protocolo: plan de manejo ambiental de los residuos...
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UNIVERSIDAD CENTROAMERICANA
FACULTAD DE CIENCIA, TECNOLOGÍA Y AMBIENTE
COORDINACIÓN DE INGENIERIA EN CALIDAD AMBIENTAL
TÍTULO:
“Plan de Manejo Ambiental para los residuos sólidos
hospitalarios del Hospital Cruz Azul de Managua en el
año 2015”
Tesis para obtener el Título de Ingeniería en Calidad Ambiental
AUTORES:
Bra. Katherine Natacha Dávila Sánchez
Bra. Wendy Valeska Hurtado Gómez
TUTOR:
MSc. Mauricio Lacayo
Managua, Nicaragua
Diciembre, 2015
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INDICE
I. RESUMEN .................................................................................................................... 9
II. INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... 10
III. OBJETIVOS ............................................................................................................... 12
3.1. General ...................................................................................................................... 12
3.2. Específicos ................................................................................................................ 12
IV. MARCO TEÓRICO .................................................................................................... 13
4.1. Hospital ..................................................................................................................... 13
4.2. Clasificación de los Residuos Sólidos Hospitalarios ................................................ 14
4.2.1. Clasificación según el CEPIS .............................................................................. 15
4.2.2. Clasificación según la OMS ................................................................................. 17
4.2.3. Clasificación según la EPA ................................................................................. 18
4.3. Categorías de los residuos Hospitalarios .................................................................. 19
4.3.1. Residuos hospitalarios tipo “a” (no patogénicos) .............................................. 19
4.3.2. Residuos hospitalarios tipo “b” (patogénicos) ................................................... 19
4.3.3. Residuos hospitalarios tipo “c” (patogénicos especiales) .................................. 19
4.4. Cantidad de generación de residuos hospitalarios. ................................................... 21
4.5. Manejo de los Residuos sólidos hospitalarios........................................................... 23
4.6. Gestión de los Residuos Hospitalarios ...................................................................... 24
4.7. Tecnologías de tratamiento para los Residuos Sólidos Hospitalarios ...................... 25
4.8. Impactos de los Residuos Sólidos Hospitalarios ....................................................... 26
4.9. Marco Legal .............................................................................................................. 27
4.10. Riesgo de los Desechos Sólidos Hospitalarios ......................................................... 27
4.11. Prácticas de Disposición Final en Centro América ............................................... 28
4.12. Aspectos relacionados a la importancia de los residuos patogénicos ....................... 28
4.12.1. Bioseguridad ...................................................................................................... 28
4.12.2. Imagen pública o social ..................................................................................... 29
3
V. DISEÑO METODOLÓGICO ..................................................................................... 30
5.1. Tipo de Estudio ......................................................................................................... 30
5.2. Universo .................................................................................................................... 30
5.3. Muestra ..................................................................................................................... 31
5.4. Variables ................................................................................................................... 31
5.5. Métodos e Instrumentos para la Obtención de la Información ................................ 31
5.6. Procedimientos para la obtención de información .................................................... 32
VI. RESULTADOS Y DISCUSIONES ............................................................................ 36
6.1. Hospital Central ........................................................................................................ 36
6.1.1. Perfil del Hospital Cruz Azul ............................................................................... 36
6.1.2. Diagnóstico Ambiental ......................................................................................... 38
6.1.3. Generación de residuos ....................................................................................... 40
6.2. Adulto Mayor ............................................................................................................ 54
6.2.1. Perfil de Adulto Mayor ........................................................................................ 54
6.2.2. Diagnóstico Ambiental ......................................................................................... 55
6.2.3. Generación de residuos ....................................................................................... 57
6.3. Propuesta de manejo de los residuos sólidos Hospital Cruz Azul – Adulto Mayor 62
VII. CONCLUSIONES ..................................................................................................... 78
VIII. RECOMENDACIONES ........................................................................................... 79
IX. LISTA DE REFERENCIA ......................................................................................... 81
X. ANEXOS .................................................................................................................... 83
10.1. Cronograma de Actividades ..................................................................................... 83
10.2. Listas de Verificación ............................................................................................... 85
10.3. Base de Datos de la Caracterización ......................................................................... 92
10.4. Álbum de Fotografías ............................................................................................. 104
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INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Clasificación de los Residuos Sólidos Hospitalarios ................................................................. 14
Tabla 2. Generadores de residuos ............................................................................................................ 20
Tabla 3. Composición de los residuos patogénicos .................................................................................. 20
Tabla 4. Cantidad de residuos sólidos hospitalarios generados en distintos países de América Latina . 21
Tabla 5. Marco Legal ............................................................................................................................... 27
Tabla 6. Síntesis del Diseño Metodológico ............................................................................................... 34
Tabla 7. Datos generales del Hospital Cruz Azul ..................................................................................... 36
Tabla 8. Áreas del Hospital Cruz Azul .................................................................................................... 37
Tabla 9. Número de trabajadores según las áreas del Hospital Cruz Azul ............................................. 37
Tabla 10. Residuos sólidos hospitalarios generados por día ................................................................... 41
Tabla 11. Número de pacientes atendidos por día y área ........................................................................ 41
Tabla 12. Residuos Sólidos Hospitalarios totales generados por área .................................................... 43
Tabla 13. Residuos Generados del área de Hemodiálisis por día ............................................................ 45
Tabla 14. Residuos Generados del área de Hospitalización por día ........................................................ 46
Tabla 15. Residuos Generados del área de Quirófano por día ................................................................ 47
Tabla 16. Residuos Generados del área de Emergencia por día.............................................................. 47
Tabla 17. Residuos Generados del área de Privado por día .................................................................... 48
Tabla 18. Residuos Generados del área de Laboratorio por día ............................................................. 48
Tabla 19. Residuos Generados del área de Endoscopía por día .............................................................. 49
Tabla 20. Residuos Generados del área de Cafetín por día ..................................................................... 50
Tabla 21. Residuos Generados del área de Bodega por día ..................................................................... 50
Tabla 22. Residuos Generados del área de Enfermería por día ............................................................... 51
Tabla 23. Residuos Generados del área de Oficina por día ..................................................................... 52
Tabla 24. Densidad Promedio diaria por área del hospital ..................................................................... 52
Tabla 25. Caracterización de los Residuos Sólidos No Peligrosos .......................................................... 53
Tabla 26. Personal de Adulto Mayor ........................................................................................................ 55
Tabla 27. Consolidado de los resultados obtenidos en Adulto Mayor por tipo de residuo ...................... 58
Tabla 28. Consolidado de los resultados obtenidos en Adulto Mayor por área ....................................... 59
Tabla 29. Clasificación de los Residuos no Peligrosos ............................................................................ 61
Tabla 30. Cronograma de Actividades a Desarrollar en el proceso de realización del Plan de Manejo
Ambiental para los Residuos Sólido Hospitalarios en el Hospital Cruz Azul .......................................... 83
Tabla 31. Lista de Verificación para el área de acondicionamiento en el Hospital Cruz Azul ................ 85
Tabla 32. Lista de Verificación para el área de segregación y almacenamiento en el Hospital Cruz Azul
.................................................................................................................................................................. 86
Tabla 33. Lista de Verificación para el área de almacenamiento interno en el Hospital Cruz Azul ....... 87
Tabla 34. Lista de Verificación para el área de transporte interno en el Hospital Cruz Azul ................. 88
Tabla 35. Lista de Verificación para el área de almacenamiento final en el Hospital Cruz Azul ............ 89
Tabla 36. Lista de Verificación para el área de tratamiento de los residuos sólidos en el Hospital Cruz
Azul ........................................................................................................................................................... 90
Tabla 37. Lista de Verificación para el área de recolección externa en el Hospital Cruz Azul ............... 91
Tabla 38. Caracterización Física de los Residuos Sólidos Hospitalarios en el Hospital Cruz Azul ........ 92
Tabla 39. Caracterización Física de los Residuos Sólidos Hospitalarios en Adulto Mayor .................. 100
Tabla 40. Caracterización Física de los Residuos Sólidos Hospitalarios por área en el Hospital Cruz
Azul ......................................................................................................................................................... 102
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INDICE DE GRAFICOS
Gráfico 1. Clasificación de los Hospitales por no. de camas .......................................................... 13
Gráfico 2. Etapas en el manejo de los residuos sólidos hospitalarios .............................................. 23
Gráfico 3. Etapas en el manejo de los residuos sólidos hospitalarios .............................................. 30
Gráfico 4. Cantidad de Residuos Sólidos Hospitalarios generados por día .................................... 42
Gráfico 5. Porcentaje de los residuos sólidos hospitalarios generados ........................................... 43
Gráfico 6. Porcentaje de residuos sólidos hospitalarios generados por área .................................. 44
Gráfico 7. Cantidad de residuos sólidos hospitalarios generados en el Hospital por área ............. 45
Gráfico 8. Densidad promedio diario por cada área del hospital .................................................... 53
Gráfico 9. Porcentaje de la clasificación de los residuos sólidos no peligrosos .............................. 54
Gráfico 10. Generación de Residuos Peligrosos y no Peligrosos en Adulto Mayor......................... 57
Gráfico 11. Porcentaje de Generación de Residuos Peligrosos y no Peligrosos en Adulto Mayor . 58
Gráfico 13. Generación de Residuos Sólidos Hospitalarios por área en Adulto Mayor .................. 59
Gráfico 12. Porcentaje de Generación de Residuos no Peligrosos en Adulto Mayor ...................... 62
INDICE DE FIGURAS
Figura 1. Código de Colores para la separación de los Residuos Sólidos Hospitalarios .............. 104
Figura 2. Recipientes usados para la segregación de los residuos sólidos .................................... 104
Figura 3. Descarte de Objetos Corto-Punzantes ............................................................................ 104
Figura 4. Cuarto de Almacenamiento Temporario ......................................................................... 104
Figura 5. Caracterización física de los Residuos Sólidos Hospitalarios ........................................ 105
Figura 6. Residuos Peligrosos en Bolsas de color Negro ............................................................... 105
Figura 7. Clasificación de los Residuos No Peligrosos .................................................................. 105
Figura 8. Escurrimiento de Lixiviado y Sangre .............................................................................. 105
Figura 9. Escurrimiento del lixiviado de la Bodega al pavimento ................................................. 105
Figura 10. Exposición de los Residuos Hospitalarios al ambiente en Adulto Mayor .................... 105
Figura 11. Separación de los Residuos Hospitalarios en Adulto Mayor ........................................ 105
Figura 12. Material Ferroso y No Ferroso en desuso .................................................................... 105
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AGRADECIMIENTO
En primer lugar damos gracias a Dios, por habernos dado la fuerza física y espiritual
para culminar con mucho entusiasmo esta etapa de nuestras vidas.
A nuestro Estimado tutor Lic. Msc. Erik Mauricio Lacayo Escobar, por su labor
incansable de brindarnos los conocimientos para hacer frente a las problemáticas que
atañen nuestro país, que además ha sido una inspiración en nuestra formación profesional.
A SERMESA, CRUZ AZUL, por abrirnos las puertas y otorgarnos la oportunidad de
realizar nuestro trabajo monográfico. Nuestras más sinceras muestras de gratitud al joven
Kevin Rosales, trabajadores de recursos humanos del hospital Cruz Azul y trabajadores de
MANUQUISA por su apoyo i ncondicional, ya q u e han sido de gran importancia para
la culminación de este trabajo.
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DEDICATORIA
Dedico este trabajo monográfico primeramente a Dios, quien me ha guiado, protegido,
demostrado su infinito amor cada día y dado la fuerza para seguir adelante y no desmayar
ante las adversidades.
A mis padres Johanna Patricia Sánchez García y William Antonio Dávila Escorcia por
haberme dado su apoyo incondicional, gracias a su esfuerzo, sacrifico y dedicación he
logrado culminar mis estudios.
A mi hermano quien siempre ha estado en mi vida. A mis vecinos, a quienes atesoro como
mi familia.
Finalmente a mis amigos y aquellos maestros que han dejado una marca en mi vida, en
especial al Profesor Cipriano Agustín López Lezama, porque con sus conocimientos y
valiosos consejos he logrado crecer profesionalmente y como persona.
Katherine Natacha Dávila Sánchez
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DEDICATORIA
Dedico este trabajo monográfico a Jehová Dios verdadero, por ser mi dulce refugio en las
tormentas y tribulaciones, por renovar mis fuerzas como las águilas para vivir todos los
días de mi vida.
A mis padres Norge Antonio Hurtado, Rosaura Isabel Gómez Castro, hermanos y
hermanas, por su apoyo ilimitado en estos cinco años, a mis extraordinarios amigos y
amigas con quienes he compartido estupendos momentos y a quien en vida fuera mi amigo
de infancia Carlos Jeansel Blandón Alemán.
A todos mis maestros en especial a los Profesores Cipriano Agustín López Lezama y José
María Rodríguez, porque con su ayuda, paciencia, esfuerzo y conocimientos, además que
me han influido en mi crecimiento profesionalmente, enseñándome a ser valiente y a
materializar mis sueños.
Wendy Valeska Hurtado Gómez
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I. RESUMEN
El presente trabajo monográfico se ha llevado a cabo con el propósito de elaborar un Plan
de Manejo Ambiental para los Residuos Sólidos Hospitalarios en el Hospital Cruz Azul en
el año 2015. La metodología empleada para la elaboración del presente informe, se divide
en tres partes: el diagnóstico ambiental del Hospital Cruz Azul y Adulto Mayor, la
caracterización de los residuos sólidos hospitalario y la elaboración del Plan de Manejo.
Se programaron diversas visitas a ambos lugares, en las primeras se comprendió el
funcionamiento del hospital Cruz Azul y Adulto Mayor y se determinaron las fuentes de
generación de los residuos sólidos peligrosos y no peligrosos en cada una de las áreas.
Posteriormente se entrevistaron a los jefes de las diferentes áreas y se evaluaron diversos
aspectos que dieron lugar al diagnóstico ambiental a través de las Listas de Verificación.
Las Listas de Verificación se elaboraron en base a las Normas Técnicas Obligatorias
Nicaragüense para el manejo, tratamiento y disposición final de los desechos sólidos no
peligrosos (NTON 05 014-02) y la Norma Técnica Obligatoria Nicaragüense para el
manejo y eliminación de residuos sólidos peligrosos (NTON 05 015-01); en ellas se
evaluaron aspectos como acondicionamiento, segregación, transporte interno,
almacenamiento temporal y disposición final de los residuos sólido hospitalarios por parte
de la empresa contratada para la limpieza del Hospital Cruz Azul y Adulto Mayor.
A su vez, la caracterización física de los residuos sólidos peligrosos y no peligrosos, se
realizó en un período de 7 días para el Hospital Central (21- 27 de septiembre del 2015) y 5
días para Adulto Mayor (28 de septiembre al 1 de octubre del 2015) con el propósito de
obtener una muestra confiable; se clasificaron los residuos y se midieron los pesos y
volúmenes generados por día y área para procesar los datos y calcular el total de generación
de los residuos sólidos en Kg/día, la densidad de los residuos y el valor per cápita.
Por último se elaboró el Plan de Manejo Ambiental para los Residuos Sólidos
Hospitalarios, según las debilidades mostradas en el diagnóstico ambiental y la
caracterización física de los residuos.
Como conclusión se obtuvo que la situación ambiental tanto para el Hospital Central Cruz
Azul como consulta externa Adulto Mayor se encuentra deficiente. Así mismo, se concluyó
que la generación de los residuos no peligrosos en Adulto mayor es de un 90% y un 10% de
peligrosos por lo que, a partir de las tres áreas existentes (admisión, consultoría y pasillo) se
generó un valor per cápita (PCC) de 0,062 Kg/Paciente/día.
En cambio, en el Hospital Cruz Azul el 62% de los residuos sólidos hospitalarios son
peligrosos y apenas un 38% son residuos no peligrosos; además se dividió el hospital en 11
áreas de las cuales se generó un valor per cápita de 1,25 Kg/Paciente/día.
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II. INTRODUCCIÓN
La generación de residuos sólidos en el municipio de Managua forma parte de una
problemática que se está atacando desde hace un tiempo. Los residuos no están siendo
manejados apropiadamente, son depositados al medio sin ningún tipo de tratamiento previo,
generando impactos negativos en la calidad del ambiente e interrumpiendo los procesos de
mejora continua del municipio.
Aunque se han realizados estudios del tema y existen diversos métodos para controlar el
manejo de los residuos sólidos, estos no son llevados a cabo en su totalidad e incluso solo
quedan documentados dentro de las instituciones. Entre las principales fuentes de
generación de residuos se encuentran las viviendas, industrias, hospitales e instituciones en
general, que en dependencia de las actividades realizadas se generan los diferentes tipos de
residuos.
En los hospitales, los residuos se clasifican en residuos sólidos peligrosos y residuos
sólidos no peligrosos en caso de ser tratados, la técnica más empleada es la incineración.
Sin embargo, en el proceso de tratamiento no se toma en cuenta el tipo de residuo,
incinerándose hasta el 98% de estos, lo cual ocasiona graves repercusiones al emanar al
ambiente compuestos organoclorados como dioxinas y furanos que contribuyen a la
contaminación atmosférica.
Partiendo de lo anterior se debe afirmar que la disposición final y almacenamiento de los
residuos sólidos peligrosos y no peligrosos no es igual, dado que se entiende como residuo
sólido no peligroso al cartón, papel, vidrio o residuo que puede ser reciclado y por ende
reutilizado. En cambio la sangre, órganos, jeringas y otros tipos de desechos deben ser
clasificados como peligrosos o biológicos infecciosos.
Estos residuos sólidos peligrosos al no ser tratados y liberados al ambiente se descomponen
por las altas temperaturas a las que son expuestos, emanando gases de efecto invernadero y
formando lixiviados que se infiltran por el sub suelo, llegando en el peor de los casos hasta
el nivel del agua, contaminando acuíferos y disminuyendo la calidad del suelo.
Es por ello que el presente documento posee el propósito de diseñar un Plan de Manejo
Ambiental enfocado a los Residuos Sólidos Hospitalarios generados en el Hospital Cruz
Azul. Entendiéndose como plan de manejo ambiental, al instrumento de planeación, donde
se determinan las acciones orientadas a la gestión; tomando en cuenta la participación de
los funcionarios y garantizando un adecuado manejo, tratamiento y disposición final de los
residuos sólidos hospitalarios.
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Así mismo, se realizaran actividades en las cuales se contemplen el alcance del objetivo
general, y que implica un diagnóstico evaluativo del estado actual de los residuos, una
caracterización de dichos residuos y finalmente una planificación de las acciones a
implementar para la obtención de los resultados esperados.
Debido a que se entiende que la problemática principal de los Hospitales radica en la alta
generación de residuos sólidos; con la monografía se pretende aportar al desempeño del
buen manejo de estos, funcionando como base en posteriores estudios; y así otras
instituciones se interesen en la implementación de un plan de manejo que contribuya al
mejoramiento socio-económico y ambiental del centro y a mayor escala del municipio por
ser un hospital de referencia distrital.
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III. OBJETIVOS
3.1. General
Diseñar un Plan de manejo Ambiental para los residuos sólidos hospitalarios
producidos en las diferentes áreas que conforman el Hospital Cruz Azul del
municipio de Managua en el año 2015.
3.2. Específicos
Realizar un diagnóstico ambiental de los residuos sólidos hospitalarios generados
en Cruz Azul para la valorización de la situación actual del hospital.
Caracterizar los diferentes residuos sólidos hospitalarios generados en las áreas de
Cruz azul para su posterior contabilización y clasificación que conduzca a un
eficiente manejo de los residuos sólidos hospitalarios.
Realizar un programa de manejo en el que se establezcan las medidas y pautas
necesarias en la mitigación de los impactos ambientales generados por los residuos
sólidos hospitalarios.
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IV. MARCO TEÓRICO
A continuación, se mostrara información adicional que facilitará la comprensión de los
resultados obtenidos, como el concepto de Hospital, las clasificaciones existentes para
los residuos sólidos hospitalarios, las categorías, la composición de los residuos
patológicos, la cantidad de generación de los residuos sólidos hospitalarios, el manejo
básico, la gestión, las tecnologías de tratamientos más utilizadas, los impactos negativos
generados, el marco legal, la situación en Centro América, el riesgo que representa los
residuos y aspectos relacionados a la importancia de los residuos patológicos.
4.1. Hospital
Según la Organización Mundial de la Salud [OMS] (2015) se define como hospital a las
instituciones sanitarias que disponen de: personal médico, profesionales organizados y de
instalaciones seguras para el ingreso de pacientes, con el fin de ofrecer servicios médicos
y de enfermería durante las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Los hospitales ofrecen una gran diversidad de servicios de atención aguda, convalecencia
y de cuidados paliativos; con los medios diagnósticos y terapéuticos necesarios
para responder a manifestaciones agudas y crónicas debidas a enfermedades, así como a
traumatismos o anomalías genéticas; para optimizar el uso de los recursos dedicados a
fomentar y proteger la salud individual y colectiva (OMS, 2015).
Fuente: Hernández (2012)
Además Hernández (2012) en el Gráfico 1, afirma que los hospitales pueden clasificarse
por grupos según el número de camas que posea, ubicándose el Hospital Cruz Azul como
un hospital pequeño o de grupo 1 por poseer menos de 200 camas.
Gráfico 1. Clasificación de los Hospitales por no. de camas
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4.2. Clasificación de los Residuos Sólidos Hospitalarios
Una vez, comprendido el funcionamiento básico del hospital Cruz Azul, se procederá al
concepto de los residuos hospitalarios, los cuales se definen como desechos que son
producto de la atención, ya sea en hospitales, laboratorios, consultorios particulares o
cualquier otro espacio donde se realicen prácticas de asistencia de salud humana y/o animal
(Salud sin Daño, 2007).
Así mismo Acosta & Andrade (2008), explican que en una institución de salud, los residuos
se clasifican en patológicos o infecciosos, de tipos domiciliarios, químicos y radioactivos.
En la Tabla 1, mostrada a continuación, se explicará el concepto y los tipos de residuos
hospitalarios dentro de estas cuatro categorías:
Tabla 1. Clasificación de los Residuos Sólidos Hospitalarios
Clasificación de Residuo
Hospitalario
Concepto Tipos
Residuos infecciosos Son aquellos que pueden ser
transmisores de
enfermedades infecciosas,
también referidos como
residuos patológicos
– Material de Laboratorio,
Cultivos, sangre y
derivados.
– Material de Anatomía
Patológica y de Quirófanos.
– Elementos corto-
punzantes: todos los
dispositivos que tengan
esquinas rígidas agudas,
bordes o protuberancias
capaces de cortar,
incluyendo agujas, bisturís,
vidrios rotos.
– Elementos de pacientes
con enfermedades
transmisibles.
– Residuos de diálisis
incluyendo vías arteriales y
membranas de diálisis.
– Residuos con sangre y/o
fluidos corporales y todo lo
utilizado con el paciente.
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Residuos domiciliarios Son aquellos que no
Acarrean materia orgánica
proveniente del tratamiento
del paciente.
