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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACION REGIONAL EN TAMAULIPAS

Coordinacin Delegacional de Planeacin y Enlace Institucional

Coordinacin Auxiliar Mdica de Investigacin en Salud

Hospital General Regional No 6

Cd. Madero Tamaulipas.

FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

CD. MADERO. TAMPS

INVESTIGADOR PRINCIPAL: MIP

INVESTIGADOR RESPONSABLE: MIP

ASESOR DEL PROYECTO: DR. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL






Objetivo.

Este trabajo se efectu con el propsito de describir y analizar las variables epidemiolgicas en un grupo especfico de pacientes, con el fin de establecer los componentes del sndrome cardiometabolico como principales factores de riesgo para la enfermedad vascular cerebral.Metodologa.

Estudio, retrospectivo y observacional, diseado para evaluar variables epidemiolgicas que permitan, mediante el anlisis de una poblacin especfca establecer una relacin epidemiolgica entre sndrome cardiometabolico y la enfermedad vascular cerebral en el Hospital General Regional No 6 IMSS Cd Madero durante el periodo comprendido entre julio y diciembre del ao 2013. El anlisis incluye variables de edad, gnero y los factores de riesgo hipertensin arterial, resistencia a la insulina / intolerancia a la glucosa, dislipidemia y obesidad abdominal. Se evalan los das de estancia hospitalaria y el pronstico con base en el alta por mejora o defuncin.

INTRODUCCION.

Sndrome metablico y enfermedad vascular cerebral: relacin epidemiolgicaSe conoce como sndrome metablico a la frecuente presentacin clnica simultnea de obesidad, hipertensin arterial sistmica (HTAS), diabetes mellitus (DM) y dislipidemia que fue reconocida inicialmente hacia finales de los aos sesenta(1). Posteriormente, se asoci con aterosclerosis sistmica y con la presencia de resistencia a la insulina. La patognesis incluye tanto una predisposicin gentica como un estilo de vida sedentario y malos hbitos higienico-dietticos.

Las bases fisiopatologas de este sndrome incluye trastornos que involucran vias punto clave en el metabolismo energtico del organismo, este desequilibrio condiciona las complicaciones presentes en los rganos blanco afectados, principalmente aparto cardiovascular y sistema nervioso.(1)De acuerdo con el National Cholesterol Education Program,Adult Treatment Panel, modificado en el ao 2005 por la American Heart Association y el National Heart, Lung and Blood Institute (AHA/NHLBI), el SM se define por la presencia de tres o ms de los siguientes componentes:

Circunferencia abdominal: > 102 cm en hombres y > 88 cm en mujeres.

Hipertrigliceridemia: triglicridos sricos > 150 mg/dL, o estar en tratamiento para hipertrigliceridemia.

Hipertensin arterial: prehipertensin segn el Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; presin arterial > 130/85 mmHg, o estar en tratamiento farmacolgico para hipertensin.

Colesterol-HDL bajo: < 40 mg/dL en hombres y < 50 mg/dL en mujeres, o encontrarse en tratamiento farmacolgico para colesterol-HDL bajo.

Glucosa en ayunas elevada: glucosa srica 100 mg/dL, o estar en tratamiento farmacolgico para hiperglucemia.(1)El trmino enfermedad vascular cerebral engloba un conjunto de trastornos clnicos de manifestacin casi siempre sbita debidos al aporte insufciente de sangre al cerebro. Se le denomina enfermedad vascular cerebral establecida cuando los sntomas persisten durante 24 horas o ms y ataque isqumico transitorio si los sntomas remiten en menos de un da.(11).La enfermedad vascular cerebral (EVC) constituye la principal causa de invalidez de origen no traumtico en todo el mundo y es la tercera causa de muerte en los pases industrializados, superada nicamente por la cardiopata isqumica y el cncer.(5) Su incidencia mundial es de 1.5 a 4 casos por cada 1,000 habitantes, y la prevalencia de 8-20 por cada 1,000 habitantes(6), en Mxico, durante el decenio de 1990 fue la cuarta causa de muerte en personas mayores de 65 aos y la sptima en individuos de 15 a 65 aos de edad. En el ao 2003 fue la sexta causa de muerte en hombres y la cuarta en mujeres (26,892 defunciones totales).(8)Representa una causa importante de invalidez prematura y origen de perdidas econmicas en materia de salud y rehabilitacin.

