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PROTOCOLO DE ACTUACION ANTE CASOS DE GRIPE A (H1N1) 2009 y RECOMENDACIONES GENERALES PARA SU PREVENCIÓN EN CENTROS RESIDENCIALES. 21 DE OCTUBRE DE 2009 1

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PROTOCOLO DE ACTUACION ANTE CASOS DE

GRIPE A (H1N1) 2009 y RECOMENDACIONES GENERALES PARA SU PREVENCIÓN EN

CENTROS RESIDENCIALES.

21 DE OCTUBRE DE 2009

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INTRODUCCIÓN En España, en la actualidad –septiembre/2009 - la gripe A (H1N1) se presenta con unos síntomas leves o moderados que cursan con fiebre, tos Y malestar general, sintomatología muy semejante a la de la gripe estacional que se presenta cada invierno.

Su transmisión es de persona a persona, principalmente por las gotas de saliva y secreciones nasales que se expulsan al toser, estornudar y hablar. Pero existe una forma indirecta de transmisión tras el contacto con superficies u objetos contaminados. De ahí la importancia de intensificar las medidas de higiene en instituciones cerradas como son residencias de personas mayores, centros de atención a personas con discapacidad, etc., para evitar en lo posible la transmisión del virus.

La propagación de la gripe en una institución cerrada puede ser más rápida y extensa que en la comunidad, por lo que la existencia de un brote debe ser detectado e investigado de la manera más rápida posible. Los centros residenciales son considerados áreas de mayor riesgo de trasmisión de la gripe debido a que son instituciones cerradas donde los residentes tienen mayor proximidad y contacto. En estos centros residenciales se incluyen aquellos centros de personas mayores, personas con discapacidad y centros de atención a la infancia. El objetivo de este protocolo es proporcionar las directrices, recomendaciones y actuaciones ante la sospecha de un caso de gripe A (H1N1) en los centros residenciales así como reforzar las medidas higiénicas que habitualmente se llevan a cabo en dichos centros y en especial, las que se deben llevar a cabo ante un caso de gripe A (H1N1).

1. Información sobre la nueva gripe A. 2. Medidas de prevención y control. 3. Material necesario para establecer las medidas de prevención. 4. Actuación ante la aparición de casos de Gripe A (H1N1) en un centro

residencial y control de la infección. 5. Anexos.

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1.- INFORMACIÓN SOBRE LA NUEVA GRIPE A ¿Qué es la gripe por el nuevo virus A(H1N1)? La gripe por el nuevo virus A(H1N1) (que empezó llamándose gripe porcina) es una enfermedad producida por un nuevo subtipo del virus de la gripe frente al que, precisamente por ser nuevo, no estamos inmunizados. ¿Cómo se contagia el virus A(H1N1)? Al ser un virus de la gripe, su contagio es igual al de la gripe estacional que se presenta cada invierno. Se transmite de persona a persona principalmente por el aire, en las microgotas de saliva y secreciones nasales que se expulsan al toser, al hablar o al estornudar.

Cuando se estornuda, se tose o se habla se emiten pequeñas gotas de saliva, secreciones nasales que tendrán virus en su interior en aquellas personas que padezcan gripe. Estas microgotas respiratorias pueden quedar en las manos, superficies o dispersarse en el aire. Por tanto, el virus se puede transmitir al tocarse los ojos, la nariz, la boca o tocar superficies en las que se hayan depositado microgotas o secreciones respiratorias procedentes de una persona infectada.

No se transmite por consumir carne de cerdo ni productos derivados del mismo.

¿Cuánto tiempo sobrevive el virus en las manos, y las superficies contaminadas? La supervivencia del virus es:

• En las manos menos de 5 minutos.

• En superficies duras, no porosas (plásticos, acero inoxidable…) no más de 24 a 48 horas.

• En telas, papeles y pañuelos no más de 8 a 12 horas

Por eso es necesario intensificar las medidas higiénicas habituales en los lugares en los que conviven muchas personas.

¿Cuál es el periodo de transmisión? Se considera periodo de transmisión al comprendido entre las 24 horas antes del inicio de síntomas del caso hasta 7 días después.

¿Cuál es el periodo de incubación? El periodo de incubación es de 2 a 7 días tras haberse infectado por el virus.

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2.- MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL La intensificación de medidas de higiene en los residentes, trabajadores y cuidadores, así como en el centro residencial, son imprescindibles para la prevención de la nueva gripe A (H1N1). Para asegurar que estas medidas se puedan realizar eficazmente es necesario que exista una buena planificación por parte del centro. MEDIDAS DE HIGIENE PERSONAL:

Todos deben practicar una buena higiene de manos y respiratoria:

o Lavarse las manos con agua y jabón. o Cubrirse la nariz y boca al toser o estornudar con un pañuelo

desechable, tirar el pañuelo en la papelera más cercana y lavarse las manos.

o Mantener una distancia de seguridad de un metro con el resto de personas.

o Evitar tocarse la boca, nariz y ojos.

Informar a los residentes, trabajadores y visitantes de la importancia de la supervisión de los síntomas gripales, para la rápida detección de nuevos casos, y del seguimiento de las medidas higiénicas.

Restringir el personal en contacto con el o los residentes afectados. Este

personal deberá mantener unas medidas de higiene estrictas con lavado de manos frecuente, especialmente tras el contacto con el enfermo o con sus objetos personales.

MEDIDAS DE HIGIENE EN EL CENTRO RESIDENCIAL:

Realizar limpieza y desinfección frecuente de las instalaciones del centro (en especial las instalaciones de aislamiento), como: superficies, pomos de las puertas, muebles, lavabos, suelos, etc. Se puede usar como desinfectante la lejía de uso doméstico.

Es necesario ventilar adecuadamente todos los locales.

OTRAS MEDIDAS:

Los residentes y trabajadores deben vacunarse contra la gripe estacional. Se revisará la vacunación frente al neumococo de los residentes mayores de

60 años. Antes del ingreso de un nuevo residente es conveniente realizar un despistaje

de síntomas de gripe.

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3.- MATERIAL NECESARIO PARA ESTABLECER LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN.

Los centros residenciales deben tener existencias suficientes de productos de higiene personal y de productos para la limpieza del centro.

4.1.- Material de higiene personal

• Es recomendable que el centro tenga disponibilidad del siguiente material de higiene personal:

Jabón para lavar las manos. Preparados de base alcohólica. Toallas de papel desechables. Pañuelos desechables. Papel desechable para cubrir camillas y cambiadores. Cubos con tapa y con apertura a pedal. Bolsas de basura de plástico.

• El centro tendrá dicho material en cantidades suficientes para que no falte

cuando se precise y estará almacenado en un lugar donde el personal del centro lo pueda encontrar con facilidad si precisa de él.

4.2.- Material para la limpieza del centro

Jabón o detergente disponible comercialmente. Guantes de limpieza. Lejía. Productos habituales de limpieza.

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4.- ACTUACIONES ANTE DE CASOS DE GRIPE A (H1N1) EN UN CENTRO RESIDENCIAL Y CONTROL DE LA INFECCIÓN. Cuando en un centro residencial se produzca un caso (tanto en residente como en trabajadores/cuidadores) que cumpla los criterios de definición de caso de gripe (Anexo A), se deberá extremar la vigilancia de los síndromes febriles y respiratorios, tanto entre residentes como entre trabajadores durante los siguientes 7 días, y aplicar las medidas de actuación en residentes y trabajadores que se detallan en este protocolo. Cuando en un centro residencial se produzcan 3 ó más casos (tanto en residente como en trabajadores/cuidadores) que cumplan los criterios de definición de caso de gripe (Anexo A), se deberá notificar por teléfono a la Sección de Epidemiología del Servicio Territorial de Sanidad de la provincia correspondiente o al 112 si es fuera del horario laboral habitual, para iniciar el seguimiento diario de esta situación y valorar la investigación epidemiológica de esta agregación de casos (Ver Anexo II: Actuación ante agregaciones de casos humanos e infección por virus de gripe A (H1N1) 2009, disponible en www.salud.jcyl.es/ ). 3.1.- Actuación en los residentes – Ante la aparición de un caso de gripe, que cumpla los criterios de definición (ver

Anexo A,) en un residente de un centro que no dispone de personal sanitario:

Si precisa asistencia sanitaria, llamar al 112 (evitar acudir directamente a los hospitales y centros de salud) o al teléfono de información de la nueva gripe A: 900 222 000.

– Ante la aparición de un caso de gripe, que cumpla los criterios de definición (ver

Anexo A) en un residente de un centro que dispone de personal sanitario:

1.- Caso LEVE no perteneciente a los grupos de riesgo para la administración de antivirales (ver Anexo B) se debe actuar de la forma siguiente:

o Atender al enfermo en el centro. o Registrar el diagnóstico gripe en la historia clínica. o No indicar la administración de tratamiento antiviral ni la toma de

muestras biológicas. o Aplicar medidas de prevención.

2.- Caso LEVE y pertenece a los grupos de riesgo para la administración de antivirales (ver Anexo B) se debe actuar de la forma siguiente:

o Atender al enfermo en el centro. o Registrar el diagnóstico gripe en la historia clínica.

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o No tomar de muestra biológica. o Aplicar medidas de prevención. o Indicar la administración de tratamiento antiviral (ver Anexo C).

– En este caso se debe ponerse en contacto con el Centro de Salud correspondiente y seguir sus instrucciones para la obtención de antivirales. La efectividad del tratamiento es mayor si se administra en las primeras 48 horas, por lo que se recomienda iniciar el tratamiento tan pronto como sea posible.

3.- Caso GRAVE (ver definición en Anexo D):

o Valoración clínica para su traslado al Hospital.

Nueva gripe A/H1N1: Plan de respuesta

Caso de gripe en residente (cumple definición de caso)Caso de gripe en residente (cumple definición de caso)

Centro sin personalsanitario

Centro sin personalsanitario

Centro con personalsanitario

Centro con personalsanitario

LEVE no grupo de riesgoLEVE no grupo de riesgo LEVE y grupo de riesgoLEVE y grupo de riesgo

Atención en el centroRegistro en Hª Cª

Atención en el centroRegistro en Hª Cª

Triaje telefónico: Llamar al 112 /

900 222 000

Triaje telefónico: Llamar al 112 /

900 222 000 Traslado al hospital

GRAVEGRAVE

Atención en el centroRegistro en Hª Cª

Tto ANTIVIRAL

Atención en el centroRegistro en Hª Cª

Tto ANTIVIRAL

Nueva gripe A/H1N1: Actuación en residentes

Medidas de prevención en los residentes enfermos: dado que se trata de un caso en una institución cerrada, se recomienda extremar las medidas de prevención para evitar la transmisión de la enfermedad:

En la medida de lo posible, se intentará aislar los casos en habitaciones individuales y, si esto no fuera posible, agrupar los casos. Se recomienda delimitar una zona o unas habitaciones en las que los pacientes afectados puedan permanecer claramente separados del resto.

Se recomienda reducir al mínimo los movimientos de los residentes afectados y

utilizar mascarilla quirúrgica si necesitan salir de la habitación.

Se informará a los residentes afectados para que eviten el contacto estrecho con personas no afectadas y se les recomendará la utilización de mascarilla quirúrgica cuando se encuentren a menos de 1 metro de otras personas.

Si existe un brote se extremará la vigilancia de los síndromes febriles y

respiratorios, tanto entre residentes como entre trabajadores.

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Los elementos de aseo, vajilla, cubiertos, juegos de mesa, juguetes y cualquier

otro objeto (mando de la televisión, termómetro y otros elementos comunes) que sean utilizados por una persona enferma no deberían ser utilizados por otras personas sin una previa y meticulosa limpieza y desinfección (para la vajilla es suficiente la limpieza que realiza el lavavajillas automático). Para la limpieza de otros objetos se puede utilizar lejía doméstica diluida, soluciones de alcohol e incluso agua con jabón.

La ropa de cama debería cambiarse con más frecuencia en personas

enfermas. Es suficiente el lavado normal de la ropa en lavadora automática. 3.2.- Actuación en trabajadores

Los trabajadores diagnosticados de cuadro gripal deberán permanecer en su domicilio desde el inicio de síntomas hasta el restablecimiento completo (con un mínimo de 7 días desde el inicio de síntomas).

Para el manejo del paciente enfermo se observarán las siguientes

precauciones:

o Lavarse las manos con jabón normal antes y después de atender al paciente (ver Anexo G: método de lavado de manos).

o Ponerse guantes si se va a entrar en contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones y/o material contaminado. Lavarse las manos tras quitarse los guantes.

o Usar mascarilla quirúrgica si se trabaja a menos de 1 metro del paciente.

o El material reutilizable debe limpiarse o desinfectarse meticulosamente antes de usarlo con otro paciente.

Todos los trabajadores deberán lavarse frecuentemente las manos con agua y

jabón o con solución alcohólica.

3.3.- Actuación entre los visitantes

Los visitantes serán adecuadamente informados de:

o Si presentaran síntomas compatibles con la definición de gripe no deberán visitar la residencia.

o Las medidas de higiene de prevención de la gripe (ver Anexo F): – Lavarse las manos con agua y jabón (ver Anexo G: método de

lavado de manos). – Cubrirse la nariz y boca al toser o estornudar con un pañuelo

desechable, tirar el pañuelo en la papelera más cercana y lavarse las manos.

– Mantener una distancia de seguridad de un metro con el resto de personas.

– Evitar tocarse la boca, nariz y ojos.

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Cuando se produzca un brote se restringirán al máximo las visitas. Si es necesario que alguna persona acceda a la residencia, se le indicará que eviten el contacto físico y mantengan una distancia de seguridad con los residentes de al menos un metro o que usen mascarilla quirúrgica.

La información contenida en estas recomendaciones es válida para el momento actual. Estas recomendaciones serán adaptadas a la situación epidemiológica y a los conocimientos que se vayan adquiriendo sobre esta nueva pandemia. Se debe seguir las actualizaciones consultando en la página web del Portal de Sanidad de Castilla y León www.salud.jcyl.es/ , subportal de NUEVA GRIPE A: http://www.salud.jcyl.es/sanidad/cm/gripeA .

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ANEXO A. Definición de caso de gripe A H1N1:

Definición de caso de gripe ECDC :

• Aparición súbita de los síntomas y

• al menos, uno de los cuatro síntomas generales siguientes: Fiebre o febrícula, Malestar general, Cefalea, Mialgia; y

• al menos, uno de estos tres síntomas respiratorios: Tos, Dolor de garganta, Disnea; y

• ausencia de otra sospecha diagnóstica.

1 Definición de caso de la UE: DECISIÓN DE LA COMISIÓN DE LAS COMUNIDADES EUROPEAS de 28/IV/2008 que modifica la Decisión 2002/253/CE por la que se establecen las definiciones de los casos para comunicar las enfermedades transmisibles a la red comunitaria, de conformidad con la Decisión nº 2119/98/CE del Parlamento Europeo y del Consejo.

Clasificación de caso:

A. CASO SOSPECHOSO/PROBABLE: cualquier persona que cumpla los criterios clínicos de la definición de caso. B. CASO CONFIRMADO POR LABORATORIO: cualquier persona con confirmación de laboratorio de nuevo virus de la gripe A (H1N1). C. CASO CONFIRMADO POR VÍNCULO EPIDEMIOLÓGICO: caso sospechoso/ probable al que no se le ha tomado muestra y que pertenece a una agrupación en la que hay casos confirmados por laboratorio.

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ANEXO B. Grupos de riesgo para la administración de antivirales:

En la situación epidemiológica actual, y ante un cuadro clínico leve compatible con gripe, se podrá considerar la administración de tratamiento con antivirales en las personas con alguna de las siguientes condiciones clínicas:

- Mujeres embarazadas. - Enfermedades cardiovasculares crónicas (excluyendo la hipertensión). - Enfermedades respiratorias crónicas:

Incluyendo: o displasia bronco-pulmonar, o fibrosis quística o asma moderada-grave persistente.

- Diabetes mellitus tipo I y tipo II con tratamiento farmacológico. - Insuficiencia renal moderada-grave. - Hemoglobinopatías y anemias moderadas-graves. - Asplenia. - Enfermedad hepática crónica avanzada. - Enfermedades neuromusculares graves. - Pacientes con inmunosupresión:

Incluida: o la originada por infección por VIH, o o por fármacos o en los receptores de trasplantes.

- Obesidad mórbida (índice de masa corporal igual o superior a 40). - Niños/as y adolescentes, menores de 18 años, que reciben tratamiento

prolongado con ácido acetilsalicílico, por la posibilidad de desarrollar un síndrome de Reye.

En estas personas se considera que, ante el diagnóstico de gripe, el beneficio de la administración de estos fármacos en la presente situación epidemiológica, supera el riesgo de los posibles efectos adversos que cualquier medicamento presenta.

La administración de tratamiento con antivirales en las personas mayores de 65 años sin condiciones clínicas subyacentes adicionales no se ha considerado de momento, pero se está realizando una valoración continua de su inclusión en función de los datos epidemiológicos que van surgiendo.

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ANEXO C. Utilización de antivirales frente al nuevo virus de gripe A/H1N1 Para casos que requieran hospitalización o a los que tengan un riesgo más elevado de sufrir complicaciones por gripe, ver grupos de riesgo. Oseltamivir (Tamiflu®) Zanamivir (Relenza®) Vía de administración, presentación y biodisponibilidad

Vía Oral Cápsulas y suspensión oral Alta biodisponibilidad

Vía inhalatoria oral Polvo para inhalación con dispositivo específico Baja biodisponibilidad (2%)

Tratamiento (CASOS)

- Adultos - Niños

Tratamiento durante 5 días. 75 mg, 2 veces al día, 1-12 años:

- ≤ 15 Kg 30 mg, 2 veces/día - >15kg a 23 Kg 45 mg, 2 veces/día - >23 Kg a 40 Kg 60 mg, 2 veces/día - >40 Kg 75 mg, 2 veces/día

Menores de 1 año (2 - 3 mg/kg/12h)3:

- < 3 meses 12 mg, 2 veces/día - 3 - 5 meses 20 mg, 2 veces/día - 6 - 11 meses 25 mg, 2 veces/día

Tratamiento durante 5 días.

2 inhalaciones de 5 mg, 2 veces/día. ≥ 5 años: 2 inhalaciones de 5 mg, 2 veces/día.

Efectos adversos Comunes (5-10 %) Náuseas, vómitos y cefaleas

Muy raros Broncoespasmo (pacientes con asma)

Fuente: Fichas técnicas y Nota informativa de AEMPS (08/05/2009).

Dosificación de oseltamivir en solución oral para niños*

TAMIFLU® suspensión oral

(12mg/ml)

TAMIFLU® cápsulas de 75 mg diluidas, diferentes

concentraciones de agua potable

Formulación de solución oral de

oseltamivir 15mg/ml

Dosis Volumen Volumen (concentración de la dilución ) Volumen

1-12 años - ≤ 15 Kg

30 mg 2,5 ml 2 ml (75mg/5 ml) 2 ml

>15kg a 23 Kg 45 mg 3,75 ml 3 ml (75mg/5 ml) 3 ml >23 Kg a 40 Kg

60 mg 5 ml 4 ml (75mg/5 ml) 4 ml

- >40 Kg 75 mg 6,25 ml 5 ml (75mg/5 ml) 5 ml <1 año* < 3 meses 12 mg 0,8ml (75mg/5ml) 3 - 5 meses 20 mg 0,8ml (75mg/3ml) 6 - 11 meses 25 mg 1 ml (75mg/3ml)

* Cantidades aproximadas. En menores de un año, se administrará según el peso del niño, tal y como se describe en la nota informativa de la AEMPS (08/05/2009)

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ANEXO D. Definición de caso GRAVE de gripe A H1N1: Se considerarán casos graves y se investigará la presencia del virus pandémico (H1N1) 2009 en:

• Personas que presentan un cuadro clínico compatible con gripe y que requieren ingreso hospitalario por la gravedad del cuadro clínico que presentan (neumonía, fallo multiorgánico, shock séptico), o que desarrollan este cuadro durante su ingreso hospitalario por otro motivo.

• Neumonías graves ingresadas en UCI en ausencia de una causa conocida. Para más información ver Anexo III: Estrategia de vigilancia de casos graves de infección por virus pandémico (H1N1) 2009. Disponible en www.salud.jcyl.es/sanidad

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ANEXO E. Teléfonos y fax de las Secciones de Epidemiología de los Servicios Territoriales de Sanidad Sº TERRITORIAL

DE SANIDAD SECCIÓN DE

EPIDEMIOLOGÍA FAX

ÁVILA 920 355 073 920 355 078 920 355 083 BURGOS 947 280 100 947 280 107 947 280 125 LEÓN 987 296 100 987 296 936 987 296 937 PALENCIA 979 715 400 979 715 453 979 715 427 SALAMANCA 923 296 022 923 296 030 923 296 025 SEGOVIA 921 417 154 921 417 155 921 417 376 SORIA 975 236 600 975 236 589 975 236 602 VALLADOLID 983 413 760 983 413 783 983 413 829 ZAMORA 980 547 400 980 574 441 980 547 420 Fuera del horario laboral habitual llamar al 112 (SISTEMA DE ALERTAS EPIDEMIOLÓGICAS DE CASTILLA Y LEÓN).

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ANEXO F. MATERIAL INFORMATIVO SOBRE LA NUEVA GRIPE A: LA PREVENCIÓN EN TUS MANOS. POBLACIÓN GENERAL. Tríptico:

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Cartel:

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ANEXO G. Método de la limpieza de manos

Fuente: Alianza Mundial para la seguridad del paciente. Directrices de la OMS sobre la higiene de manos en la atención sanitaria. OMS 2009.

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ANEXO H. MATERIAL INFORMATIVO SOBRE LA NUEVA GRIPE A: LA PREVENCIÓN EN TUS MANOS. CENTROS EDUCATIVOS.

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