proyecto de investigacion - escuela de enfermería · con el nivel de conocimientos sobre el...
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
CATEDRA DE TALLER DE TRABAJO
GRUPO DISTANCIA CORDOBA
PROYECTO DE INVESTIGACION
“LIMITACIONES EN EL ABORDAJE DEL PACIENTE CON
TUBERCULOSIS”
Realizado en Los Equipos Interdisciplinarios de 48 Centros de Salud de La
Municipalidad de Córdoba en el periodo Marzo-Junio 2011
AUTORAS:
ENFERMERA: DIAZ SONIA VERONICA.
ENFERMERA: OLGUIN KARINA CLAUDIA.
CORDOBA 2010.
2
AUTORES:
DIAZ, SONIA VERONICA: Enfermera profesional, egresada (año2000) de la
Universidad Nacional de Córdoba, Facultad de Ciencias Médica, Escuela de
Enfermería.
Ejerce su función en La municipalidad de Córdoba, Dirección de Atención
Primaria de la Salud, Centro de Salud
OLGUIN KARINA CLAUDIA: Enfermera profesional, egresada (año 2000) de la
Universidad Nacional de Córdoba, Facultad de Ciencias Médicas, Escuela de
Enfermería.
Ejerce su función en la Municipalidad de Córdoba, Dirección de Atención
Primaria de la Salud, Centro de Salud
3
AGRADECIMIENTOS
A mi Familia y a mis padres, por sus concejos de seguir siempre adelante y creer en mi
en todo momento. Por el cariño y ánimo constante, que me brindan, para lograr cada
una de las metas que se pueden alcanzar en la vida.
A la licenciada Stella Felizzia por el apoyo brindado en el transcurso del trabajo de
investigación.
SONIA
A mi Esposo y a mis hijos por su amor y comprensión que me dan estímulo y fortaleza
para sortear todos los obstáculos y celebrar los logros.
A mi padre que siempre estuvo presente brindándome su apoyo y confianza en todos
los momentos de mi vida.
A la Licenciada Stella Felizzia por su apoyo brindado en la realización del presente
proyecto.
KARINA
4
INDICE Pág.
Capitulo I……………………………………………………………………….…………......... 3
Planteo y definición del problema…………………………………………………..……... 4
Fundamentacion del problema…………………………………………………. … ……12
Marco teórico…………………………………………………………………….. . ..........13
Objetivos…………………………………………………………………………........ ….. 40
Capitulo II………………………………………………………………………………………42
Tipo de estudio …………………………………………………………………………….43
Universo……………………………………………………………………………............ 44
Fuente, técnica e instrumento de recolección de datos………………………………..46
Plan de recolección de datos…………………………………………………….. …….. 47
Plan de presentación de datos……………………………………………………………52
Cronograma de actividades………………………………………………………………70
Presupuesto de la investigación …………………………………………………………71
Bibliografía…………………………………………………………………………………..72
Anexos………………………………………………………………………………………….74
Carta de presentación a la Dirección de Atención Primaria de la Salud…............. 75
Carta de presentación a al Jefa de división de Enfermería…………………………..76
Formulario de consentimiento…………………………………………………..............77
Cedula de entrevista……………………………………………………………..............79
5
PRÓLOGO
En la actualidad la Tuberculosis Pulmonar es considerada uno de los principales
problemas de Salud Pública a nivel mundial, es una enfermedad infectocontagiosa de
gran impacto en la salud de las personas, la misma que trae consigo devastadoras
consecuencias no solo en el aspecto físico, sino también a nivel social y económico. El
75% de las infecciones y muertes por tuberculosis ocurren entre los 15 y los 54 años de
edad, siendo este grupo etario económicamente más productivo .La importancia de
realizar la presente Investigación radica en la repercusión que tiene la Tuberculosis
Pulmonar en la población, Argentina es uno de los países en América Latina con mayor
incidencia y morbilidad de tuberculosis y así mismo se encuentra dentro de los diez
países a nivel mundial con mayor número de pacientes multidrogos. La Tuberculosis
enfrenta un obstáculo muy importante para su control: el abandono del tratamiento, así
como la no adherencia, condiciones que tienen implicaciones graves tanto para el
enfermo, como para la familia y comunidad y para los equipos de Salud debido a que el
paciente no se cura y continúa la cadena de transmisión de enfermedad.
Adicionalmente, la bacteria puede desarrollar resistencia a los medicamentos, lo cual
predispone al fracaso del tratamiento, aumentando costos del mismo y la
morbimortalidad de los pacientes.
El presente estudio de investigación titulado “Limitaciones en el abordaje de los
pacientes con Tuberculosis de los equipos de Salud de 48 Centros de Salud de la
Municipalidad de Córdoba tiene como objetivo determinar las dificultades que tienen
los equipos de Salud interdisciplinarios en el abordaje de estos pacientes y la relación
con el nivel de conocimientos sobre el tratamiento de los pacientes con tuberculosis y
su adherencia o no abandono del tratamiento. La investigación tiene como propósito
proporcionar información válida y significativa sobre la relación entre el abordaje de los
pacientes con tuberculosis y la adherencia y no abandono del tratamiento y
esclareciendo el posicionamiento del equipo de salud de APS en el abordaje de esta
patología. . El estudio contribuirá al desarrollo del conocimiento científico, mejorando la
calidad de atención al paciente con Tuberculosis
6
El Problema de Investigación, expone el planteamiento del problema, la formulación del
problema, los objetivos, la justificación del mismo, es decir la importancia que tiene la
presente investigación y el propósito del estudio, además se presenta la revisión de la
literatura que son los antecedentes, siguiente se detalla la base teórica -conceptual la
que constituye el soporte teórico analítico del estudio, se incluye además el
planteamiento de la hipótesis, la definición operacional de términos, y la
operacionalización de las variables. Se describe el material y métodos; el tipo y nivel de
investigación, la población y la muestra del estudio; además se presenta la técnica e
instrumentos, así como el proceso seguido para recolectar los datos y el procesamiento
respectivo. Finalmente se dan a conocer la bibliografía y los anexos.
7
CAPITULO I
8
PLANTEO DEL PROBLEMA
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa de gran impacto en la salud de
las personas, considerada hasta la actualidad como un problema de salud pública; la
misma que trae consigo devastadoras consecuencias no solo en la salud, sino también
a nivel social y económico, sobre todo en los países en vías de desarrollo.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa producida por mycobacterium, lenta, que
puede estar en estado latente durante años. En ausencia de tratamiento eficaz, la
evolución es crónica y debilitante provocando generalmente la muerte.1 El obstáculo
principal para lograr la curación de la tuberculosis (TBC) es la reducida adhesión al
tratamiento y las razones que la explican son complejas y multifacéticos. La naturaleza
crónica de la enfermedad, el contexto sociocultural del paciente y la pobreza interactúan
con los médicos, las enfermeras y otros trabajadores de la salud y modifican el acceso
y la adhesión al tratamiento.
Tradicionalmente ha estado ha estado relacionada con sociedades subdesarrolladas
ambientes con escasos recursos económicos. En las últimas décadas han aparecidos
otros factores que se asocian con frecuencia al desarrollo de la TBC, como son el
consumo de drogas, la infección por VIH por su capacidad para destruir el sistema
inmunitario y, en consecuencia, hacer progresar la infección latente por el bacilo de la
TBC hasta la enfermedad clínica.
LA TBC constituye un grave problema de salud pública aún no resuelto y una
enfermedad marcadora de pobreza: el 95% de los casos se registra en país.es en vías
de desarrollo y un 98% de las muertes se observa también en esos países. En nuestro
país, en el 2006 ha habido 11.068 casos de tuberculosis, lo que representa una tasa de
28,4 casos por cada 100.000 habitantes. La necesidad de un Programa de Control de
TBC (PCT) implica una política de salud que responda a una estrategia nacional
descentralizada y horizontal, donde el Estado asuma su responsabilidad indelegable
1 .Antonia Robles López, titulo: Tuberculosis; Catalogo de publicaciones periodísticas 1988.
9
como controlador, regulador, dispensador, promotor y rehabilitador de la salud de la
población. El primer objetivo de todo PCT es el diagnóstico precoz y un adecuado
tratamiento de los casos de TBC. 2
Los factores de los que depende que un individuo se infecte son: la concentración de
gotas infectantes en el aire, el número de recambio del volumen de aire en el ambiente
y el tiempo de exposición. Para implementar un programa para la prevención y
tratamiento de la TBC se deben implementar medidas administrativas o de gestión,
medidas de control ambiental y medidas de protección respiratoria personal. Las
medidas administrativas incluyen asignación de responsabilidades para el control,
evaluación y mantenimiento del programa, evaluación del riesgo y desarrollo del plan de
control, identificación de los pacientes susceptibles de padecer tuberculosis, manejo del
paciente hospitalizado, educación, entrenamiento y asesoramiento sobre tuberculosis a
los integrantes del equipo de salud.
A esto se suma el aumento de la migración de poblaciones procedentes de lugares de
alta prevalecía de tuberculosis, que se han asentado en áreas suburbanas,
específicamente en el área de programática de los centros de salud.
La Salud en la Ciudad de Córdoba tiene, al igual que en todo el país, dos vertientes:
pública y privada. Con respecto a la parte pública. la Secretaría de Salud y Ambiente de
la Municipalidad, asiste a la población en cada uno de sus Centros de Atención. Tiene
una infraestructura de atención está conformada por Hospital de Urgencias, Hospital
Municipal Infantil, Instituto Odontológico Municipal, Dirección de Especialidades
Médicas (DEM Centro, DEM Oeste, DEM Norte), Hogar Padre Lamónaca, Banco de
Sangre Municipal y Farmacia Municipal y Dirección de atención primaria de la Salud
(DAPS) que funciona en Casa Central y en Centros de Salud y Unidades Primarias de
Atención de la Salud (UPAS) , ambas centralizadas seis zonas sanitarias:
2 Abbate Eduardo, Balester Daniela. Barrera Lucía. Titulo: Consenso Argentino de Tuberculosis.
Fuente: Rev. Am. Respir: junio 2009.
10
Dirección de Atención Primaria para la Salud:
La DAPS dependiente de la Secretaría de Salud y Ambiente de la Municipalidad de
Córdoba funciona organizada en seis zonas sanitarias:
Zona n°1: 10 centros de salud y 4 UPAS, Zona n°2: 8 centros de salud y 6 UPAS, Zona
n°3: 9 centros de salud y 5 UPAS, Zona n°4: 11 centros de salud y 4 UPAS, Zona n°5:
10 centros de salud y 7 UPAS, Zona n°6: 10 centros de salud y 9 UPAS.
En lo asistencial: Se atienden consultas derivadas de patologías básicas, incluidas las
odontológicas. Se asegura el tratamiento mediante la provisión gratuita de
medicamentos y en caso de ser necesario, derivarlos a centros de mayor complejidad.
En lo preventivo: se efectúa control de Crecimiento y Desarrollo a la totalidad de los
niños menores de 6 años de edad, bajo programa y seguimiento del desnutrido e
Inmunizaciones. Otros controles que se llevan a cabo son: Prenatal y del Puerperio,
Catastro Cito ginecológico, Prevención del Cáncer de mama, Salud Sexual y
Reproductiva, Captación Precoz y seguimiento de la Tuberculosis Pulmonar. También
se realizan programas de: Hipertensión, Diabetes, Educación para la salud,
Complementación alimentaría con leche entera en polvo a niños y embarazadas bajo
programa, Promoción de la lactancia materna, programa de prevención del Dengue y
programa de bioseguridad para el SIDA.
En lo social: se estudian casos de vulnerabilidad en la población y se brinda asistencia
social a pacientes que lo requieran y se promueve la participación de la Comunidad y la
Coordinación Intersectorial.
Interrogantes planteados:
¿Porque cuesta, a los profesionales de la salud, adherirse a un programa ya
existente?
¿Será que el Programa nacional no es conocido por todos los integrantes del
equipo de salud?
11
¿Será que a pesar de los esfuerzos realizados los pacientes no adhieren al
tratamiento?
¿Serán que lleva mucho tiempo llenar los registros de atención brindada a los
pacientes con tuberculosis?
¿Será que el programa de tuberculosis, no es interés de los miembros del
equipo de salud?
¿Existirán inconvenientes con los recursos necesarios para la
implementación del programa?
