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PROYECTO “ACOMPAÑAMIENTO EN LA IMPLEMENTACIÓN DE LA METODOLOGÍA
“COMBI 10 PASOS” PARA LA IDENTIFICACIÓN E INTERVENCIÓN DE CONDUCTAS
DE RIESGO A NIVEL INDIVIDUAL, FAMILIAR, COMUNITARIO E INSTITUCIONAL,
QUE ADELANTA LA E.S.E. CAMU EL AMPARO”
PRESENTADO A: SECRETARIA DE SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL
MONTERÍA – CÓRDOBA
2015
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OBJETIVO: Implementación en área piloto con una alta prevalencia e incidencia de
dengue de la metodología COMBI (Comunicación for Behavioural Impact), en el municipio
de Montería.
METODOLOGÍA: Es un estudio descriptivo de que pretende observar conductas de
riesgo y motivar cambios de estas por hábitos o conductas protectoras en la población en
torno al tema del dengue y su vector. Es una muestra no probabilística determinada por
conveniencia. Correspondiente a 100 viviendas, con un promedio de 4,5 habitantes por
vivienda.
RESULTADOS: Los resultados muestran relación directa entre la falta de conocimiento y
las conductas de riesgo de las personas. Motivar cambios sin explicar el por qué y para
que produce cambios de corta duración. Es importante brindar información completa,
correcta y continua, para que quede en la visión de la población y genere una mayor
percepción del riesgo en torno a enfermedades como el dengue.
CONCLUSIONES: Es necesario planificar estrategias de intervención en la comunidad
con mayores tiempos de implementación y suficiente recurso humano debidamente
capacitado para promover los cambios requeridos.
Palabras claves: Conductas de riesgo, cambio conductual y empoderamiento,
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CONTENIDO
Pág.
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
1. JUSTIFICACION 7
2. OBJETIVOS
2.1. Objetivo general 9
2.2. Objetivos específicos 9
3. PRODUCTO 1 10
4. PRODUCTO 2 11
5. PRODUCTO 3 13
6. PRODUCTO 4 19
7. PRODUCTO 5 23
8. PRODUCTO 6 28
9. PRODUCTO 7 32
10. PRODUCTO 8 60
11. PRODUCTO 8.1. 63
12. PRODUCTO 8.2. 65
13. PRODUCTO 8.3. 77
14. PRODUCTO 8.4. 91
15. PRODUCTO 8.5. 102
16. PRODUCTO 9. 103
17. PRODUCTO 10 108
18. PRODUCTO 11 109
19. PRODUCTO 12 110
20. PRODUCTO 13 111
21. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 112
ANEXOS
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LISTA DE GRÁFICOS
Pág.
Gráfico 1 Género y grupos etarios 38
Grafico 2 Tipo de vivienda 39
Gráfico 3. Que es Dengue 41
Gráfico 4. ¿Cómo se puede evitar el dengue? 42
Gráfico 5.Hábitos del Vector 43
Gráfico 6.Ciclo Biológico del Vector 44
Gráfico 7.Tiempo de vida del vector 45
Gráfico 8.Censo de depósitos 46
Gráfico 9. Índices aédicos 46
Gráfico 10.Motivo por el cual almacena 47
Gráfico 11.Tipo de tapado 48
Gráfico 12.Frecuencia del Lavado 49
Gráfico 13. Censo Comparativo de depósitos 82
Gráfico 14. Comparativo de Índices aédicos 83
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INTRODUCCION
El dengue es considerado como un grave problema prioritario de salud pública en el
contexto mundial nacional y regional debido a la gran carga social y económica que
genera. La incidencia anual del dengue alcanza entre 50 y 100 millones de casos en más
de 100 países endémicos de los cuales 500.000 llegan el estado de dengue grave y
20.000 de ellos mueren. Quedando así, en riesgo casi la mitad de la población mundial1;
lo que lo convierte en una de las mayores causas de mortalidad en países en vía de
desarrollo.
La irregularidad en la prestación del servicio, genera la necesidad de almacenar agua en
recipientes –permanentes-- por lo general. El almacenamiento inadecuado – tanques sin
tapa y mal lavado de los depósitos-- convierte estas reservas en criaderos de mosquitos
Aedes aegpti, vector transmisor no solo del virus del dengue, sino de enfermedades como
Chikungunya y Zika en estos momentos.
Los hábitos del vector: habitad en intra y peridomicilio, reproducción en depósitos con
agua limpia almacenada, etc., tienen correlación directa con las conductas de riesgo de
los individuos en torno a este tema: almacenamiento innecesario o necesario de agua en
las viviendas y manejo inadecuado de estos depósitos como falta de lavado constante y
tapado herméticogenera los riesgos ambientales que permiten la proliferación del vector
en las viviendas ylatente el riesgo de propagación de la enfermedad, por lo que las
directrices desde nivel central de intervenciones, enfatizan en el individuo y sus conductas
específicamente.
Diferentes estrategias de intervención se han llevado a cabo en el país durante las últimas
décadas desde: la erradicación del mosquito utilizando químicos (fumigación espacial,
peri e Intradomiciliario y aplicación de temefós), hasta la más reciente basada en el
modelo de Gestión Integrada –EGI—la cual consiste en un proceso de planificación que
comprende diferentes fases interrelacionados para el diseño, ejecución y evaluación de
acciones de
promoción, prevención y control del problema, y, aunque esta no descarta los químicos –
en planes de contingencia-- hacemayor énfasisen la promoción de la salud y prevención
del dengue pretendiendo con ello incidir sobre los determinantes inmediatos y
estructurales de la transmisión de la enfermedad en forma regular y sostenible para
impactar el problema a mediano y largo plazo (EGI-ETV 2012-2021).
1http://www.who.int/denguecontrol/en/index.html . Fecha de consulta Mayo 2013
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1. JUSTIFICACIÓN
Ciudades como Montería, en las que a pesar de contar con una prestación del servicio de
acueducto regular en la mayoría de sus barrios--el municipio cuenta con una cobertura del
98% del servicio de acueducto-- a pesar de esto las personas siguen almacenando agua
en depósitos como tanques bajos y albercas. Esta práctica facilita la reproducción del
vector y el riesgo de contraer la enfermedad. Este año, la ciudad ha tenido 151 casos de
dengue, donde el 30% corresponden a municipios y corregimientos aledaños, pero el 70%
restante a la ciudad.
La problemática radica en las prácticas de la población; sus creencias y su percepción del
riesgo. Y se requiere de un trabajo casi que casa a casa para verificar las prácticas y
hábitos de la población en torno al tema. Se ha entendido su carácter multifactorial
(ambiente, socioeconómico, geográfico, político y lo cultural) y dado prioridad al trabajo
directo con la comunidad proponiendo la estrategia COMBI
(Communicationforbehaviouralimpact o Comunicación para Impactar Conductas)
como la indicada para hacer intervención comunitaria.2El compromiso comunitario y la
prevención es la pieza fundamental para minimizar el impacto que puede generar la
propagación de la mortal enfermedad del dengue.
Es importante tener en cuenta que “El conocimiento no es suficiente”. Lamentablemente,
un individuo informado o culto no es necesariamente receptivo a nivel conductual.
Asimismo, los cambios de comportamiento tienen que ocurrir en etapas graduales.
Por lo general, la mayoría de programas logran, informan y convencen, pero no incitan a
tomar medidas hacia la adopción y el mantenimiento de la nueva conducta. Un individuo
no es capaz de cambiar su conducta a menos que también se cambie el entorno en el que
vive, así como su forma particular de respuesta ante los problemas. Empoderar a las
personas para que desarrollen su auto eficacia y capacidades, es lo ideal. La metodología
COMBI es una herramienta fundamentada en procesos de negociación multinivel, así
como una efectiva organización y participación comunitaria que busca el cambio de
conducta de las personas a través de su involucramiento y apropiación de las prácticas
mejoradas.
Es necesario precisar que es una herramienta antropológica que utiliza la información, la
educación, la comunicación y la constancia como los instrumentos más importantes y la
observación-participación como método esencial para desarrollar la metodología COMBI.
2Ministerio de Salud y Protección Social. Estrategia de gestión integrada para la promoción, prevención y control de las enfermedades transmitidas por vectores en Colombia 2012-2021. Bogotá: Dirección General de Salud Pública; 2011
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2. OBJETIVOS
2.1 GENERAL
Dejar capacidad de intervención y de respuesta instalada en la E.S.E. CAMU EL
AMPARO, del municipio de Montería, mediante la aplicación de la metodología COMBI 10
PASOS.
2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Realizar ciclo de capacitaciones en diferentes niveles organizacionales – técnico,
operativo, comunidad e interinstitucional en la metodología COMBI para estandarizar
conceptual y metodológicamente a las personas involucradas en el proyecto.
Elaborar línea de base sobre conductas de riesgo y protectoras, barreras y
motivaciones de la población intervenida.
Ejecutar pasos COMBI en la comunidad con personal asistente a talleres.
Diseñar instrumentos – entrevista semi-estructurada, monitoreo y evaluación, mensaje
informativo-- para las diferentes intervenciones.
