proyecto para la mejora de la calidad de … · ¿qué es una bolsa de ostomÍa y para qué sirve?...

“PROYECTO PARA LA MEJORA DE LA CALIDAD

DE VIDA DE LAS PERSONAS

OSTOMIZADAS”

2 PROYECTO OSTOMIZADOS MADRID SALUD

INDICE INTRODUCCION ............................................................................................................................. 3

1. DESCRIPCION DEL PROBLEMA ............................................................................................... 3

1.1. OSTOMIAS ..................................................................................................................... 3

¿Qué tipos de ostomías existen? .......................................................................................... 4

¿Qué material sale por una ostomía y con qué frecuencia? ................................................. 5

¿Qué es una BOLSA DE OSTOMÍA y para qué sirve? ............................................................. 5

¿Cuándo se necesita cambiar la bolsa de ostomía? .............................................................. 6

1.2. DIFICULTADES Y PROBLEMAS DIARIOS ......................................................................... 6

1.3. ASPECTOS SUBJETIVOS. ADAPTACION Y ACEPTACION ................................................. 7

2. CAMPAÑA MUNICIPAL .......................................................................................................... 7

2.1. ACTIVIDADES ................................................................................................................. 7

3. MATERIALES NECESARIOS ..................................................................................................... 8

3.1. ADAPTACIÓN BAÑOS Y ASEOS ...................................................................................... 8

3.2. PROCESO DEL CAMBIO DE BOLSA: .............................................................................. 10

¿Qué material necesario para cambiar la bolsa? ................................................................ 10

Retirada de la bolsa, higiene del estoma y de la piel periestomal ...................................... 10

4. VENCER LOS TOPICOS.......................................................................................................... 12

4.1. RIESGOS INFECCIOSOS ................................................................................................ 12

4.2. RESIDUOS .................................................................................................................... 12

4.3. OTROS .......................................................................................................................... 12

GASES Y OLORES .................................................................................................................. 12

5. RESUMEN Y CONCLUSIONES ............................................................................................... 13

6. BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................................... 14

7. ANEXOS ............................................................................................................................... 15

7.1. ANEXO I ....................................................................................................................... 15

7.2. ANEXO II ...................................................................................................................... 16


INTRODUCCION Se entiende por persona portadora de una ostomía, a quien ha sufrido una intervención quirúrgica por diferentes razones, como reparar una lesión, tratar una enfermedad o extirpar un tumor, y cuya consecuencia es la creación de un orificio en la pared abdominal para dar salida a la materia fecal y/o urinaria que debe ser recogida mediante una bolsa que se adapta y sujeta al cuerpo, de forma temporal o definitiva. Esta situación tiene un impacto importante en la calidad de vida de las personas afectadas y genera dificultades en la relación con su entorno, tanto por los cuidados higiénicos que requieren, como en el impacto emocional de la nueva situación. Se trata además de una problemática desconocida por la ciudadanía, lo que provoca una menor comprensión de las dificultades que estas personas pueden encontrar en su vida diaria. El Ayuntamiento de Madrid, sensibilizado con los compromisos de cuidado y atención en equidad a todos los ciudadanos, quiere aportar un grano de arena para mejorar la calidad de vida de estas personas que, si bien no existe un censo especifico, se estiman en unas 10.000, de todas las edades, en la Comunidad de Madrid. Por este motivo, a instancias de la Coordinación General de la Alcaldía, y en colaboración con el Hospital Universitario La Paz”, se inicia este proyecto. 1. DESCRIPCION DEL PROBLEMA 1.1. OSTOMIAS El sufijo “ostomía”, designa un procedimiento quirúrgico que cursa con una abertura o “stoma” que se realiza en la piel y que crea una comunicación artificial entre dos órganos o entre una víscera hueca con el exterior. Existen distintos tipos de ostomías y según el motivo de su realización, pueden ser de alimentación o eliminación. La etiología por las que se efectúan estas intervenciones son: cáncer coló-rectal, enfermedad inflamatoria intestinal, cáncer de vejiga, diverticulitis, enterocolitis, anomalías congénitas y otros trastornos como perforaciones, obstrucciones, traumatismos etc. Se calcula que el número de personas ostomizadas en todo el mundo, asciende a 1,9 millones. En Europa las cifras oscilan entre 2-4 por mil. En términos generales, el cáncer coló-rectal que da lugar a una ostomía, así como ostomías urinarias por cáncer de vejiga se observan más en varones. Las ostomías relacionadas con las enfermedades inflamatorias intestinales se observan indistintamente en varones y en mujeres. En términos generales, el cáncer coló-rectal que da lugar a una ostomía, así como ostomías urinarias por cáncer de vejiga se observan más en varones. Las ostomías relacionadas con las enfermedades inflamatorias intestinales se observan indistintamente en varones y en mujeres. La ostomía que más se realiza es la colostomía (55 %), seguida de las ileostomías (31%) y urostomía (14%).


