UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PER

FACULTAD DE MEDICINA HUMANACTEDRA DE METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION IIPROFESOR: Dr. Julio Enrique Huamn Berrios.

PROYECTO DE INVESTIGACININFECCIONES NOSOCOMIALES POR Staphylococcus aureus EN PACIENTES POSOPERATORIOS SOMETIDOS A CIRUGIA LAPARASCOPICA VS. CIRUGIA ABIERTA EN EL HOPSITAL DANIEL ALCIDES CARRION HUANCAYO (2010-2012)

ALUMNOS: GARCA AUQUI, Kevin Edgard MELO MALLMA, Niel Yampier MESCUA DE LA CRUZ, Javier Junior PEREZ FARGE, Daniela Cony PEREZ MELO, Edith Merly SEMESTRE ACADMICO: VI - 2013- II HUANCAYO PER2013INDICEContenidoNDICE21.INTRODUCCION32.PROBLEMA43.PROBELMA COMO PREGUNTA44. OBJETIVOS45.JUSTIFICACION DEL ESTUDIO56.MARCO TERICO5a)Antescedemtes5b)Marco Teorico Conceptual9c)Estado actual de los conocimientos507.HIPOTESIS538.MATERIAL Y METODOS549.DEFINICION Y OPERACIN DE VARIABLES5510. BIBLIOGRAFIA..56

I. INRODUCCION

Segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud, se calcula que en todo el mundo se realizan cada ao 234 millones de intervenciones quirrgicas mayores, lo cual equivaldra a 3.9 operaciones por cada 100 personas y esto a contribuido a mejorar las condiciones de vida de la poblacin, gracias a los avances cientficos y tecnolgicos realizados en el rea de la salud.En el campo quirrgico, la tecnologa ha permitido que las intervenciones que implican procesos invasivos amplios hoy da puedan efectuarse de la manera menos traumtica y con mayor precisin; sin embargo, no ha sido posible erradicar las complicaciones infecciosas, las cuales ocupan el segundo lugar con respecto a las infecciones nosocomiales.En la actualidad, las infecciones nosocomiales son indicador de calidad que permite conocer el funcionamiento de los comits de infecciones nosocomiales, cuya funcin es el control de las infecciones que pueden afectar la calidad de vida de los pacientes e incrementar la tasa de mortalidad. Una de las infecciones intrahospitalarias ms frecuentes es la posoperatoria, por lo que es necesario llevar a cabo medidas de vigilancia y control de las reas en donde hay mayor incidencia de heridas quirrgicas infectadas.Toda intervencin quirrgica es potencialmente capaz de generar infeccin, segn varios factores vinculados con el paciente y sus enfermedades subyacentes, el tipo de procedimiento y la duracin del mismo, la implantacin de material extrao al hospedero, la magnitud del traumatismo quirrgico, el tipo de microorganismo, as como su capacidad de apego y la profilaxis antimicrobiana preoperatoria.Los agentes causales aislados con mayor frecuencia en este tipo de infecciones son Staphylococcus aureus y Eschericha coli, que han desarrollado una amplia resistencia a los frmacos de uso comn, lo que reduce en gran medida las opciones teraputicas. Es importante, por ende, realizar pruebas de susceptibilidad a los frmacos bajo procedimientos normados internacionalmente para evitar su prescripcin inadecuada.De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud, las infecciones en el sitio de intervencin quirrgica tiene una variacin en la incidencia de 0.5 a 15%, lo cual repercute directamente en el pronstico del paciente. En este trabajo se establecern las relaciones entre el tipo de procedimiento quirrgico con las infecciones por Staphylococcus aureus en una ciruga laparoscpica vs. una ciruga abierta.

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMAEl presente trabajo de investigacin nos permitir constatar la relacin que existe entre las infecciones nosocomiales por Staphylococcus aureus y los procedimientos quirrgicos de Ciruga laparoscpica vs. Ciruga abierta en el hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo. As mismo nos permitir conocer los factores de riesgo para hacer infecciones por Staphylococcus aureus asociados a cada uno de los procedimientos quirrgicos ya mencionados como los cuidados rigurosos de asepsia que se debe tener en la sala de ciruga, puesto que la infeccin para un paciente de esta unidad podra resultar fatal por el estado que se encuentra el paciente. En ese sentido, es necesario conocer las precauciones que se deben tomar para evitar infecciones nosocomiales por Staphylococcus aureus en pacientes posoperatorios.

III. PROBLEMA COMO PREGUNTAQu pacientes presentan mayor riesgo de adquirir infecciones nosocomiales por Staphylococcus aureus en el hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo en los aos 2010 - 2012?

IV. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION Conocer el perfil epidemiolgico de las infecciones nosocomiales por Staphylococcus aureus en pacientes posoperatorios sometidos a ciruga laparoscpica vs. ciruga abierta en el hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo en los aos 2010-2012. Determinar los factores de riesgo para padecer de una infeccin nosocomial por Staphylococcus aureus asociados a intervenciones por laparoscopia y ciruga abierta.V. JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION

Este estudio pretende aportar datos epidemiolgicos, mostrando cual ha sido la relacin y la evolucin de las Infecciones nosocomiales por Staphylococcus aureus asociados a procedimientos quirrgicos de ciruga laparoscpica vs. Ciruga abierta, permitiendo identificar los factores de riesgo asociados a cada uno de los procedimientos quirrgicos y de esa manera poder tomar las medidas ms pertinentes para poder evitar estas infecciones en los pacientes sometidos a estos procedimientos. As mismo puede ser un primer paso para prximos estudios.

