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2. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS) Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami del 27 de febrero de 2010 en Chile: Crnica de una experiencia Santiago de Chile: OPS, 2010 Primera Edicin : Noviembre 2010 Inscripcin de Registro de Propiedad Intelectual N 198601 ISBN: 978-956-8246-07-5 Imresin: AIRENA Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), 2010 Una publicacin de la Representacin de la Organizacin Panamericana de la Salud/Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) en Chile. Los criterios expresados, las recomendaciones formuladas y los trminos empleados en esta publicacin no reflejan necesariamente los criterios ni las polticas actuales de la OPS/OMS ni de sus Estados miembros. La Organizacin Panamericana de la Salud recibe con beneplcito las solicitudes de permiso para reproducir o traducir, en parte o en su totalidad, esta publicacin. Las solicitudes y averiguaciones debern dirigirse a Av. Dag Hammarskjold 3269, Vitacura, Santiago de Chile. Casilla N 177 / Vitacura, CP 7630412.Telfono: +56- 2 437 4600 y Fax: +56-2 207 4717. La produccin de este material ha sido posible gracias al apoyo financiero de la Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional (CIDA).SALUD MENTAL.indd 2 18-11-10 13:34

3. Agradecimientos La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS) agradece el valioso aporte de los profesionales del Departamento de Salud Mental de la Subsecretara de Salud Pblica del Ministerio de Salud, de los Servicios de Salud de Concepcin, uble, Maule, Aconcagua,Valparaso, Iquique y del Reloncav, y de las SEREMIS de Maule y Bio Bio. De manera particular es necesario reconocer y agradecer el trabajo y la contribucin especial de un grupo de personas que apoyaron el desarrollo de este documento: el Dr. Rubn Torres, Representante de la OPS/OMS en Chile; y del Dr. Alfredo Pemjean, Jefe del Departamento de Salud Mental. En especial agradecemos al Dr. Alberto Minoletti quien elabor el documento de sistematizacin; y a los doctores Armando Vsquez, Hugo Cohen, Victor Aparicio y Celso Bambarn de la OPS/OMS, quienes participaron en la revisin tcnica y apoyaron durante el proceso de produccin de este documento. La OPS/OMS desea agradecer adems el apoyo financiero de la Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional (CIDA). Gracias al compromiso de las instituciones y la participacin de los profesionales y tcnicos del Ministerio de Salud podemos presentar hoy este documento que sistematiza la experiencia del cuidado y de la proteccin de la salud mental de la poblacin que fue afectada por el terremoto y tsunami del 27 de febrero de 2010.SALUD MENTAL.indd 3 18-11-10 13:34

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5. Contenido Introduccin 7 Capitulo 1 Generalidades 9 1.1. Salud mental en situaciones de emergencias y desastres 9 1.2. Actividades Preparatorias sobre Salud Mental en Situaciones 12 de Desastre Capitulo 2 El terremoto del 27 de febrero y la Salud Mental 21 2.1. Descripcin del evento 21 2.2. Daos a la red asistencial de salud mental 23 2.3. Atenciones de salud mental despus del desastre 25 2.4. Respuesta de los equipos de salud general y de salud mental al 26 desastre Capitulo 3 La proteccin y el cuidado de la salud mental en 27 el terremoto del 27 de febrero 3.1. Actividades en la Etapa critica 27 3.2. Actividades en la etapa post critica 33 3.3. Actividades en la etapa de reparacin y normalizacin 41 47 Capitulo 4 Aprendizajes de la experiencia de salud mental con el terremoto y tsunami del 27 de febrero 47 4.1. Etapa Preparatoria 4.2. Etapas Crtica y Post-Crtica 51 4.3. Etapas de Reparacin y Normalizacin 54 Referencias bibliogrficas 57 Anexo 59SALUD MENTAL.indd 5 18-11-10 13:34

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7. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia. Introduccin El pasado 27 de febrero de 2010, Chile sufri un terremoto de grado 8.8 en la escala MW y un tsunami que afect zonas costeras de parte importante del pas. Las regiones ms afectadas fueron Maule y Biobo, donde se registraron prdidas de vidas y de bienes pblicos y privados, e importantes daos a la infraestructura del sector salud. Este sismo que ha sido considerado uno de los cinco mas potentes registrados en la historia moderna de la humanidad afecto seriamente la red asistencial del Ministerio de Salud, entre la cual se registraron daos severos a establecimientos que prestaban atencin de salud mental. En respuesta al desastre, el Ministerio de Salud, las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud (SEREMIS) y los Servicios de Salud de las regiones afectadas implementaron un conjunto de acciones para proteger y apoyar en la atencin de la salud mental de la poblacin, las cuales estuvieron basadas en los lineamientos establecidos en los planes y las actividades de preparacin ante emergencias y desastres realizadas previas al sismo del 27 de febrero. Tomando en consideracin la importante experiencia generada a raz del desastre, la OPS/OMS y el Ministerio de Salud vieron necesario preparar un documento tcnico que sistematice la experiencia de la respuesta en salud mental, desde la preparacin hasta el enfrentamiento del desastre. En el primer captulo se describe los aspectos generales sobre salud mental en situaciones de emergencias y desastres; as como las acciones desarrolladas por el Ministerio de Salud en preparacin ante eventos adversos. El segundo captulo contiene una descripcin general del terremoto y tsunami del 27 de febrero, y sus efectos sobre la salud mental de la poblacin y la red asistencial. En el tercer captulo se describe las acciones de proteccin y cuidado de la salud mental realizada por el Ministerio de Salud, SEREMIS, Servicios de Salud y los equipos de salud durante las tres etapas de intervencin de salud mental ante emergencias y desastres. El cuarto captulo comprende los principales aprendizajes generados a partir de la respuesta al terremoto y tsunami del 27 de febrero, en las etapas de preparacin, crtica y post-crtica, y de reparacin y normalizacin. 7SALUD MENTAL.indd 7 18-11-10 13:34

