protocolo epilepsia.sen
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MANEJO EN
URGENCIAS
MANEJO EN
PLANTA
PROTOCOLO DE MANEJO URGENTE DE CRISIS PROTOCOLO DE MANEJO URGENTE DE CRISIS EPILÉPTICAS EPILÉPTICAS
SALIRDEL PROTOCOLO
PACIENTE CON SOSPECHA DE CRISIS
URGENCIAS
ESTADO1BOXESBOXES OBSOBS
CONSCIENTE INCONSCIENTE
CRISIS
EPILEPSIA CONOCIDA
MANEJO MANEJO EPILÉPTICOEPILÉPTICOCONOCIDOCONOCIDO
CONSCIENTECONSCIENTE
MANEJO DE NOMANEJO DE NOEPILÉPTICOEPILÉPTICOCONOCIDOCONOCIDO
CONSCIENTECONSCIENTEMANEJO MANEJO
EPILÉPTICOEPILÉPTICOCONOCIDOCONOCIDO
INCONSCIENTEINCONSCIENTE
MANEJO DE NOMANEJO DE NOEPILÉPTICOEPILÉPTICOCONOCIDOCONOCIDO
INCONSCIENTEINCONSCIENTE
MANEJOMANEJOCRISISCRISIS
EPILEPTICAEPILEPTICA
ESTADO2
EPILEPSIA CONOCIDA
INCONSCIENTE CRISIS
NO
SI NO
SI
EVALUACIÓNDE RESULTADOS
RECUPERA
UCIUCI
NO
SI
RECUPERANOSI
OTROS SERVICIOSOTROS SERVICIOSMANEJO MANEJO URGENCIASURGENCIAS
NRLNRL NRLNRL
NRLNRL
CRISIS
MENUINICIAL
MANEJO DE CRISIS EPILÉPTICASEn casos de crisis parciales con escasa repercusión cardiorrespiratoria se puede
optar por medidas más conservadorasDETERMINAR MOMENTO INICIOPARA CONTROLAR DURACION
0-4 MINUTOS
5-9 MINUTOS
10-20 MINUTOS
>20 MINUTOSTIPO DE STATUS
UCIUCICONVULSIVO GENERALIZADO ó parcial complejo
NRLNRLNO CONVULSIVOO FOCAL
NRLNRL
- VIA AÉREA Y OXIGENO-CONSTANTES Y BM TEST- 2 VIAS PERIFERICAS Y ANALITICA - PREPARAR MEDICACIÓN
-SI HIPOGLUCEMIA : 20-40 ML DE GLUCOSA AL 50 % ( si sospecha de enolismo o desnutrición 100 mg de tiamina e.v antes de la glucosa)
-ADMINISTRAR BENZODIACEPINA:+ DIAZEPAM 5-10 MG E.V LENTO O+ CLONAZEPAM 1 MG E.V LENTO O+ MIDAZOLAM 5 MG I.M. (SI NO HAY VIA)
REPETIR BENZODIACEPINA
-ADMINISTRAR : - VALPROATO E.V - FENITOINA E.V
- LEVETIRACETAM E.V ( Elección individualizada )
TRAS CONTROLAR
CRISIS ACTUAR SEGÚNSI ES
EPILÉPTICO CONOCIDO O NO, Y
SITUACION DEL PACIENTE
VOLVER AL ALGORITMO PRINCIPAL
VIGILAR COMPLICACIONES
VALPROATO .Evitar enpancreatitis, hepatópatas o antecedentes de mala
tolerancia a VPA. Más rápido de administrar.
DOSIS DE CARGA (15-20 mg/kg) EN 50 ML DE SF EN 3-5 MINUTOS
50 KG ______________ 2 AMP (800 MG)70 KG ______________ 3 AMP (1200 MG)90 KG ______________ 4 AMP (1600 MG)
PERFUSION MANTENIMIENTO 0.5 MG/KG/H EN 500 ML DE SF EN 24 HORAS
50 KG ______________ 3 AMP (1200 MG)70 KG ______________ 4 AMP (1600 MG)90 KG ______________ 5 AMP (2000 MG)
Regla nemotécnica: 50 kg (5= 2 bolo+ 3 perfusión) 70 kg (7= 3 bolo+ 4 perfusión) 90 kg (9= 4 bolo+ 5 perfusión)
FENITOINA con monitorización cardíacaEvitar en cardiopatías, epilepsias mioclónicas
y ausencias
CARGA E.V.1 gr ev. en 250 ml de SF a pasar en 30 minutos.
