el tratamiento de la enfermedad de la membrana hialina por medio de respiradores.El apoyo nutricional de

los neonatos enfermos se facilitó con las sondas de alimentación

transpiláricas y , finalmente, con la alimentación intravenosa

completa. Se dispuso ampliamente de pruebas de microquímica para la

mayoría de los parámetros necesarios. La cirugía neonatal demostró

ser factible para muchas anomalías congénitas, incluyendo defectos cardíacos severos. 1 1 0 1

Con los años 8 0 , llegaron la tomagrafía axial computalizada

(TC) y la ultrasonografia. Una preocupaci6n significativa se centró alrededor de las hemorragias ventrieulares en prematuros pequeños

y la hidrocefalia. Se dispuso de electrodos transcutáneos para la

medicicin, primero del oxígeno y lueyo,del dióxido de carbono. Mejoraron sjqnificativamente los apoyos nutricionales y

rnetabbiicos, 1 1 0 1

S-IGNQS Y SINTOMAS ANORMALES E ! N

EL REGIEN NACIDO,

C A P I T U L O 1 1

SIGNOS Y SINTOMS ANORMXLES EN EL RECIEN NACIDO.

2.1 CIANOSIS EN EL RECIEN NACIDO.

i,a cianosis es la coloración azul obscura de la p i e l y

tegumentos secundarios a flujo canguirreo lento o COnCentraCiÓn elevada de hemoglobina reduc.ida. S u reconocimiento depende de la

coloración de la piel del paciente,, de la concentracLOn de 1.t

hemoglobina (un reci.en nacido can 20gr de hemoglobina la cianosis

se observa con una saturación del 85% ) ,I21 del sitio de

observación (los sitios más evidentes son las manos y mucosas), del

correcto funcionamiento de los mecanismos que determinan la

axigenacián de los tejidos (adaptación cardiorespiratoria,

liberación del oxígeno, flujo sanguíneo, etc), y de la experiencia

del observador.

La determinacibn del oxfgeno en sangre es vital para evaluar

la cianosis. Los m6todos disponibles son gases arteriales,oxígeno transcutánm y saturación de oxígeno. La presencia de una Pa02 normal no necesariamente indica que la entrega de oxígeno a l o s

tejidos es adecuada, ya que esto depende de la Pa02, del transporte

de 02 y del flujo sanguíneo.

2.2 DIFICULTAD RESPIRATORIA.

El recién nacido frecuentemente desarrolla dificultad en la respiración como un c igno de enfermendad. La dificultad

respiratoria puede ser definida como:

a ) Ohstruceion transitoria de vías a4reas superiores,

k) Tayuipnea transitoria del reri 6511 nacido c ) Enfermedades de la membrana hhalina

d) Apneas

e) Neumonia

f) Aspiración del meconio g ) Neumotórax y neumomedistino

Las ca.usac de origen metabol ico hcluyen:

a) Acidosis

b) Mipoglicernia

c) Hipotermia

d) iiipocalcemia

e) Sepsis

Otras causas incluyen hemorragia,edema o infección de SNC,

cardiopatias congénitas y anemia.

2 . 3 EDEMA.

Ante un recién nacido con edema, es importante considerar

s i t u a c i o n e s fisiológicas antes de catalogar alguna pato]-ogía, teniendo en cuenta 1.a valoración de los antecedentes perinatales y

factores de. riesgo -

~Bsiolbqleo.Habjtualmente aparece i.mcrtl.a el. segando d í a de vida y

tiende a desaparecer rápidamente tiarante la primera semana de vida

extxauter ina .

IatrocJénico. Se presenta en relacicjp.1 a un aporte excesivo de

líquidos y/o sodio era el transparto y e n la etapa neoriatal

inmediata.

Cardiaca. Se observa en aquellas situaciones acompañadas de

insuficiencia cardiaca que condiciona retención de sodio y

consecuentemente edema.

Renal. Existen dos mecanismos inwolucrados en su patologia: a) Lei disminucidn de la presidn oncotica por hipoalbuminemia. en

relación con perdida renal. b) Retención de sal y agua, resultado de insuficiencia renal

secundaria a hipoxia severa, uropatia abctructiwa,trornbosis severa

renal.

EL neonato con sangrado anomal, es aquel que presenta leves

hemorragias act ivas , cuya Snlensidad y/o duraciún RO concuerde con

el traumatismo que las origin6 o bien ~ i a se presenten

espontaneamente, tambien se pueden referis a precenci a de

hemorragias en s i t i o s poco frecuentes.

Definición: Es el descenso de la temperatura corporal por

debajo de 3ti,?i'c.

La hipotermia se observa de modo particular en los recien

nacidos pretérmino y en aqueil~s en quienes se practicó manejo de

reanimacián. La hipotermia aumenta el consumo de oxigeno para producir calor <------> Hipoxemla é------ > Acidosis <------ >

Vasoconstricción pulmonar c------ > kunerito de Ripoxemia.

2.6 HIPO1IOWIA.

L a s características del niño hipútonico son posturas

extrañas y habituales, disminuci6n de la resistencia muscular y articulaciones, movimientos pas ivos y mayor amplitud de los

movimientos articulares.

El desarrollo muscular varía de acuerdo a la edad

gestacianal, al sexo y al estado nutricional, por ejemplo la hipotoriia en el prematura es normal. En e 1 reci4n nacido de término hipotónia puede manifestarse por Planto y succión débil, dificultad

respiratoria, disminuci6n de los movi.mientos y/o debilidad

generalizada. En el primer año de vida la hipotonia se manifiesta

por retraso en el desarrollo.

2.7 ICTERICIA (hiperbilirrubinemia neonatal 1

La ictericia (coloración amaril lenta de la pi.el y

conjuntivas) debida por la fijación de la hillswubina al tejido

graso subcutzkrwa es lino de loa signos anormales más Frecuentes en

el recién nacido y generalmente sf- cjtsi’rvíi cuando se presenta

hiperbilirrubinemia (bilirrubina seri ca mayor &? 2mq/dl) I

FQtgterapA.. La transformación de la bilirrubina por la luz en

isÓmeros de bilirrubina (fotobiiirrubi na no tóxica para los

te-jidris) constituye un método e£ iciente para disminuir e l nivel

sérico de bilirrubina. A pesar de que para fines prácticos es inocua, no debe ser empleada indiscriminadamente. Debe recordarse

que la luz transforma a la bilirrubina en el espectro azul y que por lo tanto cualquier tipo de luz pudiera ser empleada. La

efectividad de la fototerapia esta relacionada a la cantidad de

radiación a la cual la piel es expuesta. La luz azul es más efectiva pero se puede combinar luz azul con luz blanca fría para

110 sobrecalentar y evitar que el neonato parezca ciandtico. 111

2.8 TEMBLORES Y / O C(1iNWJLSIONES.

La mayoría de los neonatos con asfixia severa al nacer (apgar

menor de 3 a l o s 5 minutos) se desarrollan bien, pesar de que la

hipóxia crónica es más común en los pacientes con retardo mental, sin embargo, la combinación de crisis convul.sivas y asfixia trae consigo mal pronóstico.

Las manifestaciones de hiperirritabilidad del SNC son

variables a otras edades porque el recién nacido es

neurofisiol6gicamente inmaduro y rnorfoióyicmente aún no se ha

completado In rnaduraciosr de la c o r t e z a .-:err?br.aX. Es frecuente que l a s eonvulsianes no scan recanvcidas por 10 sutil de su

presentaci6nA La incidencia varia del ü . 2 al 1.4% para todos l o s

neonatos. y de3 16% para los de a l t o riesgo. i , a s convulsiones eli el

recien napidlo raramente tornan la forma (te actividad

2.9 VOHIT’O Y DISTENSION ABDOMINAL.

Los vómitos y la distensión abdominal en el recién nacido

puedsn ser datos clinicos triviales o bien parte de un cuadro de

alteraciones severas que pueden poner en peligro la vida del

paciente.

Vómito. Gran parte de los récien nacidos normales presentan vómitos

en pequeña cantidad, infrecuentes, qeneralmente al final de la

alimentación, c:ali.ficados como regurgitacionec.

Distensión abdominal. Es un signo, que como el vómito, puede

presentarse en recign nacidos sanos como puede ser el calor de los pacientes prematuros que presentan distensión abdominal moderada

después de su alimento y que desaparece poco despuks. También se

puede vex distensidn abdominal en recién nacidos nc7rmales cuando

existe retardo en Pa evacuación de meconio normalmente el 99% de

los recién nacidos normales evacuan meconio dentro de las primeras

4 8 horas. 141

(En las diferentes areas hospitalarias, asi como su relación)

1. E l n6dicc.r obc-l&tra que ati.ende el parto o realiza la cecarea, es

el responssble de aplicsr ].as primeras medidas de asistenria al

recien nacido (€?XI, desde el momento en que emerge la c a ~ e z a r3.t.l

canal d c parto o incision uterina debe aspiras las cecreciones de

la cavidad bucal.

2 . Una vez que el. RM ha sido extraido del claustro materna, se

recomienda sostenerlo a nivel del periné materna, en posición

ventral, en tanto se prepara para el pinzamiento y corte del ccrrdán umbilical. En 1.a extracción por cesdria se coloca a nivel del

abdomen materno.

3. El cordón u n h i l i c a l se pinza a los 20 segundos del nacimiento después de que el nino ha realizado varias inspiraciones, lac

cuales h a b i t u a l m e n t e 80n profundas, en caso de n3 ser así, se pasa

dc? inflediato a l pedriata. La enfermera es la responsable de

cronometrar el, tiempo q notificar al obstédra el momento del

pinzami ento.

4 . F o s t ~ r i o r a1 p inzan i i en to y corte del cordiSn, se entrega el n e o n a t o ai peclriata, c p i e n lo recibe en una compresa seca, est.cirj1

y previ. a r n ~ n t e c a l entada .

6. El ayudante Cle pediatra procede a auscultar la frecuencia

cardíaca y a secar la piel del neonato con compresas secas y

calientes.

7. La enfermera ayudante del pediatra es La que mide el tiempo para

que se realicen en su momento preciso las valoraciones de Apgar al minuto, cinco minutos y de Silverman a los 10 minutos.

8. La ValOKaCih de Apgar debe iniciarse a los 50 segundos y a los 4 50'8.

3. Con una cinta umbilical o un clamp se liga el cordon umbilical

1 2 cm da su implantación.

10. Después de 1.0s 5 minutos, l a enfermera toma la temperatura

rectal, al mismo tiempo que comprueba la permeabilidad del esf i n t e r

anal D

11 e S e realiza exploración f í s j ca comp1et.a e i ntencionnda después

de e fec tua r la somatometría y valoración c l í n i c - n de la edad

g e s t ~ n c i o n a l por cualquier método clínico.

13. Efectuar la profilaxis oftalnica, con solución antimici-obiana, i inz gota en cada ojo, posteriormente identificar al nirio

colocándole tela adhesiva en et pecho y una pulsera en l a mufieca con los datos de identif icaciora.

13. S i e?- estado de la nadre lo permite, el pediatra le muestra a.1

recién nacido y J o informa del estado de salud.

14. Se toma muestra sanguínea del cordon umbilical, del lado

placentario, para la determinación del grupo sanguíneo, factor Rh

y Coombs directo solo en los casos de isoinmunización a Rh y qrupo sanguíneo.

Es universalmente conocido que entre menor peso y edad

gestacionai tenga el feto al nacer, posee mayor riesgo de morbilidad y mortal.idad, de igual manera que en los neonatos con retardo en el crecimiento apropiado para su edad gestackonal. En

base a 1cs anterior, se han empleado curvas de crecimiento

intrauterino para clasificar a los recién nacidos, de acuerdo a la desviación del crecimiento que puedan o no presentar.

Para efectuar una valoración del crecimiento que puedan o no presentar. Para efectuar una valoración acertada se deben emplear

l a s curvas de crecimiento intrauterino de la misma población que se

va a clasificar o la que sea más representativas de la poblacion es

estudio. Para nuestra poblacion, las curvas de Lubchenco se han considerado las Inas adecuadas. 19 1

Puntaje becarrollado en 1953 por Pa Dra. Virginia r pa.ra i d e n t i f i c a r en fc-rrrna f á i - i l y rápida Za conduccióii Fiel. rc.ci&n 1 ' t r : i d o

a l nacimiento, Enicialnente se cmple.6 para estimar el grado

probable de a c f i x i a , despces se e s t u d i o su v a l o r F r e d i c t i v o pc:r?

dano iieurologico con resuY tados negativos + Actualmente se c-,onaidcra

GtL1 para valorar la condición clínica del recii.n n a c i d o al minuto

y l o s 5 minatos, y cada 5 minu%ss durante la primera media b r a ,

pdrn valorar 1.3 respues% clinics d las medidas de reanimación, La

valoracP8n de Apgar consiste en con nUmers basada e n 5 signos

clínicos, cada uno de ellos puede tener l a puntaci6n única de 3, 1

6 2; el puntaje total se obtiene de la suma de los 5 parámetros;

cada uno de ellos se valora de l a siguiente manera:

a) Frecuencia cardiaca:

-- mayor de 100 l a t i d o s por minuto = 2.

--- menor de 100 latidos por minuto = 1.

-- ausencia a no audible = O.

b) Esfuerzo respi ra tor io :

"* 3 1 anto espontáneo viqorosa y regular y capaz d e mantener

cicZas respiratorios continuas -I 2 .

--- llanto irregularTi, respiration s u p e r f i c i a l no capaz de

mantener ciclcls respi ra tor Los = 1.

I- resphualzión arasente o jadeos esporádicos = O .I

C ) Tono muscula t" :

-- f lexior? espontánea c ic? extremidades que se opoac'n ii l a

extensi0n forzada = 2 .

-- flexi6n parcial de extrcmidadec que oponen 1 igera i

€!) Color:

-- c u e r p c ~ cor*pletsnente sonrosado = 2.

-- c i a n o s i s distal y recto d e l cuerpo sonrosado ?= 1.

-- cianosis o pálidez generalizada = O.

Un puntaje menor de 6 al minuto ha sido codificado con el

tBrmino de a s f i x i a en la clasificación internacional de

enfermedades, sin embargo, el puntaje bajo de Apgar al minuto no

siempre se relaciona con hipaxia in útero, además 4 de los cinco indicadores dependen del grado de maduracidn del recién nacido,

estos scn: tono muscular, irritabilidad,refleja, esfuerzo

respiratorio y coloración. a mayor prematuridad, el puntaje cle

estos signos será menor y por lo tanto no necesariamente significara asfixia. Otros factares no relacionados con asfixia q u e

pueden dar origen a puntaje b a j o de Apgar son lo relacionado con io materno (sedación con narcoticoc, anestésicos generales, suifato de

magnesio) , enfermos musculares I malformaciones canger.itas especialmente del SNC, prob:emai cardio-respiratorios, infecci6n

c m n g e n i t a y ref le j os v a q a : , e s

7 A 30

4 $4. 6

O A 3

CONDICIONES CJI, 1MIC'AS

REC .I EN HA@ I U0

VIGOROSO, CONDICLON SATISFACTURXA

1,EVEMENTE D E P R I M I D O , ASFIXIA

MODERADA O APNEA PR3MM?IA

SEVERAMENTE DEPRXMTDO, PAORABL,E

ASFIXIA SEVERA O GRAVE, C O N S I D E R A R

APNEA SECUNDARIA .)

El Apgar a los 5 5 minutos traduce el grado de recuperacicn

por la reanimación e identifica al recién nacido que necesita

continuar con dichas medidas de reanimation , porque continua

hipóxico o deprimido. La cianosis distal (acrocianosis) es si.c(no

habitual en casi todos los recién nacidos, se puede considerar

v*normalvt, desaparece a 1.0s 2 0 minutos en la mayoría de los niños,

aunque puede persistir mas tiempo.