– Restos de comida
– Elementos de cocina
– Papeles
– Cajas
– Cartones
– Envoltorios
– Todo elemento descartable
que no contenga sangre ni
líquidos biológicos
– Desechos administrativos
Residuos químicos Productos químicos y drogas antineoplásicas, que deben ser
desechados conforme a las leyes nacionales
Residuos radioactivos Productos radioactivos, que deben cumplir las regulaciones
federales para su desecho
Fuente: Acosta & Andrade (2008)
Así mismo Villena, (1994) enlista diferentes clasificaciones existentes para los residuos
sólidos hospitalarios por parte de instituciones como el Centro Panamericano de Ingeniería
Sanitaria [CEPIS], la Organización Mundial de la Salud [OMS] y la Agencia de Protección
del Medio Ambiente [EPA], las cuales serán abordadas a continuación:
4.2.1. Clasificación según el CEPIS
Villena (1994) afirma que el CEPIS divide los residuos sólidos peligrosos en residuos
infecciosos, residuos químicos peligrosos y residuos comunes que a su vez se subdividen:
Residuos Infecciosos
Se llama residuos infecciosos aquellos generados durante las diferentes etapas de la
atención de salud como es el diagnóstico, tratamiento, inmunizaciones, investigaciones,
etc.; y que por tanto han entrado en contacto con pacientes humanos o animales. Estos
pueden representar diferentes niveles de peligro potencial, de acuerdo al grado de
exposición que hayan tenido con los agentes infecciosos que provocan las enfermedades.
Estos residuos pueden ser, entre otros:
- Materiales provenientes de salas de aislamiento de pacientes: Residuos biológicos,
excreciones, exudados o materiales de desecho provenientes de salas de
aislamientos de pacientes con enfermedades altamente trasmisibles. Dentro de esta
clase también se incluyen a los animales aislados, así como cualquier tipo de
material que haya entrado en contacto con los pacientes de la sala.
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- Materiales biológicos: Residuos provenientes de cultivos, muestras almacenadas de
agentes infecciosos, medios de cultivo, placas de Petri, instrumentos usados para
manipular, mezclar o inocular microorganismos, vacunas vencidas o inutilizadas y
filtros de áreas altamente contaminadas.
- Sangre humana y productos derivados: Todo residuo con restos de sangre como
sangre de pacientes, bolsas de sangre con plazo de utilización vencida o serología
positiva, muestras de sangre para análisis, suero, plasma y otros subproductos.
También materiales empacados o saturados con sangre, materiales con residuos de
sangre secados, plasma, suero o recipientes que los contienen o contaminaron como
las bolsas plásticas, mangueras intravenosas.
- Residuos anatómicos patológicos y quirúrgicos: Las muestras para análisis y los
desechos patológicos humanos como tejidos, órganos, partes y fluidos corporales,
que se remueven durante las autopsias, la cirugía u otros.
- Residuos punzocortantes: Elementos corto-punzantes que estuvieron en contacto
con pacientes o agentes infecciosos, entre los cuales se incluye agujas hipodérmicas,
jeringas, pipetas de Pasteur, agujas, bisturís, mangueras, placas de cultivos,
cristalería entera o rota. Se considera dentro de esta misma clase, cualquier corto-
punzante desechado aunque no haya sido usado.
- Residuos de animales: Cadáveres o partes de animales infectados, así como las
camas o pajas usadas, provenientes de los laboratorios de investigación.
- Residuos Especiales: Entran como residuos especiales aquellos generados durante
las actividades auxiliares de los centros de atención de salud que no han entrado en
contacto con los pacientes ni con los agentes infecciosos. Estos residuos
constituyen un peligro para la salud por sus características agresivas tales como
corrosividad, reactividad, inflamabilidad, toxicidad, explosividad y radiactividad.
Estos residuos se generan principalmente en los servicios auxiliares de diagnóstico
y tratamiento; directos complementarios y generales.
Residuos químicos peligrosos
Las sustancias o productos químicos con características tóxicas, corrosivas, inflamables,
explosivas, reactivas, genotóxicas o muta génicas, tales como: quimioterapéuticos,
antineoplásicos, productos químicos no utilizados, plaguicidas fuera de especificación,
solventes, ácido crómico (usado en la limpieza de vidrios de laboratorio), mercurio de
termómetro, soluciones para revelado de radiografías, baterías usadas, aceites usados.
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Estos residuos se subdividen en:
- Residuos farmacéuticos: Como medicamentos vencidos, contaminados,
desactualizados y no utilizados.
- Residuos radiactivos: Materiales radiactivos o contaminados con radionúclidos con
baja actividad, provenientes de laboratorios de investigación química y biológica, de
laboratorios de análisis clínicos así como de servicios de medicina nuclear. Estos
materiales son normalmente sólidos o líquidos (jeringas, papel absorbente, frascos,
líquidos derramados, orina y heces. Los residuos radiactivos con actividades medias
o altas deben ser acondicionados en depósitos de decaimiento, hasta que sus
actividades se encuentren dentro de los límites permitidos para su eliminación.
Residuos Comunes
Los residuos comunes con los más conocidos y generados por las actividades
administrativas, auxiliares y generales, que no corresponden a ninguna de las categorías
anteriores; no representan peligro para la salud y sus características son similares a las que
presentan los residuos domésticos comunes. Se incluye en esta categoría a los papeles,
cartones, cajas, plásticos, los restos de la preparación de alimentos, y materiales de la
limpieza de patios y jardines, entre otros.
4.2.2. Clasificación según la OMS
No obstante, la OMS divide los residuos hospitalarios en residuos generales, patológicos,
radioactivos, químicos e infecciosos (Villena, 1994), a continuación se abordará un poco
más de ellos:
Residuos Generales: Residuos no peligrosos, similares a los residuos domésticos.
Residuos Patológicos: Tejidos, órganos, partes del cuerpo, fetos humanos y
cadáveres de animales así como sangre y fluidos corporales.
Residuos Radiactivos: Sólidos, líquidos y gases de procedimientos de análisis
radiológicos, tales como las pruebas para la ubicación de tumores.
Residuos Químicos: Incluye a los peligrosos tóxicos, corrosivos, inflamables,
reactivos o genotóxicos (capaces de alterar materiales genéticos) o no peligrosos.
Residuos Infecciosos: Son aquellos que contienen patógenos en cantidad
suficiente como para representar una amenaza seria, tales como cultivos de
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laboratorios, residuos de cirugía y autopsias de pacientes con enfermedades
infecciosas, desechos de pacientes de salas de aislamiento.
4.2.3. Clasificación según la EPA
Por último Villena (1994) afirma que la EPA clasifica los residuos sólidos hospitalarios en
cultivos y muestras almacenadas, residuos patológicos, sangre humana y productos
derivados, punzocortantes, residuos de animales y residuos de aislamiento:
Cultivos y M uestras Almacenadas: Aquí se incluye a los de laboratorios médicos
patológicos, de investigación y de la industria. Se consideran también los desechos
de la producción de vacunas, placas de cultivo y los utensilios usados para su
manipulación.
Residuos Patológicos: Desechos patológicos humanos; como muestras de análisis,
tejidos, órganos, partes y fluidos corporales, que se remueven durante las autopsias,
la cirugía u otros.
Sangre humana y Productos derivados: Incluyen a la sangre, productos derivados
de la sangre, materiales empapados o saturados con sangre, materiales como los
anteriores aun cuando se hayan secado, incluyendo el plasma, el suero y otros,
así como los recipientes que los contienen o contuvieron como las bolsas
plásticas y mangueras intravenosas.
Punzocortantes: Elementos punzocortantes que estuvieron en contacto con
pacientes humanos o animales durante el diagnóstico, tratamiento, investigación o
producción industrial, incluyendo agujas hipodérmicas, jeringas, pipetas de Pasteur,
agujas, bisturís, mangueras, placas de cultivos, cristalería entera o rota que hayan
estado en contacto con agentes infecciosos.
Residuos de Animales: Cadáveres o partes de animales infectados, así como las
camas o pajas usadas, provenientes de los laboratorios de investigación médica,
veterinaria o industrial.
Residuos de Aislamiento: Residuos biológicos, excreciones, exudados o materiales
de desecho provenientes de las salas de aislamiento de pacientes con enfermedades
altamente transmisibles. Se incluyen también a los animales aislados.
19
4.3. Categorías de los residuos Hospitalarios
Así como existen clasificaciones, los residuos sólidos hospitalarios poseen categorías según
sus características de composición y fuente de generación, lo cual determinará su forma de
segregación y posterior eliminación o tratamiento final; es por ello que Wilson & Rugama
(2007, pág. 20) citado por Bacigalup (1988) explican a detalle estas categorías:
4.3.1. Residuos hospitalarios tipo “a” (no patogénicos):
Los residuos hospitalarios tipo “a” son aquellos residuos generados en un establecimiento
asistencial, provenientes de tareas de administración o limpieza general de los mismos,
depósitos, talleres, de la preparación de alimentos, embalaje y cenizas. Estos residuos
podrán recibir el tratamiento similar a los de origen domiciliario.
4.3.2. Residuos hospitalarios tipo “b” (patogénicos):
Los residuos hospitalarios tipo “b” se pueden definir como residuos patogénicos. Incluyen a
título enunciativo: vendas usadas, residuos orgánicos de partos y quirófanos, necropsias,
morgue, cuerpos y restos de animales de experimentación y sus excrementos, restos
alimenticios de enfermedades infectocontagiosas, piezas anatómicas, residuos
farmacéuticos, materiales descartables con y sin contaminación sanguínea, anatomía
patológica, material de vidrio y descartable de laboratorio de análisis, hemoterapia,
farmacia, etc.
Estos son los residuos que deberán ser eliminados de acuerdo a la legislación vigente en el
país para los residuos patogénicos.
4.3.3. Residuos hospitalarios tipo “c” (patogénicos especiales):
Los residuos hospitalarios tipo “c” son aquellos residuos radioactivos provenientes de
radiología y radioterapia. Los residuos de éste tipo requieren, en función de la legislación
vigente, y por sus características fisicoquímicas, un manejo especial. Luego de haber
analizado las definiciones usadas en las distintas legislaciones nacionales y extranjeras se
sugiere como definición más completa de Residuo Patogénico, la siguiente:
Es todo desecho de material orgánico o inorgánico que, por sus características, posee
propiedades potenciales o reales como biácidas, infectantes, alergógenas o tóxicas, sin
distinción del estado físico de la materia, que pueda afectar perjudicialmente en forma
directa o indirecta, inmediata o mediata, la salud humana, animal o vegetal, y/o causar
contaminación del suelo, agua, o la atmósfera.
20
Tales residuos son los provenientes de la atención humana y animal o generados por la
producción farmacéutica, pudiendo incluirse dentro de tales a determinados desechos, que
sin ser originados en la atención médica humana o animal son de características
patogénicas, como es el caso de los residuos generados en peluquerías, pedicuros, empresas
de pompas fúnebres.
Por otro lado Wilson & Rugama (2007) continúan afirmando que se denomina generador
de estos residuos a aquellas personas físicas o jurídicas que como consecuencias de sus
actos generan residuos patogénicos. A continuación se expresan los diferentes tipos de
generadores de residuos. A continuación en la Tabla 2, se enumeran sitios que son
generadores potenciales de los residuos.
Tabla 2. Generadores de residuos
Hospitales Laboratorios de Productos Medicinales.
Clínicas Laboratorios de Análisis Biológicos.
Sanatorios Laboratorios de bacteriología.
Psiquiátricos Laboratorios de Virología.
Neuropsiquiátricos Laboratorios de patología.
Geriátricos Consultorios Médicos
Hospitales de Día Consultorios Odontológicos.
Instituto de Rehabilitación Consultorios Veterinarios.
Centros de Diagnósticos Veterinarias
Centros de Vacunación Farmacias
Policlínicas Droguerías
Unidades Sanitarias Empresas de Atención Pre hospitalarias
Salas de primeros Auxilios Empresas de Emergencias
Centros de hemodiálisis Peluquerías
Bancos de Sangre Cárceles e Institutos de Menores
Hospitales de Crónicos Gabinetes de Enfermería
Centros de Investigación Morgues
Necropsias
Fuente: (Bacigalup, 1988 citado por Wilson & Rugama, 2007 pág. 24)
Después de definir y describir cuáles son los generadores, vale la pena mencionar a modo
de ejemplo algunos residuos considerados patogénicos que se producen en grandes
cantidades.
Tabla 3. Composición de los residuos patogénicos
Residuos Residuos Gasas usadas Muestras de laboratorio de análisis
Vendas usadas Muestras de bacteriología
Apósitos usados Muestras de virología
21
Fuente: (Bacigalup, 1988 citado por Wilson & Rugama, 2007 pág. 23)
Ya descritos los sitios que generan los residuos patológicos, según Wilson & Rugama
(2007, pág. 22) citado por Bacigalup (1988) muestran los generadores de residuos
patogénicos, de acuerdo a la cantidad de residuos que generan, pueden dividirse en tres
grandes grupos:
Grandes generadores: En este grupo se podrían incluir a los centros de atención con
internación de pacientes.
Medianos generadores: En este grupo entrarían todos los centros de atención ambulatoria o
domiciliaria, veterinarias, etc.
Pequeños generadores: Acá se incluirían los centros de atención personalizada de escasas
prácticas, como son los consultorios médicos, odontológicos y farmacias.
4.4. Cantidad de generación de residuos hospitalarios.
En América Latina los valores per cápita (Kg. / cama / día) varían de un país a otro, por lo
que en la Tabla 4 se muestran la relación de residuos sólidos hospitalarios por paciente en
el día de diferentes países; es importante destacar que los establecimientos con internación
generan entre 800-1200 gramos de residuos patogénicos por cama y por día. Por lo que para
realizar un estudio de mercado se debe considerar 1Kg/cama/día. (Wilson & Rugama, 2007
pág. 20 citado por Bacigalup, 1988).
Tabla 4. Cantidad de residuos sólidos hospitalarios generados en América Latina
País Año Generación (Kg. / cama / día)
Min. Medio Max
Argentina 1982 0,82 - 4,20
Argentina 1988 1,85 - 3,65
Guías de suero Muestras de Hemoterapia
Jeringas Vidrios contaminados
Agujas Portaobjetos
Catéteres Ropa descartable
Elementos descartables en general Material quirúrgico descartable
Elementos corto punzantes Restos de curaciones
Restos de piezas anatómicas Medicamentos
Yesos Pañales descartables
Restos de material orgánico de partos y
quirófanos
Sondas
Guantes Catéteres
Espéculos
22
Brasil 1978 1,20 2,63 3,80
Chile 1973 0,97 - 1,21
Paraguay 1989 3,00 3,80 4,50
Perú 1987 1,60 2,93 6,00
Venezuela 1976 2,56 3,10 3,71
Fuente: (Bacigalup, 1988 citado por Wilson & Rugama, 2007 pág. 20)
Por otro lado es conveniente recordar que en un hospital las normas de higiene y
seguridad son clave previo a la manipulación de los residuos, (Chávez, 2007) enuncia las
siguientes:
Limpieza y uso de desinfectantes
- Esterilización: Es el proceso que elimina a todos los microorganismos, incluye
esporas.
- Desinfección: Reduce los números de microorganismos a niveles menos
peligrosos, no elimina esporas.
La Limpieza es el proceso de remoción de contaminantes como: polvo, grasa, materia
orgánica los que facilitan la multiplicación de microorganismo, es un paso previo y
esencial para la desinfección y esterilización. Constituyen la base fundamental de la
higiene del hospital.
Normas de protección
Todo el personal involucrado en el manejo de los desechos sólidos debe cumplir con las
medidas siguientes:
- Conocer el horario de trabajo, responsabilidad y riesgo al que está expuesto.
- Proteger mediante vacunas contra el tétanos y hepatitis B.
- Trabajar con el equipo de protección; mandil, gorro, casco, mascarillas,
guantes, botas.
- No comer, beber, fumar, o maquillarse durante el trabajo.
- En caso de accidente laboral, reportarse con su jefe inmediato, reportar el
accidente, acudir a servicios de emergencia y/o médico del personal en horas
hábiles
23
- Lavar y desinfectar el equipo de protección personal después de las horas
laborales.
- Tomar un baño de ducha una vez terminado la jornada diaria.
4.5. Manejo de los Residuos sólidos hospitalarios
A continuación, se establecerá la metodología general empleada en el manejo de
los residuos hospitalarios, que consta de 7 etapas básicas mostradas en la Gráfico 2:
Identificación
Envasado
Recolección y Transporte interno
Almacenamiento Temporal
Recolección y Transporte externo
Tratamiento
Disposición Final
Gráfico 2. Etapas en el manejo de los residuos sólidos hospitalarios
Fuente: Junco & Rodríguez (2000)
1. Identificación de los desechos y de las áreas donde se generan. Se debe
separar o seleccionar los desechos según la clasificación adoptada.
2. El envasado de los desechos generados debe realizarse de acuerdo con sus
características físicas y biológico-infecciosas. Se debe poseer recipientes apropiados
para cada tipo de desecho. El tamaño, peso, color, forma y material deben garantizar
una apropiada identificación, facilitar las operaciones de transporte y limpieza, ser
herméticos para evitar exposiciones innecesarias, y estar integrados a las condiciones
físicas y arquitectónicas del lugar. Además se complementan con el uso de bolsas
24
plásticas para un apropiado embalaje de los desechos. Los recipientes, las bolsas y
los lugares de ubicación deben contar con una etiqueta visible indicando el tipo
de desecho y con código de colores (rojo para los infecciosos, negro o blanco para
los comunes y verde o amarillo para los especiales).
3. Recolección y transporte interno: los desechos deben trasladarse de forma
segura y rápida desde su generación hasta el destinado final donde son almacenadas
temporalmente.
4. Almacenamiento temporal: Debe ser un lugar apropiado donde se centralizará el
acopio de los desechos en espera de ser transportados al lugar de tratamiento,
reciclaje o disposición final.
5. Recolección y transporte externo, este se llevará a cabo con los desechos ya
envasados, embalados y etiquetados apropiadamente.
6. Tratamiento: Generalmente fuera del centro no obstante, algunos centros u hospitales
cuentan dentro de sus instalaciones con sistemas de tratamiento.
7. Disposición final: Se realiza fuera del centro de salud. Los desechos infecciosos
peligrosos tratados por incineración se eliminarán como desechos no peligrosos y los
tratados por el método de esterilización deberán triturarse.
4.6. Gestión de los Residuos Hospitalarios
Además, para la correcta gestión de los residuos sólidos hospitalarios se debe establecer
un plan institucional del manejo de estos, considerando ciertos aspectos que serán
mostrados a continuación (Suárez & Junco, 2012):
- Asignación de los recursos y autoridades responsables.
- Cumplimiento de las regulaciones vigentes en el país sobre gestión y manejo de los
desechos sólidos en un centro de salud.
- Caracterización y cuantificación de los desechos generados, que permita
dimensionar el sistema de manejo.
- Establecimiento de las etapas de manejo, como: segregación, envasado,
almacenamiento, transporte, tratamiento y disposición final de los desechos, de
forma que esto sea eficiente, económico y ambientalmente seguro, ya que, se debe
25
considerar la minimización, el reciclaje y el re-uso de los residuos.
- Elección de alternativas viables y seguras para un buen manejo.
- Capacitación del personal sobre los riesgos y prácticas adecuadas.
- Implementación de un plan de contingencia
- Control y evaluación del plan de manejo, donde mencione el impacto en la salud
y ambiente.
4.7. Tecnologías de tratamiento para los Residuos Sólidos Hospitalarios
Es importante mencionar que dentro de la gestión de los residuos sólidos hospitalarios
se puede seleccionar el tipo de tratamiento óptimo para la reducción de los residuos.
Odriozola (2006) afirma que existen diversas tecnologías para esto, sin embargo, existen
cuatro tecnologías de importancia por su fácil uso y reducción de costos:
a) Autoclave: Este tratamiento se emplea para esterilizar los residuos hospitalarios.
El proceso se realiza en cámaras con vapor a presión, a temperaturas
oscilantes entre 120º y 1650ºC, de 30 a 90 minutos. El vapor asegura la
destrucción de bacterias y microorganismos patógenos. Los residuos se reducen
en un 75% de su volumen y permite la deposición directa en un sumidero. Es un
método más fácil y de menor costo que la incineración.
b) Desinfección por microondas: El sistema de microondas es económicamente
competitivo y variable. La desinfección por microondas trata los residuos
hospitalarios con calor húmedo a una temperatura de 940ºC. Los equipos pueden
instalarse dentro o fuera de las unidades del hospital, reduciendo los residuos
hasta un 80% de su volumen, facilitando su deposición.
c) Esterilización por vapor: Cuenta con una trituradora que funciona con elevadas
temperaturas y una unidad de esterilización. En la desfibradora, los líquidos
orgánicos se evaporan y los sólidos pasan directamente a gas, por la acción
del vapor a temperaturas elevadas, entre 500ºC y 700ºC. En un tiempo
aproximado de una hora los residuos se funden y posteriormente se enfría,
se recogen en un contenedor o bien se pueden triturar. El proceso reduce el
volumen original de residuos hospitalarios desde un 50% a 80%.
26
d) Incineración: Este es el método más utilizado, sin embargo, representa una
fuente de generación de contaminantes como dioxinas y furanos, por ello
algunos países están aplicando medidas restrictivas a este sistema de tratamiento
de los residuos hospitalarios. Su funcionamiento consiste en la quema de los
residuos hospitalarios utilizando hornos especiales a altas temperaturas.
4.8. Impactos de los Residuos Sólidos Hospitalarios
Anteriormente se expuso las tecnologías para el tratamiento de los residuos sólidos
hospitalarios generados, a continuación se expondrá Según Monje (1997) el manejo
inadecuado de los residuos sólidos hospitalarios genera impactos negativos que son
evidentes.
Las consecuencias no solo repercuten en la salud de las personas, sino también la
atmósfera, el suelo y las aguas subterráneas; a esto se le debe sumar el deterioro estético
del paisaje natural y centros urbanos. Debido a que tradicionalmente la prioridad de los
centros hospitalarios recae en la atención al paciente se ha restado la importancia a los
problemas ambientales; los cuales son causantes de diversas enfermedades en el ser
humano creándose un círculo vicioso derivado del mal manejo de los residuos.
Chávez & López, (2007 pág., 44-45) afirman que, la evaluación de los riegos para la
salud y la contaminación ambiental también incluye la del efecto de la eliminación final y
su descarga en el ambiente. Al evaluar la última etapa de la eliminación se debe tener en
cuenta la descarga la atmósfera de bacterias patógenas sustancias químicas dañinas o
particular proveniente de los incineradores. La descarga en el alcantarillado de
demasiadas sustancias inflamables puede constituir un peligro de incendio. Las
sustancias tóxicas descargadas en el alcantarillado pueden tener efectos negativos en el
tratamiento de las aguas negras en las plantas de procesamientos.
Este mismo continuo exponiendo que, la descarga de desperdicios sólidos sobre el terreno
únicamente se debe hacer en los rellenos sanitarios y es necesario tomar todas las
precauciones necesarias para evitar la contaminación del agua subterránea con
microorganismo, sustancias químicas o gases. Si los desperdicios sólidos se van a
reutilizar, reciclar o introducir en el proceso de recuperación de subproductos se debe
tener mucho cuidado en evitar la transmisión de enfermedades por medio de esos
productos reciclados y prevenir la acumulación de sustancias tóxicas contaminantes en los
materiales mencionados (Chávez & López, 2007 pág., 44-45).
