protocolo definitivo diu

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICOFacultad de Estudios Superiores-FES Iztacala

Carrera de Médico CirujanoLaboratorio IV

PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN – DIU: Un riesgo benéfico para las

mujeres a nivel mundial.

Autores:

Nepomuceno Severiano Yael.Salgado Salgado Angélica.

Grupo: 2435 Equipo: 5

09/05/2012

Doctores responsables:

Gloria García Miranda. Ricardo Rodríguez Vilchis.

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Universidad Nacional Autónoma de MéxicoFacultad de Estudios Superiores- FES Iztacala

Carrera de Médico Cirujano

DIU: Un riesgo benéfico en las mujeres a nivel mundial

Autores

Nepomuceno Severiano Yael, Salgado Salgado Angélica

Palabras clave

Cáncer, DIU, Dispositivo Intrauterino, HPV, Odds ratio, carcinoma.

Introducción

El Dispositivo Intrauterino (DIU) es un método anticonceptivo para evitar la concepción en su mecanismo de acción se cree que hace una interferencia de la implantación del cigoto, gracias a la inflamación que se provoca con los dispositivos de cobre y esto hace que el endometrio haga un sitio hostil para el blastocisto. Existen diferentes tipos de dispositivos, entre ellos, DIU’s con progestágenos como el levonorgestrel y de cobre principalmente.

Un DIU hormonal dura hasta 5 años. Después de unos meses, las mujeres tienen menos períodos y períodos menos intensos que antes, con menos cólicos. Los períodos incluso pueden desaparecer; a diferencia del DIU de cobre, el cual puede usarse hasta 10 años. Las mujeres que usan este DIU pueden tener sangrados y cólicos más intensos durante sus períodos, pero ningún efecto secundario de las hormonas.7

El Dispositivo Intrauterino (DIU) tiene varios efectos adversos a la salud, pero también podemos encontrar que este también condiciona efectos satisfactorios en ella.

EL DIU se puede utilizar satisfactoriamente como método anticonceptivo y es mucho más fácil que la esterilización tubárica, ya que este puede ser reversible y es más fácil de insertarlo.

Grimes describe que, “el DIU hormonal está aprobado para el tratamiento del sangrado menstrual abundante en más de 80 países (con excepción de los EE.UU). El uso del DIU entre las mujeres se asocia con una reducción del 40% en el riesgo de cáncer de endometrio, al igual que la protección proporcionada por el cáncer de los anticonceptivos orales, sin embargo, muchos médicos no son conscientes de eso”. Para el tratamiento de la endometriosis, el DIU hormonal es una alternativa a las inyecciones de acetato de leuprolida o un "esperar y ver" (para ver si mejora el dolor por sí mismo). Otro de los usos emergentes para el DIU hormonal es el tratamiento de la hiperplasia endometrial, una condición en la que hay sobrecrecimiento anormal del endometrio.)1

Como se mencionó antes, el DIU también tiene efectos adversos ya que puede ocasionar inflamación pélvica en los primeros meses de inserción o bien si la persona es alérgica al cobre, al presentarse esta inflamación pélvica lo más conveniente es extraer el dispositivo.

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El DIU de cobre tiene más complicaciones sobre el embarazo ectópico, en cambio el DIU con levonorgestrel disminuye estos embarazos debido a la hormona levonorgestrel liberada se puede observar que es una buena opción para los adolescentes ya que tiene beneficios tales como actuar como anticonceptivo, ayudar a la disminución del sangrado menstrual, dismenorrea, y dolor asociado a endometriosis3. Otro efecto adverso que aunque es muy raro y solo se ha presentado un caso debido al DIU hormonal la complicación del embarazo ya que se presento un embarazo cornua este embarazo se refiere a la implantación y el desarrollo de un embarazo en la porción lateral superior del útero, el DIU previene embarazos intrauterinos, pero embarazos ectópicos.4