3.1.2 VALORACION DE S I L V E R " ANDERSEN.

Mbtodo desarrollado en 1956 por los Drs. Siverman y Andersen para la valoración del grado de insuficiencia respiratoria en el

recién nacido pretermino, se basa en cuatro signos para valorar la inspiración y uno para la espiracion.

Recomendaciones:

Si un recién nacido se encuentra apneic0 o tiene dificultad respiratoria grave, desde el primer minuto se intuba sin esperar a

la evaluacihn de los d i e z minutos.

Procedimiento :

S e da UI? punta:je de cero, uno o dos a ?os siguientes cinco

indicadores, Pos! que se suman para obtener el puntaje total:

Un puntaje de cero i n d i c a que existe una adecuada

respiración, mientras que un puntaje de diez denota a un iieor;dtc^,

con severa dificultad respiratoria.

SIGNO

CLINIC0

Movimiento

toracoabdominal

O

RITMICO

REGULAR

Tiraje intercostal AUSENTE

Retrotracción

retroesternal.

Aleteo nasal Quejido

AU SEN TE

AUSENTE RW c EN T E

1

TORAX

INMQVIL

ABDOMEN MOVIL

DISCRETQ

DISCRETA

DISCRETO

LEVE

2

TORAX

ABDOMEN

SUBE Y BAJA

ACENTUADO Y

MUY MARCADO

MUY MARCADA

MUY XARCADQ

CONSTANTE

INCONSTANTE ACENTUADO

Los i n d i c a d o r e s para l a valoracidn epidemioPdgica son: peso al nacimiento, edad gestational, edad de la madre, pbrdidac; fatalc-s

o neonatales, algunos datos de e v ~ l u c r i 6 n del embarazo trabajo de

parto, condici6n del recien nacido al nacimiento, S?VXO y

reanimacibn; con mayor porcentaje a menor peso y edad gsstacional

par considerarlos como los indicadores de mayor riesgo.

Para cada caso, se marca el indicador en particular y al final se suman Pos puntales de estos, determinándose asi Pa calificación total; si esta es inenor de 15 el recién nacido pasa a Alojamhnto conjunto, si es de 15 a 30 va a la Unidad de Cuidados

Intermedios y si es mayor de 3 0 va a la UCiIN. $91

Existen otras condiciones de r iesgo para el recién nacído,

que requieren manejo o vigilancia intensiva, en estos caso por

autori.zaci6n mgdica se canaliza los neonatos a UCIN. Algunas de

estas son: malformaciones congénitas que requieran correccián

q u i r l i r g i c a inmediata I Insirf iciencia r e s p i r a t o r i a , asf ix ia aieonataj.,

meconio en traquea, enfermedad hemciiitica al. factor p.h píqxira

trsmk~ocitopénica, etc.

Método de Capwro

Con cierta frecuencia l a mujer no recuerda o desconoce la fecha de l a tíJ.tima menstruación ( F U M ) , Is que ocasiona el no poder

conocer la edad yestacional (E G ) a l nacimiento, as í mismo se

conoce que los pret6rminos y Los hipotróficos se comportan muy distintas y por consiguiente será distinta su morbi-mortalidad; en

consecuencia se han ideado distintos m6tQdQS para j.dentif icar dicha

edad y poder así incluir al neonato en uno de Pos 9 diferentes grupos que se forman a l clasificarlo por pesa y EG, lo que orienta

a conocer la probable morbi-mortalidad del recién nacido.

Hasta el momento, tadas los mhtodos se han basado en el

estudio de signos neiirológicos y de algunas caracteristir-as f €sicas

del neonato que a través del tiempo y por diferentes autores, han coincidido en su constancia de presentación y observación a

distintas edades gestacionales. El m&todo de Capurro fu& obtenido

atraves de un estuüio protoeolizado y prospectivo realizado en 1971. y se basa en el trabajo de Dubowitz. Fué simplificado por

ped ia t ra s y bioestadisticos del CLAP, en el Uruguay. 161

Consta de dos tipas de evaluación, denominados Capurro A y capurro B , cuya diferencia eo la utilizaci6n de dos signos

neuralóqicoc para el primero que son substituídos por una característica f i s i c a externa en el segundo.

E l c a p u r r o k cl>f;ipr-ende una constante quc e q l ~ i v a ; e d 2 0 0 did . ;

nias !a suma de los porcenta jes de l a s c x a t r c : caracteríctrcac fisicas externas y de dos s<ignos clínicos neurol6ylcos, que clan un

i n t e r v a i o de 200 a '309 días con un error de C8.4 d ías , c;lai?do SE?

encuentra bien estandarizado el personal con el método.

En caso que e1 recién nacido t e n g a una depresión por. fármaeoc

O por problemas neuronales, o bien, se trate de un mortinato, l o s

signos clínicos neurológicos dejan de ser útiles por lo que se

puede utilizar el C a p u r r o B, el cual comprende una constante que

equivale a 2 0 4 a 298 dias con un error de 9 .2 días. 191

Lo observado es que el neonato mas cerca de 1.a 29 semanas,

hay menos correlación con la EG dada por la FUM, por lo que en los

casos en l o s que se desconoce esta Última y se desee mayor

exactitud es conveniente adicionar otros métodos como el

radioldgica o el de laboratorio o bien, en los casos que fallecen, buscar las características anatopatológicas del cerebro que como se conoce la maduración y el desarrollo son independientes del

crecimiento somdtieo.

3.2 CUNERO DE TRANSICION

El reclían nacido de bajo riesgo debe ser vigilado

inmediatamente después del nacimiento durante el llamado período de

transición neonatal que constituyen una etapa de adaptiici6n a la

vida extrauterina, en que se presentan cambios hemodinámicos clue se

traducen en la frecuencia cardiaca , la eficiencia respiratoria I el

control termico, el estado de alerta y gastrointestinal, todo lo

cual justifica su observackbn estricta.

En i a j e r a r q u i z a c l o n operativa de niveles de catencir jn pc'r

riesgo, puede contarse con una área que permita tanto desde ei

punto de vista asistencia1 cornu administrativo:

a ) La vigilancia del rec;in nacido de b a j o riesgo en cna

area básica contigua ai área de hospitalización de la

madre.

h) La utilización adecuada de recursos para el nivel de

r iesgo al que correponde el paciente.

c) La unificación de criterios de atencicjn postnatal. del

recién nacido de bajo riesgo. Así mismo se favorece una

fuente de criterio académico y de investigacisn,en lo que concierne al recién nacido sano en el Curiero

Transición.

Ingresaran al Cunero de Transicidn, únicamente niños nacidos

en la unidad hospitalaria que provenga de:

a) Del Servicio de Cuidados Inmediatos ab recién nacido que

a su nacimiento hayan sido calificados con un puntaje

de mobi.lidad menor o igual a 15 puntos.

b) Alojamiento Conjunto con una edad menor o iqtial a 3

meses que no llenen los requisitos de ingresci: :I orras

áreas.

1. Queda estrictamente prohibida l a entrada ct los cuneras de

Trans ic ión a cualquier i n d i v i d u o portador de infecciones

contagiosas, d e l t i p o de : Lesiones ectafllncocos, gastroenteritis

de cualquier e t i o l o g í a , afecciones respiratorias y lesiones por

herpes, entre otras.

2. Baja condiciones especiales, sujetas al criterio y decisión del médico responsable dei Cunero be Transición en cuestión, se

autorizará a la madre Q al padre del reei6n nacido acceso al área, debiendcr seguir los lineamientoc marcados para entrar.

3- Sin excepción toda persona que entre a 30s Cuneros de Transición

deber& portar bata larga de manga corta, sobre la ropa que vista, debiendo primeramente remangarse la camisa, sweter, blusa, o lo que vista, despojándose d e anillos, argol.1ac, p?~zlser3s, reloj, etc.

4 . Antes de col.ocarse la bata larga de manga c o r t a deberá proceder

a lavado quirt írgico en manos, U ~ ~ Z O R y codos; hilnedecexá las partes descrj t a s , ensegufda se an jabonar6 c:on 1 i3 sslucidn antiséptica de u s o en los Cuneroc d e Transicinn esparciendose el jabdn de manera

uniforme con cepa 1 lu de aseo q u i r ú r q 3 ca, 1 i m p i &idose minuciosamente l a s i~f ias, debiendo permanecer e: jabón sobre IC'?, piel por un lapso

no menor a u n I R ~ ~ U ~ O .

E. E l lavado de ent:rada debera practicarse ANTES de vestir l a bata

l a r g a de rnanqa cr~rta. Individuos de pela Largo de cualquier s e x u ,

deberán utilizar gorro que contenga en su totalidad el cabello. Asimismo, individuos con barha se verán sujetos a la necesidad de usar cubrebocas que guarde la barba, debiendo cambiar 6ste cada 15 minutos. Estas acciones deber&.in realizarse ANTES DE practicar el

lavado .I

7. Si se abandona el área y se desea volver a entrar deberá

solicitarse cambio de bata y se t e n d r & que proceder de nuevo al

lavado como si se entrase por primera vez al área-

8 . Estando dentro del área, debera lavarse las manos antes y después de manejar a cada recién nacido, en este caso será

suficiente a un lapso de exposición al antis6ptico de lavado con la

piel de 15 segundos.

1. Identificación del niño y revisión del expedient-e.

2. Hevisi6n del recien nacido que ingresa y apertura de la hoja

de Período de Transición y e laboradon de órdenes m&.dicas,

3 u LLenado de caracteristicac de ingreso.

4 . A su ingreso y durante su estanci.a en el Cuneso.

a) C I S ~ O C : , ~ ~ 4:~1 niño en cxna térmica, b a j o ~ 0 r i t r 0 1 ambiental

a temperatura dentro de!. rango de neutralidad ttsrmica.

I?) Oxiqenación a fracción lnspiratoria ambiental.

5 . Aseo v prepnracihn del n i ñ o a su estabilización:

a) Bario de ax teza cuarrdo la temperatura axilar es de 36.5 a 37 grados C.

b) Fro£ilaxis oftálmica (Si no se realizó) con neomicina.

c’) Lavado gástrico dejando de 20 a 30 ml. de s o l . glucosada al

10% para evitar hipoglicemia.

d ) Administración de vitamina K via oral 1 mg. dosis Única.

6 . Registro en hoja de Período de Transición Neonatal de las

condiciones del niño cada tercer hora de vida postnatal, hasta su graüuacich en el Periodo de Transición Neonatal.

7. I n i c i o de l a vía oral a partir de la 3a. hora de vida postnatal

de no existir indicaciirn para hacerlo antes o posponerla.

3 . EvaluaciBn a partir de la 6a. hora de vida postnatal, de los

progresos del niño del Período de Transition Neonatal. a) Control térmico b) Homeostasis normal c) Signos vitales estables d) Tolerancia a 3a v í a oral

P ) E x c r e t - ills presentes

‘ 3 , E v a l u á c k ú n y recoxrsideracion del caso dei. n i ñ o que a l a s horas

n t a ha podido graduarse del Periodo de Tranclción Neonatal. A s í como de a q u e l quet superado este periodo no puede ser atendido por s u

Triad r‘e I

'LO. E11 c:aso de que detecte alguna patología yrave (I .R. I hcanior z - 2 ~ ~ ;

de cordón, cianosis, etc.), trasladarlo al servicio de Cuidados Xxitermedi os o i n t e n s i v o s Neonatalec.

11. E l r6cieri nacido que ha permanecido en custodia por 7 rjí&c,

porque la anadrc) no puede manejarlo, se le eqresarj, entregandosele

al. padre o iiigUri familiar responsable.

Esta constituído por los recién nacidos que hayan superado su Período de Transicidn y la madre esté capacitada para atenderlo

y vigilarlo, aún cuando se encuentre en las primeras horas de vida y recién nacidos que procedan de Terapia Intermedia, sin problemas de ser manejado por su madre.

3.3.1 PROCEDIMIMTOS GENERALES DE ALOJAMIENTO CONJIJNTO

1. Los recikn riacidos &ran examinados por el médico neonatólogo

cada 24 hrs. hasta su egreso.

2 . En caso de que se presente algun problema el médico neonatólogo

examinara al recién riackdo y normará la conducta a seguir.

3. La enferrters v;gilará a los recién nacidos l a s 24 hrs. del d í a .

4 . La madre c u i d a r á a su recién nacido l a x 2 4 hrs. del d í a si no

t i e n e alcjijn probierna que se lo impida.

1. Identificacidn del niho y revisbbn del expedient@-

3. Apertura de hoja de enfermería del recién nacido.

4 . Coloeacir5n al Lado de su madre, verificando estabilidad de

ternpesaturz axilxr , frecuencia cardiaca y respiratoria.

5. ReCJi.StrQ cada 4 horas de temperatura a x i l a ñ , frecuencia cardiaca

y respiratoria, baño diario.

6. Registro de alimentación, evacuación y micciones cuando se

presentan y de peso cada 24 hrs

7. Ensenanza directa a la madre de la tecnicas del baño, toma de

temperatura, cambio de pañales y como colocar al recién nacido

al amamantarlo. k t r a v k s dell personal de enfermería.

8 . Enseñanza directa a P a madre de la limpieza de los senos antes de amamantar al neonato y el cuidada de los pezmes . . A través

del personal de enfermeria.

9 - En m&di.ca:

a) Realizar& exploracicin fisica completa cada 2 4 hrs.

b) ReaPi zar& exploracj 6n neurolcjgica minirrro er una ocasión:

investigando tono a c t i v o , pasivo 1~ reflejos.

10. m x p i c i t o c para que e1 recién nacido sea egrtisadci:

a) Que controle su temperatura e n cuna bacinete.

b) que no tenga ningun problema que ponga e n peligro su v i d a .

c ) Que este c-gresada l a nadre.

3.3.2.1 Alimentacidn del seno materno

En el area de Alojamiento Conjunto el t i p o de alimentación

que se le imparte al neonato es a trav4s del serio materno a libre

demanda.

3.3.2.1.1 Reglas que debe cumplir la madre.

1. Lavado de manos y limpieza de pezón y areolas con agua caliente

o con gasa húmeda.

2. Sentarse en una s i l l a cclmoda para que pueda colocar a su niño

sobre el regazo y alimentarlo.

3 , Sacarle el aire EL la mitad y al final de l a alirnentaci6n.

4. Dejarlo en la cuna

después de cada alimentaci6n.

en decúbito ventral cuando menos 45 minutos,

5. Si 1.a lactopoyesic es mínima, después de 4 8 a 72 hrs, se hidrata

a administrar solución glrecosada al 5% post -tetada solo por

indicaciejn medica.

3 , 3 , 2 . 2 Alimentaeidn aixta (sena y biberán)

2 . Spa hijo de madre diabética.

3. Que e1 recien nacido haya sido clasificado cama hipotrófica

o hj per t ro t i co ,, pret@t-niino, postérmino y nacinii.entos r r i u l t l ~ l tis.

3 .3 . 2 . 3 Alfmentacíón con leche de vaca

1. Cuando la madre este tomando alguna draga que se secreta en la

leche materna y que pueda tener efectos secundarios en el r e c i s n

nacido.

2. En infecciones graves de la madre.

3. En fallecimiento de l a madre.

4 . En casos especiales (Malformación a ni.vel glándula mamaria)

5. Otras que deberán de especificarse claramente.

3 . 3 - 3 INDICACIONES PARA EX, EGRESO DE LOS RECIEN NACIDOS

Las madres hospitalizadas en Alojamiento Conjunto, deben

recibir educación, información y adiestramiento en el cuidado de su reci6n nacido.

Propiciar e inducir la alimentación al seno materno.

Establecer las normas de h i g i e n e que deben cumplirse en doniicilio, a s í como i ~ n a orientación sobre los cuidados generales del r i i i i o y de

la presencia de signos de a l a - m a , deben de atender.se pox. un

pt3diia”ra de manera Inmediata-

2. Postura: Siempre boca abajo con rnang.; y pies I-ibses en PI

VioiSes bainbineto o cuna, sin almohacr3.i o cohi jus suel tas .