Si cede la crisis continuar tras 24 h con 100 mg / 8h v.o. o i.v. según tolerancia.
VOLVER AL ALGORITMO
LEVETIRACETAM
Viales de 5 ml, concentración 100 mg/mlDosis a partir de 50 kg:
500, 1000 o 1500 mg cada 12 horas ( = 1, 2 ó 3 viales) . Siempre debe diluirse en 100 ml de SF 0.9%, Ringer lactato ó SG 5%
Tiempo de perfusión: 15 minutosNo es necesario dosis de carga, ni perfusión continua
EPILÉPTICO CONOCIDO CONSCIENTE
1. HISTORIA CLINICA
DESCRIPCIÓN DE CRISIS- Revisar informes- ¿Tipo de crisis similar a las habituales?- ¿Duración de crisis y postcrisis similar a las habituales?
DESENCADENANTES-Alteración ritmo sueño-vigilia -Consumo o abstinencia de alcohol / tóxicos-Abstinencia de BDZ-Enfermedad sistémica aguda / Fiebre-Problemas relacionados con antiepilépticos:
-Incumplimiento.-Modificiación reciente de dosis-Interacción con nuevos FAES uotros tratamientos-Sobredosificación
-Asociación de fármacos proconvulsivantes
2. EXPLORACIÓN FISICAExploración generaly Neurológica (la existencia de focalidad no implica lesión estructural - posible parálisis de Todd )
3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ANALITICA:- Hemograma y bioquímica general ( CPK )- Tóxicos si sospecha consumo- Niveles de fármacos: Fenitoína, Carbamacepina, Valproato ó Fenobarbital (si los toman)OTRAS según sospecha
TAC CRANEAL si:- Focalidad postcrítica persistente o no producida en anteriores crisis- Cambio de tipo de crisis- Traumatismo craneoencefálico moderado-grave- Uso de anticoagulantes- Sospecha de otra comorbilidad de SNC que precise TAC
EVALUACIÓN RESULTADOS
VOLVER A ALGORITMO
NO EPILÉPTICO CONOCIDO CONSCIENTE
1. HISTORIA CLINICA
DESCRIPCION DETALLADA DE CRISIS- Tipo de crisis - Duración - Actividad previa a la crisis- ¿Relajación de esfínteres? -¿Pérdida de conciencia? - ¿Mordedura de lengua? - ¿Confusión postcrítica?. Duración
DESENCADENANTES-Alteración ritmo sueño-vigilia - Consumo o abstinencia de alcohol/ tóxicos-Enfermedad sistémica aguda/ Fiebre - Asociación de fármacos proconvulsivantes-Abstinencia de BZD
2. EXPLORACIÓN FISICA
Exploración general y Neurológica completa ( pensar q puede tratarse de focalidad postcrítica transitoria - ver evolución)
3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ANALITICA:- Hemograma y bioquímica general con CPK , Ca++,Mg++ ( según casos)- Tóxicos si sospecha consumo.
ECG Y RX TÓRAXTAC CRANEALP. LUMBAR: Si sospecha de infección del SNC ó HSA con TC normal
EVALUACIÓN RESULTADOS
ANTECEDENTES:-FAMILIARES DE EPILEPSIA-PERSONALES GENERALES- PERSONALES ESPECIFICOS PARA EPILEPSIA:
-Prematuridad - Problemas pre ó perinatales-Crisis febriles - Meningitis ó encefalitis-Mioclonías matutinas - Ictus isquémico o hemorrágico-TCE - VIH
VOLVER A ALGORITMO
NO EPILÉPTICO CONOCIDO INCONSCIENTE
1. HISTORIA CLINICA
DESCRIPCIÓN DETALLADA DE CRISIS- Tipo de crisis - Duración - Actividad previa a la crisis - ¿Mordedura de lengua? - ¿Relajación de esfínteres - ¿Pérdida de conciencia?- ¿Confusión postcrítica?. Duración
DESENCADENANTES-Alteración ritmo sueño-vigilia - Consumo o abstinencia de alcohol/ Tóxicos-Abstinencia de BDZ - Enfermedad sistémica aguda/ Fiebre -Asociación de fármacos proconvulsivantes
2. EXPLORACIÓN FISICA
- Exploración general y Neurológica completa (una focalidad puede ser transitoria si es postcrítica - ver evolución). Escala de Glasgow. Valorar si movimientos oculares o de extremidades sutiles.
