UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

MAESTRA EN SALUD PBLICA CON MENCION EN ADMINISTRACIN HOSPITALARIA

PROYECTO DE TESIS

SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA DE LOS GRMENES PREVALENTES AISLADOS EN LA ORINA DE POBLADORES DEL DISTRITO DE VILLA MARA DEL TRIUNFO CON INFECCION URINARIA DURANTE DICIEMBRE 2011 Y MARZO 2012

DR. WALTER MENDOZA ALMORA

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SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA DEL TRACTO URINARIO

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TITULO DE LA INVESTIGACIN

SENSIBILIDAD

ANTIMICROBIANA

DE

LOS

GRMENES

PREVALENTES AISLADOS EN LA ORINA DE POBLADORES DEL DISTRITO DE VILLA MARA DEL TRIUNFO CON INFECCION

URINARIA DURANTE DICIEMBRE 2011 Y MARZO 2012

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AUTOR:

Dr. Walter Alonso Mendoza Almora

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ASESOR

Dr. Miguel Angel Hermoza Mogolln

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PLANTEAMIENTO Y DELIMITACIN DEL PROBLEMA

1.

FORMULACIN Y DELIMITACIN DEL PROBLEMA

El servicio de medicina general que se brinda en el consultorio Virgen de Yauca en el Distrito de Villa Mara Del Triunfo es el nivel bsico de atencin mdica, es aqu donde se atiende la mayora de los pacientes, de todos los grupos etarios y de ambos sexos y donde se diagnostica y se hace seguimiento de las enfermedades ms frecuentes de la poblacin. Tambin ve y da inicio de tratamiento a patologas de mayor complejidad y cuando es necesario, es el referente para la especialidad que corresponda, por tanto, los

pacientes que acuden a un servicio de medicina, casi siempre ingresan por primera vez al consultorio de medicina general.

La infeccin del tracto urinario es una de las principales infecciones agudas que aqueja a la poblacin en general tanto a hombres como mujeres, sin distincin de edades, con mayor presencia en stas ltimas, provocando desde molestias menores del tracto urinario como la cistitis hasta pielonefritis. Aunque muchas veces no comprometen gravemente al paciente si implican un costo

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importante en trminos de deterioro de la salud, uso de medicamentos, ausentismo laboral y compromiso de la calidad de vida. Tanto el sexo femenino como el masculino pueden padecer la enfermedad, siendo en su mayora del sexo femenino quienes presentar la mayor prevalencia. Otro grupo de personas padecer la infeccin, adems de la distincin de gnero, por adicin de otras patologas que van desde alteraciones del sistema inmunolgico hasta malformaciones congnitas, o edades extremas de la vida.

2.

IMPORTANCIA Y JUSTIFICACIN DEL ESTUDIO

Los pacientes que acuden al servicio de medicina general estn compuestos por todos los grupos etarios y de ambos sexos que consultan por una gran variedad de patologas que van desde malestares menores que pueden ser resueltos con cuidados generales pasando por afecciones triviales e infecciones que pueden ser resueltas en este nivel de atencin o ser referidas a la especialidad correspondiente.

Las infecciones del tracto urinario son una de las enfermedades infecciosas ms comunes en la poblacin general, por tal razn es una importante causa de ausentismo laboral, es una de las principales causas de morbilidad general por su alta prevalencia debido esto a mltiples factores, que se acrecienta con el retraso en su diagnstico o un mal tratamiento que conlleva a recadas. Sin bien en las infecciones del tracto urinario, los patgenos que colonizan la vejiga son conocidos y los medicamentos usados muchas veces tienen amplia cobertura, no es correcto realizar un examen de urocultivo de forma rutinaria y tampoco tico utilizar frmacos de amplio espectro que pudieran dar orgenes a resistencias bacterianas por su incorrecto empleo. Y en muchas ocasiones se ven recadas que obligan al paciente a volver a consulta, a realizar un urocultivo y dar un tratamiento dirigido acrecentando esto el ausentismo laboral y aumentando el costo en el tratamiento con perjuicio del trabajador. Tambin se ha visto que si un germen es resistente a un

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determinado frmaco dentro de un rea geogrfica, puede no serlo en otra zona, por lo que un antibacteriano especifico puede servir para curar de una infeccin de las vas urinarias en un paciente de un rea determinada, pero no en otra.

En este contexto es que la identificacin de la flora bacteriana de las infecciones del tracto urinario y su sensibilidad antimicrobiana en el servicio de medicina general del consultorio Virgen de Yauca del distrito de Villa Mara del Triunfo ayudar a elegir el mejor tratamiento emprico para tratar las infecciones del tracto urinario, ahorrando el costo del urocultivo al paciente, disminuyendo sus recadas y su ausentismo laboral, beneficiando de esta manera, directamente a los y las pacientes que padecen esta infeccin e indirectamente, mejorar la economa familiar y local. 3. LIMITACIN DEL ESTUDIO 1. Que el paciente no acepte ingresar al estudio, para lo cual se tratara de convencer al paciente, mencionndole los beneficios del estudio adems de que los exmenes que se le realizaran son gratis. 2. El grado de instruccin del paciente para el correcto recojo de la muestra, por lo que se le adiestrara previo al recojo de la muestra con un personal capacitado en su toma correcta. 3. Que el paciente luego de ingresar al estudio, no acuda para el control, para lo cual se llevara un registro completo de los pacientes, con direccin, telfono y otros datos ubicarlo y evitar desercin. 4. El lapso que pasa entre el recojo y procesamiento de la muestra, por lo que se enviara inmediatamente la muestra y trabajar con un laboratorio que trabaje las 24 horas para que el proceso sea lo ms pronto posible y evitar contaminacin de las muestras. para poder

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OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

5.1.1

OBJETIVO GENERAL:

1. Determinar la sensibilidad antimicrobiana de los grmenes prevalentes aislados en la orina de los pacientes atendidos en un consultorio de medicina general en el distrito de Villa Mara Del Triunfo entre diciembre 2011 y marzo 2012.

5.1.2

OBJETIVOS ESPECFICOS

1. Determinar la prevalencia de infecciones del tracto urinario y su sensibilidad antimicrobiana segn edad y sexo en los pacientes que acudieron al consultorio mdico Virgen de Yauca en el Periodo Noviembre 2011 a Marzo 2012. 2. Determinar la prevalencia de los grmenes ms comunes, aislados de las muestras de orinas con infeccin significativa. 3. Determinar la sensibilidad antimicrobiana de los grmenes aislados.

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MARCO TERICO 1. MARCO HISTRICO

Desde hace ms de tres dcadas se acu el concepto de bacteriuria significativa con el objeto de resaltar la importancia del nmero de colonias aisladas en un cultivo de orina1. As, slo recuentos superiores a 100.000 unidades formadoras de colonias (ufc)/mL se consideraban como bacteriurias significativas y, por consiguiente, infeccin urinaria.

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Tambin se sabe que es frecuente el crecimiento de bacterias que han contaminado las muestras, se utiliza un criterio estadstico sobre la base del recuento de colonias del urocultivo, considerando como significativo clsicamente el crecimiento de ms de 105 unidades formadoras de colonias por mililitro (UFC/ml). En determinadas circunstancias, recuentos inferiores de colonias pueden ser suficientes para confirmar la infeccin del tracto urinario as, pueden considerarse significativos recuentos de 103 UFC/ml en mujeres sintomticas, ms de 104UFC/ml en varones o en pielonefritis clnicas, de 102UFC/ml en muestras obtenidas por cateterismo limpio o la presencia de cualquier uropatgeno en la orina recogida por puncin suprapbica. Cifras mayores de 105 UFC/ml pueden igualmente reflejar contaminacin, principalmente si se aslan 2 o ms especies diferentes. Si el paciente lleva una sonda vesical permanente, la muestra de orina se obtiene por puncin de sta, utilizando una tcnica estril. Como la orina ha permanecido poco tiempo en la vejiga, deben considerarse positivos recuentos superiores a 103 UFC/ml2.