3. Ropa: De algod6n y de acuerdo al clima. No debe usarse fajera.

4. BaRos de sol: El recien nacido debe asolearse s i n ropa en promedio de 10 minutos al día , si el estado del tiempo la permite.

5 . Bafio: Diario, con jabón neutro. No debe aplicarse talco.

6. Lavado de ropa: Con jabón neutro de pastilla y enjuagar con

vinagre blanc,, no se debe usar detergente.

7. Cuidados del corddn umbilical: Debe mantenerse limpio y seco, humedecihdoce solo durante el baño, colocar al pañal por abajo para favorecer que se mantenga seco.

8. Corte de uñas: Una vez a la semana.

9. Signos de alarma: En cualquiera de 3.0s siguientes casos debe

acudir a un servicio de Urgencias Pediátricas: Diarrea, vómito, fiebre, ictericia.

3.0. No deben admi.nistrarce gotas para * 8 ~ ó 1 . L ~ ~ s i ni cualquier medicamento que no haya s i d o recetado por: i m pediatra .

51. Sequimiento Pediátrico: Todo recion nacido debe tener

seguimiento por un pediatra, para continuar 1-1 g u í a en la

-_ in-so _I_- al servicio

Las areas de donde ingresan pacientes al SECIM son:

1. Cuidados Inmediatos al recién nacido.

2. Unidad de Cuidados intensivas Neonatales,

3. Alojamiento Conjunto.

3 . 4 - 1 INGRESO W CIJICDIBDQS INTiBW?3DIO§ (SECIN)

El tipo de pacientes que ingresan a SECIN pueden ser de las

siguientes categorías:

A. Todo recién nacida con morbilidad entre 20-30 puntos según

hoja de valoracidn de riesgo.

€3. Asfixiados (Apgar menor de 6 puntos) sin descompensación

hemodinárniea.

C . Neonatos estables hemodintlmicamente cuyas madres presentan

patoiogias que puedan afectar al recién naci.do.

D. Malformacianes congénitas menores o mayores que requ ieren de

una explieacián a los familiares sobre su oriyen

tratamiento.

:: Recién nacido que en cunero o en a lo jamiento conjunto presente

inadecuado periodo fransicional (succión, deglución,apotermia.

e t c . j .

H. Meortatla que cn 1.a UCIN :?e encuentre estable o se valore que

no requiera de un manejo intensivo.

I. Aquellos recien nacidos que en la Unidad Tocoquirurgica

(UTQ) se detecte alteración rnetabolica o en los que se

sospeche es ta .

J . Postoperados que se encontraban previamente en el servicio

egresaron estables de 1.a cirugia I

3 . 4 . 2 ACTIVIDADES EN SECTN PARA "OD0 TIPO DE PACIENTE

El nreci6n naciüo ingresa prevso aviso, ya sea por liamadia

o en forma personal con e l jefe del departamento encargado de este

en ese momento indicarido el registro, hora de nacimiento, causa del

ingreso o cti agnosticas lac condiciones I necesidad de ayuno I

soluciones a n t e r a l e c sorida orogástrica, etc. , para que el

enc.argado 1 P e w a1 prsorral del Servicio de1 equipa necesario p 1 r r - 1

ingreso.

1 . T'od3 1,aci e n t e s i n E ? X C : C ~ C I OF. i r 3 en incubadora de t r a n s p o r t e

n e o n a t a l debidamente ecp ipada I acompafiado de la ent-ox'pic~rd y inéd ICO

a cargo, entregando el paciente y papelería ne ria al persortal del Serv ic io . Se colocará a1 paciente en un ambiente termicr- adecuado lo cual depender6 de: peso y edad gestacional, a s í coxw d e

las condiciones del paciente. El recien nacido de término, el de

postermFno eutrófico y el de rermino hipertrófico en cuna térmica

(Baby Therm) , los pretérmino, ti.rmino y postérmino hipotróf icos se colocarán en incubadora, para mantener una temperatura a x i l ar entre 36 .3 -37 . 0 grados centigradoc.

2. En caso de contar con soluciones parenterales se verificara que

se encuentre permeable el cateter, asimismo que el tipo de solucidn

y cantidad sean los indicados, de no ser así reinstalar o preparar

nuevamente estas.

3. Se tornará dextrostix para mantener en el paciente pretermino una

cifra mayor de 35 mg% y en el de t&rmino mayor de 30 mg% en las

primeras 4 8 hss. de vida y mayor de 4 0 mg/dl después de las 4 8

hrs. de v i d a para ambos, si no es así acudir a la norma de

hipogllcernia.

4. Realizar lavado g6:strico .I aprovechando para checar permeabi1ida.d

esofdgica, permeabi 7. idad anal con termhetro, maniobras ya

r e a l i z a d a s en la Unidad de Cuidados Inmediatos, de no ser así deben

ser realizadas en la forma descrita.

5 . Aplicar vitaminss F I mg. dósic Unica, checar la realización de

la p r o f i l a x i s oftcilmica, en caso de duda aplicarla. Importante es

cersiorarse que el m i l r i c h umbilical se encuentre bien l i q a d o , SF:!

bañará al paciente sijlo que se encuentre estable.

6. 1 ! C\?E.,I- a cabo exploi-a<-rori f 1 .>_ (-' : :,c\rwt.aTietrí i , a i tzerrn; r i * i r

ésta poner indicaciones medicas , A S ) corno realizar notas de

ingreso cubriendo l o s requisitos del Servicio.

3 . 4 . 3 ACTIVIDADES EN SECIN PARA PACIENTES CON ANTECEDENTES DE

ASFIXIA

1. se seguirán los lineamientoc generales anteriores para todo

recién nacidos más:

2. Si es asfixia moderada dejar un ayuno mínimo de 12 hrs. y

posteriormente tomar radiografía de abdómen para valorar el inicio

de l a v í a oral junto con el análisis de los datos clínicos. Si no es posible iniciar la vía oral, mantener el ayuno por 12 hrs. más

y nuevamente revalorar el caso.

3 . Si. es asfixia severa dejar ayuno mínimo de 24 hrs. y seguir los pasos del punto anterior.

4 . Para iniciar la Via Oral en ambos casos se realizará lavado

gdstrico dejando en la cavidad gástrica agua bidestilada según capacidad gástrica. El tipo de fórmula y 20s requisitos para

jniciar la alimentación sera de acuerdo a la norma de manejo

nut-ricional.

5 * S e vigilara el perímetro abdominal, el. cual no debe rebasar más de 2 cm. de la toma basal. Ausencia de vómito en caso de

presentarse Bste I verificar que el lavado gástrico haya sido adecuado si no es a s í , realizarlo nuevamente, así. mismo descartar trastornos hemodinámicos secundarios a poliglobulia , hipoglicemia, deshidratack6n , etc. En casos espec ia l e s sc? i nciicarai medir residuo

3 . 4 . 4 EGRESADQS DE SECTN

Se podrá egresar del SECIM cuando cubra requerimientos tanto

liquido como cal-óricos por via oral así como alimentación por

bibercic o en casos especiales entrenamiento a la madre o

responsable en las diferentes tbcnicas utilizadas.

1. Que tenga un mínimo de 35 semanas de edad gestacional.

2. Que controle su temperatura en la cima bacinete durante 24

hrs. como mínimo.

3. Que la madre esté entrenada para su manejo.

4. Que no tenga ningún prQhl.t?ma que ponga en peligra su vida.

3.5.1 OBJETIVQ GEIN;ERAI, QE UCIW.

Es el de dar terapéutica defi.ná.T,j.va a neonatas, con

impedimento de uno o mtíltiples sistemas que anienacen en fczrancn aquda

la vida pero que sea11 d e carácter reversible, par 10 que la

osqan3zacPón preveti un maneljo intensivo e integral del r i i f m

gravemente enfermo, Reducir la mortial idad I n f a n t i 1 de estos nirios

de alto riesgo es iin objePTiiCY~o permanente, y necariamente el ~ntert2.c;

Urra vez que se logra recuperar el equilibrio de las funciones

respiratorias y cardiovascular y que el tratamiento de sosten no

requiere de vigiiancicr continua o monitoreo de gases sariqujneo-.:

los neonatos deben trasladarse a o t r o servicio.

La UCIN permite al meidico y a la enfermera, observar

continuamente a 10s pequerlos pacientes de moda, tal que puedan

detectar realmente cualquier condición que requiera intervención

inmediata. Tanta el personal- clínico como l a instrumentación

electrónica proporcionan esta continua observacibn. La UCIN también mantiene un ambiente óptimo en el cual el neonato pueda crecer y

desarrollarse. Estas unidades tarnbi8d.i asisten al paciente en ciertas funciones corporales, tales COMO la respiración, control de temperatura y desinfecciones.

Esta s a l a brinda tanbien otros beneficios en ha invectigacibn y el tratamiento. Por ejemplo: estudiando la unidad se pueden

descubrir l o s a c t u a l e s factores que cazzsan embarazos de alto r:i E?SCJO

y se pueden r1educi.r también reglas y normas para la forrmacich-r de1

person a I ped i a t 1- i $3 c:,

--Concentrar en una sola area todos los niños en t%stadQ graV@ e inter-tados en diversas sal .as , pues su dispersión prcpicia

descuido a p a c l entes menos graves.

-*’- Proporciona atenci6n continua, oportuna y adecuada, mientras este amenazada su vida.

-- Prestar cuidado uniforme las 24 hrs. de día.

-- Adiestrar el personal médico y de enfermería en el cuidado de los pacientes y manejo de equipo.

-- Concentrar en una sola área a l o s que requieran el concurso

de especialistas.

-- Incrementar la investigación de pacientes graves, con objeto de mejorar las medidas de atencih.

3 . 5 . 3 INGRESOS A UCIN.

Los pa.cientes que ingresan a la Unidad de Cuidadas Intensivos

Neonatales (U.C.I.N.)son aquellos que tienen caracte-ísticas

particmlares que los convierten en Neonatos de A l t o Riesgo. Este puede estar determinado tanto por las características individuales

del paciente, l a patologia que presenta en el periodo neonatal inmediato, como por características maternas o de la qestacirsn en

particular.

En general, las áreas de donde ingresan los pacientes:

1. Unidad de Cuidados Inmediatos al Recien Nacidos.

2. Servicios de Cuidados Intermedios Neonatales.

3. E l area de Alojamiento Conjunto Madre-Hijo.

4. A l Servicio de Urgencias de donde se pueden internar a pacientes

que nacieron en el Hospital y ocacionalmente a pacientes que

nazcan en otras unidades.

El tipo de pacientes que ingresan a la Unidad se pueden

incluir dentro de cualquiera de las siguientes categorías.

A ) Recién nacidos con patologia que ponga en peligro su vida y que requiera de atencián intensiva, en este grupo los ejemplos

representativos son: la dificultad respiratoria, las apneas,

septicemia, isoinmunización fetomaterna, etc. 161

B) Recién nacido con morbilidad elevada (mayor de 30 puntos) en la evaluación epidemiológica de riesgo al nacimiento. Generalmente en este grupo se incluyen a pacientes con asfixia grave al nacer, bajo peso, retraso en el crecimiento, hijo de madre con diabetes

mellitus, etc.

c) Recién nacido en estado postquirurgico inmediato. Este grupo incluye a los pacientes con cirugía mayor intervenidos en el area

de quir-áfano pediátrico neonatal.

E ) ReciEr-1 nac j d o (pie arnerite l a v i g i l a n c i a pur L a s c<?racteríst:icas

de la madre, coma seria el. caso de l o s hijos de rnad-res con

calagenopatxa o transtornos autoinmunes. A este tipo d e i n g r e c c x

se Pe conoce cuma ingreso por cr i ter io médico.

los paz I w t e s con malformaciones congénitas mayores deben

tener una evaluacidn especial para ai l aceptación o no a la unidad,

tomando tin cuer.ta p r i n c i p a l m e n t e el prondctica para l a vida y

función I

-EL paciente debe ser rec ibido en la entrada de l a LJnidad y se

debe recabrar I3 informacián pert inente del personal que

t rasIada al. neonato, esto incluye la verificación de1 correcto

l l enada de la Histori a C l L n i c r a Per inata l y la corroboración d e l

pac!.iler!te.

-El pari elate debe ser ins ta lade en su unidad t é rml ic i r , previamente

adecuada a un ambiente m u t r o , calculado de acuerdo a las

características del Facierite (edad g e s t a c i a n a l , postnatal, y peso) .

-Instale equipo de monitorización necesario segun el caso del paciente ( f recuenc ia cardiaca y respiratoria, texis i 6 r i arterial I

T c P 0 2 presiúr i v e ~ e i s a central, temperatura, etc. )

-Supervice la administración de vl.tarnlna K.

-Efectúe la toma de productos necesarios para el manejo integral del. paciente (dextrostix hematoerita, biometria kemática completa,

aspirado bronquial,. gases sanguineos, electrólitos, bilirrubinas, densidad urinaria, cultivos, etc.)

-Calcule el aporte hidrico necesario segun norma vigente (en Los

menores de 1000 gr, use dextrosa al. 5% y en el resto de pacientes dextrosa al PO% , o segun casos específicos).

-Solicite estudio radigráfico y ultrasonográfico si el paciente lo amerita, asf como valoracidn cardiologica.

-Efectúe una revisión de problemas y establezca manejo especifico

para cada uno de ellos.

3 - 5 . 5 AC'PIVIDADES EN UCTW PARA PA(3"TES CRITICOS

-Verifique 1.a condicidn clínica del paciente+, asi como la

local ización de 3 a cánula enclotraquea I , va Lore si tiene el cal-ibrcs

y la longitud adecuadas al caso, as1 corno su permeabilidad.

-En los pacientes de menos de 2000 y r s - efectue transilurninación

paro descartar neumotárax.

-Si la tensión arterial se encuentra b a j a valore l a administración

de expansores de plasma (albúmina, plasma , solución salina, sangre) así como el uso de sardiotdnicos. Toso esto vigilando Presión Venosa Central y Tensión Arterial Media.

-En correlación con la sospecha diagnóstica, estado gasométrico y

ácido-base, estudio radiológico y estado clínico seleccione 1.0s

pardmetros de ventilacidn . (Evalúe detenidamente los antecedentes perinatales).

-Prepare al paciente para procedimientos invasivos, teniendo en consideraci6n un tiempo mínimo de estabilización de 4 hrs. A no ser

que el procedimiento se catalogue como URGENTE y sea

trascendente para el manejo del paciente. Se consideraran en ese

rubro el. cateterisma umbilical, venodisección, punción lumbar, instalackdn de sonda pleural, paracéntesis, punción ventricular,

etc.

-Efectue una revisidn integral del caso y establezca manejo

especifico de acuerdo a la norma particular.

3.5.5 EGRESO DE UCIN.

I".

2.

a.

b.

c.

Todos los pacientes serán egresados al SECIN:

Las condiciones que deben reunir los pacientes para ser egresados son: Haber mantenido por lo menos 24 hrs. estables (signos vitales,

diuresis, evacuaciones, dextrostix). No requerir de Manejo Respiratorio

No requerir de fisioterapia selectiva y/a intensiva

d. Sir1 alteraciones del pa t rón respiratorio por lo menos 2 4 hrs.

antes.

e. No requerir de procedimientos Be urgencia (Exsanguineo, VMI, d i á l i c i s , traqueostomia e t c ) .

3. Todos l o s pacientes deheran transportarse en la incubadora de

traslado.

4. Aquellos pacientes que por la naturaleza de su patología

requiera de estudios especializados y/o técnicas quirúrgicas que no

puedan realizarse en el Hospital podran ser trasladados a otra

Institución.