3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ANALITICA: Hemograma y bioquímica general ( CPK ), Ca++, Mg++ ( según casos)Tóxicos si sospecha consumo. Valorar GASOMETRÍA. ECG Y RX TÓRAXTAC CRANEALP. LUMBAR: Si sospecha de infección del SNC o HSA con TC normal
VOLVER A ALGORITMO
ANTECEDENTES:-FAMILIARES DE EPILEPSIA-PERSONALES GENERALES- PERSONALES ESPECIFICOS PARA EPILEPSIA:
- Prematuridad - Problemas en parto o perinatales-Crisis febriles - Meningitis o encefalitis-Mioclonías matutinas - Ictus isquémico o hemorrágico-TCE - VIH
4. EVOLUCIÓN
-Esperar: recuperación progresiva de conciencia (habitualentre 5 y 60 minutos)-Más tardía en ancianos y tras BZD (actitud expectante)-Si se prolonga horas o mantiene focalidad pensar en lesiónsubyacente.- Pensar en status no convulsivo o status sutil(contactar con NRL para valorar EEG urgente o tratamiento)
EPILÉPTICO CONOCIDO INCONSCIENTE
1. HISTORIA CLINICA
DESCRIPCION DE CRISIS- Revisar informes. ¿Tipo de crisis similar a las habituales?- ¿Duración de crisis y postcrisis similar a las habituales?
DESENCADENANTES-Alteración ritmo sueño-vigilia -Consumo o abstinencia de alcohol / Tóxicos-Abstinencia de BZD-Enfermedad sistémica o neurológica aguda / Fiebre-Problemas relacionados con su medicación antiepiléptica:
-Incumplimiento-Modificación reciente de dosis-Interacción con nuevos FAES u otros tratamientos-Sobredosificación
-Asociación de fármacos proconvulsivantes
2. EXPLORACIÓN FISICA
Exploración general y Neurológica (Posible parálisis de Todd). Glasgow. Atención a movimientos oculares o de extremidades sutiles.
3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
- ANALITICA:Hemograma y bioquímica general ( CPK ) ( Ca++,Mg++ según casos)- Niveles de fármacos: Fenitoína, Carbamacepina, Valproato y Fenobarbital- Tóxicos si sospecha consumo. Rx tórax . Valorar gasometría. Otras según sospecha
TAC CRANEAL si:- Focalidad postcrítica persistente, o no producida con anterioridad- Cambio de tipo de crisis- TCE moderado-grave- Sospecha de otra comorbilidad de SNC que precise TAC--Uso de anticoagulantes
VOLVER AALGORITMO4. EVOLUCIÓN
-Esperar: recuperación progresiva de conciencia (habitualentre 5 y 60 minutos)-Más tardía en ancianos y tras BZD (actitud expectante)-Si se prolonga horas o mantiene focalidad pensar en lesiónsubyacente-Pensar en status no convulsivo (fluctúa o automatismos)(contactar con NRL para valorar EEG urgente o tratamiento)
EPILÉPTICO CONOCIDODIAGNÓSTICO ACTITUD ( Consultar criterios de ingreso )
No crisis epiléptica: síncope, hipoglucemia….
Manejo y tratamiento según diagnóstico.
Crisis por incumplimiento tratamiento
Reiniciar tratamiento prescrito y alta.
Niveles insuficientes de medicación (p.ej en retirada de fármacos)
Subir dosis si es posible (si es por retirada del fármaco volver a dosis previas a la descompensación). Si existen dudas consultar a NRL
Crisis por deprivación de sueño Corregir desencadenante, si es preciso añadir un hipnótico y alta
Crisis por proceso febril, patología sistémica o asociación de fármacos
Tratamiento de la causa (antitérmicos, suspender, si posible, tratamiento con que interacciona). Alta o no según gravedad de proceso intercurrente.
Aumento por problema gastrointestinal (vómitos)
Tratamiento de la causa y antieméticos. Alta si se corrige el proceso. Si no, paso a OBS y administrar vía parenteral antiepilépticos (consultar a NRL para equivalencias).
