Abdomen:

En general todos los estudios se realizan con MCEV, la cobertura siempre es abdomen –pelvis, pero según la indicación el nombre delestudio varía.

• Estudios sin MC: PieloTAC (abdomen pelvis)

• Con MCEV: angioTC o UroTC

• Rutina: MC EV + Oral

• MCEV + Agua: Coloclisis y enteroclisis

• MCEV + Aire: colonoscopia virtual

• PieloTAC: litiasis principalmente

• UroTC: es con MC siempre.

La vía venosa es fundamental en estos estudios porque se usan caudales más o menos altos, se realiza siempre con apnea inspiratoriay es muy importante preguntar antecedentes del paciente (patologías de base, operaciones, etc). La posición del pacientegeneralmente es supino con los brazos arriba o tomándose los codos, en algunos estudios puede cambiar esa posición, se puedeposicionar en decúbito lateral, lo que debe registrarse en el equipo. La cobertura es sobre el diafragma, uno o dos centímetros, si elpaciente no respira bien se pueden subir unos cm, hasta la cresta iliaca y el FOV de piel a piel.

Un abdomen o pelvis de rutina generalmente se pide en casos de abdomen agudo o tumores, puede hacerse con MCEV y oral o soloMCEV. El MC oral se da entre 2 a 3 horas antes del estudio, para estudios de uroTAC y angioTAC no se usa contraste oral porque elcontraste oral puede enmascarar patologías demostradas con el MCEV. La pielotac se hace sin preparación, especial para exámenes deurgencia.

Siempre es conveniente distender el estómago con agua, se dice que alrededor de 500ml de agua es suficiente, aunque mientras másmejor. La contra-indicación sería un paciente de urgencias que pueda llegar a pabellón también los pacientes hospitalizados conrégimen cero. En general a todos los pacientes deben tomar agua, se ve en un segundo, si no es así el estudio de detiene y se corrige.

El contraste oral se prefiere no utilizarlo últimamente, porque conlleva tiempo de preparación, molestias para el paciente, efectossecundarios como colitis o irritación de los intestinos. Lo que se ve en las imágenes con contraste oral es bien pobre, debido a que ladistribución del contraste oral es más bien aleatoria, y algunas porciones del intestino pueden quedar sin contraste, aparte es caro.Actualmente se utiliza agua como contraste negativo en vez del yodo como contraste positivo. Aun así existen indicaciones donde si osi debe usarse MC oral (fistulas enterales, abscesos abdominales). El intestino tiene un patrón de realce que se podría confundir con

los abscesos, realza la pared con MCEV y el lumen se ve hipodenso por el agua, por eso se sugiere usar MC oral en estudios deabscesos abdominales.

El embarazo es una indicación para contraste oral, ya que, este absorbe radiación entonces puede actuar como blindaje.

En una obstrucción intestinal el paciente no puede tomar agua, antes se les daba contraste oral pero cuesta mucho que el paciente lotome.

Fases de realce del medio de contraste endovenoso:

• Arterial precoz: se determina con bolo de prueba y bolus tracking (seguimiento de bolo) o delay fijo, este último método no se usa en angioTAC.

• Arterial tardía: 25 a 30 segundos, cortical del riñón.

• Portovenosa o Nefrográfica: 70 a 120 seg.

• Tardía o equilibrio: 8 a 10 minutos, aunque depende del órgano. Se habla de parénquima se usa el término fase de equilibrio

Si el contraste se inyecta de forma fraccionada en el tiempo se pueden obtener varias fases en una sola adquisición (paper). En generalse hace para disminuir la radiación del paciente, disminuir el tiempo y el costo si es que el centro imprime las placas. Hay radiólogosque no le gusta esa forma, pero existe y se puede hacer.

Protocolos: Cuando se pide abdomen puede ser para estudiar hígado, páncreas, suprarrenales o estómago. Una pelvis puede serginecológica u ósea, o por Cá. de próstata, una indicación para abdomen y pelvis es para órganos que abarquen estas dos porciones,como estudios intestinales, pielo o uro TC y angios.

Hígado: El estudio es de abdomen, pero se enfoca en hígado. Un antecedente importante al realizar un TC de hígado es saber si elpaciente consume alcohol con frecuencia.

Indicaciones:

Daño hepático crónico

Hepatocarcinoma

Hidatidosis

Trauma

Biloma

Abscesos

Colangiocarcinoma

Nódulo hepático en estudio

-Cuando se pide un TC por nódulo hepático en estudio, siempre vienen exámenes anteriores, clasificarlo como nódulo significa que nose sabe lo que es, puede ser una lesión benigna o maligna.

-La cobertura y el FOV es igual para todos los estudios, este en particular se realiza con colimación gruesa, siempre con MC paraevaluar hígado, un pitch de 1 es suficiente.

-Si se quiere buscar una patología de tipo quístico se necesita una fase venosa solamente y se puede usar un caudal de entre 2 y 3cc/seg de MCEV. Pero cuando se estudia un nódulo hepático o un carcinoma ya detectado se debe jugar con las fases y se puedeutilizar un caudal de 5cc/seg, para obtener una buena fase arterial. Algunos tumores malignos se aprovechan de la circulación arterialpor lo que podemos aumentar el caudal ya que el realce en esta fase es directamente proporcional al caudal aplicado. Es mejor queaplicar más contraste. Si se quiere solo una fase venosa no es necesario tanto caudal, porque el principal factor que afecta el realce enfase venosa es el volumen de contraste.