Garantizar la coordinación y coherencia de los resultados con los intereses
institucionales de los actores involucrados (Secretaria de Salud Municipal y personal
del E.S.E. CAMU EL AMPARO)
Teniendo en cuenta que el principal objetivo es dejar capacidad instalada en la
institución para la implementación de la metodología en intervenciones comunitarias
que busquen impactar conductualmente a las personas, se comienza con una serie de
capacitaciones e interacciones con la comunidad objetivo. Simultáneamente se diseñan
instrumentos para compilar la información de las intervenciones.
Se elige un sector históricamente prevalente y con una alta incidencia de dengue, que
a pesar de contar con prestación permanente del servicio de acueducto y tener una
cobertura de red del 100%, tienen la costumbre de almacenar agua en tanques y
albercas que en su mayoría están descuidadas sin un lavado adecuado ni tapado
hermético siendo depósitos permanentes, arrojando porcentajes de índices aedicos
larvarios (55%) y pupales (14%) significativamente altos.
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Para el proyecto se diseñaron y validaron los siguientes instrumentos:
Instrumento de entrevista semiestructurada para investigación formativa y
validación del sistema de análisis de la información.
Instrumento de monitoreo y evaluación.
Orientación metodológica para utilización de formatos en visita casa a casa.
La capacitación en la metodología COMBI (10 pasos) para el cambio conductual, consiste
en capacitar a todos los actores claves dentro del proceso de prevención, promoción y
control del dengue --tomadores de decisiones no solo del sector salud, sino de otros
sectores como académico, planeación, calidad, etc. De las distintas instituciones con
influencia en la comunidad como iglesias, colegios, líderes comunales, etc.; y equipo
operativo o técnico de los programas de prevención y control-- sobre las causas de la
enfermedad del dengue, los factores de riesgo tanto ambientales como culturales y la
relación directa con la proliferación del vector y la propagación de la enfermedad. Proveer
las herramientas conceptuales, metodológicas y los materiales (instrumentos) para el
desarrollo de la metodología y evaluar las prácticas comunitarias que propician el
ambiente adecuado para el vector y las plantear las alternativas para minimizar los
riesgos.
La capacitación teórica se valida en un trabajo de campo donde se selecciona unas
viviendas y con la ayuda de un instrumento guía que permite colectar datos se ponen en
práctica los conceptos asimilados.
Los aspectos básicos que se tuvieron en cuenta fueron:
Diseñar un plan de capacitación diferencial para cada grupo de equipos ya que la
disponibilidad de tiempo y los niveles de información varían según los actores
como también la intensidad y el énfasis de la información. Es claro que las
necesidades de capacitación del equipo funcional son diferentes a los de la
comunidad y de los técnicos.
La metodología de la capacitación requiere en un primer momento de medir el nivel de
conocimiento de los participantes mediante preguntas y ejercicios de interlocución para
evidenciar los vacíos y conceptos errados que tienen y de esta manera orientar la
capacitación en esas falencias evidenciadas.
A lo largo de la charla el eje central se va enfocando en el tema trascendental para todo
este proceso: LA ACTITUD. No basta con conocer los detalles del evento dengue, o de la
metodología, sino se agrega el ingrediente principal: una buena actitud. Así que, la
capacitación se fundamenta en lograr en el grupo asistente una rápida concientización de
la importancia de tener una buena actitud. Con refuerzos de metodologías antropológicas
(estimulación, superación, etc.) y material de apoyo como lo son videos, presentaciones
en powerpoint, reflexiones, etc.
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“ Realizar tres (3) capacitaciones que incluyan practica en campo, las cuales serán
distribuidas de la siguiente manera: a) Una (1) Capacitación dirigida al personal
técnico – operativo (Grupo de fumigadores contratados por la Secretaria de salud y
funcionarios del área de la salud y trabajadoras sociales de la ese Camú el amparo),
de tres (3) días de duración (24 horas), la cual debe contar con un mínimo de treinta
participantes, sobre la metodología COMBI, b) Una (1) Capacitación dirigida a
Madres comunitarias, red apoyo, alianzas de usuario y líderes comunitarios, de tres
(3) días de duración (24 horas), la cual debe contar con un mínimo de treinta (30)
participantes, sobre la metodología COMBI, c) Una (1) capacitación teórico –
práctica, dirigida al personal técnico – operativo, (Grupo de fumigadores
contratados por la Secretaria de salud y funcionarios del área de la salud y
trabajadoras sociales de la ese Camú el amparo) de treinta y dos (32) horas de
duración (4dias), para poner en práctica la teoría aprendida previamente. Se
mostrara la manera adecuada –no técnica-- de abordar a los habitantes de la
vivienda durante una visita domiciliaria, realizando no solo una inspección sino una
adecuada educación y la manera en que la información debe ser transmitida, la cual
debe contar con un mínimo de treinta (30) participantes, y d. Conformar el comité
de COMBI en el municipio de Montería, para lo cual debe: Convocar a actores
claves que apoyen y gestionen a favor del proceso/proyecto como lo son los
tomadores de decisiones y/o administrativos”
DESARROLLO
Se lleva a cabo una capacitación intensiva de tres días al personal técnico operativo
con influencia directa en la comunidad como lo son los técnicos del programa ETV
municipal, trabajadoras sociales de CAMU que realizan visitas domiciliarias.
La capacitación es programada para tres días; sin embargo, teniendo en cuenta la
labor que cumple el equipo de trabajadoras sociales y técnicos con su interacción
cotidiana con la comunidad, se decide extenderla por un (1) día más, y complementar
información relevante como lo es la negociación con la comunidad, revisión de
instrumentos para visitas domiciliarias, etc.
Durantetres días de 8 a.m. a 5 p.m. se llevó a cabo esta capacitación. 3 díasde teoría,
recreación de la teoría en aula y práctica en terreno y un día más de retroalimentación
de la experiencia.
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METODOLOGÍA:
Para la realización de estas actividades se contó con un auditorio acondicionado con lo
necesario para dicar la capacitación y el número de sillas suficientes para los
asistentes, con video beam, computador, telón de proyección, sonido, mouse
inalámbrico, etc. Papelería y copias necesarias. Con el fin de evitar la dispersión del
grupo y garantizar su permanencia en la charla durante el día, se ofrecen refrigerios y
almuerzo, en capacitaciones tanto teóricas como prácticas.
Se suministra el siguiente material a cada asistente a la capacitación:
Libretas de anotaciones y bolígrafo.Al personal que realiza prácticas en terreno se les
facilita lápiz, borrador, sacapuntas, linterna, cepillo de cerda gruesa, esponja y brillo
fino para que puedan llevar a cabo una completa y adecuada demostración de la
manera adecuada de inspeccionar depósitos, lavarlos y taparlos.
También contamos con implementos de apoyo para recrear situaciones de
almacenamiento en viviendas y la manera en que podíamos realizar la negociación
teniendo en cuenta el tipo de depósito: utilizamos baldes plásticos, tanques con tapa,
nevera de icopor rectangular (semejando una alberca), materialpara realizar un tapado
hermético (angeo, tela, plástico, etc.) de manera que pudiéramos poner en práctica lo
aprehendido durante la charla y previo a la practica en terreno.
ACTIVIDAD DESARROLLADA
Se da inicio con una presentación en línea de PREZI, presentando la situación actual
del dengue a nivel global y local. Los factores que influyen en su propagación. Se
identifican aspectos teóricos en torno al comportamiento como punto focal, y se
continúa con la guía paso a paso para la Planificación de la Movilización y
Comunicación Social para la Prevención y Control del Dengue y las alternativas para
evitar la reproducción y proliferación del vector.
Se sensibiliza al personal sobre las técnicas de visita domiciliaria y los requerimientos
de materiales necesarios en campo. Carnet de identificación, linterna o foco de mano
(para la inspección técnica a los depósitos), guía de la entrevista, y sobre todo una
buena actitud.
Esta capacitación está dirigida a los actores claves de la comunidad a intervenir para
contar con su apoyo durante el proceso, informándoles sobre la metodología COMBI y
como ponerla en práctica en su comunidad.
Tuvimos algunas dificultades para reunir a este grupo, viendo la necesidad de cancelar la
charla en tres ocasiones por falta de asistencia. Finalmente logramos reunir a un grupo de
actores significativo, y trabajar con ellos. Se desarrolla la capacitación teniendo en cuenta
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las falencias evidenciadas en este grupo a través de preguntas y observación -
participación, que fueron: la parte clínica del evento dengue, ¿tales como que es
dengue?, sus manifestaciones clínicas, cuáles son sus síntomas principales y los
aspectos entomológicos del vector.
METODOLOGÍA:
Para la realización de estas actividades se contó con un auditorio acondicionado en el
colegio Guillermo Valencia del barrio La Granja, con lo necesario para dictar la
capacitación, con video beam, computador, telón de proyección, sonido, mouse
inalámbrico, etc. Papelería y copias necesarias.
A cada asistente a la capacitación se le suministra libreta de anotación y bolígrafo.