Cambio en el tipo de crisis o pseudocrisis no conocidas
AVISAR A NEUROLOGIA
Descompensación de crisis sin desencadenante claro
AVISAR A NEUROLOGIA
Focalidad persistente tras crisis AVISAR A NEUROLOGIA
VOLVER A ALGORITMO
PRINIPAL
CRITERIOS DE INGRESO
TIEMPO DE OBSERVACIÓN
NO EPILÉPTICO CONOCIDO
NO EPILÉPTICO CONOCIDO
DIAGNÓSTICO ACTITUD ( consultar criterios de ingreso)
No crisis epiléptica: síncope, hipoglucemia, pseudocrisis…
Manejo según gravedad etiología. En casos de pseudocrisis si existen dudas consultar NRL
Crisis sintomática aguda de hipoglucemia, alteración iónica, intoxicación o deprivación alcohólica…
Alta o ingreso según gravedad de la etiología.
Crisis sintomática aguda de ECVA
Avisar a NRL para valorar ingreso
Crisis sintomática aguda a infección de SNC.
Comentar con NRL o infecciosas
Crisis sintomática aguda a TCE o lesión tumoral
Comentar con NRC u oncología/MI.
1ª Crisis de etiología no conocida con/sin desencadenante o
Crisis sintomática remota a otras patologías crónicas de SNC
Seguir protocolo de 1ª crisis ( ver criterios de ingreso )
VOLVER A ALGORITMOPRINCIPAL
CRITERIOS DE INGRESO
TIEMPO DE OBSERVACIÓN
EPILÉPTICO CONOCIDO
CRITERIOS DE INGRESO
• Estado epiléptico de cualquier tipo ( UCI, NRL o UCE en función del tipo, causa y tiempo de duración)
• PRIMERA CRISIS ( UCE con analítica, TC craneal e interconsulta a NRL para valorar necesidad o no de EEG e ingreso en NRL)
• Crisis repetidas que supongan una descompensación de la epilepsia del paciente ( NRL o UCE con interconsulta)
• Crisis comiciales sintomáticas, ya sea el paciente epiléptico conocido o no, de causa: – metabólica ( UCE? Interna? otros servicios?)– infecciosa de SNC ( Infecciosas? NRL? ) ó sistémica ( UCE? Interna? Otros servicios? )– por lesión vascular aguda del SNC ( NRL o NRC )
– tumores (de reciente diagnóstico), TCE ( NRC )– Patología crónica de SNC que requiera completar estudio de forma urgente ( p.ej MAV )
• Intoxicaciones o efectos 2º por FAEs ( NRL o UCE en función de la gravedad )
• Crisis 2ª a intoxicación por fármacos o sustancias de abuso( tricíclicos, neurolépticos, isoniazida, cocaína…) ( UCE )
• Complicaciones secundarias a las crisis: rabdomiolisis, neumonía… ( UCE )
Volver a EVALUACIÓN
DE RESULTADOS
COMPLICACIONES
• Cardiacas: insuficiencia cardiaca y arrítmias• Metabólicas:
– acidosis – Rabdomiolisis – CID– Trastornos hidroelectrolíticos
• Respiratorias: – neumonía por aspiración– EAP– Insuficiencia respiratoria
• Renales: – necrosis tubular renal con IRA.
