protocolo de referencia y contrarreferencia · 2018-05-11 · los tratamientos de ortodoncia en el...

Servicio de Salud Metropolitano Norte Hospital San José

Unidad de Especialidades

Odontológicas

FECHA Abril 2016

Nº RESOLUCIÓN

Nº VERSIÓN 1.0

1

Responsable

Elaboración Revisó Aprobó

Nombre Dra. Ana Luisa

Silva Ojeda

Cargo Especialista en Ortodoncia y Ortopedia

Dentomáxilo Facial Unidad Dental CHSJ

Firma

Protocolo de

Referencia y Contrarreferencia ORTODONCIA



Odontológicas

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ÍNDICE

1. Objetivo

2. Alcance

3. Documentación Referida.

4. Responsables de la ejecución.

5. Definiciones.

6. Distribución.

7. Responsabilidad del Encargado.

8. Contenidos Específicos: Protocolo de derivación de pacientes

para la Especialidad de Ortodoncia.

8.1 Criterios Administrativos para la Derivación a la Atención

Secundaria.

8.2 Criterios Técnicos para la Derivación a la Atención Secundaria.

8.2.1 Criterios de Inclusión a Tratamientos de Ortodoncia.

8.2.2 Criterios de Exclusión en Tratamientos de Ortodoncia.

9. Criterios de Priorización.

9.1 .Diagnósticos Priorizados en Ortodoncia.

Casos con más de 120 días constituyen casos en “Lista de

Espera Prolongada”, por tanto deben ingresar a un criterio de

prioridad del establecimiento de destino, asociada al tiempo de

espera.

10. Contrarreferencia.

11. Flujo de Derivación y Documentación requerida.



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1. Objetivo:

Unificar criterios y flujo de derivación de Referencia y Contrarreferencia para la

resolución en la especialidad de Ortodoncia, entre los distintos componentes de la

red asistencial, de acuerdo a la demanda de estas patologías en nuestra

población.

2. Alcance

Será utilizado en el nivel de atención primaria y secundaria de salud, con el fin de

estandarizar criterios administrativos, de registro y diagnósticos básicos, para la

derivación entre distintos niveles de atención.

3. Documentación Referida:

Norma Técnica n°118 para el Registro de las Listas de Espera (NO GES)

Manual Procesos de Registro de Lista de Espera no GES MINSAL 2013.

Guías Clínica GES (Embarazadas,6 y 60 años)

Decreto GES 80

Protocolo de Referencia y Contrarreferencia General en Servicio Especialidades

Odontológicas.

Guía de Referencia Clínica a Ortodoncia para Servicios Públicos de Salud”

(GRCO)(Anexo Adjunto)

4. Responsables de la ejecución

Atención Primaria de Salud (APS): Generación de la SIC en atención dental,

Formulario (papel o digital) cumple con conjunto mínimo de datos

Odontólogo Triador APS:

Validación de SIC emitida según Protocolos General de Derivación Referencia y

Contrarreferencia y Protocolos específicos según especialidad de Ortodoncia.

Además de asignar la Prioridad a cada SIC

Comité de Lista de Espera No GES (APS) Encargado de coordinar el registro y

la gestión de casos No GES (carga de casos LE-WEB), generados en los

establecimientos de APS. Además debe difundir los acuerdos tomados en las

distintas instancias al equipo de trabajo para mejorar la gestión de los casos.



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Referente Lista de Espera No Ges UGD/CHSJ:

Validación y Carga listado de SIC enviada de APS en RNLE

Gestión demanda quincenal y envío a SOME CDT Maruri para su revisión

administrativa y clínica.

Carga devoluciones a APS identificados en SOME CDT Maruri

Carga de egresos administrativos y clínicos cargados en LE-Web haciael

Repositorio Nacional Lista de Espera (RNLE)No Ges.

SOME CDT Maruri:

Validación Administrativa de SIC No GES de APS

Lista de Espera No Ges Unidad de Gestión de la Demanda (UGD) del Complejo

Hospitalario San José (CHSJ), según criterios administrativos y de registro

establecido en el protocolo general.

Gestión de la demanda de CDT Maruri y CDT San José

Citación centralizada de pacientes (en el caso de APS con un mes de anticipación).

Registro de egresos vía LE-Web resguardando verificables administrativos y

clínicos.

Odontólogo Triador de Especialidad: Validacion técnica de la SIC NO Ges

subida a LE-WEB , según criterios técnicos establecidos en los protocolos de

especialidadde Ortodoncia. Además debe establecer la priorizacion para recibir la

primera consulta de acuerdo al mismo.

Odontólogo Referente de Lista de Espera No GES: Encargado de coordinar la

gestión de casos No GES, junto con velar por el correcto egreso administrativo o

clinico de los casos resguardando su respectivos verificables (papel o

digital).Además debe difundir los acuerdos tomados en las distintas instancias al

equipo de trabajo para mejorar la gestión de los casos.



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5. Definiciones:

SIC: Solicitud de interconsulta.

CHSJ:Complejo Hospitalario san José

CDT: Centro de Diagnóstico y Tratamiento.

APS:Atención Primaria de Salud

UGD: Unidad Gestión de la Demanda

LECE:Lista de espera No Ges

RNLE: Repositorio Nacional Lista de Espera No Ges

LE-WEB: Portal Web Lista de Espera No Ges SSMN

GRCO: Guía de Referencia Clínica a Ortodoncia para Servicios Públicos de Salud

6. Distribución

Atención primaria y secundaria de Salud.

7. Responsabilidad del Encargado

En APS: Odontólogo Triador, Jefe Programa Odontológico y Referente lista de

espera no GES APS.

En CHSJ: Jefe SOME Dental, Odontólogo Triador Especialidad y Referente lista de

espera no GES Atención Secundaria.

En los distintos niveles de Atención el encargado debe velar por el cumplimiento

del documento, proponer y efectuar las modificaciones que en algún momento se

necesiten. Se sugiere una revisión periódica cada año.

La responsabilidad final del cumplimiento de lo establecidos en las normas de

manejo de listas de espera GES y no GES recae en el director del establecimiento

de salud.

8. Contenidos Específicos:

ORTODONCIA:

Es la especialidad de la Odontología que se dedica al diagnóstico, prevención y

corrección de todas las formas de mal posición, mal oclusión dentaria y

alteraciones de las estructuras dento máxilofaciales, conocidas en general como

Maloclusiones o Anomalías Dento Maxilares (ADM).



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Los Tratamientos de Ortodoncia en el CHSJ son efectuados con aparatos

removibles, pudiendo ingresar pacientes entre 4 y 12 años, que cumplan con los

criterios definidos en la “Guía de Referencia Clínica a Ortodoncia para Servicios

Públicos de Salud” (GRCO).

Podrán ser derivados a Ortodoncia, usuarios provenientes de atención primaria o

que hayan sido atendidos en atención secundaria.

Manejo en APS

Prevención y tratamiento de caries.

Prevención y tratamiento de enfermedad periodontal.

Prevención y tratamiento de malos hábitos bucales.

Manejo de interferencias cuspídeas de caninostemporales, mediante desgastes

selectivos cuando se considere pertinente.

El paciente que presente maloclusión que requiera derivación a Ortodoncia según

los criterios definidos en la Guía de Referencia Clínica a Ortodoncia para Servicios

Públicos de Salud (GRCO), (anexo adjunto), será derivado a Ortodoncia mediante

el uso de la plataforma LE-WEB, se debe generar la SIC y completar la GRCO con

los registros correspondientes.

Considerando que en la actualidad el uso de la plataforma LE-WEB, limita el envío

del formato de la GRCO que respalda los criterios clínicos considerados para enviar

la SIC, el Odontólogo deberá especificar en el ítem de “Confirmación Diagnóstica”

textualmente el criterio descrito en la GRCO que justifica la derivación como

“evidente necesidad de tratamiento” y el correspondiente criterio definido en la

pauta por edad y dentición.

Además, se entregara al paciente la GRCO en papel, con los registros que

justifican la derivación, para que la lleve el día en que sea citado a Ortodoncia.

En la medida que el sistema de envío de documentación se digitalice, se enviará

copia del formato de la GRCO con los registros, adjunto a la SIC emitida por LE-

WEB.

El paciente paralelamente, mantendrá sus controles odontológicos regulares en

APS, mientras se encuentre en tratamiento de ortodoncia.



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Manejo en Especialidad

Examen clínico por Especialista en Ortodoncia.

Solicitud de radiografías y otros exámenes requeridos

Tratamiento de Ortodoncia (con aparatos removibleso con aparatos fijos al existir

disponibilidad)

Contrarreferencia.

8.1 Criterios Administrativos para la derivación a la Atención Secundaria:

Remitirse a Protocolo de Referencia y Contrarreferencia General en Servicio

Especialidades Odontológicas

8.2 Criterios Técnicos para la derivación a la Atención Secundaria:

Además de los criterios mínimos descritos en el protocolo Referencia y

Contrarreferencia General del Servicio Especialidades Odontológicas, se deben

seguir los criterios de derivación establecidos en la GRCO.

8.2.1 Criterios de Inclusión para derivación a tratamiento de Ortodoncia a Atención Secundaria

1. Criterios de inclusión

Observación

Edad entre 4 y 12 años al momento

de generar la interconsulta.

Los tratamientos se realizan con

aparatos de ortodoncia removible o con

aparatos fijos, si corresponde y si

existe disponibilidad.

Alta Odontológica Integral de APS.

Sin caries, sin enfermedad periodontal,

dominio de técnica de cepillado.

Que cumplan con los criterios de

derivación establecidos en la GRCO.

Referirse a Guía de Referencia Clínica a

Ortodoncia para Servicios Públicos de

Salud (GRCO). (ver anexo)



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8.2.2 Criterios de Exclusión para derivación a tratamiento de

Ortodoncia a Atención Secundaria.

1. Criterios de exclusión

Observación

Sin alta odontológica integral de APS

Presencia de Caries, Enfermedad

Periodontal.

En esta circunstancia el paciente es

contrarreferido a APS para el

tratamiento requerido, manteniendo su

cupo en Ortodoncia, iniciando

tratamiento al tener el alta integral.

No cumple criterios de derivación de

la GRCO

Referirse a Guía de Referencia Clínica a

Ortodoncia para Servicios Públicos de

Salud (GRCO). (ver anexo)

9. Criterios de Priorización:

La especialidad de Ortodoncia ha definido los siguientes criterios de priorización:

Prioridad media: de 30 a 59 días desde la subida de la SIC a la plataforma LE-

Web y citación para la atención.

Prioridad baja:de 60 a 120 días entre la subida de la SIC a la plataforma LE-WEB

y citación para la atención

9.1 Diagnósticos Priorizados:

Prioridad media:

1. Pacientes de 4 a 12 años, con destrucción coronaria de algún diente

permanente, que requiera definir la necesidad de realizar tratamiento de

Ortodoncia o la conveniencia de realizar la extracción dentaria del diente

afectado.

2. Pacientes con los incisivos permanentes en trauma oclusal y que presenten

movilidad dentaria o recesión gingival.

Prioridad baja:

Para todos los pacientes que solicitan tratamiento de ortodoncia, a excepción de

los definidos con prioridad media.



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10. Contrarrefencia:

Por término del tratamiento de Ortodoncia:Cuando el paciente es dado de alta del

tratamiento de Ortodoncia.

Causal administrativa:La inasistencia continuada o no solicitud de atención por

parte del paciente a controles de tratamiento de Ortodoncia por un período igual o

superior a 6 meses, generara su alta administrativa y su contrarreferencia a la

APS.

Durante el tratamiento de Ortodoncia el especialista puede contrarreferir al

paciente al nivel primario de atención solicitando alguna acción clínica, para lo cual

debe seguir lo indicado en el Protocolo de Referencia y Contrarreferencia General

en Servicio Especialidades Odontológicas.

Al mismo tiempo, el especialista en Ortodoncia podrá contrarreferir al usuario al

final de su tratamiento de especialidad a otra especialidad de nivel secundario si la

situación clínica del paciente lo requiere.

Al momento del alta de la Especialidad de Ortodoncia el Odontólogo especialista

debe contrarreferir al paciente a APS según Protocolo de Referencia y

Contrarreferencia General del Serviciode Especialidades Odontológicas.

11. Flujo de Derivación y Documentación requerida:

Remítase a Protocolo de Referencia y Contrarreferencia General en Servicio

Especialidades Odontológicas.



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PASOS A SEGUIR PARA DERIVAR:

1. Evaluar si el paciente cumple con los criterios de inclusión. Si no cumple con los criterios, no derivar. Si

cumple con los criterios, proseguir con el siguiente paso.

2. Evaluar con la Pauta de Necesidad de Tratamiento de Ortodoncia al reverso de esta hoja marcando con una

X el recuadro correspondiente. Si presenta leve necesidad de tratamiento, no derivar. Si presenta una o más

maloclusiones con evidente necesidad de tratamiento, proseguir con el siguiente paso.

3. Evaluar con la Pauta por Edad y Dentición al reverso de esta hoja marcando con una X el recuadro

correspondiente, si cumple criterios. Si no cumple criterios, no derivar. Si cumple criterios, sí derivar,

adjuntando esta Guía de Referencia con los registros correspondientes.

(*) El límite máximo de edad puede ser modificado por cada Área de Salud dentro del marco establecido en los

programas del Ministerio de Salud.

GUÍA DE REFERENCIA CLÍNICA A ORTODONCIA

PARA SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD

( GRCO ) Autores: Prof. Dra. Ana Luisa Silva et al.

Nombre del paciente: __________________________________________________Edad:___________________

RUT ______________________ Teléfono___________________________ Fecha: __________________

Nombre Odontólogo que deriva: ________________________________________ Consultorio_______________

1) CRITERIOS DE INCLUSIÓN No Cumple

criterio

Cumple criterio

A) Sin Caries

B) Sin Enfermedades Periodontal

C) No mayor de 12 años (*)

2) SEGÚN PAUTA DE NECESIDAD DE

TRATAMIENTO DE ORTODONCIA

Leve necesidad de

tratamiento

Evidente necesidad

de tratamiento

3) SEGÚN PAUTA POR EDAD Y DENTICIÓN

No cumple criterio de

derivación

Cumple criterio

de derivación

No derivar

Sí derivar

Autores : Prof. Dra. Ana Luisa Silva et al.

Registro de Propiedad Intelectual. N° 200.817 del 26 / 01/2011

DERIVACION A ORTODONCIA



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Pauta de Necesidad de Tratamiento de Ortodoncia

Pauta por Edad y Dentición

Leve necesidad de

tratamiento

Evidente necesidad de

tratamiento

1. Anomalías

craneofaciales

congénitas

Fisura labio alvéolo palatina y otras

deformaciones craneofaciales.

En el momento que sea pesquisado.

2.Maloclusiones

esqueletales

Maloclusiones esqueletales que

signifiquen una deformidad facial,

que alteran la estética del rostro y del

perfil facial.

Desde 4 hasta 12 años.

Cuando los 1eros molares permanentes (PMP) se

encuentren erupcionando, esperar que estén

erupcionados antes de derivar.

3. Resalte

aumentado

> 3,5 y ≤ 5mm en uno o

más incisivos.

> 5mm en uno o más incisivos.

Con M. Abierta: desde 4 hasta

12 años. Cuando los PMP se encuentren

erupcionando, esperar estén erupcionados antes de

derivar.

Sin M. Abierta: En dentición mixta o permanente.

Desde 8 hasta 12 años. Con incisivos centrales y

PMP completamente erupcionados.

4. Resalte

negativo

Uno o más incisivos superiores con

todo el borde incisal hacia atrás de

uno o más incisivos inferiores o bien,

uno o más incisivos en trauma

oclusal.


Cuando los PMP se encuentren erupcionando,

esperar que estén erupcionados antes de derivar.

5. Mordida

cruzada

1 o 2 dientes sin

desplazamiento funcional o

con desplazamiento ≤1mm.

Uni o bilateral (más de dos dientes) o

mordidas cruzadas con

desplazamiento funcional > 1mm.


Cuando los PMP se encuentren erupcionando,

esperar que estén erupcionados antes de derivar.

6. Escalón

aumentado

>3,5 mm pero incisivos

superiores no cubren

completamente los incisivos

inferiores.

Incisivos superiores cubren

completamente los incisivos

inferiores o con trauma gingival.

En dentición mixta o permanente desde 8 hasta 12

años. Con incisivos centrales y PMP completamente

erupcionados.

7. Mordida

abierta anterior

o posterior

< 2mm. ≥ 2mm. En dentición mixta o permanente desde 8 hasta 12


erupcionados.

8. Biprotrusión

dentaria

Severa biprotrusión dentaria con

alteración de la estética facial y del

cierre labial.



erupcionados.

9. Apiñamiento

o

Rotaciones

< 5mm en uno o ambos

arcos por separado.

< 45°

≥ 5mm en uno o ambos arcos por

separado.

≥ 45°



erupcionados.

10. Agenesias

Agenesia de uno o más dientes, que

requiere ortodoncia para cierre de

espacios o para colocar futuros

implantes o prótesis fija.

En dentición mixta o permanente, en cuanto sea

pesquisada.

11. Otros

Mesio o distoclusión sin

otra anomalía.