En la práctica diaria se han detectado varios problemas en la atención del paciente
tratado así como de los contactos:
Preinfección de la TBC en pacientes cuyo tratamiento pos hospitalario estuvo a
cargo del personal de los centros de salud.
Resistencia de los pacientes, que llegan al centro de salud, a cumplir con el
tratamiento
Uno de los antecedentes consultados: “Cómo Mejorar el seguimiento y Adherencia de
los pacientes con Tuberculosis y sus contactos, la experiencia del Hospital Gral. de
Agudos Dalmasio Vélez Sarsfield”3 manifestó; que Debido a factores demográficos y
socioeconómicos, la escasa atención prestada al control de la tuberculosis y por último
a la epidemia causada por el VIH, se ha producido un gran aumento del número de
casos de tuberculosis, que a menudo quedan sin diagnosticar y tratar. A esto se suma
el Aumento de la migración de poblaciones procedentes de lugares de alta prevalecía
de Tuberculosis, que se han asentado en áreas suburbanas y se ubican trabajando y
viviendo en talleres de costura. Las condiciones de hacinamiento, mala alimentación
jornadas extensas, lugares con poca aireación, el ¨polvillo¨ de las prendas, que produce
3 Roxana Cecilia Arrimondi Pieri- Cecilia Inés Fassi- Silvia Jodara Área Temática: Problemática
sociales complejas. “Cómo Mejorar el seguimiento y Adherencia de los pacientes con
Tuberculosis y sus contactos, la experiencia del Hospital Gral. de Agudos Dalmacio Vélez
Sarsfield”3
12
irritación de la vía aérea, falta de atención y control medico son factores determinantes
propicios para la diseminación de la tuberculosis.
Ante el hecho de sospecharse o confirmarse el diagnostico de TB, el temor a la
deportación, el maltrato, el desconocimiento de la enfermedad y la necesidad de volver,
al estar enfermos, con sus familias hace o que oculten la enfermedad para no perder la
fuente laborar o el lugar donde viven, o migren sin tratamiento o con este incompleto a
su tierra.
Según lo detallado en su artículo ¨ Tratamiento socioeconómico ¨, el Dr. Gleich4. Las
causas más frecuentes de incumplimiento son: Falta de explicación clara, Falta de
comprensión (explicación, letra clara en la receta etc.), Falta de aceptación por el
paciente, Falta de recurso económicos del paciente y de estructura, horarios
Incómodos, Falta de comunicación correcta, No aclarar la duración del Tratamiento,
Intolerancia a la medicación, no avisar de reacciones adversas y como controlarlas o
quien recurrir.
Escasas estrategias de seguimiento de pacientes que abandonan el tratamiento.
Un estudio realizado sobre estrategias multidisciplinaria para mejorar la adhesión al
tratamiento antituberculoso,5 determino que el obstáculo principal para lograr la cura de
la tuberculosis( TBC) es la reducida adherencia al tratamiento, y las razones que la
explican son complejas y multifacéticos, La naturaleza crónica de la enfermedad, el
contacto sociocultural del paciente y la pobreza interactúan con los médicos, las
enfermeras y otros trabajadores de la salud y modifican el acceso y la adhesión al
tratamiento.
Los autores emprendieron un proyecto interdisciplinario que combinó estudios
cualitativos (investigaron determinantes de curación) y una evaluación cuantitativa con
4 Tratamiento socioeconómico. Gleich, Saúl. Noticias Metropolitanas, Sociedad Argentina de
Pediatría región Metropolitana. Año XII ,Nº34 Dic 2005. Pág. 9-10
5 Estrategias multidisciplinaria para mejorar la adhesión al tratamiento antituberculosis. Tima S,
Lefevre AM, Hane F y colaboradores. Jama 297(4):380-386, ene 2007
13
una prueba novedosa y una estrategia sostenible con el fin de señalar el problema de la
reducida adhesión al tratamiento y poder mejorar la evolución de los pacientes. Los
principales impedimentos para completar el tratamiento abarcaron el difícil acceso a la
terapia, la comunicación reducida entre el personal de la salud y el paciente, la débil
aplicación del tratamiento observado directamente (TOD), la falta de estrategia de
búsqueda de pacientes que abandonan el tratamiento y la limitada supervisión de la
terapia por parte del e quipo de salud.
El control de la TBC se logra con tratamiento eficaz y con estrategias efectivas que
apoyan todo el proceso, desde el diagnóstico de la enfermedad hasta el final del
tratamiento. De acuerdo con estudios cualitativos, la clave consiste en identificar una
intervención factible, sostenible y aceptada por completo por el paciente y los servicios
de salud.
Deficiencia en el cumplimiento de la norma de atención a pacientes con TBC del
equipo de salud.
Según la investigación consultada “Sobre el Concepto de Salud-Enfermedad.
Descripción y explicación de la situación de Salud” se observó que se cuenta con
una organización de servicios de salud que abarca todo el territorio y que existen
programas nacionales para enfrentar los problemas de salud prioritarios. Sin
embargo es claro que ha ocurrido un estancamiento en el desarrollo de la salud
pública que dificulta dar respuestas a las prioridades de salud actuales. Esto fue
la principal motivación de este trabajo. Las observaciones reflejan las
conclusiones de los participantes que refieren mayormente a las limitaciones que
hoy enfrenta la epidemiología del país. Entre los factores condicionantes se
encuentran: alta demanda asistencial, capacitación insuficiente, y finalmente,
falta de motivación de los equipos de salud.6
Dificultad en la comunicación del equipo de salud, con respecto al tratamiento y
control de foco de los pacientes con TBC-
6 Organización Panamericana de la Salud. OMS. 525 Twenty third Street, N.W. Washington.
D.C. 20037, E.U.A.
14
Deficiente funcionamiento de relaciones interinstitucionales con respecta a
referencias-contra referencia entre la provincia y la municipalidad de Córdoba.
Según la investigación “Sistemas de referencias y contra referencia”7 , La demanda
creciente de atención médica en la población, la evidente transición epidemiológica,
la necesidad creciente de incrementar la calidad y cantidad de los servicios de
atención médica que se ofertan a la población, la baja y deficiente dotación de
recursos en muchos establecimientos de salud, ha hecho de la referencia y
contrarreferencia de pacientes un procedimiento, un modelo, un sistema o
simplemente una estrategia administrativo asistencial de mucha importancia, que al
estar bien implementado, permite el desplazamiento “justificado” del enfermo hacía
establecimientos con mejor o mayor capacidad de respuesta a las necesidades del
paciente y ubicados en los distintos niveles de atención ,en un todo y siempre de
acuerdo con la naturaleza y severidad de su proceso patológico y no como una
práctica de “enviar enfermos “ a cualquier otro establecimiento, sin responsabilidad
institucional de quien lo remite.
La autora, menciona algunas de las dificultades que obtuvo a través del proceso:
La resistencia que presente el paciente al momento de referirle, en
repuesta a sus patrones culturales, al alejarlo de su hogar y grupo familiar.
Actitudes asumidas por el prestador de servicios en el nivel receptor, al
considerar la referencia como sobrecarga asistencial y en el nivel que
refiere, por considerarse descalificados en su intención de poder dar
solución a los problemas que aquejan al paciente.
Aumento en los costos de atención, al no cumplirse los procedimientos
administrativos.
Resistencia en los establecimientos referentes, por considerarse afectados
en su autonomía de gestión, al no entender que el sistema intenta la
7L.I. Claudia Miriam Dávila Campos. Agosto de 2007Cordoba .SISTEMA DE REFERENCIA CONTRA-REFERENCIA
15
cooperación, en cantidad y calidad, entre los niveles y sus establecimientos,
al evitar el rechazo o la retención no justificada de pacientes.
Ausencia comprobada de formatos y normas para el envío y reenvío de
pacientes al nivel de atención adecuado.
Maltrato institucional entendido como demora en los turnos, para determinar el
diagnostico y para lograr el seguimiento.
La TB es un problema de salud pública, sin embargo el Ministerio de Salud ha dado
pasos firmes para su control, existiendo metas y objetivos claros. Existe aún un tramo
por avanzar, mejorar la gestión de medicamentos y encontrar alternativas para la
rotación del personal, fortaleces el compromiso de otros sectores, gobiernos regionales,
gobiernos locales, empresa privada y otros sectores de la sociedad civil. El estigma, la
discriminación y lo complicado de las intervenciones técnicas, socioeconómicas y
culturales, significan un reto para el mejoramiento y exige tener una hoja de ruta y el
correspondiente financiamiento para desarrollar los futuros pasos a seguir políticos y
clínico-operacionales.8
La mayoría de los estudios consultados sobre la temática, están relacionados con el
paciente, el tratamiento y la adhesión a este; no se encontraron estudios relacionados
al equipo de salud y las dificultades que este presenta en el abordaje al paciente con
tuberculosis. Esta situación motivo a definir de la siguiente manera el problema de
estudio
“LIMITACIONES EN EL ABORDAJE DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS DE
LOS EQUIPOS INTERDISCIPLINARIOS DE CUARENTA Y OCHO CENTROS DE
SALUD DE LA MUNICIPALIDAD DE CORDOBA EN EL MES DE MARZO DE 2011”
8 Situación de la tuberculosis en Perú. Estrategia sanitaria nacional de prevención y control de
la tb. 2008. César B Asalde, César H Vida, Yvonne C Jara, Rula A SALCEDO, Ana C Pachas,
Eladia Q Yataco, Mirian G Collantes
16
JUSTIFICACION DEL PROYECTO
ESTABLECEMOS CUALES SON LOS MOTIVOS QUE NOS LLEVAN A QUERER
REALIZAR ESTE PROYECTO:
En el área de Atención Primaria de la Salud de la ciudad de Córdoba no
existe ningún antecedente de estudios referidos a esta temática.
Este estudio contribuirá al desarrollo del conocimiento científico,
mejorando la calidad de atención al paciente con TBC.
La investigación contribuirá a esclarecer el posicionamiento del equipo de
salud de APS en el abordaje de esta patología.
En las dos últimas décadas la TBC ha vuelto a ser una prioridad de la
salud pública, debido a que el número de casos de TBC ha aumentado
drásticamente e igual que las dificultades en el abordaje y la adhesión al
tratamiento. Aunque es una entidad prevenible y curable, sigue
constituyendo una importante amenaza para la salud pública en la región
de las Américas. Pese a que desde hace varias décadas se conocen
medicamentos y tratamientos eficaces, así como medidas y
procedimientos para su control, actualmente se asiste a un
recrudecimiento de la frecuencia de la enfermedad en todo el mundo, por
lo que en 1.993 la Organización Mundial de la Salud declaró a la
tuberculosis una “emergencia sanitaria mundial”9. Este organismo de
salud ha declarado que cada día 5.000 personas mueren de tuberculosis
en el planeta. Dicha situación requiere un esfuerzo constante y
permanente para ampliar las estrategias de los equipos de salud.
9 Informe de la OMS. Tuberculosis mata a millones. La Nación, miércoles 16 de julio del 2.003,
página 22A
17
MARCO TEORICO
Tuberculosis
La TBC, o tuberculosis, es una enfermedad causada por una bacteria llamada
Mycobacterium tuberculosis. Esta bacteria puede atacar cualquier parte del cuerpo,
pero generalmente ataca, se contagia de una persona a persona. Cuando una persona
enferma con TBC pulmonar o de garganta tose o estornuda, elimina bacilos. Las
personas que están a su alrededor pueden respirar estas bacterias e infectarse. Es más
probable que las personas enfermas con TBC contagien a otras personas con las que
pasan la mayor parte del tiempo. Esto incluye familiares, amigos y compañeros de
trabajo, por lo que según las normativas se requiere de un contacto estrecho con 4 a 6
hs todos los días para definir contacto, que son aquellos con más riesgo de enfermar.
Los síntomas de TBC dependen del lugar del cuerpo en dónde está creciendo la
bacteria de TBC. Esta bacteria generalmente crece en los pulmones. Existen dos
formas: la infección latente, en la cual el paciente desconoce que se halla enfermo y la
enfermedad por TBC.
La infección latente de TBC La enfermedad de TBC
No tiene síntomas.
No se sienten enfermas.
No pueden contagiar.
Generalmente tienen PPD
positiva.
La radiografía de tórax y la
prueba de esputo son normales.
Tiene síntomas:
Tos más de 2 semanas.
Dolor en el pecho.
Tos con sangre o esputo.
Fatiga, pérdida de peso.
Falta de apetito.
Escalofríos y fiebre.