• Monitorización de ctes y cardiaca• Sueroterapia y antipiréticos• Sonda vesical y control de diuresis• Oxigenoterapia• SNG en declive
MEDIDAS ADICIONALES
VOLVER A MANEJO
DE CRISIS
TIEMPO RECOMENDADO DE OBSERVACIÓN TRAS UNA CRISIS
– Aprox . 24-48 h ( o ser ingresados en UCE ): • Crisis por deprivación de BZP o Alcohol • Crisis en paciente con niveles bajos de FAEs al que se deba impregnar
( especialmente con fármacos no disponibles vía parenteral )– Aprox. 12-24 h
• 2 crisis en un corto periodo de tiempo en el mismo día• Crisis en paciente epiléptico que sufre TCE no grave
– Aprox. 12 h• Crisis en epiléptico conocido con postcrítico prolongado
– Aprox. < 8 h • Crisis similar a las habituales en epiléptico conocido no postcrítico, sin
desencadenante si no hay otros factores asociados que aumenten el riesgo de recurrencia próxima
• Crisis similar a las habituales en epiléptico conocido no postcrítico, con desencadenante conocido tratable ambulatoriamente, si no hay otros factores asociados que aumenten el riesgo de recurrencia próxima
Volver a EVALUACIÓN
DE RESULTADOS
CRITERIOS DE INGRESO
• Estado epiléptico de cualquier tipo ( UCI, NRL o UCE en función del tipo, causa y tiempo de duración)
• PRIMERA CRISIS ( UCE con analítica, TC craneal e interconsulta a NRL para valorar necesidad o no de EEG e ingreso en NRL)
• Crisis repetidas que supongan una descompensación de la epilepsia del paciente ( NRL o UCE con interconsulta )
• Crisis comiciales sintomáticas, ya sea el paciente epiléptico conocido o no, de causa: – metabólica ( UCE? Otros servicios)– infecciosa de SNC ( NRL? Infecciosas ?) ó sistémica ( UCE? Otros servicios?) – por lesión aguda del SNC ( NRL o NRC )
– tumores (de reciente diagnóstico), TCE ( NRC )– patología crónica de SNC que requiera completar estudio de forma urgente ( p.ej MAV )
• Intoxicaciones o efectos 2º por FAEs ( NRL o UCE en función de la gravedad )
• Crisis 2ª a intoxicación por fármacos o sustancias de abuso( tricíclicos, neurolépticos, isoniazida, cocaína…) ( UCE )
• Complicaciones secundarias a las crisis: rabdomiolisis, neumonía… ( UCE )
Volver a EVALUACIÓN DE
RESULTADOS
TIEMPO RECOMENDADO DE OBSERVACIÓN TRAS UNA CRISIS
– Aprox . 24-48 h ( o ser ingresados en UCE ): • Crisis por deprivación de BZP o Alcohol • Crisis en paciente con niveles bajos de FAEs al que se deba impregnar
( especialmente con fármacos no disponibles vía parenteral )– Aprox. 12-24 h
• 2 crisis en un corto periodo de tiempo en el mismo día• Crisis en paciente epiléptico que sufre TCE no grave
– Aprox. 12 h • Crisis en epiléptico conocido con postcrítico prolongado
– Aprox. < 8 h • Crisis similar a las habituales en epiléptico conocido no postcrítico, sin
desencadenante si no hay otros factores asociados que aumenten el riesgo de recurrencia próxima
• Crisis similar a las habituales en epiléptico conocido no postcrítico, con desencadenante conocido tratable ambulatoriamente, si no hay otros factores asociados que aumenten el riesgo de recurrencia próxima
Volver a EVALUACIÓN DE
RESULTADOS
PACIENTE CON SOSPECHA DE CRISIS
ESTADO1
CONSCIENTE CRISIS
EPILEPSIA CONOCIDA
MANEJO MANEJO EPILÉPTICOEPILÉPTICOCONOCIDOCONOCIDO
CONSCIENTECONSCIENTE
MANEJO DE NOMANEJO DE NOEPILÉPTICOEPILÉPTICOCONOCIDOCONOCIDO
CONSCIENTECONSCIENTE
MANEJO MANEJO EPILÉPTICOEPILÉPTICOCONOCIDOCONOCIDO