La mucosa del estoma/ostomía es de color rosado y se mantiene húmeda. Al principio puede estar algo congestiva y eritematosa, pero esta inflamación va disminuyendo con el paso del tiempo y en dos o tres meses se habrá regulado. Debido a que la mucosa que lo forma no tiene terminaciones nerviosas, ni esfínter, no va a producir dolor, ni tampoco control sobre la emisión del efluente. La función principal del estoma es dar salida a las

heces o la orina del tubo digestivo o del sistema urinario hacia el exterior. Por tanto la ubicación de la ostomía es muy importante y se realizará en un punto donde la superficie de la piel del abdomen sea lisa y en donde se pueda ver y acceder fácilmente, esto es indispensable para el cuidado de la misma. Por este motivo es indispensable llevar una bolsa adherida al abdomen con el fin de recoger correctamente la materia excretada (heces, gases, orina). ¿Qué tipos de ostomías existen? No todas las ostomías son iguales ni se realizan del mismo modo. Puede situarse en diferentes lugares del cuerpo según la localización anatómica y la patología de base diagnosticada. También se puede cursar con más de una ostomía. Los tipos más comunes son las de eliminación: la colostomía, ileostomía y urostomía. Colostomía es un tipo de ostomía de eliminación que consiste en la exteriorización del colon a través de la pared abdominal mediante una abertura creada artificialmente para la evacuación del contenido fecal. Ileostomía es un tipo de ostomía de eliminación que consiste en la exteriorización del íleon a través de la pared abdominal con el fin de crear una salida artificial para evacuar el contenido fecal. Sobresale unos centímetros de la piel. Se construye de esta forma para prevenir la irritación de la piel y para el mejor evertido del fluido intestinal (muy corrosivo) a la bolsa En ambos casos, la materia fecal ya no se elimina a través del ano. Al no tener un músculo de esfínter, no hay control voluntario sobre la evacuación intestinal. Por lo que será necesaria una bolsa desechable para recolectar la materia fecal. Urostomía derivación de la orina a un estoma abdominal bien desde los uréteres o a través de un asa intestinal. En la nefrostomía la derivación procede directamente del riñón y, a diferencia de la urostomía, suele ser temporal. Es importante tener en cuenta que NO se modifica la función del riñón, sólo se desvía el curso normal de la orina. Al no existir un músculo esfínter que mantenga la orina como lo hace la uretra, ya no será posible controlar voluntariamente la salida de la misma, que seguirá saliendo de forma continuada de día y noche. Por este motivo hay que recogerla en una bolsa.


La ostomía, por el tipo de permanencia, será temporal o definitiva. - Temporal es aquella que puede cerrarse una vez resuelto el problema inicial,

restableciendo la continuidad del tránsito intestinal hasta el orificio natural de salida. - Serán definitivas si una vez eliminada la parte afectada del intestino o de la vejiga no es

posible la unión entre los dos tramos restantes ¿Qué material sale por una ostomía y con qué frecuencia?

Por una colostomía salen las heces, la mayoría de veces de consistencia dura o pastosa, dos o tres veces al día. Su firmeza varía dependiendo del tramo de intestino grueso que se lleve hacia el exterior y del tipo de dieta. En el caso de las ileostomías la materia fecal que será líquida y se podrá conformar según la dieta y medicación. Su frecuencia es constante durante todo el día. Por una urostomía sale orina de forma continua. En algún tipo de derivación urinaria también puede aparecer mucosidad junto con la orina. La orina sale de forma continua a través del estoma durante todo el día.