Sudoración nocturna.
18
Se puede contagiar.
La PPD es positiva.
La radiografía de tórax
anormal y cultivo positivo
de esputo.
El Diagnóstico se basa en:
1) Anamnesis, interrogando sobre contactos conocidos con TB,
síntomas, forma en la que vive, hábitos alimenticios, formas y ámbito
laboral en el que desarrolla sus actividades, enfermedades o medicación
que debilite su sistema inmunológico
PPD o mantoux, que muestra la respuesta inmunológica ante un derivado
proteico del bacilo. La pápula que genera la reacción se mide en milímetros.
Para la Argentina 10mm o más es positivo de contacto con el bacilo (para
pacientes con VIH, es de 5mm).
2) Radiografía de Tórax, en la cual se trata de hallar imágenes de patología
pulmonar, que son muy variadas
3) Hemograma, que muestra cierto grado de anemia, con
eritrosedimentación aumentada y predominio de linfocitos entre los
glóbulos blancos
4) Examen de esputo, o lavado bronco alveolar en el que se busca por
tinción especifica al bacilo que es ácido alcohol resistente.
El medicamento que frecuentemente se usa para el tratamiento de la infección latente
de TBC se llama Isoniacida o INH. La INH mata la bacteria de TBC que se encuentra
latente en el cuerpo. Si se toma como se lo indica, el tratamiento de la infección latente
19
de TBC nunca permitirá que desarrolle la enfermedad de TBC. La mayoría de las
personas deben tomar INH por lo menos 6 meses y hasta 9 meses.
Para el tratamiento de la Enfermedad tuberculosa se utilizan diferentes esquemas,
pero todos con más de 2 antibióticos y uno de ellos bactericida, ya que por la forma de
crecimiento lenta del germen y ciertas características del mismo genera resistencia a
los antibióticos si estos se discontinúan o se toman en forma inadecuada. En adultos la
toma de medicación es por lo menos 6 meses, tomando entre 12 a 15 pastillas todos
los días durante 2 meses luego de lo cual, toma tres patillas diarias durante 4 meses
más, en el esquema habitual siempre y cuando la evolución sea favorable.
En los menores de un año o en las formas pediátricas graves el tiempo de tratamiento
es de un año.
La TBC es una enfermedad curable con tratamiento oportuno (iniciado al ser
descubierta la enfermedad) completo (con todos los medicamentos dosis adecuada a
cada caso), prolongado y supervisado por el equipo de salud (ya que al iniciar la
medicación los síntomas desaparecen, sin por ello estar curado) durante el tiempo que
dicta la normativa.10
La quimioprofilaxis consiste en la administración de isoniazida a personas con riesgo de
desarrollar tuberculosis.
Los elementos básicos para decidirla son los siguientes:
Contactos de un caso índice pulmonar baciloscopía positiva.
Edad (menor de 15 años).
Seguridad de la ausencia de enfermedad tuberculosa activa (pulmonar o
extrapulmonar).
10 Tuberculosis. Revista Educativa para la salud. Año 1998 nº 56 pag 32-33 Publicacion del
Misnisterio de Salud y Accion Social de la Nacion Argentina.
20
Prevención en Tuberculosis: La protección de la salud de la población requiere la
puesta en práctica de otras medidas dirigidas a la prevención de enfermedades y al
fomento y promoción de hábitos de vida saludables. Adicionalmente, nuestro papel
como institución de salud no puede descansar en la atención de las personas que se
consideran ‘enfermas’, puesto que el concepto de enfermedad varía entre las mismas.
Nuestras acciones deben enfocarse también a la detección y tratamiento de casos de
enfermedad que aún no habiendo sido reconocidos como tales por la población, puedan
poner en riesgo la salud y la vida de sus integrantes, de aquí la importancia de la
búsqueda de los contactos dentro del catastro así como la promoción de la salud.
El Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, propone los siguientes objetivos
epidemiológicos y programáticos11
Los objetivos epidemiológicos son: reducir la morbilidad por tuberculosis, reducir la
mortalidad por tuberculosis, reducir la infección por tuberculosis y reducir la resistencia
bacteriana a los medicamentos antituberculosos (la cual es provocada por tratamientos
irregulares y/o abandonos sistemáticos del tratamiento).
Los objetivos programáticos son: aumentar la proporción de pacientes de tuberculosis
con tratamiento abreviado estrictamente supervisado (TAES), control y tratamiento
completo de sus contactos, aumentar la proporción de pacientes de tuberculosis que
completan el tratamiento, mejorar la localización de casos, aumentar la proporción de la
población general que tiene información adecuada sobre la tuberculosis, sus signos
precoces de manifestación y sobre la importancia del tratamiento completo, el control y
tratamiento de los contactos.
Según lo estipula el programa en el apartado sobre Prevención de la enfermedad en el
grupo familiar y medidas para evitar el contagio:
• El personal del equipo de salud debe identificar y estudiar a los convivientes del caso
de tuberculosis diagnosticado, especialmente niños y jóvenes pues en este grupo de
11Ministerio de Salud. Programa Nacional de la Tuberculosis. Normas Técnicas 2002.VIGIA.
21
alto riesgo existe una alta probabilidad de localizar casos precozmente y tratarlos. Al
mismo tiempo en los casos que así lo requieran se debe administrar quimioprofilaxis.
• Informar al grupo familiar sobre la importancia de que el enfermo realice
tratamiento regular y completo.
En cuanto a las condiciones medioambientales que disminuyen el riesgo de transmisión
asegura que;
• La Atención rápida del paciente influye positivamente en dos sentidos. El
tiempo de permanencia disminuye la cantidad de aerosoles producidos por
la tos y la rápida atención contribuye a su adherencia al tratamiento
evitando abandonos.
En la ciudad de Córdoba rige el Programa Municipal de Control de T.B.C. pulmonar
que está destinado a todo el personal que se desempeña en el área de la Salud Pública
de la Municipalidad de Córdoba
Programa detección de TBC pulmonar mediante la investigación bacteriológica de
esputo en sintomáticos respiratorios:12
El objetivo general es la detección de casos de TBC pulmonar mediante la investigación
bacteriológica del esputo
Los objetivos específicos son detectar casos de TBC pulmonar mediante la
investigación bacteriológica del esputo, concientizar al individuo sintomático respiratorio
(toda persona que presenta tos y expectoración por mas de 14 días), concientizar al
enfermo con TBC pulmonar de la importancia de cumplir con el tratamiento.
Las Metas del Programa Municipal son:
Captar el 100% de los pacientes respiratorios en la consulta.
Solicitar bacteriología del esputo según técnica específica y envío de la misma al
lugar de referencia. 12 Programa Municipal de control de TBC pulmonar. Normas Técnicas. Córdoba. Año 2004
22
Tratamiento supervisado al 100% de los pacientes con baciloscopía positiva.
Efectuar control de foco en el 100% de los mismos, antes de los 30 días de
haber efectuado la notificación.
Lograr la curación del 85% de los pacientes diagnosticados.
Receptar derivaciones de otros efectores (nacionales, provinciales, privados…)
Efectuar búsqueda de aquellos pacientes que no concurren a tomar la
medicación o no la retiran cuando corresponda durante un periodo determinado.
Las Acciones son:
Coordinaciones con otras instituciones: Se deberá coordinar las acciones que
demande el programa con instituciones municipales, provinciales, nacionales y/o
privadas.
Evaluación: Este programa será evaluado trimestralmente, con supervisión
directa a los centros dependientes de este programa.
Supervisión: Se seguirán las instrucciones impartidas por el I.N.E.R. (Institutos
Nacional de Enfermedades Respiratorias) año 2003.
Tratamiento supervisado: El tratamiento es considerado el punto fundamental de
todo Programa de Control. La administración del tratamiento debe ser
supervisada, es decir, directamente observada por el personal de salud y en
situaciones especiales por otro miembro de la comunidad capacitado. Explíquele
al enfermo, para curarse tendrá que tomar las drogas durante el período
indicado, a fin de que la curación sea definitiva. Las cuales serán administradas
diariamente por un responsable a establecer. Además durante los 6 meses de
tratamiento, deberá cumplir con todas sus citas para la consulta médica, a fin de
realizar exámenes de esputo y Rx.
23
Tratamiento directamente observado: Significa que el enfermo toma los
medicamentos bajo la observación de otra persona, “supervisor de tratamiento”,
quien tiene la responsabilidad de garantizar la ingestión de los mismos.
Control de foco: Los contactos de enfermos bacilíferos constituyen un grupo de
alto riesgo, especialmente si son niños o jóvenes. El servicio de Salud debe
organizar las actividades necesarias de manera de captarlos rápidamente y en
su totalidad.
Censo de contactos: Se debe identificar con nombre, apellido y edad a .todas las
personas que conviven con el paciente o que mantienen contacto permanente
con él, para controlarlos de un posible contagio.
Búsqueda de pacientes y supervisión de efectores La búsqueda se refiere a la
localización y contención del paciente realizado por los miembros del equipo de
salud del efector mas próximo al domicilio del mismo, el cual ha sido derivado
por otras instituciones (nacionales, provinciales o privadas) o a los pacientes
perdidos (abandono del tratamiento. La supervisión consiste en visitas periódicas
a los distintos centros de atención, a los fines de evacuar dificultades, recibir
sugerencias y comprobar cumplimientos de objetivos y metas de programas.
Adherencia terapéutica: En la actualidad el tema de adherencia a los tratamientos
médicos tiene gran trascendencia, debido a que una serie de conductas de riesgo y
problemas de salud requieren, necesariamente que la persona ponga en práctica las
recomendaciones terapéuticas que se han indicado, lo cual no siempre se realiza
correctamente. En efecto la Organización Mundial de la Salud, máximo organismo de
salud, define el cumplimiento o adherencia terapéutica como la magnitud con que el
paciente sigue las instrucciones. En efecto la Organización Mundial de la Salud,
máximo organismo de salud, define el cumplimiento o adherencia terapéutica como la
magnitud con que el paciente sigue las instrucciones La adherencia terapéutica es un
fenómeno complejo, entendiéndose como un comportamiento humano que esta
Condicionado por múltiples factores de diversa naturaleza, entre los cuales se
menciona: los relacionados con la interacción del paciente y profesional de salud, el
24
régimen terapéutico en si mismo, las características de la enfermedad y los aspectos
psicosociales del paciente.
Epidemiología del abandono al tratamiento: La no adherencia esta presente en todo el
mundo y se distribuye en todos los grupos sociales, étnicos y raciales. Las proporciones
de abandono son muy variadas dependiendo, al parecer, del desarrollo de los países,
la epidemiología de la tuberculosis en cada uno de ellos, la dinámica de los programas
de vigilancia y control, y el interés de los gobiernos en la TBC como problema de salud
publica.
Consecuencia del abandono al tratamiento: El problema del abandono del tratamiento
ante TBC lleva connotaciones graves, como son el deteriora físico de la salud del
paciente por la enfermedad, la posibilidad de estimular los mecanismos de resistencia
bacteriana, la continuación de la propagación de la infección y la perpetuación de su
existencia en la humanidad. En esta patología el paciente no puede alegar su
autodeterminación a rehusar el tratamiento porque esta exponiendo a las demás
personas a contraer el bacilo, pero tampoco se puede forzar al paciente a cumplir sin
tener en cuenta y respetar los principios éticos.
Al estimular los mecanismos de resistencia bacteriana se complica el panorama de
manejo, ya que se aumenta el costo del tratamiento.
La OMS considera que la farmacorresistencia del bacilo aumenta, tanto el costo, como
la toxicidad de los medicamentos y la mortalidad de las personas que la desarrollan. Al
abandonar el tratamiento hay reducción en las tasas de curación, aumento de recaídas,
recidivas y aumento de la susceptibilidad del paciente a otras infecciones.
Algunos autores refieren que para incrementar la adherencia terapéutica se debe partir
de la instrucción y preparación del profesional de la salud para desarrollar
comunicaciones persuasivas, afectivas y eficaces; así como programar la frecuencia de
las visitas del paciente, la aplicación de refuerzos selectivos de las conductas de
Salud. Para la atención adecuada a los pacientes se requiere de un equipo de
profesionales sensibilizados, motivados y entrenados en el manejo de las
enfermedades; lo cual incluye la prevención, detección, tratamiento, seguimiento y
25
educación, cuando lo antes mencionado no ocurre el paciente siente desconfianza y
puede influir en la adherencia al tratamiento.