27
4.9. Marco Legal
A su vez, es de importancia mencionar las Leyes, Decretos y Normas que amparan o dan
salida a la problemática en cuanto a la gestión integral de los residuos sólidos, en donde
se establece la terminología, disposición final, almacenamiento temporal, disposición y
tratamiento de los residuos sólidos peligrosos. En la Tabla 5, mostrada a continuación se
especificara el marco legal englobado en un plan de manejo de residuos sólidos
hospitalarios:
Tabla 5. Marco Legal
4.10. Riesgo de los Desechos Sólidos Hospitalarios
Es evidente que el marco legal aplicable para esta problemática es poco, estando consientes
de la amplia gama de actividades que se desarrollan en un hospital, en el cual interviene
una gran variedad de personas y en esta dinámica, un buen número de ellos entra en
No. Leyes Artículos
Constitución Política de Nicaragua 60,59,105,
217 Ley General del Medio Ambiente y los Recursos
Naturales
109, 113, 115, 131
647 Ley de reformas y adiciones a la ley 217 Ley
General del Medio Ambiente y los Recursos
Naturales
2, 58, 59
641 Ley del Código penal 3365, 366, 367, 368,369
618 Ley General de Higiene y Seguridad del Trabajo 18, 19, 20, 21, 22, 23,
24, 25, 26, 28, 32, 38,
39, 61, 73, 74, 75, 76,
77, 78, 117, 121
423 Ley General de Salud Cap. 1, 2, 4, 5, 6
No. Decreto Artículos
Decreto 96-2007 Reglamento de la Ley General de Higiene y
Seguridad del Trabajo
Capítulo III: Artos. 24,
25, 28, 34 y 38.
No. Normas Artículos
05 014-02 Norma Técnica obligatoria Nicaragüense
Ambiental para el manejo tratamiento y
disposición final de los desechos sólidos no
peligrosos
Cap. 6, 7, 8, 9, 10, 17
05 015-01 Norma Técnica obligatoria Nicaragüense para el
manejo y eliminación de residuos sólidos
peligrosos
Cap. 6, 7, 8
28
contacto con situaciones de riesgo al desempeñar sus funciones normales.
Los que atienden directamente las patologías deberían de ser los más conscientes del
riesgo a que representan los residuos que manejan, sin embargo una vez salvada la situación
curativa, poco interés representa el desecho que es igualmente riesgoso como el paciente
mismo. Hemos sido capaces de aislar el riesgo en los pacientes con enfermedades
infectocontagiosas, pero no así los desechos que se generan en estas actividades, como si
estuviéramos conformes con que una vez que los desechos abandonan los umbrales del
hospital el problema está resuelto. (Umaña, 1995).
4.11. Prácticas de Disposición Final en Centro América
En términos generales, el manejo de los Desechos Sólidos Hospitalarios en la Centro
América según Umaña (1995) no ha sido objeto de una vigilancia sistemática que permita
garantizar un control efectivo de los desechos potencialmente peligrosos principalmente en
Nicaragua. Ya que los desechos son recolectados con algún grado de precaución
únicamente en el manejo interno de los establecimientos, ignorando casi en su totalidad
los efectos negativos que éstos pudieran tener en la comunidad que recibe el destino final.
La práctica de manejar los desechos sólidos hospitalarios como simple basura común,
conlleva a consecuencias impredecibles y de alto riesgo en la transmisión de enfermedades
infectocontagiosas, así como accidentes con objetos corto punzantes, sustancias tóxicas,
inflamables y radiactivas, no sólo para el personal involucrado directamente en el manejo,
sino también para la población externa
4.12. Aspectos relacionados a la importancia de los residuos patogénicos
Además, Wilson & Rugama (2007 pág. 22) citado por Bacigalup, (1988) explican que para
determinar cuál es la verdadera importancia de tratar los residuos adecuadamente, basta con
analizar los siguientes puntos como es la bioseguridad y la imagen pública o social:
4.12.1. Bioseguridad
La causa más notoria que se declara al hablar de los residuos patogénicos es evitar la
infección de las personas ante la manipulación de los residuos, más aún con las campañas
contra el SIDA. Es sabido que el material, sobre todo, corto punzante es una de las causas
de contaminación en enfermedades como el SIDA, Hepatitis; sin embargo, los análisis de
diversos autores indican que el porcentaje de eventuales contaminaciones con residuos
patogénicos fuera del establecimiento asistencial no es muy importante, siendo más
comunes los accidentes en la manipulación interna de los residuos. Pero ésta no es la única
forma de contaminación, ni las únicas enfermedades que pueden originar la mala
manipulación o disposición de los desechos afirma Wilson & Rugama (2007, pág. 22).
29
Existen desde las propias enfermedades que se describen como comunes a la disposición de
cualquier residuo domiciliario hasta las específicas de la manipulación de residuos
especiales como son los restos de medicamentos.
Por lo expuesto, esto es un motivo más que suficiente para determinar la correcta
disposición de los residuos, teniendo en cuenta que aún no ha podido ser resuelto el tema de
los basureros clandestinos, entre otros.
4.12.2. Imagen pública o social
Según Wilson & Rugama (2007, pág. 22) es importante decir que nadie escapa del impacto
social que genera en una comunidad el tema de los “Desechos Hospitalarios”, como
comúnmente lo llama la sociedad. Desde hace dos años, por diversos motivos como la
concientización sobre el tema e intereses particulares de establecimientos de disposición
final, han hecho que el tema haya generado discusiones y debates públicos sobre la
cuestión, con dos denominadores comunes como son la falta de normas claras y la falta de
uniformidad de criterio sobre cuál es el método mejor para su disposición.
30
V. DISEÑO METODOLÓGICO
5.1. Tipo de Estudio
Para la elaboración del diseño metodológico primeramente se estableció la profundidad de
la investigación, la cual es de tipo aplicado, ya que involucra el funcionamiento estructural
y operacional actual del Hospital Cruz Azul en el departamento de Managua. Además se
detalla el manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios empleado durante la semana de
muestreo.
A su vez la investigación es de carácter explicativo, debido a que pretende dar soluciones o
mitigar la problemática ocasionada por el inadecuado manejo de los residuos sólidos
hospitalarios, con la implementación de nuevas medidas ambientales. Para brindar dichas
medidas, primero se plantearon las causas que originan la problemática a partir del
diagnóstico realizado al hospital Cruz Azul. En el Gráfico 3, mostrado a continuación se
explicará de forma breve la metodología utilizada:
Gráfico 3. Etapas en el manejo de los residuos sólidos hospitalarios
5.2. Universo
El universo del estudio, abarca todos los Residuos Sólidos Hospitalarios generados en el
Hospital Cruz Azul de Managua y Adulto Mayor, en cada una de las áreas que componen a
los edificios, especialmente las de mayor atención médica como es Hospitalización, Sala
privada, Hemodiálisis, Quirófano y Emergencia.
Diagnóstico Ambiental
Caracterización Residuos
Hospitalarios
Programa de Manejo
31
5.3. Muestra
Se tomó como muestra la cantidad total de los residuos sólidos producidos diariamente en
cada una de las diferentes salas del Hospital Cruz Azul (desde maternidad, ortopedia y,
privado, UCIP, emergencia, labor y parto, sala de operaciones, neonatología, consulta
externa, laboratorio, hasta rayos x); determinándose de manera no probabilística debido a
las características del estudio.
5.4. Variables
Entre las variables consideradas para la realización del estudio se encuentran:
1.- Volumen, Densidad, Peso y Características físico-químicas de los residuos Sólidos
peligrosos y no peligrosos generados en el Hospital Cruz Azul-Adulto Mayor.
2.-Mecanismos utilizados en la generación, manejo, recolección, transporte y disposición
final de los residuos sólidos producidos en el hospital (peligroso y no peligroso).
3.- Situación ambiental en la que se encuentran los sitios de almacenamiento y disposición
final de los residuos sólidos hospitalarios generados en cada una de las áreas del
hospital.
5.5. Métodos e Instrumentos para la Obtención de la Información
Observación: Haciendo uso de las listas de verificación, basadas en las normas
ambientales aplicadas a Nicaragua para los residuos sólidos peligrosos y no peligrosos
así como la higiene y seguridad ocupacional de los trabajadores del hospital, se realizó
una inspección en los sitios destinados para manipulación, almacenamiento y
disposición final de los residuos sólidos hospitalarios, así como también a lo interno del
hospital para ver el proceso de recolección y transporte interno de los residuos sólidos
hospitalarios.
Encuesta: Se aplicó encuestas a los trabajadores del hospital así como subcontratados
por la empresa de limpieza MANUQUINSA. También, se obtuvieron datos de
importancia como el funcionamiento del hospital y la situación ambiental del mismo.
Medición: Se utilizó una balanza manual de 20 lb y un contenedor especial de 120 L
para la determinación de peso, volumen y densidad de los residuos sólidos.
32
Clasificación: La clasificación permitió que se llevara a cabo la segregación o
separación de los residuos que se generaban en las diferentes salas del hospital según el
nivel de peligrosidad, donde cabe mencionar, que se contó con la ayuda del personal de
MANUQUINSA.
5.6. Procedimientos para la obtención de información
El diagnóstico ambiental se evaluó según la Lista de verificación para los residuos sólidos
hospitalarios, basada en la Norma Técnica Obligatoria Nicaragüense (NTON 05 015 – 01)
para los Residuos Sólidos Peligrosos y la Norma Técnica Obligatoria Nicaragüense (NTON
05 014 – 02). La lista está dirigida para las áreas de mejoramiento como
acondicionamiento, segregación y almacenamiento primario, almacenamiento intermedio,
transporte interno, almacenamiento final, tratamiento de los residuos sólidos y recolección
externa.
En cada aspecto a evaluar dentro de las áreas de mejoramiento se le asignó un valor en un
rango de 0-1 según la situación: aplica, no aplica y parcialmente aplica. El promedio de los
valores obtenidos evaluará la situación del hospital como muy deficiente, deficiente y
aceptable.
Continuando con la caracterización, los residuos sólidos hospitalarios se clasifican en no
peligrosos y peligrosos, que a su vez estos últimos se subdividen según el potencial de
afectación por exposición al ambiente y el ser humano además del tipo de material del cual
se encuentran compuestos. En dicha clasificación también se estimó peso, densidad y
volumen de los residuos a fin de calcular la cantidad total de generación de residuos sólidos
hospitalarios en Cruz Azul.
- Peso de los residuos sólidos:
Los residuos primeramente fueron separados en residuos sólidos peligrosos y no peligrosos.
Estos últimos fueron clasificados según el tipo de material con el que fueron elaborados en
plástico de alta o baja densidad, cartón, papel, poroplast, residuos alimenticios, entre otros.
Posteriormente se pesaron con la ayuda de una balanza manual de 20 lb y se depositaron
en un recipiente, previamente medido, sin hacer presión y sacudiendo de manera que se
llenaron los espacios vacíos en el mismo.
Los residuos se clasificaron por área y se realizó el mismo procedimiento durante los siete
días de muestreo del 21-27 de septiembre en el Hospital Cruz Azul y del 28 de septiembre
al 01 de octubre en Adulto mayor con una frecuencia de tres veces al día; debido a que los
residuos son trasegados en tres turnos a las 6:00 am – 10:00 am y 5:00 pm.
33
- Volumen de los residuos sólidos:
El volumen se obtuvo al multiplicar la altura de los residuos en metros por la capacidad del
recipiente utilizado, el cual era de 0.12 m3, basado en la fórmula: V= h r
2
Dónde:
V. Volumen de la basura en el recipiente (m3)
h. Altura de la basura (m)
: 3.1416
r: Radio de la circunferencia del recipiente (m2)
- La Densidad de los residuos sólidos hospitalarios:
Una vez, obtenido el peso y el volumen ocupado por los residuos se determinó la
densidad. Se obtuvo la densidad al dividir el peso en kilogramos entre el volumen del
recipiente en metros cúbicos, con la fórmula: D = P / V
Donde
D - densidad de basura (Kg. /m3)
P - peso de la basura (Kg.).
V - volumen de la basura en el recipiente (m3).
Por último, se recopiló y procesó la información con la ayuda del programa de Microsoft
Excel y posteriormente para la elaboración del programa de manejo de los residuos sólidos
hospitalarios con el programa Microsoft Word. En el programa se establecieron los
objetivos y medidas ambientales a implementar en la mitigación de los impactos negativos.
La Tabla 6, mostrada a continuación se presenta de forma clara y simple el diseño
metodológico empleado:
Tabla 6. Síntesis del Diseño Metodológico
Objetivo
General
Objetivos
Específicos
Variables Indicadores Forma de
Obtención
Forma de
Presentación
Método de
Investigación
Diseñar un
Plan de
manejo
Ambiental
para los
residuos
sólidos
hospitalarios
producidos en
las diferentes
áreas que
conforman el
Hospital Cruz
Azul del
municipio de
Managua en el
año 2015.
1. Realizar un
diagnóstico
ambiental de los
residuos sólidos
hospitalarios
generados en Cruz
Azul para la
valorización de la
situación actual
del hospital.
Características
estructurales y
operacionales de las áreas
como:
Acondicionamiento
Segregación y
almacenamiento primario
Almacenamiento
intermedio
Transporte interno
Almacenamiento final
Tratamiento de los
residuos sólidos
Recolección externa
Lista de
Verificación
(Criterios de
valoración)
Visita al sitio
Aplicación de
encuestas
Fotografías y
Textos
Método
Dialéctica
Método análisis y
síntesis
35
Objetivo
General
Objetivos
Específicos
Variables Indicadores Forma de
Obtención
Forma de
Presentación
Método de
Investigación
2. Caracterizar los
diferentes residuos
sólidos
hospitalarios
generados en las
áreas de Cruz azul
para su posterior
contabilización y
clasificación que
conduzca a un
eficiente manejo
de los residuos.
Físico
Química
Densidad
(Kg/m3)
Peso
(Kg)
Volumen
(m3)
Clasificación:
peligrosos y no
peligrosos
Visita al sitio y
medición de
los residuos
sólidos
hospitalarios
Fotografías,
textos, tablas,
gráficos e
imágenes.
Método
Dialéctica
Método análisis
estadístico y
síntesis
3. Realizar un
programa de
manejo en el que
se establezcan las
medidas y pautas
necesarias en la
mitigación de los
impactos
ambientales
generados por los
residuos sólidos
hospitalarios.
Gestión de los residuos
sólidos:
Tratamiento
Almacenamiento
Disposición final
Tipos de
Tratamiento
Tipos de
almacenamiento
Tipos de
disposición
Procesamiento
de información
Textos y
Tablas.
Método análisis y
síntesis
36
VI. RESULTADOS Y DISCUSIONES
6.1. Hospital Central
6.1.1. Perfil del Hospital Cruz Azul
El Hospital “Cruz Azul” se encuentra ubicado en el Reparto Largaespada de la ciudad de
Managua, en el departamento de Managua, bajo la dirección de la Red de Servicios Médicos
Especializados SERMESA; equipado con personal calificado, programas de Salud de última
tecnología y atención personalizada para pacientes y personas que requieren Servicios Médicos
Privados.
En el año de 1992 se fundó el Hospital Cruz Azul, posteriormente en el año del 2012 se creó
SERMESA. Actualmente el hospital se encuentra en constante remodelaciones con capacidad de
462 partos por año, 2 872 intervenciones quirúrgica por año y 182 promedio de pacientes por día.
El Hospital posee actualmente un total de 71 camas distribuidas de la siguiente forma: 36 en
hospitalización, 4 intermedio, 1 en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCIP), 6 en emergencia, 8
en atención privada, 12 en cuna y 4 cuneros.
En los cuartos la distribución por camas se encuentra dispuesta: A-1 3 camas, A-2 4 camas, A-3
2 camas, A-4 3 camas, B-1 5 camas, B-2 5 camas, B-3 6 camas, B-4 4 camas, B-5 5 camas y
finalmente en los cuartos Privados hay 8 camas.
Tabla 7. Datos generales del Hospital Cruz Azul
Nombre del Hospital Hospital Cruz Azul
Fecha de Inicio de Funcionamiento 1992
Entidad Administrados SERMESA
Ubicación Del Busto José Martí, 2 c. al Este 2 c. al
norte. Reparto Largaespada.
Teléfonos 2222-3365 / 2222-4909
Filiales Tipitapa: 8793-7218.
C. Jardín: 8793-55-44.
Tiscapa Adulto Mayor: 8786-0503.
Policlínico Norte: 8560-29-32.
Área Total 2 502,52 m2
Niveles del Edificio 2
Total Trabajadores 363
Total de Camas 71
Promedio de Consultas externas al año 38 417
Número de Partos al año 462
No. de intervenciones quirúrgicas al año 2 872
37
Las áreas del Hospital Cruz Azul se dividieron en áreas, salas y cuartos; los cuales serán
mostrados a continuación en la Tabla 8:
Tabla 8. Áreas del Hospital Cruz Azul
Áreas Salas Cuartos
Enfermería Consultoría Baños
Endoscopía y Colonoscopia Ginecólogo Cuarto Sucio
Emergencia Cuidados Internos Bodega
Laboratorio Área de Choque Cuarto Limpio
Quirófano Unidad Endoluminal Cuarto de Yeso
Emergencia Rayos X Cuartos Médicos
Bodega Farmacia Depósitos Temporales
Comedor – Cocina Neonato Desechos
Unidad de Hemodiálisis Ultrasonido-Ecocardiograma Morgue
Toma de Muestra Rutina Lavado de Cristalería
Mamografía Jefatura de Laboratorio
Central de Equipos Casillero
Sala de Mujeres Bacteriológico
Sala de Pediatría
Sala de Varones
Planta
Tanque de Oxígeno
Equipos Electro Medicina
Procedimiento
Cuidados Intensivos
Laboratorio Clínico
Biología Molecular
El Hospital Cruz Azul labora las 24 horas del día, dividiéndose en dos turnos para el caso de
médicos y personal de limpieza desde las 6:00 AM hasta las 6:00 PM, en el caso de oficina las
horas de trabajo es de 8:00 AM a 5:00 PM. A continuación se mostrará la Tabla 9 el personal en
cada área:
Tabla 9. Número de trabajadores según las áreas del Hospital Cruz Azul
Área Personal Área Personal
Enfermeros 68 Farmacia 4
Hemodiálisis 67 Emergencia 11
Caja 5 Internista 4
Lavandería 4 Ginecología 4
Conductores 12 Laboratorio 15
Mantenimiento 8 Rayos X 14
Estadística 3 Epidemiología 1
Cartera y Cobro 7 Sala de Operaciones 32
38
Área Personal Área Personal
Bodega 2 Urología 2
Informática 2 Psiquiatría 1
Cocina 21 Electro medicina 1
Ortopedia 3 Administración 4
Hospital 4 Director médico 1
Endoscopía 4 Gerente General 1
Cirugía 4 Administrador 1
Pediatría 7 Manuquinsa 43
Fiscales 3 Total 363
6.1.2. Diagnóstico Ambiental
- Acondicionamiento
El área de acondicionamiento dentro del Hospital puede considerarse aceptable dado que los
recipientes para el depósito de los residuos sólidos se aprecian a lo largo de pasillos, áreas y
puntos de mayor concentración de personas. La mayoría de dichos recipientes se encuentran con
bolsas de color según el tipo de residuo, siendo de color negra para los residuos sólidos
hospitalarios no peligrosos y color rojo para los residuos sólidos hospitalarios peligrosos.
Sin embargo, el área posee aspectos que deben ser mejorados como la ubicación de las bolsas en
los recipientes faltantes, rotulación de los recipientes de manera que pueda apreciarse con
facilidad la separación de los residuos sólidos tanto para pacientes como trabajadores y la
utilización de un recipiente rígido especial para la deposición de los residuos corto-punzante
dado que estos residuos son clasificados como residuos sólidos peligrosos y deben ser
manipulados como tal. Por último, el encargado del manejo de los residuos hospitalarios debe ser
riguroso en el cumplimiento de las normas para la manipulación, clasificación, traslado y
almacenamiento de los residuos sólidos hospitalarios de acuerdo a las normas y leyes y
existentes en el país.
- Segregación y Almacenamiento Primario
La segregación y almacenamiento primario del hospital se encuentra muy deficiente, donde
destacan aspectos como falta de conciencia de parte del personal médico en la disposición de los
residuos sólidos hospitalarios según su clasificación, los corto-punzantes no son siempre
almacenados en un recipiente rígido o que contenga un rótulo en el cual se indique su
peligrosidad. Se encontró residuos corto-punzantes dentro de los residuos hospitalarios no
peligrosos.
39
No obstante, hay aspectos que son importantes recalcar como la realización de la limpieza en un
horario establecido propiciando orden y aseo en el hospital y el desecho de los residuos con un
mínimo de manipulación en especial los residuos sólidos peligrosos.
- Almacenamiento Intermedio
El hospital cuenta con algunos cuartos de almacenamiento intermedio que faciliten el transporte
y guarde la seguridad de los residuos sólidos hospitalarios. A pesar que la puerta de los cuartos
se mantiene cerrada y el área limpia y desinfectada para evitar la contaminación y proliferación
de los microorganismos, estos cuartos no están siendo usados y el punto de almacenamiento final
se encuentra en malas condiciones ya que la estructura no está acondicionada para su fin. Los
recipientes en los cuales se depositan los residuos no poseen tapa, solo la bolsa plástica de color
para el retiro de los mismos.
- Transporte Interno
El transporte interno de los residuos sólidos hospitalarios posee características positivas como
negativas, entre las características positivas destacan el establecimiento de un cuarto entechado
que funcione como bodega de almacenamiento final, el personal de la limpieza recolecta los
residuos en un horario y recorrido establecido para evitar el incorrecto trasiego de los residuos,
además, cuentan con algunos de los equipos de protección básica para la manipulación de los
residuos como guantes y mascarillas.
Sin embargo, no existen medios de transporte para los residuos más que el área de hemodiálisis,
al cerrar las bolsas no se elimina el exceso de aire, el recipiente en el cual se depositan los
residuos corto-punzantes no son sellados y rotulados son desechados en botellas sin rótulos e
incluso dentro de las bolsas negras para residuos sólidos no peligrosos. Aunque las bolsas no son
compactadas para su traslado, al ser depositados en la bodega son ubicadas una encima de otras y
en ocasiones no se posee cuidado de evitar el contacto de las bolsas al cuerpo.
- Almacenamiento Final
Los residuos sólidos hospitalarios son separados según su clasificación y almacenados unos
encima de otros dentro de la bodega hasta que estos sean retirados. Una empresa regida por la
alcaldía llamada ENTRÍDE se encarga de la recolección de los residuos no peligrosos a través de
un camión los días martes, jueves y sábado; en cambio los residuos peligrosos son recolectados
por una empresa llamada ECOTRASA los días lunes, miércoles y viernes.
Los residuos biológicos infecciosos sufren el procesos de descomposición debido a las altas
temperaturas a las que son expuestos en la bodega de almacenamiento final, generando una
40
sustancia líquida llamada lixiviado altamente peligrosa por su alta carga orgánica y volatilidad.