C A P I T U L O 3 . V

PIAN EACTON DE UCIN

Planear la edificaci6n , traslado o remodelaci6n de una Unidad

de Terapia intensiva Neonatal es una tarea compleja, que no SE

l i m i t a 6nicament.e a la elaboraclon de planos arqui+ecttniicos* P a r a

ello son indispensables dos factores en primer lugar las percoilas

que planean tal empresa deben percatarse clarainentc de la

importancia de una Unidad de Terapia Intensiva Neanatal (UCI’N) en la comunidad a la que dará servicio y la fcrma en que deberia

funcionar dicha UCIN. E n segunda lugar deberán exponer a 10s

arquitectos sus ideas y necesidades la función precisa que tiene

cada zona dentro de l a Unidad. El coníit& responsable de planear la

UCIN debe estar eonsti.tuido por un grupa lnterdisciplinario que

reúna representantes adecuados de las prrncipales discipl inac

médicas, técnicas y administrativas. La planeaci6n puede

subdividirse en c i n c o part-es que comparten algunos puntos c~mianea :

FlaneaCi6n conceptual , diseño arqui téctoniccd e instalaciones,

adquisición de eqiilIm cmnstrucción y materiales a s í como recursos

humanos.

La fase en cuest ión incluye Ia participación de representantes

de la administración del h o s p i t a l de ICIS servicios de Neonatologia,

y de un arquitecto; asi corno de 1.a i n t e r v e n c i o n de enfermc?.rLi.; y

rn&dlcoc especializados, por la reguiar la enferme:-a j e f e y e l

director m k d i c o de cada sciivi.cio. Es muy c o n v e n i e n t e que participe

a l q ú n ingeniero Biomédico desde eb .inicio del proyecto, para

tomarse ax1 diversa índole con los arquitectos, su experiencia evitara errores

virtud de sefialar planes y reglament

CQStOSOS.

La primera decisión importante es la ubicacian de la UCIN a

proyectar, y el espacio que a el se le destinará. El espacio disponible cuele ser resultado de un lltermino mediov1, o un 'la-justetl entre necesidades y aspectos económicos. El personal médico y de

enfermería deben de planear sus necesidades. Por otra parte, la administraci6n del hospital debe conocer los costos de

construcci6n,equipamiento y operación.

La segunda decisión fundamental es la distribuci6n del espacio

con base en diversas funciones. Al termino de esta fase hay que

definir con claridad la distribución de la UCIN, como un l'plan conceptual" que constituirá la base para diseños mas detallados. Para que la fase de planificación detallada ocurra sin contratiempos y pueda ser coordinada por grupos pequeños de

personas, el plan conceptual debe de ser lo más claro y explícito.

De esta forma cada grupo conocerá con exactitud el espacio con el que contará y podrá analizas el funcionamiento interno y su

interaccidn con el resto del hospital.

4 . 1 . 2 FASE DE DIS- DETAWWiDO.

Después de aceptar un plan conceptual, los encargados de la

planeación se subdivldiran en grupos de menor tamaño para diseñar la UCIN. La fase de diseño detallado comienza con el plan

conceptual y termina con la realizacibn de un juego completo de

planos de c o n s t r u c c i ó n , es decir, el plan e j e c u t i v o . Todos 10s

detalles son importantes, y por tal razcin, cualquier error U

omisilon debe ser corregido, para evitar gastos innecesarios e

importantes en la fase siguiente. se prestará atención especial í?

f a s instalaciones sanitarias e hidraulícas , para oxígeno y otros gases, aire acondicionado, telefonía, intercomunicaci6n y cómputo.

Cada espacio debe de ser diseñado tomando en consideración su

frinción y equipo específico que utilizará. El tamaño de los

anaqueles para aparatos electrónicos por ejemplo, dependerá del tipo y las dimensiones de cada uno de los aparatos . E l diseño de

los gabinetes an la calas de cuna dependerá del empleo de

Galefactores radiantes, incubadoras o cunas térmicas. Hay que ser flexibles para incorporar progresos futuros en el equipamiento, y

la integración de diferentes tips de equips electromédico. El personal mddico y de enfermerla no debe usar relojes en cuanto

trabaja en zonas de neonatos, razón por la cual conviene inst.alar relojes de p a r d eon grandes segunderos, en sitios estratégicos.

En esta fase necesitan participar otros departamentos y

servicios del hospital. El tamaño y sitio de los áreas de

almacenamiento e intendencia dependen be los servicios de la

central de ssterilizacibn intendencia y lavandería. La coiocación de aparatos no usados es un factor que influye en el espacio

necesaria en el almacenamiento del equipo. Hay que pensar tambien en la distancia entre la UCIN hasta el departamento de radiología, ya que afectará la decisión de instalar radiografías en la unidad. una vez teminada esta fase, estará listo el juego Completo de planus de construcción, aprobados por los personales m@clica y de

enfermería, l a junta de directores de hospital y las autoridades correspondientes

Los planes para adquisicián de equipo nuevo deben c simultaneaIrtcnte con la fase cie diserio detal l a d o . i- i diseno dehe

e s t a s e n f u n c l 6 n del t i p die equipa, como l5rnparas de Sotciterapicl,

algunos calefactores radiantes y e t c .

4 <. 1 (. 4 PASE DE CSNS!PRUCC!S6W.

La.; encargados de realizar el proyecto, si se les deja í3 su

propic. arbitrio, a veces muestran demasiada imaginación para

interpretar los planos del prayecto. Durante l a construcción, es

conveniente que el comité de plslneacidn mantenga reuniones

constantes con los arquitectos encargados de2 proyect.0 e De este

modo, podrá resolver dudas respecta a los planos, y v i s i t a r con

detenimiento e1 terreno para ia construcción, y asa asegurar qire e l

produeta terminado cumplirá con l a s especificaciones.

4.1.5 F U E DE PLANES PARA UTILIZAC!116W.

Es necesario estar en contacto con todos los departamentos

clínicos que p u d i e r a n estas interesadas (o afec tados) por el

proyecto; entre e1l.o~; están (aunque pueden incluir otros

s e r v i c i o s ) , radiología, Laboratorio c h i n j c o , niicrobiologla,

inhaloterapia, banco de sangre I farmacia servicio sociad., etc .

Es necesario seguir 1111 proceso semejante err lo que toca

departamentos n o c l í n i c o s , como intendencia, lavanderi a,

mantenimiento I central de abastos I segirri dad, s e r v i c iac cltr

alimentos, teléfonos y conmutadores, y salas d e admici0n.

Los buenos resultados de la planeaci6n guardan relaci0i-i

d i r e c t a con el cuidado que se preste a detalles, y culmina en I n

rnateiia Lizacnc5n (le una Unidad de Terapia I n t e n s i v a Neonai al

perf ectaniente fumxi i ; ~ a I . l ,a s a t i s f a c c i d n ininterrumpi da con 1 a s

instalaciones y funcionamiento de unidad se asegura s ó l o por- l a

flexibilidad su f i c i en te en la reoryanización interna, tal como lo

exigen l o s cambios en el tamaño y tipo de la poblaci6n de

pacientes I en los progresos médicos futuros, y por innovaciones

tecnolbgicas. La planeacidn con eljpiritu innovados eri que se

mezclan experiencias y adelantos excitantes, todo e l l o basado en el

conocimiento firme de las necesidades,, permitirá a la unidad gozar

de larga vida y asegurar que la realidad refl.eJa la v i c i i n de

quienes 10 p1 a m a r o n .

GAPITULQ v

RECOMENDACIONES P-

CONSTRUIR

UNA UGIN

e h F " i T U L 0 v

RECOMENDACIONES E" CONSTRUIR UMA UCIN

5.1 COWSTDERACIONES GENERALES

El grupo que intente disefiar o construir algo, debe entender

antes que todo, el proceso de conctruccián. El diseño debe reflejar

las inetas de la operaci6n. En circunstancj.as Optimas, todos los

servicios perinatales deherian estar en un sola piso. Si e1 centro perinatal incluye varios pisos, el vínculo mas importante entre

todos los departamentos reside entre la sala de cunas de pequeños

de ti-rmino y las salas de pospaxto. 141 La base lógica es permitir el mayor grado de contacto de los padres y asistencia del neonato, durante la hospitalizaci6n. La alimentación es un aspecto

fundamental alrededor del cual. gira dicho contacto, y se hace varias veces al día, razón por la cual. es indispensable una

relación de espacio cbmoda entre madre e hijo.

Otra relacidn importante es la que priva entre la sala de expulsibn y la unidad de cuidado intensivo para neonato. Los

primeros minutos de vida de un pequeño son los de la mayor

importancia, razón par la cual es de extraordinaria trascendencia

conjuntar ayuda de los miembros de la unidad de cuidado intensivo,

y emprender las maniobras de reanima:ión y estabilización del

estado del neonato. La relacidn directa entre la unidad de cuidados intensivos del neonato y lac calas de parto pueden llevar al mínimo

el retraso y mejorar la eficiencia en caso de urgencias neonatales.

L3c ec1-e modo I cuando se (Incr'i la inc;talcic:i Cnn dri tin cet,tro

rieri n a t a 1 , habrá quc tomar- c n c o n s i d e r a c i i n por- anticipado l a s

necesidades de pacientes y pequeños s QS (poco riesgo), o muy g r a v e s ( a l t o riesgo:, razórt p o r l a cueL IC? tarea d e pianeat:i@n no

es fácil.

A continuacion se establecen al.gunac reeoriendaciones para una Unidad de Cuidados I n t e n s i v o s Neonatales, desde el punta de v i s t a

arquitectónico: 16 I

- La IJCIN deberd estsr diseriada de modo tal que no impida l a

observación de los pacientes.

- EX color de las paredes ¿le la unidad debe ser neutral, ya que la

l u z reflejada en ellas puede afectar el co lor aparente de la piel.

- La pérdida o ganancia de calor radiante par el neonato es un factor importante en la regulación de su temperatura. Las ventanas

externas son frecuentemente fuentes de ganancia de calor radiante

durante el día y pérdida durante la noche, Por esta razdn deba

existir sólo unas cuantas ventanas externas en la UCIN.

- Las características adic ionales de i a UCIN deben ser similares a las que tienen las unidades de cuidados intensivos de adultos, que

incluyen servicios adecuados disponibles para cada paciente, tales

corno fdici l acceso el equipo de resucltación, capacidad de

observaci6n de todos los pacientes m-1 una localidad central y un rápido acceso al laboratorio.

E i diseño debe de satisfacer Ins siguientes normas:

<:onsideraciones bacteral6gicac, elA-tr i c a s , c 0 n t r a i n c e n d . i o s ,

Debe c!e contar c a n lluminacidn natural y con v e n t a n a s , por -LO

que lar; mismas deben de eontcir con persianas p ~ r a e v i t a r en algimas xnomentos sombras en el area, El c o l o r qine se escoja para el acabado

debe de provocar tranquilidad y calm a l paciente; y de igual

markera produzca una vis iOr? interesante. Respecto a bas ventanas es

importante el aspecto y la orientacion r e a l , así como la de la area ~ F I yt-;?eral.

Debe de tomarse en cuenta las consideraciones ambientales

esto incluye métodos para establecer privacia para el neonato;

mientras que la uriidad debe de contar con un calendario v i s i b l e

para el personal, a s i como un reloj de pared.

Se debe de tomar en cuenta e1 acabado de la unidad,

considerando a las paredec,que deben de absorber el. sonido y deben

de ser de fácil mantenimiento ('limpieza) para el control de infecciones. Para recubrir la pared puede usarse vinil lavabie que

absorbe sonido o puede ser pintura esmalte lavable.

La posición d e l neonato en la cuna debe ser de tal manera que pueda ser capaz de observarse detras de una ventana externa, aci

c'cmo dcisde la central de enfermeras p a r a detectar camtrios en su

t e r a F i i a CE en circunstancias de emergencia. La central de enfermeras debe tener un cristal parcial para minimizar la transmisión de

soni d o c3 10s neonatoc y acl s e q u i r manteniendo una visualización

d i r e c t a de toda la unidad.

Lino de Ins cinco rr ioduloc para cuidado rnaxtirno: se rnuectr3 l a mitdd de I3 izqi t ier . d.1, e n tñn!P que id d e la t lere 'ba p w e e e r a c t a m e n r e Id misma disposirion, d u n q u c en forma

c o n t - a r i a ( e n ecpeio).

I . .A I

. . .

5.2.1 R E ~ ~ a M 3 I O m s S DE ESPACIO

FA:tre Icxs conceptos importantes en cuanto a espacio en la

p l a n e n c i ú n , hay una relación entre e1 espacio neto" y el espacio '!en bruto"; r-troporci.On entre el espacio para areas de apoyo, y el

conocimiento de que no siempre la abundancia significa lo mejor.

Despu6s que se ha calculado la superficie total necesaria, habrd que transformar el espacio, a la superficie global "en

bruto", por medio de un factcr de converslh que toma en

consideración el espacio para circulacián, corredores, paredes, instalaciones mecánicas y otras áreas que no sa consideran directamente corno "espacio" .

O t r o aspecto de importancia extraordinaria en la planeacion es

la proporción entre el espacio para atención directa del paciente y otras áreas auxiliares o "de apoyo", esto es, orientadas a incluir equipo o materiales para la operacion. Al hacer planes para el cuidado intensivo de neonatos habrd que prestar máxima atenci6n al espacio destinado a tal tarea.

La proporción entre el espacio *lauxiXiarlt necesario por cada metro Cuadrado de espacio para el cuidado del enEermo es de 1:l en una unidad de cuidados intensivos neonatales. Todo esto es difícil de considerar porque l a impresión más vivida de una unidad para cuidado intensivo de neonatas es la de una estancia llena de pequefios muy enfermos. Par falta de conocimientos, casi todas lac uni.dades de este tipo de hospitales cuentan con suficiente espacio para las funciones de lr~p~yofl , esto e s , las complementarias pero

orientadas hacia el cuidado de los enfermos.

Se ha pndiüo identificar que la forma ideal para el departamento de trabajo de parto y expulsión y la unidad de

cuidados neonatales, es UR rectángulo con doble corredor, incluiría dos corredores paralelos separados por un núcleo central de s e i - v ~ c ~ o c . Las instalaciones del departamento posparto y la sala de

cunas de pequeños normales también se adaptan con bastante

exactitud a esta forma de construcción, pero es necesario saber que

1.0s edificios circulares han funcionado extraordinariamente bien

para cubrir las necesidades de íntimo contacto entre la madre y su hijo en el contexto del puerperio y de la sala de cunas de pequeños normales.

La estructura menos conveniente de un edificio para cubrir todos los servicios perinatales, es del corredor largo, angosto y

único, tradicional. En este diseño, en ambos lados del corredor central están dispuestos los cuartos de las pacientes y otras

instalaciones. Las desventajas de esta estructura incluyen su longitud excesiva, que obliga en forma comparativa a viajes más largos por parte del personal, problemas de supervisión, y una menor eficacia al aumentar el tramo por recorrer. 1111

En las instalaciones perinatales, la abundancia, esto es,

mayor espacia o mayor longitud no necesariamente con llevan ventajas Un tema que en años pasados era muy controvertido, es lo referente al espacio que debería haber alrededor de la cuna de aislamiento. El espacio ha variado de 3.68 m2 por lactante que era el antiguo estándar para prematuros, a 7.36-9.2 m2 en la zona de cuidados del pequeño de alto riesgo. Algunos planificadores han

sugerido que los requerimientos deben aumentar a 13.8 m2, pero se

ha observado que cuando excede de 9.2-10.04 1x2 sc l a l t c l ' a n Id::

proporciones eri el número de enfermeras. IlOl Es muy diflcli

conservar la proporción de una enfermera por das neonatos cuando la rlLsLa!-c:ia entre Iris cunas de aislamiento excede de 2 . 8 m por' t í a l

razón una gran zona cip cuidado de lactantes incluye eqcrira ;r

risi stcmci a intensiva I pero no s i g n i f icn que el incrementc

ininterurnpido en ei tamafio con lleve mejores servicios.