Factores de riesgo asociados al abandono o no adherencia al tratamiento: La no-
adherencia se da por una compleja interrelación de factores13, entre los cuales se
encuentran algunos derivados del paciente y su entorno económico, cultural y
social,14de otros derivados de la enfermedad en sí, del tratamiento farmacológico y sus
abandono se han enfocado al individuo, como las siguientes características:
Edad. No hay unificación respecto a la edad de mayor riesgo para abandono.
Estrato socioeconómico. Vivir en un estrato bajo suele ser descrito como factor de
características, así como aquellos derivados de los servicios de salud y del personal
que atiende al paciente.15
Factores relacionados con el paciente: La mayoría de los factores de riesgo para
riesgo para abandono.
Nivel educativo. A menor nivel educativo mayor probabilidad de abandono, esto
explicado principalmente porque a menor nivel educativo se hace más difícil la
comunicación tanto con el personal de salud como con la familia.16
Ingresos. La TBC, desde la antigüedad, ha sido asociado a la desnutrición, la pobreza,
el desempleo, el hacinamiento, la falta de servicios básicos, y la inadecuada vivienda e
13 de Oliveira HB, Moreira DC. Abandono de tratamiento e recidivada tuberculose: aspectos de
episódios previos, Campinas, SP,Brasil, 1993-1994. Rev Saúde Publica 2000; 34:437-43.
14 Garner P. GAT maker DOT work? Lancet 1998; 352:1326-7.
15 Basterra GM. El cumplimiento terapéutico. Pharm Care 1990:97-106.
16 Pozsik CJ. Compliance with tuberculosis therapy. Med Clin North
Am 1993; 77:1289-301.
26
higiene de la misma.17 La probabilidad de desarrollar la enfermedad está entre el 2 y el
5% en las regiones empobrecidas del mundo, es decir 50 veces mayor que en las
áreas desarrolladas. Tanto el desempleo como los ingresos bajos son considerados
factores de riesgo para abandono del tratamiento.
Consumo de sustancias psicoactivas. Al parecer los medicamentos interfieren con la
euforia que el paciente siente mientras está bajo los efectos de los psicoactivos y a
veces, las prioridades se invierten.
Migración. Así como las tasas de morbilidad y mortalidad son mayores entre personas
desplazadas e inmigrantes, también hay dificultades para el cumplimiento del
tratamiento en una población con altos niveles de migración.
Comorbilidad. Son varias las patologías que asociadas a la TBC se reconocen como
factores de riesgo para abandono. La combinación de VIH-SIDA y TBC, y la
estigmatización por falta de entendimiento de la primacía de la TBC, llevan a demorar el
inicio del tratamiento y a una pobre adherencia. Los pacientes con trastornos
psiquiátricos, o impedimentos emocionales o físicos, como aquellos que sufren retardo
mental, enfermedad de Alzheimer, incapacidad para tragar las píldoras, cuadriplejia,
artritis severa o desórdenes musculares tienen un alto riesgo de abandonar el
tratamiento.18Además de las enfermedades mentales incapacitantes, la renuencia del
enfermo a ingerir los medicamentos es una de las razones para abandonar. La
incapacidad del paciente para caminar
o movilizarse es un factor que ha sido hallado como causa de abandono, también lo es
la dependencia total. Haber padecido hepatitis o tener antecedentes de alergia
disminuyen la adherencia al tratamiento.
Percepción de los programa de tratamiento. Un factor protector para abandono del
tratamiento es cuando el paciente percibe la enfermedad como grave pero curable
17 Pablos A, Cnirsch CA, Barr RG, Lerner BH, Frieden TR. Nonad-herence in tuberculosis
treatment: Predictors and consequencesin New York City. Am J Med 1997; 102:164-70.
18 Homedes N, Ugalde A. Estudios sobre el cumplimiento del paciente en países en desarrollo.
Bol Of Sanit Panam 1994;116:518-34.
27
mediante el adecuado seguimiento del tratamiento. Los pacientes que al principio del
tratamiento tienen poca confianza en que van a poder cumplir con el mismo y poca
creencia en su curación tienen menores tasas de curación comparados con quienes
creen en la curación. Por otro lado, se encontró una correlación entre la motivación para
el tratamiento y la percepción de la enfermedad. Percibir la TBC como una patología
estigmatizante, rechazar hablar sobre ella y no contarle a sus familiares o amigos,
también son factores de riesgo para abandono. Las personas que abandonan han
encontrado desde el principio mas obstáculos para seguir el tratamiento, lo cual podría
repetirse; además, algunos pacientes rechazan el trata-miento por considerarlo poco
útil. Creencia de bienestar y sensación de mejoría. Cuando se empieza el tratamiento y
la remisión de los síntomas se hace evidente, el paciente tiene una sensación de bien-
estar y considera que ya no es importante continuar con el tratamiento, por lo tanto
abandona si no sabe o no ha percibido la importancia de terminar el tratamiento y las
consecuencias de no hacerlo.19
Temor al señalamiento y el rechazo. Un estudio encontró que después de la
hospitalización por TBC los pacientes eran rechazados por su familia y, por lo tanto,
abandonaban el tratamiento. Algunos autores hablan del rechazo
de los amigos y la estigmatización como factores de riesgo para abandono.
Fallas en el tratamiento previo. Las personas que han abandonado una vez este o
cualquier otro tratamiento y aquellas que tienen dificultades para asumir conductas de
auto cuidado son consideradas de alto riesgo para abandono.
Incentivos. Los incentivos económicos han demostrado tener un efecto positivo hacia la
adherencia del paciente al tratamiento. 20
19 Victoria J. Día mundial de la TBC. Detener la TBC, combatir la pobreza. Disponible http://www.col.ops-
oms.org 24/03/2002.
20 Cáceres FM, Flórez NS, García MH, Ortega MN, Téllez LE. Ca-racterísticas epidemiológicas
de los pacientes con tuberculosisen Bucaramanga, 1990 a 1999. Médicas UIS 2001; 15:89-98.
28
Factores relacionados con el tratamiento: Se han descrito cuatro factores, así:
Duración. el tratamiento continua siendo prolongado e implica 84 dosis de
medicamento e igual número de desplazamientos del paciente hacia el centro de salud.
Número de fármacos. El esquema recomendado como efectivo en TBC es la
politerapia; está comprobado que la cantidad de medicamentos que el paciente tiene
que tomar es inversamente proporcional a la adherencia al tratamiento. Sin embargo,
una de las ventajas del tratamiento antiTBC es que los medicamentos se suministran en
una toma diariamente. Incomodidad por inyecciones. El dolor en el sitio de aplicación de
la inyección, dado por el número de dosis, ha sido señalado como factor asociado al
abandono. Efectos adversos de los medicamentos. Los efectos adversos como náusea,
vómito, diarrea, cólicos, reacciones de hipersensibilidad, sobrecarga de volumen,
leucopenia, trombocitopenia, hepatopatía, ictericia, nefrotoxicidad y ototoxicidad se
presentan con frecuencia y en algunos casos están asociados al abandono.21
Factores derivados del ambiente. Se han descrito tres factores, así:
Ambiente familiar. Si el paciente se siente aislado de su familia y sus amigos, está más
propenso a abandonar el tratamiento.
Ambiente laboral. Las personas que trabajan por días, o quienes tienen que pedir
permiso para asistir a recibir los medicamentos, corren el riesgo de perder el empleo
por faltas o por incompatibilidad del horario de trabajo con el de atención en los
servicios de salud. De otro lado, el desempleo es considerado factor de riesgo para
abandono.
Factores derivados de los servicios de salud. El colapso de la infraestructura de
salud pública ha sido descrito como uno de los múltiples factores que conllevan al
abandono del tratamiento y a la aparición de resistencia bacteriana. Es muy importante
el papel de los servicios en los siguientes aspectos:
21 Homedes N, Ugalde A. Estudios sobre el cumplimiento del paciente en países en desarrollo.
Bol Of Sanit Panam 1994;116:518-34.
29
Organización de los servicios de salud. La falta de organización en los servicios de
salud es señalada como factor generador de incumplimiento por las esperas prolonga-
das, costos de las consultas, dificultad para consecución de citas y demora en la
atención. La flexibilidad en los horarios y el confort en el sitio de atención del paciente
han demostrado mejorar la adherencia.22
Distancia al centro de salud. Algunos estudios señalan la distancia de la residencia del
paciente a los servicios de salud como un factor de riesgo para el abandono del
Tratamiento; sin embargo, Galván encontró que ni la distancia medida en kilómetros ni
el tiempo que gasta el paciente para llegar al puesto de salud tenían importancia
significativa en el abandono, y solamente por encima de60 km de distancia se registró
una leve disminución en el cumplimiento que no fue significativa.23
Relación entre el paciente y el personal de salud. Entusiasmo y compromiso suelen ser
las expectativas que el paciente de TBC tiene frente a las personas que le suministran
el tratamiento. Kilpatrick considera primordial las características de la enfermedad en sí
misma y la relación asertiva entre médico paciente para proveer adherencia.
Algunos autores describieron que la no adherencia es consecuencia de la negligencia o
la incompetencia de las personas a cargo del programa. La adecuada comunicación
entre el personal de salud y el paciente está descrita como un factor que determina la
adherencia.
Los equipo de salud. Han sido señalados como responsables del cumplimiento del
tratamiento por parte de los pacientes, ya que se ha planteado que un elevado
porcentaje de los pacientes son dados de alta con insuficiente planificación de sus
tratamiento y escasa información sobre las características de su enfermedad, la forma
de tomar los medicamentos, los posibles efectos secundarios e, incluso, sobre los
riesgo que pueden haber tenido sus convivientes y contactos de infectarse o
22 ¿Qué es la estrategia DOTS/TAES?. Guía paracomprender la estrategias de lucha
antituberculos recomendada por la OMS y conocida como estrategia DOTS/TAES. Ginebra,
OMS, 1999
23 Galván F, Santiuste C.factores relacionados con el cumpli-miento de la quimioprofilaxis
contra la tuberculosis. Med Clín(Barc) 1998; 111:655-7.
30
enfermarse; además, el seguimiento a veces recae en profesionales no habituados a
manejar estos pacientes y con poca experiencia en la práctica del control de la TBC.
Se afirma que incluso un protocolo bien estandarizado requiere de cierto nivel de
experiencia y cumplimiento por parte de los equipos, así como de una buena habilidad
para comunicarse y cooperar con el paciente.24
Métodos para medir adherencia: existen varios métodos para determinar la adherencia
de un paciente al tratamiento: el registro de la asistencia diaria del paciente, donde se le
suministran los medicamentos, el reporte del paciente, el conteo de tabletas, la
medición de los metabólicos de H en la orina del paciente.
Existe relación directa entre adherencia y nivel educativo de los pacientes con
tuberculosis es decir que la no adherencia esta presente en los pacientes que tienen
nivel de conocimiento medio a bajo y quienes son adherentes al tratamiento tienen un
nivel alto de conocimientos resultado obtenido mediante la pruebas estadísticas.
RECURSOS EN INTERVENCIONES ESPECÍFICAS PARA EL CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS:
La Tuberculosis es un problema de Salud Pública. Las estimaciones epidemiológicas y
operacionales indican que al haber un incremento del número de casos es necesario
mejorar la gestión de medicamentos y encontrar alternativas para la rotación del
personal, fortalecer el compromiso de otros sectores, gobiernos regionales, gobiernos
locales, empresa privada y otros sectores de la sociedad civil. El estigma, la
discriminación y lo complicado de las intervenciones técnicas, socioeconómicas y
culturales, significan un reto para el mejoramiento y exige tener una hoja de ruta y el
24 Barayobre S, Herrera S, Quiñonero B, et al. Tuberculosis. Aban-dono reiterado del
tratamiento.Algunas reflexiones desde el psicoanálisis. Rev Arg Tuberc Enf Pulm Salud Púb
1987; 48:23-31.