El lixiviado no percola por el subsuelo, sin embargo, debido a la pendiente de la bodega escurre
hacia el pavimento formando lagunas de sangre y contaminación.
La bodega no se encuentra condicionada para tal final, no posee canaletas de escurrimiento o
recipientes para la deposición de los residuos. El piso es de concreto y el lavado se realiza una
vez a la semana, generándose malos olores durante todo el transcurso de la semana.
- Tratamiento de los Residuos Sólidos
El hospital no cuenta con ningún tipo de tratamiento para los residuos, calificándose como
deficiente dicha área. Como se mencionó anteriormente, los residuos son recolectados por una
empresa, la cual no se encuentra certificada, y que deben de encargarse de su tratamiento y
disposición final según las leyes y normas ambientales vigentes en el país.
No obstante, esta empresa (ECOTRASA) brinda al hospital un valor agregado por la compra de
los residuos, equivalente a un dólar por Kg de residuos. El Hospital no cuenta con los recursos
suficientes para el tratamiento de los mismos.
- Recolección Externa
La recolección externa de los residuos sólidos hospitalarios es totalmente deficiente dado que los
residuos no son pesados a fin de evitar derrames y contaminación para su correcta disposición
dentro de la bodega de almacenamiento final. Así mismo solo los residuos generados en el área
de Hemodiálisis cuentan con un contenedor que propicie las condiciones óptimas para su
transporte por el hospital hasta la bodega de almacenamiento.
Finalmente, las empresas encargadas de la recolección de los residuos no toman las precauciones
necesarias para la recolección, presentándose casos como cortaduras por la falta de un recipiente
rígido y el equipo de protección adecuado o derrame de lixiviados al trasladar los residuos.
6.1.3. Generación de residuos
Los residuos sólidos hospitalarios generados durante el período de muestreo en el hospital, siete
días a partir del lunes 21 de septiembre al domingo 27 de septiembre del año 2015, fueron en
total 1 660,75 Kg de los cuales 1 030,48 Kg corresponden a residuos sólidos peligrosos y 630,27
Kg a residuos sólidos no peligrosos, con un promedio diario de 237.25 Kg/día.
En la Tabla 10, se logra aprecia la masa, volumen y densidad de los residuos sólidos
hospitalarios generados por día, la relación porcentual de los residuos sólidos según su
clasificación, el número de pacientes atendidos y el per cápita calculado:
41
Tabla 10. Residuos sólidos hospitalarios generados por día
Día Tipo
Residuos Total (Kg)
Volumen
(m3) Densidad (Kg/m3) Pacientes PPC
Porcentaje
(%)
Lunes Peligroso 219,564
304,772 1,740
3,454 640,322
2097,411 232 1,314 72,04
No Peligroso 85,208 1,714 1457,089 27,96
Martes Peligroso 187,222
325,206 1,704
4,268 634,241
2512,267 189 1,721 57,57
No Peligroso 137,984 2,564 1878,026 42,43
Miércoles Peligroso 175,882
281,230 1,626
4,464 496,662
1935,727 192 1,465 62,54
No Peligroso 105,348 2,838 1439,065 37,46
Jueves Peligroso 168,171
275,311 1,638
4,176 576,138
2136,171 190 1,449 61,08
No Peligroso 107,140 2,538 1560,033 38,92
Viernes Peligroso 179,851
286,038 1,584
4,534 446,559
2045,940 176 1,625 62,88
No Peligroso 106,187 2,950 1599,381 37,12
Sábado Peligroso 17,577
43,591 0,270
0,930 257,983
817,042 107 0,407 40,32
No Peligroso 26,014 0,660 559,058 59,68
Domingo Peligroso 82,214
144,602 1,176
2,508 447,920
1972,584 188 0,769 56,86
No Peligroso 62,388 1,332 1524,664 43,14
Promedio 237,250
175,547 182 1,250
A lo largo de la semana se presentaron pocas variaciones en cuanto a la cantidad de residuos
hospitalarios generados. En la Tabla 10, se observa que el día martes se obtuvo la mayor
cantidad de residuos sólidos hospitalarios con una masa de 325,206 Kg y un per cápita de 1,721
Kg/Paciente/día; en cambio la menor cantidad de residuos sólidos hospitalarios se registró el día
sábado con un peso de 43,591 Kg y un per cápita de 0,407 Kg/paciente/día.
Entre las razones a las cuales se le atribuye la baja cantidad de residuos sólidos hospitalarios
generados el día martes se encuentra, la falta de asistencia médica en el área de hemodiálisis
(área generadora de la mayor cantidad de residuos) y la baja asistencia médica brindada en
comparación a otros días con un total de 107 pacientes atendidos.
Tabla 11. Número de pacientes atendidos por día y área
Días Hospitalización Privado Quirófano Emergencia Hemodiálisis Total
Lunes 26 9 18 95 84 232
Martes 22 9 7 67 84 189
Miércoles 24 6 15 63 84 192
Jueves 21 7 9 69 84 190
Viernes 23 10 8 51 84 176
Sábado 11 3 2 91 0 107
Domingo 14 6 9 75 84 188
Total 141 50 68 511 504 1 274
42
En la Tabla 11, se aprecia el número de pacientes por área y día atendidos durante la semana de
muestreo. El día martes se registró la mayor cantidad de pacientes con un total de 232, en cambio
el sábado se les brindó asistencia médica a 107 pacientes, concluyéndose que la generación de
residuos sólidos hospitalarios es directamente proporcional a la cantidad de pacientes atendidos
en el hospital.
Por otro lado el per cápita promedio es de 1,250 Kg/Paciente/día, lo que indica que
aproximadamente se generan 1,250 Kg por paciente cada día. El Hospital Cruz Azul posee un
alto per cápita, a pesar de ser un hospital catalogado como pequeño en relación al área que posee,
no obstante, el valor per cápita en Latinoamérica oscila entre 1-4 Kg/Paciente/día por lo que
puede afirmarse que dicho valor es aceptable.
Además, los Hospitales en Nicaragua oscilan entre 0,8 a 2 Kg/Paciente/día por la escaza
asistencia médica brindada en comparación con otros países y el reducido espacio que poseen
para las instalaciones del Centro.
Gráfico 4. Cantidad de Residuos Sólidos Hospitalarios generados por día
Los resultados obtenidos demuestran que la cantidad de residuos sólidos hospitalarios generados
no es tan variada a lo largo de la semana a excepción del fin de semana. Aunque se comentaba
que la mayor cantidad de residuos sólidos hospitalarios se registró el día martes, es el día lunes
en el que se pesó la mayor cantidad de residuos sólidos peligrosos con 219,564 Kg y el día
martes la mayor cantidad de residuos sólidos no Peligrosos con 137,984 Kg.
0
50
100
150
200
250
Ma
sa (
Kg
)
Días de la Semana
Residuos Peligrosos
Residuos No Peligrosos
43
El fin de semana, la generación de residuos sólidos hospitalarios disminuyó considerablemente,
el sábado presenta la menor cantidad de residuos sólidos hospitalarios tanto para los residuos
sólidos peligrosos con 17,577 Kg y no peligrosos con 26,014 Kg. Cabe mencionar que dicho día,
el hospital se encontraba sin el servicio de energía eléctrica y en su lugar funcionaba la planta de
energía para casos de emergencia, por lo que se suspendieron las actividades de algunas áreas
como Hemodiálisis hasta el día siguiente y otras áreas hasta el día lunes.
Gráfico 5. Porcentaje de los residuos sólidos hospitalarios generados
A partir del Gráfico 5, se afirma que el 62% de los residuos sólidos hospitalarios generados son
peligrosos y apenas un 38% son residuos no peligrosos. Dicha información es de importancia
recalcar dado que puede considerarse como una anomalía dentro del funcionamiento del hospital,
debido a que la generación de los residuos sólidos debe ser mayor.
La principal causa a la que se le atribuye este dato es a la falta de sensibilización por parte del
personal médico en la clasificación de los residuos sólidos hospitalarios, a razón que fue posible
encontrar residuos de sangre y objetos corto-punzantes dentro de las bolsas negras, destinadas a
los residuos sólidos no peligrosos (Ver Anexos 10.3, Figura 6), por ende puede suceder lo mismo
en la clasificación de los residuos sólidos peligrosos.
Tabla 12. Residuos Sólidos Hospitalarios totales generados por área
Salas Peligrosos
(Kg)
No Peligrosos
(Kg)
Total Porcentaje
(%)
Hemodiálisis 607,181 161,197 768,377 46,27
Laboratorio 31,711 33,059 64,770 3,90
Hospitalización 106,099 110,463 216,562 13,04
62%
38%
Residuos Peligrosos
Residuos No Peligrosos
44
Salas Peligrosos
(Kg)
No Peligrosos
(Kg)
Total Porcentaje
(%)
Privado 51,586 128,707 180,294 10,86
Quirófano 169,425 57,099 226,524 13,64
Emergencia 53,529 78,992 132,520 7,98
Endoscopia 7,938 3,107 11,045 0,67
Cafetín 0,000 41,958 41,958 2,53
Bodega 0,000 5,199 5,199 0,31
Enfermería 3,013 1,234 4,247 0,26
Oficina 0,000 9,255 9,255 0,56
Total 1030,482 630,269 1660,750 100,00
Gráfico 6. Porcentaje de residuos sólidos hospitalarios generados por área
En total se dividió el hospital en 11 áreas que contienen cada una de las salas y cuartos
estructurados y mencionados anteriormente. Según la Tabla 12, el área de Hemodiálisis generó
las mayores cantidades de residuos sólidos con un total 768,37 Kg en la semana de muestreo que
equivale al 46,27% de los residuos sólidos hospitalarios totales. Por otro lado, el área de
enfermería generó la menor cantidad de residuos con un total de 4,24 Kg en la semana que
equivale al 0,26% del total de los residuos.
46.27
3.90
13.04
10.86
13.64
7.98
0.67 2.53 0.31 0.26 0.56 Hemodialisis
Laboratorio
Hospitalización
Privado
Quirofano
Emergencia
Endoscopia
Cafetín
Bodega
Enfermería
45
Gráfico 7. Cantidad de residuos sólidos hospitalarios generados en el Hospital por área
El Gráfico 7 muestra la comparación de la masa pesada en Kg de los residuos sólidos
hospitalarios generados por área, comprobándose nuevamente que el área de hemodiálisis es el
área que genera mayor cantidad de residuos y de los cuales más del 60% son residuos sólidos
peligrosos.
A continuación, se abordarán los resultados obtenidos por área del hospital:
Tabla 13. Residuos Generados del área de Hemodiálisis por día
Día Área Tipo de Residuos Total (Kg) Pacientes PPC Porcentaje
(%)
Lunes Hemodiálisis Peligrosos 127,624 158,445 84 1,886 80,548
No Peligrosos 30,821 19,452
Martes Peligrosos 94,348 129,389 84 1,540 72,918
No Peligrosos 35,040 27,082
Miércoles Peligrosos 130,060 156,590 84 1,864 83,058
No Peligrosos 26,530 16,942
Jueves Peligrosos 100,358 123,378 84 1,469 81,342
No Peligrosos 23,020 18,658
Viernes Peligrosos 121,677 143,405 84 1,707 84,849
No Peligrosos 21,727 15,151
Sábado Peligrosos 0,000 0,000 0 0,000 0,000
0.000
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
700.000
Ma
sa (
Kg
)
Área del Hospital
Peligrosos
No Peligrosos
46
Día Área Tipo de Residuos Total (Kg) Pacientes PPC Porcentaje
(%)
No Peligrosos 0,000 0,000
Domingo Peligrosos 33,113 57,171 84 0,681 57,918
No Peligrosos 24,059 42,082
Promedio 109,77 1,525
El área de Hemodiálisis, por encargarse en términos sencillos de la purificación de la sangre es
considerada como un área peligrosa y restringida, por lo que se encuentra aislada de las demás.
El número de pacientes atendidos no varía, se realizan dos sesiones por día con 42 pacientes por
sesión. En la Tabla 13 se observa que el per cápita promedio equivale a 1,52 Kg/Paciente/día y
que el promedio de los residuos sólidos hospitalarios generados por día es de 109,77 Kg.
Entre los residuos sólidos peligrosos generados en esta área sobresalen objetos corto-punzantes
como aguja fístula o guía y aguja de filtro, fístula arteriovenosa, catéter, gasas con sangre, entre
otros. Los residuos sólidos no peligrosos generados en mayor cantidad son batas de cuerpo,
zapatos, mascarillas y guantes de látex clasificados en la caracterización como plástico de baja
densidad.
Tabla 14. Residuos Generados del área de Hospitalización por día
Día Área Tipo de Residuos Total (Kg) Pacientes PPC Porcentaje (%)
Lunes Hospitalización Peligrosos 18,836 18,836 26 0,724 100,000
No Peligrosos 0,000 0,000
Martes Peligrosos 20,525 34,927 22 1,588 58,766
No Peligrosos 14,402 41,234
Miércoles Peligrosos 9,290 30,576 24 1,274 30,384
No Peligrosos 21,286 69,616
Jueves Peligrosos 21,432 57,834 21 2,754 37,059
No Peligrosos 36,401 62,941
Viernes Peligrosos 15,876 34,405 23 1,496 46,144
No Peligrosos 18,529 53,856
Sábado Peligrosos 3,856 14,855 11 1,350 25,954
No Peligrosos 11,000 74,046
Domingo Peligrosos 16,284 25,129 14 1,795 64,801
No Peligrosos 8,845 35,199
Promedio 30,94 20 1,569
El área de Hospitalización, se encarga de la atención médica a pacientes asegurados y del área
intermedia. En la Tabla 14, se muestran los datos obtenidos y de los cuales se calculó la
generación de residuos hospitalarios promedio que es aproximadamente de 30,94 Kg. El per
47
cápita promedio del área es de 1,57 Kg/Paciente/día y la atención médica promedio es de 20
pacientes al día.
Tabla 15. Residuos Generados del área de Quirófano por día
Día Área Tipo de Residuos Total (Kg) Cirugías PPC Porcentaje (%)
Lunes Quirófano Peligrosos 51,301 55,660 18 3,092 92,169
No Peligrosos 4,358 7,831
Martes Peligrosos 47,174 58,401 7 8,343 80,777
No Peligrosos 11,227 19,223
Miércoles Peligrosos 20,714 26,575 15 1,772 77,945
No Peligrosos 5,861 22,055
Jueves Peligrosos 12,247 18,484 9 2,054 66,258
No Peligrosos 6,237 33,742
Viernes Peligrosos 11,340 34,473 8 4,309 32,895
No Peligrosos 23,133 67,105
Sábado Peligrosos 3,742 6,509 2 3,255 57,491
No Peligrosos 2,767 42,509
Domingo Peligrosos 22,566 33,113 9 3,679 68,151
No Peligrosos 10,546 31,849
Promedio 33,32 10 3,786
El área de quirófano varía considerablemente en cuanto a las cirugías realizadas por día. Según la
Tabla 15 se atienden en promedio 10 cirugías al día para la generación de 33,32 Kg/día de
residuos sólidos hospitalarios. El per cápita promedio es de 3,79 Kg/Paciente/día, valor alto
atribuido a ll número de intervenciones quirúrgicas.
Tabla 16. Residuos Generados del área de Emergencia por día
Día Área Tipo de Residuos Total (Kg) Pacientes PPC Porcentaje (%)
Lunes Emergencia Peligrosos 3,143 13,573 95 0,143 23,160
No Peligrosos 10,429 76,840
Martes Peligrosos 7,825 24,041 67 0,359 32,547
No Peligrosos 16,216 67,453
Miércoles Peligrosos 3,892 13,146 63 0,209 29,603
No Peligrosos 9,255 70,397
Jueves Peligrosos 6,804 21,092 69 0,306 32,258
No Peligrosos 14,288 67,742
Viernes Peligrosos 19,278 33,725 51 0,661 57,162
No Peligrosos 14,447 42,838
Sábado Peligrosos 8,051 13,041 91 0,143 61,739
No Peligrosos 4,990 38,261
Domingo Peligrosos 4,536 13,903 75 0,185 32,626
48
Día Área Tipo de Residuos Total (Kg) Pacientes PPC Porcentaje (%)
No Peligrosos 9,367 67,374
Promedio 18,93 73 0,287
El área de emergencia es una de las áreas más concurridas del hospital por lo que se obtuvo un
valor promedio de 73 pacientes atendidos al día. La generación de residuos promedio es de 18,93
Kg/día para un per cápita promedio de 0,29 Kg/Paciente/día. Dichos valores no son muy altos, ya
que, según el nivel de gravedad de la persona, esta es internada en el hospital o dada de alta.
Tabla 17. Residuos Generados del área de Privado por día
Día Área Tipo de Residuos Total (Kg) Pacientes PPC Porcentaje (%)
Lunes Privado Peligrosos 8,475 41,226 9 4,581 20,557
No Peligrosos 32,751 79,443
Martes Peligrosos 10,546 29,461 9 3,273 35,797
No Peligrosos 18,915 64,203
Miércoles Peligrosos 4,896 24,331 6 4,055 20,123
No Peligrosos 19,435 79,877
Jueves Peligrosos 9,866 27,511 7 3,930 35,862
No Peligrosos 17,645 64,138
Viernes Peligrosos 11,340 34,473 10 3,447 32,895
No Peligrosos 23,133 67,105
Sábado Peligrosos 1,928 9,185 3 3,062 20,988
No Peligrosos 7,258 79,012
Domingo Peligrosos 4,536 14,107 6 2,351 32,154
No Peligrosos 9,571 67,846
Promedio 25,76 7 3,529
El área privada del hospital Cruz Azul es una de las áreas más generadoras de residuos sólidos
hospitalarios con un promedio diario de 25,76 Kg. El per cápita promedio equivale a 3,53
Kg/paciente/día y el promedio de pacientes privados atendidos por día se reduce a 7. Los
residuos sólidos no peligrosos son generados en mayor cantidad, por el nivel económico que
poseen los pacientes en comparación al área de hospitalización, siendo más comunes y en mayor
cantidad los residuos de tipo alimenticio como plástico, aluminio y restos de comida.
Tabla 18. Residuos Generados del área de Laboratorio por día
Día Área Tipo de Residuos Total (Kg) Porcentaje (%)
Lunes
Laboratorio
Peligrosos 10,185 17,034
59,792
No Peligrosos 6,849 40,208
Martes Peligrosos 1,247
3,742 33,333
No Peligrosos 2,495 66,667
49
Día Área Tipo de Residuos Total (Kg) Porcentaje (%)
Miércoles Peligrosos 4,017
14,352 27,992
No Peligrosos 10,334 72,008
Jueves Peligrosos 15,082
19,164 78,698
No Peligrosos 4,082 21,302
Viernes Peligrosos 0,000
9,299 0,000
No Peligrosos 9,299 100,000
Sábado Peligrosos 0,000
0,000 0,000
No Peligrosos 0,000 0,000
Domingo Peligrosos 1,179
1,179 100,000
No Peligrosos 0,000 0,000
Promedio 9,253
La Tabla 18 muestran los resultados obtenidos en el área de laboratorio, donde el promedio de
generación de residuos sólidos hospitalarios es de 9,25 Kg/día. Entre los residuos peligrosos
generados en dicha área sobresalen los corto-punzantes y los cultivos de bacterias, estos últimos
son tratados por autoclave para ser depositados en las bolsas rojas a 125º C. En el caso de los
residuos no peligrosos sobresale papel.
Tabla 19. Residuos Generados del área de Endoscopía por día
Día Área Tipo de Residuos Total (Kg)
Porcentaje
(%)
Lunes
Endoscopía
Peligrosos 0,000 0,000
0,000
No Peligrosos 0,000 0,000
Martes Peligrosos 5,557
5,897 94,231
No Peligrosos 0,340 5,769
Miércoles Peligrosos 0,000
0,000 0,000
No Peligrosos 0,000 0,000
Jueves Peligrosos 2,381
2,835 84,000
No Peligrosos 0,454 16,000
Viernes Peligrosos 0,000
2,313 0,000
No Peligrosos 2,313 100,000
Sábado Peligrosos 0,000
0,000 0,000
No Peligrosos 0,000 0,000
Domingo Peligrosos 0,000
0,000 0,000
No Peligrosos 0,000 0,000
Promedio 3,682
50
El área de endoscopía se encarga de la exploración de los conductos internos del cuerpo, por tal
razón labora cuando al paciente se le da la orden del examen. De la semana de muestreo solo tres
días se generaron residuos sólidos hospitalarios, por lo que en promedio se obtuvieron 3,68
Kg/día.
Tabla 20. Residuos Generados del área de Cafetín por día
Día Área Tipo de Residuos Total (Kg)
Porcentaje
(%)
Lunes
Cafetín
Peligrosos 0,000 0,000
0,000
No Peligrosos 0,000 0,000
Martes Peligrosos 0,000
37,308 0,000
No Peligrosos 37,308 100,000
Miércoles Peligrosos 0,000
0,000 0,000
No Peligrosos 0,000 0,000
Jueves Peligrosos 0,000
4,649 0,000
No Peligrosos 4,649 100,000
Viernes Peligrosos 0,000
0,000 0,000
No Peligrosos 0,000 0,000
Sábado Peligrosos 0,000
0,000 0,000
No Peligrosos 0,000 0,000
Domingo Peligrosos 0,000
0,000 0,000
No Peligrosos 0,000 0,000
Promedio 5,994
El cafetín o comedor es un área que genera exclusivamente residuos sólidos no peligrosos,
orgánicos en su mayoría. En promedio se obtuvo que dicha área genera 5,99 Kg/día mostrado en
la Tabla 20.
Tabla 21. Residuos Generados del área de Bodega por día
Día Área Tipo de Residuos Total (Kg)
Porcentaje
(%)
Lunes
Bodega
Peligrosos 0,000 0,000
0,000
No Peligrosos 0,000 0,000
Martes Peligrosos 0,000
2,041 0,000
No Peligrosos 2,041 100,000
Miércoles Peligrosos 0,000
2,159 0,000
No Peligrosos 2,159 100,000
Jueves Peligrosos 0,000
0,363 0,000
No Peligrosos 0,363 100,000
51
Día Área Tipo de Residuos Total (Kg)
Porcentaje
(%)
Viernes Peligrosos 0,000
0,635 0,000
No Peligrosos 0,635 100,000
Sábado Peligrosos 0,000
0,000 0,000
No Peligrosos 0,000 0,000
Domingo Peligrosos 0,000
0,000 0,000
No Peligrosos 0,000 0,000
Promedio 0,743
El área de bodega, según la Tabla 21 genera en promedio 0,74 Kg al día de residuos sólidos no
peligrosos, de los cuales la mayoría es cartón y papel. Así mismo, se observaron residuos de tipo
ferrosos que no fueron tomados en cuenta durante la semana de muestreo dado que tenían tiempo
de permanecer en el lugar, de los cuales destacan equipos en mal funcionamiento, desfasados o
que simplemente no se encuentran en uso.