INCONSCIENTEINCONSCIENTE
MANEJO DE NO MANEJO DE NO EPILÉPTICOEPILÉPTICOCONOCIDOCONOCIDO
INCONSCIENTEINCONSCIENTE
MANEJOMANEJOCRISISCRISIS
EPILÉPTICAEPILÉPTICAEPILEPSIA CONOCIDA
INCONSCIENTE
SI
SI NO
NO
EVALUACIÓNDE RESULTADOS
RECUPERA
UCIUCI
NO
SI
RECUPERANOSI
OTRO SERVICIOOTRO SERVICIOMANEJO MANEJO
SERVICIO DE ORIGENSERVICIO DE ORIGEN
NRLNRL NRLNRL NRLNRL
MENUINICIAL
Síncope Crisis epiléptica
Posición En pie Cualquiera
Inicio Gradual Brusco.Aura
Palidez,sudorac Habitual Infrecuentes
Convulsiones Raras Habituales
Incontinencia Rara Habitual
Inconsciencia Segundos Minutos
Recuperación Rápida Lenta
Postcrítico Raro Habitual
Frecuencia Ocasional Frecuente
VOLVER
Crisis PseudocrisisInicio Brusco Gradual
Consciencia No mantenida Mantenida
Mov pélvico Raro Habitual
Mov asíncronos Raros Habituales
Cianosis Habitual Inusual
Lesión Habitual Inusual
Cris estereotip Habitual Inusual
Duración Seg o min Prolongadas
Apertura ocular Inhabitual Habitual
Confusión post Habitual Rara
Testigos Variables Casi ctes
Mejoría FAES Habitual Rara
VOLVER
MANEJO DE CRISIS EPILÉPTICASEn casos de crisis parciales con escasa repercusión cardiorrespiratoria se puede
optar por medidas más conservadorasDETERMINAR MOMENTO INICIOPARA CONTROLAR DURACION
0-4 MINUTOS
5-9 MINUTOS
10-20 MINUTOS
>20 MINUTOSTIPO DE STATUS
UCIUCIGENERALIZADO
NRLNRLNO CONVULSIVOO FOCAL
NRLNRL
- VIA AÉREA Y OXIGENO-CONSTANTES Y BM TEST- 2 VIAS PERIFERICAS Y ANALITICA - PREPARAR MEDICACIÓN
-SI HIPOGLUCEMIA : 20-40 ML DE GLUCOSA AL 50 %( si sospecha de enolismo o desnutrición 100 mg de tiamina e.v antes de la glucosa)
-ADMINISTRAR BENZODIACEPINA:+ DIAZEPAM 5-10 MG E.V LENTO O+ CLONAZEPAM 1 MG E.V LENTO O+ MIDAZOLAM 5 MG I.M. (SI NO HAY VIA)
HACER CLICK PARA VER POSOLOGIASREPETIR BENZODIACEPINA
-ADMINISTRAR VALPROATO E.VO
-ADMINISTRAR FENITOINA E.VO
-ADMINISTRAR LEVETIRACETAM
TRAS CONTROLAR
CRISIS ACTUAR SEGÚNSI ES
EPILÉPTICO CONOCIDO O NO Y
SITUACION DEL PACIENTE
VOLVER A ALGORITMO PRINCIPAL
VIGILAR COMPLICACIONES
VALPROATO .Evitar enpancreatitis, hepatópatas o antecedentes de mala
tolerancia a VPA. Más rápido de administrar.
DOSIS DE CARGA (15-20 mg/kg) EN 50 ML DE SF EN 3-5 MINUTOS
50 KG ______________ 2 AMP (800 MG)70 KG ______________ 3 AMP (1200 MG)90 KG ______________ 4 AMP (1600 MG)
PERFUSION MANTENIMIENTO 0.5 MG/KG/H EN 500 ML DE SF EN 24 HORAS
50 KG ______________ 3 AMP (1200 MG)70 KG ______________ 4 AMP (1600 MG)90 KG ______________ 5 AMP (2000 MG)
Regla nemotécnica: 50 kg (5= 2 bolo+ 3 perfusión) 70 kg (7= 3 bolo+ 4 perfusión) 90 kg (9= 4 bolo+ 5 perfusión)
FENITOINA con monitorización cardíacaEvitar en cardiopatías, epilepsias mioclónicas
y ausencias
CARGA E.V.1 gr ev. en 250 ml de SF a pasar en 30 minutos.
Si cede la crisis continuar tras 24 h con 100 mg / 8h v.o. o i.v. según tolerancia.
VOLVER AL ALGORITMO
LEVETIRACETAM
Viales de 5 ml, concentración 100 mg/mlDosis a partir de 50 kg:
500, 1000 o 1500 mg cada 12 horas ( = 1, 2 ó 3 viales) . Siempre debe diluirse en 100 ml de SF 0.9%, Ringer lactato ó SG 5%
Tiempo de perfusión: 15 minutosNo es necesario dosis de carga, ni perfusión continua
EPILÉPTICO CONOCIDO CONSCIENTE
1. HISTORIA CLINICA
DESCRIPCION DE CRISIS-Revisar informes-¿Tipo de crisis similar a las habituales?-¿Duración de crisis y postcrisis similar a las habituales?