El espacio para atención médica representa un pro~ ied io d e ? 5 0 3

del_ espacio neto q u e se requiere en iina unidad de cuidado intensivo

para neonatos I perfectamente planificada. La unidad de cuidado

intensivo del. neonato debe estar en el mismo piso, lo m a s cerca

posible de la saEa de expulsión y del área de salas ttcombinadas". Otros departamentos que interactúan en grado importante con la

unidad de cuidados intensivos, son radiologia, laboratorio clfnico,

abasto y almacenamiento centrales, e infialoterapia. Si no se cuenta

C Q ~ espacio adecuado para acomodar las actividades y desplazamiento de un gran número de personas, se entorpecerá la atencidn giobal de la unidad de cuidado int-ensivo. A pesar de l a gran eficiencia del espacio en la unidad señalada (1.3 a 1.35 de factor de conversión

neto/qeneral), se necesitar6 espacio para corredores, paredes,

dispositivos mecánicos y otros aparatos para funciones no relacionadas con l a asistencia del enfermo.

La consideración mas importante en el diseRo de las unidadles

de c u i d a d o intensivo de neonatos es e l espacio que rodea a los

pcqiiefim A t a l espacio hemos dado el nombre de " z o n a de tríamjo" +

La zona tle características satisfactorias puede es tar alrededor de

la irmr:iibaclora, y usar un corncepto modular de g l a n i f i c a c i a n integra2

basado en las necesidades de equipo y espacio para l a s a c t i v i d a d e s

del pt-rsona. La zona de trabajo máximo t iene 1 . 8 2 m de un l a d o Li

Cuadro 5. Programa funcional de unidad para cuidado especial de neonato (30 camas)

! Elementos de la estancia Pies cuadrados netos necesarios

Cuidado máximo (1 3 sitios) 1 .O40 Cuidado intermedio (10 sitios) 700 Cuidado mínimo (7 sitios) 420 Area de elementos auxiliares para la asistencia* (30 sitios) 600

SUBTOTAL DEL AREA DE CUIDADO A LAS PACIENTES 2.760

Centro de control Cuarto de preparación de medicamentos Salita para elaboración y dictado de historias clínicas por

Abastos estériles Abastos contaminados - Almacenamiento de equipo Almacenamiento de fórmulas lácteas Rayos X portátiles Cuarto de demostración

- Cuarto del inhaloterapeuta Zona de lavabos (4 lavabos) Oficina de la supervisora de enfermería Retretes del personal (2) Cuarto del conserje Cuarto para personal de guardia con lavabo y regadera

los medicos

( I doble)

120 20

40 120 1 O0 200 60 30

I 2 0 120 30 80 60 30

130

SUBTOTAL DE AREAS NECESARIAS

Limpieza del equipo Banco de leche materna Sa la de conferencias Sala de tratamiento Laboratorio Oficina de la coordinadora de enfermcria Estantería para mujeres con retrete y regadera Estantería para varones con retrete y regadera

Consultorio del neonatdogo (2) Consultorio de los becarios en neonatologia Area secretarial Sala de espera de los pacientes Retrete público Teléfonos públicos (2)

Sala y comedor compartida C . .

I .260

1 O0 40

200 120 200

80 300 150 200 240

80 160 I80 30 20

SUBTOTAL DE AREAS OPCIONALES 2.100

TOTAL DE PIES CUADRADOS NETOS PARA LA ATEN- CION ESPECIALIZADA DE NEONATOS 6.120

FACTOR DE CONVERSION NETO/GENERAL x 1,30

TOTAL DE PIES CUADRADOS NECESARIOS PARA EL CUIDADO ESPECIAL DE NEONATOS (CIFRA RE- DON DEADA) 7.950 (738.55 m’)

* El área de elementos auxiliares para el cuidado de los pacientes incluye almacenamien. to de habitación compartida, equipo, lavabos y abastos.

#" 1' Liri c31 redor i-¡t.rril de 7 - 4 3 In eI-ltJ-*9

las camas o cunas (3- lac p a c i e n t e s . ~1 xsp<icic; t o t a l nececaticr

para el personal es de 7 . 4 3 n2. La zona de cuida intermedio tiene

l. .SSm de lado a ladc, y un corredor ceii tral de 1.8Lm. El espacio

t o t a l necesario para la zoii<.i es de 5 . 5 7 a 6 . 5 m2. En el area de

convalecexia, e: espa.io necesario depende del. tipo de cuna rs

camita usada, y la f ase de l a evolución del pequeño. El espacio puede variar de 3.71 u 5 . 5 7 m2.

El equipo p a r a funciones perifericas corno lavado de manos y

almacenamiento debe ser considerado como parte de3 espacio total requerido cuando se conviertan 1.0s calculos referentes a la zona de

trabajo, en espacio necesario para la habitación o sala de

asistencia neonatal total.. También es necesario asignar un espacio

suficiente para que cst.én :los padres (sillas mecedoras y otras nibs) , cerca de la cuna del pequeño.

5.2.1.1 Corredores

Se debe de contar con un corredor con un ancho de 2.40 metros

de ancho, que c u e n t e con suficiente espacio, sin obstrucciones : para fac i l i . ta r La entrada y salida de pacientes y de equipo a la UCSN. Debe estar separada el corredor de visitantes del corredor del personal, y debe estar cerca los elevadores de la Unidad de

Cuidadas Intensivos Neonatales.

5 . 2 - 1 . 2 A r e a de Aislados.

Un aspects i m p o r t a n t e cs e1 de sa la de aislamiento, esto e s ,

para neonatos ccm eniermetlades in fecc iosas I si bien en fecha

rc?c ic .n?e ha resury ido e3 Interec dc. ia misma ecmo parte de 1;i

rini &id de cuidado j.ntensi v o . E : c conveniente plan i f i c a r un c u a r t o

que cuente eon tomas en la pared, para gases usados en e i i n i c a , y

tomas de corriente eléctrica suficientes para el aislamiento de un pequeño sometido a cuidado intensivo. El cuarto debe contar con los

medios suficientes para aislar a tan neona'co de los demas, pero no

debe estar segregado del personal de enfermería. E1 sitio de un

cuarto de aislamiento se escogerá de modo que haya máxima visibilidad, si la proporción enfermera/paciente es menor de 1:2.

O t r o factor que en fecha reciente ha influido

extraordinariamente en la planificación del espacio para el cuidado intensivo de neonatos es el incremento en el número de pacientes

crónicos. Estos pequeños necesitan cunas, y en algunos casos espacio de juego alrededor de su lecho. Es posible que no se haya

incluido a los niños con estas caracterlcticas en las proporciones de la planificación mencionada. Sin embargo, habrá que considerar sus necesidades, pues si no se hace así, consumirán el espacio que

se destind ariginalmente a cuidar niños en etapa neonatal temprana. Las necesidades de espacio de enfermos crónicos que provienen de la unidad de cuidado intensivo neonatal es de unos 13.93 m2 en la zona

de asistencia. Ill I

5.2.2 INSTALACIONES DEL AREA

5.2.2.1 instalaciones Eléctricas

Los requisitos que debe cumplir toda instalación eléctrica , y de especial manera si esta es hospitalaria, son : seguridad, confiabilidad, calidad en e1 suministro, flexibilidad, facilidad de mantenimiento y bajo costo.

La instalación eléctrica cuenta con t res elementos principales: el primero es la fuente de suministro, constituida por

la acometida de la compañía de luz y par la subestaci6n elbctrica del hospital, además aquí tambi.en se debe considerar a la planta de

emergencia; el segundo es el sistema de distribución, conformado por todos los conductores de corriente el4ctrica y sus protecciones, que unen a la fuente de suministro con los puntos de

utilización, los cuales constituyen el tercer elemento, que vienen

a ser los contactos. 1121

Se recomienda que para hospitales se tenga el suministro de dos acometidas diferentes e independientes, (perfectamente

sincronizadas) para asegurar aún más la continuidad en el servicio eléctrico.

En la unidad debe contarse con un servicio de emergencia y la

conexidn de la planta de emergencia debe de entrar antes de 10 seg de cuando se produjo la interrupción.

Los contactos deben de estar a una altura de 90 cm para facilitar el manejo de equipo, es importante que no haya cables en el suelo y no se usen extensiones. Y con referencia a la tierra

física se recomienda que exista un bus de tierra para mayor seguridad del equipo y sobre todo del paciente. Con referencia a la cantidad de tomas de corriente es recomendable que sean entre 16 a 18 tomas por cuna de cuidado máximo.

A continuación se mencionan las recomendaciones para las

instalaciones de una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatalec:16(

- El. sistema eléctrico que alimenta la UCIN se ajustará a factores

Los principales factores de que éstas dependen son:

- Componsntes eiketricos d e a l t a c.11 irlati

L- Dispositivos adecuados y de tr 5 c i l i.peraciol-1

- rnterruytores automaticoc con capae i&d. s u I‘ieritie para c

de corto circuito

- Instalaciones contenidas en compartinientns meta i i coc con

cerradura adecuada

- Sj-cterna eltktrico p o l ~ r i z a c l o con una correcta co:-iexión a

tierra física

- Prácticas correctas de instalación y programas de mantenimiento apropiados c m cada caso

- Ea confiabi1i”dad del servicio depende de l a c~rrecta u t l i . z a c i . 6 n

de fus equipos, instalaciones bien hechas, mantenimiento adeciiads

y selección apropiada de las circuitos.

- Es conveniente tener dispositivos üe protección que hagan inenas

vulnerables 10s equipos a las fluctuaciones del voltaje.

- Se exigen dos sicternas independientes que proporcionen energía

para mrant.ener l a s operaciones esenciales del hospiti31 : c t i de

curninistrc) normal y el de emergencia.

- E l total de carga para cada entornm de paciente ce1-A rnaxiino de 20

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5.2.2.2 Gases medicinales

Oxígeno. La fornia de s u r t i r oxigeno a l o s hospitales depende,

principalmente, del corisumo que se tenga. Existen dos formas a

partir de las cuales se puede lograr el suministro; i a primera consiste en usar baterías de cilindros y manifold para la cual, la

compañía proveedora rellena los cilindros cuando estos se vaclan.

La segunda es a traves de un deposito estacionario de oxigeno

líquido el cual e s llenado por un tanque repartidor.

Aire comprimido. El aire comprimido medicinal difiere del aire comprimido iiiüristriail en que requiere un alto grado de pureza; los valores anáx~mos aceptables de contaminantes en el aire comprimido medicinal son:

- Contenido de aceite C . 5 mg/m3

- Monóxido de carbono ( C O ) 5 p.p.m.

- Bióxido de: carbono ( C O S ) 2uoo p.p-rn.

Para 1.3 producción de aire comprimido medicirial. se ut i1 . i zan dos métodos: el prim.ero es p(4r medio de compresores e7.&ctricos y el

el segundo es por Ici mezcla de xii.tinoyeno y oxiyerio puros. El

primero es recomendado pasa hor,pi.t:al. es parque es más econ6m.lr:o

aunque el cjraüo de pureza es Infe.r.ior.; (-1. seqmdo se c:onac~e camo

aire s i n t é t i c o y se envasa en ci l . indros.

V a c í o . El vacio se pue?de producir mediante bombas de accionamiento electrice, siendo l a s mas comunes Pas bombas rotatorias lubricadas

por aceite. Es necesario instalar filtros dobles para bacterias que eviten la contaminación de la central; se requiere además, de un

dispositivo de lavado situado en la tubería de aspiración para poder lavar la red en pleno funcionamiento. Este sistema utiliza

además un depósito colector central que sirve para recolectar las

secseciones o el líquido de lavada y que evita la penetración de

los líquidos en los filtros para bacterias.

Tomas de aases

Para suministrar oxígeno y aire comprimido debe de ser a una presión de 50-55 PSI, debe haber un mínimo de 2 tomas y para el

aire (can filtro) libre de aceite. Se debe de contar con llaves de paso para. interrumpir el suministro en el momento que exista algzín problema con los gases.

Se debe de contar con alarmas visibles y audibles de los gases en la central de enfermeras y el departamento de Ingeniería

Biornédica y poder interrumpir el paso en caso necesario, como un incendio, exceso de presión o por alguna reparación.

Referente al vacío se recomienda contar con 3 tomas por cuna, con un míniino de 2 tomas. Y deben estar colocadas h a s tornas a una altura de 1.5 metros, y se encontrarán en ambos lados de la cuna.

El número de tamas de gases p a r a la asistencia neonatal adecuada depende de los programas médicos de la inctitucidn. For

regla general. se recomiendan contar con t r e s tornas para cada gas (oxfgeno, aire comprimido y aspiración) y 16 a 1.8 tomas de

electricidad por cada cuna de máxima. Se sabe que un solo pequeno necesita i n c l u s i v e 30 tomas de electricidad y cuando

hay multiples ondas toráxicas que drenan, inclusive 5 dispositivos de aspiración. 13-21 Esta es la situación extrema, y realniente e s

necesario disefiar una o dos curias con todos estos medios complejos para el neonato, en lo que toca a capacidad mecánica.

La asistencia intermedia requiere dos tomas para gases y unas

doce tomas de electricidad (6 tomas duplex) en el cuidado del convaleciente se necesita una sola toma de cada gas y unas ocho

tomas de electricidad. 1121 Por la dificultad de anticipar el número exacto de pacientes de muy diversos estados en cuanto a

gravedad, que ocupan la unidad neonatal en un dia particular, es de enorme .importancia la flexibilidad en el diseño de las llestacionesll

de asistencia. Muchas unidades en la actualidad tienen zonas de trabajo estándar y redes de distribución eléctrica y mecánica en

toda la unidad de cuidado especial. De este modo, puede emplearse cualquier cuna para cualquier niño que sea internado en la unidad, independientemente de su estado.

5.2.2.3 Iluminación y Sonado

Poco se sabe de tal efecto en aspectos como la exposición constante e 100 bujías/pies de iluminacihn fluorescente, o niveles de sonido que van de 7 0 a 80 decibelios, pero comienzan a estudiarse estos probl.emas y los resultados seguramente tendrCin

notable influencia en el diseño de l a s unidades de asistencia intensiva I

La ilumhacidn debe te la sa para la

asJstencia. Sabemc35 que 100 b u j i a s / p j ~ a c S G ~ adecuadas para que el.

medica y la entermera puedan apreciar con nitidez el color de l c 3

p i e l de LOS enfermos, pero ello D O significa que los tiibo.s o

lamparas fluorescentes estan directamente colocados sobre l a

incubadora. 1x1 I ~a iluminacián lateral y la indirecta pueden ser

parte del sistema total de iluminación y permitir que 1.0s ojos del

neonato SE? orienten y enfoque hacia arriba, por arriba de > a

incubadora, y no en el dispositivo luminoso, además, la iluminación por zonas es recomendable en toda ia sala de cunas, para que los

pequeños na est611 expuestos a la luz muy intensa y directa. cuando n0 se necesita esta udidima. 'La semejanza con la luz diurna y

nocturna, i n c l u s o de origen artificial por medio de control luminoso, pueda ser importante en el desarrollo del neonato. Los

niveles de iluminación general pueden ser bajos si se cuenta convenientemente con iluminación de intensidad suficiente para la exploración fisica en cada estación y cuna de neonatos.

ES importante tomar en cuenta los siguientes puntos: 141

- Generalmente debe estar la iluminacl6n sobre 20 bujias/pie - La iluminaci6n nocturna debe permitir la examinacidn del neonato. - La luz de emergencia debe de alumbrar con 100 bujfas/pie libres de sombra sobre el paciente - La luz intensa (1.50 buj iac /pie) S O ~ Q debe de usarse cuando sea

necesario.