VI. MARCO TEORICO

A. ANTECEDENTES:

1. Archivos de Pediatra del UruguayInfeccin por Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad. Arch. Pediatr. Urug. [online]. 2003, vol.74, n.1, pp. 26-29. ISSN 0004-0584. GALIANA VILLAR, LVARO.Se presentan cuatro casos clnicos de nios que ingresaron al Servicio de Infecciosos del Centro Hospitalario Pereira Rossell con infecciones de piel y partes blandas producidas por Staphylococcus aureus informados como meticilino resistente adquiridos en la comunidad. En ninguno de los casos pudieron detectarse factores de riesgo para el hallazgo de este agente. Se analiza la importancia de la realizacin de un adecuado estudio de sensibilidad a los antibiticos para Staphylococcus aureus, que determinara como consecuencia un mejor manejo teraputico de estas infecciones.2. Epidemiologa de infecciones nosocomiales por Staphylococcus aureus en una unidad de alto riesgo neonatal

Epidemiology of Staphylococcus aureus nosocomial infections in a high-risk neonatal unit Elsa Velazco Beatriz Nieves, Mara Araque, Zoila CalderasLaboratorio de Investigacin en Bacteriologa Roberto Gabaldn. Departamento de Microbiologa y Parasitologa. Edificio Gonzalo Gonzlez. Facultad de Farmacia. Universidad de Los Andes. Mrida. VenezuelaLas infecciones nosocomiales son una causa importante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. En los pases en vas de desarrollo es difcil llevar a cabo un programa eficaz de vigilancia y control de este tipo de infecciones debido al coste que implica, tanto en insumos humanos como en otros suministros. De ah nuestro inters en realizar un estudio prospectivo para determinar las caractersticas epidemiolgicas y microbiolgicas de las infecciones nosocomiales por Staphylococcus aureus en la Unidad de Alto Riesgo Neonatal (UARN) del Instituto Autnomo Hospital Universitario de Los Andes (IAHULA) de noviembre de 1997 a octubre de 1998. Durante el perodo estudiado, se aislaron 24 (20%) cepas de S. aureus de un total de 120 microorganismos. S. aureus se recuper en el 47 y 33% de la sangre y la conjuntiva, respectivamente. En las conjuntivitis se aisl S. aureus en el 42% como patgeno nico. De las 24 cepas de S. aureus, 20 (83%) fueron resistentes a la meticilina. De acuerdo con su perfil de resistencia se establecieron 12 grupos en las cepas provenientes de neonatos con infeccin nosocomial y 1 grupo en las cepas provenientes de los dos portadores (barrido microbiolgico), siendo MeRGmR el patrn ms frecuente. El anlisis plasmdico revel 2 perfiles, cada uno con un plsmido de peso molecular mayor a 23.130 pb. Tanto las cepas de SARM aisladas de neonatos con infeccin nosocomial como las cepas aisladas del personal de salud portador de este microorganismo mostraron el mismo perfil plasmdico, lo cual sugiere que dicho personal pudo haber actuado como reservorio de las cepas de SARM aisladas de los neonatos con infeccin nosocomial.

3. Susceptibilidad antimicrobiana de Staphylococcus aureus sensible, con sensibilidad "BORDERLINE" y resistentes a la meticilinaMendoza Ticona, Carlos Alberto *; Velasquez Talavera, Renato **; Mercado Diaz, Ludwig **; Ballon Echegaray, Jorge **; Maguia Vargas, Ciro ***.* Mdico Residente de Enfermedades Infecciosas y Tropicales de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.** Laboratorio de Anlisis Clnicos de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de San Agustn de Arequipa.***Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humboltd. Profesor Principal, Dpto. de Medicina. Facultad de Medicina. Universidad Peruana Cayetano HerediaObjetivo: Determinar las susceptibilidad a diversos antibacterianos de tres categoras de S. aureus segn su sensibilidad a la meticilina. Materiales y Mtodos: Se aislaron 76 cepas de S. aureus que colonizaban pacientes y personal de salud de tres servicios del Hospital Honorio Delgado de Arequipa, de los cuales 36 fueron sensibles a meticilina (MSSA), 15 con susceptibilidad "borderline" (BORSA) y 25 fueron resistentes a la meticilina (MRSA). Se les someti a antibiograma a 14 antibacterianos. Resultados: El nico antibitico al cual todos los aislamientos fueron sensibles fue vancomicina. Los MRSA fueron resistentes a todos los b-lactmicos excepto imipenem que obtuvo 64% de susceptibilidad. Los BORSA mantuvieron un 80% de sensibilidad a cefalotina y un 100% al imipenem. Los antibiticos cefalotina, imipenem, ciprofloxacina, cotrimoxazol, rifampicina, eritromicina, tetraciclina, cloranfenicol, lincomicina y gentamicina tuvieron sensibilidades variables (p