Contamos con implementos de apoyo para recrear situaciones de almacenamiento en
viviendas y la manera en que podíamos realizar la negociación teniendo en cuenta el
tipo de depósito: utilizamos baldes plásticos, tanques con tapa, nevera de icopor
rectangular (semejando una alberca), materialpara realizar un tapado hermético
(angeo, tela, plástico, etc.) de manera que pudiéramos poner en práctica lo
aprehendido durante la charla y previo a la practica en terreno.
Se da inicio con una presentación en línea de PREZI, presentando la situación actual
del dengue a nivel global y local. Los factores que influyen en su propagación. Se
habla sobre la clínica del dengue: ¿Qué es?¿Cuáles son sus síntomas?¿Cómo se
transmite?¿Qué agente la causa?, etc. Se habla sobre los riesgos ambientales
propiciados en gran parte por los mismos habitantes en las viviendas. Todo lo
relacionado con el vector transmisor del dengue: hábitos, ciclo biológico de vida
haciendo énfasis en cada fase, periodo de vida, etc.
Se identifican aspectos teóricos en torno al comportamiento como punto focal, y la
importancia del enfoque multinivel en el que cada actor debe cumplir un rol diferente,
haciendo énfasis en el rol especifico que cumplen ellos como integrantes de la
comunidad y como personas que ejercen influencia directa sobre otros miembros de la
comunidad. Se continúa con la guía paso a paso para la Planificación de la
Movilización y Comunicación Social para la Prevención y Control del Dengue y las
alternativas para evitar la reproducción y proliferación del vector.
Se sensibiliza al personal sobre la manera de realizar una buena negociación
(NEPRAM) con las personas de la comunidad, resaltando que siempre se trabaja con
los materiales e insumos que se encuentran en las mismas viviendas. No se imponen
ideas, se negocian soluciones.
Al finalizar la charla se hacen preguntas entre los asistentes y se premian las
respuestas correctas con entrega de baldes, cepillos, y algunas linternas.
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Se realiza capacitación intensiva durante cuatro días dirigida a personal de salud, y
de incidencia directa en la comunidad sobre metodología COMBI y su aplicación en
campo. La manera de elaborar pensar un objetivo conductual, negociarlo con las
personas de la comunidad y cómo hacer seguimiento a esos objetivos
conductuales y acompañamiento a la comunidad para poder generar un cambio
conductual en ellas.
La capacitación en la metodología de visita domiciliaria, consiste en concientizar a
los asistentes de la importancia de tener una buena actitud al momento de abordar
a la comunidad. La importancia de respetar la opinión de ellos y de ser lo
suficientemente convincentes para lograr una buena negociación con la
comunidad.
Posterior a recrear en el taller la manera de realizar visitas domiciliarias y
negociación, se procede a efectuarlas directamente en terreno.
METODOLOGÍA:
Para la realización de estas actividades se contó con un auditorio acondicionado con lo
necesario para dictar la capacitación y el número de sillas suficientes para los
asistentes, con video beam, computador, telón de proyección, sonido, mouse
inalámbrico, etc. Papelería y copias necesarias. Con el fin de evitar la dispersión del
grupo y garantizar su permanencia en la charla durante el día, se ofrecen refrigerios y
almuerzo, en capacitaciones tanto teóricas como prácticas.
Se suministra el siguiente material a cada asistente a la capacitación:
Libretas de anotaciones y bolígrafo.Al personal que realiza prácticas en terreno se les
facilita lápiz, borrador, sacapuntas, linterna, cepillo de cerda gruesa, esponja y brillo
fino para que puedan llevar a cabo una completa y adecuada demostración de la
manera adecuada de inspeccionar depósitos, lavarlos y taparlos.
También contamos con implementos de apoyo para recrear situaciones de
almacenamiento en viviendas y la manera en que podíamos realizar la negociación
teniendo en cuenta el tipo de depósito: utilizamos baldes plásticos, tanques con tapa,
nevera de icopor rectangular (semejando una alberca), material para realizar un
tapado hermético (angeo, tela, plástico, etc.) de manera que pudiéramos poner en
práctica lo aprehendido durante la charla y previo a la practica en terreno.
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ACTIVIDAD DESARROLLADA
Se da inicio con una presentación en línea de PREZI, presentando la situación actual
del dengue a nivel global y local. Los factores que influyen en su propagación. Se
identifican aspectos teóricos en torno al comportamiento como punto focal, y se
continúa con la guía paso a paso para la Planificación de la Movilización y
Comunicación Social para la Prevención y Control del Dengue y las alternativas para
evitar la reproducción y proliferación del vector.
Se sensibiliza al personal sobre las técnicas de visita domiciliaria y los requerimientos
de materiales necesarios en campo. Carnet de identificación, linterna o foco de mano
(para la inspección técnica a los depósitos), guía de la entrevista, y sobre todo una
buena actitud.
“Conformar el comité de COMBI en el municipio de Montería, para lo cual debe:
Convocar a actores claves que apoyen y gestionen a favor del proceso/proyecto
como lo son los tomadores de decisiones y/o administrativos”
ACTIVIDADES DESARROLLADAS
Se hace un listado de las personas claves que pueden integrar el comité COMBI,
quienes primero deben ser convocadas para recibir la información sobre metodología
COMBI paso a paso, su implementación en la comunidad y las expectativas de cambio
conductual.
Teniendo en cuenta la necesidad de dar continuidad a los procesos de intervención
que se realizan en comunidad, se hace indispensable crear un comité institucional que
apoye y favorezca la implementación de la metodología en actividades comunitarias.
o EQUIPO INTERINSTITUCIONAL/FUNCIONAL: conformado por funcionarios con
cargos administrativos con poder de toma de decisiones Se hace especial énfasis
con este grupo en la voluntad política. Se reitera la importancia de su compromiso
y el de sus respectivos equipos con la ejecución de la estrategia, pero que solo al
estar convencidos conceptual y metodológicamente de la eficacia, efectividad y
eficiencia de la estrategia, podrá dar los resultados esperados; y sobre todo la
necesidad de darle continuidad tanto a la metodología como al personal calificado
para su exitosa implementación. Se conformará por lo tanto un comité COMBI,
donde sus participantes se comprometen con la misión de la gestión y la abogacía
del proceso. Serán quienes garanticenel próximo año –posterior al piloto
implementado actualmente-- la viabilidad y sostenibilidad del proyecto.
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Se les recuerda a lo largo de la capacitación la importancia del rol que cada uno
desempeña en la viabilidad y sostenibilidad de la metodología y las ventajas de
apoyar este tipo de procesos e intervenciones.
“Realizar una investigación formativa, para lo cual debe a) Diseñar el
instrumento requerido para la investigación. b) Aplicar instrumento mediante
entrevista semiestructurada a la muestra elegida dentro del universo propuesto.
c) Realizar tabulación y análisis del instrumento aplicado. d) Elaboración de
línea base del área intervenida d) Levantamiento índice aedico y pupal las
viviendas a intervenir. Para evidenciar el desarrollo de la actividad se debe
entregar a la secretaría de salud y seguridad social:1).El Instrumento validado
aplicado 2). Tabulación y análisis del instrumento aplicado, 3) Informe detallado
de los resultados de la investigación Formativa que incluya levantamiento de
línea base y levantamiento índice aedico y pupa”
Esta investigación formativa representara el diagnóstico inicial del proceso. Para ellos se
diseñará un instrumento que facilite la recolección de la información, la cual
posteriormente será tabulada y analizada, generando con esta información una línea de
base que permita hacer comparación de los avances de la metodología a medida que
esta se desarrolla en terreno. Entre los indicadores estarán los conductuales y los
entomológicos, para lo cual también se realizará un levantamiento de índices aédicos
larvarios y pupales.
Se elaboran protocolo de visita y protocolo del uso del instrumento.
Se diseña el instrumento para compilar la información –entrevista semiestructurada—y
brinda capacitación sobre la manera de abordar la entrevista. Posteriormente se lleva a
cabo la investigación formativa en terreno, visitando a cada familia del universo muestral
(100 en total).
MARCO MUESTRAL
La población de estudio serán habitantes del sector/barrio La Granja, priorizado según
criterios epidemiológicos –alta prevalencia e incidencia de la enfermedad durante los
últimos cinco años-- y entomológicos –según resultados de índices aédicos y tenencia de
criaderos potenciales como albercas y tanques.
Sera un muestreo no probabilístico, elegido por conveniencia. Se implementará la
metodología COMBI para realizar la intervención con el fin de indagar sobre las creencias
de las personas en torno al dengue, a su proceso de transmisión y al vector, y observar
las conductas que adoptan las personas en relación a la tenencia y cuidado de los
depósitos en la vivienda.
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CRITERIOS DE INCLUSIÓN
El sector se elige teniendo en cuenta las estadísticas epidemiológicas y entomológicas de
tasas de prevalencia, incidencia e índices aédicos.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.
Solo se excluirán aquellas en que las familias manifiesten no tener interés en participar
en el estudio oque al momento de hacer la visita no se encuentre en casa alguien
responsable que pueda atender.
Mapa de Montería
Barrio la Granja
Sector Priorizado
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BARRIO LA GRANJA
El municipio de Montería cuenta con cobertura baja del servicio de acueducto. Un
26% cuenta con redes que proveen agua en su sector. Esta falta de cobertura
conlleva que las personas se vean en la necesidad de almacenar agua en sus
viviendas.