.- 5 ... 9 ._ 7 2 , .3 . 2 Soni ~ do

Idos n i v e l e s d e sonido pucden aminorar en toda l í r u ~ i d a - j

neonatal por empleo de superficies blandas, mosa.lcos de absorbencia

acústica en el t e c h , e inclusa rnuraies tie t e l a . 13ay q i ~ e inytar <-I

los fabricantes de equipo de que, en la medida de Io posible

elaboi-en d i s p o s i t i v o s mecánicos a prueba de T U ~ ~ O S , y en v e ? de. los

cisternas ruidosos y molestos de alarma, se creen otras menos

intensos. Se han usado con eficacia en muchas unidades neonatales

sistemas de alarma l u m i n o s a , como las luces rajas en eñ t e c h o , si

la proporciOn e n t r e enfermera y paciente no alcanza la relacion ;:I

o 1:2.

Otros aspectos ambientales incluyen control de temperatura y

humedad, vibraciones estructurales del edif icj.0, exposición a rayos

X , filtración y recambio de aire, pérdida o ganancia de c a l o r por

temperatura externa, y riesgos generales como 10s microchoques

eléctricos.

5 . 2 . 2 . 4 Telefonia,Ineercsiarunicacidn y Sistema de AZ.arma.

Debe de proporcionarse un rápido acceso a la inforniacirfjn y

cornunicaci ón entre la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales y el

resto del hospital.

Telefonía. La Unl.dad de Cuidados Intensivos Neonatales debe de

estar equipada con te.kefonos cap;~c,ec de recibir y hacer llanadas

tanto internas como externas y deben de estar distrjbuidos en la

Unidad, asi como en l a c areas a d m i n i s r r a t i v a s y d c apoyo.

Intercamunicacicjn. ~1 s is,tcma de i n "c ; i ,~on ,un i r . c t~ iCn debe di? est.,-tr

v i n c u l a d o e n t r e la unidad, .:uñrto dc- conferencia y area para

familiares. Debe haber Óptima comunicación con otros departanentC?S

como son: el banco de sangre, farmacia y laboratorio.

Sistema de alarma. ES necesario contar ccr, u n sistema central de

alarmas, sin reducir el sentido de importancia de urgencia el tono

debe de ser modulado de tal manera que l a intensidad este a un

nivel bajo para que solo se alerte el personal. Pueden ser tonos

musicales, y usar el intercomunicador solo en caso de que sea algo necesario.

5.2.2.5 Instalaciones de cdmputo.

El sistema de cdmputo de la Unidad de Cuidado Intensivo

Neonatal debe facilitas la obtención y generación de resúmenes de

internamiento, anulacidn de servicios y "altatv a s i como incorporar

las notas del médico y otras organizaciones.

Además de estas funciones se puede facilitar el sistema de la

computadora para realizar comunicados mensuales, bimestrales y

anuales de tipo estadístico en la administración del hospital y de

enfermerla. Se pueden programar las actividades del personal de

enfermeria.

Se han üetectado que a menudo hay errores en el cálculo de las

dósis de medicamentos, la computadora podría CJLientar la atencián

hacia las posibles interacciones medicamentosac, y t.arnbien asegurar

que la cldsis fuera adecuada para l a talla del neonato y el diagnásticu. También puede ser úti 1 para la supervición nutricional

del neonato.

El tratamiento del a i r e en unidades médicas y no médicas de

los hospitales tiene como finalidad cumplir con l o s siguientes o b j e t i v o s especificos:

- Control de temperatura - Control de humedad - Movimientos y distribución del aire - Calidad del aire (polvos, olores, gases y bacterias)

De l o s 4 factares enunciados, los tres primeros infieren directamente en el cuerpo humano, que experimenta 1.a sensación de calor ó frío cuando actuan de una manera conjunta en el mismo. Para

evaluar el efecto compuesto de estos factores se emplea el termino

de "temperatura efectiva" .

En cuanto a la calidad del aire, este factor adquiere gran importancia de determinadas areas de una unidad médica por las

caracterfsticas de su utilización.

De acuerdo con los indices y estudios efectuados se ha encontrado que el control bacteriano inadecuado de las diferentes

áreas del hospital produce, dada l a sensibilidad de losrecién nacidas, parturientas, postoperados y enfermos graves, una

incidencia tal de infección que prolonga el tiempo de estancia del enfermo en un hospital, con la consecuencia de carga moral del

paciente y el alto costo econdnrico de 7.a operacidn de la unidad m & l i ~ 7 í i . E s pos ello que en alqunas areas se instalan sistemas de filt.rado de alta eficiencia.

El diseño de u n sistema para (.IF icines posit? vaE' y

negativas en una área con r t~cpecto a :a otrc . , constituyen un rnccctia

efectiva para c o n t r o l a r e l movimiento del a i re En áreas altamente

contaminadas se debe mantener una presión negativa con respecto a

1 as areas circunvecinas . ~ s t a condición se obtiene extrayendo a i r e

a manera de i n d u c i r una c o r r i e n t e hac ia el interior, previniendo que el aire viaje en dirección contraria a l a deseada. En salas de

operaci6n se muestra el efecto contrario, por Po que hay que

mantener una sobre pocicibn en el mismo extrayendo menos aire dei que se inyecta.

Es normativo que las inyecciones de aire en areas

uftrasensitivns se hagan en las partes altas y las extracciones en las partes bajas y opuestas con objeto de inducir una corriente de aire limpio que descienda manteniendo el ah-e limpio a la altura de la cuna de trabajo.

Ihr punto de mucha importancia es lo referente a la humedad relativa que debe de estar entre 30% y 60% para prevenir los riesgos con cargas estati.cas. Tarmbien de igual importancia esta lo que se refiere a 10s recambios de aire, que por norma se especifica que deben de ser 10 canbiac/hora, con un mfnimo de 6 cambios/hora.

5.2.2.7. Control, de Asepsia

A excepcidn de los mcii.d.~coc y enfermeras adscritas a l a WCIN no

se i e debe permitir 31. resto del personal tocar a los nifioc ni a ningíln albjeto en el área para e v i t a r infecciones cruzadas.

A l g o importante y que se debe cuidar. su cumplimiento es 1 ; ~

circulaci6n y cambio de ropa de médicos, enfermeras, recto de L

personal y padre^.

-- Para los m é d i da su unifome o de bata k j l c I n C a para llegar c? K I N . Al l l e g a r al. Servicio cambie sin

uniforme u BU rapa de civil y bata por camasón q u i r d r g i c o y utilice

9orro cubriendo tcdo el cabello, practique lavado quirúrgico de las

zroanoc antes de ingresar al área de trabajo.

-- Para l a s enfermeras. A l ingresar al hospital se debe

cambiar su ropa de cl.tr9-1 por el uniforme reglamenta-io. A l llegar

a l Servicio cambie su uniforme por el carnic6n quirtlrgico, utilice un turbante y practique lavado quirúrgico de Bas manos antes de

ingresar al área de trabajo.

Tanto médicos como enfermeras cada vez que salgan del area ai

regresar deben de usar un nuevo camisán quirúrgico y practicar aseo quirúryico de las manos.

-- Pasa los Papás. Al ingresar al Servicio se les instruirá acerca del. concepto de área blanca y de la mejor manera de evitar infecciones. Se lavan l a c manos y se lec proporciona bata de mangas largas, gorro y cubreboca. AX salir dejan la bata en el bate de

sopa sucia.

5.2.2,7,1 -- Manejo de excretas

Tanto orina como heces por lo general se desechan en l o s

pañales, l o s cuales ce colocan en el bote eon bolsa de plástico y

tapadera de metal que para ello esta destinado. Las bolsas do plást ico con panales deberán de retirarse según se requiera pero

por lo menos una vez por turno. Cuando se hayan tomado muestras de

.

orina c, heces para a l gJein a n á l i s i s ~ ~ c c ~ \ ! c I & J por. el médico o Irr.

enfermera, se dececharán directamente L : O ~ I L - ~ + e? tubo de drcilcnje de

l a tarja y no en los lavabos, l o s cuales deben ser exilusivamente

utilizados para lavarse las manos.

5 . 2 I) 2 7.2 .-- Manejo de material. contaminado

E l instrumental quirurgico, equipos de alimentación de lavado

g&strico, de intubación y de inserción de cateteres, se colocan luego de ser usados en un lavamanos con isodine y son llevados a descontaminar por lo menos una vez por turna.Un paquete que no haya sido utilizado se deja en el mismo paquete y se envía a CEYE junto

con el ya usado.

Todo el circuito de mangueras y nebulizadores que se utilizan en terapia respiratoria deberán de pasar a descontaminación cada 24

horas, substituyendose por uno estéril y colocando los sucios en la cubeta que para ello se destina en el área de higienización.

Los domos de los monitores de presión sanguínea se colocarán al terminar su uso en un recipiente para domos contaminados que se encuentra en el área de higienizacidn.

Es importante mencionar que la técnica de lavado inadecuado de las manos es la causa más común de contaminación y contagio en neonatos. Por tal razón, es de enorme importancia que los lavabos ect&í en la sala de asistencia especial. Una regla inviolable es

que debe haber una prsporclón de 1:4 a l : c i en e1 número de lavabos/pacientes. (131 De menor importancia, los lavabos deben

estar en un sitio en el que el personal no camine más de 8 pasos o

no cubra una distancia mayor de 6 .08 n i t a p a r t i r del s i t i o en que

e s t t v l ia ’ T EL Invabc> instdl ado cerca ;!e 1 c f parad o

inc Lusive en C C J n t a C t O con e l l a puede permit4.r la pro1 i f e i - a c i b n

bacterinna en resquicios sometidos constantemente ri un medio calier , t t l y húmedo. Estos no dehen ser fuentes de contaqio y

m i i t m i r i a c i t 5 n , porque su finalidad es aniinorar precisamente t a l ~ s

cc^impl. ic-acj i>lj:?c .

5.2.2.8 Anaqueles

E l i;~s%elri.a de anaqueles a b i e r t o s para servicio, y es todavía

una de lo5 sistemas de suministro mecánico, Útil en la asistencia

neonatal intensiva. Aunque varían los diseños especificos, ha

gozaüo de g r m aceptación en cuanto al concepto general de combinar el aporte de gas y el servicio el&ctrico con un espacio de trabajo

y una unidad de almacenamiento de materiales.

El anaquel abierto debe tener una profundidad de GO cm y 97.5 cm de altura que es la del colchón de una incubadora estándar. Un

segundo anaquel de 32.5 crn de profundidad y 1.5 m de altura permite tener los aparatos de vigilancia electrónica, a nivel. de los ojas

del operador. El dispositivo frontal del anaquel inferior debe contener todas las tornas necesarias de oxigeno, aspiración y aire

comprimido, as1 camo algunas tornas de electricidad. Las tomas adicionalec de electricidad debe estar en el panel trasero, pero arr iba d e l anaquel inferior y también a nivel del anaquel superior, para 13 conexión de aparatos electrdnicoc.

El in ter ior del anaquel de 60 cm, sirve cr->mo l ina entrada para 10s ‘J-ukms y conductos elbctricoc y de gas‘ y permite el ac:ceso

f dcil p ~ r a conservación y modificación. El. ordenamiento del anaquel es nit-jor- que? Las tomas d e corriente comunes lr incrustadastt, porque

I .

, ' . , ... I '

I

I I I ,I

I

rr o

un-idad de cuidado especial , er. lo que toca a nttcesicilades inecani (:as.

Lac conductos deben conectax el anaquel inferior con el superior, para acomodar 1 os alambres de los d i s p o c i t i v c c e3 ectrónicos que

vdyan 3 la cuna del enfermo, debidjr) d e l a n a q u e i , y arribü, h s s t c i

IC):: a p r n t c j s elccAxónicoc; con e l l o se e v i t a r & yi-ie 10s a l a m b r ~ ~ s

sufran LtllgUn %ipo de interferencia necanica por f2rr i ba del ariacju::l

inferior. Muchas unidades tienem? incluidos permanentemente tales

alamhses con coilectores terminales en la par& superior c .infer: or,

de tal forma que los cables e s t 8 n seguros y escondidos, y a pzsar-

de ello pueda conectarse y desconectarse el equipo en cada extremo,

El anaquel de servicio tiene diversos fanes. Además de brindar una superficie de trabajo para bombas de venoclicis, col.ocaclón de lac pantallas de los aparatos electrdnicoc y acomodo de otros equipos, sirve como una especie de riostra o escritorio para que

las enfermeras escriban sus notas y para desenvolver las bultos

estériles cuando se hacen lo métodos a nivel de la incubadora, Con el empleo de este anaquel pocas veces se necesitan carritos d e

acero inoxidable que ocupan espacio Importante.

5 .I 3 1 PRWEDICHIEWrOS ESPECIALES

Cuarido nos referirnos a procedimientos especiales I debernos de e n t e n d e r la facilidad que nos ofrece la Unidad en cuanto a espacio,

rquipamiento, instalaciones y personal para realizar alguih

procedimiento corno por ejemplo: eateterización, t raqueotomrri , fluoroccopia, cardioversibn; ya sea en ella n i i s m a o que se cuente

eon un cuarto aislada y especial para r e a l i L a r dichos

praccxlirni eritos ./ Mi entras q u e para el lo se r e q u i chrc i de urm yr-an

c.dpacidad de morzj.ksr.l zac-ión I servicios de soporte y riive 1 de

seguridad.

En la central debe proporcionar confort, y suficiente

espacio para poder realizar- sus actividades. Debe de existir 1 central por: cada 6-8 cunas, si existen mas cunas es recomendable tener 2 centrales a las que sean necesarias, cumpliendo l a

relacion. [Ill Debe de estar bien comunicada, es decir, debe de

cantar eon teléfono para hacer llamadas tanto internas como externas, con sistema de intercomunicaci6n, y con un sistema central de alarma. Debe de existir una central de alarma de gases

medicinales, así como una buena comunicación can pasillos y elevadores.

EL apoyo de estos servicios es primordial, ya que la Unidad requiere las 24 Wr del funcionamiento de estos servicios. Del servicio de laboratorio se requiere pruebas para la determinación de gases en sangre, servicios de química y muchas de las veces se

requieren de urgencias. Mientras que el servicio de radiologia se requiere que cuente con un equipo radiológico portátil, ya que

muchas veces, el pequeño esta en estado critico y se dificulta el traslado.

Ea Unidad de Cuidados Intensivas Neonatalcs requiere del

s e ~ v i c i o d c l a farmacia d u r a n t e las 2 4 horas d e l d í a par:.

suministrar medicamentos: mientras que l a Unidad también requiere

del Banco de sangre para contar con un acceso a dicho servic%o a cualquier hora del dia y sin demora.

5 ~ 5 SALA DE PERSONAL MÉ'DICO-ENFEWEXA.

El salón del personal debe de ofrecer privacidad, confort,

mínimo ruido y un ambiente relajante. Debe localizarse en los

perímetros de la UCIN controlando el acceso a la misma, Debe estar

amueblada con asientos confortables y proporcionar suficiente espacio para preparar y consumir bocados; contando con un fregadero

de agua caliente y fria, una pequeña cocina y/o microondas así como un refrigerador.Debe de contar con servicio sanitario; algo de importancia es que debe de estar bien comunicado; es decir, teltsfono, sistema de intercomunicación y sistema de alarma en caso de emergencia.

5 . 3 . 6 CUARTO DEL I&DICO.

El medico debe contar con un cuarto para dormir que proporcione al médico que 10 utilice descanso a cualquier hora que

lo requiera. El cuarto debe de contar con servicio sanitario

regadera y debe estar localizada junto a la UCIN; estando ligado a

la Unidad por teléfono, sistema de alarma en caso de emergencia.

5.3.7 INTENDENCIA.

Dicha área debe ser capaz de trabajar en forma adecuada separando los materiales limpios y estériles de los desechos del área ; y algo importante evitando cruzamientos de dichos materiales.

k’sto es, que SE! debe contar con una circulación de material.

l.i.mp-Lo y esteril y o t r o con material de desecho, sin producirse

cruces del material, esto es por seguridad e higiene del paciente. Debe de contarse con una área cerca de UCiN que cuente COR l o s

inst-rumentoc y equipo de limpieza para realizar su trabajo.

5.3.8 PREPhRpaCIdN DE MEDICAMENTOS.

Se debe de contar con espacio suficiente para colocar un refri.gerador para medicamentos, un gabinete para narcóticos y un

fregadero con agua caliente y fría, así como con una superficie para la preparación de medicamentos y un gabinete para el

almacenamiento de los mismos. Esta área debe de contar con la minima distracción, por lo que debe de ser una área cerrada.

5 . 3 - 9 AEMAClb? DE EQUIPO.

Debe de ser una área en la periferia de la UCIN en la que se

pueda producir una rápida recuperación de equipo como es: el carro de paro, monitor portátil, ventiladores, bombas de infusión y en ocasiones el equipo de rayos x portátil entre otros.

5.4 AREAS ADMINISTRATIVAS Y EDUCACIONALES

5.4 .1 SALA DE CONFERENCIA.

El cuarto de conferencia debe estar localizado en la cercanías de la UCIN, esta sala se puede tomar como opcional; pero

debe contar con buena comunicación telefónica, intercomunicación y sistema de alarma en caco de emergencia. E l cuarto de conferencia debe ser flexible para poder usarse en actividades educacionales.

rl u ire. acf>nd!cionado es impox-1-mt-e ei? d i c h i d sa In, ya yct

habrcl momentos que se cuente con un exces5 de p ~ r s ~ n c t l , provocando

temperaturas desagr bles, por tal motivo e s

cont-rol de temperatura y de a i r e , dependiendo d e l a gente qce :;e

encuentre.

5 . 4 . 2 OFICINA DE MEDICQ-ENFERMEXA.

El espacio de la oficina debe estar adjunta a la UCIN para

tener la capacidad de administrar a l personal. La oficina debe

permitir atender a los miembros de la UCIN as1 como a los

visitantes. La oficina debe de contar con teléfono y puede ser

opcional e1 sistema de intercornunicación en dicho lugar.

Es deseable l a oficina proporcione al personal suf ic iente

espacio para que en ciertos momentos se encuentre los especialistas

en cuidado critico, servicio social y la secretaria.

5.5 ESPACIO PARA EL PWBLICQ

5.5-1. SALA DE ESPEIUI. PARA VISITANTES.

La colocación de la sald de espera para visitantes debe estar cerca de la UCIN. El visitante debe tener acceso v i s i b l e a la secretaria o recepcionista del área. Una y Inedia a dos asientos por cuna de la Unidad es lo recomendable; se debe proporcionar

servicio de telefonía, televisores; también se debe de contar con s e r v i c i o sanitario en la sala a por io menos en la s a l a adjunta.

E; t r a n s p o r t e neoriirtal requiert, de una serie de maniobras que

tiene como finalidad t r a s l a d a r al reciein nacido en las mejores

condiciones clínicas. !<I- o b j e t i v o por lo tanto, será la

estab.iI..izac:i6n del riéonato y su traslado sin incidentes.

La finalidad de trasladar a i ~ n neonato gravemente enfermo es

el de buscar el aumentar la supervivencia con el mínimo posible de

secuelas mediante un manejo médico eon equipo humano y tecnico

óptimo

5.&.l.:i Equipo necesaria para ei transparte neonatal.

-Incubadora de transporte neonatal con batería propia cargada,

tanques de oxígeno.

-LLave para abrir- t?_7 t-naque de oxígeno.

-Mantimetro de presit5:n para reqular el f l u j o de oxígeno

-6'onector bifásico p1i-d l a Sa ter ía .

-Ventilador mecánico p o r t a t i i de presicín.

-Bombas de i n f u s i ó n .

-Arnbú a u t o i n f l a b l e con mascarilla y reservoria, para recién nacido.

-Laringoscopio con ho jas rectas del C y del E.

-Tanques extras de 0 2 y aire comprimido.

-Cascos para el oxigeno.

-Ambulancia que permita el desempefio del personal de traslado, y el ac~modo de la incubadora y con fuente de energia eléctrica para

bombas de infusión.

5 . 6 . 2 EQUIPO B b I C O DE V I G I W C I A .

La asistencia neonatal de buena calidad puede suministrarse con un reducido equipo. Prácticamente todo dispositivo, desde el mas sencillo hasta el mas complejo, conlleva riesgos inherentes en su empleo, independientemente de los mecanismos de seguridad que tenga en su interior. Las bombas de venoclísis nu aportan líquidos en forma continua o siguen suministrandolo incluso después de

infiltración en plano subcutaneo; los aparatas de alarma no suenan cuando debieran o a veces suenan y provocan alarmas falsas, y estos inconvenientes con pocos en comparacidn con los que surgen con l o a

aparatos mas complejos, como los monitores transcutaneos y los

ventiladores.

El equipo en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal puede mejorar Únicamente lac capacidades del personal profesional. "La

asistencia del neonato ha pasado por muchas fases, y abarca

actualmente el empleo de técnicas diagnosticas y terapéuticas con tecnología refinada y sistemas de conservación de la vida,

terriblemente complejos. Otras innovaciones terapéuticas y

diagnosticas depend de técni cada vez mas refinadas. La hiperalimentación endovenosa, 105 nuevos aparatos de termorregulnci6n y el cateterismo cardíaco, son posibles solo por

e1 empleo de aparatos y técnicas caras y refinadas.

5.6.2.1. EguiDo de visilancia electrónica (monitoresl.

-Monitores cardíacos. -Monitores de apnea y de frecuencia respiratoria.

-Monitores para presi6n arterial. -Monitores para mediciones transcutaneas de gases en sangre.

-Monitores para medir gases sanguíneos atraves de una sonda a permanencia.

-Mediciones de gases sanguíneos y pH con técnicas externas (laboratorio).

5 . 6 . 2 . 2 Ea uim diaanos tic0 Y teraDéutico.

-Radiografías.

-Fototerapia. -Transilurninación.

-Controladores y bombas de venoclísis. -Microcentrífuga (hematocrito).

-Carritos con equipo de reanimación cardiopulmonar

RESPIRATORIO

RESPIRADORES 9.07

CAPERUZAS 2 0 . 5

DISPOSITIVOS KESP.

WUMIDIFICADOR 21.13

BBHBAS VENOCLISIS 21"9

M O N I T . CARDIORESP.

MONIT. CARDIACO 10.6

MBNICT. PRESION 1*6

MONIT. DE PO2 3.3

INCUBADORAS 2 4 . 8

W P A M S BILIGHTS 8.5

LAMPARA DE EXPLQRAC, 3 . 4

CALEFACTORES 0.68

TERMINAL DE COMP,, O.?

31. 3

1

I

1

1

1

7

3

1

1

1.

45

1 o

4 7

76

4 '3

8

18

124

20

13

3" 3

6

0.43

r i m 49

0.52

1 - 0 3

0 . 5

0.08

(4.14

1.19

0 . 4

0.16

0.032

0 .04

Despu&c de haber planteado I as reeomendacitrnes mínimas a ~ ; i

come: las óptI inas con que debe c o n t a r la Unidad de Cuidados

Tritensivos Neonatales ( U C I h J ) se puede concluir que existe una

diferencia considerable con la realidad hospitalaria actual y es ta

se debe principalmente a l a problemát.ica económica, pol itica y s o c i a l d.el pais; esta situación es mas clara en los hosplta.les del

sector salud, pero esto no s i g n i f i c a ip ie las h o s p i t a l e s p r i v a d o s se

encuentren en condiciones adecuadas ya que también están lejos de

ser lo mas recomendable para la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.

Un punto importante de mencionar es lo referente a las norinas

hospitalarias nacionales que son publicadas por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), es que fueron realizadas hace

algunas décadas y no han sufrido cambio alqurio; por lo tanto, esto se ve reflejado en sus instalaciones de Cuidados Críticos y por

consecuencia se ven afectados los neonatos que ingresan a dichas Unidades, provocando dichas deficiencias un incremento en el tiempo

de estancia hospitalaria y aumento en el costo del servicio.

El diseño debe ser enfocado a l a funcionalidad de la Unidad, a s í corno a la flexibiiidad de la mi.sma para realizar remodelaclones a futuro.

I- , -

ESTUDIO DE ATENCXON NEONATAL

Revisión de los servicios neonatalec en la Wnión Norteamericana

C O ~ O unos cuantus especialistas expertos en atención rieondtal

cuentan con datos estadísticos comparativos cobre los servicios

neonatales, razdn por la cual en 1.0s biltimos años la firma RQSS Planning Associates (RPA) de los Laboratorios Ross, reuniti datos

para distribuir en forma más amplia. La firma señalada y un comité

multidisciplinario de 14 miembros especializados en servicios neonatales para calcular con mayor exactitud el numero de unidades de cuidado intensivo neonatal y los cambios en sus necesidades funcionales y de diseño, formuló un cuestionario que envió a unos

2500 hospitales. Y que para facilitar la evaluación de la respuest.a

al estudio neonatal Ross, se compararon los datos sobre 3.a

utilización de los servicios neonatales a nivel nacional (Estados Unidos de Norteamerica), obtenidos del estudio de la American Hospital Association (AHA) , con los datos de la firma Ross Planning Associates.

El ~ u a d r e 1 compara los indices clave de la utilizacidn de los servicios perinataL. El cuadro 2 ilustra que al aumentar can e1 curso de los años el número de las unidades para neonatos, el efecto acumulativo de la experiencia perinatal en los Estados Unidos comenzó CL declinar y se reflej6 en el índice de muertes perinatales. EL incremento de 54% en el número de unidades de cuidados intensivo neonatales I se acompaño de una disminuci6n de 2'3% ea1 el indice de muerte perinatal.lec obtenidos de los estudios de la AHA y los de la firma. Ross.

CUADRO I DATOS PEHTNATALES A NIVEL NACIONAL EN ESTADOS UM1:DOS

# DE IIOSPTTALES ESTUDIADOS

# DE MATERNIDADES EN U.S.A.

HOSPITALES QUE CONTESTARON

AL CUESTIONARIO (OBSTETRICIA)

NACIMIENTOS SEÑALADOS

PROMEDIO DE NACIMIENTQS/HOSP

ALTAS DE UCIN

ALTAS INMEDIATAS DE UCIN

TOTAL DE ALTAS NEONATALEC ADMISIONES DE UCIN

PACIENTES/DIA EN UCIN PERMANENCIA DEL PACIENTE UCIN

NEONATOS/DIA

ENCUESTA PERINATAL ENCUESTA ANUAL DE

ROSS .. LA AHA PARA 1985

2 I 500

- 279

681 I 131

2,441

-

110,007

901,082

13.3 DkAS -

7,21.9

4,7t i6

4,766

3,431,688

720

75,565

20,100

95,665

- 1,511,593

15.8 DIAS

12,675,384

Un compendio de publicaciones recientes atribuye la disminucidn de la mortalidad perinatal a "los progresos en el cuidado intensivo neonatal, que han dado por resultado cifras mucho menores de mortalidad entre lactantes con índices neonatales bajos. 1'

El cuadro 3 señala que, en promedio, 4 4 % de los ingresos a la unida3 de cuidado intensivo neonatal correspondieran a pequeños COR bajo peso al nacer. También nos indica que el 15% de las admisionec a las unidades de cuidado intensivo neonatal correspondieron a pequeños con 1,500 gramos o menos.

CUADRO 2 CRECIMIENTO DE LA IINIDAD DE CUIDADOS NEONATALES

*os

ANTES DE 1960

1961-1965

1966-1970

1971-1975

1976-1980

nzma,

POWCENTME DISMIPJT.JCION PQRC

# DE UCIN DE CREC TOT U MORTAL-HEONAT

7 3.0

5 4.0

40 17.0

130 54.0

54 22.0

240 100. o

lo. o 2.6

16.7

23.0

17.5

48.95

Un nUmero importante de las instituciones que contestaron el

cuestionario señalaron que el 12% de sus ingresos no tenían peso

especificado. Una explicación posible es que tales neonatos fueron

internados para observacidn únicamente, y que no se registró su

peso en los libros de datos de l a s unidades comentadas.

CUADRO 3 ADMISIONES EN LA UCIN, CON BASE EN EL PESO DEL PRODUCTO

PORCENTAJE PORCENTAJE #PROMEDIO #INSTI'IWCION

ADHISIONES ACUWULhT DE DE A n H I S . Q'CONTESTARON

PESO NEONATAL NORMALIZADAS ADMISIONES CUESTIONARIO

500 gr o menos o . 9 0.9 5 102

501-1000 gr 4.9 5.8 28 1'96

1001-1500 gr 9.2 15. (3 53 175

1501-2000 gr 1 2 " 4

2001-2500 gr 2 5 . 8

más de 2500 4 4 . I

peso desconocido 1%. (1

2 7 . 9 ? 4 1-72

43.'7 Cl 1 168

8 6 . é! 2 5 . 4 163

100 * c3 69 50

MioKTaLIDAD # DE INST.

% EN % Ad- 'T QUE

PESO MORTAL PROM DE LA DE CCWFESTARON

NEONATAL % PAC1KN"ES UCIN MORTALIjITASD CUESTIONARIO

500g O - 90,O

501-1080 5 8 , 9

ñ001-150ú 17,7

1501-%000 6 , 2

2001-250is 4 , 8

mas 2500 3 * 7

peso desc. 8 , 5

t o t s d.

4 , 5 8 r 2 8,2 97

16,5 30,2 38,4 167

9 , 4 17,2 5 5 , 6 164

4 , 6 8 k . l 6 4 , Q 150

4,4 e , u 72,O 1 4 4

9 , 4 2' / ,2 W?,2 155

5,9 10,8 I O C I , D 3 7

54,7 I o o , 0

P r n A C I O N % ACTJHULA- # HOSPITAL

nB APGAR PROM DE % DE TIVO DE Q u COFBTESTAROH

'5 MJIWPPJyiS AD€4ISION ADMISICIN ADKISIQN CUESTTOWAR10

4 , 7

10,4

:5,9

22,7

101) o

e3

24

2 3

2 5

20

26

26

26

27

2 3

Colo el 15.9% d e los l ac tantes de los hospi'kdl.cs que se

seiialclron los i n d i c e s de Apgar , t u l r i e r o n una clasit.i-cac iC:ri niencir de

5 puntos, en tanto que el 41.8% de los neonatoc tuvieron a la calificaciones entre 6 y 8 puntos. El grupo ma

unidad de cuidado intensivo neonatal ( 4 2 . 3 % ) , f u e r o n pequeños con

puntaciones de Apgar de 9 Ó 10, a los eiiico inlnutoc .

de i

INSTALACIONES, SElRVICIOS Y COSTOS DE LA INTEGRACION DEL PERSONAL

PARA CUIDADO NEONATAL

La investigación del grupo Ross para conocer mejor la dinámica del cuidado intensivo neonatal, intentó recopilar datos sobre

servicios del hospital, personal y las instalaciones físicas. El cuaidra 6 señala el porcentaje de hospitales que enviaron

respuestas, y que brindan 22 servicios diferentes. Todos los hospitales investigados tuvieron servicios de banco de sangre y otros servicios de laboratorio l a s 2 4 horas del día, medición de gases en sangre, análisis bioquímicos y análisis hematológicos.

personal.

En el cuadro 7 se muestra el numero de neonatologos por unidad de servicio, en la encuesta. Según las contestaciones recogidas,

hubo un promedio de 2.7 neonatólogos por unidad, esto es, un neonatólogo por cada 900 nacimientos. Sin embargo, casi el 13% de

las unidades de cuidado intensivo señalaron el hecho de no contar con un neonatólogo de tiempo completo, y el 52% indicaron que se

permitía a los médicos de 1.a comunidad internar y cuidar a los pequeños en la unidad de cuidado intensivo neonatal.

SERVI CIOC

BANCO DE SANGRE

ADMINIST. DE FAIIMACOS

VIGILANCIA DE OXIGENO

TQMOGRAF IA

ECOCARDIOGRAF IA

ECOENCEFALOGRAFIA

GASES EN SANGRE

ANALISIS BIOQUIMICOS

HEMATOLOGIA

VISITAS FAMILIARES

VISITAS DE HERMANOS

% RE IXOSPITALES

Q" BRINDARON SF:RV.