¿Qué es una BOLSA DE OSTOMÍA y para qué sirve? Una bolsa de ostomía es un dispositivo colector de material sintético que va adherida a la piel alrededor del estoma y que sirve para recoger las heces o la orina que salen por la misma. Existen varios tipos de bolsas recolectoras que se utilizan dependiendo del tipo de estoma y de acuerdo a las características de la persona y sus necesidades. Hay bolsas abiertas, cerradas, de una o de dos piezas, trasparentes, opacas, de diferentes tamaños y marcas comerciales.

Las bolsas tienen una válvula para liberar los gases, excepto las de orina. También se puede colocar un desodorizante para ostomías en la bolsa para evitar olores


¿Qué accesorios se pueden utilizar?

Se consideran accesorios a ciertos productos que ayudan a prevenir y tratar complicaciones de los estomas. Estos pueden ser: pasta niveladora, cinturón, gelificante de heces, polvo absorbente, desodorantes etc.

¿Cuándo se necesita cambiar la bolsa de ostomía? El cambio del dispositivo va en función del desgaste del adhesivo y de su adhesión a la piel que va a depender tanto de la frecuencia y consistencia de lo eliminado como de las características del estoma. Es fundamental que la bolsa elegida se ajuste y selle a la piel para evitar las fugas. La cantidad de tiempo que una bolsa permanece fijada depende de varios factores como la sudoración, la piel húmeda, los cambios de peso, la alimentación, la actividad física, y la manipulación del dispositivo al colocarlo. Normalmente el cambio de bolsa se realiza o se vacía cuando alcance 1/3 de su capacidad, por lo que el tiempo que debe transcurrir para su cambio va a variar de una persona a otra, del tipo de estoma y su actividad. Siendo lo habitual cambiar o vaciar la bolsa una dos o tres veces al día coincidiendo con la higiene del estoma. En los portadores de urostomía la salida de orina es constante y la existencia de una válvula de vaciado en la bolsa les permite repetir la operación tantas veces como sea necesario durante el día, sin tener que cambiarla. También tienen una válvula antiretorno que impide que la orina esté en contacto con el estoma. 1.2. DIFICULTADES Y PROBLEMAS DIARIOS Dependiendo de la situación específica del paciente pueden surgir diversos problemas. Pueden existir situaciones de incomprensión de la sociedad y un consecuente aislamiento de la persona ostomizada, miedo a las posibles fugas que puedan ocurrir al estar fuera de casa y no encontrar un baño cerca, o reticencia a exponer su cuerpo en una piscina, una playa, etc. También pueden existir problemas de índole sexual, ya que en algunos casos la operación puede afectar a los órganos sexuales, o la persona con ostomía puede sentir miedo al rechazo. Otro problema diario es la posible deshidratación, sobre todo para las personas con ileostomía.


1.3. ASPECTOS SUBJETIVOS. ADAPTACION Y ACEPTACION

En cuanto al proceso de adaptación, es necesario resaltar que el suministro de una información completa y adecuada puede ser muy útil durante este proceso. El recibir información de un profesional estomaterapeuta sobre cuáles son los dispositivos que puede utilizar, los distintos grupos de apoyo/asociaciones que existen, consejos sobre el día a día, etc., pueden ser de mucha ayuda, tanto para la persona ostomizada como para el familiar que la cuida. Al principio, la mayoría de dudas surgen en torno a cómo colocar los dispositivos correctamente, si se podrá tener una vida