El barrio La Granja, barrio elegido para llevar a cabo la implementación piloto de la
metodología COMBI contra el dengue, cuenta con la prestación del servicio de
manera continua, sin embargo, aquí las personas continúan almacenando agua
viviendas tanto en recipientes temporales como permanentes. Por lo tanto,
indagaremos el por qué almacenan agua ycuál es el cuidado que dan a estos
recipientes para evitar que se conviertan en criaderos productivos del vector.
La muestra del piloto COMBI no corresponde a la totalidad del área del barrio.
Teniendo en cuenta los tiempos del proyecto, se eligen 100 viviendas de un área
circundante a la carretera principal, por lo que los resultados de los cambios en
estas viviendas no se pueden ver reflejados en el resto del barrio. Una vez
terminado el pilotaje y realizados los ajustes necesarios para la obtención de
mejores resultados, la metodología puede aplicarse al resto de la población.
CARACTERIZACION AMBIENTAL DE LA MUESTRA
Ubicado en la zona Sur del municipio de Montería, es uno más populosos y
tradicionales de la ciudad, donde se concentra un porcentaje de la población de
estrato 2 de la ciudad.Presenta unterreno baldío perteneciente al batallón; Las
transversales 1 y 2 y la carrera 3 son las únicas calles pavimentadas en la zona
muestral, las carreras ubicadas entre estas 2 transversales no tienen pavimento, y
no cuenta con alcantarillado pluvial, por lo que hay zanjas a lo largo de las calles
que llevan las aguas servidas. Toda la zona cuenta con acueducto y el 100% de
las viviendas se encuentran conectas y con servicio permanente de agua en sus
viviendas, exceptuando el día que la empresa suspende el servicio por algún
arreglo o mantenimiento en la planta.
Hay humedales colindando con el área de muestreo y un canal de aguas negras
que recorre la transversal 2da al que el municipio hace limpieza regularmente para
evitar taponamientos y posibles desbordes cuando llueve. Tres veces por semana
el municipio realiza la recolección de residuos sólidos, por lo que las basuras en la
calle no constituyen un problema en el barrio.
EL sector cuenta con presencia de establecimientos especiales como: la
Institución Educativa Guillermo Valencia, EL Batallón, EL Centro de Desarrollo
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Infantil del ICBF, un parque con cancha de básquet, 1 monta llantas ubicado en la
transversal 1y varias tiendas caseras dispersas.
Límites del sector:
Norte: Granja
Sur: Transversal 1, Batallón, Colegio Guillermo Valencia
Oriente: Policarpa
Occidente: Santa Fe
ASPECTO SOCIO-CULTURAL
EL barrio La Granja es un barrio popular tradicional de Montería. Muchos de sus
habitantes están asentados allí por más de 50 años, desde la época de su
fundación. Sin embargo, durante los últimos años, ha habido una fluctuación en la
movilidad de sus habitantes. La densidad poblacional por vivienda se encuentra
dentro de los limites medios con un promedio de 4,5 personas por vivienda.
El 75% de la población tiene su vivienda. Los vecinos se conocen entre sí y tienen
una relación solidaria entre ellos. Se encuentra una población grande de jóvenes
entre los 18 y 35 años de género femenino, seguida por la población de adultos
(entre 36 y 59 años), adulto mayor (a partir de los 60), y por ultimo las etapas de
niñez e infancia.
Grafico 1 Datos
Poblacionales - Genero según grupos etarios
El tipo de vivienda predominante es el de casa de una planta con sala, comedor,
cocina pequeña, 2 o 3 habitaciones, 1 baño interno, patio generalmente pequeño
con escasa vegetación en ellos y pocos depósitos con agua; sinembargo, algunas
viviendas tienen un patio amplio con baño externo y abundante vegetación entre
plantas ornamentales, medicinales, algunos árboles frutales (guayaba, limón,
mango, etc.) y hierba (maleza) y diversidad de depósitos con agua.
47 50 6120 22
15
30 35 4522 30
14
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Adultomayor
Adulto Joven Adolescente Niñez Infancia
DATOS POBLACIONALESGENERO SEGUN GRUPOS ETARIOS
femenino masculino
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Grafico 2 Tipo de Vivienda Barrio La Granja
METODOLOGIA
Mediante entrevista semi-estructurada que se realiza casa por casa a la persona
adulta a cargo del hogar, obtenemos información clave para identificar conductas
de riesgo y protectoras en la población ycreencias que los llevan a asumir estas
conductas. Se determina la falencia principal en la comunidad que genera malos
hábitos y con base en esta información se establecen los objetivos conductuales a
los cuales se les hará seguimiento posteriormente.
RESULTADOS
De las 100 viviendas visitadas, posterior a la Investigación formativa, cinco (5) de
las viviendas visitadas manifestaron no querer o no poder continuar con el proceso
por motivos personales y en otras viviendas resulto difícil realizar un seguimiento
completo por encontrar regularmente la casa sola. Por lo tanto, a partir de la
investigación formativa, el universo es de 95 viviendas.
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Se encontró un área heterogénea en cuanto a conocimientos y hábitos; Con el fin
de conocer las falencias y posible origen de las conductas de riesgo que las
personas tienen en la actualidad, se explora el nivel de conocimiento que tienen
las personas en torno a la enfermedad del dengue, al vector transmisor y a la
forma de controlarlo.
Se realizan una serie de preguntas, a continuación, las respuestas más comunes:
¿QUE ES DENGUE?
Grafico 3 Conocimientos sobre dengue
Se evidencia en las respuestas que la mayoría de las personas (61%) tiene el
concepto de que el dengue es un mosquito que pica, es decir, identifican el
dengue másque como un estado de salud, como un ente en si (“esta mañana
mate un dengue en el baño). Seguido por la idea másacertada de que el dengue
es una enfermedad causada por un mosquito. Un 17% respondió simplemente que
el dengue es una enfermedad, pero no especifican su causa o transmisor.
80% de las personas identificó al menos 3 síntomas claves de la enfermedad
suficientes para sospechar de un dengue y buscar atención médica.
¿COMO PUEDE EVITAR LA ENFERMEDAD DEL DENGUE?
Grafico 4 Conocimientos sobre dengue
61
,0%
17
,0%
19
,0%
3,0
%
QUE ES DENGUE?un mosquito que pica
es una enfermedad
es una enfermedad causada por unmosquitono sabe
0
10
20
30
40
50
60
70
con prevencion fumigando
20
22
60
34
61
0
10
20
30
40
50
60
70
En elintradomicilio
En el peri yextradomicilio
En agua limpia En agua sucia(basura, monte)
%
DONDE VIVE EL VECTOR?
HABITOS DEL VECTOR TRANSMISOR DE DENGUE
Al realizar esta pregunta la mayoría de personas (60%) respondieron que la
enfermedad se puede evitar con prevención, es decir: lavando y cuidando los
depósitos o no almacenando agua en sus viviendas), esto representa un adelanto
en la percepción de las personas, pues entienden que el problema radica en el
almacenamiento de agua; Sin embargo, aún hay un porcentaje alto de quienes
creen que la manera de evitar la propagación de la enfermedad radica en la
fumigación. Es un tema importante para trabajar en la población.
La mayor parte de la población tiene claridad sobre la forma de trasmisión de la
enfermedad, al preguntarles solo un 13% respondió no saber, mientras que el 87%
restante afirmo que se trataba de un mosquito que, al picar, daba la enfermedad.
sin embargo, al consultarles sobre los hábitos del vector, como el sitio en que el
mosquito permanece o vive y donde éste se reproduce, las creencias al respecto
no son las reales, como se evidencia en el siguiente gráfico:
¿QUE SABE SOBRE LOS HABITOS DEL VECTOR?
Grafico 5 Conocimientos sobre dengue
Uno de los principales problemas es la falta de conocimiento que tiene la
población sobre el vector transmisor de la enfermedad. Al no tener claridad sobre
sus hábitos, difícilmente sabrácómo evitarlos. Al preguntarles si sabedóndevive o
permanece el mosquito, apenas el 22% afirmo que este vive en las casas,
mientras que un 60% afirmo que el mosquito vive en el monte y basuras en la
calle.
De igual manera al preguntar por el sitio de reproducción del vector, un 61%
afirma que se trata de aguas sucias en general asociadas con monte, basura y
desperdicios, y solo un 34% expuso que se crían en agua limpia de los depósitos
en las viviendas.
¿DONDE SE REPRODUCE?
21
Si la comunidad no comprende que las larvas o gusarapos/guasarapos –como se
les conoce en esta zona del país-- presentes en el agua de sus depósitos
corresponden a la fase acuática del mosquito Aedes aegypti -- transmisor del
dengue, Chikungunya y Zika en estos momentos—sino a un “bichito que es
normal en el agua” difícilmente tendrán una percepción del riesgo suficiente para
querer evitar tenerlo en sus recipientes. Las personas seguirán confiando en que
la fumigación es la única manera de acabar con el vector, tal como lo manifestó en
la entrevista el 75% de las personas.