MARCO TEORICO:En un reciente registro que cont con 14 aos de seguimiento clnico, se investig la asociacin entre el sndrome metablico (SM) y la EVC(12); se encontr una estrecha correlacin tanto etiolgica, con el SM como un factor de riesgo por s mismo para la EVC, como desde el punto de vista pronstico, relacin que result ms significativa que solamente la suma de sus componentes en forma individual (4). Actualmente se reconoce al SM como un importante factor de riesgo para eventos cardiovasculares adversos y mortalidad .(3) Recientemente, se ha vinculado al SM con aterosclerosis cerebral y con la presencia de infartos cerebrales.(7) Se ha sugerido que su adecuado tratamiento resultara en una reduccin del riesgo relativo de un 19% para todo tipo de EVC .(10)PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La enfermedad vascular cerebral es la causa ms frecuente de invalidez en todo el mundo, as como la tercera causa de muerte.(6) Su prevalencia se incrementa con la edad, con la que aparecen, al mismo tiempo, otros factores de riesgo como la hipertensin arterial, la obesidad, la dislipidemia y la diabetes mellitus.(1) En aos recientes se ha reconocido la asociacin de los mencionados factores de riesgo con el nombre de sndrome metablico, el cual se asocia con aterosclerosis generalizada y cerebral.(2)JUSTIFICACIN

El sndrome metablico es un problema de salud pblica de carcter mundial, la poblacin latina es genticamente vulnerable para su desarrollo y por ende la poblacin afectada tambin lo es para la presencia de sus complicaciones, originadas por las importantes alteraciones metablicas que afectan principalmente el aparato cardiovascular.(7)Se ha descrito una relacin importante entre la presencia del sndrome metablico y el posterior desarrollo de enfermedad vascular cerebral, sin embargo en Mxico los estudios al respecto son poco concluyentes.(9)OBJETIVOS

GENERALES

Reconocer la relacin existente entre el sndrome metablico y la enfermedad vascular cerebral, reflejada en variables epidemiolgicas bien definidas, como resultado de las alteraciones fisiopatolgicas presentes en este sndrome y que son factor de riesgo condicionante para la enfermedad vascular cerebral.

ESPECIFICOS

Contar con informacin que demuestre la relacin epidemiolgica existente entre el sndrome metablico y la enfermedad vascular cerebral dentro de la poblacin mexicana, considerando al sndrome metablico factor de riesgo para la presencia de enfermedad vascular cerebral, la edad de aparicin, pronostico, respuesta al tratamiento especfico, control metablico y mortalidad.METODOLOGIAPOBLACION DE ESTUDIO

Se tomara para la muestra a los pacientes que cumplan los siguientes criterios:

pacientes de ambos sexos derechohabientes de la institucin, de entre 40 70 aos de edad, portadores de enfermedad vascular cerebral.

Obesidad visceral y troncal (depsitos de grasa en los rganos abdominales y en la mitad superior del cuerpo). El diagnstico de la obesidad asociada al sndrome metablico se basa en:

1) los cambios del dimetro de la cintura (>88 cm en mujeres y > 102 cm en hombres y del ndice cintura/cadera (> 0.85 en mujeres y > 0.90 en hombres).