DESENCADENANTES-Alteración ritmo sueño-vigilia (falta de sueño)-Consumo o abstinencia de alcohol / Tóxicos-Abstinencias de BZD-Enfermedad sistémica aguda/ Fiebre-Problemas relacionados con su medicación antiepiléptica:
-Incumplimiento-Modificiación reciente de dosis-Interacción con nuevos FAES uotros tratamientos-Sobredosificación
-Asociación de fármacos epileptogénicos
2. EXPLORACIÓN FISICAExploración generaly Neurológica (la existencia de focalidad no implica lesión estructural) Posible parálisis de Todd
3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ANALITICA:-Hemograma y bioquímica general ( CPK , Ca++,Mg++ )-Tóxicos si sospecha consumo-Niveles de fármacos: Fenitoína, Carbamacepina, Valproato y Fenobarbital (si los toman)
TAC CRANEAL si:-Focalidad persistente tras la crisis o no conocida antes-Cambio de tipo de crisis-Traumatismo craneoncefálico moderado-grave-Uso de anticoagulantes-Sospecha de otra comorbilidad de SNC que precise TACEVALUACIÓN RESULTADOS
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EPILÉPTICO NO CONOCIDO CONSCIENTE
1. HISTORIA CLINICA
DESCRIPCION DETALLADA DE CRISIS-Tipo de crisis-Duración - ¿Qué hacía antes del inicio? - ¿Mordedura de lengua? -¿Relajación de esfïnteres? - ¿Pérdida de conciencia? - ¿Confusión postcrítica?. Duración
DESENCADENANTES-Alteración ritmo sueño-vigilia - Consumo o abstinencia de alcohol/ Tóxicos-Abstinencia de BDZ - Asociación de fármacos epileptogénicos-Enfermedad sistémica aguda/ Fiebre
2. EXPLORACIÓN FISICA
Exploración general y Neurológica: Valorar posibles signos meníngeos o focalidad neurológica (en este último caso puede ser transitoria como focalidad postcrítica, ver evolución)
3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ANALITICA:-Hemograma y bioquímica general (CPK , Ca++, Mg++).TÓXICOS si sospecha de consumo.ECG Y RX TÓRAXTAC CRANEALPUNCION LUMBAR: Si sospecha de infección del SNC
EVALUACIÓN RESULTADOS
ANTECEDENTES:-FAMILIARES DE EPILEPSIA-PERSONALES GENERALES-ESPECIFICOS PARA EPILEPSIA:
-Prematuridad - Problemas en parto o perinatales-Crisis febriles - Meningitis o encefalitis-Mioclonías matutinas - Ictus isquémico o hemorrágico-TCE - HIV
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EPILÉPTICO NO CONOCIDO INCONSCIENTE
1. HISTORIA CLINICA
DESCRIPCIÓN DETALLADA DE CRISIS-Tipo de crisis-Duración - ¿Qué hacía antes del inicio? -¿Mordedura de lengua?-¿Relajación de esfínteres? - ¿Pérdida de conciencia? -¿Confusión postcrítica?. Duración
DESENCADENANTES-Alteración ritmo sueño-vigilia (falta de sueño) - Consumo o abstinencia de alcohol/ Tóxicos-Abstinencia de BZD - Asociación de fármacos epileptogénicos-Enfermedad sistémica aguda/ Fiebre
2. EXPLORACIÓN FISICA
Exploración general y Neurológica: Valorar posibles signos meníngeos o focalidad neurológica (en este último caso puede ser transitoria como focalidad postcrítica, ver evolución). Escala de Glasgow. Valorar si movimientos oculares o de extremidadessutiles.
3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ANALITICA: Hemograma y bioquímica general ( CPK , Ca++, Mg++ ).GASOMETRÍA.TÓXICOS si sospecha consumo.ECG Y RX TÓRAXTAC CRANEALPUNCION LUMBAR: Si sospecha de infección del SNC
VOLVER A ALGORITMO
ANTECEDENTES:-FAMILIARES DE EPILEPSIA-PERSONALES GENERALES-ESPECIFICOS PARA EPILEPSIA:
-Prematuridad - Problemas en parto o perinatales-Crisis febriles - Meningitis o encefalitis-Mioclonías matutinas - Ictus isquémico o hemorrágico-TCE - HIV
4. EVOLUCIÓN
-Esperar: recuperación progresiva de conciencia (habitualentre 5 y 60 minutos)-Más tardía en ancianos y tras BZD (actitud expectante)-Si se prolonga horas o mantiene focalidad pensar en lesiónsubyacente.-Si fluctúa o automatismos pensar en status no convulsivo(contactar con NRL para valorar EEG urgente o tratamiento
EPILÉPTICO CONOCIDO INCONSCIENTE
1. HISTORIA CLINICA
DESCRIPCIÓN DE CRISIS-Revisar informes. ¿Tipo de crisis similar a las habituales?-¿Duración de crisis y postcrisis similar a las habituales?