Tabla 22. Residuos Generados del área de Enfermería por día
Día Área Tipo de Residuos Total (Kg) Porcentaje (%)
Lunes
Enfermería
Peligrosos 0,000 0,000
0,000
No Peligrosos 0,000 0,000
Martes Peligrosos 0,000
0,000 0,000
No Peligrosos 0,000 0,000
Miércoles Peligrosos 3,013
4,247 70,945
No Peligrosos 1,234 29,055
Jueves Peligrosos 0,000
0,000 0,000
No Peligrosos 0,000 0,000
Viernes Peligrosos 0,000
0,000 0,000
No Peligrosos 0,000 0,000
Sábado Peligrosos 0,000
0,000 0,000
No Peligrosos 0,000 0,000
Domingo Peligrosos 0,000
0,000 0,000
No Peligrosos 0,000 0,000
Promedio 0,607
La Tabla 22 muestra que el área de enfermería genera en promedio 0,61 Kg al día de los cuales
el 71% corresponde a residuos sólidos peligrosos como objetos corto-punzantes, frascos con
sangre, sueros, gasas con sangre, entre otros. Así mismo, los residuos sólidos no peligrosos
generados en mayor cantidad el papel y guantes de látex.
52
Tabla 23. Residuos Generados del área de Oficina por día
Día Área Tipo de Residuos Total (Kg) Porcentaje (%)
Lunes
Oficina
Peligrosos 0,000 0,000
0,000
No Peligrosos 0,000 0,000
Martes Peligrosos 0,000
0,000 0,000
No Peligrosos 0,000 0,000
Miércoles Peligrosos 0,000
9,255 0,000
No Peligrosos 9,255 100,000
Jueves Peligrosos 0,000
0,000 0,000
No Peligrosos 0,000 0,000
Viernes Peligrosos 0,000
0,000 0,000
No Peligrosos 0,000 0,000
Sábado Peligrosos 0,000
0,000 0,000
No Peligrosos 0,000 0,000
Domingo Peligrosos 0,000
0,000 0,000
No Peligrosos 0,000 0,000
Promedio 1,322
Por último el área de oficina genera en promedio 1,32 Kg al día, mostrados en la Tabla 23; estos
residuos corresponden a residuos sólidos no peligrosos en su mayoría cartón y papel (Ver
Anexos 10.3, Tabla 40).
Tabla 24. Densidad Promedio diaria por área del hospital
Área Peligrosos
(Kg/m3)
No
Peligrosos
(Kg/m3)
Densidad
Diaria
(Kg/m3)
Hemodiálisis 834,882 1863,037 385,417
Laboratorio 353,072 923,156 182,318
Hospitalización 529,777 1691,164 317,277
Privado 532,883 1723,025 322,273
Quirófano 561,439 1451,947 287,627
Emergencia 433,881 1329,457 251,905
Endoscopia 171,989 159,011 47,286
Cafetín 0,000 479,500 68,500
Bodega 0,000 225,938 32,277
Enfermería 81,902 35,233 16,734
Oficina 0,000 135,849 19,407
Densidad Promedio Diaria (Kg/m3) 175,547
53
En la Tabla 24 se muestran las densidades promedio diaria por área, donde las densidades más
altas se obtuvieron en hemodiálisis como era de esperar, seguido de atención privada y
quirófano. Además, la densidad promedio diaria del hospital es de 175,55 Kg/m3.
Gráfico 8. Densidad promedio diario por cada área del hospital
Caracterización física de los Residuos Sólidos Hospitalarios
En la Tabla 25, se pueden apreciar la clasificación empleada en la caracterización física de los
residuos sólidos no peligrosos durante la semana de muestreo:
Tabla 25. Caracterización de los Residuos Sólidos No Peligrosos
Residuos No Peligroso Masa (Kg) Porcentaje
Papel 264.753 42.01
Poroplast/Restos de Alimento 123.517 19.60
Plástico Alta Densidad 49.782 7.90
Plástico Baja Densidad 33.952 5.39
Gasas y Batas/Suero 65.747 10.43
Cartón 77.183 12.25
Vidrio 0.680 0.11
Aluminio 1.539 0.24
Guías de suero con sangre 5.289 0.84
Algodón 2.314 0.37
Madera 0.068 0.01
Orgánico 2.268 0.36
385.417
182.318
317.277
322.273
287.627
251.905
47.286
68.500 32.277 16.734 19.407 Hemodialisis
Laboratorio
Hospitalización
Privado
Quirofano
Emergencia
Endoscopia
Cafetín
Bodega
Enfermería
Oficina
54
Residuos No Peligroso Masa (Kg) Porcentaje
Papel Mojado 1.928 0.31
Porcelana 1.247 0.20
Total 630.269 100.00
Gráfico 9. Porcentaje de la clasificación de los residuos sólidos no peligrosos
A partir de la Gráfico 9, se puede apreciar que la mayor cantidad de residuo no peligroso es
papel con un 42%, seguido de poroplast y restos de comida con un 20% y cartón con un 12%. En
menor cantidad se encuentra la madera, vidrio y porcelana.
6.2. Adulto Mayor
6.2.1. Perfil de Adulto Mayor
En Adulto Mayor se brindan consultas externas en un horario de atención de lunes a viernes de 8
am a 4:30 pm, con un número total de 56 trabajadores. En la Tabla 26 se presenta a detalle las
especialidades que se ofrecen:
42.01
19.60
7.90
5.39
10.43
12.25
0.11
0.24 0.84
0.37
0.01 0.36
0.31
0.20 Papel
Poroplast/Restos de Alimento
Plástico Alta Densidad
Plástico Baja Densidad
Gasas y Batas/Suero
Cartón
Vidrio
Aluminio
Guías de suero con sangre
Algodón
Madera
Orgánico
Papel Mojado
Porcelana
55
Tabla 26. Personal de Adulto Mayor
6.2.2. Diagnóstico Ambiental
Los resultados obtenidos del diagnóstico ambiental realizado según la NTON 05 015-01 en
Adulto Mayor, se mostraran en los el Anexo 10.1 donde se establecen las listas de verificación y
el nombre de las áreas a las cuales está dirigida.
- Acondicionamiento
Primeramente en el apartado de acondicionamiento de la lista de verificación se abordan
aspectos un poco generales de los residuos peligrosos y no peligrosos; como ejemplo esta la
clasificación utilizando bolsas de colores, que al personal encargado de la limpieza no tenga
contacto alguno con los residuos, que las áreas que generan material corto-punzante cuenten con
recipientes rígidos especiales, etc. De modo que la clasificación es de 5,5 y ubica a esta área en
Adulto Mayor como aceptable.
- Segregación y Almacenamiento Primario
La segregación de los residuos se realiza en bolsas de diferentes colores, para los residuos no
peligrosos se utiliza bolsas negras y para los peligrosos bolsas rojas. Sin embargo, la
clasificación no se realiza continuamente, en la visita se observó que los recipientes no se
utilizan hasta las dos terceras partes de su capacidad, que los residuos corto-punzantes (vidrios
rotos) no siempre son empacados en cajas debidamente selladas y rotuladas para evitar cortes u
otras lesiones, por lo que el personal asistencial no elimina los residuos en el recipiente
respectivo de acuerdo a su clase. Es por ello que la segregación y el almacenamiento primario, se
valoró muy deficiente con un puntaje de 4,5.
Áreas Personal Áreas Personal
Fisioterapia 5 Recursos de Convenio 3
Cirugía General 1 Estadística 2
Dermatología 1 Recursos de Convenio 3
Otorrinolaringología 1 Estadística 2
Ginecología 1 Estadística 2
Medicina Interna 3 Guarda de seguridad 1
Urología 2 Delegada MINSA 1
Maxilofacial 1 Nutrición 1
Enfermería 5 Gastroenterología 1
Ortopedia 1 Fisiatría 2
Oftalmología 2 Cirugía Cardiovascular 1
Cardiología 1 Reumatología 1
Neurocirugía 1 Nefrología 1
Cliquearía 1 Total 56
56
- Almacenamiento Intermedio
En Adulto Mayor no existe un almacenamiento interno o temporal según lo estipula la NTON 05
015-01, ya que son ubicados en un área que se encuentra contiguo a lavandería. El área es al aire
libre sin protección alguna y sin recipientes adecuados para ellos, tal situación agrava o agudiza
los riesgos de tipo biológicos que conllevan a la probable existencia de accidentes y
enfermedades que afecte primeramente al personal encardado de la limpieza (MANUQUINSA),
o trabajadores y pacientes en general. Por otra parte, los residuos se están contaminando con los
residuos peligrosos dado que no son separados, formándose lixiviados que infiltran por el sub
suelo y lo contamina, además que estos residuos pueden contaminar las aguas subterráneas y
sirven como alimento de roedores proliferando agentes infectocontagiosos como bacterias, virus
y hongos; clasificándose con un valoración de 2 puntos, siendo muy deficiente.
- Transporte Interno
En cuanto el trasporte interno de los residuos se puede mencionar que el personal de limpieza
tiene y hace uso del equipo de protección respectivo como: ropa de trabajo, guantes, mascarilla
de tela a excepción del calzado antideslizante no es utilizado. Adulto Mayor no cuenta con
medios de transporte con ruedas (coches, recipientes con ruedas, etc.) para el traslado de los
residuos, en su lugar son llevados al sitio antes mencionado (parte trasera del centro) por los
trabajadores de MANUQUINSA, también es importante mencionar que las bolsas no siempre
son sujetadas por la parte superior o se mantienen alejadas del cuerpo durante su traslado. La
valoración para el trasporte interno es calificada como deficiente.
- Almacenamiento Final
El almacenamiento final fue valorado muy deficiente, debido a que Adulto Mayor no cuenta con
un ambiente exclusivo para el almacenamiento final de los residuos y mucho menos acorde con
las especificaciones técnica;, por ende los residuos no se ubican de acuerdo a su clasificación en
el espacio dispuesto y acondicionado para cada clase (biocontaminados, común y especial). De
igual manera, los residuos corto-punzantes no se colocan en una zona debidamente identificada y
rotulada con el símbolo internacional de Bioseguridad.
- Tratamiento de los Residuos Sólidos
En Adulto Mayor no existen procedimientos para el tratamiento de los residuos como autoclave,
horno microondas o incinerador. Los residuos peligrosos y no peligrosos son recolectados por
empresas contratadas para su posterior tratamiento en el caso de los peligrosos [ECOTRASA] o
enviados al relleno sanitario de Managua los no peligrosos [ENTRÍDE].
57
0.000
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
14.000
16.000
18.000
Ma
sa (
Kg)
Días de la Semana
Residuos
Peligrosos
Residuos No
Peligrosos
- Recolección Externa
La recolección externa como ya se dijo anteriormente, es realizada por la alcaldía de Managua
[ENTRÍDE] para los no peligrosos y ECOTRASA los residuos peligrosos. La recolección de los
residuos peligrosos y no peligrosos es irregular; en la visita se observó que las bolsas negras y
rojas estaban descoloridas, concluyéndose que son depositadas en la parte posterior del edificio
por más de dos semanas, expuestos al sol y lluvia y comprobándose que la recolección no se da
semanal. A su vez en el área donde son colocados los residuos, también hay material ferroso de
los equipos que no se utilizan desde hace un tiempo, situación que brinda las condiciones para la
presencia de animales roedores, además dicha acumulación es un riesgo exponiendo a las
personas a enfermedades de carácter bacteriológicas y fito-infeccionsas.
6.2.3. Generación de residuos
Se analizaron los resultados obtenidos de la caracterización de los residuos sólidos hospitalarios
generados en Adulto Mayor en la semana de muestreo (del lunes 28 de septiembre al viernes 01
de Octubre), según se establece en la NTON 05 015 01, clasificando los residuos en peligrosos
(infeccioso, corto punzante) y no peligrosos (papel, plástico alta densidad, plástico baja densidad,
poroplast, cartón entre otros). A continuación se describirá la generación de los residuos en las
tres áreas: Consultorio, pasillo y admisión (Ver Anexos 10.3, Tabla 39).
En el Gráfico 10 que se muestra en la parte de abajo, son las proporciones de los residuos
peligrosos y no peligrosos de todas las áreas de Adulto Mayor, observándose que el día jueves se
dio la mayor generación para los residuos no peligrosos y el día lunes para los peligrosos.
Gráfico 10. Generación de Residuos Peligrosos y no Peligrosos en Adulto Mayor
58
Residuos
peligrosos
10%
Residuos no
peligrosos
90%
En la Tabla 39 (Ver Anexos 10.3) de los resultados obtenidos en Adulto Mayor, se muestra
información que valida lo expuesto anteriormente, puesto que se detalla el total de número de
pacientes que se atendieron por día de igual manera se calculó el per cápita por paciente y el
porcentaje en base a los totales de los residuos peligrosos y no peligrosos para cada día. Por otra
parte, los diagramas a mostrar representan el tipo de residuo se generó más y luego dentro de la
clasificación que residuos no peligrosos se produjo en mayor cantidad.
Se observa en el Gráfico 11, que el 90% de los residuos que se producen en Adulto Mayor son
residuos no peligrosos y un 10% de residuos peligrosos los cuales se generan únicamente en el
área de consultorio como ya se mencionó anteriormente.
Tabla 27. Consolidado de los resultados obtenidos en Adulto Mayor por tipo de residuo
Día Tipo Residuos Total (Kg) Pacientes PPC Porcentaje (%)
Lunes Peligroso 1,814 10,273 200 0,040 17,66
No Peligroso 8,459 82,34
Martes Peligroso 0,680 11,204 223 0,040 6,07
No Peligroso 10,523 93,93
Miércoles Peligroso 1,588 13,563 213 0,050 11,71
No Peligroso 11,975 88,29
Jueves Peligroso 1,361 16,896 185 0,069 8,05
No Peligroso 15,536 91,95
Viernes Peligroso 0,680 8,596 163 0,039 7,92
No Peligroso 7,915 92,08
Total 60,53 984 0,309
Promedio 0,062
Gráfico 11. Porcentaje de Generación de Residuos Peligrosos y no Peligrosos en Adulto Mayor
59
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
70.00
80.00
Lunes Martes
Miercoles
Jueves Viernes
Masa
(K
g)
Días de la Semana
Consultorio
Pasillo
Admision
La Tabla 27 presenta los días de mayores asistencias, siendo martes, miércoles y lunes en un
intervalo de 200 a 223 pacientes; los demás días la asistencia disminuyo significativamente a 183
y 163 consultas. De manera que, la generación de los residuos no peligrosos y peligrosos es
directamente proporcional a la asistencia médica brindada por día. En el caso del día jueves, se
obtuvo un máximo de 16,896 Kg con la característica particular de 37,80 Kg de tela y madera.
En relación a los porcentajes ubicados en la parte derecha de la Tabla 26, demuestran que más
del 80% de los residuos no peligrosos se generan en las áreas de adulto mayor; por ende los
residuos peligrosos se produjeron en cantidades menores del 20%. A su vez, el promedio de la
producción per cápita (PPC) es 0,062 en este caso por paciente. Dicho lo anterior, se muestra a
continuación en el diagrama de barras la generación de los residuos sólidos de Adulto Mayor:
Gráfico 12. Generación de Residuos Sólidos Hospitalarios por área en Adulto Mayor
En el Gráfico 13, se observan que el área de pasillo es quien genera mayores cantidades de
residuos no peligrosos sobresaliendo el día martes y miércoles, seguidos de consultorio donde se
da la generación de residuos peligrosos como no peligrosos y por último admisión. Las razones
por las cuales el área de pasillos genero más residuos no peligrosos son múltiples, una de ellas es
que esta la sala es de espera donde se dan los números para las consultas para las distintas
especialidades.
Tabla 28. Consolidado de los resultados obtenidos en Adulto Mayor por área
Día Área Total (Kg) Porcentaje (%) Promedio
Diario (Kg)
Densidad
Promedio
(Kg/día)
Lunes Consultorio 3,838 10,273 37,360
Pasillo 6,435 62,640
Martes Consultorio 3,198 11,204 28,540
Pasillo 8,006 71,460
60
Miércoles Consultorio 2,563 13,563 18,900
8,650
43,80
Admisión 1,361 10,030
Pasillo 9,639 71,070
Jueves Consultorio 6,282 16,896 37,180
Admisión 2,336 13,830
Pasillo 8,278 48,990
Viernes Consultorio 1,134 8,596 13,193
Admisión 3,039 35,356
Pasillo 4,423 51,451
En la Tabla 28, se muestran los resultados obtenidos por área así como el promedio diario en
Adulto Mayor que es de 8,65 y una densidad promedio de 43,80 Kg/día . Este porcentaje es
bastante directamente proporcional con las consultas que se atienden.
- Consultorio
En el área de consultorio la densidad obtenida de los residuos no peligrosos es mayor que los
residuos peligrosos debido a que es en esta área dentro de Adulto Mayor donde se encuentran las
especialidades. Así mismo se les brinda en su mayoría consulta externa a pacientes de la tercera
edad. El comportamiento de la producción de los residuos peligrosos en Adulto Mayor es
descendiente, ya que, a medida que trascurrían los días estos disminuían obteniéndose el día
lunes la mayor densidad de residuos con una densidad 60 Kg/ m3
y el día martes con una menor
densidad con 22,68 Kg/m3.
Como se mencionó anteriormente la densidad de los residuos no peligrosos es mayor que los
residuos peligrosos, obteniendo la mayor densidad el día miércoles con 113,40 Kg/m3
de papel
seguido del día jueves con plástico alta densidad con 56,70 Kg/m3, el día lunes con poroplast/
restos alimenticios 109,40 Kg/m3
y cartón con 48,67Kg/m3, por último el plástico baja densidad
con 18,90 Kg/m3 el cual fue constante en casi toda semana a diferencia del día martes. En cuanto
las generaciones menores de papel se obtuvieron el día jueves fue de 45,36 Kg/m3, el plástico
alta densidad los días martes y miércoles dando un valor de 18,90 Kg/m3, el poroplast/ restos
alimenticios día jueves con 23,62 Kg/m3,
el plástico baja densidad y el cartón el día martes con
15,12 Kg/m3 y con 30,24 Kg/m
3 respectivamente.
- Pasillo
Por otro lado en el área de pasillo se clasificaron únicamente residuos no peligrosos puesto que
las atenciones que se realizan son similares a la del área de consultorio con la diferencia que no
se generan residuos peligrosos, teniendo la mayor densidad el día lunes siendo de 76,24 Kg/m3
y
el de menor fue el marte con 43,47 Kg/m3, para los plásticos baja densidad su mayor densidad
fue de 113,40 Kg/m3el día jueves y el de menor fue de 30,24 Kg/m
3el día viernes, para plásticos
61
alta densidad la mayor fue de 56,70 Kg/m3 el día miércoles y la menor fue el día marte con 34,02
Kg/m3 y por último el poroplast/ restos alimenticios con 45,36 Kg/m
3el día jueves mientras tanto,
el de menor fue de 15,50 Kg/m3 el día martes.
- Admisión
Ahora bien, admisión es un área pequeña donde se archivan los expedientes de los pacientes y
que al igual que el área de pasillo la generación de residuos peligrosos es nula. De modo que, la
densidad resultante de residuos es bastante similar al área antes señalada; sin embargo, el día
jueves con la mayor densidad de papel siendo de 56,70 Kg/m3, el plástico alta densidad se
obtuvo 63 Kg/m3
el día jueves, el plástico baja densidad con 5,60 Kg/m3
el día miércoles, el
poroplast/ restos alimenticios fue de 42,52 Kg/m3
el día miércoles en particular se generó
residuos de aluminio con 56,70 Kg/m3
y 37,80 Kg/m3 los días jueves y viernes. En cuanto las
generación menor de papel, se efectuaron el día miércoles con 32,02 Kg/m3, la de plástico baja
densidad el día jueves con 31,50 Kg/m3 así como el plástico alta densidad el día miércoles con
7,52 Kg/m3.
Caracterización física de los Residuos Sólidos Hospitalarios
En la Tabla 29, se presenta la clasificación empleada en la caracterización física de los residuos
sólidos no peligrosos durante la semana de muestreo y los porcentajes correspondientes en base a
los valores de masa, teniendo las mayores generaciones el papel con el 30,320% y las menores
fueron de ropa con 1,432%.
Tabla 29. Clasificación de los Residuos no Peligrosos
Residuos No Peligrosos Masa (kg) Porcentaje %
Papel 800,33 30,320
Poroplas/ Restos de Alimt. 454,48 17,217
Plástico Baja Densidad 526,98 19,964
Plástico Alta Densidad 402,11 15,234
Cartón 304,54 11,537
Madera 113,40 4,296
Ropa 37,80 1,432
Total 2639,64
62
30%
17% 20%
15%
12%
4% 2% Papel
Poroplas/ Restos de
alimentos
Plástico Baja Densidad
Plástico Alta Densidad
Cartón
Madera
Ropa
En el Gráfico 12, se muestra la distribución de la generación total de los residuos no peligrosos,
observándose que la mayor generación es de papel con un 30%, el 20% de plástico baja
densidad, un 17% para proroplast/ resto de alimentos, 15% para plástico alta densidad, 12%
cartón, 4% madera y un 2%. Las primeras generaciones son proporcionales a las consultas que
se dan en adulto mayor.
Sintetizando todo lo antes descrito, en adulto mayor la generación de residuos peligrosos se da
únicamente en el área de consultorio, los residuos no peligrosos, las producciones en las áreas de
pasillo y admisión fueron constantes coincidiendo en los días de mayor residuo registrado.
6.3. Propuesta de manejo de los residuos sólidos Hospital Cruz Azul – Adulto Mayor
Introducción
El manejo adecuado de los residuos sólidos hospitalarios es más que un proceso de prioridad, es
asunto de importancia para las autoridades del hospital como tal, así como las instituciones
involucradas para el cumplimiento de las Leyes, Decretos y NTON que lo amparan.
En Nicaragua por ejemplo, según el Ministerio de Salud (MINSA) los centros asistenciales del
departamento de Managua se componen de 13 hospitales públicos, 7 hospitales privados que
funcionan como empresas previsionales ofreciendo servicios al Instituto Nicaragüense de
seguridad Social (INSS), 7 Empresas Previsionales de Salud, 21 Centros de Salud y 19 Puestos
de Salud, para un total de 2 381 camas censadas (Lacayo, 2008).
Gráfico 13. Porcentaje de Generación de Residuos no Peligrosos en Adulto Mayor
63
Por consiguiente todos los hospitales privados, públicos, centros de salud y puestos aportan
significativamente a la generación de residuos no peligrosos los cuales el sistema de recolección
de la alcaldía se encarga de su destino final, por el contrario para los residuos peligrosos, ya que
se contratan las empresas especializadas para el tratamiento final de ellos.
De modo que para ambas fases, es fundamental la correcta segregación desde la fuente hasta el
almacenamiento temporal, de lo contrario probablemente las consecuencias no será únicamente
para el hospital si no que, afectaran toda una población en general; en otras palabras la presencia
de un hospital representa más que un servicio básico para el desarrollo, es también un potencial
aportador de la generación de residuos urbanos, además de la vulnerabilidad ante los riesgo que
conllevan un inadecuado manejo de los residuos biológicos infecciosos.