2) Resistencia a insulina/intolerancia a la glucosa/hiperglucemia (glucemia >110 mg/dl)

3) Dislipidemiaa) Disminucin de las lipoprotenas de alta densidad (HDL) (150 mg/dL)

c) Aumento de las lipoprotenas de baja densidad (LDL) (160 mg/dL)

d) Aumento de la apolipoprotena B

4) Hipertensin arterial(>130/>85mmHg)

5) Estado microinflamatorio-aumento de la protena C-reactiva

6) Estado protrombtico - aumento de la concentracin plasmatica de fibrinogeno y delinhibidor del activador de plasminogeno (PAI-1)

7) Apnea de sueo

8) Hiperuricemia,

9) Microalbuminuria,

Los criterios suficientes para diagnosticar el sndrome metablico en un paciente son:

hipertensin arterial + obesidad abdominal +HDL bajas + triglicridos altos +

hiperglucemia. Mismos que sern tomados en cuenta como0 criterios de inclusin para nuestro propsito.

DISEO

Estudio, retrospectivo y observacional, diseado para evaluar variables epidemiolgicas que permitan, mediante el anlisis de una poblacin especfca establecer una relacin como factor de riesgo entre sndrome metabolico y la enfermedad vascular cerebral en el Hospital General Regional No 6 IMSS Cd Madero durante el periodo comprendido entre julio y diciembre del ao 2013

El anlisis incluye variables de edad, gnero y los factores de riesgo: hipertensin arterial, resistencia a la insulina / intolerancia a la glucosa, dislipidemia y obesidad abdominal. Se evalan los das de estancia hospitalaria y el pronstico con base en el alta por mejora o defuncin.

Se incluirn a los pacientes de ambos sexos portadores de enfermedad vascular cerebral que cumplan con los criterios mencionados en el apartado anterior, ingresados durante los meses de julio a diciembre del ao 2013 en los servicios de medicina interna y ciruga general del hospital general regional # 6 IMSS Cd Madero.

VARIABLES

Variables demogrficas

SEXO

Tipo Cualitativa: se incluirn en la muestra pacientes de ambos sexosDefinicin operativa Registro de M para masculino y F para femenino

Categoras de la variable Dos: Masculino y femenino

Fuente de obtencin: Directamente del paciente y/o expedienteEDAD

Definicin operativa pacientes de ambos sexos derechohabientes de la institucin, de entre 40 70 aos de edad.Escala de medicin Numrica continua

Fuente de obtencin. Directamente del paciente y/o expediente clnico.

ORIGEN

Tipo Cualitativa

Definicin conceptual Lugar de nacimiento del paciente, identificado

durante el interrogatorio.

Definicin operativa Registro del lugar de nacimiento.

Categoras de la variable Mltiples

Escala de medicin Nominal

Fuente de obtencin Directamente del paciente y/o expediente clnico.Plan detallado

a) Verificar la existencia de la informacin almacenada en el expediente

clnico y en el diario de registro de casos.

b) Elaboracin del protocolo y registro del mismo ante el Comit Local de

investigacin

c) Revisin de los registros clnicos y ordenamiento cronolgico.

Planeacin de la investigacin y acuerdo con el equipo de investigacin.

d) Entrevistarse con el asesor del proyecto en forma regular.

e) Creacin de una base de datos ex profeso, para vaciar la informacin una

vez revisada.

f) Vaciado de los datos en la hoja electrnica.

g) Revisin de los resultados en la base de datos.

h) Anlisis parcial de los resultados.

i) Evaluacin del proyecto y estado de los datos analizados.

j) Anlisis estadstico de los datos.

k) Elaboracin de tablas de doble entrada, cuadros y resumen de los

resultados del proyecto.

l) Presentacin de los resultados ante el equipo de trabajo y autoridades del

hospital

m) Elaboracin del manuscrito para publicacin y envo del mismo a la

revista del IMSS.

ASPECTOS ETICOS.

El proyecto se conducir de acuerdo a los lineamientos establecidos por la Declaracin de Helsinki, de 1962; cuyos contenidos fueron actualizados en la revisin de Tokio y revisados en la Reunin de Sydney en 2004.