Ese desconocimiento sobre el ciclo biológico del vector es clave para la baja
percepción del riesgo (56% de la población intervenida no sabe nada al respecto).
Un menor porcentaje cree que el mosquito nace, crece y se muere en su fase
alada, por lo tanto, no lo asocian con las larvas en el agua.
Es importante que las personas conozcan y comprendan que las larvas presentes
en sus depósitos se transforman en pupas, y las pupas en mosquito adulto, y que
éste una vez complete el proceso de apareamiento, buscara depositar sus huevos
en las paredes húmedas de los recipientes con agua.
Grafico 6 Conocimientos sobre dengue
Pensar que el mosquito llega de la calle y que una vez ha picado, se muere,
origina que las personas no creen conciencia sobre el cuidado de sus depósitos
con agua.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
56
19
10
8
7
QUE SABE DEL CICLO BIOLOGICO DEL MOSQUITO?
No sabe nace, crece y muere mosquito numero de dias que vive
sale de un huevo huevo-larva-pupa-adulto
22
No sabe pica y se muere No lo identificaCree que es eltoxorhinchites
Series1 53 36 72 18
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Cuanto tiempo vive el mosquito?
Al escuchar que la enfermedad del dengue es transmitida por un mosquito, y no
tener la suficiente información sobre este, muchos se han hecho a la idea que el
mosquito transmisor del dengue es el Toxorhinchites, por su apariencia genera
miedo y corren a matarlo pensando que han eliminado al “mosquito del dengue”.
Igualmente consideran que al cuidarse del mosquito Culex en la noche, es
suficiente, no sabiendo que el mosquito Aedes aegypti, no llega de la calle, ni
sereproduce en aguas sucias; por el contrario, se reproduce en aguas limpias y
vive adentro de la vivienda, y su tiempo de alimentación no es nocturno, sino
diurno.
Grafico 7 Conocimientos sobre dengue
DIAGNOSTICO CENSO DE DEPOSITOS
Se encontró un promedio de 1,6 depósitos por vivienda. Siendo los tanques
plásticos los más comunes por casa, seguidos por los tanques de cemento (56),
26 albercas de cemento y algunas con baldosa y algunos diversos.
Constituyéndose los tanques, los depósitos de mayor problema.
Grafico 8
Censo de depósitos
26
5669
120
20
40
60
80
100
A L B E R C A S D E C E M E N T O
T A N Q U E S D E C E M E N T O
T A N Q U E S P L A S T I C O S D I V E R S O S
CENSO DE DEPOSITOS
¿Lo identifica?
23
Se hace levantamiento de índices aédicos por vivienda revisandopositividad tanto
de larvas como de pupas, arrojando índices considerablemente altos teniendo en
cuenta el tamaño de la muestra. Queda por lo tanto el sector con un índice larvario
de vivienda del 59% y pupal de un 17% como lo muestra el grafico siguiente:
Grafico 9 Índices aédicos
Nos preguntamos entonces, Porque esta comunidad almacena agua, teniendo un
servicio eficiente de acueducto, con agua 7 días a la semana, y que, si la van a
suspender por algún arreglo o problema técnico, avisan y la suspensión no supera
las 24 horas.
Grafico 10 Motivos para almacenar agua
El 60% de la comunidad almacena agua en caso de que la quiten y asi estar
preparados para ello. Un 16% argumenta que, almacenando agua, ahorran en su
consumo y por ende en su recibo, y un 20% dice que lo hace por costumbre.
Siempre han tenido el deposito con agua y nunca ha pasado algo como una
enfermedad por ese motivo.
60
16 20
P O R S I L A Q U I T A N P A R A A H O R R A R C O S T U M B R E
POR QUE ALMACENA AGUA?
17%
59%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
pupal larvario
PO
RC
ENTA
JE D
E iN
DIC
ES
TOTAL VVIENDAS: 100
INDICES AEDICOS
24
Asumimos entonces que, si tienen depósitos con alguna, les dan el cuidado
necesario para evitar que sean criaderos, pero encontramos que las personas no
están tapando adecuadamente sus recipientes cuando lo hacen, y de resto
simplemente están destapados ya que no consideran necesario taparlos. Solo un
23% realiza un adecuado tapado de manera hermética que evita que el mosquito
pueda entrar a realizar la ovipostura aldepósito. Un 27% tiene un tapado no
hermético que permite la entrada de mosquitos y un 50% tiene sus depósitos sin
ningún tipo de tapa.
Grafico 11 Tapado del deposito
Quienes tapan lo hacen principalmente por higiene, para evitar que le caiga mugre
al agua, pero no pensando en evitar que se lleve a cabo la ovipostura del
mosquito. y quienes no tapan es porque lo consideran innecesario; no le ven la
importancia a mantener debidamente tapado su recipiente.
Las personas lavan sus depósitos en su mayoría por higiene, pero también
algunos por que aprovechan que lo desocuparon y lavan. Solo 4 personas
respondieron que lavan el depósito para evitar la proliferación del vector.
Teniendo en cuenta el clima de esta región y las altas temperaturas alcanzadas
durante el día, se hace importante lavar adecuadamente los depósitos 2 veces por
semana para no permitir que se lleve a término el ciclo biológico del vector, de la
manera indicada dependiendo del material del depósito, como se explica más
adelante en los objetivos conductuales.
2327
50
0
10
20
30
40
50
60
TAPADO HERMETICO TAPADO NO HERMETICO SIN TAPA
TIPO DE TAPADO DEL DEPOSITO
25
Grafico 12 Conocimientos sobre dengue
Se identificaron los depósitos problema de cada vivienda; Se definen objetivos
conductuales tanto generales para tener en cuenta con toda la muestra trabajada,
como particulares para algunas familias que se salían del común de la población
intervenida.
OBJETIVOS CONDUCTUALES:
Una vez establecido contacto con los habitantes de la vivienda y posterior a
la entrevista e inspección de depósitos, se consigue acordar con las familias
la real necesidad de tener en la vivienda tanques o albercas para almacenar
agua (teniendo en cuenta que cuentan con prestación permanente del
servicio de agua) y la posibilidad de prescindir de ellos. Por lo tanto, como
principal objetivo conductual se establece el de ELIMINAR.
1. Eliminar –ya sea destruyendo en el caso de albercas y algunos tanques
de cemento, o dando un uso distinto al de almacenar agua, como
almacenar ropa, objetos, etc., en el caso de tanques plásticos—todos
aquellos depósitos que se encuentran en la vivienda cumpliendo en
general, una función no relevante almacenando agua si necesidad, y en
muchas ocasiones, olvidados con cantidades de agua suficiente para
ser criaderos de mosquitos Aedes aegypti.
2. Lavado y tapado: Por la condición de tener agua permanente en las
viviendas, pudimos encontrar muchos depósitos temporales; estos los
llenan en la mañana y utilizan a lo largo del día o hasta la mañana
siguiente. No quedando agua en ellos el tiempo suficiente para que se
complete el ciclo biológico del vector; sin embargo, se recomienda un
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
2 veces por semana 1 vez por semana 1 o 2 por mes
FRECUENCIA DEL LAVADO
26
lavado continuo (2 veces x semana) para evitar así que los huevos
eclosionen y puedan completar su ciclo por algún descuido. Y en el caso
de los depósitos permanentesque son aquellos que permanecen con
agua por largos periodos de tiempo; el suficiente para que se complete
una y otra vez el ciclo biológico del vector. Se recomienda para ellos no
solo el lavado frecuente sino también taparlos de manera hermética.
3. Control Biológico: En el municipio de montería es frecuente encontrar
aún control biológico en los depósitos. Esta práctica viene de los años
en que “La Malaria” repartía casa a casa peces larvífagos para evitar la
proliferación de mosquitos en aguas recogidas. En situaciones donde
hay adultos mayores con presencia de recipientes con agua, viviendo
solos o personas con alguna condición de discapacidad y les cuesta
trabajo realizar tareas físicas, estamos sugiriendo tener un pequeño pez
para que se alimente con las larvas del mosquito.
PROTOCOLO LAVADO:
Dependiendo del material del depósito, se utilizará cepillo de cerda
gruesa o brillo fino para restregar sus paredes internas (Ver cuadro
No.1). A partir de la línea del agua, se empapa la pared del recipiente
con cloro utilizando una esponja, dejándolo actuar por 30 minutos.
Posteriormente –si el recipiente es de material de cemento o metal--se
cepilla (con cepillo de cerda gruesa) de izquierda a derecha y de arriba
abajo lo suficientemente fuerte para arrancar los huevos adheridos a la
pared. Si el material es plástico, baldosa o vidrio, se realiza la misma
acción, pero en vez de utilizar un cepillo de cerda gruesa, se utiliza un
brillo fino. Luego se enjuaga con un poco de agua y listo. Esta acción
debe repetirse dos veces por semana, para evitar que el ciclo biológico
del mosquito llegue a término.
METODOLOGIA
Con el propósito de lograr impactar las en las conductas de riesgo de las personas y
generar un cambio en estas, se hará un acompañamiento continuo de
aproximadamente un mes a las familias involucradas en el proyecto, haciendo
negociación constante y seguimiento a las acciones concertadas con ellas en cuanto al
cuidado o eliminación de los depósitos con agua.
27
ACTIVIDADES DESARROLLADAS
Se diseña el instrumento para compilar la información que se colecta durante esta fase
de acompañamiento y negociación con los habitantes de la vivienda en torno al mal
manejo de sus depósitos/recipientes de almacenamiento de agua.
28
Elaborar el plan de monitoreo y evaluación. Para evidenciar el desarrollo de
la actividad deberá entregar el plan de monitoreo y evaluación.
PLAN RUTINARIO DE
MONITOREO Y EVALUACION
Presentado por:
AURA EMILIA GANEM LUNA
Asesora COMBI
Montería, 2015
29
INTRODUCCION
Mediante la implementación de la metodología COMBIse pretende contribuir tanto al
fortalecimiento de los componentes de promoción, prevención, como al empoderamiento
por parte de la comunidad de conductas saludables que permitan impactar de manera
positiva la transmisión del Dengue a corto, mediano y largo plazo, en beneficio propio y de
la comunidad.
Con el fin de obtener buenos resultados y generar sostenibilidad en acciones preventivas
en la comunidad, se recomienda implementar un plan regular de monitoreo y evaluación
de las conductas de la población -- expuestapreviamente a mensajes de alusivosa la
adopción de conductas protectoras—mediante la observación y negociación de sus
conductas de riesgo por conductas y prácticas saludables que contribuyan a la prevención
de la transmisión del dengue.
MONITOREO Y EVALUACION
Basados en los resultados de la investigación formativa, se toman decisiones en cuanto a
los objetivos conductuales a trabajar en el sector. Estos objetivos conductuales están
pensados en torno a las acciones regulares que las personas de la comunidad deben
realizar con el objeto de mantener sus depósitos libres de huevos y larvas, para evitar la
proliferación de mosquito en sus viviendas.
En el caso de las creencias y conductas de riesgo, se generan unos mensajes que
reafirmen lo negociado con la comunidad y que genere concientización sobre las
conductas de riesgo y estimulen las protectoras.
El objetivo de los monitoreos es el de hacer seguimiento al aprendizaje y adopción de
nuevas conductas por parte de las personas y poder realizar ajustes en tiempo real sobre
las fallas percibidas y motivarlos continuamente a efectuar el cambio por hábitos
saludables.
30
BARRERAS EN LA COMUNIDAD
La falta de información apropiada en la comunidad que les permita tomar
decisiones mejores decisiones:
- Información sobre síntomas clínicos de la enfermedad
- Información sobre el vector que trasmite el dengue y sus hábitos.
- Información sobre hábitos protectores en torno al cuidado de depósitos.
Considerar la fumigación y el control químico como solución a la presencia de
mosquitos en su vivienda.
Las creencias que tienen para almacenar agua – para reducir los costos del
servicio, y en caso de su suspensión.
METODOLOGÍA
Con la ayuda de un instrumento se recogerá la información en cada visita. Se
realizan “visitas de acompañamiento” con el objeto de negociar conductas de
riesgo, por conductas saludables que permitan la prevenir la proliferación del vector
y de la enfermedad.
Teniendo en cuenta que ya se ha establecido un contacto cercano con la familia, y
se ha acordado continuar con las visitas por algún tiempo, estas se llevan a cabo
de manera espontánea, con una conversación amistosa en la que se reforzara
nuevamente el vacío de conocimientos encontrados durante la investigación
formativa, asegurándonos que quedaron claros los conceptos y percepciones
erradas en torno al tema del dengue en general.
En cuanto a la negociación sobre las conductas de riesgo-- con los depósitos con
agua-- prácticamente es la persona quien sugiere la solución siendo ésta
complementadapor el visitador para así obtener mejores resultados. Se hace con
base en lo que la persona tenga en su casa –implementos de aseo y elementos
que puedan utilizar como tapa— puesto que el fin no es generarles gasto adicional;
Sin embargo, si no cuenta con utensilios básicos para cumplir con los objetivos
conductuales, se le sugiere conseguirlos.
Por ser históricamente prevalentes, con alta incidencia, con índice larvario
significativo y por ser considerados comunidad que presenta resistencia a los
trabajos comunitarios sobre el tema, se elige el barrio La Granja para realizar el
piloto del proyecto, en el sector comprendido entre las calles 1, 2 y 3 con carreras
entre 2 y 3 y Diagonal 20 a la 17 con transversal 1, 1B y 1A
31
Con la ayuda de un instrumento en el que se recogerá la información
correspondiente a cada encuentro con las familias participantes del proyecto desde
la investigación formativa, se realizan “visitas de acompañamiento” con el objeto de
negociar conductas de riesgo, por conductas saludables que permitan la prevenir la
proliferación del vector y de la enfermedad.
Una vez se ha establecido un contacto cercano con la familia, y se ha acordado
continuar con la asistencia a la vivienda por algún tiempo, la visita se desarrolla de
manera espontánea, con una conversación amistosa en la que se indaga
nuevamente sobre el vacío de conocimientos encontrados durante la investigación
formativa, para asegurarnos que quedaron claros los conceptos y aclaraciones
sobre percepciones erradas en torno al tema del dengue en general.
Se realiza un proceso de negociación sobre las acciones preventivas con los
depósitos con agua en donde prácticamente es la persona quien sugiere la forma
de realizar la acción preventiva y el personal operativo le complementa indicándole
técnicas que ayudaran a obtener mejores resultados. La negociación se hace con
en base lo que la persona tenga en su casa –implementos de aseo y elementos
que tengan y puedan utilizar como tapa—ya que el fin no es generar un gasto
adicional; Sin embargo, si no cuenta con utensilios básicos para cumplir con los
objetivos conductuales, se le sugiere conseguirlos.
INSTRUMENTO:
Este instrumento es el resultado de una reflexión por parte de la investigadora --revisado
por expertos en el tema-- no solo a las acciones y creencias, sino también de los
indicadores del cambio de conducta alrededor del cuidado de los depósitos que viene
siendo la presencia o no de larvas en el agua, observadas en la comunidad durante
visitas casa a casa para programas de promoción, prevención y control del dengue en
diferentes departamentos (2005-2013).
Contar con un instrumento elaborado de esta manera, ofrece la posibilidad de cuantificar
respuestas facilitandocomparación de la información mediante su sistematización, a la vez
que ésta puede ser verificada a través del instrumento.
PLAN DE ANALISIS
Se hará un análisis mixto, así: la información compilada en el formato, se procesa
mediante Excel. La interpretación de la información, se complementa con los datos
obtenidos mediante el método de observación-participante realizada por la antropóloga
investigadora durante la investigación formativa y el acompañamiento hecho a los
técnicos en campo.
32
¿QUIENES REALIZAN LAS VISITAS?
Dentro del personal capacitado en COMBI 10 PASOS, y que participaron en el proceso de
investigación formativa, se seleccionan 10 trabajadoras sociales de la ESE CAMU EL
AMPARO, ya que cuentan con amplia experiencia en cómo abordar a la comunidad y en
negociación con ellos para llevar a cabo las visitas de monitoreo y acompañamiento del
mensaje de cambio y objetivos conductuales.
FRECUENCIA DE MONITOREOS
Se programan cinco monitoreos con el objeto de ofrecer una presencia regular de la
institución en la comunidad, lo cual ayuda a generar credibilidad en ella y mitigar la
percepción negativa manifestada por la comunidad en cuanto al trabajo o las
intervenciones anteriores.
Las visitas se realizan cada ocho o diez días aproximadamente; dando tiempo a las
familias de asimilar la negociación y el mensaje de comunicación que se les está
impartiendo.
VISITAS DE “MONITOREO”
Durante las visitas de “monitoreo” se realiza negociación --es decir, frente a la
problemática encontrada en términos generales en la comunidad se plantea un objetivo
conductual y este
se trabaja posteriormente en cada visita por medio de negociaciones-- partiendo de la
base: “se trabaja con lo que hay”. Con el propósito de no generar gastos adicionales a la
familia participante del proyecto, se tienen en cuenta los materiales que tienen en la
vivienda para realizar el tapado. En el caso del lavado los utensilios deben ser cepillo de
cerda gruesa y/o brillo fino –dependiendo del material del depósito—y cloro. A pesar de
encontrar en la mayoría de las viviendas estos utensilios, en las que no hay, se hace
necesario conseguirlos, de lo contrario el lavado puede no hacerse de la manera
adecuada.
PARA TENER EN CUENTA
A medida que avanza el monitoreo se deben tener en cuenta y complementar los
siguientes aspectos tanto en la comunidad como en la institución identificados en parte
durante la investigación formativa:
1. Conductas de riesgo
2. Conductas saludables
3. Barreras
4. Motivaciones
33
Se establecen entonces los objetivos conductuales a trabajar con la población, tomando
en cuenta la percepción del riesgo de la población.