Es por ello la existencia de herramientas que son fácilmente de aplicar, como son los planes de
manejo que tiene la finalidad de minimizar la generación y maximizar su reciclado, reutilización
y tratamiento dejando como última opción su disposición final. A su vez, el plan de manejo está
compuesto por acciones centradas, siendo medular el diagnostico, siendo la base para la
identificación de acciones que no contribuyen al buen manejo de los residuos tanto peligros y no
peligrosos.
A sí que la implementación de un plan de manejo para los residuos sólidos hospitalarios, en gran
medida requiere del pleno conocimiento sobre la problemática, desde la gerencia como cada
trabajador que labora en el hospital puesto que ellos son quienes ejecutan.
Los resultados del diagnóstico y caracterización del manejo de los residuos sólidos en el
HOSPITAL CRUZ AZUL- ADULTO MAYOR permiten presentar el siguiente plan de
manejo.
Objetivo General
Crear un plan de manejo ambiental para los residuos sólidos hospitalarios en el cual se resguarde
la salud y bienestar tanto del personal médico del Hospital Cruz Azul y Adulto Mayor, como
Pacientes y Personas aledañas a estos, garantizando además la protección del medio ambiente y
los recursos naturales.
Objetivos Específicos
Establecer los procedimientos básicos para cada una de las etapas del manejo de los
residuos sólidos hospitalarios en el Hospital Cruz Azul y Adulto Mayor.
64
Mejorar las condiciones de seguridad y salud para las personas que pueden ser afectadas
directa e indirectamente por los residuos sólidos hospitalarios.
Plantear las acciones a tomar por parte del Hospital Cruz Azul y Adulto mayor para el
control y mitigación de los posibles impactos generados a la salud y el medio ambiente.
Optimizar la gestión ambiental del Hospital Cruz Azul y Adulto mayor facilitando el
proceso de control, seguimiento y evaluación del manejo de los residuos sólidos
hospitalarios.
Aspectos Organizativos y Responsabilidades:
La correcta implementación del plan de manejo de los residuos sólidos hospitalarios requiere el
fortalecimiento de la gestión ambiental del Hospital Cruz Azul y Adulto mayor, ligado al
funcionamiento y organización de cada una de las áreas como fuente de generación de los
residuos sólidos hospitalarios.
Es por ello que el completo éxito del plan depende principalmente, de la participación e
involucramiento directo del personal médico y los pacientes atendidos tanto de emergencia como
hospitalización, en la gestión ambiental de los centros.
El plan de manejo de los residuos sólidos hospitalarios requiere un cambio en la organización y
financiamiento del Hospital Cruz Azul y Adulto mayor para que a un plazo relativamente corto
se logren ver las mejoras en la calidad del servicio, y a un plazo de medio a largo los costos
globales de la gestión. Sin embargo, también se requiere definir claramente las responsabilidades
a cargo de la gestión ambiental y el manejo de los residuos sólidos hospitalarios, de forma que
sea seguro y no ponga en riesgo a las personas dentro como médicos, enfermeros,
administrativos, pacientes, visitas y vecinos aledaños.
A continuación se detallaran las responsabilidades para la gestión ambiental:
La Dirección ambiental, presidida por un especialista en gestión ambiental, este se encontrará a
cargo de la coordinación e implementación de las medidas propuestas en el plan y variables que
impacten en el bienestar del hospital, además del comité de higiene y seguridad ocupacional.
El Comité de higiene y seguridad ocupacional del personal del hospital deberá estar presidido
por el director del hospital y conformado por los jefes o responsables de las unidades
especializadas. Deberán encargarse de la estructuración y aprobación del plan de higiene y
seguridad y trabar en coordinación con el director ambiental.
65
El Responsable de limpieza y mantenimiento será el encargado de la recolección de los residuos
sólidos y su traslado posterior al punto de almacenamiento interno. Así mismo, de inspeccionar
las buenas prácticas de segregación y de la higiene y saneamiento del hospital.
Acciones de Manejo de los desechos
Almacenamiento de los residuos generados: El almacenamiento de los residuos sólidos
hospitalarios debe realizarse de acuerdo a sus características físicas y biológicas-infecciosas. El
Hospital y Adulto Mayor deben de contar con la suficiente cantidad de recipientes para dicho fin,
además que deben presentar las características adecuadas para cada tipo de desecho. Se deben
considerar variables como tamaño, peso, color, forma y material para el nivel de peligrosidad de
los residuos.
Así mismo deben facilitar el transporte y limpieza, por lo que deben ser herméticos para evitar la
distribución y proliferación de malos olores además de generar mejor vistosidad al lugar, y estar
diseñados a las condiciones físicas y arquitectónicas del lugar. Finalmente los recipientes deben
poseer bolsas plásticas con código de colores que facilite el apropiado embalaje de los residuos.
Como se mencionó anteriormente, al igual que las bolsas, lo recipientes y lugares identificados
como fuente de generación deben poseer un código de colores y rótulos visibles que indiquen el
tipo de desechos que representan (rojo para los infecciosos, negro para los comunes o no
peligrosos y de ser necesario verde o amarillo para los especiales).
Recolección y transporte interno: La recolección y transporte interno no es más que trasladar
los residuos de forma segura y rápida desde su generación hasta el punto de almacenamiento
final. Entre las recomendaciones a seguir sobresalen:
- Utilización de los cuartos o bodegas de almacenamiento temporario o intermedio, dado
que estas agilizan el transporte y recolección de los residuos, además, de minimizar el
tiempo de trasiego.
- Se utilizarán carros de tracción manual que aseguren rapidez y silencio en el traslado de
los residuos, hermeticidad, impermeabilidad y estabilidad con el fin de evitar accidentes.
Estos deben de encontrarse dentro y fuera de la bodega de almacenamiento final, ya que
también deben de facilitar la recolección externa. Los carros utilizados deberán lavarse y
desinfectarse al final de la operación.
- Se establecerán rutas y horarios de recolección para cada tipo de desecho.
- No utilizar sistemas de gravedad o mecánicos para el traslado de los residuos.
66
- El personal que efectúe la recolección deberá usar un equipo mínimo de protección.
Almacenamiento temporal: Este se realizará en un lugar apropiado para el acopio de los
residuos en espera de ser transportados al lugar de tratamiento, reciclaje o disposición final. Las
características técnicas deberán ser:
- La bodega debe ser entechada y utilizada solamente para los residuos peligrosos
hospitalarios, en caso contrario deberán estar debidamente separados ambos tipos de
residuos y contar con letreros alusivos a su peligrosidad.
Los residuos biológicos-infecciosos se depositarán en contenedores de color rojo y
rotulado con el símbolo internacional de Riesgo Biológico. Únicamente se destinara este
color para este tipo de residuos.
- El lugar debe reunir condiciones físicas estructurales seguras que impidan que la acción
del clima ocasione daños o accidentes y que personas no autorizadas ingresen fácilmente
en éste. El acceso al área sólo se permitirá al personal responsable de estas actividades.
- El lugar debe contar con buena iluminación y ventilación. Tener pisos y paredes lisas,
pintadas con colores claros y poseer un sistema de abastecimiento de agua fría y caliente
con una presión adecuada para facilitar la limpieza y contar con un sistema de desagüe
apropiado.
- La bodega debe estar alejada de las áreas de circulación de pacientes, visitas, cocina,
comedor, instalaciones sanitarias, sitios de reunión, áreas de esparcimiento, oficinas,
talleres y lavandería, y cerca de las puertas de servicio del local, con el fin de facilitar las
operaciones de transporte externo.
Recolección y transporte externo: La recolección y trasporte externo solo se realizará con
aquellos residuos que cumplan con el envasado, embalado y etiquetado o rotulado descrito
anteriormente.
a) Los residuos sólidos hospitalarios no deben ser compactados durante su recolección y
transporte y menor lanzarse unos encimas de otros.
b) Los carros usados para la recolección deberán contar con sistemas de carga y des-carga.
c) El vehículo se utilizará únicamente para un tipo de residuo y al concluirse la jornada
deberá ser lavado y desinfectado.
67
Tratamiento: Generalmente se realiza fuera del hospital, Cruz Azul y Adulto mayor no cuentan
con ningún tipo de tratamiento para sus residuos ya que económicamente hablando es más
factible la venta de los residuos peligrosos a una empresa certificada. No obstante, de ser
necesario el tratamiento de los residuos, deben cumplir con las siguientes condiciones:
- Los residuos peligrosos deberán ser tratados por procesos físicos o químicos, donde la
incineración es el método más usado pero también puede utilizarse la esterilización y la
desinfección química, siempre y cuando se garanticen la eliminación de microorganismos
patógenos, un estudio previo de acuerdo a las condiciones económico-ambientales del
lugar y una vigilancia continua que evite cualquier tipo de contaminación. Los residuos
no pueden ser depositados al medio sin tratamiento.
- Los residuos especiales, deben ser sometidos a tratamientos específicos a sus
características o acondicionados para rellenos de seguridad o confinamientos.
- Los residuos no peligrosos no requieren un tratamiento especial y pueden ser dispuestos
junto con los municipales o comunes. Dependiendo de la composición y características de
sus elementos, pueden ser reciclados y comercializados.
- Se debe crear un plan de contingencia para situaciones de emergencia, en el cual se
contenga las medidas necesarias durante cualquier eventualidad; deben ser efectivas,
fáciles y de rápida ejecución. Por último debe capacitarse al personal para tomar a tiempo
las medidas previstas.
Disposición final: Se realiza fuera del centro. En caso de utilizarse el tratamiento de
incineración los residuos peligrosos pueden eliminarse como no peligrosos y residuos
esterilizados deberán triturarse o someterse a un proceso que los haga irreconocibles.
Evaluación, control y seguimiento del plan de acción
La evaluación, el control y el seguimiento a los avances del plan de acción será responsabilidad
de la Dirección Ambiental y el Comité de higiene y seguridad en coordinación con los
responsables o jefes de cada una de las áreas de atención del hospital y el jefe superior por parte
de la empresa contratada para la realización de la limpieza.
Se deberán realizar reuniones periódicas entre las responsabilidades involucradas en donde se
evalúen los resultados obtenidos y se establezcan las medidas correctivas necesarias para el
cumplimiento de las metas y objetivos trazados a lo largo del 2016-2017 para el plan de manejo
establecido. No obstante el control y seguimiento del plan de acción para la gestión ambiental
deberá realizarse hasta el paro definitivo del hospital.
68
La dirección ambiental será responsable de la operatividad del plan y deberá de encargarse de la
capacitación del personal así como elaborar y divulgar y divulgar un informe anual de los
avances y las problemática enfrentadas durante su implementación.
Actualización Periódica del Plan de Manejo
Como se mencionó antes, cada año se deberá realizar una revisión del avance obtenido del plan
de manejo; en él se detallará un análisis de los logros obtenidos, los ajuste realizados en la
planificación y la extensión de las acciones de acuerdo a los cambios y condiciones del Hospital.
Es por ello que se recalca que la correcta gestión ambiental del hospital Cruz Azul y Adulto
Mayor depende de las responsabilidades encargadas, personal médico y público general en la
implementación de las acciones propuestas. Por lo que, se procede a detallar el siguiente plan de
manejo:
HOSPITAL CRUZ AZUL - ADULTO MAYOR
MUNICIPIO DE MANAGUA
PLAN DE MANEJO DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS
Código: MRS
Fecha:
Revisión:
Programa de Gerenciamiento Ambiental
Revisado:
Página:
Objetivos:
Fortalecer la estructura organizativa con SERMESA para garantizar el desempeño ambiental en las actividades
asistenciales tanto en el Hospital Cruz Azul como Adulto Mayor.
Metas:
Establecer un comité administrado con un personal idóneo, que posea funciones estratégicas y mecanismos de
coordinación.
Concentrar criterios ambientales en el desempeño ambiental del hospital.
No Acción Plazo Indicador Recursos Necesarios Responsable
1
Conformar la Dirección
Ambiental y el Comité de
Higiene y Seguridad del
Hospital Cruz Azul y Adulto
Mayor
Etapa I
Primer
Semestre
2016
El establecimiento de
la Dirección
Ambiental y el
Comité de Higiene y
Seguridad
Espacio físico dentro
de las instalaciones.
Más personal
Dirección del
Hospital Cruz
Azul y Adulto
Mayor
2
Estructurar y desarrollar una
normativa dirigida al manejo
de los residuos sólidos
hospitalarios.
Disposición orientada
al manejo de los
residuos sólidos
implementada
Dirección
Ambiental
70
No Acción
Etapa I
Primer
Semestre
2016
Indicador Recursos Necesarios Responsable
3
Elaborar y desarrollar un
plan de capacitación dirigido
a toda la comunidad
hospitalaria, el cual deberá
hacer énfasis en las
diferentes etapas del manejo
de los residuos, riesgos a la
salud y el medio ambiente,
accidentes laborales así como
todos los aspectos plasmados
en la normativa.
Informe con el
contenido del plan y
las capacitaciones
abordadas
Fondo monetario
Dirección
Ambiental
4 Realizar una jornada de
limpieza enfocada a eliminar
todo material ferroso
existente en el terreno
El terreno debe de
estar libre material
ferroso u instrumento
sin uso alguno.
Materiales de
limpieza
Jefe de servicios
de limpieza
5 Crear vínculos y mecanismos
de recolección con las
empresas recicladoras en
Managua para la
comercialización de
plásticos, papel y cartón.
Garantizar la empresa
que se encargara de
comprar lo reciclado.
Un sitio adecuado que
sirva de bodega para
la clasificación y
almacenamiento
temporario de los
mismos
Jefe de servicios
especializados
6
Elaboración y puesta en
marcha de un plan de
contingencia, dirigido a
garantizar la seguridad que
incluya al menos los
siguientes aspectos:
Documento que
sustente las acciones
a tomar en caso de
presentarse
eventualidades
Dirección
Ambiental junto
con el Comte de
Seguridad e
Higiene
Ocupacional
71
a) Alcances.
b) Objetivos.
c) Identificación y valoración
de riesgos.
d) Organización.
e) Equipos y materiales.
f) Responsabilidades.
g) Procedimiento de
respuesta a la emergencia.
h) Verificación y corrección.
i) Comunicación y Registros.
j) Entrenamiento y
Simulacros (cronograma).
k) Programa de capacitación
que incluya cursos de
sanidad e higiene a todo el
personal.
l) Implementación del Plan
(cronograma).
72
HOSPITAL CRUZ AZUL - ADULTO MAYOR
MUNICIPIO DE MANAGUA
PLAN DE MANEJO DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS
Código: MRS
Fecha:
Revisión:
Programa de Recolección, Almacenamiento y Disposición final de los residuos
hospitalarios
Revisado:
Página:
Objetivos:
Implementar procedimientos y actividades para la gestión integral de los residuos sólidos hospitalarios en
todas sus etapas.
Metas:
Minimizar y reutilizar los residuos sólidos hospitalarios en la fuente de generación.
No Acción Plazo Indicador Recursos Necesarios Responsable
1
Desarrollar las gestiones
necesarias que garantice la
adquisición de los equipos
e insumos, dirigidos al
manejo de los residuos
tales como medios de
transporte interno
(contenedores con ruedas
para los diferentes
residuos).
ETAPA II
Segundo
Semestre
2016
Equipos e insumos,
dirigidos al manejo
de los residuos
garantizados.
Fondo Monetario Dirección
Ambiental y el
Comité de
Higiene y
Seguridad
73
No Acción
ETAPA II
Segundo
Semestre
2016
Indicador Recursos Necesarios Responsable
2
Implementar el sistema de
segregación en la fuente
de generación de acuerdo
a las características y
peligrosidad de los
residuos. Además debe
estar identificada con el
lugar de la generación y
fecha.
Sistema de
segregación en la
fuente de
generación
Dirección
Ambiental y el
Comité de
Higiene y
Seguridad
3
Supervisar que los
trabajadores de limpieza
laven periódicamente los
contenedores y no
alcancen el límite de
residuos a depositarse en
ellos.
Mayor saneamiento
e higiene ligado con
una correcta
segregación de los
residuos
Jefe de servicios
de limpieza
5 Elaborar y poner en
práctica una ruta interna
para la recolección de los
residuos (Específicamente
Adulto Mayor)
Reducir el trasiego
por áreas donde se
da la mayor
acumulación de
pacientes.
Jefe de servicios
de limpieza
6 Diseñar y construir una
estructura para el
almacenamiento temporal,
que cumpla con las
características técnicas en
base a las NTON 05 015-
01 (Específicamente
Adulto Mayor).
Garantizar el buen
almacenamiento de
los residuos.
Fondo Monetario Dirección
Ambiental -
Comité de
Higiene y
Seguridad y Jefe
de
manteamiento
74
No Acción Indicador Recursos Necesarios Responsable
7 Dar seguimiento al
transporte internos y
externo de los residuos
para asegurar que se
realice de conformidad
con la NTON 05 015- 01
Cumplimiento de
las especificaciones
de la NTON 05
015- 01
Dirección
Ambiental en
conjunto con el
Jefe de limpieza
8
Hacer constatar que los
residuos peligrosos no
permanezcan almacenados
más allá del plazo de 8
días con una frecuencia de
recolección mínima de 2
veces por semana.
Permanencia
mínima de los
residuos en el
almacenamiento
temporal.
Horario de recolección
de los residuos.
Comité de
Higiene y
Seguridad
75
HOSPITAL CRUZ AZUL - ADULTO MAYOR
MUNICIPIO DE MANAGUA
PLAN DE MANEJO DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS
Código: MRS
Fecha:
Revisión:
Programa de seguimiento y control
Revisado:
Página:
Objetivo:
Aplicar el sistema de vigilancia para monitorear los ajustes precisos en la optimización del sistema de
manejo de los Residuos sólidos hospitalarios y así exista una disminución de los riesgos producidos en
relación al manejo, recolección, almacenamiento transporte, tratamiento y disposición final.
Meta:
Maximizar en un 90% el correcto manejo de los residuos a fin de evitar modificaciones en el procedimiento
que se efectúa para el manejo de los residuos.
No Acción Plazo Indicador Recursos Necesarios Responsable
1
Elaborar y ejecutar un plan
de seguimiento y control
que evalúe la manera en
que se da la generación del
residuo hasta su etapa
final.
I ETAPA
Primer
Semestre
2017
Plan de seguimiento
y control
implementado.
Documentos
especializados y con la
información necesaria
Dirección
Ambiental
2
Inspeccionar diariamente
la clasificación,
recolección interna en los
contenedores y traslado de
los residuos hacia el sitio
de almacenamiento
temporal.
Control diario del
manejo de los
residuos sólidos en
marcha.
Jefe de
Limpieza
76
No Acción Indicador Recursos Necesarios Responsable
3
Establecer mecanismos de
comunicación y
coordinación con la
dirección del Hospital
Cruz Azul (SERMESA)
para asegurar que todos
trabajadores tanto del
hospital como Adulto
Mayor conozcan las
responsabilidades
asignadas.
Mecanismos de
Comunicación
establecidas con
SERMESA
Comité de
Higiene y
Seguridad
77
HOSPITAL CRUZ AZUL - ADULTO MAYOR
MUNICIPIO DE MANAGUA
PLAN DE MANEJO DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS
Código: MRS
Fecha:
Revisión:
Programa de manejo de la información ambiental
Revisado:
Página: 1
Objetivo:
Archivar toda las actividades ejecutadas del manejo de los residuos sólidos hospitalarios
Meta:
Crear una base de datos donde se lleve un control de la información que se ha generado con la
implementación del manejo de los residuos en Adulto Mayor
No Acción Plazo Indicador Recursos
Necesarios
Responsable
1 Elaborar un registro de los
volúmenes de residuos
sólidos producidos, tanto
reutilizados como
desechados.
ETAPA II
Segundo
Semestre
2017
Datos de generación
de los residuos así
como per cápita
(Kg/cama/día ),
densidad y volumen
Comité de
Higiene y
Seguridad
2 Realizar informes
detallando las actividades
del manejo de los residuos
sólidos para su posterior
envío a SERMESA,
MINSA y MARENA
Entrega de los
informes a las
autoridades
correspondientes
Dirección
Ambiental y El
Comité de
Higiene y
Seguridad
3 Divulgar las acciones que
se realizan en pro del
bienestar de la población.
Acciones en pro del
bienes de la
población
Material didáctico
(Murales, volantes,
página web Azul)
Jefe de servicios
especializados
VII. CONCLUSIONES
- La situación ambiental para el Hospital Cruz Azul y Adulto Mayor según las listas
de verificación es deficiente, ya que se encontraron debilidades en aspectos
importantes para el buen manejo de los residuos sólidos hospitalarios como
anomalías en la generación de los residuos sólidos dentro del hospital Cruz, dado
que la cantidad de residuos sólidos peligrosos es mayor a los no peligrosos,
atribuido a la incorrecta segregación de los residuos sólidos hospitalarios.
- El per cápita obtenido tanto para el hospital Cruz Azul como Adulto mayor es
aceptable dado que ambos se encuentran entre el rango establecido para los países
latinoamericanos (1-4 Kg/Paciente/día), siendo de 1,25 Kg/paciente/día para el
Hospital y de 0,062 Kg/paciente/día para Adulto Mayor.
- El promedio diario de generación de los residuos sólidos hospitalarios para el
hospital Cruz Azul es de 237,25 Kg/día; en cambio para Adulto mayor es de 8,65
Kg/día, por lo que se puede apreciar que la generación de los residuos es
directamente proporcional al número de pacientes atendidos, donde además
intervienen variables como el nivel socioeconómico del paciente, edad, cultura,
entre otros.
- A partir de la caracterización se puede afirmar que tanto para el hospital Cruz Azul
como Adulto Mayor, las mayores cantidades de residuos no peligrosos generados
son papel, poroplast y restos alimenticios; no obstante, entre los residuos sólidos
peligrosos generados en mayores cantidades sobresalen los objetos corto-punzantes
como agujas y guías de suero, algodón y gasas con sangre.
- El plan de manejo ambiental para los residuos sólidos hospitalarios en el Hospital
Cruz Azul y Adulto fue mayor fue dividido en cuatro áreas que engloban el buen
manejo de los residuos como el Gerenciamiento ambiental; Plan de Recolección,
Almacenamiento y Disposición final de los residuos hospitalarios; Plan de Control y
Seguimiento y Plan de Manejo de información ambiental.
79
VIII. RECOMENDACIONES
- Es necesario el establecimiento de una dirección ambiental dentro del hospital Cruz
Azul y Adulto mayor que vele principalmente por el buen manejo y disposición
final de los residuos hospitalarios, a fin que estos no generen repercusiones en el
medio ambiente y personas que habitan a los alrededores de los mismos.
- Se recomienda la elaboración e implementación de un Sistema de Gestión
Ambiental (SGA), en el cual se establezcan las pautas, procedimientos, estrategias,
entre otros aspectos ambientales para el correcto funcionamiento del hospital Cruz
Azul y Adulto Mayor, donde además ambos asuman su compromiso ambiental a
través una política.
- Hacer conciencia a través de capacitaciones al personal médico en cuanto a la
segregación, clasificación, manipulación y manejo de los residuos sólidos
hospitalarios, a fin que sean capaces de comprender los daños que se pueden
ocasionar al medio ambiente y personas encargadas de la recolección de los
residuos por un mal manejo de estos.