Otro efecto adverso sobre el DIU es que da pie a la colonización de microorganismos ya que crecen en la superficie de los dispositivos y han sido relacionados a enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), cervicitis, salpingitis, vulvovaginitis entre otros. Los filamentos del DIU pueden ser una fuente de contaminación actuando como un ancla para permitir a determinados microorganismos viajar por acción capilar y entrar en la cavidad endometrial, por ejemplo Candida albicans, Leptotryx actinomyces, entre otros.5 Se puede observar que en un estudio realizado por el equipo de Castellsagué el cual fue publicado en la revista Lancet Oncology en el que se analizaron datos de 10 estudios caso-control de cáncer cervical conducidos en ocho países y 16 estudios de prevalencia del VPH en mujeres de cuatro continentes en el cual los resultados fue que : "Los DIU no son dispositivos inertes", dijo Castellsagué. "Nuestra hipótesis es que actúan como un cuerpo extraño y estimulan los cambios inflamatorios que evitan que la infección por VPH persista y avance a etapas más avanzadas", agregó. Por esta investigación nos podemos dar cuenta que una vez más se puede tratarse al DIU de una perspectiva efectiva y benéfica para la salud.2

El uso del Dispositivo intrauterino (DIU) ha demostrado reducir el riesgo de cáncer endometrial, pero se sabe poco sobre su asociación con el riesgo de cáncer de cuello uterino. Se evaluó si el uso del DIU afecta al virus del papiloma humano (VPH) y el riesgo de desarrollar cáncer cervical.

Se realizó un análisis combinado de los datos individuales de dos grandes estudios de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer y el Institut Català d'Oncologia, un programa de investigación sobre el VPH y el cáncer cervical, un estudio incluyó datos de diez estudios caso-control de cáncer de cuello uterino realizadas en ocho países, y los demás datos incluidos en 16 estudios de prevalencia del VPH de las mujeres de la población en general en 14 países. 2205 mujeres con cáncer de cuello uterino y 2.214 mujeres controles emparejados sin cáncer de cuello uterino se incluyeron en los estudios de casos y controles, y 15 272 mujeres sanas en las encuestas del VPH. La información sobre el uso del DIU se obtuvo mediante una entrevista personal. El ADN del VPH fue probado por ensayos basados en PCR. Odds ratios y los IC del 95% se estimaron mediante regresión logística multivariante incondicional a las asociaciones entre el uso del DIU, ADN del VPH y el cáncer de cuello uterino.

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Después de ajustar por covariables relevantes, incluidos los de cuello uterino de ADN del VPH y el número de frotis de Papanicolaou anteriores, una asociación inversa fuerte se encontró entre cada usuario del DIU y el cáncer cervical (Odds ratio 0,55, IC 95% 0.42 -0 · 70, p <0,0001). Una asociación protectora se observó para el carcinoma de células escamosas (0,56, 0,43 -0 · 72, p <0,0001), el adenocarcinoma y el carcinoma adenoescamoso (0,46, 0,22 -0 · 97, p = 0 · 035), pero no entre las mujeres VPH positivas (0,68, 0,44 -1 · 06, p = 0,11). No se encontró asociación entre el uso del DIU y la detección de ADN del VPH del cuello uterino entre las mujeres sin cáncer de cuello uterino.

Los datos sugieren que el uso del DIU podría actuar como un cofactor de protección en la carcinogénesis cervical. La inmunidad celular provocada por el dispositivo podría ser uno de varios mecanismos que podrían explicar nuestros resultados.6

Como podemos observar el DIU es considerado como dispositivo de barrera lo cual es erróneo ya que este no impide la circulación ni del ovulo ni del espermatozoide, esto en realidad lo que hace es inflamar las paredes internas del útero es decir en endometrio con lo cual, lo hace pasible y propenso a contraer una serie de infecciones muy delicadas y que imposibilitan que el óvulo fecundado por el espermatozoide (huevo) puede anidar o implantarse en esa pared. Esto lleva a que se desprenda y provoque un sangrado intermenstrual en el cual es expulsado. Es decir, un aborto. Vemos pues, que el DIU no solo no es anticonceptivo, sino que es abortivo, favorece las enfermedades de inflamación pélvica, la obstrucción de las trompas de Falopio, la esterilidad definitiva, los sangrados constantes (y por consecuencias, anemias, debilitamiento, etc.) y, en algunos casos, hasta la muerte de la usuaria.

Se creía un factor de riesgo para el cáncer endometrial o cervicouterino por la fricción o rozamiento de este iniciando con una respuesta inflamatoria pero investigaciones del Instituto Europeo de Oncología de Milán, han demostrado que existe una hormona que también puede curarlo y alargar la vida fértil la cual es la progesterona que evita el desarrollo de cáncer endometrial ya que es la sexta causa de muerte femenina, en este caso la colocación del DIU con levonorgestrel y una inyección mensual de GnRH (hormonas liberadoras de gonadotropinas), que inhiben el crecimiento endometrial a mujeres de menos 40 años con hiperplasia atípica o cáncer endometrial en fases tempranas.

Justificación

El tema del DIU es muy extenso e importante, ya que con los cuidados y métodos adecuados se puede tener un buen uso de éste, aunque en ocasiones si no tomamos en cuenta tales cuidados el uso puede ser contraproducente. Podemos observar que existen más factores perjudiciales en la salud que a beneficio de ella y gracias a las nuevas investigaciones tenemos que tomar en cuenta todos los daños que ocasionan y así tener

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mejores prevenciones y recomendaciones para la salud de nuestra paciente así como para informarle mejor de todos los daños secundarios que puede padecer y tener una mejor calidad de vida, es este caso se tienen que abordar distintos con ellas como puede ser la planificación familiar, el uso de otros anticonceptivos, cuidado personal, etc.

Trascendencia

Pocas son las investigaciones que abordan el tema benéfico de los Dispositivos Intrauterino, posiblemente la población desconozca las condiciones que se han descubierto de que el DIU puede ayudar a prevenir cáncer cervicouterino, por lo tanto es de vital importancia dar a conocer una información tan importante y trascendente, y ayudar a terminar con las creencias negativas que se tienen sobre estos métodos anticonceptivos.

Planteamiento del Problema

Científicos explican que el efecto protector de los DIU's puede ser debido al proceso de inserción y retiro, ya que destruye células precancerosas que evita el progreso de VPH y por tanto cáncer de cuello uterino, entonces:

El hecho de portar un DIU, según previas investigaciones, ¿puede reducir el riesgo de cáncer cervicouterino?

Hipótesis

A una buena colocación o extracción del Dispositivo Intra Uterino, le corresponde un beneficio al evitar el cáncer cervicouterino.

A una buena colocación o extracción del Dispositivo Intra Uterino, no le corresponde un beneficio al evitar el cáncer cervicouterino.

A no tener una revisión periódica y oportuna del DIU le corresponde una afección de cualquier índole en la paciente portadora.

A no tener una revisión periódica y oportuna del DIU le corresponde una afección de cualquier índole en la paciente portadora.

Ha: hipótesis de trabajo ()Ho: hipótesis nula ()

Objetivos

Entender los factores favorables y perjudiciales del Dispositivo Intra Uterino.o Estudiar los casos en los cuales se puede presentar una afección debida al

DIU.

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o Beneficios del buen uso y control del Dispositivo Intra Uterino.

Diseño metodológico

Investigación documental: retrospectiva; el estudio fue elaborado con una serie de artículos relacionados, propiamente y delimitados exclusivamente sobre la información que se trabajará en la investigación (riesgos y beneficios del Dispositivo Intrauterino), utilizando como palabras clave DIU, Intrauterine Device y cáncer principalmente.

Criterios de selección:

Inclusión: Artículos con la información específica del tema a investigar Exclusión: Artículos que solo mencionen o citen algunos puntos relacionados con el

tema de la investigación. Eliminación: Artículos que no tengan nada que ver con la investigación

Recursos

humanos: Dentro de los recursos humanos se encuentran 2 integrantes de segundo semestre de la carrera de médico cirujano quienes se encargaran de buscar y delimitar la información

físicos: 1 laptop, artículos, impresiones, hojas blancas tamaño carta, fotocopias, libros, lápices, plumas, gomas, y una memoria USB.

económicos: Se gastara de 20 a 50 pesos aproximadamente

Diseño Operacional de Variables

variable independiente: factores favorables o perjudiciales del DIU (basado en artículos científicos)

Diseño estadístico

El tipo de estudio que realizaremos será documental y retrospectivo, por lo cual será necesaria la recopilación de datos estadísticos, obtenidos en investigaciones previas, los cuales arrojen información valiosa para nuestra investigación. Los resultados de este estudio serán organizados mediante gráficas de barras, para lo cual se utilizara un programa estadístico, en donde se basearan los resultados y se clasificara de acuerdo a cuál fue el factor más predominante (si el DIU causa afecciones o beneficios) en las cuales delimitaremos cuantitativamente el resultado final de la investigación.