normal, hacer deporte, trabajar, etc. Pero con la información y el apoyo adecuados se pueden conseguir grandes avances. La aceptación es un aspecto más subjetivo, ya que depende de la fortaleza mental de una persona a la hora de asumir los cambios que se han producido en su cuerpo. Tratarlo con normalidad y aceptándolo como algo positivo puede ayudar considerablemente al proceso. Hay distintas situaciones que pueden ser especialmente delicadas durante ese período, como salir a tomar algo, ir a la piscina o a la playa, tener relaciones sexuales… Y, a veces, es necesaria la ayuda psicológica o de un grupo de apoyo para superar este proceso. 2. CAMPAÑA MUNICIPAL El Ayuntamiento de Madrid, está sensibilizado con los compromisos de cuidado y atención en equidad a las personas que, por diferentes circunstancias, presentan una peor calidad de vida que el resto de la ciudadanía, es por ello que, a instancias de la Coordinación General de la Alcaldía, y en colaboración con el Hospital Universitario La Paz”, Madrid Salud ha analizado y valorado la adopción de las medidas actividades propuestas a continuación. 2.1. ACTIVIDADES Apoyar y promover campañas informativas con materiales

divulgativos que permitan, a la ciudadanía, conocer esta problemática, se ha realizado: - 2500 carteles para aseos accesibles municipales - 5.000 carteles destinados a la campaña de difusión en

espacios públicos y en autobuses A través del Proyecto “Mejora de la Calidad de Vida de las Personas Ostomizadas” del Hospital La Paz

Elaborar el presente documento con información divulgativa, sobre la condiciones de salud y necesidades específicas.


Adaptar los aseos accesibles de los centros Madrid Salud para que puedan ser utilizados con mayor comodidad por las personas ostomizadas. Propuesta de adaptación de, al menos, un aseo accesible en los centros municipales del resto de Áreas Municipales, considerando la experiencia de adaptación en Madrid Salud. Aportar desde este organismo los carteles informativos para ubicar en los aseos accesibles, así como asesoría específica necesaria. Se estima que, por cada aseo accesible que vaya a ser adaptado, se requieren dos carteles informativos, de pequeño tamaño (ver imagen), para colocar en el interior y/o exterior (opcional)

3. MATERIALES NECESARIOS

3.1. ADAPTACIÓN BAÑOS Y ASEOS

La adaptación, en todos los centros Madrid Salud, de al menos un aseo accesible a las necesidades de las personas ostomizadas, para facilitar la calidad de vida a este colectivo requiere: ▪ 1) Mesa abatible junto a la zona del lavabo. ▪ 2) Cartel indicador de baño adaptado OSMO en zona de bolsas dispensadoras ▪ 3) Dispensador de bolsas tipo. ▪ 4) Situar carteles opcional de baño adaptado OSMO como el de la imagen en al menos un

aseo accesible por centro municipal ▪ 5) Espejo pegado en la pared sobre la mesa ▪ 6) Dos perchas colgadas ▪ 7) Contenedor higiénico

Imagen de plano


Para la instalación de los elementos del aseo accesible a las necesidades de las personas ostomizadas, se colocarán cuando tengan un vuelo superior a 10 cms de forma que no produzcan riesgo de impacto.

La dotación de estos elementos, no impedirá el cumplimiento de la normativa de accesibilidad estatal CTE-DB SUA9, autonómica e instrucciones municipales de obligado cumplimiento Imagen puerta de aseo

Los datos correspondientes a los presupuestos económicos se encuentran descritos en el capítulo ANEXOS del presente documento. ANEXO I: Presupuesto estimado de coste por aseo OSMO y ANEXO II: Cuadro de descompuestos con base de datos del Ayuntamiento de Madrid 2016


3.2. PROCESO DEL CAMBIO DE BOLSA: Es imprescindible poder preparar con tranquilidad todo el material necesario antes de realizar la higiene del estoma y el cambio de dispositivo o bolsa Dadas las dificultades que suelen existir a la hora de utilizar un baño público, es interesante llevar todo previamente preparado desde casa en una bolsita discreta “ad hoc”. ¿Qué material necesario para cambiar la bolsa?

El material que debe utilizarse es el siguiente:

▪ Una bolsa específica para el dispositivo utilizado. ▪ Material de higiene (esponja / agua / jabón). También se pueden utilizar toallitas

húmedas: en este caso es necesario evitar las que llevan incorporados aceites grasos como protectores de la piel porque podrían dificultar la adhesión de la base.