- Establecimiento de rótulos y recipientes con tapas en los lugares de mayor
generación de residuos, con el objetivo de que su separación y clasificación sea
comprendido por pacientes y personal del hospital.
Hospital Cruz Azul:
- Constatar con la empresa recolectora de los residuos sólidos peligrosos correcto el
tratamiento y disposición final aplicada a los residuos, de ser necesario contratar a
una empresa certificada por la Alcaldía y MARENA.
- Se recomienda hacer uso de los cuartos de almacenamiento temporario a fin de
reducir el tiempo de trasiego dentro del hospital y evitar el llenado de los recipientes
de los residuos en horarios de mayor generación.
- Es necesario mejorar las condiciones de almacenamiento final del hospital como: la
implementación de canaletas que eviten el escurrimiento de los lixiviados al
pavimento, un suelo que propíciese las condiciones óptimas para el escurrimiento y
derrame de lixiviados, creación de una pared divisoria para la correcta separación de
los residuos sólidos hospitalarios, ubicar recipientes con tapas para el
almacenamiento de los residuos dentro de la bodega y diseñar un sistema de
ventilación para los residuos.
- Además, se recomienda darle un buen mantenimiento a la bodega de
almacenamiento final a fin de evitar olores e impactos ambientales al medio.
80
Adulto Mayor:
- Coordinar con la Alcaldía de Managua la recolección de los residuos sólidos no
peligrosos y con una empresa certificada para el manejo de los residuos peligrosos,
evitando su prolongada acumulación dentro del centro.
- Construir una bodega de almacenamiento final dentro de Adulto Mayor con todas
las condiciones que se requieren, para evitar la exposición de los residuos sólidos
hospitalarios al ambiente.
81
IX. LISTA DE REFERENCIA
Acosta, S. & Andrade, V. (2008). Manual de esterilización para centros de salud.
Organización Panamericana de la Saluda: Washington, D.C
Asamblea Nacional (2014). Constitución Política de la República de Nicaragua con
reformas incorporadas. Publicado en la Gaceta Diario Oficial No. 32 del 18 de
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BLUEFIELDS INDIAN & CARIBBEAN UNIVERSITY (BICU) FACULTAD DE
RECURSOS NATURALES Y MEDIOS AMBIENTE (FARENA ESCUELA DE
BIOLOGIA MARINA BLUEFIELDS.
83
X. ANEXOS
10.1. Cronograma de Actividades
Tabla 30. Cronograma de Actividades a Desarrollar en el proceso de realización del Plan
de Manejo Ambiental para los Residuos Sólido Hospitalarios en el Hospital Cruz Azul
Ítem Actividad Objetivos Descripción Fecha
1 Visita Realizar un
diagnóstico
ambiental de los
residuos sólidos
hospitalarios
generados en Cruz
Azul para la
valorización de la
situación actual del
hospital.
Inducción por el Hospital Cruz
Azul
19/06/2015
2 Visita Aplicación de Instrumentos para la
verificación del Manejo de los
Residuos Sólidos y Biológicos
Infecciosos generados en el
Hospital Cruz Azul.
Áreas:
Acondicionamiento/Segregación y
Almacenamiento
primario/Almacenamiento
intermedio/Transporte interno
26/06/2015
3 Visita Aplicación de Instrumentos para la
verificación del Manejo de los
Residuos Sólidos y Biológicos
Infecciosos generados en el
Hospital Cruz Azul.
Áreas: Almacenamiento
Final/Tratamiento de los residuos
Sólidos/Recolección Externa
03/07/2015
4 Visita Verificación de Instrumentos. 28/08/2015
5 Visita
(Semana de
Trabajo)
Caracterizar los
diferentes residuos
sólidos
hospitalarios
generados en las
áreas de Cruz azul
para su posterior
contabilización y
clasificación que
conduzca a un
eficiente manejo de
los residuos
sólidos
hospitalarios.
Caracterización de los Residuos
sólidos y biológicos infecciosos
generados en cada una de las áreas
de la Policlínica Norte Cruz Azul.
07/09/2015 –
13/09/2015
84
Ítem Actividad Objetivos Descripción Fecha
6 Procesamiento Realizar un
programa de
manejo en el que
se establezcan las
medidas y pautas
necesarias en la
mitigación de los
impactos
ambientales
generados por los
residuos sólidos
hospitalarios.
Elaboración del programa para el
manejo de los residuos sólidos
hospitalarios.
Plantear las medidas ambientales
pertinentes para el adecuado
manejo de los residuos sólidos
hospitalarios.
10/15
85
10.2. Listas de Verificación
Tabla 31. Lista de Verificación para el área de acondicionamiento en el Hospital Cruz
Azul Lista de Verificación para el Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios
(de aplicación por servicio)
Establecimiento de Salud: Hospital Cruz Azul
Servicio: Fecha:
Áreas de mejoramiento Situación
SI NO PA NA
1. Acondicionamiento
1.1 El servicio cuenta el tipo y cantidad de recipientes según la norma
nacional NTON 05 015 - 01 para la eliminación de los residuos
sólidos.
X
1.2 Los recipientes cuentan con las bolsas según color (negra, roja,
amarilla) y volumen de acuerdo a la clase de residuos a eliminar
X
1.3 El personal encargado de la limpieza coloca la bolsa en el interior
del recipiente doblándola hacia el exterior, recubriendo los bordes
del recipiente.
X
1.4 Los recipientes se ubican lo más cerca posible a la fuente de
generación.
X
1.5 En los servicios que generan material punzocortante se cuenta con
recipientes rígidos especiales.
X
1.6 El recipiente rígido para material punzocortante se ha ubicado de
tal manera que no se caiga ni voltee.
X
1.7 El encargado del manejo de los residuos verifica el cumplimiento
del acondicionamiento de acuerdo a la clase de residuo y volumen
que genera el servicio.
X
Puntaje Parcial 4 1.5
Puntaje (Sumar SI + PA)
Criterio de Valoración
Muy Deficiente Deficiente Aceptable
Puntaje menor a 3.5 Puntaje entre 3.5- y 5 Puntaje igual o mayor a 5.5
En caso de responder NO al ítem 1.5 se considera como muy deficiente
Independientemente del puntaje obtenido.
Puntuación: SI: 1 punto NO : 0 punto PA: 0.5 punto
Observaciones:
ACEPTABLE (5.5)
Realizado por: Firma:
86
Tabla 32. Lista de Verificación para el área de segregación y almacenamiento en el
Hospital Cruz Azul
Lista de Verificación para el Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios (de aplicación por servicio)
Establecimiento de Salud: Cruz Azul
Servicio: Fecha:
Áreas de mejoramiento Situación
SI NO PA NA
2. Segregación y Almacenamiento Primario
2.1 El personal asistencial elimina los residuos en el recipiente
respectivo de acuerdo a su clase.
X
2.2 Se desechan los residuos con un mínimo de manipulación, sobre
todo para aquellos residuos biocontaminados y especiales.
X
2.3 Los recipientes se utilizan hasta las dos terceras partes de su
capacidad.
X
2.4 En los recipientes rígidos con dispositivos de separación de aguja
sólo se descarta la aguja.
X
2.5 En los recipientes rígidos sin dispositivos de separación de aguja
se descarta la unidad completa (aguja – jeringa).
X
2.6 Jeringas o material punzocortante, contaminados con residuos
radioactivos, se colocan en recipientes rígidos,
Rotulados con el símbolo de peligro radioactivo.
X
2.7 El personal no separa la aguja de la jeringa con las manos ni re
encapsula las agujas.
X
2.8 Otros tipos de residuos punzocortantes (vidrios rotos), se
empacan en papeles o cajas debidamente selladas para evitar
cortes u otras lesiones.
X
2.9 Los residuos de cito tóxicos se introducen directamente en
recipientes rígidos exclusivos.
X
2.10 Los residuos procedentes de fuentes radiactivas encapsuladas
como Cobalto (Co-60), Cesio (Cs-137), o el Iridio (Ir-192) son
almacenados en sus contenedores de seguridad.
X
2.11 Residuos procedentes de fuentes radioactivas no encapsuladas,
tales como: agujas, algodón, vasos descartables, viales, papel,
que hayan tenido contacto con algún radioisótopo líquido, se
almacenan temporalmente en un recipiente especial plomado,
herméticamente cerrado, de acuerdo a lo establecido por el IPEN.
X
Puntaje Parcial 2 2.5
Puntaje (Sumar SI + PA)
Criterio de Valoración
Muy Deficiente Deficiente Aceptable
Puntaje menor a 5.5 Puntaje entre 5.5- y 8.5 Puntaje igual o mayor a 9
En caso de responder NO al ítem 2.1 se considera como muy deficiente independientemente del puntaje
obtenido.
Puntuación: SI: 1 punto NO : 0 punto PA: 0.5 punto
Observaciones:
MUY DEFICIENTE (4.5)
Realizado por: Firma:
87
Tabla 33. Lista de Verificación para el área de almacenamiento interno en el Hospital
Cruz Azul
Lista de Verificación para el Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios (de aplicación por servicio)
Establecimiento de Salud: Cruz Azul
Servicio: Fecha:
Áreas de Mejoramiento Situación
SI NO PA NA
3. Almacenamiento Intermedio
3.1 Se cuenta con un área exclusiva para el almacenamiento
intermedio acorde con las especificaciones técnicas del manual.
X
3.2 Los residuos embolsados provenientes de los diferentes servicios,
se depositan en los recipientes acondicionados, según la clase de
residuo.
X
3.3 No se comprimen las bolsas con los residuos a fin de evitar que
se rompan y se generen derrames.
X
3.4 Los recipientes se mantienen debidamente tapados. X
3.5 Se mantiene la puerta del almacenamiento intermedio siempre
cerrada.
X
3.6 Una vez llenos los recipientes no permanecen en este ambiente
por más de 12 horas.
X
3.7 Se mantiene el área de almacenamiento limpia y desinfectada
para evitar la contaminación y proliferación de microorganismos
patógenos y vectores.
X
Puntaje Parcial
Puntaje (Sumar SI + PA)
Criterio de Valoración 1 1
Muy Deficiente Deficiente Aceptable
Puntaje menor a 3.5 Puntaje entre 3.5- y 5 Puntaje igual o mayor a 5.5
En caso de responder NO al ítem 3.2 se considera como muy deficiente independientemente del puntaje
obtenido.
Puntuación: SI: 1 punto NO : 0 punto PA: 0.5 punto
Observaciones:
MUY DEFICIENTE (2)
Realizado por: Firma:
88
Tabla 34. Lista de Verificación para el área de transporte interno en el Hospital Cruz Azul
Lista de Verificación Para el Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios (aplicable según rutas establecidas)
Establecimiento de Salud: Cruz Azul
Servicio: Fecha:
Áreas de Mejoramiento Situación
SI NO PA NA
4. Transporte Interno
4.1 El personal de limpieza recoge los residuos de acuerdo a la frecuencia
de generación del servicio o cuando el recipiente está lleno hasta las 2/3
partes de su capacidad, en caso del almacenamiento primario y cuando
esté totalmente lleno en el caso del almacenamiento intermedio.
X
4.2 El personal de limpieza tiene y hace uso del equipo de protección
personal respectivo: Ropa de trabajo, guantes, mascarilla de tela,
calzado antideslizante.
X
4.3 En el recojo de los residuos se cierra la bolsa amarrándola, no se vacían
los residuos de una bolsa a otra.
X
4.4 Al cerrar la bolsa se elimina el exceso de aire, teniendo cuidado de no
inhalarlo o exponerse a ese flujo de aire.
X
4.5 Los recipientes rígidos de material punzocortante, se cierran y sellan
correctamente para su el traslado.
X
4.6 El transporte de los residuos se realiza por las rutas y horarios
establecidos.
X
4.7 El establecimiento de salud, cuenta con medios de transporte con ruedas
(coches, recipientes con ruedas, etc.) para el traslado de los residuos.
X
4.8 Sólo se transporta en forma manual los recipientes y bolsas de residuos
que pesan menos de 30 kg.
X
4.9 Para transportar recipientes o bolsas de más de 30 kg. Se emplean
coches u otros equipos.
X
4.10 El personal no compacta las bolsas de residuos en los recipientes para
su traslado.
X
4.11 Las bolsas se sujetan por la parte superior y se mantienen alejadas del
cuerpo durante su traslado, sin arrastrarlas por el suelo.
X
4.12 Los residuos de alimentos se trasladan directamente al almacenamiento
final según las rutas y el horario establecidos.
X
4.13 En caso de contar con ascensores, el uso de estos es exclusivo durante el
traslado de los residuos de acuerdo al horario establecido
X
4.14 Los ascensores se limpian y desinfectan luego de usarlos para el
traslado de los residuos sólidos.
X
4.15 El personal de limpieza se asegura que el recipiente se encuentre limpio
luego del traslado y acondicionado con la bolsa respectiva para su uso
posterior.
X
4.16 Los residuos procedentes de fuentes radioactivas encapsuladas y no
encapsuladas son transportados por el personal del IPEN para su
disposición final.
X
Puntaje Parcial 7 3
Puntaje (Sumar SI + PA)
Criterios de Valoración
Muy Deficiente Deficiente Aceptable
Puntaje menor a 8 Puntaje entre 8 y 12.5 Puntaje igual ò mayor a 13
Puntuación: SI: 1 punto NO: 0 puntos PA: 0.5 puntos
Observaciones:
DEFICIENTE (10)
Realizado por: Firma:
89
Tabla 35. Lista de Verificación para el área de almacenamiento final en el Hospital Cruz
Azul
Lista de Verificación para el Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios (de aplicación única por establecimiento)
Establecimiento de Salud: Cruz Azul
Servicio: Fecha:
Áreas de Mejoramiento Situación
SI NO PA NA
5. Almacenamiento Final
5.1 El establecimiento de salud cuenta con un ambiente exclusivo para el
almacenamiento final de los residuos y acorde con las
especificaciones técnicas del manual.
X
5.2 En el almacén final, los residuos se ubican de acuerdo a su
clasificación en el espacio dispuesto y acondicionado para cada clase
(bio-contaminados, común y especial).
X
5.3 Los residuos punzocortantes se colocan en una zona debidamente
identificada y rotulada: "Residuos Punzocortantes" y con el símbolo
internacional de Bioseguridad.
X
5.4 El personal de limpieza tiene y hace uso de sus equipos de protección
personal: Ropa de trabajo, respirador, guantes, botas.
X
5.5 Las bolsas de residuos biocontaminados se apilan sin compactar. X
5.6 Los recipientes rígidos de material punzocortantes se colocan en
bolsas rojas para su posterior tratamiento.
X
5.7 Los residuos sólidos permanecen en el almacén final por un período
de tiempo no mayor de 24 horas.
X
5.8 Se limpia y desinfecta el almacén luego de la evacuación de los
residuos.
X
Puntaje Parcial
Puntaje (Sumar SI + PA)
Criterio de Valoración 1 2
Muy Deficiente Deficiente Aceptable
Puntaje menor a 4 Puntaje entre 4 y 6 Puntaje igual o mayor a 6.5
En caso de responder NO al ítem 5.1 se considera como muy deficiente independientemente del puntaje
obtenido.
Puntuación: SI: 1 punto NO : 0 punto PA: 0.5 punto
Observaciones:
MUY DEFICIENTE (3)
Realizado por: Firma:
90
Tabla 36. Lista de Verificación para el área de tratamiento de los residuos sólidos en el
Hospital Cruz Azul
Lista de Verificación para el Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios (de aplicación única por establecimiento)
Establecimiento de Salud: Cruz Azul
Servicio: Fecha:
Áreas de Mejoramiento Situación
SI NO PA NA
6. Tratamiento de los Residuos Sólidos
6.1 Los procedimientos de tratamiento de los residuos se realizan de
acuerdo a lo establecido por el proveedor del equipo (autoclave,
horno microondas, incinerador).
X
6.2 En caso de Enterramiento Controlado de los residuos, se cumple
con las disposiciones emitidas por el MINSA y/o el Municipio
correspondiente.
X
6.3 Los trabajadores que realizan el tratamiento de los residuos, tienen
las competencias técnicas para realizar este trabajo.
X
6.4 Los trabajadores cuentan y usan el equipo de protección personal:
Ropa de trabajo, guantes, zapatos de seguridad, respiradores.
X
6.5 En el área de tratamiento existen: cartel con el procedimiento de
operación y señalización de seguridad.
X
6.6 El transporte de las bolsas de los residuos del almacenamiento final
al área de tratamiento se realiza con coches de transporte a fin de
evitar el contacto de las bolsas con el cuerpo así como arrastrarlas
por el piso.
X
6.7 Los operadores de los equipos de tratamiento verifican que se
mantengan los parámetros de tratamiento (temperatura, humedad,
volumen de llenado, tiempo de tratamiento, etc.) en los niveles
establecidos.
X
6.8 El responsable del sistema de tratamiento de los residuos supervisa
al menos semanalmente el tratamiento efectuado.
X
Puntaje Parcial
Puntaje (Sumar SI + PA)
Criterio de Valoración
Muy Deficiente Deficiente Aceptable
Puntaje menor a 4 Puntaje entre 4 y 6 Puntaje igual o mayor a 6.5
Puntuación: SI: 1 punto NO : 0 punto PA: 0.5 punto
Observaciones:
MUY DEFICIENTE (0)
Realizado por: Firma:
91
Tabla 37. Lista de Verificación para el área de recolección externa en el Hospital Cruz
Azul
Lista de Verificación para el Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios (de aplicación única por establecimiento)
Establecimiento de Salud: Cruz Azul
Servicio: Fecha:
Áreas de Mejoramiento Situación
SI NO PA NA
7. Recolección Externa
7.1 Los residuos se pesan evitando derrames y contaminación, así
como el contacto de las bolsas con el cuerpo del operario.
X
7.2 Las bolsas de residuos se trasladan a las unidades de transporte a
través de rutas establecidas y utilizando equipos de protección
personal (guantes, botas de PVC, respirador y ropa de trabajo).
X
7.3 El encargado del manejo de los residuos sólidos, verifica el
traslado de los residuos al relleno sanitario al menos
mensualmente.