Consideraciones éticas

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La investigación estará a cargo de estudiantes de medicina, que están preparados y capacitados y, que a su vez, también han estado bajo asesoría y revisión de profesionales médicos (profesores).

Toda la información obtenida sólo será a empleada con fines científicos y siempre respetándose el derecho de cada individuo a salvaguardar su integridad personal. Además de que la investigación es documental, y no afecta a las pacientes pertenecientes a previa investigación.

Por último todo el proceso será sin ningún riesgo que pueda afectar tanto a la investigación, como a las personas participantes en este proyecto.

Riesgo de la investigación: investigación sin riesgo, pues la probabilidad de causar alteraciones físicas o psicológicas al sujeto u objeto de estudio es nula.

Cronograma

Día Actividad

Sábado 21 de abril del 2012

Se comenzará a recolectar artículos de diversas fuentes, que no sean útiles para basarnos en la búsqueda del planteamiento del

problema para la realización del protocolo, tomando como referencia los temas abordados durante las clases anteriores.

Domingo 22 de abril del 2012

Ya con el planteamiento del problema hecho, se buscarán nuevamente artículos enfocados al protocolo para la resolución

del planteamiento.Lunes 23 de abril del

2012Se delimitarán los temas de los artículos, para que la redacción

del borrador sea clara y concisa.Sábado 28 de abril del

2012Búsqueda de artículos específicos relacionados con el tema de la

investigación.

Lunes 30 de abril del 2012

Se entregan artículos y protocolo para su revisión.

Miércoles 2 de mayo del 2012

Entrega del protocolo corregido para su tercer revisión.

Domingo 6 de mayo del 2012

Búsqueda de más artículos para el buen planteamiento de la investigación.

Lunes 7 de mayo del 2012

Recopilación de los artículos recabados durante la investigación.

Miércoles 8 de mayo del 2012

Entrega de protocolo.

Lunes 14 de mayo del 2012

Inicio en la elaboración del informe final.

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Bibliografía

1. MEDICAL NEWS TODAY. Benefits of IUD Extend Beyond Contraception Expert Says. 2008 (SITIO DE INTERNET) Disponible en: http://www.medicalnewstoday.com/releases/106614.phpAcceso 28de abril del 2012

2. LA JORNADA. El DIU no es factor de riesgo para desarrollar cáncer cervicouterino. México, 31ª Ed. 2011 (sitio de internet) Disponible en: http://www.jornada.unam.mx/2011/09/14/ciencias/a02n1cieAcceso 6 de mayo del 2012.

3. JOURNAL OF MEDICAL CASE REPORTS. Case report Cornual pregnancy as a complication of the use of a levonorgestrel intrauterine device: a case report. 2012 (sitio de internet) Disponible en: http://www.jmedicalcasereports.com/content/3/1/8387/abstrac Acceso el 28 de abril del 2012.

http://www.jmedicalcasereports.com/content/3/1/8387/abstrac

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4. ACTA CIENTÍFICA ESTUDIANTIL, Porcentaje de infecciones micóticas por uso del dispositivo intrauterino en la ciudad de Puebla, México. 7ª Ed. Vol. 4, 2009 (sitio de internet) Disponible en: http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=61162&id_seccion=2332&id_ejemplar=6159&id_revista=140Acceso el 28 de abril del 2012.

5. THE LANCET ONCOLOGY. 2011, (Sitio de internet) Disponible en: http://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045%2811%2970223-6/abstractAcceso el 28 de abril del 2012.

6. Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Hoffman BL, Bradshaw KD, Cunningham FG, Williams. Ginecologia. España[Madrid] Mc Graw-hill, Interamericana , Año probable [2009]

http://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(11)70223-6/abstract

http://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(11)70223-6/abstract

http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=61162&id_seccion=2332&id_ejemplar=6159&id_revista=140



protocolo definitivo diu

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