31
correspondiente financiamiento para desarrollar los futuros pasos políticos y clínico-
operacionales.25
Es indispensable involucrar a todo el personal de salud. La promoción de nexos entre
sectores gubernamentales, sociedad civil, sector privado y organizaciones de afectados
por Tuberculosis en entornos favorables y de defensa a la salud de las personas
EL CONOCIMIENTO SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS Y LA
ADHERENCIA
1. Aspectos conceptuales sobre el conocimiento: Existe una gran controversia en
cuanto al tema de los “conocimientos” este término ha sido históricamente tratado por
Filósofos y psicólogos, ya que es la piedra angular en la que descansa la ciencia en
cada tipo de sociedad. No obstante, las diferentes formas de definir el conocimiento,
tanto los científicos como los filosóficos, coinciden en que todos de una manera o de
otra conocemos, y que gracias al conocimiento el hombre orienta su existencia en el
mundo y aprende a dominar su realidad. Cabe resaltar que el conocimiento no es
innato, es la suma de los hechos y principios que se adquieren a lo largo de la vida
como resultado de la experiencia y el aprendizaje del sujeto. Son varios los autores que
hacen referencia al tema de conocimientos y su conceptualizacion, entre los más
distinguidos se encuentra: Mario Bunge, para quien el conocimiento esta constituido por
un conjunto de ideas, conceptos, enunciados, comunicables, que pueden ser: fundadas,
ordenadas, coherentes, claras y precisas; o vagas y difusas. En tal sentido contrasta
dos tipos de conocimientos: el conocimiento científico y el conocimiento
ordinario.26Mientras que para Henry Wallon los conocimientos son: “Datos e información
empírica sobre la realidad y el propio individuo, es decir, conocimientos inmediatos
situacionalmente útiles de tipo hábitos y costumbres que hace factible la regulación
25 Hamish F. et al Evaluating the impact cots of deploying and Electronic Medical Record
System to support TB treatment in Peru AMIA Symposium Proceedings. Pag 264. 2006
26 Bunge Mario. La ciencia, su método y filosofía. 31ª ed. Editorial Flama. Buenos Aires
Argentina. 1995
32
conductual y el ajuste del individuo en un momento dado”. 27Rossental, refiere que el
conocimiento es: “El proceso en virtud del cual la realidad se refleja y reproduce con el
pensamiento humano y condicionado por las leyes del devenir social se halla
indisolublemente unido a la actividad práctica. También el conocimiento implica una
relación de dualidad el sujeto que conoce (sujeto cognoscente) y el objeto conocido”28.
Hoy en día, esta claro, que el conocimiento es la reproducción de la realidad en el
cerebro humano, que se manifiesta bajo la forma de pensamiento y que en última
instancia es determinado por la actividad practica. Se puede considerar que el
conocimiento es la adquisición de conceptos, conjunto de ideas que pueden ser
ordenados siendo importante considerar que es adquirido por una educación formal e
informal es decir todos tenemos conocimientos, el cual puede ser vago o inexacto pero
que se vuelve racional o verificable a través de la experiencia. La mayoría de autores
concuerdan en definir el Conocimiento como la suma de hechos y principios que se
adquieren y retienen a lo largo de la vida como resultado de las experiencias y
aprendizaje del sujeto .o inexacto pero que se vuelve racional o verificable a través de
la experiencia. La mayoría de autores concuerdan en definir el Conocimiento
como la suma de hechos y principios que se adquieren y retienen a lo
largo de la vida como resultado de las experiencias y aprendizaje del sujeto.
2. El conocimiento sobre el tratamiento de la tuberculosis y la adherencia:
El conocimiento que tienen las personas sobre las enfermedades, lo adquieren
básicamente a través de dos formas: informal o formal. El conocimiento informal, esta
dado como resultado de las experiencias, creencias y costumbres, mediante las
actividades ordinarias de la vida, es por este sistema que las personas aprenden sobre
el proceso salud-enfermedad y suele complementarse con otros medios de información.
El conocimiento formal, viene a ser aquella que se imparte en el sistema de educación.
A través de la comunicación adecuada, para mejorar la interacción y el dialogo entre
las personas. Este tipo de conocimiento se imparte a las personas a través de los
27 Wallon Henry. Psicología, ciencia y sociedad. España 1985.
28 Rossental Indin. Diccionario Filosófico. Ediciones Universo, Lima Perú. 1987.
33
profesionales de la salud, como también por personas capacitadas para tal efecto .El
conocimiento que el paciente obtenga sobre la enfermedad de la tuberculosis y su
tratamiento puede haberlo obtenido de diferentes fuentes como son: los medios de
comunicación audiovisual (televisión, radio), medios de comunicación escrita, así como
de la publicidad que el sector salud dispone. Cabe mencionar la importancia que recae
en el equipo multidisciplinario la información y educación sobre esta enfermedad. Así
también en los representantes de organizaciones sociales de base (promotores de
salud, organizaciones de personas con tuberculosis, club de madres, vaso de leche,
comedores y otros), instituciones públicas y privadas. Todos los partes involucradas en
la atención son parte de la socialización del conocimiento acerca de la enfermedad de
la tuberculosis y su tratamiento farmacológico. En mención a las fuentes de
conocimiento, acerca de la enfermedad de la Tuberculosis, y su tratamiento
farmacológico, es preciso mencionar que el proceso de cambio, en el control de la
Tuberculosis incorpora la comunicación estratégica, como elemento novedoso; que ha
permitido mejorar paulatinamente la interacción y dialogo entre el personal de los
servicios de salud y los ciudadanos en diversos escenarios y espacios (individual,
familiar y comunitario); de tal manera que los mensajes comunicacionales son
elaborados, teniendo en cuenta las necesidades de la persona con tuberculosis.
Por otra parte, la asignación de un profesional de enfermería, para que desarrollo
actividades de consejería, a través de la línea telefónica gratuita del Ministerio de Salud
(INFOSALUD), que facilita brindar información sobre Tuberculosis y Tuberculosis
Multidrogorresistente a la ciudadanía. Por lo antes expuesto, en la actualidad el
paciente encuentra muchas fuentes de conocimiento sobre la Tuberculosis y su
tratamiento, este conocimiento actúa como un factor motivacional del comportamiento
de las personas. Estos cambios se pueden observar en la conducta del individuo y
actitudes frente a situaciones de la vida diaria, dichas actividades irán cambiando a
medida que aumentan los conocimientos aunada con la importancia que se le dé a lo
aprendido. El tratamiento exitoso de la Tuberculosis requiere una estricta adherencia al
esquema farmacológico prescrito. Así como el cumplimiento de las indicaciones de
seguimiento. La eficacia terapéutica depende en gran medida de la voluntad y la
capacidad del paciente para tomar los medicamentos de una forma regular, según lo
34
prescrito. Como ya se mencionó, el éxito del tratamiento contra la tuberculosis, no solo
es la adherencia estricta al tratamiento farmacológico, sino a su vez cumplir con las
indicaciones de seguimiento.
EL ABORDAJE INTERDISCIPLINARIO Y LA ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
Los objetivos de desarrollo del Milenio, aprobados por las Naciones Unidas en el año
2000, otorgan un nuevo impulso a la estrategia de atención primaria de la salud y
actualizan la necesidad de pensar en un abordaje interdisciplinario: partir de los
problemas, generando un espacio propicio para prácticas que consideren la
multidimensionalidad y la complejidad del objeto salud.
El siglo XXI se inició en el marco de una crisis mundial que provoco la revisión de los
resultados y consecuencias de las políticas pro mercado implementadas en las décadas
anteriores.
En este escenario, la “Declaración del milenio” de las naciones unidas, pone en agenda
el problema de la inequidad y la pobreza y plantea, como objetivo direccional, las
políticas de los países miembros con miras a disminuir la desigualdad, la inequidad y
atender a los problemas prioritarios que éstas han generado.
En el sector salud este nuevo escenario coincide con la propuesta de , investigadora
UBAC y esencial para alcanzar tales objetivos. En el documento de la OPS donde se
plantea la revitalización de la APS para América latina se reconoce: “Las prácticas de
ajuste económico, las presiones de la globalización y el impacto de algunas políticas
económicas neoliberales, junto con otros factores son aspectos que han contribuido a
las disparidades de la salud y del status social y de poder, dentro y entre los países de
las Américas”
Esta APS (Atención Primaria de la Salud) reformulada define valores, principios y
elementos esenciales a todo sistema de salud como por ej. “Integralidad” que conlleva
repensar la articulación entre APS e interdisciplina en términos de condición de
posibilidad para la APS. Por lo tanto, es ineludible la configuración de espacios
35
interdisciplinarios, que conceptualicen los problemas de forma compleja y no sometidos
a fronteras disciplinarias. Se trata de abandonar la naturalización del recorte que cada
disciplina efectúa.
El abordaje interdisciplinario es un posicionamiento que obliga a reconocer la
incompletud de las herramientas de cada disciplina, legitima las importaciones de un
campo a otro, la multirrefencialidad teórica en el abordaje de los problemas y la
existencia de corrientes de pensamiento subterráneas –de época- atravesando distintos
saberes disciplinarios.29
Nora Elichiri, planteaba ya en 1987 determinados prerrequisitos para que la
interdisciplina sea tal:
Trabajo en equipo: formación de actitudes cooperativas en el grupo.
Intencionalidad: la relación entre las disciplinas debe ser provocada, no un
mero encuentro fortuito.
Flexibilidad. Que exista apertura para la construcción de nuevos métodos y
técnicas de trabajo que dejen de lado las actitudes dogmáticas.
Cooperación recurrente: implica continuidad en la cooperación.
Reciprocidad: lleva al intercambio de métodos, conceptualizaciones,
códigos lingüísticos, técnicas, etc.
El abordaje interdisciplinario
Valores Principios Elementos
Derecho al nivel de salud
mas alto posible.
Solidaridad.
Dar respuesta a las
necesidades de la
población.
Acceso y cobertura
universal.
Atención integral e
29 La interdisciplina: entre la epistemología y las prácticas. (Revista El campo psi-revista de información especializada” año 3, número 10, abril de 1999, Rosario . www.campopsi.com.ar. Alicia Stolkiner Profesora de Salud Mental de la UBA y de la UNLA investigadora UBAC y T.
36
Equidad. Orientación hacia la
calidad.
Responsabilidad y
rendición de cuentas de
los gobiernos.
Justicia Social.
Sustentabilidad.
Participación.
Intersectorialidad.
integrada.
Énfasis en promoción y
prevención.
Atención apropiada
Orientación familiar y
comunitaria.
Mecanismos de
participación activa
Organización y Gestión
óptimas.
Políticas y programas
pro equidad.
Primer contacto.
Recursos humanos
apropiados.
Recursos adecuados.
Acciones
intersectoriales
FUENTE: OPS/OMS 2005
En el primer nivel de atención es donde se desenvuelve la mayor complejidad del
Sistema de Salud. El contacto estrecho con la población impide la reducción del
problema al mero síntoma o patología. Lo que en un servicio de traumatología aparece
como una fractura cuya curación se resuelve de manera casi estandarizada, en el
37
primer nivel puede ser un caso de violencia familiar con toda su complejidad de
abordaje (psicológico, médico, social, jurídico).
Sabidos son los obstáculos que las formas institucionales del sector salud suelen
constituir para el abordaje por problemas, y las posibilidades que abre la profundización
de estrategias de Atención Primaria de la Salud comprendida como reordenamiento de
los postulados del sector y no como puerta de entrada.
Demasiado cerca de las demandas y necesidades sociales y demasiado lejos de los
ámbitos destinados a la reflexión, la temporalidad de estos equipos suele carecer de
dispositivos específicos en los cuales conceptualizar rigurosamente sus prácticas.
Las condiciones básicas para que pueda funcionar como tal un equipo interdisciplinario,
requieren de la inclusión programada dentro de las actividades, de los dispositivos
necesarios. Es importante que sea reconocido el tiempo dedicado a los espacios de
discusión, de ateneos, reuniones de equipo etc., como parte del tiempo de trabajo.
Es fundamental que los profesionales en equipos interdisciplinarios puedan sostener un
posicionamiento “indisciplinado” con sus disciplinas y con los modelos hegemónicos de
práctica profesional en que se formaron.
En la Argentina enfrentamos el desafío de integrar un sistema de salud particularmente
fragmentario y de hacer que sea parte de un proceso de profundización de la vigencia
de derechos ciudadanos y humanos básicos. La idea de integralidad debe estar
contenida en todas las prácticas se Salud y la búsqueda de cooperación
interdisciplinaria forma parte de ello.30
Dicotomías artificiales que han entorpecido desde años el trabajo interdisciplinario: se
plantea en términos de
30 0PS/OMS (2005): “RENOVACIÓN DE LA Atención Primaria de la Salud en las Américas” Washington.
38
a) Asistencia vs. Prevención.
b) Teoría v. Práctica
c) Creencias de que en el quehacer interdisciplinario todos hacen todo
versus la creencia de que un solo discurso puede dar cuenta de toda la
trama de relaciones.