SERVICIO DE TRABAJADORA SOCIAL

ESTANCIA CüMPARTIDA

BANCO DE LECHE HUMANA

CARDIOLOGIA PEDIATRICA

CIRUGIA PEDIATRICA

NEUROLOGIA BEDIATRICA

GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA

NEFROLOGIA PEDIATRICA

DlETISTA ASIGNADA UCIN

SERVICIO DE VIGILANCIA PAC

AYUDA PARA EL DESARROLLO

100

3 3

a9

8 4

91

76

100

100

100

98

45

71

4 3

31

81

76

71

5 0

5 8

6 2

71

'7 1

% DE HOSPITALES Q" CC'rNTEST. LTJEST.

261

2 4 4

261

240

2 5 9

253

263

262

263

261

259

259

260

258

259

260

252

2 5 3

249

255

260

2 5 7

W I N

32

4 í>

5 8

4 6

37

20

20

2 5 3

4 3

El componente de enfermería del personal do las unidadi-s

señaladas, expuesto en las respuestas de Xa encuesta, se señala en el cuadro 8 . L,os datos de este cuadro se calcularon e n la forma de

la media aritmética de enfermaras y el número de pacientes según el nivel de cuidado, y cambios de turno de enfermeras. El personal de

enfermeria, corno se señala en el cuadro 8 , no cambió de un "turno"

a otro, en cada nivel de asistencia de los pacientes. Los datos señalan que en casos de asistenc:i.a máxima se cuenta con dos enfermeras por cada tres enfermos; que en l a asistencia intermedia,

hay una enfesmiera por treL pacientes, y en l a etapa de

convalecencia se cuenta con una enfermera por cada cuatro, enfermos.

Como elementos de auxi l io de enfermeras y neonatólogos que

atienden a los pequefios, se cum ta can un ndmero importante de profesionales de especialidades afines y personal de riapoyoit . Las unidades de cuidado intensivo que enviaron respuestas al

cuestionario sefiararon emplear 1.1 tipos di ferentes. de personal médico

Los datos se señalan en el cuadro 9 . El perscnal auxiliar con mayor frecuencia estaba asignado a la unidad comprendía einpleadas administrativos de calas, trabajadores (.;oei.alec y enfermeras

practicas autorizadas, e inhaloterapetitas.

En el 56% de los hospitales estudiados, la unidad de cuidado intensivo para neonatos estuvo junta a la sala de crabajo de parto

y expulsión, relaci6n que se considera como óptino. El medio físico de l a unidad modificó la capacidad de su personal profesional para

organizar y suministrar asistencia e Uno de 10s aspecxos en que

tiene 111apr experiencia la firma Ross P l a n n i n g Associates es l a

disposicidn o esquema de la sala de cunas, pero l a investiqacihn pidici a 1 os hospitales estudiados que revisaran E :pecificamente la iluminación, los c ie ta i les interiores, ea

sumiriistro de gases m@dicos y los medios de ~ ~ a u x i i i ~ ~ ~ ? mecánico dc? .bas un idades.

.

CUADRO 9 I PROFESIONISTAS A\IX LLTARES Y OTRO PERSONAL QUE TRABAJA EN

UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO NEONATAL

% DE HOSP. % DEL PERSONAL PEbRMPLUENTE A LA Q' ROTARON AL

UNIDAD, SEGUN LAS PERSONAL, POR

CONTESTACIONES A % DE PFJlS0NA.L UCIN, PROVE-

TIPO DE PERSONAL LA ENCUESTA ACIGNADO DE PERSO-GRAL

IWHALOTERAPEUTA

DIETISTA

ING. BIOMEDICOS

ENFERMERAS

TRABAJADORA SOCIAL

ADMINiSTRADOR

ENFERMERA EM SALUD FUBLI

CAPELLAN

AUXILIARES DE ENFERMERIA

PERSONAL ADMINISTRAT'IVO

ESTUDIANTES DE ENFERMERIA

instalaciones y diseño

48,ó

13,9

22,o

53,O

56,1

18,6

11,5

14,9

3 3 , 4

7 0 , 6

16,9

8 3

7 8

90

36

7 0

67

61

90

2 9

36

60

. El número recomendado de pies cuadrados para cuartos de

cuidada especial , el porcentaje de unidades de cuidado intensivo

con tales c u a r t o s , y el número reoal de h o s p i t a l e s que enviaron su

contestación se sefiala en el cuadro 10.

1% DE UNIDADES I DE UCIN

ELIIMEMTOS DE ESTANCIA M2 RECONENDADO CON UCIN Q' CONTEST

CUARTO DE A I SLAM1 ENTO 11 , 14 CXJAR'TO DE TRAT * QUIRURGICO 13,?3

SALA DE PERSONAL 18 I 58

SALA DE CONFERENCIAS 18 , 58 LABORATORIO 11,14

VENTANAS EXT EN EL AREA CUIDADO

VENTANAS EXT EN EL AREA PERSONAL

CONSULTORIOS U OFICINAS DE:

NEONATOLOGO 16,72

DIRECTORA DE ENFERMERIA I1 I 14

TRABAJO SOCIAL 11 I 14

DIETISTA 11 , 14 SALA F J J A PARA RAYOS X 18,58

ESPACIO PARA INVESTIGACION 18 , 58 SALA DE DEMOSTRACION/CUIDADO 16 I 72

SALA DE VISITAS DE LOS PADRES 11 , 14 HAIBITACION CONJUNTA 16 I 72

57

2 5

74

67

48

79

57

72

81

43

13

15

22

43

57

3 4

226

222

227

225

225

227

219

222

226

223

215

225

222

223

226

227

ORIENTACION PARENTAL 31,1.4 59 226

Las caracteristicas del suelo y recubrimiento de muros,

iluminación y servicios mecánicos son factores que contribuyen a la

u t i l i z a c i ó n que el médico y el paciente reciben de la unidad de

cuidado intensivo. El cuadro 11 se señalan los sistemas y niveles

de iiumlnación de las unidades de cuidado intensivo neonatal. El

hecho de que el 75% de tales unidades señalaran tener mas de 100

CUADRQ 11 I L W I # A C I O N EN LA TNTDAD DE CUIDADO INTENSIVO NEONATAL

# DE INSTITUCIONES

SISTEMA DE ILWLNACION Q r CONTESTARON

MAS DE 100 RUJTAS/PIE A NIVEL

DEL COLCKCIN DE LA CUNA

ILUMINACION DE UCIN AJIJSTADA

PARA REMEDAR L A ILUMIN NATURAL

LUCES (2' PUDIERON ATENUARSE EN

FASILLQS Y ZONAS DE TRABAJO

LUCES QUE PUDIERON ATENUARSE EN

TADA ES'TALZ ON

XaIZ QtJE PUDO INTERRUMPIRSE EN

EL, LECHO DE:L PACIENTE

163

189

204

197

1.92

CITA PORCENTUAL

7 5

4 7

4 4

2 4

76

El cwadr-9 1.2 señala los elementos mecánicos de vvsoportevv o

81auxilic,jtt para cada cuna e n que se hace cuidado máximu en! las

unidades de cuidado intensivo. La mayor parte de las instituciones

que contc:srcison l a encuesta necesitaran cuando menos un d i s p o s i t i v o

de s a l i d a adic iona l para oxigeno, acpi.iraci6n Q aire C X X T I ~ I - ~ X I I ~ ~ Q , por

cada curia y l a c t a n t e . En promedio, el 6 4 . 5 % de los h o s p i t a l e s yiie

contestaron, sertslaron que cantaban COR dos tomas de oxígeno o t a l

vez menos, por cuna, para cuidado máxiliio, y cerca de 80% contó con

dos tomas de aspiración o menos c u m de Ra

Los datos del cuadro 12 también indican que el 8 0 % de l a s unidades

contestaron con 12 tomas de corriente o menos, par estación O s i t i o

de cuidado rnáxbo.

CXJAQRO 12 " M E R O DE TOMAS POR CADA CUMA, PARA ATENCION MAXIHA,

EXPRESADA EN P0RCEEII"AJF: DE LAS UCIN.

O - O 3,7 O 311 O- 2 2,7

1 J3,6 1 33,3 1 3 4 , 5 3-4 17,3

2 5 0 , O 2 4 0 , 6 2 4 2 , 3 5-8 2 4 , 7

3 16,3 3 3 9,1 8-12 35,6

4 12,3 4 7 , 7 4 5 , 5 12-16 12,8

5 Q,5 5 0,5 5 o r 5 16-20 6 , 4

>5 7 1 3 >5 5,5 >5 5,o >20 20,5

Los hospi.tales en cuyas unidades de cuidado intensivo se satisficieron o excedieron inclusive l a s recomendaciones de la

firma Ross Planning Associates (tres toanas de oxígeno, tres para

aspiracihjn y 16 tomas de corriente por cada cuna o estaci6n de

cuidado m á x h o correspondieron al 36 e 4 % para el oxigeno y 22.4% para

el aire comprimido, 20.1% para la aspiración, y el 1.9.7% para l a s

tomas de corriente eléctricas.

],a tlicrniriucion de lcjs niveLcss í?s ruido y un mejor control de

infecciones pueden mejorar c o n base PI? el tipo de material utilizado en el suelo y P o s muros de l a unidad. El cuadro 13 señala que casi todos 1.0s italss tuv lo y RwrOEs

pantados, en la unidad; menos de la mitad del 1% de las unidades

tuvieron alfombras o tapetes, y menos del iO% tuvieron papel tapiz

an paredes.

CUADRO 13 SUELO Y RECUBRS~IENTO DE MUROS EN LAS UNIDADES

R E C I a R R l H I r n % DE INSTITUCION

DEL SUEIX) EN QUE CQNTESTARON

LAS UNIDADES EL CUESTIONARIO

LOSETA VINILICA

TERRAZO

ALFOMBRA

CONCRETO

LINOLEO

NUMERO DE R

( 2 2 2 3

PUESTA

64,O

1 0 , o

0,5

1/0

2 4 , 5

RECUBRIMIENTO % DE INSTITUCION

DE m o s EN QUE CONTESTURQN

LAS UNIDADES EL CUESTIONARIO

PINTURA 71,3

VINLLO 17,5

MOSAICOS 1 , 8

PAPEL TAPIZ 9,4

NUMERO DE RESPUESTAS

(223)

Servicio de transporte neonatales

Casi la tercera parte de las hospitalizaciones en Pas unidades de cuidado intensivo corresponden a pequeños transportados de otros hospitales, razón por la cual 1-a composición del personal y los vehículos para el transporte pueden modificar el pronbstico de la asistencia neonatal. El t í p i c o personal de transporte utiliza una ambulancia e incluye una enfermera, un inhaloterapeuta y un residente de pediatría.

c",osto de la asistencia neonatal

El estudio del costo de la unidad de cuidado intensivo neonatal se complica pox la diversidad de prastan

tal Servicio-Robert Wolin advirtió que las correlaciones existentes entre el número de camas de la unidad, el número de personas que

integran el personal médico, la existencia de servicios especializados, el peso del pequeño al ser internado, la

convivencia con otros pequeñas, los índices de mortalidad, el número de camas para cuidado máximo y otros factores, influyen en

el costo promedio de la asistencia neonatal. Datos obtenidos del estudio de la firma Ross, elaboró dos

modelos de costo para unidades de cuidado intensivo y sus datos f ueran :

El costo promedio disminuye conforme el número de camas para neonato aumenta hasta 22, si se da por seguro un índice de

ocupacidn de 7 0 % , que es el modelo de costo por admisión. Al aumentar el componente correspondiente a cunas, amás de 22 cunas, aumentarán los costos por admisibn ... El modelo del costo de cada día de permanencia por paciente indica que los gastos diarios

disminuyen hasta que la unidad alcanza el punto mínimo en la curva

de costo promedio por largo tiempo, y que es de 43 camas. El modelo también indica que cualquier adición al complemento de cunas, que supere las 43 camas hará que aumenten los costos.

I,os resultados obtenidors de I & encuesta realizada en el ano de

1985 señalaron que el tipico centro perinatal, -ose@ 2 4 c a m ñ s ,

atiende un volumen de 2,500 nacimientos, y que el n ú m e r o dc.

adrniciones a la imidad de cuidado inteizcivu neonatal es d ~ i 4 6 8 . GF-

este i i lt imo numero, en un centro típico, 146, o el 31% pao;rinieuori

de otras p a r t e s . Otras 59 admisiaiies posiblemente dependieron de

los 53 casos de transporte de embarazos de alto riesyo, atenc!'idos en el centro. En consumo, de los 2.5 neonatólogos, 12 p e d i a t r 3 s , un

residente de neonatología, un perinate*logo, 18 obstetras y 0.5

especialistas en medicina maternofetai integran los T~GUTSUS

humanas médicos de este tipico serv ic io perinatal. La un idad de

cuidado intensivo tipica incfuy6 6,214 pacientes/día. lo cual

representa una permanencia de 13.3 días , y un indice de ocupacion de camas del 71%.

Si aceptamos como base del cálculo las pautas actuales de planeación médica que exigen cuatro camas pos 1,000 neonatos, la

región de envio a la tipica unidad de cuidado intensivo neonatal,

incluirá 6,000 nacimientos .I

Si la totalidad de los pequefios que necesitan cuidado

intensivo es enviada a1 centro, cabe deducir que el 7.8% de los

nacimientos en una área de envío, incluyd pequeiios que r-equewíar~

cuidados especiales en etapa neonatal.

L. Vidyasagar, D. NEONATAL AND PEDIATRIC INTENSIVE CARE

PCG Publishing Company, I n c .

Littleton, Massachocetts, Cap. 26.

2. Swyer, PR. ORGANISATION C F PERINATAL / NEONATAL CARE. Acta Paediat 1993 Jan: 82 Suppl 385: 1-18.

3 . Willians S. NURSING STAFF REQUIREMENTS FOR NEONATAL INTENSIVE

CARE. Arch. Dischild 1993 mayo: 68 (5 spec No) .

4. The Internacional Neonatal Newwork. THE CRIB (CLINICAL RISK

INDEX FOR BABIES) SCORE: A TOOL FOR ASSESING INITIAL NEONATAL RISK

AND COMPANING PER FORMENCE OF NEONATAL INTENSIVE CARE UNITS.

Targen 1993 Jul 24; 347 ( 8 8 6 5 ) .

5. NEONATAL BACTERIAL INFECTIONS. Rev. Pediatr 1992; 63 suppl 1:17.

6 . Instituto Mcixicano del Seguro Social. MANUAL DE NORMAS Y

PROCEDIMIENTOS DE PEDIATRIA PERINATAL. la. edición, pag 60-65.

7 . Pierog Ferrara. NEONATOLOGIA. Edit. Medica Panamericana, 1984 , pay 40-45.

8 . Gordon , Avery. NEONATOLOGIA (flslopatoloqia y manejo del recien nacido), Edit. Medica Panamericana, pag 80-104.

10. Marshall H. Klaus. ASISTEXITCIA DEL RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO.

Edit. Medica Panamericana, 1989.

11. Basler DS. DESIGN OF CRITICAL CARE UNITS. COLUMRUS, OHIO, ROSS

PLANNING ASSOCLATES, Unpublished study, 1987.

12, Evanston, AMERICAN ACADEMY O F PEDIATRICS: CTANDARS AND

RECOPlMEWDATIONS FOR HOSPITAL CARE OF MEWBORN INFANTS. Edit.

American Academy of Pediatrics, 1987.

13. IMSS. ESPECIFICACIONES GENERALES DE CONSTRUCCION INSTALACIONES

DE AIRE ACONDICIONADO, tomo 4, Subdirecciún General de Obras y

Patrimonio Inmobiliario, Jefatura de Construcciones, 1988.