OBJETIVOS CONDUCTUALES:
Una vez establecido contacto con los habitantes de la vivienda y posterior a la entrevista e
inspección de depósitos, se consigue acordar con las familias la real necesidad de tener
en la vivienda tanques o albercas para almacenar agua (teniendo en cuenta que cuentan
con prestación permanente del servicio de agua) y la posibilidad de prescindir de ellos.
Por lo tanto, como principal objetivo conductual se establece el de ELIMINAR.
1. Eliminar – Tratándose de un sector en la que el servicio de acueducto tiene
cobertura total y se presta de manera permanente, la principal recomendación
debe ser la ELIMINACION. Ya sea destruyendo depósitos en el caso de
albercas y algunos tanques de cemento o en el caso de tanques plásticos
dando un uso distinto al de almacenar agua, como guardar ropa, objetos, etc.,
todos aquellos depósitos que se encuentran en la vivienda cumpliendo en
general, una función no relevante almacenando agua si necesidad, y en muchas
ocasiones, olvidados con cantidades de agua suficiente para ser criaderos de
mosquitos Aedes aegypti.
2. Lavado y tapado: Por la condición de tener agua permanente en las viviendas,
pudimos encontrar muchos depósitos temporales; estos los llenan en la mañana
y utilizan a lo largo del día o hasta la mañana siguiente. No quedando agua en
ellos el tiempo suficiente para que se complete el ciclo biológico del vector; sin
embargo, se recomienda un lavado continuo (2 veces x semana) para evitar así
que los huevos eclosionen y puedan completar su ciclo en caso de algún
descuido o demora en la utilización del agua. Y en el caso de los depósitos
permanentes que son aquellos que permanecen con agua por varios días o
semanas --el suficiente para que se complete una y otra vez el ciclo biológico
del vector-- se recomienda para ellos no solo el lavado frecuente sino también
taparlos de manera hermética.
3. Control Biológico: En el municipio de montería es frecuente encontrar aún
control biológico en los depósitos. Esta práctica viene de los años en que la
“Malaria” repartía casa a casa peces larvífagos para evitar la proliferación de
mosquitos en aguas recogidas. En situaciones donde hay adultos mayores con
presencia de recipientes con agua, viviendo solos o personas con alguna
condición de discapacidad y les cuesta trabajo realizar tareas físicas, estamos
34
sugiriendo tener un pequeño pez para que se alimente con las larvas del
mosquito.
PROTOCOLO LAVADO:
Dependiendo del material del depósito, se utilizará cepillo de cerda gruesa o
brillo fino para restregar sus paredes internas (Ver cuadro No.1). A partir de la
línea del agua, se empapa la pared del recipiente con cloro utilizando una
esponja, dejándolo actuar por 30 minutos. Posteriormente –si el recipiente es de
material de cemento o metal-- se cepilla (con cepillo de cerda gruesa) de
izquierda a derecha y de arriba abajo lo suficientemente fuerte para arrancar los
huevos adheridos a la pared. Si el material es plástico, baldosa o vidrio, se
realiza la misma acción, pero en vez de utilizar un cepillo de cerda gruesa, se
utiliza un brillo fino. Luego se enjuaga con un poco de agua y listo. Esta
acción debe repetirse dos veces por semana, para evitar que el ciclo biológico
del mosquito llegue a término.
Es importante tener una mirada amplia de la situación y comprender que debe ser
un trabajo en equipo (interdisciplinario, interinstitucional e intersectorial). La
institución de salud responsable debe tener en cuenta sus falencias para trabajar
en mejorarlas y estimular a la comunidad con interés y compromiso hacia ella.
Con los resultados obtenidos durante este proceso se tendrá comprensión de las
principales barreras comunitarias, pero también de la manera en que esas
barreras pueden convertirse oportunidades que faciliten el cambio.
Es importante terminar lo que se comienza y de esta manera nuevamente se
establecerá la credibilidad del colectivo ante la institución y de su papel estatal de
velar por la salud y bienestar de las personas.
35
IMPLEMENTAR EN EL ÁREA MUESTRAL EL PLAN DE MONITOREO,
MONITOREANDO EN CINCO (5) VUELTAS, DENTRO DEL UNIVERSO
DE CIEN (100) VIVIENDAS, EL ÁREA MUESTRAL DE LA
NTERVENCIÓN, EN EL BARRIO LA GRANJA DEL MUNICIPIO DE
MONTERÍA, PARA HACER SEGUIMIENTO DEL DESARROLLO DE
CAPACIDADES DE LAS PERSONAS, CAMBIO EN SUS CONDUCTAS Y
REALIZAR AJUSTES EN TIEMPO REAL.
METODOLOGIA
Con la ayuda de un instrumento en el que se recogerá la información
correspondiente a cada encuentro con las familias participantes del
proyecto desde la investigación formativa, se realizan “visitas de
acompañamiento” con el objeto de negociar conductas de riesgo, por
conductas saludables que permitan la prevenir la proliferación del vector y
de la enfermedad.
Teniendo en cuenta que ya se ha establecido un contacto cercano con la
familia, y se ha acordado continuar con la asistencia a la vivienda por algún
tiempo, la visita se desarrolla de manera espontánea, con una conversación
amistosa en la que se indaga nuevamente sobre el vacío de conocimientos
encontrados durante la investigación formativa, para asegurarnos que
quedaron claros los conceptos y aclaraciones sobre percepciones erradas
en torno al tema del dengue en general.
Se realiza un proceso de negociación sobre las acciones preventivas con
los depósitos con agua en donde prácticamente es la persona quien sugiere
la forma de realizar la acción preventiva y el personal operativo le
complementa indicándole técnicas que ayudaran a obtener mejores
resultados. La negociación se hace en base a lo que la persona tenga en su
casa –implementos de aseo y elementos que tengan y puedan utilizar como
tapa—ya que el fin no es generarles un gasto adicional; Sin embargo, si no
cuenta con utensilios básicos para cumplir con los objetivos conductuales,
se le sugiere conseguirlos.
36
INSTRUMENTO:
Este instrumento es el resultado de una reflexión por parte de la investigadora --
revisado por expertos en el tema-- no solo a las acciones y creencias, sino
también de los indicadores del cambio de conducta alrededor del cuidado de los
depósitos que viene siendo la presencia o no de larvas en el agua, observadas en
la comunidad durante visitas casa a casa para programas de promoción,
prevención y control del dengue en diferentes departamentos (2005-2013).
Contar con un instrumento elaborado de esta manera, ofrece la posibilidad de
cuantificar respuestas, de compararlas y así establecer diferencias y semejanzas
en las creencias, y conductas entre diferentes poblaciones y facilita la
sistematización de la información, a la vez que ésta puede ser verificada a través
del instrumento.
PLAN DE ANALISIS
Se hará un análisis mixto, así: la información compilada en el formato, se procesa
mediante Excel. La interpretación de la información, se complementa con los
datos obtenidos mediante el método de observación-participante realizada por la
antropóloga investigadora durante la investigación formativa y el acompañamiento
hecho a los técnicos en campo.
¿QUIENES REALIZAN LAS VISITAS?
Dentro del personal capacitado en COMBI 10 PASOS, y que participaron en el
proceso de investigación formativa, se seleccionan 10 trabajadoras sociales de la
ESE CAMU EL AMPARO, ya que cuentan con amplia experiencia en cómo
abordar a la comunidad y en negociación con ellos para llevar a cabo las visitas de
monitoreo y acompañamiento del mensaje de cambio y objetivos conductuales.
FRECUENCIA DE MONITOREOS
Se programan cinco monitoreos con el objeto de ofrecer una presencia regular de
la institución en la comunidad, lo cual ayuda a generar credibilidad en ella y mitigar
la percepción negativa manifestada por la comunidad en cuanto al trabajo o las
intervenciones anteriores.
Las visitas se realizan cada diez y quince días aproximadamente; dando tiempo a
las familias de asimilar la negociación y el mensaje de comunicación.
VISITAS DE “MONITOREO”
Durante las visitas de “monitoreo” se realizó negociación --es decir, frente a la
problemática encontrada en términos generales en la comunidad se plantea un
37
objetivo conductual y este se trabaja posteriormente en cada visita por medio de
negociaciones-- partiendo de la base: “se trabaja con lo que hay”. Con el propósito
de no generar gastos adicionales a la familia participante del proyecto, se tienen
en cuenta los materiales que tienen los habitantes de la vivienda para realizar el
tapado –angeo, tela, plástico, etc.— En el caso del lavado los utensilios deben ser
cepillo de cerda gruesa y/o brillo fino –dependiendo del material del depósito—y
cloro. A pesar de encontrar en la mayoría de las viviendas estos utensilios, en las
que no hay, si se hace necesario conseguirlos, de lo contrario el lavado puede no
hacerse de la manera adecuada.