No se requiere de carta de consentimiento informado puesto que el estudio es de tipo observacional y transversal, de manera que no implica intervencin mdica o quirrgica especficamente predeterminadas ni requiere de muestras biolgicas como indicadores de condiciones patolgicas o definitorias de condiciones clnicas que representen un factor determinante para el desarrollo y desenlace del estudio.

Administracin del proyecto

Recursos.

a) Humanos

Investigador responsable, tesista e investigadores asociados. Tiempo destinado al

estudio: Lunes a viernes de 7:00 a 13:00; de julio a diciembre de 2013 y de enero a junio de 2014; de 16:00 a 7:00 durante las guardias cada tercer da, incluyendo

sbados y domingos.

GRAFICA D EGANTT:

BIBLIOGRAFIA:1. ngel Arpa Gmez, Odalys Gonzlez Sotolongo, Vladimir Felinciano lvarez, Sndrome metablico como factor de riesgo en la enfermedad cerebrovascular, Rev Cubana Med Milit 2005;34(4)2. Bang OY, Kim JW, Lee JH, Lee MA, Lee PH, Joo IS, Huh K. Association of the metabolic syndrome with intracranial atherosclerotic stroke. Neurology. 2005; 65: 296-8.3. Boden-Albala B, Sacco RL, Lee H-S, Grahame-Clarke C, Rundek T, Elkind MV, et al. Metabolic Syndrome and Ischemic Stroke Risk. Northern Manhattan Study. Stroke. 2008; 39: 30-5.

4. Chen HJ, Bai CH, Yeh WT, Chiu HC, Pan WH. Influence of metabolic syndrome and general obesity on the risk of ischemic stroke. Stroke. 2006; 37: 1060-4. Ovbiagele B, Saver JL, Lynn MJ, Chimowitz M. WASID Study Group. Impact of metabolic syndrome on prognosis of symptomatic intracranial atherostenosis. Neurology. 2006; 66: 1344-9.

5. Howard S. Kirshner, ictus, neurologa primer contacto con la especialidad, Newyork: Mc Graw Hill 2008, 239-256.

6. J. Tejada Garca, L. Redondo Robles. Epidemiologa de la enfermedad vascular cerebral en los pacientes con diabetes, Avances en Diabetologia. 2010;26:397-4027. Luis Meijide-Calvo; Jess Rey-Garca; Mara del Carmen Fernndez-Merino. Prevalencia del sndrome metablico y de la enfermedad cardiovascular. Estudio en una poblacin rural. Cad Aten Primaria Ao 2006 Volumen 13 Pg. 75-808. Mara Nelly vila Saldivar, Anglica Elizabeth Ordoez Cruz, Honorio Jos Ramrez Flores. enfermedad vascular cerebral: incidencia y factores de riesgo en el Hospital general la Perla, Med Int Mex 2012;28(4):342-3449. Park K, Yasuda N, Toyonaga S, Tsubosaki E, Nakaabyashi H, Shimizu K. Significant associations of metabolic syndrome and its components with silent lacunar infarction in middle-aged subjects. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008. p. 12.10. R.J. Rodrguez-K. Sndrome metablico y enfermedad vascular cerebral: evidencias en su tratamiento, Rev neurol 2009; 48 (5): 255-26011. Victor M, Ropper A. Adams and victors principles of neurology. Newyork: Mc Graw Hill; 2005

12. Wade S. Smith, Joey D. English, S. Claiborne, Cerebrovascular diseases, Harrisons neurology in clinical meicine, Newyork: 2da edicin Mc GrawHill, 2010, 246-28113. Wang J, Ruotsalainen S, Moilanen L, Lepist P, Laakso M, Kuusisto J. The metabolic syndrome predicts incident stroke: a 14-year follow-up study in elderly people in Finland. Stroke. 2008; 39: 1078-83.