▪ Para el secado se puede usar toalla, pañuelos de papel e incluso papel higiénico. ▪ El dispositivo limpio en el que se quiera colocar la bolsa si se utiliza 1 pieza, o la placa y

la bolsa si se utiliza un dispositivo de 2 piezas. ▪ Tijeras. Si hay que recortar el diámetro del adhesivo, es aconsejable tenerlo recortado

antes de iniciar la higiene. ▪ Cualquier otro accesorio que pueda ser necesario, ya sea plantilla medidora del

estoma, cinturón, protector cutáneo, desodorante, etc. ▪ Bolsa de plástico para desechar el material.

Retirada de la bolsa, higiene del estoma y de la piel periestomal


4. VENCER LOS TOPICOS Como ya se ha descrito anteriormente, esta situación tiene un impacto importante en la calidad de vida de las personas afectadas y genera dificultades en la relación con su entorno, tanto por los cuidados higiénicos que requieren, como en el impacto emocional de la nueva situación. Se trata además de una problemática desconocida por la ciudadanía en general, que asume una serie de tópicos y prejuicios que dificultan una mayor comprensión de las dificultades que estas personas pueden encontrar en su vida diaria. 4.1. RIESGOS INFECCIOSOS No existen más que el de cualquier otra persona, si no hay complicaciones de los estomas, ni para el paciente ni para quienes le rodean. Incluso, al estar sujetos a un mayor número de controles habituales de salud, el riesgo de ser transmisores de enfermedades infecciosas podría ser menor que el de la población supuestamente sana no controlada 4.2. RESIDUOS Como ya se ha detallado, no se trata de residuos infecciosos ni especiales, son residuos urbanos municipales como cualquier otro, por lo que se pueden tirar sin problemas a la basura normal, habiéndolas introducido previamente en otra bolsa bien cerrada

Las bolsas no deben tirarse nunca al WC.

4.3. OTROS GASES Y OLORES El tracto digestivo contiene aproximadamente 200 ml de gas, producido principalmente por la deglución de aire ambiental y fermentación de los alimentos por las bacterias intestinales. Mientras que las personas con intestino intacto pueden controlar de forma voluntaria la eliminación de gases, los pacientes ostomizados no pueden hacerlo, constituyendo una preocupación frecuente que en muchas ocasiones afecta su calidad de vida.

Además hay que tener en cuenta que el tiempo desde el consumo de un alimento y la eliminación de gases producidos en su digestión puede tener variaciones de entre 2 y 8 horas. Cuando se acumula gas en la bolsa de ostomía hace que esta se infle como un globo. Las bolsas tienen filtros de carbón que ayudan a manejar los gases desodorizando y liberándolos de la bolsa. Pero si la capacidad del filtro no puede manejar la


cantidad de gas producido, o si se humedece o queda bloqueada por las excreciones sólidas del estoma, se puede producir una acumulación de gases. Si esto se produce, se puede liberar el gas de la bolsa en la privacidad de un baño si la bolsa es abierta o bien cambiar la bolsa. En cualquier caso, la eliminación de gases y la salida a la bolsa puede generar ruidos similares a las flatulencias de cualquier persona. 5. RESUMEN Y CONCLUSIONES El objetivo principal que se quiere introducir con este proyecto es la reinserción de la persona ostomizada en su entorno social, familiar y laboral dando a conocer su existencia y ayudando de esta forma a mejorar su calidad de vida. A lo largo del tiempo este tipo de personas se han visto abocadas al rechazo, sin respuestas por parte de la sociedad a sus necesidades. La necesidad de reconocimiento y apoyo por parte de la sociedad y de las Instituciones públicas, viene reflejada en la Declaración de Bilbao (Congreso Nacional de Ostomías 2005), y hace saber el sufrimiento importante que padecen por el desconocimiento ciudadano de su situación y la problemática que afrontan día a día. Una de las muchas luchas incesantes es la habilitación, acceso y adaptación de los WC públicos de discapacitados, siendo una demanda que se viene realizando desde las Asociaciones de Ostomizados desde tiempos inmemorables y que debiera de contemplarse en las políticas sociales para mejorar su calidad de vida y normalizar así su situación social. ESTE DOCUMENTO HA SIDO ELABORADO POR:

- Lluch Hernández Gil (Madrid Salud ) - Sonia Santafosta Alonso (Madrid Salud ) - Paloma de la Quintana Jimenez (Hospital Universitario “La Paz”)

Con la colaboración de:


6. BIBLIOGRAFÍA

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2. Townsend, Beauchamp, Evers, Mattox. Tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. ISBN 978-84-9022-065-8. Capítulo 52. Colon y recto.

3. Corella Calatayud JM, Vázquez Prado A, Tarragón Sayas MA, Mas Vila T, Corella Mas JM, Corella Mas L. Estomas, manual para enfermería. I.S.B.N.: 84-689-4222-7.

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8. http://www.valledellili.org/sites/default/files/files/folleto-eliminacion-ostomia.pdf

9. https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/huc_informacionpacientes/es_hcru/adjuntos/Gu%C3%ADa%20educativa%20para%20personas%20ostomizadas.pdf

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11. Siqués P, Brito J, Jiménez K, Tolorza G, Rojas F, Barrios L. Impacto de la ostomía en el paciente y su entorno. Rev. Chilena de Cirugía. 2004; 54(1): 31-34.

12. Tal R, Cohen MM, Yossepowitch O, Golan S, Regev S, Zertzer S, et al. An Ileal Conduit—Who Takes Care of the Stoma?. The Journal of urology. 2012; 187(5): 1707-1712.

13. Pittman J. Characteristics of the patient with an ostomy. JWound Ostomy Continence Nurs. 2011; 38: 271–9.

14. Asociación Profesional de Enfemeras de Ontario. Cuidado y manejo de la ostomía.Ontario: Internacional Affaire & best practice guidelines; 2009

15. Duran Escribano M. La Intimidad del cuidado y el cuidado de la intimidad. Una reflexión desde la ética. Rev. Rol Enf. 1999.

16. Baldiw,C.M.,Grant,M.;Wendel,C.,Rawl,S.,Schmidt, C.M.,Ko,C., et al.Influence ofintestinal stomaon spiritual quality os lifeof US veterans. Joeunalof Hollistic Nursing. 2008; 26(3):185-194.

17. https://www.asociaciondeostomizados.com/pdf/documentos/Declaracio%CC%81n%20Congreso%20Ostoma%CC%81is%20Bilbao%202005.pdf

https://www.asociaciondeostomizados.com/pdf/documentos/Declaracio%CC%81n%20Congreso%20Ostoma%CC%81is%20Bilbao%202005.pdf�

https://www.asociaciondeostomizados.com/pdf/documentos/Declaracio%CC%81n%20Congreso%20Ostoma%CC%81is%20Bilbao%202005.pdf�


7. ANEXOS

7.1. ANEXO I

Presupuesto estimado de coste por aseo OSMO

CÓDIGO UD RESUMEN CANTIDAD CANPRES PRES IMPPRES

PN01 ud MESA ABATIBLE 40X60 cms, e=10mm 1,00 229,69 229,69

Mesa abatible de medidas 60x40 cms, sujeta con dos escuadras metálicas abatibles. Tablero de fibras fenólicasde 10 mm. de espesor. Instalada.

PN02 ud DISPENSADOR BOLSAS HIGIÉCAS EPOXI.BLA. 1,00 39,01 39,01

Suministro y colocación de dispensador de bolsas higiénicas con carcasa de acero acabado en epoxi blanco, colocado mediante anclajes de fijación a la pared, y instalado.

PN03 ud PERCHA ALUMINIO 2,00 12,56 25,12

Percha indivudual a la pared en aluminio, tornillería de acero inoxidable, montaje y colocación .

2,00

Total PN03 2,00 12,56 25,12

mE16J030 m2 ESPEJO PLATEADO 5mm. 0,45 45,77 20,60

Espejo plateado realizado con una luna float incolora de 5 mm. plateada por su cara posterior, incluso canteado perimetral y taladros.

EJECUCIÓN MATEIRAL 1,00 314,42 314,42 €

13% GG+BI 40,87 €

6% BI 18,87 €

CONTRATA SIN IVA 374,16 €

21% IVA 78,57 €

TOTAL ASEO OSMO 452,73 €


7.2. ANEXO II

CUADRO DE DESCOMPUESTOS con base de datos del Ayuntamiento de Madrid 2016

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