Se diseña mensaje pedagógico sobre el lavado, igual al mensaje repetido en cada
visita de monitoreo:
38
39
RESULTADOS
CONDUCTAS DE RIESGO
1. Almacenar agua sin necesidad
2. Tener los depósitos con agua en mal estado y no realizar el lavado de la
manera adecuada ni con la frecuencia necesaria para evitar proliferación
del vector
CONDUCTAS PROTECTORAS
1. Aprovechar desocupar el tanque para lavarlo mínimo 1 vez por semana
2. Restregar los recipientes así no fuera con el utensilio adecuado para el
material
3. Tener la intención de hacer bien las cosas
BARRERAS
1. El desconocimiento sobre el vector y sus hábitos
2. Desconocimiento sobre ciclo biológico del vector
3. Mala actitud ante las sugerencias
4. Indiferencia
MOTIVACIONES
1. El interés por aprender sobre el tema
2. Interés por querer mejorar los hábitos que tiene
3. Ver buenos resultados en cuanto a la adopción de los objetivos
conductuales
4. Participar y ser apoyo para su entorno
Es normal que en un principio la comunidad presente cierto grado de rechazo con
la intervención y las personas a cargo de la visita. Se sienten incomodos porque
se les está revisando el interior de su vivienda. La diferencia con este tipo de
intervención radica en la manera en que las visitadoras abordan a la familia,
generando confianza y cierta familiaridad por el trato amable, respetuoso y sobre
todo porque a cambio de imponer ideas, se está haciendo una negociación con
cada persona sobre el que y como debe hacer para evitar tener criaderos de
mosquito en su vivienda.
40
Grafico 13 Censo comparativo de depósitos
Un exitoso indicador de cambio conductual es la eliminación de depósitos con
agua. Se logra eliminar un aproximado de 40 depósitos (diversos en su mayoría,
seguido por tanques y algunas albercas). Que las personas comprendan que si
tienen agua permanente no hay necesidad de almacenar. Que rompan ideas como
la de “almacenar para ahorrar en el recibo de pago” o “por si acaso la quitan”. Sin
embargo, es un proceso al que se debe dar continuidad y no descuidar para lograr
mejores resultados. Hacer seguimiento esporádico a partir del momento en que
finaliza el piloto, ayudara a que las actitudes que empezaron a cambiar, continúen
y aumente el cambo de habitos en la población. Con la eliminación de depósitos
temporales como diversos y tanques, se reduce el riesgo de proliferación del
vector en la vivienda y el riesgo de posible contagio de la enfermedad.
Grafico 14 Comparativo de depósitos de Índices Aédicos
163
113
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
CENSO INICIAL DE DEPOSITOS CENSO FINAL DE DEPOSITOS
primera visita ultima visita
CENSO COMPARATIVO DE DEPOSITOS
59
8,417
1
I N D I C E L A R V A R I O
I N I C I A L
I N D I C E L A R V A R I O
F I N A L
I N D I C E P U P A L
I N I C I A L
I N D I C E P U P A L F I N A L
INDICES AEDICOS
41
Los índices entomológicos también corresponden a un importante indicador de
cambio tanto en la percepción como en la conducta, puesto que son un reflejo de
cambio en hábitos de riesgo por saludables como evitar almacenar agua de forma
permanente y tener buena higiene con los depósitos; tapar adecuadamente y
comprender el riesgo al que se exponen descuidando sus depósitos con agua. el
mayor logro es que las personas comprendieran la importancia de mantener sus
depósitos libres de larvas, mejorando la técnica del lavado, la frecuencia y tapando
de manera hermética sus recipientes permanentes. Comprendiendo que el lavado
debe hacerse con un buen cepillado con el propósito de eliminar los huevos
adheridos a las paredes del depósito.
Los depósitos temporales y permanentes se están lavando con la frecuencia
indicada además de estar tapando herméticamente los permanentes.
CAMBIOS EVIDENTES
Se evidencian cambios importantes en las conductas de riesgo percibidas al
principio de la intervención.
Principalmente en el cuidado de los depósitos. Han mejorado la higiene de
su entorno ambiental y de los depósitos.
Reducción/eliminación de depósitos en la vivienda
Disminuciónde índices aédicos tanto larvarios como pupales.
Los cambios en estos indicadores son producto del cambio en las creencias de
las personas. Al modificar sus percepciones, modifican su conducta lo que lleva a
que se evidencien cambios en el cuidado de su salud.
RECOMENDACIONES
El cambio debe comenzar por la institución.
Un recurso humano bien capacitado, estimulado y con las competencias laborales
necesarias para ejecutar sus compromisos, son claves para garantizar el éxito de
las intervenciones mediante la credibilidad que genere la institución en la
comunidad.
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REALIZAR UNA (1) MOVILIZACIÓN SOCIAL, EN EL ÁREA MUESTRAL,
CON EL OBJETO DE HACERMANIFIESTA SU PARTICIPACIÓN Y
EMPODERAMIENTO CON EL TEMA DE LA PREVENCIÓN DEDENGUE.
La propuesta de movilización para este proyecto, es trabajar con las llantas
que conseguimos sin uso en el sector del proyecto. Las llantas se son
actualmente un gran problema para la salud publica comenzando por la
contaminación ambiental que estas generan al ser constantemente
abandonadas en sitios densamente poblados y a cielo abierto; no solo por
los químicos contaminantes que desprende al ser incineradas, o
sumergidas en el agua, sino que al estar expuestas a la intemperie, estas
se convierten en grandes criaderos del mosquito Aedes aegypti, transmisor
de actualmente de 3 enfermedades que mantienen en alerta al sistema de
salud y población por su rápida propagación.
Cambiar la mirada hacia estas llantas, es decir, que no las veamos como un
estorbo y algo que me genera riesgos, sino todo lo contrario, verla como
una oportunidad de material para utilizar a mi favor, es lo que pretendemos
concientizar con esta movilización social. Involucrando a la comunidad en
todo el proceso: conseguir/donar las llantas, pintarlas y decorarlas, elegir el
sitio para ubicarlas --Diagonal 20 con 1ª San Martin, a ambos lados del
canal-- conseguir/donar plantas para sembrar y crear mensajes alusivos a
la prevención de enfermedades transmitidas por el mosquito Aedes aegypti.
Lo expuesto a continuación son actividades producto del trabajo de diferentes
días. Se habla con la comunidad y propone la idea de las llantas para lo cual
algunas personas ofrecen regalar las llantas que tienen en sus viviendas.
ACTIVIDADES DESARROLLADAS
Mientras se realizan las visitas de monitoreo y evaluación, se charla con la
comunidad sobre la idea de darle buen uso a las llantas que tienen en sus
patios. La comunidad donara llantas y planticas para sembrar en ellas. Se les
apoyara con insumos tales como pinturas de diferentes colores, brochas,
tablillas para elaborar aviso con mensajes de prevención y algunas plantas
también. Ellos sugieren el sitio para ubicarlas y con nuestra ayuda se
acondicionará el lugar cuyo cuidado y mantenimiento quedará a cargo de esa
comunidad; también apoyaran con algunas plantas, su mano de obra y cuidado
posterior.
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Se recogen las llantas donadas por la comunidad y se llevan al sitio que nos
han facilitado para guardarlas, y realizar todo el trabajo de limpiarlas, lavarlas y
pintarlasy programa una olla comunitaria donde cada persona hace un
pequeño aporte para la olla. Este día con el apoyo del equipo de trabajo
COMBI, se limpian, lavan y secan las llantas para poder pintarlas con las
personas de la comunidad que asistieron. También se recogen pequeños
aportes para conseguir una carreta con arenay otra con abono para preparar la
mezcla para las plantas.Se elaboran varios mensajes de prevención en tablillas
y se “clavan” en los arboles quedando a la vista de transeúntes. Con la ayuda
de algunos hombres y mujeres del sector, se hace una limpieza de escombros
y maleza del sitio donde se van a ubicar las llantas; posteriormente se ubican
las llantas, se rellenan y siembran. Participan adultos y niños regando las
planticas recién sembradas.
Al otro lado del canal, frente a la tienda, también se ha limpiado el terreno, sin
embargo, se demora un poco más la actividad ahí, porque el municipio pasa
avisando que van a limpiar el canal y deben despejar la zona.
Llantas que la comunidad regaló
Se limpian, lavan y secan para pintarlas
Olla comunitaria para
compartir
44
Todos participamos de la actividad
45
Primer sitio antes y después de la actividad
46
47
48
49
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Organización Panamericana de la Salud Sistematización de lecciones
aprendidas en proyectos de comunicación para impactar en conductas
(COMBI) en dengue en la Región de las Américas. - Costa Rica: OPS/OMS,
© 2011 ISBN: 978-92-75-33244-3
2. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Global strategy for dengue
prevention and control 2012-2020. WorldHealthOrganization. ISBN 978 92 4
150403 4 (NLM classification: WC 528)
3. Available in:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75303/1/9789241504034_eng.pdf?u
a=1
4. COMMUNICATION FOR BEHAVIOURAL IMPACT (COMBI) A toolkit for
behavioral and social communication in outbreak response.
WorldHealthOrganización 2012-2013
5. Lloyd L. Mejores prácticas para la prevención del dengue en las América:
Washington D.C. Environmentalhealth Project; informe estratégico 7. 2003
http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/PNACS816.pdf
6. Wakefield, M. Loken, B. Hornik, R. Use of Mass Media Campaigns to
Change Health Behaviour.Published Online.
DOI:10.1016/S01406736(19)60809-4. Octubre 7 de 2010.
AURA EMILIA GANEM LUNA