protocolo de tratamiento de la ferropenia en el deportista
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PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LA FERROPENIA EN EL DEPORTISTA
Dra. Gemma Hernández1
Dr. Franchek Drobnic 1,2
Dr. Antoni Pineda 3
Dr. Manuel Callís 4
Dr. Miquel Albanell 1
1 Servicios Médicos del FCBarcelona.
2 Depto. Investigación del CAR.
3 Depto. Hematología SCIAS - H. de Barcelona
4 Depto. Hematología H. del Valle de Hebrón
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CASO CLÍNICO
13/09/2013
Hematíes 3.29
Hemoglobina 10,7 gr/dl
Hematocrito 30%
Ferritina 16 ng/ml
Fe sérico 87,6 mcgr/dl
13/11/2013
Hematíes 3.57
Hemoglobina 11,1 gr/dl
Hematocrito 32,5%
Ferritina 14 ng/ml
Fe sérico 88 mcgr/dl
Tto con FE v.o. ( Fisiogen ferro forte)
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13/12/2013
HEMATÍES3,5
Hemoglobina 10,9 gr/dl
Hematocrito 31,3%
Ferritina 12 ng/ml
Fe sérico 87,6 mcgr/dl
Aparecen síntomas:• Astenia• Disminución rendimiento deportivo• Disminución rendimiento académico
HEMATÓLOGO
ESTUDIO Ferplex 40 mg/día(proteinsuccinilato de hierro) Vit C (1gr/día)
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18/03/2014
HEMATÍES3,56
Hemoglobina 10,6 gr/dl
Hematocrito 31,5%
Ferritina 10 ng/ml
Fe sérico 87 mcgr/dl
HEMATÓLOGO
ANEMIA FERROPÉNICA ( normocítica , hipocroma) SIN RESPUESTA AL TRATAMIENTO CONVENCIONAL
FERINJECT I.V. 500 MG (T.U.E.)Fe carboximaltosa5 viales de 1º ml (500mg Fe)1 vial/semana
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13/05/2014 30/07/2014
HEMATÍES3,31 ( 4,2 -5,4) 3,47 ( 4,2 -5,4)
Hemoglobina 10,5 gr/dl ( 12-16) 11 gr/dl ( 12-16)
Hematocrito 30,6 % ( 37-47) 31,8 % ( 37-47)
Ferritina 43 ng/ml ( 10- 315) 17 ng/ml ( 10- 315)
Fe sérico 41,7 mcgr/dl (38-201) 93,3 mcgr/dl (38-201)
EPO sérica 8,9 mU/ml ( (5 – 25) 8,9 mU/ml ( (5 – 25)
Sat .transferrina 17,1 % ( 15-45) 36% ( 15-45)
Transferrinemia 192 mg/dl ( 202 – 364) 201 mg/dl ( 202 – 364)
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HEMATÓLOGO
ANEMIA FERROPÉNICA ( normocítica , hipocroma) probable orígen inflamatorio
EPOPEN 4000 UI (T.U.E. 2014/09)Estimula la formación de eritrocitos a partir de precursores del compartimento de células progenitoras1 iny/ semana ( 4 semanas)
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30/07/2014 02/10/2014
04/11/2014 27/01/2015 20/04/2015 V. normales
HEMATÍES 3,47 3,46 3,65 3,72 3,62 4,20 – 5,40
Hemoglobina 11 gr/dl 11 gr/dl 11,3 gr/dl 11,6 gr/dl 11,3 gr/dl 12,5-16gr/dl
Hematocrito 31,8 % 31,9 % 34 % 34,5 % 33,7 % 37- 47%
Ferritina 17 ng/ml 16 ng/ml 32 ng/ml 31 ng/ml 18 ng/ml 10-315 ng/ml
Fe sérico 93,3 mcgr/dl 152,7mcg/dl
62mcr/dl 127,2mcg/dl 102,7mcg/dl 37-145 mcg/dl
EPO sérica 8,9 mU/ml 12,1 mUI/ml
9,1 mUI/ml 10,2 mUI/ml
9 mUI/ml 5-25,2 mUI/ml
Sat .transferrina 36% 55,4% 20,5 % 46,1% 34,5% 15- 45 %
Transferrina 201 mg/dl 217 mg/dl 238 mg/dl 217 mg/dl 234 mg/dl 202-364 mg/dl
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Ferropenia es la disminución del hierro en el organismo con tasa baja de sideremia, hematíes y ferritina. Puede llegar a producir anemia ferropénica.
DEFINICIÓN
La deficiencia de hierro es la carencia nutricional más extendida en el mundo, con serias implicaciones para la salud.
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GRUPOS DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE FERROPENIA
①Los recién nacidos prematuros (15%) y los hijos de madres con déficit de hierro
②Los adolescentes, especialmente las niñas ( 15%)
③Las mujeres en edad fértil. ( 20%)
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Déficit de hierro rendimiento físico menor
① Estados deficitarios que comprometen las reacciones metabólicas implicadas en la producción de energía
② Establecen verdaderas anemia ferropénicas.
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El hierro interviene en:
①Transporte de oxígeno -hemoglobina y mioglobina
②Procesos de óxido-reducción
③Fosforilación oxidativa
④Otros: formación hematíes, sistema inmune, sistema nervioso, síntesis de DNA, regulación de ciertas hormonas y enzimas.
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DEPÓSITOS EN EL ORGANISMO: 1. Sistema mononuclear fagocítico (SMF: bazo, hígado, M.O.)
2. Células del parénquima hepático.
Se almacena en forma de ferritina y hemosiderina
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o De la dieta sólo se absorbe un 10% del hierro ingerido.
o Se facilita la absorción con azúcares, vitamina C, ácido fólico y ciertos aminoácidos.
o Se dificulta o limita con lácteos, tanatos, fosfatos, carbonáto cálcico, antiácidos, fibra, etc.
o Se recomienda tomarlo en ayunas junto a vitamina C e incluso con ácido fólico.
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FACTORES NUTRICIONALES
oIngesta insuficienteoAbsorción intestinal disminuida (composición de la dieta, infección /inlfamación intestinal)
INCREMENTO DE LAS NECESIDADES/PÉRDIDAS
oAumento de la mioglobina y sistemas enzimáticos muscularesoHemólisis por esfuerzo - Aumento de pérdida urinaria de hierrooPérdidas gastrointestinalesoPérdidas por el sudoroEritropoyesis ineficazoMenstruación
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DEFICIENCIA DE HIERRO PRELATENTE ferritina sérica y de SMF ( 20ng/ml)
DEFICIENCIA DE HIERRO LATENTE. Ferritina Fe sérico hasta valores por debajo de 60 g/ml, Saturación de transferrina inferior a 16% ± síntomas clínicos, astenia, anorexia, cefaleas, palpitaciones…
DEFICIENCIA DE HIERRO MANIFIESTA O ANEMIA FERROPÉNICA: Hb
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o La Fe no afecta al transporte de O2 si la hemoglobina no disminuye.
o Incluso si Hb la extracción de oxígeno de la sangre no alcanza una desaturación que comprometa el metabolismo aeróbico.
o No debemos fijarnos sólo en la hemoglobina porque el Fe interviene en la capacidad oxidativa del músculo activación de la vía respiratoria anaeróbica, también comprometida por este mismo aspecto afecta a las enzimas mitocondriales, y a la concentración de mioglobina ( Ferritnas < 20 ng/ml) (Newhouse 1989).
DEFICIENCIA DE HIERRO Y DISMINUCIÓN DEL RENDIMIENTO
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o Por nuestra experiencia con deportistas de alto nivel es cierto que muchos de ellos no alcanzan esos niveles tan bajos de ferritina.
o Existe una tendencia a la Hb que orienta un gasto y unas necesidades que deben cubrirse con el fin de evitar una posible disminución de su rendimiento e inmunidad en una fase determinada de la temporada.
DEFICIENCIA DE HIERRO Y DISMINUCIÓN DEL RENDIMIENTO
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EJEMPLOS DE ENZIMAS Y
PROTEINAS CON HIERRO.
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El efecto negativo es la presencia de radicales hidroxilo por acción del hierro libre en plasma y en los tejidos. (E.V.)
Los posibles efectos negativos de una administración indiscriminada son:oA nivel hepático una hemocromatosis, con degeneración celular, proliferación de tejido conjuntivo y finalmente la aparición de un hepatocarcinoma oA nivel músculo esquelético, las sinovitis articulares por depósito de hierro libre provenientes de los polimorfonucleares solicitados en la regeneración post-inflamatoriaoReacción aguda inflamatoria del depósito del metal en el lugar de la inyección (muy limitado si no es intramuscular).
TRATAMIENTO CON HIERRO
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①Descartar una causa orgánica (patológica) que origine la disminución del hierro antes del tratamiento. En caso de que exista deberá ser consensuado el tratamiento con un servicio de hematología.
②Descartar una infección latente, respiratoria, urinaria, digestiva o sistémica.
③En la analítica previa y de control se examinará la función hepática y renal.
CONDICIONES PARA EL TRATAMIENTO
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o Es la indicada y de eleccióno Soluciones ferrosas (sulfato, succinato, fumarato, citrato...)o Una sola dosis o varias veces al díao En ayunas, con Vitamina C (+/- ac. fólico )o Advertir de las heces oscuras, posible diarrea, molestias
gastrointestinales, etc... o Si aparecen ceder el tratamiento unos días, cambiar de
compuesto (formulación) y empezar por dosis inferiores.o Mantener el tratamiento de 3 a 6 meses.
TRATAMIENTO VÍA ORAL
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oAnemia ferropénica
oFerropenia real. Valores inferiores a 50 mcg/ml
oFerritina <40 ng/dl
oTendencia de la sideremia o la ferritina con una proyección en dos meses por debajo de los valores inferiores de referencia de normalidad.
CONDICIONES O CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LA ADMINISTRACIÓN ORAL DE HIERRO:
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o El preparado en hierro-sorbitol o -dextran es captado por el SRE que libera el metal lentamente.
o La dosis a utilizar es:
o La rapidez de administración es indiferente pues su liberación interna será lenta.
o NO como profilaxis de la anemia ferropénica
o El tratamiento con estos preparados debe ser excepcional
TRATAMIENTO VÍA PARENTERAL
Fe (mg) : Hb normal (g) - Hb real (g) * 200 + 1000
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Indicaciones clínicas son:
①Malabsorción
②Intolerancia a la administración oral
③Mala compliancia voluntaria en individuos de riesgo
④Cuando la pérdida patológica es superior a la ofrecida por vía oral (enfermos renales, con radioterapia o quimioterapia).
TRATAMIENTO VÍA PARENTERAL
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oCasos excepcionales
oDonde la administración oral sea extremadamente difícil
oDonde la adherencia al tratamiento se demuestre infructuosa (después de haberlo intentado y realizado un seguimiento)
oLos parámetros analíticos deben hallarse dentro del margen que se indica:Fe < 50 ng/ml y /o Ferritina < 40 ng/ml, con independencia de que exista anemia o no.
oTendencia de la sideremia o la ferritina con una proyección en dos meses por debajo de los valores inferiores de referencia de normalidad.
CONDICIONES O CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LA ADMINISTRACIÓN PARENTERAl DE HIERRO:
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En el FC Barcelona para administrar un tratamiento parenteral deberá ser aprobado por la Comisión Antidopaje de los Servicios Médicos en su función como Comité de Administración de Tratamientos Parenterales.
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MUCHAS GRACIAS!!!!!!