-Se procesan axiales, coronales y sagitales de 5 a 8 mm.

-El uso de contraste oral no es frecuente, pero el agua si es necesaria.

En todos los estudios de abdomen se incluye la fase venosa.

• Hiperplasia Nodular Focal: es común en mujeres jóvenes,aunque puede presentarse en cualquier edad, es la lesiónnodular más común después del hemangioma, es benigna, enla mayoría de los casos se diagnostica de manera incidental(publicación). El problema de los incidentalomas es cuandoexiste un Cá. de base y se pueden confundir con metas. Si elTC está bien hecho se puede ahorrar una biopsia o una RM alpaciente. Se deben realizar fases arterial y venosa, perotambién podría hacerse una tardía, entre los 2 y 5 minutospara que se produzca el realce de la cicatriz central de estaslesiones. En arterial el parénquima hepático no capta mucho.La lesión se ve hiperdensa y con una cicatriz central quepuede captar en fase tardía. En fase venosa se ve casiisodenso con el parénquima. En fase de equilibrio se lava lalesión y puede existir realce del centro (parece sopaipilla).

• Hemangioma hepático: es la lesión nodular más común, captabastante pero lento, se llena desde afuera hacia a dentro,cuando son pequeños realzan enseguida, en fase arterialrealzan mucho, casi igual a la aorta, es de bordes más difusosen relación a la HNF.

• Hepatocarcinoma: es muy agresivo y no da sintomatología,cuando se diagnostica la sobrevida a los 5 años es no más del5%, está muy asociado al consumo de alcohol. Es un cáncerque propone varios desafíos en su diagnóstico imagenológico.Toda lesión hipervascular en hígado cirrótico se toma como

hepatocarcinoma hasta que no se pruebe lo contrario. Un hígado de bordes irregulares asociado a esteatosis = cirrosis. Laesteatosis se caracteriza por una baja de la atenuación normal del parénquima, y se compara con la densidad del bazo ya queson casi iguales cuando son pacientes sanos.

Estómago:

Es necesario el ayuno de al menos 6 horas y distender el estómago con agua. El protocolo es igual al anterior. Podría hacerse enposición decúbito lateral izquierdo para ver patología en antro o píloro o en decúbito prono si el paciente no se pudiera posicionar ensupino. Se hace fase venosa, y la fase arterial se recomienda en estudios de Cá. por las posibles metástasis al hígado.

La distensión adecuada del estómago se logra con 500 a 750 ml de agua. Un estómago poco distendido puede ocultar o simularpatología. También se propone, en algunos centros, el uso de leche entera. Lo importante es lograr un contraste negativo del lumengástrico con la finalidad de distinguirlo de las paredes, que aumentan su densidad con el MCEV.

Tránsito: Se pide generalmente para ver fístulas cuando al paciente se le hace un by-pass o algún otro tipo de cirugía gástrica, para vereso se le pide un TC con MC Oral que se da un rato antes del examen. Algunas veces se hace uno sin MC Oral y otro con para ver siexiste una fuga de contraste.

Páncreas:

La indicación más frecuente es el estudio de tumores periampulares. La cobertura y el resto de los parámetros técnicos son losmismos, excepto la colimación, que en páncreas es fina. Y se trata de usar caudales altos.

La fase pancreática no es ni una fase arterial ni una venosa, es dependiente del paciente. Si inyecto MCEV a 5 ml/seg la fasepancreática se encuentra a los 20 segundos, otros autores dicen que con una inyección normal y un delay de 30 a 35 segundos, o siinyecto a 3ml/seg se ubica a los 50 segundos. Aunque es muy dependiente del paciente. En el HHHA se hace una fase arterial y unavenosa, pero no es lo más correcto.

La mayoría de los carcinomas son hipodensos al parénquima durante la fase pancreática. El páncreas normal tiene forma de racimo deuvas, de bordes bien definidos. Los planos curvos pueden ser útiles. En contextos normales el conducto de Wirsung no se ve.

• Pancreatitis: El páncreas pierde su forma normal de racimo de uvas y hay edema y grasa sucia alrededor.

• CA páncreas: se ve el conducto de wirsung dilatado.

Suprarrenales:

Las indicaciones más frecuentes son el nódulo en estudio, tumores, metástasis, adenomas y feocromocitomas.

El TC por si solo no es suficiente para determinar el carácter maligno o benigno de las lesiones en las suprarrenales, generalmente laslesiones malignas no contienen grasa, por lo que son hiperdensas, el rol del TC es determinar el contenido de grasa de las lesiones ydescartar lesiones malignas.

Se realiza con colimación fina, la fase sin MCEV es fundamental. Si la indicación es feocromocitoma, una fase arterial podría servir, lafase venosa siempre va y si se quiere hacer una fase tardía es a los 15 minutos. Las lesiones benignas (adenoma) tienen un valor de10UH o menos (grasa). Los adenomas son benignos y se lavan rápido.

Propiedades de los adenomas:

• Lesión adenomatosa tiene un washout rápido.

• Lesión no adenomatosa tiene un washout mas lento.

• El 70% de los adenomas son ricos en lípidos. 30% indeterminado.

Andrea Yáñez N.

Tecnología Médica 2014