DESENCADENANTES-Alteración ritmo sueño-vigilia (falta de sueño)-Consumo o abstinencia de alcohol / Tóxicos. Abstinencia de BZD.-Enfermedad sistémica aguda/ Fiebre-Problemas relacionados con su medicación antiepiléptica:
-Incumplimiento-Modificiación reciente de dosis-Interacción con nuevos FAES uotros tratamientos-Sobredosificación
-Asociación de fármacos epileptogénicos
2. EXPLORACIÓN FISICA
Exploración general y Neurológica (la existencia de focalidad no implica lesión estructural) Posible parálisis de Todd.
3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ANALITICA: Hemograma y bioquímica general ( CPK, Ca++, Mg++)-Niveles de fármacos: Fenitoína, Carbamacepina, Valproato y Fenobarbital-Tóxicos si sospecha consumo.-Gasometría.
TAC CRANEAL si:-Focalidad persistente tras la crisis o no conocida antes -Cambio de tipo de crisis-TCE moderado-grave -Uso de anticoagulantes-Sospecha de otra comorbilidad de SNC que precise TAC
VOLVER AALGORITMO
4. EVOLUCIÓN
-Esperar: recuperación progresiva de conciencia (habitualentre 5 y 60 minutos)-Más tardía en ancianos y tras BZD (actitud expectante)-Si se prolonga horas o mantiene focalidad pensar en lesiónsubyacente-Si fluctúa o automatismos pensar en status no convulsivo(contactar con NRL para valorar EEG urgente o tratamiento
EPILÉPTICO CONOCIDO
EPILEPTICO NO CONOCIDO VOLVER A ALGORITMO
DIAGNÓSTICO ACTITUD
No crisis epiléptica: síncope, hipoglucemia….
Manejo y tratamiento según diagnóstico
Aumento de crisis por incumplimiento tratamiento
Reiniciar tratamiento prescrito
Niveles insuficientes de medicación (p.ej en retirada de fármacos)
Subir dosis si es posible ( si es por retirada del fármaco volver a dosis previas a la descompensación). Si existen dudas consultar a NRL
Aumento de crisis por privación de sueño
Corregir desencadenante, si es preciso añadir un hipnótico
Aumento de crisis por proceso febril o sistémico o por asociación de fármacos
Tratamiento de la causa (antitérmicos, suspender tratamiento con que interacciona)
Aumento por problema gastrointestinal (vómitos o diarrea)
Tratamiento de la causa y antieméticos. Administrar vía parenteral antiepilépticos (consultar a NRL para equivalencias)
Cambio en el tipo de crisis o pseudocrisis
AVISAR A NEUROLOGIA
Aumento de crisis sin desencadenante claro
AVISAR A NEUROLOGIA
Focalidad persistente tras crisis
AVISAR A NEUROLOGIA
EPILÉPTICO NO CONOCIDO
DIAGNÓSTICO ACTITUD
No crisis epiléptica: síncope, hipoglucemia, pseudocrisis…
Manejo por servicio responsable según gravedad etiología. En casos de pseudocrisis si existen dudas consultar NRL
Crisis sintomática de hipoglucemia, alteración iónica, intoxicación o deprivación alcohólica….
Manejo por servicio responsable
Crisis sintomática de ictus Avisar a NRL
Crisis sintomática a infección de SNC.
Comentar con NRL o infecciosas para manejo etiológico
Crisis sintomática a TCE o lesión tumoral
Comentar con NRL para manejo de las crisis
Crisis sintomáticas a otras patologías crónicas de SNC
Avisar a NRL
Crisis de etiología no conocida
Avisar a NRL
EPILÉPTICO CONOCIDO VOLVER A ALGORITMO