Concebir que en la interdisciplina se ignoran las fronteras más o menos precisas que
existen las disciplinas, promoviendo el postulado de que cualquiera de los profesionales
integrantes puede realizar indistintamente, cualquiera tipos de actividades o funciones,
convierte al pensamiento en una “suerte de sentimiento oceánico”. Más bien, las
disciplinas, posibilitan el registro de lecturas diferenciadas y específicas que convergen
en un análisis que puede llegar a ser mas exhaustivo.
“obstáculo subjetivisante” la interdisciplina como “actitud” aparece como cualidad,
“debiera tener”. La interdisciplinariedad es un instrumento o método epistemológico
cuya finalidad esencial radica en aproximaciones entre las diversas disciplinas o
saberes científicos particulares hasta su posible convergencia para llegar a una visión
global del conocimiento científico y en la que las áreas implicadas confluyen para hacer
sus particulares aportaciones.
“obstáculos justificacionistas a) buenas relaciones interpersonales como
condicionantes determinantes del trabajo interdisciplinario. b) ligar la pobreza de la
producción –en forma taxativa- a problemas de índole institucional; c) rescatar como
producto aquellos que no puede ser mas que accesorio (quedarse en cuestiones
vivenciales). 31
La interdisciplina no reemplaza el trabajo disciplinar, sino que lo supone. No elimina
diferencias, sino que tiene como insumo lo ofrecido por ellas, gracias precisamente a su
mutua diferenciación. Lo interdisciplinar no viene a “achatar” la especificidad de las
disciplinas en una mezcla homogeneizante y empobrecedora.
31 López Molina: “Algunas reflexiones sobre el trabajo de los equipos interdisciplinarios en las instituciones de servicios” Cátedra de psicología Educacional. UNC. Año.
39
La interdisciplina no es una epistemología, una conciencia teórica sobre el desarrollo de
las ciencias, ni un método para la articulación de sus objetivos de conocimiento. Es un
proceso intersubjetivo que produce una serie de efectos sobre la aplicación de
conocimientos, sobre la integración de saberes y cuya eficacia proviene de la
especifidad los conocimientos disciplinarios es decir, la interdisciplina continúa lo
disciplinar, no lo niega, y lo hace no en nombre de totalidades, sino de articulaciones.32
EQUIPO DE SALUD33
Pritchard: define al equipo como un grupo de gente que realiza distintas tareas
de aportaciones hacia el logro de un objetivo común.
Davis y Newstrom: define el equipo operativo como un grupo pequeño cuyos
miembros colaboran entre sí y están en contacto y comprometidos en una acción
coordinada, respondiendo responsables y entusiásticamente a la tarea.
Para Polliack, como modelo organizacional que es, el equipo puede ser
considerado como un sistema de trabajo que permite a varias personas de
Diferentes profesiones y habilidades coordinar sus actividades, y en el cual cada uno
contribuye con sus conocimientos al logro de un propósito común.
Bajo esta perspectiva, en un equipo deben cumplirse los principios básicos de la teoría
organizacional, a saber:
Debido a que cada miembro del equipo posee diferentes habilidades, no deberá haber
duplicidad de funciones.
Un miembro no puede reemplazar a otro, por lo que se espera que cada uno
desempeñe el papel que le corresponda.
La necesidad de coordinación requiere la existencia de canales adecuados de
32 Roberto Follari: “Recomposición de lo interdisciplinario por la posmodernidad”
33 · EDISA: UBA. Fundación Kellogg. Educación a distancia
40
comunicación que favorezca el trabajo conjunto y eficiente.
Como cada miembro debe contribuir con sus conocimientos específicos, es de suponer
que asumirá también su responsabilidad y dirigirá los aspectos propios de su área.
Es esencial que todos los miembros del equipó se pongan de acuerdo sobre los
objetivos comunes y acepten, como grupo, la responsabilidad de alcanzar dichos
objetivos.
La eficiencia total del equipo debe ser mayor que de la suma de sus componentes.
Finalmente, el equipo de trabajo no es una meta en sí mismo, sino el medio para lograr
los objetivos propuestos.
Hemos pasado, por tanto, del concepto de equipo a describir aquellas condiciones que
deben darse para que el trabajo que realiza un grupo de personas sea verdaderamente
un trabajo de equipo, cabe añadir que no exista un funcionamiento jerárquico del
equipo, debe darse la ausencia de un dominio profesional específico. Ello implica el
reconocimiento en un nivel de igualdad de la competencia técnica de todos los
miembros del equipo y que las actuaciones de cada uno de ellos vengan determinadas
por aquéllas y no por órdenes emitidas por otro, para que un equipo o grupo sea
eficiente, los miembros del mismo deben contar con un ambiente de apoyo, claridad de
funciones, metas superiores y un adecuado liderazgo, ambiente propicio basado en un
clima de organización, confianza y compatibilidad que sus miembros han tenido la
oportunidad de conocer y comprender los roles o funciones de aquellos con los que
están trabajando.
La existencia de metas superiores ayudará a mantener a los equipos de trabajo más
concentrados, a unificar los esfuerzos y favorecer la cohesión del grupo, los miembros
de un equipo requieren de un tiempo para conocerse, pero después suele ser habitual
que se cierren las nuevas formas de analizar problemas conforme se va aislando de su
ambiente. Para prevenir este estancamiento, puede ser conveniente la entrada de
nuevos miembros, así como una cuidadosa conjunción de liderazgo con el nuevo
ambiente creado.
Para De la Revilla: se resume en cuatro las características principales que definen un
buen funcionamiento de cualquier organización grupal:34
34 · De la Revilla L. La consulta del médico de familia: la organización en la practica diaria. Ed
41
Una buena relación interpersonal
La correcta clasificación de los roles profesionales
La existencia de objetivos comunes y en relación de éstos, el conocimiento de
las propias funciones y de los demás
Por último, una buena comunicación entre los miembros del equipo.
.Limitaciones: Diferentes factores, intrínsecos a la actividad profesional en salud, no
siempre responden al desafío que se enfrenta en los servicios de salud, de promover
asistencia de calidad, resolutiva y humanizada. Entre esos factores, está el contacto
con las limitaciones humanas: la realidad de la enfermedad, la imposibilidad de curarla
siempre, o inclusive cuidar de los problemas de la mejor manera posible, las dificultades
de proveer ayuda en los servicios de salud y la contumaz realidad de la proximidad de
la muerte entre portadores de enfermedades. Entre ese conjunto de factores, existe un
aspecto de gran importancia para los profesionales que es el trabajo con dimensiones
humanas, en el que toman parte emociones y afectos, y que deberían encontrarse en la
relación entre enfermeros, técnicos, pacientes y familiares35.
A lo largo de la historia de la humanidad el hombre viene tratando de crear conceptos
apropiados al proceso salud enfermedad. A cada concepto formulado se apuntan
limitaciones que colocan en duda su validad y funcionalidad en la explicación de ese
proceso y también las soluciones de enfrentamiento. Casi siempre se observa que, la
propuesta del más nuevo concepto formulado es de superación de los anteriores y la
pretensión de traer algo como una "versión final", el concepto más pertinente al tema36
Jarpyo, Madrid, 1992: 91-100.
35 Waldow VR, Cuidar: Expresión humanizadora de enfermedad, Petropolis, Voces 2006
36 Hegenberg L. Doenca: Un estudio filosófico, Río de Janeiro; Fiocruz 1998.
42
La representación de salud y enfermedad también está relacionada con el grado de
conocimiento sobre ese proceso y de los recursos disponibles para su enfrentamiento,
lo que puede ser observado en cada época histórica de la humanidad. Estar saludable,
con malestar, con dolores, debilitado, incómodo, son modos que tienen las personas de
percibir esas interacciones entre el ambiente, las condiciones sociales y los estados
físicos que suceden en la vida. La necesidad de conocer, representar y enfrentar la
enfermedad es propia del hombre y se existen durante toda la vida en sociedad si se
considera que esa es una de las adversidades a ser vencida en el transcurso de la vida.
En lo cotidiano de los ambulatorios de unidades básicas de salud, que ofrecen acciones
del Programa de Control de la Tuberculosis, se observa que las prácticas de atención a
los portadores están fundadas en relaciones que pueden variar de la total entrega a los
cuidados profesionales, al abandono del tratamiento por motivos de orden personal, o
unidos a la atención recibida en el servicio de salud.
De modo general, no se observan las prácticas de atención a la salud por la presión de
demanda, por el exceso de burocracia, por procesos de trabajo que no favorecen el
cuidado humanizado en salud. En ese contexto, las acciones profesionales se muestran
como "deshumanizadas" y técnicamente limitadas
Definición conceptual de las variables:
“LIMITACIONES EN EL ABORDAJE DEL PACIUENTE CON TUBERCULOSIS”
A. “Limitaciones en el programa nacional de Tuberculosis”:
Estas limitaciones son inconvenientes u obstáculos que interfieren en la correcta
implementación del Programa Nacional de Tuberculosis. Es claro que ha ocurrido un
estancamiento en el desarrollo de la salud pública que dificulta dar respuestas a las
prioridades de salud actual y a las limitaciones que hoy enfrenta la epidemiología del
43
país. Entre los factores condicionantes se encuentran: alta demanda asistencial,
capacitación insuficiente, y finalmente, falta de motivación de los equipos de salud.
B. “Limitaciones propias del equipo de salud”:
El equipo constituido por personas de diferentes profesiones y habilidades en el cual
cada uno contribuye con sus conocimientos presenta obstáculos que dificultan el logro
de las metas del Programa de Tuberculosis. Sabidos son los obstáculos que las formas
institucionales del sector salud suelen constituir para el abordaje por problemas, y las
posibilidades que abre la profundización de estrategias de Atención Primaria de la
Salud comprendida como reordenamiento de los postulados del sector y no como
puerta de entrada. Demasiado cerca de las demandas y necesidades sociales y
demasiado lejos de los ámbitos destinados a la reflexión, la temporalidad de estos
equipos suele carecer de dispositivos específicos en los cuales conceptualizar
rigurosamente sus prácticas.
C. “Limitaciones del paciente”:
Las limitaciones propias del paciente son obstáculos que impiden que logre el
tratamiento y la adherencia al mismo. Ante el hecho de sospecharse o confirmarse el
diagnostico de TB, el temor a la deportación, el maltrato, el desconocimiento de la
enfermedad y la necesidad de volver, al estar enfermos, con sus familias hace o que
oculten la enfermedad para no perder la fuente laborar o el lugar donde viven, o migren
sin tratamiento o con este incompleto a su tierra.
44
OBJETIVO GENERAL
Conocer a través de un estudio descriptivo, transversal y prospectivo, limitaciones
en el abordaje del paciente con Tuberculosis, de los equipos interdisciplinarios de
seis centros de salud de la municipalidad de Córdoba en el mes de marzo de 2011
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Relacionados al programa de tuberculosis:
Identificar las limitaciones en la provisión de insumos necesarios para realizar el
Programa de Tuberculosis en los Centros de Salud
Identificar las limitaciones referidas a referencia y contrarreferencia con otras
instituciones, en el tratamiento del paciente.
Conocer las limitaciones en la ejecución del control de foco,tratamiento
directamente observado y manejo del paciente.
Conocer las limitaciones en la disponibilidad de insumos necesarios para la
ejecución del programa.
Relacionados con el equipo de salud:
Analizar las limitaciones que manifiesta el equipo de salud para realizar el control
de foco de los pacientes con tuberculosis.
Identificar a través de una entrevista las limitaciones en los conocimientos que
tienen los miembros del equipo de salud sobre estrategias de abordaje al paciente
con Tuberculosis.
45
Conocer las limitaciones que tiene el equipo de salud en generar espacios de
socialización interdisciplinaria que permitan conocer la situación del paciente y su
adhesión al tratamiento.
Conocer la existencia de capacitaciones anuales que recibe el personal de salud,
sobre el programa de tuberculosis.
Indagar la disponibilidad horaria que tiene el personal de salud, para realizar el
seguimiento del paciente incorporado al programa de tuberculosis.
Identificar el interés de los profesionales, en trabajar el programa de tuberculosis.
Conocer la disponibilidad de medios de movilidad, con la que cuenta el personal de
salud, para llevar a cabo el tratamiento y la supervisión del paciente.