Las infecciones del tracto urinario son muy frecuentes tanto en el medio ambulatorio como en el hospitalario y siguen en incidencia a los procesos respiratorios. Su incidencia vara con el sexo y la edad, aparte de otros factores que tambin influyen en su etiologa. Suelen ser ms frecuentes en las mujeres: el 50% presenta al menos un cuadro clnico de este tipo en la edad adulta y un 10% durante la posmenopausia. El 25% presenta recurrencias una vez al ao y el 2,5% una segunda recurrencia. En las mujeres jvenes, de 15 a 40 aos, con vida sexual activa suelen darse 0,5 casos de cistitis al ao.3

La incidencia de presentacin vara, pues, segn las etapas de la vida y las circunstancias personales. Las infecciones del tracto urinario (ITU) pueden llegar a ser unas 15 veces ms frecuentes en la mujer embarazada, ya que la gestacin puede predisponer al desarrollo de infecciones urinarias por los cambios hormonales,

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metablicos y anatmicos, y en un 10% de los casos puede darse bacteriuria asintomtica. En la infancia, el riesgo de ITU hasta los 11 aos de edad es de un 3% en las nias y de un 1,1% en los nios. En los menores de 12 meses la incidencia es del 3,7% en los nios y del 2% en las nias. En el varn adulto de menos de 65 aos la tasa de ITU puede alcanzar el 6,5%. En el anciano la incidencia de ITU puede oscilar entre el 20 y el 50%. Por su parte, la bacteriuria asintomtica en el anciano se cifra en el 10-50% y su incidencia aumenta con la edad.4

Para el diagnstico y el tratamiento de las infecciones urinarias en el mbito comunitario, aunque sera deseable realizar urocultivos en todos los casos, no siempre es absolutamente necesario y, en ocasiones, no pueden efectuarse por problemas logsticos. Por ello, en muchos casos se instaura un primer tratamiento antimicrobiano emprico que generalmente debe resolver el problema5.

2.

INVESTIGACIONES RELACIONADAS CON EL TEMA En el estudio multicntrico Etiologa de la infeccin urinaria baja adquirida en la comunidad y resistencia de Escherichia coli a los antimicrobianos de primera lnea. Estudio nacional multicntrico presentado por Andreu Et al., se obtuvieron 3.109 uropatgenos. E. coli fue el ms frecuente (70,8%), seguido de Klebsiella spp. (6,8%), Proteus spp. (6,6%) y Enterococcus spp. (5,5%). La resistencia de E. coli fue del 1,7% para fosfomicina, del 3,8% para nitrofurantona, del 6,9% para cefixima, del 8,1% para amoxicilina-cido clavulnico, del 8,9% para cefuroxima y del 23,9% para ciprofloxacino. El 5,2% produjo betalactamasas de espectro extendido (BLEE). La

resistencia de E. coli a ciprofloxacino fue inferior en menores de 40 aos (el 6,7 frente al 33,9% en mayores de 60 aos; p < 0, 001) y en algunas reas geogrficas (el 12,5% en Galicia frente al 37,3% en Valencia). La produccin de BLEE fue ms elevada en mayores de 60 aos (el 79,1 frente al 7% en menores de 40 aos; p < 0, 001) y present importantes variaciones geogrficas (un 18,4% en Valencia

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y un 0,8% en Galicia). El 68,6% de E. coli productor de BLEE fue resistente al cotrimoxazol y un 72,2% a ciprofloxacino, frente al 10,6% a nitrofurantona y el 1,9% a fosfomicina. Concluyendo que las tasas de resistencia y de resistencias cruzadas que se evidencian en el estudio representan un grave problema que obliga a reevaluar el tratamiento emprico de las infecciones urinarias de vas bajas.6 En el trabajo Sensibilidad microbiana de Escherichia coli en bacteriurias en el rea sanitaria del bierzo en el ao 2003 presentado Snchez et al. en Espaa, donde el autor realiza un estudio de sensibilidad microbiana de infecciones de origen hospitalario, consultar externas y atencin primaria, obteniendo, en el mismo orden el siguiente resultado: imipenem (100%, 100% y 100%; p=NS), amikacina (100%, 100% y 99,7%; p=NS), fosfomicina (98,6%, 98,4% y 99,6%; p=NS), cefepima (96%, 96,9% y 98,3%; p=NS), piperacilina-tazobactam (96%, 95,3% y 96,6%; p=NS), aztreonam (93,5%, 94,7% y 97,7%; p