Diastema central

≤ 2 mm.

Supernumerarios con maloclusión,

dientes ectópicos, impactados o

impedidos de erupcionar (no terceros

molares),vestíbulo oclusión sin

contacto oclusal en uno o más dientes

posteriores,diastema central >2 mm.


12. Fuera de

índice

Puede ser derivado para evaluación justificando la razón de la

derivación.


Autores : Prof. Dra. Ana Luisa Silva et al. . Registro de Propiedad Intelectual. N° 200.817 del 26/01/ 2011



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MANUAL DE USO DE LA GUÍA DE REFERENCIA

CLÍNICA A ORTODONCIA PARA SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD

( GRCO )

1. Consignar en la GRCO la identificación del paciente , su edad y RUT, como también la

identificación del odontólogo que deriva, la fecha de la derivación y el nombre del

consultorio desde el cual se realiza la derivación.

2. Luego, comenzar el examen evaluando si el paciente cumple con los criterios de inclusión,

lo cual implica que el paciente debe estar libre de caries y enfermedad periodontal

(gingivitis o periodontitis) y no debe tener más de 12 años de edad. Si el Servicio de

Ortodoncia cuenta con aparatos de ortodoncia fijos, puede definir un límite mayor de edad

del paciente a derivar, de acuerdo a las edades de programación infantil, definidas en salud

oral, por el Ministerio de Salud.

3. Si cumple con los criterios de inclusión, se debe evaluar aplicando la Pauta de Necesidad de

Tratamiento de Ortodoncia, para identificar mediante el examen clínico, la maloclusión que

presenta el paciente y el grado de severidad de la misma, es decir si el paciente presenta una

leve o evidente necesidad de tratamiento de ortodoncia.

4. Para el examen clínico se utiliza la sonda periodontal OMS, la cual permite medir el

overjet del paciente, la magnitud de las mordidas abiertas, el ancho del diastema inter-

incisivo, el cual debe medirse en la parte media de la altura de la corona de los incisivos

centrales, pudiendo cuantificarse utilizando el área ennegrecida de la sonda, la cual mide 2

mm., para ser derivado por esa causa el diastema debe ser > a 2 mm. También la sonda OMS

permite medir el grado de apiñamiento existente en cada arcada dentaria y así determinar el

espacio clínico disponible para ubicar en forma alineada los dientes permanentes.

La Sonda OMS esta graduada de la siguiente manera:

La esfera del extremo de la sonda mide 0,5 mm.

Las zonas delimitadas de la sonda de color metálico

miden 3mm.

La banda negra representa

2mm.

0,5mm

3mm

2mm



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5. Los pacientes que presenten los primeros molares permanentes (PMP) en proceso de

erupción, en las maloclusiones que se encuentran especificadas en la GRCO, se deberá

esperar que los PMP se encuentren completamente erupcionados para derivar al paciente a

ortodoncia. En dichas maloclusiones, se puede derivar al paciente en dentición primaria,

pero, no puede ser derivado durante el proceso de erupción de los PMP.

6. Una vez identificada la severidad de la maloclusión que presenta el paciente y la necesidad

de tratamiento según la Pauta de Necesidad de Tratamiento de Ortodoncia, debe marcarse

con una X en el recuadro correspondiente a la misma.

7. Si existe maloclusión con evidente necesidad de tratamiento según la Pauta de Necesidad

de Tratamiento, se debe evaluar al paciente según la Pauta por Edad y Dentición, que tiene

parámetros de edad y dentición establecidos para la derivación del paciente según la

maloclusión existente.

8. Si cumple con los requisitos de la Pauta por Edad y Dentición, se debe marcar con una X en

el recuadro correspondiente.

9. Luego, traspasar la información obtenida al cuadro resumen de la primera página, marcando

con una X en los recuadros correspondientes al caso.

10. Si el paciente cumple con los criterios establecidos, se decir, si está libre de caries y

enfermedad periodontal, presenta una maloclusión con evidente necesidad de tratamiento y

cumple con lo establecido en la Pauta por Edad y Dentición, entonces el paciente está en

condiciones para ser derivado a Ortodoncia.

11. Es necesario aclarar que si el paciente tiene más de una maloclusión, basta que tenga una

con evidente necesidad de tratamiento para que corresponda ser derivado.

Autores: Prof. Dra. Ana Luisa Silva et al.

. Registro de Propiedad Intelectual. N° 200.817 del 26 / 01/ 2011

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