Relacionados con el paciente:
Conocer las limitaciones del paciente para lograr la adherencia del tratamiento de
la tuberculosis relacionada con su nacionalidad.
Conocer la presencia de temores referidos a la enfermedad, que manifiestan los
pacientes, a los profesionales de la salud.
Conocer las limitaciones que genera la procedencia del paciente incorporado al
programa de tuberculosis.
Indagar la presencia de adicciones en los pacientes con tuberculosis, incorporados
al programa.
46
CAPITULO II
47
DISEÑO METODOLOGICO
1.- TIPO DE ESTUDIO: El presente trabajo se realizara mediante un estudio
cuantitativo, ya que permitirá medir y cuantificar numéricamente las variables en
estudio, de tipo Descriptivo trasversal con el objetivo de establecer las limitaciones de
los equipos de Salud interdisciplinarios de 48 Centros de Salud de la Municipalidad de
Córdoba en el abordaje de los pacientes con tuberculosis.
Descriptivo porque identificara las limitaciones en el abordaje de los pacientes con
tuberculosis de los equipos interdisciplinarios de 48 Centros de Salud de la
Municipalidad de Córdoba.
Transversal porque el estudio de variables se realizará en un momento dado y único,
haciendo un corte de tiempo desde 1° de marzo hasta 1° de junio de 2011. Su
propósito es describir las variables y analizar su incidencia e interrelacionar en un
momento dado.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
A. Limitaciones en el programa nacional de Tuberculosis: Las limitaciones son
inconvenientes u obstáculos que interfieren en la correcta implementación del Programa
Nacional de Tuberculosis.
Referencia y contrarreferencia institucional.
Tratamiento directamente observado.
Control de foco.
Medicación del tratamiento.
Insumos.
48
B. Limitaciones propias del equipo de salud: El equipo constituido por personas de
diferentes profesiones y habilidades en el cual cada uno contribuye con sus
conocimientos presenta obstáculos que dificultan el logro de las metas del Programa de
Tuberculosis.
Disponibilidad horaria.
Comunicación.
Interés de los profesionales.
Capacitación.
Medios de movilidad.
Temor o reticencia al manejo de paciente
C. Limitaciones del paciente: Las limitaciones propias del paciente son obstáculos que
impiden que logre el tratamiento y la adherencia al mismo.
Temor.
Negación.
Adicciones.
Nacionalidad.
Nivel de educación.
2.- UNIVERSO: El universo estará conformado por 700 profesionales, entre ellos
enfermeras, trabajadoras sociales, psicólogas, médicos generalistas y pediatras, que
trabajan en Centros de Salud que tienen a su cargo la supervisión de los pacientes con
diagnóstico de tuberculosis, la profilaxis de los contactos y la captación de nuevos
casos.
49
La Dirección de Atención primaria de la Salud de la Municipalidad de Córdoba, cuenta
con una totalidad de 96 centros de salud, entre ellos los llamados UPAS; los mismos
están distribuidos en seis zonas sanitarias.
ZONAS SANITARIAS CANTIDAD DE CENTROS DE SALUD Y UPAS
1 15
2 15
3 18
4 12
5 16
6 14
Muestra: El tipo de muestra a utilizar será probabilística por conglomerado, multietapico
ya que es un procedimiento que consiste en dividir la población en grupos,
posteriormente extraer una muestra de grupo y examinar todos los elementos de ella.
Es un diseño apropiado para trabajar cuando existe una gran dispersión de los
elementos que componen la población.
a) Se seleccionaron los centros de salud de cada zona sanitaria.
b) Se seleccionaron cuantos profesionales de cada centro de salud o UPAS
participaran.
c) Se elegirán las unidades de observación por sorteo al azar, aleatorio simple.
Se trabajará con 48 Centros de Salud, ocho (8) por cada zona sanitaria, de los que se
seleccionarán 4 profesionales de cada uno de ellos, conformando una muestra de 192
profesionales.
Los conglomerados se construirán dividiendo la población en 6 grupos homogéneos
(dos centros de salud de cada zona sanitaria) y lo más heterogénea por dentro de cada
grupo (distintos profesionales).
50
La muestra estará conformada por:
Dos enfermeros y dos médicos seleccionados por sorteo en 20 Centros de
Salud, en cuyos equipos de Salud no se encuentren conformados con
profesionales psicólogos y trabajadores sociales.
Un enfermero, un medico, un trabajador social y un psicólogo en los Centros
restantes que están conformados por equipos de salud interdisciplinarios.
CRITERIO DE INCLUSIÓN:
Profesionales que participen activamente en la realización del Programa de
Tuberculosis.
Profesionales que acepten voluntariamente ser parte del estudio.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Profesionales quien no trabajan con el Programa de Tuberculosis.
Profesionales que no acepten ser parte del proyecto.
3.- FUNTE TECNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Fuente: Para la recolección de datos se empleara una fuente primaria, ya que la
información se obtendrá mediante contacto directo con los profesionales de la salud
que trabajan en los seis centros de salud de la municipalidad de Córdoba,
seleccionados.
Técnica: La técnica de recolección de datos será la encuesta porque permite el
contacto directo con el investigado, previa información de las condiciones de la
encuesta.
51
Instrumento: El instrumento de recolección de datos será un cuestionario auto
administrado, con el objetivo de recolectar la información especifica para el tratamiento
de la variable. Estará formado con preguntas con múltiples opciones, ya que se trata
de profesionales, el nivel de entendimiento es adecuado para este tipo de de
cuestionario.
El propósito de la utilización de este instrumento es recabar información acerca de las
limitaciones en el abordaje del paciente con tuberculosis, atreves ella, se obtendrán
todos los detalles necesarios para encontrar la raíz del problema.
El instrumento de recolección de datos consta de 13 preguntas, en forma ordenadas
de acuerdo al orden del esquema de la variable.
4 Prueba piloto del instrumento: A los fines de demostrar si el instrumento de
recolección de datos cumplía con las premisas de confiabilidad y validez se realizo una
prueba piloto del instrumento, aplicada a 1 5 (quince) profesionales que trabajan en los
centros de salud de la municipalidad de Córdoba. Las mismas fueron elegidas al asar y
no formaran parte del universo de estudio.
La prueba fue beneficiosa, ya que permitió realizar algunas modificaciones de
consideración en la estructura e interpretación de las preguntas.
4.- Plan de recolección de datos: La recolección de datos se realizara en los 12
Centros de Salud correspondientes a las 6 zonas sanitarias de la Dirección de Atención
Primaria de la Municipalidad de Córdoba seleccionados por sorteo, previa autorización
de la dirección de Atención Primaria de la Salud y de los jefes de los centros en
cuestión; la que se peticionara a través de una nota escrita o entrevista personal en
caso de ser necesario. También es importante mencionar que se contara con la
autorización de los profesionales participantes para lo cual se confecciono el
consentimiento informado respectivo.
52
Los datos serán recolectados en los centros de salud seleccionados, durante los días
lunes, miércoles y viernes, turno mañana en horario de 12 a 13horas. Martes y jueves
turno tarde de 16 a 17 horas.
La información será recolectada durante el transcurso de un mes.
La entrevista será precedida por una introducción verbal acompañada de una
explicación sencilla y clara del tema a investigar y objetivos que se pretende alcanzar.
La recolección de datos estará a cargo de los investigadores.
Plan de procesamiento de datos: Una vez obtenidos los datos, se ordenaran los
instrumentos desde el 1 al 24, se transcribirán los datos a una tabla matriz, para su
tabulación en este momento se observara el comportamiento de la variable.
Categorización de las variables
Limitaciones en el programa de tuberculosis
1. Referencia y contra referencia con otras instituciones serán categorizados en :
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
2. Se lleva a cabo el tratamiento directamente observado, será categorizado en :
a) Siempre
b) a veces
c) nunca
3. Ejecución de control de foco, según el programa, será categorizado en :
53
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
4. Insumos necesarios para la realización del programa, se categorizara en :
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
Serán categorizadas como limitaciones a todas las respuestas seleccionadas, como a
veces y nunca, con la siguiente frecuencia: Cinco veces, se consideraran con
medianas limitaciones. Más de cinco veces, con limitaciones y la categoría que no
fuese seleccionado se denominara como sin limitaciones
Limitaciones propias del equipo de salud
1. Disponibilidad horaria , será categorizado en:
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
2. La existencia de Comunicación entre los integrantes del equipo de salud, sera
categorizada en :
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
3. Interés de los profesionales en trabajar la temática, será categorizado en :
54
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
4. Capacitación sobre tuberculosis, será categorizada en :
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
5. Medios de movilidad para llevar a cabo la supervisión del tratamiento, será
Categorizado en:
a) Siempre
b) Nunca
c) A veces
Serán categorizadas como limitaciones a todas las respuestas seleccionadas, como a
veces y nunca, con la siguiente frecuencia: Cinco veces, se consideraran con
medianas limitaciones. Más de cinco veces, con limitaciones y la categoría que no
fuese seleccionado se denominara como sin limitaciones
Limitaciones del paciente
1. Manifestaciones de temor , relacionados con la enfermedad, realizadas por el
paciente al profesional interviniente, será categorizada en :
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
55
2. Nacionalidad de los pacientes, será categorizado en:
a) Si
b) No
Cual?..................................................................................
3. Adicciones en los pacientes con tuberculosis, será categorizado en:
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
4. El nivel de educación de los pacientes será categorizados en :
a) Si
b) No
c) A veces
Serán categorizadas como limitaciones a todas las respuestas seleccionadas como
siempre, a veces, extranjero, analfabeto, con la siguiente frecuencia: Cinco veces, se
consideraran con medianas limitaciones. Más de cinco veces, con limitaciones y la
categoría que no fuese seleccionada se denominara como sin limitaciones
56
Plan de presentación de datos: Los datos serán presentados en tablas simples y
gráficos de barras
Tabla A : Distribución de edad de los profesionales encuestados. Centro de Salud de
la Municipalidad de Córdoba. Año 2011.
Edad de los profesionales F %
21 años a 36 Años de edad
37 años a 52 años de edad
Mayor 53 años de edad
Total 192 100
Fuente: datos recolectados de la encuesta
Grafico nº A El grafico de edad de los profesionales encuestados. Centro de Salud de
la Municipalidad de Córdoba.
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
21 a 36 37 a 52 + de 53
21 a 36
37 a 52
+de 53
Referencia: tabla Nº A
57
Tabla Nº B: Población estudiada según sexo. Centro de Salud de la Municipalidad de
Córdoba. Año 2011
Sexo de los profesionales
encuestados
F %
Femenino
Masculino
Total 192 100
Fuente: datos recolectados de la encuesta
Grafico nº B: Población según sexo de los profesionales encuestados. Centro de Salud
de la Municipalidad de Córdoba
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
femenino maculino
femenino
masculino
Referencia: tabla Nº B
58
Tabla Nº 1: Distribución según trabajo de referencia y contrarreferencia institucional, de
los pacientes con tuberculosis. Centros de salud de la Municipalidad de Córdoba. 2011
Referencia y contrarreferencia
institucionales
F %
Siempre
A veces
Nunca
Total 192 100
Fuente: datos recolectados de la encuesta
Grafico nº 1 Referencia y contra referencia institucionales, de los pacientes con
tuberculosis.
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
siempre a veces nunca
siempre
a veces
nunca
Referencia: tabla Nº 1
59
Tabla Nº 2: Realización del tratamiento directamente observado, en los pacientes con
tuberculosis. Centros de Salud de la Municipalidad de Córdoba. Año 2011
tratamiento directamente
observado, en los
pacientes con tuberculosis
F %
Siempre
A veces
Nunca
Total 192 100
Fuente: datos recolectados de la encuesta
Grafico nº 2: Realización del tratamiento directamente observado. Centro de Salud de
la Municipalidad de Córdoba
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
siempre a veces nunca
siempre
a veces
nunca
Referencia: Tabla Nº 2
60
Tabla Nº 3 Ejecución del control de foco. Centros de Salud de la Municipalidad de
Córdoba. 2011
Control de foco, según el
programa
F %
Siempre
A veces
Nunca
TOTAL 192 100
Fuente: datos recolectados de la encuesta
Grafico nº 3: Ejecución del control de foco. Centro de Salud de la Municipalidad de
Córdoba
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
siempre a veces nunca
siempre
a veces
nunca
Referencia: Tabla Nº 3
61
Tabla Nº 4: Disponibilidad de insumos. Centros de Salud de la Municipalidad de
Córdoba. Año 1011
Insumos necesarios para
la realización del
programa.