HOJA DE RECOLECCION DE DATOS

ENFERMEDAD CEREBRAL VASCULAR Y SINDROME METABOLICO RELACION EPIDEMIOLOGICA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL






DATOS FILIATORIOS:

Edad:

Sexo: Ocupacin:

Fecha de Nacimiento: Grado de escolaridad: Tipo de sangre:

Estado Civil: Nacionalidad: Interrogatorio:

Lugar de Origen: Residencia Actual:

Religin: Fecha: Hora: CAMA:

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:

Vivo Finado Edad Enfermedades (EVC)/ Causa de muerte

Padre:

Madre:

Familiares con Si No Parentesco

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:

Si No Comentarios

Tabaquismo

Alcoholismo

Toxicomanas

Exposicin humo lea

Cirugas

Fracturas/traumticos

Transfusionales/alrgicos

Otras

CRONICO DEGENERATIVOS

Si No Tiempo de DX Tratamiento

Diabetes Mellitus 2

Hipertensin Arterial

Dislipidemias

HISTORIOA NEUROLOGICA EVC

FECHA DEL EVENTO VASCULAR CEREBRAL:

SINTOMAS DE INICIO

CEFALEA

NAUSEA,VOMITO

ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA

ABULIA

PERDIDA DE CONTROL DE ESFINTERES

PARAPARESIA

HEMIPARESIA

AFASIA

ATAXIA

NISTAGMUS

DISMETRIA

CRISIS CONVULSIVAS

FOTOFOBIA

SECUELAS:

EVENTOS SUBSECUENTES:

DATOS CLINICOS:

TA: FC: FR: TEMPERATURA:

TALLA: PESO: IMC:

OBESIDAD GRADO: PERIMETRO ABDOMINAL:

LABORATORIO

FECHA:

GLUCOSA SERICA>110 mg/dl

HDL160 mg/dl

TRIGLICERIDOS>150 mg/dl

PROTEINA C REACTIVA

FIBRINOGENO

ALBUMINA

AC. URICO

RESULTADOSSe analizo una muestra de un total de 130 pacientes que cumplieron los criterios de inclusin establecidos anteriormente, obteniendo que del 100% de la muestra el 40.7% es de sexo masculino y el 59.2% corresponde al sexo femenino.(grafica 1)Con respecto a la edad para su clasificacin se dividi en decenios , del total del amuestra el 34.6% de los pacientes se encontraban entre los 40 y 49 aos de edad al momento del evento, el 26.9% entre los 50/59 y finalmente el 38.4 entre los 60 y los 70 aos de edad. (grafico 2) Del 100% de los individuos de sexo masculino el 45.4% se encontraban entre los 40 y 49 aos de edad al momento del evento, el 22.6% entre los 50/59 y finalmente el 32 entre los 60 y los 70 aos de edad.(grafico 3) En lo que respecta a los individuos de sexo femenino el 27.3% de los pacientes se encontraban entre los 40 y 49 aos de edad al momento del evento, el 29.8% entre los 50/59 y finalmente el 42.8 entre los 60 y los 70 aos de edad.(grafico 4)Evaluando los principales componentes del sndrome metablico (diabetes mellitus DM, hipertensin arterial sistmica HAS, dislipidemia, obesidad) como factores de riesgo se encontr que del 100% de la muestra el 100% contaba con el diagnostico de DM al momento del evento, 98.4% HAS, 55.3% Dislipidemia, 86.9% obesidad.(grafico 5)Por sexo los factores de riesgo resultaron como sigue:

Para el sexo masculino se encontr que del 100% de la muestra el 100% contaba con el diagnostico de DM al momento del evento, 96.2% HAS, 41.5.% Dislipidemia , 81.1% obesidad.(grafico 6)En cuanto a los sujetos de sexo femenino del 100% de la muestra el 100% contaba con el diagnostico de DM al momento del evento, 100% HAS, 64.9.3% Dislipidemia , 90.9% obesidad.(grafico 7)CONCLUCIONCon los resultados arrojados a travs de este estudio se han obtenido datos suficientes en una muestra significativa que respaldan la relacin epidemiolgica existente entre el sndrome metablico y la enfermedad vascular cerebral. Observndose la importancia que guardan los pilares del sndrome metablico (resistencia a la insulina, hiperglucemia, cifras tensinales elevadas, dislipidemia y obesidad) con respecto a la enfermedad cerebral vascular, lo que nos permite establecer no solo una relacin epidemiolgica si no tambin provee de bases etiolgicas y fisiopatogenicas, que nos llevan finalmente al eje central que relaciona a estas dos entidades, el dao a los vasos sanguneos existente en el SNC al igual que en el resto de la economa, y los cambios en todos los tejidos del cuerpo y por ende en el SNC, todo esto como resultado de la glucotoxisidad ejercida en los tejidos ante niveles sricos de este sustrato crnicamente elevados, cambios en la osmolaridad, formacin de placas de ateroma, y los efectos ocasionados por la presin hidrosttica sobre los vasos sanguneos daados, lo cual nos lleva a todo un circuito que nos demuestra como una alteracin propicia y fomenta a la otra, lo cual lleva finalmente a una serie de complicaciones entre ellas la enfermedad cerebral vasculra.Las variables estudiadas nos dan un panorama de lo que acontece en la regin con respecto a el sndrome metablico y las patologas crnico degenerativas que este involucra, en primar en lo que compete al diagnostico oportuno de esta patologas (HAS, DM, dislipidemia) ya que del 100% de la muestra el 100% contaba con el diagnostico previo al evento de DM y el 98.4% de HAS, lo cual nos habla de una adecuada labor de deteccin por parte de las instituciones de salud de la regin, sin embargo nos encontramos con la falta de seguimiento del tratamiento lo cual colabora al desarrollo de complicaciones como lo es la enfermedad vascular cerebral, lo que quiz se deba a la falta de difusin he informacin sobre los beneficios de la constancia en el tratamiento una vez realizado el diagnostico, por otro lado encontramos que solo el 55.3% de estos pacientes contaban con el diagnostico de dislipidemia al momento del internamiento, debido a que solo el 44% de la muestra contaba con los laboratorios necesarios para este diagnostico (HDL, LDL, triglicridos, colesterol) , nos podramos encontrar con un porcentaje sesgado, poniendo de manifiesto la importancia de la medicin de estos parmetros bioqumicos y por ende de la realizacin temprana del diagnostico de esta patologa, lo cual compete en primer trmino a los mdicos de primer nivel de atencin. Es aqu donde encontramos la diferencia mas significativa entre ambos sexos ya que se encontr que solo el 41.5% de los sujetos de sexo masculino contaba con este diagnostico o con laboratorios que apoyaran el mismo, contra un 64.9% de los individuos de sexo femenino.La obesidad es otra variable que marca una diferencia entre ambos sexos aunque no tan marcada como en la dislipidemia, con un 81.1% de los sujetos de sexo masculino afectados, contra un 90.9% de los especmenes del sexo femenino.

En la opinin del autor este estudio no solo nos demuestra la relacin significativa entre el sndrome metablico y la enfermedad vascular cerebral, poniendo tambin en evidencia la necesidad de un tratamiento y control adecuado por parte de las instituciones abocadas a la atencin primaria cuyo papel es protagnico no solo en la deteccin si no tambin en la prevencin de complicaciones origen del consumo de recursos incontables en las instituciones de salud. De igual manera es justa la demanda de un papel protagnico por parte del paciente afectado en lo que compete a seguimiento y apego adecuado al tratamiento, as como de la atencin medica.ANEXOS

Grafico 1 . muestra dividida por sexo.

Grafico 2 total de la muestra separada por edades

Grafico 5 factores de riesgo en el total de la muestra

Grafico 7 factores de riesgo sexo masculino

DIABETES HTA DISLIPIDEMIA NEOPLASIAS PSIQUIATRICAS HIST. EVC

Grafico 3 sujetos de sexo masculino separados por edades

Gafico 4 sujetos de sexo femenino separado por edaddes

Grafico 6 factores de riesgo en sexo femenino

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