X
Puntaje Parcial 1.5
Puntaje (Sumar SI + PA)
Criterio de Valoración
Muy Deficiente Deficiente Aceptable
Puntaje menor a 1.5 Puntaje entre 1.5 y 2.0 Puntaje igual o mayor a 2.5
Puntuación: SI: 1 punto NO : 0 punto PA: 0.5 punto
Observaciones:
DEFICIENTE (1.5)
Realizado por: Firma:
92
10.3. Base de Datos de la Caracterización
Tabla 38. Caracterización Física de los Residuos Sólidos Hospitalarios en el Hospital Cruz
Azul
Fecha Tipo de
Residuo
Área Masa
(Kg)
Volumen
(m3)
Densidad
(Kg/m3)
Total
(Kg)
Lunes
21/09/2015
Peligrosos Hemodiálisis 127,624 0,832 153,362
219,564
Laboratorio 10,185 0,076 134,626
Hospitalización 18,836 0,189 99,590
Privado 8,475 0,076 112,022
Quirófano 51,301 0,454 113,020
Emergencia 3,143 0,113 27,701
No peligrosos Hemodiálisis Papel 6,382 0,304 21,005
85,208
Poroplast/Restos Alim. 1,868 0,038 49,183
Plástico Alta Densidad 3,891 0,038 102,465
Plástico Baja Densidad 4,981 0,152 32,789
Gasas y Batas 12,141 0,304 39,961
Cartón 1,557 0,038 40,986
Laboratorio Papel 5,292 0,076 69,680
Poroplast/ Restos Alim. 0,778 0,030 25,620
Plástico Alta Densidad 0,156 0,008 20,490
Plástico Baja Densidad 0,311 0,008 40,990
Cartón 0,311 0,008 40,990
Privado Papel 11,208 0,190 59.020
Poroplast/ Restos Alim. 7,472 0,076 98,370
Plástico Alta Densidad 2,864 0,038 75,410
Plástico Baja Densidad 0,778 0,015 51,230
Cartón 10,429 0,152 68,650
Quirófano Papel 1,245 0,015 81,970
Bata 1,712 0,015 112,710
Poroplast/ Restos Alim. 0,311 0,008 40,990
Plástico Alta Densidad 0,311 0,008 40,990
Plástico Baja Densidad 0,311 0,008 40,990
Cartón 0,467 0,015 30,740
Emergencia Papel 7,005 0,076 92,220
Poroplast/ Restos Alim. 0,311 0,008 40,990
Plástico Alta Densidad 1,245 0,030 40,990
Plástico Baja Densidad 0,467 0,015 30,740
Aluminio 0,156 0,005 34,160
Cartón 1,245 0,038 32,790
Martes Peligrosos Hemodiálisis 94,348 0,600 157,247
93
Fecha Tipo de
Residuo
Área Masa
(Kg)
Volumen
(m3)
Densidad
(Kg/m3)
Total
(Kg)
22/09/2015 Laboratorio 1,247 0,024 51,975
187,222 Hospitalización 20,525 0,348 58,981
Privado 10,546 0,102 103,393
Quirófano 47,174 0,450 104,831
Endoscopía 5,557 0,060 92,609
Emergencia 7,825 0,120 65,205
No peligrosos Hemodiálisis Papel 12,020 0,204 58,923
137,984
Poroplast/ Restos Alim. 6,237 0,138 45,195
Plástico Alta Densidad 5,783 0,090 64,260
Plástico Baja Densidad 0,454 0,012 37,800
Gasas y Batas 8,392 0,120 69,930
Vidrio 0,454 0,012 37,800
Cartón 1,701 0,060 28,350
Laboratorio Papel 1,814 0,024 75,600
Poroplast/ Restos Alim. 0,227 0,012 18,900
Plástico Alta Densidad 0,227 0,012 18,900
Plástico Baja Densidad 0,227 0,012 18,900
Privado Papel 12,134 0,240 50,560
Poroplast/ Restos Alim. 0,794 0,018 44,100
Plástico Alta Densidad 0,272 0,018 15,120
Bata 0,113 0,006 18,900
Aluminio 0,045 0,002 18,900
Cartón 5,557 0,132 42,100
Quirófano Papel 5,783 0,090 64,260
Bata 1,361 0,048 28,350
Poroplast/ Restos Alim. 1,247 0,030 41,580
Plástico Alta Densidad 1,247 0,042 29,700
Plástico Baja Densidad 0,113 0,006 18,900
Cartón 1,474 0,048 30,710
Emergencia Papel 9,299 0,126 73,800
Poroplast/ Restos Alim. 4,082 0,126 32,400
Plástico Alta Densidad 1,134 0,030 37,800
Plástico Baja Densidad 1,021 0,030 34,020
Cartón 0,680 0,018 37,800
Hospitalización Papel 6,124 0,114 53,720
Bata 1,361 0,030 45,360
Poroplast/ Restos Alim. 4,423 0,072 61,420
Plástico Alta Densidad 0,454 0,024 18,900
Plástico Baja Densidad 1,021 0,018 56,700
94
Fecha Tipo de
Residuo
Área Masa
(Kg)
Volumen
(m3)
Densidad
(Kg/m3)
Total
(Kg)
Cartón 0,340 0,012 28,350
Residuos con Sangre 0,454 0,018 25,200
Aluminio 0,227 0,006 37,800
Cafetín Vidrio 0,227 0,006 37,800
Papel 0,567 0,018 31,500
Poroplast/ Restos Alim. 30,618 0,390 78,510
Plástico Alta Densidad 0,567 0,024 23,620
Plástico Baja Densidad 1,928 0,030 64,260
Aluminio 0,227 0,006 37,800
Cartón 3,175 0,054 58,800
Endoscopía Bata 0,340 0,006 56,700
Bodega Cartón 2,041 0,030 68,040
Miércoles
23/09/2015
Peligrosos Hemodiálisis 130,060 0,809 160,703
175,882
Laboratorio 4,017 0,074 54,602
Hospitalización 9,290 0,221 42,089
Privado 4,896 0,125 39,145
Quirófano 20,714 0,258 80,440
Enfermería 3,013 0,037 81,902
Emergencia 3,892 0,103 37,782
No peligrosos Hemodiálisis Papel 5,707 0,114 50,139
Poroplast/ Restos Alim. 4,627 0,091 50,816
Plástico Alta Densidad 0,617 0,053 11,615
Plástico Baja Densidad 1,542 0,030 50,816
Gasas y Batas 10,797 0,266 40,653
Cartón 3,239 0,091 35,572
Laboratorio Papel 4,936 0,152 32,523
Poroplast/ Restos Alim. 1,851 0,076 24,392
Cartón 3,239 0,061 53,357
Plástico Alta Densidad 0,154 0,015 10,163
Plástico Baja Densidad 0,154 0,008 20,327
Privado Papel 8,175 0,167 48,969
Poroplast/ Restos Alim. 4,473 0,091 49,123
Plástico Alta Densidad 3,393 0,076 44,718
Plástico Baja Densidad 1,080 0,053 20,327
Residuos con Sangre 1,388 0,023 60,980
Cartón 0,925 0,023 40,653
Quirófano Papel 2,468 0,061 40,653
Gasas y Batas 1,542 0,038 40,653
Poroplast/ Restos Alim. 0,925 0,030 30,490
95
Fecha Tipo de
Residuo
Área Masa
(Kg)
Volumen
(m3)
Densidad
(Kg/m3)
Total
(Kg)
Plástico Alta Densidad 0,771 0,038 20,327 105,348
Plástico Baja Densidad 0,154 0,015 10,163
Emergencia Papel 6,787 0,152 44,718
Poroplast/ Restos Alim. 0,925 0,038 24,392
Plástico Alta Densidad 0,771 0,046 16,939
Plástico Baja Densidad 0,308 0,015 20,327
Cartón 0,463 0,038 12,196
Hospitalización Papel 7,404 0,228 32,523
Gasas con Suero 1,697 0,038 44,718
Poroplast/ Restos Alim. 3,702 0,076 48,784
Plástico Alta Densidad 1,080 0,053 20,327
Plástico Baja Densidad 1,234 0,046 27,102
Cartón 1,542 0,061 25,408
Residuos con Sangre 2,314 0,061 38,112
Algodón 2,314 0,038 60,980
Oficina Papel 3,085 0,076 40,653
Poroplast/ Restos Alim. 5,553 0,076 73,176
Plástico Alta Densidad 0,308 0,030 10,163
Plástico Baja Densidad 0,154 0,030 5,082
Cartón 0,154 0,023 6,776
Enfermería Papel 1,080 0,038 28,457
Plástico Baja Densidad 0,154 0,023 6,776
Bodega Poroplast/ Restos Alim. 1,851 0,038 48,784
Plástico Alta Densidad 0,154 0,030 5,082
Plástico Baja Densidad 0,154 0,015 10,163
Jueves
24/09/15
Peligrosos Hemodiálisis 100,358 0,720 139,387 168,171
Laboratorio 15,082 0,180 83,789
Hospitalización 21,432 0,258 83,072
Privado 9,866 0,150 65,772
Quirófano 12,247 0,180 68,040
Endoscopía 2,381 0,030 79,379
Emergencia 6,804 0,120 56,700
No peligrosos Hemodiálisis Papel 8,051 0,144 55,912
Poroplast/ Restos Alim. 0,907 0,054 16,800
Plástico Alta Densidad 0,680 0,018 37,800
Plástico Baja Densidad 1,134 0,042 27,000
Bata 2,495 0,078 31,984
Gasas 4,990 0,030 166,319
Cartón 4,763 0,090 52,920
96
Fecha Tipo de
Residuo
Área Masa
(Kg)
Volumen
(m3)
Densidad
(Kg/m3)
Total
(Kg)
Laboratorio Papel 2,041 0,048 42,525
107,140 Poroplast/ Restos Alim. 1,361 0,048 28,350
Plástico Alta Densidad 0,227 0,024 9,450
Plástico Baja Densidad 0,340 0,024 14,175
Cartón 0,113 0,012 9,450
Privado Papel 8,732 0,222 39,332
Poroplast/ Restos Alim. 3,742 0,060 62,370
Plástico Alta Densidad 1,814 0,060 30,240
Plástico Baja Densidad 0,408 0,030 13,608
Gasa con Suero 2,155 0,048 44,887
Cartón 0,794 0,024 33,075
Quirófano Papel 1,701 0,048 35,437
Bata 0,680 0,030 22,680
Plástico Alta Densidad 0,680 0,024 28,350
Plástico Baja Densidad 0,113 0,018 6,300
Gasas 2,268 0,024 94,499
Cartón 0,794 0,018 44,100
Emergencia Papel 5,557 0,126 44,100
Poroplast/ Restos Alim. 4,423 0,096 46,068
Plástico Alta Densidad 3,402 0,048 70,875
Plástico Baja Densidad 0,454 0,036 12,600
Cartón 0,454 0,018 25,200
Hospitalización Papel 19,958 0,384 51,975
Poroplast/ Restos Alim. 4,309 0,102 42,247
Plástico Alta Densidad 4,536 0,120 37,800
Plástico Baja Densidad 1,928 0,090 21,420
Cartón 5,670 0,108 52,500
Cafetín Poroplast/ Restos Alim. 1,361 0,030 45,360
Plástico Alta Densidad 1,588 0,054 29,400
Plástico Baja Densidad 0,113 0,018 6,300
Cartón 1,588 0,024 66,150
Endoscopía Papel 0,227 0,018 12,600
Bata 0,227 0,018 12,600
Bodega Plástico Alta Densidad 0,227 0,018 12,600
Plástico Baja Densidad 0,068 0,006 11,340
Cartón 0,068 0,006 11,340
Viernes
25/09/15
Peligrosos Hemodiálisis 121,677 0,720 168,996
179,851 Hospitalización 15,876 0,180 88,199
Privado 11,340 0,156 72,692
97
Fecha Tipo de
Residuo
Área Masa
(Kg)
Volumen
(m3)
Densidad
(Kg/m3)
Total
(Kg)
Quirófano 11,680 0,258 45,272
Emergencia 19,278 0,270 71,400
No peligrosos Hemodiálisis Papel 5,670 0,096 59,062
106,187
Poroplast/ Restos Alim. 5,443 0,120 45,360
Plástico Alta Densidad 0,295 0,008 35,100
Plástico Baja Densidad 2,948 0,084 35,100
Bata 4,082 0,120 34,020
Cartón 3,289 0,054 60,900
Laboratorio Papel 3,629 0,090 40,320
Poroplast/ Restos Alim. 2,722 0,030 90,719
Papel Mojado 1,928 0,012 160,649
Plástico Alta Densidad 0,680 0,024 28,350
Plástico Baja Densidad 0,227 0,024 9,450
Cartón 0,113 0,006 18,900
Privado Papel 13,154 0,168 78,299
Bata 1,361 0,060 22,680
Poroplast/ Restos Alim. 1,247 0,060 20,790
Plástico Alta Densidad 0,340 0,022 15,750
Plástico Baja Densidad 1,701 0,048 35,437
Gasa con Suero 0,227 0,012 18,900
Cartón 5,103 0,120 42,525
Quirófano Papel 7,484 0,210 35,640
Poroplast/ Restos Alim. 0,113 0,012 9,450
Bata 1,814 0,078 23,261
Plástico Alta Densidad 0,454 0,024 18,900
Plástico Baja Densidad 0,567 0,030 18,900
Porcelana 0,340 0,012 28,350
Aluminio 0,227 0,006 37,800
Cartón 5,103 0,282 18,096
Emergencia Papel 7,031 0,174 40,407
Poroplast/ Restos Alim. 1,860 0,058 32,287
Plástico Alta Densidad 0,680 0,072 9,450
Plástico Baja Densidad 0,794 0,054 14,700
Sangre con suero 1,134 0,024 47,250
Aluminio 0,113 0,018 6,300
Cartón 2,835 0,078 36,346
Hospitalización Papel 10,319 0,300 34,398
Poroplast/ Restos Alim. 2,608 0,114 22,879
Plástico Alta Densidad 2,200 0,059 37,414
98
Fecha Tipo de
Residuo
Área Masa
(Kg)
Volumen
(m3)
Densidad
(Kg/m3)
Total
(Kg)
Plástico Baja Densidad 2,155 0,072 29,925
Cartón 0,907 0,060 15,120
Porcelana 0,113 0,002 47,250
Aluminio 0,227 0,005 47,250
Endoscopía Papel 2,313 0,030 77,111
Bodega Plástico Alta Densidad 0,567 0,012 47,250
Plástico Baja Densidad 0,068 0,006 11,340
Sábado
26/09/15
Peligrosos Hospitalización 3,856 0,060 64,260
17,577 Privado 1,928 0,030 64,260
Quirófano 3,742 0,060 62,370
Emergencia 8,051 0,120 67,090
No peligrosos Hospitalización Papel 8,392 0,120 69,930
26,014
Poroplast/ Restos Alim. 0,113 0,006 18,900
Plástico Alta Densidad 2,041 0,030 68,040
Plástico Baja Densidad 0,340 0,012 28,350
Cartón 0,113 0,006 18,900
Privado Papel 6,350 0,120 52,920
Poroplast/Comida 0,340 0,012 28,350
Plástico Alta Densidad 0,113 0,006 18,900
Plástico Baja Densidad 0,340 0,012 28,350
Cartón 0,113 0,006 18,900
Quirófano Papel 0,227 0,120 1,890
Bata 1,021 0,030 34,020
Gasa 0,340 0,018 18,900
Cartón 1,179 0,030 39,310
Emergencia Papel 4,536 0,120 37,800
Plástico Alta Densidad 0,227 0,006 37,800
Plástico Baja Densidad 0,227 0,006 37,800
Domingo
27/09/15
Peligrosos Hospitalización 16,284 0,174 93,590
82,214
Privado 4,536 0,060 75,600
Quirófano 22,566 0,258 87,470
Emergencia 4,536 0,042 108,000
Hemodiálisis 33,113 0,600 55,190
Laboratorio 1,179 0,042 28,080
No Peligrosos Hemodiálisis Papel 16,919 0,208 81,400
Poroplast/ Restos Alim. 2,073 0,039 53,650
Plástico Alta Densidad 1,179 0,014 86,970
Plástico Baja Densidad 1,438 0,038 38,040
Cartón 2,195 0,039 55,610
99
Fecha Tipo de
Residuo
Área Masa
(Kg)
Volumen
(m3)
Densidad
(Kg/m3)
Total
(Kg)
Aluminio 0,159 0,012 12,970
62,388
Bata 0,095 0,012 7,860
Privado Papel 2,495 0,030 83,160
Poroplast/ Restos Alim. 2,268 0,060 37,800
Plástico Alta Densidad 0,680 0,018 37,80
Plástico Baja Densidad 0,454 0,024 18,90
Cartón 0,227 0,012 18,90
Orgánico 2,268 0,060 37,80
Aluminio 0,045 0,012 3,78
Porcelana 0,794 0,018 44,10
Bata 0,340 0,012 28,35
Quirófano Papel 4,196 0,100 42,13
Bata 0,907 0,024 37,80
Gasa 0,907 0,048 18,90
Poroplast/ Restos Alim. 0,113 0,006 18,90
Plástico Alta Densidad 0,862 0,019 44,89
Plástico Baja Densidad 0,907 0,031 29,08
Cartón 2,654 0,066 40,21
Emergencia Papel 6,010 0,144 41,74
Poroplast/Comida 1,474 0,024 61,42
Plástico Alta Densidad 0,907 0,036 25,20
Plástico Baja Densidad 0,454 0,042 10,80
Bata 0,113 0,006 18,90
Madera 0,068 0,004 18,90
Aluminio 0,113 0,012 9,45
Cartón 0,227 0,006 37,80
Hospitalización Papel 1,247 0,060 20,79
Poroplast/Comida 4,763 0,060 79,38
Plástico Baja Densidad 0,227 0,001 189,00
Cartón 0,340 0,006 56,70
Bata 2,268 0,030 75,60
100
Tabla 39. Caracterización Física de los Residuos Sólidos Hospitalarios en Adulto Mayor
Fecha Área Tipo de Residuo Masa
(Kg)
Volumen
(m3)
Densidad
(Kg/m3)
Subtotal
(Kg)
Lunes
9/28/2015
Consultorio Peligrosos Infecciosos/ Corto punzantes 1,814 0,030 60,470 1,814
No Peligrosos
Papel 1,094 0,011 99,450
2,024
Poroplast/ Restos Alim. 0,547 0,005 109,40
Plástico Alta Densidad 0,091 0,003 30,330
Plástico Baja Densidad 0,146 0,005 29,200
Cartón 0,146 0,003 48,670
Pasillo
No Peligrosos
Papel 4,193 0,055 76,240
6,435
Poroplast/ Restos Alim. 1,495 0,055 27,180
Plástico Alta Densidad 0,328 0,005 65,600
Plástico Baja Densidad 0,328 0,005 65,600
Cartón 0,091 0,003 30,330
Martes
9/29/2015
Consultorio
Peligrosos Infecciosos/ Corto punzantes 0,680 0,030 22,680 0,680
No Peligrosos
Papel 1,361 0,024 56,700
2,517
Poroplast/ Restos Alim. 0,680 0,012 56,700
Plástico Alta Densidad 0,113 0,006 18,900
Plástico Baja Densidad 0,181 0,012 15,120
Cartón 0,181 0,006 30,240
Pasillo
No Peligrosos
Papel 5,216 0,120 43,470
8,006
Poroplast/ Restos Alim. 1,860 0,120 15,500
Plástico Alta Densidad 0,408 0,012 34,020
Plástico Baja Densidad 0,408 0,012 34,020
Cartón 0,113 0,006 18,900
Miércoles
9/30/2015
Consultorio Peligrosos Infecciosos/ Corto punzantes 1,588 0,030 52,920 1,588
No Peligrosos
Papel 0,680 0,006 11,400
0,975
Poroplast/ Restos Alim. 0,045 0,001 37,800
Plástico Alta Densidad 0,091 0,005 18,900
Plástico Baja Densidad 0,113 0,006 18,900
Madera 0,045 0,001 37,800
Admisión
No Peligrosos Papel 1,021 0,030 34,020
1,361
Poroplast/ Restos Alim. 0,091 0,006 15,120
Plástico Alta Densidad 0,045 0,006 7,560
Plástico Baja Densidad 0,091 0,001 75,600
Cartón 0,113 0,006 18,900
Papel 6,124 0,120 51,030
Poroplast/ Restos Alim. 2,381 0,120 19,840
101
Pasillo No peligrosos Plástico Alta Densidad 0,340 0,006 56,700
9,639 Plástico Baja Densidad 0,680 0,006 11,400
Cartón 0,113 0,004 31,500
Jueves
10/1/2015
Consultorio
Peligrosos Infecciosos/ Corto punzantes 1,361 0,030 45,360 1,361
No Peligrosos
Papel 2,722 0,060 45,360
4,922
Poroplast/ Restos Alim. 0,567 0,024 23,620
Plástico Alta Densidad 0,340 0,006 56,700
Plástico Baja Densidad 0,227 0,012 18,900
Ropa 0,907 0,024 37,800
Madera 0,045 0,001 37,800
Cartón 0,113 0,004 31,500
Admisión
No Peligrosos
Papel 1,701 0,030 56,700
2,336
Poroplast/ Restos Alim. 0,227 0,006 37,800
Plástico Alta Densidad 0,227 0,004 63,000
Plástico Baja Densidad 0,113 0,004 31,500
Aluminio 0,068 0,001 56,700
Pasillo
No Peligrosos
Papel 6,010 0,120 50,080
8,278
Poroplast/ Restos Alim. 1,361 0,030 45,360
Plástico Alta Densidad 0,227 0,006 37,800
Plástico Baja Densidad 0,227 0,006 37,800
Cartón 0,454 0,006 75,600
Viernes
10/2/2015
Consultorio Peligrosos Infecciosos/ Corto punzantes 0,680 0,012 56,700 0,680
No Peligrosos Papel 0,454 0,006 75,600 0,454
Admisión
No Peligrosos
Papel 1,588 0,030 52,920
3,039
Poroplast/ Restos Alim. 1,021 0,024 42,520
Plástico Alta Densidad 0,045 0,004 12,600
Plástico Baja Densidad 0,340 0,006 56,700
Aluminio 0,045 0,001 37,800
Pasillo
No Peligrosos
Papel 2,722 0,060 45,360
4,423 Poroplast/ Restos Alim. 0,567 0,024 23,620
Plástico Baja Densidad 0,907 0,030 30,240
Cartón 0,227 0,012 18,900
102
Tabla 40. Caracterización Física de los Residuos Sólidos Hospitalarios por área en el
Hospital Cruz Azul
Área Tipo de Residuo No
Peligroso
Masa
(Kg)
Volumen
(m3)
Densidad
(Kg/m3)
Total (Kg) Porcentaje
(%)
Hemodiálisis Papel 54,750 1,069 326,446 161,197 33,96
Poroplast/Restos Alim. 21,155 0,480 261,002 13,12
Plástico Alta Densidad 12,446 0,221 338,212 7,72
Plástico Baja Densidad 12,497 0,358 221,544 7,75
Gasas y Batas 42,992 0,930 390,727 26,67
Cartón 16,743 0,373 274,335 10,39
Vidrio 0,454 0,012 37,800 0,28
Aluminio 0,159 0,012 12,971 0,10
Laboratorio Papel 17,713 0,390 260,643 33,059 53,58
Poroplast/ Restos Alim. 6,938 0,196 187,977 20,99
Plástico Alta Densidad 1,444 0,083 87,356 4,37
Plástico Baja Densidad 1,259 0,075 103,837 3,81
Cartón 3,777 0,014 59,886 11,43
Papel Mojado 1,928 0,012 160,649 5,83
Privado Papel 62,247 1,137 412,256 128,707 48,36
Poroplast/ Restos Alim. 20,336 0,377 340,898 15,80
Plástico Alta Densidad 9,478 0,237 237,942 7,36
Plástico Baja Densidad 4,761 0,182 167,854 3,70
Gasas y Batas/Suero 4,196 0,138 133,717 3,26
Residuos con Sangre 1,388 0,023 60,980 1,08
Cartón 23,148 0,469 264,799 17,99
Orgánico 2,268 0,060 37,800 1,76
Aluminio 0,091 0,014 22,680 0,07
Porcelana 0,794 0,018 44,100 0,62
Quirófano Papel 23,104 0,643 301,978 57,099 40,46
Poroplast/ Restos Alim. 2,711 0,086 141,405 4,75
Plástico Alta Densidad 4,326 0,155 183,149 7,58
Plástico Baja Densidad 2,167 0,108 124,326 3,79
Gasas y Batas 12,553 0,353 431,775 21,99
Cartón 11,671 0,459 203,164 20,44
Porcelana 0,340 0,012 28,350 0,60
Aluminio 0,227 0,006 37,800 0,40
Emergencia Papel 46,224 0,918 374,780 78,992 58,52
Poroplast/ Restos Alim. 13,076 0,349 237,558 16,55
Plástico Alta Densidad 8,367 0,268 239,049 10,59
Plástico Baja Densidad 3,724 0,198 160,985 4,71
Aluminio 0,382 0,035 49,905 0,48
Cartón 5,904 0,196 182,130 7,47
103
Sangre con suero 1,134 0,024 47,250 1,44
Bata 0,113 0,006 18,900 0,14
Madera 0,068 0,004 18.900 0,09
Hospitalización Papel 53,444 1,206 263.330 110,463 48,38
Bata 3,629 0,060 120.959 3,29
Poroplast/ Restos Alim. 19,918 0,430 273.613 18,03
Plástico Alta Densidad 10,310 0,286 182.480 9,33
Plástico Baja Densidad 6,904 0,239 352.495 6,25
Cartón 8,913 0,253 196.977 8,07
Residuos con Sangre 2,767 0,079 63.312 2,51
Aluminio 0,454 0,011 85.049 0,41
Gasas con Suero 1,697 0,038 44.718 1,54
Algodón 2,314 0,038 60.980 2,09
Porcelana 0,113 0,002 47.250 0,10
Cafetín Vidrio 0,227 0,006 37.800 41,958 0,54
Papel 0,567 0,018 31.500 1,35
Poroplast/ Restos Alim. 31,979 0,420 123.867 76,22
Plástico Alta Densidad 2,155 0,078 53.025 5,14
Plástico Baja Densidad 2,041 0,048 70.560 4,86
Aluminio 0,227 0,006 37.800 0,54
Cartón 4,763 0,078 124.949 11,35
Endoscopía Bata 0,567 0,024 69.300 3,107 18,25
Papel 2,540 0,048 89.711 81,75
Bodega Poroplast/ Restos Alim. 1,851 0,038 48.784 5,199 35,60
Plástico Alta Densidad 0,948 0,060 64.931 18,24
Plástico Baja Densidad 0,290 0,027 32.843 5,58
Cartón 2,109 0,036 79.379 40,57
Oficina Papel 3,085 0,076 40.653 9,255 33,33
Poroplast/ Restos Alim. 5,553 0,076 73.176 60,00
Plástico Alta Densidad 0,308 0,030 10.163 3,33
Plástico Baja Densidad 0,154 0,030 5.082 1,67
Cartón 0,154 0,023 6.776 1,67
Enfermería Papel 1,080 0,038 28.457 1,234 87,50
Plástico Baja Densidad 0,154 0,023 6.776 12,50
Total 630,269
104
Figura 2. Recipientes usados para la segregación de
los residuos sólidos
10.4. Álbum de Fotografías
Figura 3. Descarte de Objetos Corto-Punzantes
Figura 1. Código de Colores para la separación de
los Residuos Sólidos Hospitalarios
Figura 4. Cuarto de Almacenamiento Temporario
105
Figura 5. Caracterización física de los Residuos
Sólidos Hospitalarios
Figura 6. Residuos Peligrosos en Bolsas de color
Negro
Figura 8. Escurrimiento de Lixiviado y
Sangre
Figura 7. Clasificación de los Residuos No
Peligrosos
106
Figura 10. Exposición de los Residuos
Hospitalarios al ambiente en Adulto Mayor
Figura 9. Escurrimiento del lixiviado de la
Bodega al pavimento
Figura 12. Material Ferroso y No Ferroso en
desuso
Figura 11. Separación de los Residuos
Hospitalarios en Adulto Mayor