F %
Siempre
A veces
Nunca
TOTAL 192 100
Fuente: datos recolectados de la encuesta
Grafico nº 4: Disponibilidad de insumos necesarios para la ejecución de programa.
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
siempre a veces nunca
siempre
a veces
nunca
Referencia: Tabla Nº 4
62
Tabla N 5: Limitaciones en el programa . Centros de Salud de la Municipalidad de
Córdoba. Año 1011
Limitaciones en el
programa
F %
Con limitaciones
Con medianas
limitaciones
Sin limitaciones
Total 192 100
Fuente: datos recolectados de la encuesta
Grafico Nº 5: Limitaciones en el programa. Centro de Salud de la Municipalidad de
Córdoba
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
sin lim. med. Limit con limit.
sin lim
med. Lim
con lim
Referencia: Tabla Nº 5
63
Tabla N6: Capacitaciones anuales. Centros de Salud de la Municipalidad de Córdoba.
Año 2011
Capacitaciones anual
sobre el tema
tuberculosis
F %
Siempre
A veces
Nunca
Total 192 100
Fuente: datos recolectados de la encuesta
Grafico Nº 6: Capacitación anual. Centros de Salud de la Municipalidad de Córdoba.
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
siempre a veces nunca
siempre
a veces
nunca
Referencia: Tabla Nº 6
64
Tabla Nº 7: Disponibilidad horaria, para realizar el seguimiento, del paciente con
tuberculosis. Centros de Salud de la Municipalidad de Córdoba. Año 2011
Disponibilidad horaria,
para realizar el
seguimiento, del paciente
con tuberculosis
F %
Siempre
A veces
Nunca
TOTAL 192 100
Fuente: datos recolectados de la encuesta
Grafico nº 7: Disponibilidad horaria, para realizar el seguimiento del paciente con
tuberculosis.
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
siempre a veces nunca
siempre
a veces
nunca
Referencia: Tabla Nº 7
65
TABLA Nº 8: Socialización, de los acontecimientos ocurridos en los pacientes. Centros
de Salud de la Municipalidad de Córdoba. Año 2011
Socialización, los
acontecimientos de los
pacientes.
F %
Siempre
A veces
Nunca
TOTAL 192 100
Fuente: datos recolectados de la encuesta
Grafico nº 8: Socialización, de los acontecimientos ocurridos de los pacientes.
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
siempre a veces nunca
siempre
a veces
nunca
Referencia: Tabla Nº 8
66
Tabla Nº 9: Interés en trabajar, en el programa. Centros de Salud de la Municipalidad
de Córdoba. Año 2011
Interés en trabajar con el
programa.
F %
Siempre
A veces
Nunca
Total 192 100
Fuente: datos recolectados de la encuesta
Grafico nº 9: Interés en trabajar, en el programa.
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
siempre a veces nunca
siempre
a veces
nunca
Referencia: Tabla Nº 9
67
Tabla nº 10: Medios de movilidad, para llevar a cabo el tratamiento y la supervisión del
paciente. Centros de Salud de la Municipalidad de Córdoba. Año 2011
Medios de movilidad para
llevar a cabo el
tratamiento y la
supervisión del paciente.
F %
Siempre
A veces
Nunca
Total 192 total
Fuente: datos recolectados de la encuesta
Grafico nº 10: Medios de movilidad, para llevar a cabo el tratamiento y la supervisión
del paciente.
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
siempre a veces nunca
siempre
a veces
nunca
Referencia: Tabla Nº 10
68
Tabla Nº 11: Limitaciones propias de los equipos de salud. Centros de Salud de la
Municipalidad de Córdoba. Año 2011
Limitaciones del equipo de
salud
F %
Con limitaciones
Con mediana limitaciones
Sin limitaciones
TOTAL 192 100
Fuente: datos recolectados de la encuesta
Grafico nº 11: limitaciones del equipo de salud. Centros de Salud de la Municipalidad de
Córdoba. Año 2011
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
sin lim. med. Limit con limit.
sin lim
med. Lim
con lim
Referencia: Tabla Nº 11
69
Tabla Nº 12: expresiones de temores, relacionados con la enfermedad, de los
pacientes. Centros de Salud de la Municipalidad de Córdoba. Año 2011
Expresión de temores ,
relacionados en la
enfermedad
F %
Siempre
A veces
Nunca
TOTAL 192 100
Fuente: datos recolectados de la encuesta
Grafico nº 12: Expresiones de temores de los pacientes incorporados al programa.
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
siempre a veces nunca
siempre
a veces
nunca
Referencia: Tabla Nº 12
70
Tabla N º 13: Limitaciones en la procedencia de los pacientes. Centros de Salud de la
Municipalidad de Córdoba. Año 2011
Procedencia de los
pacientes.
F %
SI
NO
TOTAL 192 100
Fuente: datos recolectados de la encuesta
Grafico nº 13: Limitaciones en la procedencia de los pacientes.
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
si no
si
no
Referencia: Tabla Nº 13
71
Tabla N º 14: Presencia de adicciones en los pacientes. Centros de Salud de la
Municipalidad de Córdoba. Año 2011
presencias de Adicciones
en los pacientes
F %
Siempre
A veces
Nunca
TOTAL 192 100
Fuente: datos recolectados de la encuesta
Grafico nº 14: Presencia de adicciones en los pacientes.
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
siempre a veces nunca
siempre
a veces
nunca
Referencia: Tabla Nº 14
72
Tabla N º 15: Es una Limitación el nivel educativo de los pacientes. Centros de Salud
de la Municipalidad de Córdoba. Año 2011
Nivel educativo del
paciente.
F %
SI
NO
Total 192 100
Fuente: datos recolectados de la encuesta
Grafico nº 15: Limitaciones en el nivel educativo de los pacientes.
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
si no
si
no
Referencia: Tabla Nº 15
73
Tabla Nº 16: Tabla de Limitaciones del paciente
Limitaciones del paciente F %
Con limitaciones
Con mediana limitaciones
Sin limitaciones
TOTAL 192 100
Fuente: datos recolectados de la encuesta
Grafico nº 16: Grafico de limitaciones del paciente
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
sin lim. med. Limit con limit.
sin lim
med. Lim
con lim
Referencia: Tabla Nº 16
74
Cronograma de actividades
GRAFICO DE GANTT
MESES MARZO ABRIL MAYO JUNIO
SEMANAS 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Recolección
de datos
____
Procesamiento
de datos
______ _____
Presentación
de resultados
_______ ____
Análisis de
resultados
________ ___
Redacción del
informe
______
75
Presupuesto de la investigación
Actividades Rubros Cantidad Precio unitario Precio total
Recolección de
datos
Fotocopias
250
0,25
62,50
Hojas A4 Una resma 40
Lapiceras 15 3 45
Carpetas A4 10 3 30
Cuadernos
universitarios
6 3,50 21
Cartuchos de
tinto
2 60 120
Procesamientos
De datos
Varios
Transporte
Cospeles
500 2,00 1000
Comunicación
Tarjeta
telefónica
10 5 50
Refrigerio 300
Total $ 1668,5
76
BIBLIOGRAFIA
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78
ANEXO
79
Córdoba …………………………..de 2011
Al Señor director
de Atención Primaria de Salud
Lic. Chamorro Juan de Dios
S / D:
Las que suscriben, enfermeras, alumnas de la carrera de licenciatura
en enfermería de la universidad Nacional de Córdoba, tienen el agrado de dirijirce a UD.
A los efectos de solicitarle autorización para recabar datos mediante una entrevista que
se realizara a los integrantes de los equipos de salud. Durante el periodo comprendido
en el mes de marzo de 2011, esta información será volcada en el proyecto de
investigación que estamos realizando sobre las limitaciones en el abordaje del paciente
con tuberculosis, de los equipos interdisciplinarios.
Sin otro particular y a la espera de una respuesta favorable, se despiden de UD
saludándola muy atentamente.
80
Córdoba…………………………..de 2011
A la señora jefa departamento de enfermería
Lic. Maria Isabel Brizuela
S / D:
Las que suscriben, enfermeras, alumnas de la carrera de licenciatura
en enfermería de la universidad Nacional de Córdoba, tienen el agrado de dirijirce a UD.
A los efectos de solicitarle autorización para recabar datos mediante una entrevista que
se realizara a los integrantes de los equipos de salud. Durante el periodo
comprendido en el mes de marzo de 2011, esta información será volcada en el proyecto
de investigación que estamos realizando sobre las limitaciones en el abordaje del
paciente con tuberculosis, de los equipos interdisciplinarios.
Sin otro particular y a la espera de una respuesta favorable, se despiden de UD
saludándola muy atentamente.
81
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO
Nombre del proyecto:
“LIMITACIONES EN EL ABORDAJE DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS”
Investigadores: Díaz, Sonia verónica
Olguín Karina Claudia
Las investigadoras son enfermeras profesionales, estudiantes de la carrera de la
licenciatura en enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba, que realizaran este
proyecto sobre Las limitaciones en el abordaje del paciente con tuberculosis (propósito
de la investigación) cuya finalidad es la de generar conocimientos para favorecer el
desarrollo de nuestra profesión y las de las distintas disciplinas. El proyecto de
investigación y su ejecución han sido aprobados por las autoridades del directorio de
atención primaria de la salud (consentimiento oficial).
El procedimiento incluye:
1) Responder el cuestionario auto administrado (explicación del procedimiento).
2) Su participación en la investigación es voluntaria; no tiene ninguna obligación de
participar (consentimiento voluntario)
La información de la investigación será codificada para no relacionarse con usted. Su
identidad no se publicara durante la realización de la misma. Ni una vez que aya sido
publicada. Toda la información del estudio será recopilada por los investigadores, se
mantendrán en un lugar y no serán compartidas con nadie más sin el correspondiente
permiso (garantía de anonimato y confidencialidad).
82
He leído el consentimiento y voluntariamente consiento en participar en la investigación.
……………………… …………………
Firma del profesional Fecha
He explicado el estudio al profesional firmante y he confirmado su comprensión para el
consentimiento informado.
……………………………… …………………
Firma de los investigadores Fecha
83
Cedula de entrevista
La siguiente cedula tiene como objetivo recavar información a cerca de las limitaciones
en el abordaje del paciente con tuberculosis, de los equipos de salud de la zona nº 4 de
la municipalidad de Córdoba.
Los Autores son enfermeras de esta institución, que están cursando la licenciatura en
enfermería en la Universidad Nacional de Córdoba. Los datos que se solicitan son de
carácter anónimo y de gran valor para la concreción de la presente investigación; se
agradece su colaboración.
Datos identificatorio:
Cedula nº…………. lugar y fecha……………………………………
Edad………. Sexo……………………
1-Usted Trabaja con Referencia y contrarreferencias institucionales, de los pacientes
con tuberculosis, que están bajo programa.
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
2. En el Abordaje a los pacientes con tuberculosis, Lleva a cabo el tratamiento
directamente observado, según programa
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
3. Cuando incorpora a un paciente al programa de tuberculosis, ejecuta del control
de foco, según describe el programa de tuberculosis
84
a) Siempre
b) A veces
c) nunca
4. En su institución, Recibe anualmente Capacitaciones sobre el tema tuberculosis
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
5. Cuenta usted con disponibilidad horaria, para realizar el seguimiento y el
tratamiento observado del paciente con tuberculosis
a) Siempre
b) A veces
c) nunca
6. Socializa ante los integrantes del equipo de salud, los acontecimientos de los
pacientes incorporados al programa de tuberculosis
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
7. Siente Usted interés en trabajar con el programa de tuberculosis
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
85
8. Los pacientes con tuberculosis, que están bajo programa, le manifiestan sus
temores relacionados con la enfermedad
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
9. Cual es la Nacionalidad de los pacientes que están bajo programa de tuberculosis
a) Argentinos
b) Extranjeros
10. los pacientes incorporados al programa de tuberculosis, tiene problemas de
Adicciones (drogas)
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
11. Cual es el nivel educativo de los pacientes incorporados al programa de
tuberculosis, en su centro de salud
a) Analfabeto
b) Primario
c) Secundario
d) Terciario
12. Cuenta usted con Medios de movilidad para llevar a cabo la supervisión del
tratamiento
a) Siempre
b) A veces
86
c) Nunca
13. Cuenta con insumos necesarios para llevar a cabo el programa de tuberculosis?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca