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Protocolo de Muñeca y mano
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La articulacion Radio carpiana . La articulacion
Radiocarpiana se forma entre la extremidad distal del radio junto con el ligamento triangular y el cóndilo carpiano
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Muñeca: esqueleto palmar La primera fila del
carpo forma el condilo carpiano:
-Escafoides.
-Semilumar.
-Piramidal.
El pisiforme pertenece a la primera fila del carpo pero no forma parte del condilo carpiano
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1ª fila del carpo:
Escafoides, Semilunar, Piramidal y Pisiforme.
2ª fila del carpo:
Trapecio, Trapezoide, Grande y Ganchoso.
Muñeca:esqueleto dorsal
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Movimientos de la muñeca
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Movimientos de la muñeca
En los movimientos de desviacion radial y cubital solo interviene el condilo carpiano.
En los movimientos de flexion y extension interviene tambien la articulacion mediocarpiana .
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Movimientos de la muñeca
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Flexión y extensión La extensión se hace sobre todo entre el hueso grande y semilunar.
La flexión se hace sobre todo entre radio y semilunar
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Articulaciones de la muñeca
Articulación radiocarpiana.
Articulación mediocarpiana.
Articulación carpo metacarpiana
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Protocolo de muñeca
Articulacion capsular. Puede padecer artritis.
Exploratoriamente va a producir un patron capsular completo de muñeca.
Si hay artritis el tratamiento ha de ser reposo y tecnicas antiflamatorias.
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DIAGNOSTICO DE LA ARTRITIS: MOVIMIENTOS PASIVOS DE LA MUÑECA.
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DIAGNOSTICO DE LA ARTRITIS: MOVIMIENTOS PASIVOS DE LA MUÑECA.
En el patron capsular se limita la flexion de manera simetrica y la extension y no se afecta la desviacion radial ni cubital ni la pronodupinacion.
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Artritis reumatoide
Imagen caracteristica.
Pruebas diagnosticas: Factor reumatoide (Waaler-Rose, Latex, FR) ++ en analitica de sangre
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Artritis gotosa
Signos inflamatorios completos: Dolor, calor, rubor y tumor ( inflamacion).
Muy sensible al tacto. Pueden aparecer “tofos” ( acumulos de acido Urico.
Antecedentes de acido urico alto en los analisis de sangre.
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Muñeca y mano. Artritis.
En caso de Artritis de muñeca solo se puede hacer como tratamiento coadyuvante:
Tratamiento D4 ( circulacion de la mitad superior del tronco)
Tratamiento de D9 ( estimulo de la glandula suprarrenal - accion antinflamatoria-)
Tratamiento cervical desde C6 hasta D1 y estrecho toracico superior.
Bombeos articulares.
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Traumatismos
Fractura de Colles.
Fractura de escafoides.
Fracturas de metacarpianos.
Se exploran por el test de golpeteo axial.
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Traumatismos
Fractura de Colles.
Suele producirse tras caida con apoyo de las manos.
Es tipica la deformidad en “ dorso de tenedor”
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Traumatismos
Fractura de escafoides.
Suele producirse por caida en apoyo sobre la mano.
Es caracteristico el dolor a la palpacion de la tabaquera anatomica.
Duele la compresion a partir del 1º meta.
La radiografia de urgencias no es concluyente . Debe repetirse a los 15 dias.
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Traumatismos
Fracturas de metacarpianos.
Suele ser secundario a un puñetazo o caida sobre el puño cerrado.
Tambien por golpe directo sobre la mano
Se exploran por el test de golpeteo axial.
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Mano y muñeca. Fracturas En caso de Fracturas de muñeca solo se
puede hacer como tratamiento coadyuvante:
Tratamiento de C3 ( estimulo de secreccion de calcitonina por glandulas parafoliculares del tiroides)
Tratamiento D4 ( circulacion de la mitad superior del tronco)
Tratamiento de D9 ( estimulo de la glandula suprarrenal - accion antinflamatoria-)
Tratamiento cervical desde C6 hasta D1 y estrecho toracico superior.
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Mano y muñeca. Fracturas
No olvidar que es muy frecuente las disfunciones de todo el miembro superior por la caida en apoyo
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Tendinitis de D´Quervain
Tendinitis del Extensor corto y Abductor largo del pulgar. Son tendones con vaina.
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Tendinitis de D´Quervain.
Diagnostico La extension contra resistencia del 1º dedo es dolorosa.
Maniobra de Finkelstein: Se sujeta el pulgar con el puño cerrado. La desviacion cubital produce el dolor del paciente.
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Tendinitis de D´Quervain.
Tratamiento La FTP de Cyriax con
tecnica de tendon con vaina.
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Ganglion.
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Tratamiento del ganglión
FTP de Cyriax con tecnica de tendon con vaina.
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Rizartrosis.
Artrosis trapezo metacarpiana.
Deformidad en aducion de 1º meta.
Dolor a la prension con el pulgar.
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Rizartrosis. Tratamiento.
Antes de la anquilosis es conveniente la movilizacion frecuente y el uso de ortesis.
Una vez establecida solo la cirugia.
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Sidrome del tunel carpiano.
Atrapamiento del Nervio Mediano a nivel del tunel carpiano.
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Sidrome del tunel carpiano. Test de Phalen Y Phalen invertido
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Tratamiento. Patologia de muñeca y mano.
Buscar disfunciones cervicales.
Inervacion del musculatura epicondilea y epitroclear : C5 hasta D1.
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Palpación del macizo articular
posterior
Por palpación se
identifica el nivel
vertebral donde se va a
producir la manipulación.
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El tratamiento de thrust
•Se hará primero en los
movimientos libres.
•A continuación en los
restringidos.
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Desarrollo de la manipulación
Puesta en posición y localización del nivel vertebral por un bloqueo fisiológico en rotación y lateroflexión contrarias.
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Tratamiento cervical.
Se hara despues del tratamiento dorsal, lumbar y pelvico.
Tratamiento del estrecho toracico superior completo.
• Músculos escalenos.
• Primera costilla.
• Clavícula.
• Escápula.
• Pectoral menor.
• Musculatura escapular.
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Tratamiento de mano y muñeca
Tratamiento de hombro.
Tratamiento del codo.
A continuacion valorar las posibles disfunciones de la muñeca.
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Disfunciones del condilo carpiano.
Comprobar los movimientos de deslizamiento entre los huesos de la primera fila del carpo.
• Semilunar- Radio.
• Escafoides con Semilunar.
• Piramidal con Semilunar.
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Disfunciones del condilo carpiano.
Si esta limitada la flexion palmar de la muñeca debemos empujar los huesos del carpo hacia dorsal
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Disfunciones del condilo carpiano.
Si esta limitada la extension dorsal de la muñeca debemos empujar los huesos del carpo hacia plamar
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Disfunciones del condilo carpiano.
En los dos casos pediremos al paciente que abra y cierre el puño con fuerza mientras que aplicamos la fuerza correctiva.
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Tunel carpiano
Colocar todos los huesecitos del carpo.
Maniobra del cascanueces.
Apertura del ligamento anular del carpo.