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9. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia. CAPITULO 1 Generalidades 1.1 Salud Mental en Situaciones de Emergencias y Desastres Los efectos de los desastres sobre la salud mental estn siendo identificados y abordados recin en los ltimos 30 aos y en forma creciente son considerados con la misma importancia que se le brinda a las consecuencias sobre la salud fsica de vctimas y sobrevivientes1. La investigacin y los resultados de la experiencia internacional ofrecen ya evidencias sobre la naturaleza y origen de tales efectos. Se estima que, de acuerdo a la magnitud del desastre, entre un 30 y un 50 % de la poblacin expuesta presentan reacciones psicosociales, la mayora no patolgicas, las que emergen a lo largo de los meses siguientes al evento2,3,4,5,6,7. Dentro de las consecuencias de salud mental ms frecuentes, adems de las reacciones psicosociales no patolgicas, se encuentran el distrs subclnico, el trastorno por estrs agudo, el trastorno por estrs post traumtico, la depresin mayor, el aumento del consumo de alcohol y drogas, otros trastornos de ansiedad y los sntomas de somatizacion8. La Regin de las Amricas tiene una larga y nutrida historia de exposicin a situaciones de desastres y emergencias, tanto por eventos naturales (terremoto, maremoto, erupcin volcnica, huracn, deslave, inundaciones, etc.) como por accidentes tecnolgicos (explosin y/o incendios en industrias) y situaciones provocadas por el hombre (represin poltica, conflictos armados, ataques terroristas, etc.). Este tipo de situaciones sobrepasan la capacidad emocional de respuesta de los individuos, resultando insuficientes sus mecanismos de afrontamiento y produciendo un desequilibrio psicolgico, y sobrepasan tambin la capacidad de manejo de las poblaciones afectadas, llevando a desorganizacin de las redes comunitarias y a problemas de orden social. Las situaciones de desastres y emergencias afectan especialmente la salud mental de las poblaciones pobres, las cules desde antes de cualquier tragedia presentan alta vulnerabilidad psicosocial y mayor prevalencia de trastornos mentales9. Una vez producida la tragedia, estas poblaciones presentan habitualmente menor capacidad para aliviar o resolver los efectos producidos y restablecer la normalidad, as como para acceder a servicios sociales y de salud. La experiencia de salud pblica acumulada en el manejo de problemas de salud mental asociados a situaciones de desastres en diferentes regiones del mundo ha llevado en los ltimos aos a una evolucin desde enfoques biomdicos, centrados 9SALUD MENTAL.indd 9 18-11-10 13:34

10. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia. en la identificacin de los sntomas, la medicacin y el hospital, a otros de tipo psicosocial, ms preventivos, integrales y comunitarios, realizados principalmente desde centros de Atencin Primaria en Salud (APS) 1,10,11,12,13. Figura 1. Establecimiento de atencin primaria. Servicio de Salud Talcahuano. Regin del Bio Bio Fuente: Unidad de Comunicaciones del Servicio de Salud Talcahuano La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS), en su Gua Prctica de Salud Mental en Situaciones de Desastre, entrega orientaciones para distintos tipos de intervenciones psicosociales que pueden desarrollar los equipos de APS, reservando para los especialistas solamente las personas que presentan trastornos de conciencia persistente, psicosis, riesgo suicida alto, complicaciones graves por abuso de alcohol o drogas o trastornos resistentes al tratamiento en APS12. Las principales intervenciones a desarrollar en APS de acuerdo a este documento son: 10SALUD MENTAL.indd 10 18-11-10 13:34

11. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia. Intervenciones comunitarias preventivas: tales como informacin y orientacin en grupos, actividades grupales con nios y adolescentes, grupos de apoyo emocional y facilitacin del desarrollo de grupos de ayuda mutua. Intervenciones preventivas con personas que presentan reacciones emocionales, duelos o conductas violentas de mayor intensidad, tanto a travs de mtodos individuales como grupales. Intervenciones individuales y grupales con personas que presentan trastornos mentales (trastorno de ansiedad, crisis de pnico, depresin, trastornos de somatizacin, trastorno de estrs postraumtico, y abuso de alcohol o drogas). En algunos casos, se recomienda tambin agregar el uso de psicofrmacos. Las recomendaciones de OPS/OMS para salud mental en desastres son concordantes con los modelos generales de organizacin de servicios de salud mental prevalentes en la actualidad. Muchos pases han desarrollado procesos de profundas transformaciones de los servicios de salud mental y psiquiatra en los ltimos 30 aos9,14,15,16,17,18. Dichos procesos se han caracterizado principalmente por la sustitucin progresiva de la atencin dispensada en grandes hospitales psiquitricos, el desarrollo de servicios de salud mental comunitarios y la integracin de salud mental en los servicios de salud generales (en particular en la APS y en los hospitales generales)19,20,21. Una consideracin especialmente importante para las intervenciones de salud mental en situaciones de desastres y emergencias es la dimensin tiempo, debido a que las necesidades de las personas y poblaciones afectadas van a ser diferentes de acuerdo a la etapa en que se encuentren en relacin al momento o momentos en que ocurren las tragedias. En el manual de Proteccin de la Salud Mental en Situaciones de Desastres y Emergencias de OPS/OMS1, se definen cuatro etapas con diferentes tipos de intervenciones: 1. Fase pre-crtica: Se refiere a las horas o das previos al desastre, especialmente para aquellas situaciones que pueden ser anticipadas. En este caso el nfasis est dado por la identificacin de amenazas y vulnerabilidades y en las medidas de proteccin preventiva, de modo de aminorar o evitar daos. 2. Fase de crisis: Esta fase transcurre durante el evento y las 72 horas posteriores, pero en caso de desastres de mayor intensidad y duracin, como es el caso de poblaciones afectadas por conflictos armados y desplazamientos, se puede prolongar por 30 das o ms. En esta fase, las intervenciones se focalizan en proteccin de la seguridad fsica, satisfaccin de necesidades bsicas, control de la 11SALUD MENTAL.indd 11 18-11-10 13:34

12. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia. desorganizacin social, orientacin sobre las reacciones psicosociales, evaluacin rpida de necesidades emocionales y primera ayuda psicolgica por personal no especializado. 3. Fase post-crtica: Esta puede durar de 1 a 6 meses, dependiendo del tipo de desastre y de poblacin afectada. La prioridad, en este caso, es elaborar un plan de accin en salud mental, apoyar la organizacin de la propia comunidad, coordinacin interinstitucional, educar y capacitar sobre salud mental, atencin psicosocial para grupos vulnerables (ej. albergues), intervencin en crisis y aten- cin de personas con trastornos mentales. 4. Fase de recuperacin: Se inicia 1 a 6 meses posterior a la tragedia y puede prolongarse hasta por 5 aos en casos de desplazamientos. Las intervenciones ms importantes en esta fase son medidas econmicas y sociales, proyectos ocupacionales y productivos, continuidad de organizacin comunitaria y coordinacin interinstitucional, as como de la educacin y capacitacin y atencin de personas con trastornos mentales. Idealmente, la crisis debiera resolverse con un fortalecimiento de los mecanismos individuales y comunitarios de afrontamiento. Es necesario tener presente tambin, que la duracin de los procesos de recuperacin de las distintas instituciones y poblaciones afectadas pueden ser muy diferentes entre s. Los niveles nacionales tienen distintos tiempos que los locales, as como las instituciones en relacin con las personas, grupos y comunidades. El tiempo de la gente damnificada es diferente del de los equipos de ayuda. Los tiempos adems transcurren de manera distinta segn las culturas. De esta manera, las diferentes fases de una situacin de desastre pueden tener distintas duraciones y superposiciones dependiendo de las caractersticas de los desastres y de las poblaciones afectadas. 1.2. Actividades Preparatorias sobre Salud Mental en Situaciones de Desastre Chile est sometido a constantes situaciones de emergencias y desastres de origen ssmico, volcnico y climtico, y al igual que muchos pases de la Regin, cuenta con una poltica nacional, con una institucionalidad (Oficina Nacional de Emergencia, dependiente del Ministerio del Interior) y un procedimiento de gestin presupuestaria para atender las necesidades propias de las situaciones de emergencia. Por su parte, el Ministerio de Salud cuenta con un Departamento de Emergencias y Desastres y existen planes de emergencias en los niveles 12SALUD MENTAL.indd 12 18-11-10 13:34

13. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia. regionales. Sin embargo, la proteccin de la salud mental no estuvo presente, de manera formal, en ninguno de los programas preparativos para desastres en estas instituciones hasta la elaboracin del Plan de Proteccin de la Salud Mental en Situaciones de Emergencias y Desastres, el ao 2008. A pesar de no existir un Plan escrito sobre el tema, las instancias tcnicas encargadas de la salud mental en el Ministerio de Salud (Unidad y Departamento de Salud Mental) han participado desde 1990 en todos los desastres naturales que han ocurrido en el pas en este perodo, apoyando tcnicamente y gestionando recursos extraordinarios para que los distintos Servicios de Salud respondan de la mejor manera posible a las necesidades de salud mental de sus poblaciones. Plan de Proteccin de la Salud Mental en Situaciones de Emergencias y Desastres. Este Plan, en vigencia a partir del mes de mayo del 2008, como un componente indispensable del Plan General de Atencin Sanitaria en Emergencias y Desastres del Ministerio de Salud, represent un hito significativo en la integracin de la salud mental a la salud general en el pas y en la preparacin del aparato sanitario pblico para entregar respuestas a las necesidades de salud mental de la poblacin afectada por desastres. El Plan de Proteccin de la Salud Mental proporciona la directriz bsica en cuanto a los objetivos, procedimientos y recursos necesarios para anticipar, prevenir y resolver las diversas exigencias que implica reducir el riesgo psicosocial de la poblacin expuesta a emergencias y desastres. En l se define como objetivo general que el Sistema de Salud, a nivel nacional y en cada uno de sus Servicios, se encuentre preparado para que en la eventualidad de una situacin de emergencia o desastre participe del conjunto de acciones intersectoriales y disponga de las condiciones suficientes, en cuanto a recursos, organizacin y competencias, de modo de entregar sus respuestas especficas a las diversas necesidades de salud mental de la poblacin afectada. En los objetivos especficos, el Plan define los tres grandes grupos de necesidades a abordar: Disminuir la probabilidad de que el estrs propio de una situacin de emergencia o desastre, derive en daos psicosociales en la poblacin expuesta. 13SALUD MENTAL.indd 13 18-11-10 13:34

14. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia. Proveer atencin de salud mental, conducente a la recuperacin y rehabilitacin de las personas afectadas con trastornos psquicos, que se manifiesten como consecuencia del desastre o emergencia. Contribuir a prevenir y controlar la problemtica social que se genera en la poblacin, en especial en los ms afectados, familiares de fallecidos y heridos, albergados y distintos grupos vulnerables. El Plan contempla actividades para cada una de las etapas, las cuales se replican en cada nivel de gestin (nivel nacional, regional, Servicio de Salud): a) Etapa preparatoria o de gestin anticipatoria (antes que haya ocurrido un desastre): Elaboracin y divulgacin de un plan de proteccin de la salud mental en situaciones de emergencias y desastres en cada una de las regiones y servicios de salud. Coordinacin con el intersector y las organizaciones sociales del territorio respectivo. Elaborar un diagnstico de las vulnerabilidades y riesgos existentes en el rea territorial respectiva y de los recursos disponibles y utilizables para enfrentar una emergencia o desastre. Conformar una red de respuesta integrada para la proteccin de la salud mental, a las situaciones de emergencias y desastres. Capacitar al personal de salud en los conceptos bsicos y en los procedimientos para proteger la salud mental de la poblacin en situacin de emergencias o desastres. Recopilar experiencias nacionales y extranjeras de modo de perfeccionar los distintos procedimientos que el Plan recomiende. Monitorear los efectos tardos, las secuelas o brechas de reparacin y normalizacin que puedan haber dejado anteriores eventos crticos. b) Perodo crtico (primeras 72 horas) y perodo post crtico (despus de las 72 horas y hasta los 30 das del evento): Realizar evaluaciones, tanto en forma inmediata, durante las primeras 72 horas de ocurrida la emergencia, como de carcter regular (semanalmente durante el primer mes), enfocadas en la evolucin de las amenazas, de las acciones y los recursos. Activar los planes de contingencia de salud mental previamente establecidos, en armona con las acciones que se realizan para la proteccin de la salud general. 14SALUD MENTAL.indd 14 18-11-10 13:34

15. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia. Proveer a la red asistencial y a la red intersectorial orientaciones e intervenciones de prevencin del dao psicosocial a grupos sociales en situacin de vulnerabilidad. Proveer instancias de proteccin de la salud mental del personal de salud. c) Etapa de reparacin (desde los 30 das en adelante): Reevaluar el estado de situacin de los problemas psicosociales, secuelas sociales, secuelas de salud, persistencia de grupos vulnerables, recursos disponibles, etc. Planeamiento de nuevas acciones,orientadas a la reanudacin y normalizacin de las actividades habituales (escuelas, trabajos, etc.). Velar para que las redes de atencin de salud provean atencin a los consultantes que presentan cuadros clnicos tardos o prolongados. d) Etapa de normalizacin: Restablecimiento de los recursos humanos de salud a sus labores habituales. Restablecimiento de los canales de decisin y de informacin propios de los tiempos normales. Mantenimiento de un monitoreo de la evolucin a distancia de los efectos clnicos y psicosociales de la emergencia o desastre En trminos de recursos, el Plan establece que cada nivel deber estimar y desarrollar los recursos necesarios para la proteccin de la salud mental en una circunstancia de emergencia o desastre, teniendo en cuenta que los recursos humanos desempearn otras funciones en momentos normales y cuando exista un evento de desastre, sern reasignados desde sus labores habituales. Se especifica que se requerirn tanto referentes tcnicos con funciones de salud pblica y gestin en el Ministerio de Salud y en las Direcciones de los Servicios de Salud, como profesionales operativos clnicos en el nivel ms local, con funciones de evaluacin de la situacin de la poblacin y las redes, atencin de casos en emergencia, respaldar tareas asistenciales y coordinacin con otras instituciones. Programa de capacitacin en salud mental y desastres Una de las estrategias del Plan es un Programa de Capacitacin, de carcter continuado, dirigido a funcionarios de Salud, establecindose la responsabilidad del nivel central (Ministerio de Salud) en su diseo, primeras aplicaciones y su monitoreo y evaluacin, procurando que en los niveles locales se replique. El programa de capacitacin tambin especifica que los talleres de capacitacin se realicen en dos niveles, para referentes tcnicos de salud mental a cargo de salud pblica y gestin y para profesionales operativos clnicos. 15SALUD MENTAL.indd 15 18-11-10 13:34

16. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia. Este programa de capacitacin inici su implementacin en el ao 2008, orientado a las dos poblaciones objetivos: Referentes tcnicos de salud mental con funciones de salud pblica y gestin: 3 talleres de dos das de duracin, con la asistencia de 1 o 2 profesionales de las Direcciones de Servicios de Salud, cada taller cubriendo una zona del pas (norte, centro y sur).A estos talleres se invitaba tambin al profesional del Servicio de Salud que estaba a cargo de emergencias en salud general. Los principales contenidos estaban orientados a la gestin de recursos sectoriales, intersectoriales y comunitarios para enfrentar las necesidades de salud mental de las poblaciones afectadas por desastres. Profesionales operativos clnicos del nivel secundario: 3 talleres de dos das de duracin, con la asistencia de 1 o 2 profesionales de dispositivos de salud mental y psiquiatra, cada taller cubriendo una zona del pas (norte, centro y sur). A estos talleres se invitaba tambin al profesional de la Direccin del Servicio de Salud que estaba a cargo de salud mental, y adems asistieron algunos profesionales a cargo de salud mental en las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud. Los principales contenidos estaban orientados a intervenciones de proteccin de la salud mental de comunidades y equipos de salud, contencin emocional de crisis y tratamiento de secuelas. En ambos tipos de talleres se utilizaron los contenidos de los manuales OPS/ OMS sobre el tema y actuaron como docentes miembros de equipos de salud mental con experiencia previa en el manejo de salud mental en situaciones de desastres (por ejemplo Equipos de Iquique, Huara, Tocopilla, Chaitn y Aysn) En las entrevistas realizadas, estos talleres han sido muy bien evaluados por los profesionales asistentes de las zonas afectadas por el terremoto del 27 de Febrero, quienes agradecen haber recibido esta capacitacin que les permiti tener esquemas mentales de cmo enfrentar la situacin de la salud mental de la poblacin despus de este desastre. Los talleres fueron an ms tiles para aquellos profesionales que adems haban trabajado en situaciones de desastres previas. Red de profesionales para salud mental y desastres Solo un mismo profesional del Departamento de Salud Mental del Ministerio de Salud ha estado a cargo de este tema en los ltimos aos, con una dedicacin horaria mnima en situaciones de normalidad, que le ha permitido realizar alguna actividad preparatoria, y con dedicacin prioritaria por algunos das en los momentos que ha ocurrido algn desastre, de modo de poder apoyar la 16SALUD MENTAL.indd 16 18-11-10 13:34

17. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia. organizacin, las orientaciones tcnicas y el refuerzo de recursos para los equipos de las Direcciones de Servicios de Salud y de las localidades afectadas. Este profesional ha trabajado permanentemente coordinado con el Departamento de Emergencias y Desastres del Ministerio de Salud y con la Oficina de Emergencia del Ministerio del Interior. Este profesional tambin ha promovido la destinacin de un profesional de gestin de salud mental de las Direcciones de los Servicios de Salud para que dedique algunas horas como referente de salud mental y desastre, lo cual se ha logrado en la mayora de los 29 Servicios de Salud del pas. Estos profesionales, a su vez, se han mantenido coordinados con los equipos operativos clnicos de su rea que han tenido experiencias en situaciones de desastres previas. Difusin de materiales sobre salud mental y desastres El Plan de Proteccin de la Salud Mental en Situaciones de Emergencias y Desastres, as como dos manuales OPS/OMS, Gua Prctica de Salud Mental en Desastres (2006) y Proteccin de la Salud Mental en Situaciones de Desastres y Emergencias (2002) y la Gua del Inter-Agency Standing Committee (IASC) sobre Salud Mental y Apoyo Psicosocial en Emergencias Humanitarias y Catstrofes (2007) fueron ampliamente distribuidos a todas las Direcciones de Servicios de Salud y a los equipos de salud mental que han trabajado con situaciones de desastres en diferentes lugares del pas. Actividades Preparatorias a nivel de las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud (SEREMIS) Como parte de la Reforma de Salud de Chile del ao 2005, se reforz el rol de las SEREMIS (autoridades sanitarias), las cuales asumieron principalmente funciones de adecuacin de planes y programas nacionales a sus respectivas regiones, coordinacin y ejecucin de promocin y prevencin de salud, autorizacin y fiscalizacin sanitaria y otorgamiento de subsidios por invalidez, diferencindose as de los Servicios de Salud, los cuales estn a cargo de la gestin de las redes de dispositivos de atencin en salud del sector pblico. Las SEREMIS han participado activamente en la proteccin sanitaria de las poblaciones que han estado expuestas a situaciones de desastre en estos ltimos aos. Sin embargo, no existan polticas previas al ao 2010 que definieran su rol en salud mental en estas situaciones, y no recibieron en forma sistemtica y regular los beneficios de las capacitaciones y difusin de materiales que haba efectuado el ministerio, ni tampoco participaron previamente en la red de profesionales de salud mental para desastres. 17SALUD MENTAL.indd 17 18-11-10 13:34

18. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia. No obstante lo anterior, en una de las SEREMIS de la zona afectada por el terremoto 2010 (V Regin), un profesional trabaj regularmente en el tema de salud mental y desastres durante los ltimos tres aos, con una muy buena articulacin con los profesionales de salud mental de la Direccin del Servicio de Salud Valparaso San Antonio. Una serie de incendios, que dejaron un alto nmero de damnificados en este perodo, promovieron el trabajo conjunto de ambas instituciones, y sirvieron de aprendizaje tanto para la proteccin de la salud mental en estas situaciones como para definir funciones y actividades complementarias para el cumplimiento de objetivos comunes. Es as como, entre otras acciones, la SEREMI ha facilitado las evaluaciones de las necesidades de salud mental de la poblacin, la coordinacin de acciones intersectoriales (ej. gobierno local, polica, bomberos, educacin y jardines infantiles, vivienda, etc.), los apoyos de autoridades regionales para la toma de decisiones expeditas y la movilizacin de recursos adicionales. Actividades Preparatorias a nivel de las Direcciones de los Servicios de Salud (SS) Ningn SS tena un plan escrito para enfrentar la salud mental en situaciones de desastres antes del terremoto del 27 de febrero del 2010. En algunos SS exista un esbozo de plan (generalmente solo a nivel verbal), as por ejemplo: SS uble: como parte del plan general del SS para emergencias, los dispositivos de salud mental y los centros de atencin primaria con programa de salud mental estaban organizados en 5 microredes con un nodo central en un hospital comunitario (pequeo centro de salud con atencin primaria y camas de 4 especialidades bsicas). SS Concepcin: en los tres meses previos al terremoto, un grupo de 8 profesionales, de distintas disciplinas (psiquiatra, psicologa, enfermera y trabajo social) y de distintos dispositivos de la red de salud mental (centros de salud mental comunitarios y servicio de psiquiatra de hospital general) fueron convocados por la profesional a cargo de salud mental de la Direccin del SS para conformar un equipo que respondiera a las necesidades de salud mental en momentos de desastres. Esta iniciativa estaba en el marco del plan nacional en el tema y motivado por uno de los talleres de capacitacin efectuado por el ministerio. El jefe del equipo se preocup de que los profesionales convocados tuvieran una alta motivacin y afinidades para trabajar juntos. El grupo se autodenomin equipo de psicotrauma y alcanz a realizar tres reuniones de planificacin tcnica antes del 27 de Febrero. Se debe destacar que el jefe del equipo es un psiquiatra joven, 18SALUD MENTAL.indd 18 18-11-10 13:34

19. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia. que adems es un voluntario de una compaa de bomberos y que el SS le otorg 2 horas semanales para el trabajo de organizacin del equipo. SS Valparaso-San Antonio: un profesional de salud mental de la SEREMI, un profesional de salud mental del SS y el profesional a cargo de emergencias y desastres del SS han conformado un equipo de trabajo como parte del aprendizaje en torno a las respuestas en salud mental con vctimas de incendios en los ltimos tres aos. El equipo desarroll una metodologa de intervencin en salud mental basada en los centros de atencin primaria (especialmente a cargo de psiclogos y trabajadores sociales), de modo de coordinar el trabajo de distintos sectores y de voluntarios, proteger la salud mental de nios, adolescentes y adultos refugiados en albergues y de rescatistas, y proveer atencin de salud mental para las personas que lo necesiten. Solamente algunos SS haban desarrollado capacitacin en el tema previo al terremoto, as por ejemplo,Valparaso-San Antonio haba efectuado talleres con equipos de atencin primaria de algunos de los sectores afectados por incendios, OHiggins realiz una capacitacin de profesionales de su red como rplica a la capacitacin efectuada por el ministerio (a cargo de los 2 profesionales que recibieron dicha capacitacin) y Maule haba incluido aspectos de salud mental en capacitaciones realizadas por la Unidad de Emergencia del SS con equipos de la red de atencin de urgencia y de la Direccin del SS. Tres de los integrantes del equipo de psicotrauma del SS Concepcin haban tenido alguna capacitacin en salud mental y desastres en centros especializados de Francia y Espaa, motivados por su propio inters en el tema. Solamente dos SS haban desarrollado alguna red en el tema. El SS uble, en base a la formacin de cinco micro redes sectoriales que cubren el territorio de su responsabilidad y el SS Valparaso-San Antonio, con redes sectoriales de nivel primario y secundario y redes intersectoriales con gobierno local, polica, bomberos, educacin, jardines infantiles y vivienda, entre otros. 19SALUD MENTAL.indd 19 18-11-10 13:34

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21. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia. CAPITULO 2 El terremoto del 27 de febrero y la Salud Mental 2.1. Descripcin del evento El terremoto del 27 de Febrero de 2010 ocurri a las 03:34 hora y alcanz una magnitud de 8,8 en la escala de MW. El epicentro se ubic en el mar, cerca de 150 kilmetros al noroeste de la ciudad de Concepcin. El sismo tuvo una duracin de cerca de 2 minutos 45 segundos y fue percibido en Per por el norte y hasta Buenos Aires y Sao Paulo por el oriente. Las zonas ms afectadas por el terremoto fueron las regiones chilenas de Valparaso, Metropolitana (Santiago), OHiggins, Maule, Bio Bo y la Araucana, que acumulan ms de 13 millones de habitantes, cerca del 80% de la poblacin del pas. En las regiones del Maule y el Biobo, el terremoto alcanz la mayor intensidad, afectando principalmente a las ciudades como Talca, Constitucin, Concepcin y Talcahuano. Cerca de 500 mil viviendas estn con dao severo y se estiman un total de 2 millones de damnificados (ms del 10% de la poblacin del pas), en la peor tragedia natural vivida en Chile desde 1960. El sismo es considerado como el segundo ms fuerte en la historia del pas y el quinto ms fuerte registrado en el mundo. Este terremoto fue 31 veces ms fuerte y liber cerca de 178 veces ms energa que el de Hait ocurrido el mes anterior, y la energa liberada fue cercana a 100.000 bombas atmicas como la liberada en Hiroshima en 1945. El Gobierno de Hait estima que 220,000 personas perdieron la vida y ms de 300,000 personas resultaron heridas. El terremoto afect gravemente la infraestructura de Hait; edificios clave, tales como el Palacio Presidencial, el Parlamento, el Ministerio de Salud, y otros ministerios del gobierno fueron destruidos. Ocho hospitales fueron destruidos totalmente, y otros 22, en las tres regiones ms afectadas por el terremoto (Ouest, Nippes, Sud-Est), sufrieron graves daos. En Chile, gran parte de los estragos fueron ocasionados por el maremoto asociado al movimiento ssmico sobre las localidades costeras. Esta masa de agua a gran velocidad azot las costas chilenas en pocos minutos, con olas de hasta unos diez metros de altura. El mar ingres en algunas localidades entre 150 a 200 metros al interior. La alerta de maremoto generada para el Oceano Pacfico se extendi posteriormente a 53 pases ubicados a lo largo de gran parte de su cuenca. 21SALUD MENTAL.indd 21 18-11-10 13:34

22. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia. El nmero de fallecidos a consecuencias del sismo se estableci en 512 muertos identificados; de stos, una de las principales causas de muerte fue la asfixia por inmersin producto del maremoto, que cobr la vida de ms de un centenar de personas, aunque no se tiene certeza de cuntos fallecidos se deben nicamente al maremoto, debido a que no se contabilizan como tales aquellos decesos producidos por traumatismo al ser arrastrados por las olas. Minutos despus de ocurrido el terremoto, en diversas ciudades afectadas se produjeron robos y saqueos a tiendas comerciales, edificios y viviendas, especialmente en aquellas ms afectadas, aprovechando los daos fsicos, los muros cados, la huida de los propietarios hacia los cerros y la falta de suficiente presencia policial, especialmente tras el derrumbe de muchos cuarteles y comisaras. Estos hechos fueron otra fuente de angustia e incertidumbre para la poblacin. Casi inmediatamente despus del terremoto, comenzaron a suceder rplicas de distintas intensidades localizadas en Chile. En las 24 horas siguientes, ya se haban producido ms de un centenar de estas rplicas, algunas de ellas de gran intensidad, siendo la ms fuerte una ocurrida a menos de dos horas del suceso principal y que alcanz una magnitud de 6,9 grados. Como consecuencia de estas rplicas, muchas de las casas que haban quedado daadas por el terremoto principal colapsaron definitivamente, quedando la poblacin con una mayor sensacin de indefensin y miedo. Una nueva rplica de magnitud superior a 6, ocurrida el da 3 de marzo, gener conmocin en la poblacin en conjunto con una falsa alerta de maremoto; a esa fecha, ya se llevaban contabilizadas 203 rplicas que superaban los 4,9 grados de magnitud. El 11 de Marzo, a casi dos semanas de ocurrido el movimiento ssmico principal, un nuevo terremoto se sinti a las 11:39 en el sector central de Chile, abarcando prcticamente las mismas zonas afectadas por el sismo del 27 de Febrero. El evento alcanz una magnitud de 6,9 en la escala de Richter. Posteriormente, se sucedieron una serie de rplicas en las horas siguientes con once movimientos ssmicos con magnitud superior a 5,0 y dos con magnitud superior a 6,0 en la escala de Richter. Adems uno de estos sismos gener una alerta de maremoto, provocando caos y fuertes reacciones emocionales colectivas en la poblacin. 22SALUD MENTAL.indd 22 18-11-10 13:34

23. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia. 2.2. Daos a la red asistencial de salud mental El terremoto ocasiono daos importantes en los hospitales y en los establecimientos de atencin primaria, entre los cuales se registro la perdida de 321 camas en dispositivos de salud mental, lo que represento el 22% de las camas psiquitricas disponibles en el pas. Cuadro 1. Camas de psiquiatra perdidas por el terremoto del 27 de febrero de 2010. Dispositivo Nmero de camas Nmero de Hospitales que antes del sismo camas perdidas perdieron camas Corta estada 123 6 San Borja-Arriarn adolescentes (hospital general) Corta estada adultos 517 35 San Borja-Arriarn (hospital general) (10) y Flix Bulnes (25) Corta estada adultos 328 84 El Peral (76) y Pinel (hospital psiquitrico) (8) Mediana estada 116 11 Pinel adultos (hospital psiquitrico) Larga estada adultos 390 181 Pinel (60) y El Peral (hospital psiquitrico) (121) Pensionado 4 4 Pinel Total 1478 321 La mayora de los dispositivos de salud mental (servicios de hospitalizacin psiquitrica de corta estada, hospitales de da, hogares y residencias protegidas) que tuvieron daos a su infraestructura fueron reubicados en otros lugares. Algunas dependencias de salud mental fueron temporal o definitivamente evacuadas para instalar en ellas servicios mdico-quirrgicos que se requeran con mayor urgencia. Un ejemplo de esto fue el servicio de psiquiatra de corta estada del hospital de Rancagua, el cul fue restituido despus de que las organizaciones de familiares locales se movilizaron para defender el derecho a la hospitalizacin de sus familiares en caso de crisis severas. En algunos servicios de salud, la disminucin de camas de psiquiatra de corta estada provocada por la destruccin de infraestructura hospitalaria fue suplida por un trabajo ms intenso de la especialidad en forma ambulatoria, tal como fue el caso en el servicio de salud del Maule. 23SALUD MENTAL.indd 23 18-11-10 13:34

24. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia. Figura 2. Equipo de salud mental en dependencia transitoria por la destruccin de su oficina. Direccin del Servicio de Salud. Regin del Maule. Fuente: Direccin del Servicio de Salud. Regin del Maule. Para los dos hospitales psiquitricos que resultaron con daos severos a parte de su infraestructura y cuyos usuarios fueron reubicados temporalmente en lugares seguros, se disearon propuestas para trasladar personas de servicios de larga estada a residencias protegidas en la comunidad y para trasladar servicios de corta estada a hospitales generales. Finalmente, como parte del modelo de red del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra, se diseo un plan para la recuperacin y reconversin de camas. Plan de Recuperacin y Reconversin de camas 2010-2011 Aumento en 8 camas de la unidad de hospitalizacin de Corta Estada adolescente en Hospital General Calvo Mackenna Apertura de 24 camas de Corta Estada Adulto en el Hospital General de Quillota Apertura de 24 camas de Corta Estada Adulto en el Hospital General El Pino Apertura de una Unidad de Hospitalizacin de Corta Estada Adulto con 24 camas en Hospital General Stero del Ro Gastos de operacin para 5 residencias protegidas y 2 hogares protegidos de pacientes egresados de larga estada de hospital psiquitrico Pinel Gastos de operacin de 4 residencias protegidas de pacientes egresados de larga estada de hospital psiquitrico El Peral 24SALUD MENTAL.indd 24 18-11-10 13:34

25. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia. 2.3. Atenciones de salud mental despus del desastre El nico problema de salud mental que muestra una diferencia entre los Servicios de Salud de las Regiones ms devastadas por el sismo y el resto de los Servicios de Salud de las otras regiones del pas, es el Trastorno de Ansiedad (incluyendo toda la gama de trastornos ansiosos). Sin embargo, se debe recordar que en estas situaciones suelen presentarse fcilmente somatizaciones que en las estadsticas quedan dentro de molestias orgnicas en el nivel de atencin primaria de salud. Al comparar las tasas de personas en control por Trastornos Ansiosos (expresadas por 100 de poblacin adscrita al seguro pblico) al 30 de Junio de los ltimos 3 aos, se observa que los Servicios de Salud de las regiones ms afectadas por el terremoto-maremoto presentan una tasa mayor en los 3 aos, siendo la diferencia levemente ms acentuada en el 2010*. Cuadro 2. Tasa porcentual de personas con trastornos ansiosos en control durante el primer semestre del 2008 al 2010. Servicios de Salud 2008 2009 2010 OHiggins 0,4 0,7 1,2 Maule 0,7 0,8 0,8 uble 0,6 0,7 1,0 Concepcin 1,2 1,3 1,3 Arauco 1,2 1,2 1,6 Talcahuano 1,1 0,9 1,0 Bio Bio 0,4 0,9 1,6 Servicios de Salud sin terremoto 0,5 0,6 0,8 El nico trastorno que presenta un aumento en el nmero de consultantes en los siete meses siguientes al sismo fue nuevamente el Trastorno de Ansiedad. Al comparar el nmero de consultantes con este trastorno en el ao 2010 con el nmero de los 2 aos previos, se observa una clara diferencia en las 3 regiones ms afectadas por el sismo, con un brusco aumento de consultantes entre los meses de Marzo a Mayo del 2010**. Por otra parte, el nmero de consultas de salud mental ofrecidas por los centros de atencin primaria (a personas con cualquier problema de salud mental) en los primeros meses del 2010, en comparacin con los 2 aos previos, *Fuente: Base a datos obtenidos de la pgina Web del Departamento de Estadsticas e Informacin de Salud del Ministerio de Salud. ** Ver anexo 1. 25SALUD MENTAL.indd 25 18-11-10 13:34

26. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia. presenta un comportamiento diferente en los distintos Servicios de Salud de las zonas daadas por el sismo. En la regin de OHiggins se observa un leve aumento de consultas de salud mental entre los meses de Marzo a Mayo del 2010, en Maule un marcado aumento en Abril y Mayo y en Talcahuano un descenso notorio en Marzo***. Probablemente, lo ocurrido en OHiggins y Maule se debe a la respuesta de los centros de atencin primaria a la mayor demanda de personas con Trastornos Ansiosos, y el descenso de Talcahuano puede responder a una combinacin de circunstancias, como por ejemplo, disminucin real de consultantes, sub-registro de actividades, y de los equipos de salud dedicados preferentemente a actividades comunitarias. 2.4. Respuesta de los equipos de salud general y de salud mental al desastre La mayora de los equipos de salud tuvieron una fuerte reaccin solidaria hacia la poblacin afectada por el sismo, trabajando largas jornadas, incluyendo fines de semana, a pesar de que ellos mismos haban experimentado algunos daos en sus viviendas y que tambin experimentaron los mismos temores intensos frente a este suceso. Al mismo tiempo, los equipos mostraron una enorme capacidad de adaptacin y flexibilidad para seguir trabajando en ambientes fsicos desfavorables (por deterioro de estructuras o por su remplazo por estructuras transitorias implementadas por la emergencia) y para desempear nuevas funciones que respondieran mejor a las nuevas necesidades de salud generadas por el desastre. Varios de los profesionales entrevistados expresaron su percepcin de no haber recibido un reconocimiento adecuado de parte de las direcciones de salud centrales (Servicios de Salud y Ministerio de Salud) por su sobrecarga asistencial despus del desastre y por su gran contribucin a mejorar las condiciones sanitarias generales de la poblacin y en particular las condiciones de salud mental. Por otra parte, se observaron tambin en algunos equipos de salud locales dificultades para alcanzar criterios comunes con los niveles ms centrales sobre la forma de abordar la salud mental de la poblacin y la salud mental de los propios equipos. ***Ver anexo 2. 26SALUD MENTAL.indd 26 18-11-10 13:34

27. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia. CAPITULO 3 La proteccin y el cuidado de la salud mental en el terremoto del 27 de febrero 3.1. Actividades en la etapa critica La duracin de esta etapa en este desastre fue de 2 a 3 semanas, siendo ms larga en las Regiones del Maule y Bio Bo debido a la mayor magnitud del sismo. La duracin prolongada de esta etapa, en relacin a lo que sealan los manuales OPS, estuvo determinada por las rplicas de alta frecuencia, intensidad y extensin en el tiempo, los saqueos posteriores al sismo principal, las repetidas alarmas y temores de ocurrencia de nuevos maremotos y la ocurrencia de un segundo terremoto 12 das despus del primero (aunque de intensidad menor al inicial, lo suficientemente fuerte como para causar alarma pblica). 3.1.1. Etapa crtica a nivel del Ministerio de Salud Todos los profesionales de salud mental de ambas Subsecretaras del Ministerio de Salud (Salud Pblica y Redes Asistenciales) destinaron la mayor parte de sus horarios a trabajar en esta situacin de emergencia. La infraestructura y el equipamiento del ministerio estaban plenamente operativos desde el primer da. Comit Coordinador Nacional de Salud Mental en Emergencias y Desastres Un comit ad hoc se constituy el da 1 de marzo en el Ministerio de Salud, convocado por la Subsecretara de Salud Pblica con el fin de facilitar, coordinar y apoyar la organizacin de la respuesta local, regional y nacional a las necesidades de salud mental de la poblacin frente a esta emergencia. En este comit ministerial participaron, adems de los profesionales de las secciones especficamente dedicadas a la salud mental, en ambas Subsecretaras (Salud Pblica y Redes Asistenciales), otros que trabajan en reas relacionadas con salud mental (ej. desarrollo infantil temprano, promocin de salud, participacin social, plan comunas vulnerables, servicio salud responde, Atencin Primaria). Dos profesionales de este comit participaban tambin en el Comit de Emergencias y Desastres del Ministerio, lo que permita una coordinacin de las acciones de salud mental dentro del marco general de acciones sanitarias. 27SALUD MENTAL.indd 27 18-11-10 13:35

28. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia. Acciones desarrolladas por el ministerio en la etapa crtica Elaboracin del Plan de Accin para las distintas etapas post catstrofe. Este Plan fue concordado con distintas instancias ministeriales y respaldado por las autoridades. Diagnstico del estado de la red de atencin en salud mental en relacin con la situacin de los funcionarios, el estado de la infraestructura de los dispositivos y las necesidades y requerimientos de apoyo. En los primeros das post-sismo fue posible contactar a todos los encargados de salud mental de los SS con la excepcin de solamente uno de ellos, lo cual permiti tener a nivel nacional una visin aproximada de sus principales necesidades y requerimientos de apoyo. Activacin de planes de contingencia ante situaciones crticas, como la necesidad de reubicacin de los pacientes hospitalizados a sitios seguros y el suministro de medicamentos de primera prioridad. El 100% de los pacientes hospitalizados que tuvieron que ser evacuados por deterioro estructural de los edificios fueron reubicados en sitios seguros transitoriamente (principalmente en otros hospitales y hogares de familiares). Elaboracin y distribucin de instructivos y orientaciones para la proteccin de la salud mental, enfocados a diferentes pblicos objetivos (funcionarios de salud mental de toda la red pblica, instruyendo sobre organizacin y plan de accin para enfrentamiento de catstrofes, poblacin general, orientando en medidas de prevencin del dao en salud mental, poblaciones especficas como personas albergadas y nios, orientando en medidas de prevencin de problemas de salud mental). Estos documentos fueron enviados a los Servicios de Salud y a las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud de las zonas afectadas y estuvieron tambin disponibles en la pgina web del Ministerio de Salud. Coordinacin con el intersector para sumar esfuerzos en la proteccin de la salud mental de la poblacin general, funcionarios, personas ms afectadas y nios en particular (Servicio Nacional de Menores, Consejo nacional de Control de Estupefacientes, Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas, Ministerio de Educacin, Ministerio de Planificacin Nacional, UNICEF, entre otras). Contactos telefnicos y por Internet con los profesionales a cargo de la salud mental de las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud y de las Direcciones de los Servicios de Salud de las zonas daadas, con fines de diagnstico y apoyo tcnico. 28SALUD MENTAL.indd 28 18-11-10 13:35

29. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia. 3.1.2. Etapa crtica a nivel de las SEREMIS Los profesionales de salud mental de las SEREMIS de las zonas ms afectadas por el terremoto quedaron con sus dependencias inhabilitadas y sin sus instrumentos de trabajo habitual.Adems, en los primeros das, no tuvieron acceso a comunicaciones a distancia (telefona fija y mvil e internet) ni posibilidades de transporte terrestre (escasez de vehculos y combustibles y caminos daados). En las SEREMIS que no tuvieron daos en infraestructura, o solo daos menores, sus profesionales de salud mental estuvieron 100% dedicados a la situacin de desastre y en general contaron con diversos medios de comunicacin. Los profesionales de salud mental de las SEREMIS ms daadas por el terremoto ocuparon la mayor parte del tiempo en esta etapa en actividades de reorganizacin, tales como conseguir un puesto de trabajo y equipamiento, restablecer comunicacin con las redes de salud y con el intersector. En cambio, en las SEREMIS que no tuvieron daos en su infraestructura, los profesionales de salud mental pudieron iniciar sus actividades ms tempranamente y con mayor tiempo disponible. Entre las actividades de salud mental realizadas por las SEREMIS en esta etapa, se destacan: Elaboracin de un plan de accin para enfrentar la emergencia, en general en conjunto con profesionales de salud mental de las Direcciones de los Servicios de Salud. La mayora de las SEREMIS dispuso de un plan de accin para esta emergencia dentro de 1 a 2 semanas post-sismo. Entrega de informacin a la poblacin sobre las reacciones emocionales a desastres y como enfrentarlas, a travs de folletera y medios de comunicacin (inicialmente radioemisoras y pequeas radios comunitarias, y posteriormente televisin). Recepcin de demandas y necesidades de salud mental desde sectores poblacionales ms daados y albergues. Coordinacin con profesionales de salud mental de los SS. Todas las SEREMIS lograron una buena coordinacin con los SS, a excepcin de la VIII Regin, donde el alto grado de destruccin producido por el sismo, la extensin del territorio, la destruccin de los canales habituales de comunicacin, y la presencia de un alto nmero de SS (cinco) dificultaron enormemente la coordinacin con la totalidad de ellos. 29SALUD MENTAL.indd 29 18-11-10 13:35

30. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia. En la VII Regin, se form una mesa de trabajo amplia en salud mental con profesionales de la SEREMI y del SS Maule, pero adems, de las Fuerzas Armadas, las que estaban contribuyendo a las tareas de logstica y control del orden en las regiones afectadas. En este caso, se trat de un mdico psiquiatra de la Fuerza Area, con formacin y publicaciones en el rea de las emergencias y trauma. Su presencia y conocimientos potenciaron en forma claramente las acciones en pro de la salud mental en esa regin. Inicio de procesos de coordinacin con el intersector y con voluntarios. Acciones directas de apoyo y contencin emocional con funcionarios de salud y poblacin general. Por ejemplo, en la V Regin, dos profesionales de la SEREMI viajaron al da siguiente del terremoto a ayudar a la poblacin de la Isla Robinson Crusoe que haba sido seriamente devastada por el maremoto. 3.1.3. Etapa crtica a nivel de los Servicios de Salud La mayora de los profesionales de salud mental de las Direcciones de los SS y de los psiclogos de los centros de atencin primaria de las zonas daadas dedicaron la mayor parte de su tiempo a labores relacionadas con el terremoto, unos a la gestin de las redes y los otros al trabajo directo con comunidades, grupos e individuos. Muchos de estos profesionales de salud vieron su tarea muy dificultada en las primeras semanas, al haber sido ellos mismos vctimas de uno de los desastres naturales ms fuertes de la historia de la humanidad, con sus hogares y sus lugares de trabajos destruidos parcial o totalmente, y haber perdido parte o todo su equipamiento de trabajo, as como por las dificultades de comunicacin terrestre, telefnica e internet que debieron enfrentar. A pesar de ello, mostraron que su capital humano era an ms fuerte que el desastre, postergando en gran parte sus propias necesidades para ponerse al servicio de su comunidad. Un modelo de recurso humano que result muy til en los primeros das fue el equipo de psicotrauma del SS Concepcin, el cual se activ desde el primer momento y sus ocho integrantes dedicaron 100% de su tiempo a la situacin de desastre, en jornadas prolongadas, agregndose un noveno integrante con destrezas en salud mental infanto-juvenil. En la prctica, en la situacin de caos y de falta de directivos y de lneas de comunicacin en la propia regin, durante al menos los primeros 6 das, este equipo supli todo ello y se constituy en el recurso directivo, de gestin y de ejecucin de las acciones de salud mental en el territorio de un enorme Servicio de Salud (630.000 habitantes). 30SALUD MENTAL.indd 30 18-11-10 13:35

31. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia. La mayora de los SS recibi desde la primera semana muchos voluntarios en salud mental, lo cuales provena de distintas fuentes (otros SS, universidades, fuerzas armadas, agrupaciones de profesionales, organizaciones de estudiantes, autoconvocados, etc.) y tenan distintas capacidades (con y sin experiencia o formacin en el tema de salud mental en desastres). Entre las actividades de salud mental realizadas por los Servicios de Salud se destacan: Elaboracin de un plan de accin para enfrentar la emergencia, lo cual fue lograda entre la primera y segunda semana post-sismo por la mayora de los SS. Entrega de informacin a la poblacin sobre las reacciones emocionales a desastres y como enfrentarlas, a travs de folletera y medios de comunicacin (inicialmente radioemisoras y posteriormente televisin). La impresin recogida desde los profesionales entrevistados es que los materiales educativos impresos no tendran mayor impacto en la poblacin afectada (considerando el estado emocional en que se encuentran las vctimas de desastres). La poblacin valorara ms la informacin recibida desde radioemisoras y televisin, y ms an la entregada persona a persona. Evaluacin del estado de la red de atencin para salud mental y de las principales necesidades de la poblacin en este campo. En algunos SS se utiliz el instrumento de OPS Evaluacin preliminar de los daos y anlisis de las necesidades en salud mental y comunitaria (EDAN). Se recogieron distintas opiniones sobre este instrumento; es as como algunos profesionales lo encontraron de alta utilidad y factible de aplicar, sin embargo, otros consideraron que su longitud lo haca poco prctico de aplicar en los primeros das despus de un desastre. Entrega de informacin hacia el Ministerio de Salud.Varios entrevistados hicieron sentir su malestar con las solicitudes de informacin de parte del nivel central, las que algunas veces se sintieron como demandantes, sin considerar las difciles condiciones en que desarrollaban su trabajo, con infraestructuras daadas y sin el equipamiento adecuado, con dificultades de comunicacin, y adems encontrndose, en muchos casos, con daos emocionales ya que tambin haban sido vctimas del terremoto. Coordinacin con otros sectores para realizar actividades conjuntas y para distribuir actividades y evitar duplicacin. Algunos entrevistados destacaron la buena coordinacin alcanzado con otros sectores, tales como Junta Nacional de Jardines Infantiles, Polica de Investigaciones y Municipios. Coordinacin del trabajo de los voluntarios. Esta actividad fue en general muy dificultosa, ya que los voluntarios llegaban en alto nmero y de manera inorgnica, generalmente sin contactarse con la Direccin del SS ni con autoridades de 31SALUD MENTAL.indd 31 18-11-10 13:35

32. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia. salud locales. La poblacin afectada habra valorado el trabajo solo de algunos voluntarios, especialmente el desarrollado con nios, pero en otros casos se sentan reacios a participar o francamente se quejaban de sentirse invadidos cuando el nmero de voluntarios era muy alto. El trabajo en salud mental de equipos de la ONG Mdicos sin Frontera, con experiencia en intervenciones en situaciones de desastres, fue muy bien evaluado por los SS. Distribucin de orientaciones y capacitacin, sobre el manejo de la salud mental en desastres, para equipos de salud y del intersector. En esta primera etapa se pudieron realizar pocas capacitaciones, las que en general fueron mejor recibidas por los equipos que el envo de orientaciones escritas. Especialmente valorado por los profesionales a cargo de la salud mental en la Direccin del SS fue el apoyo recibido desde algunos profesionales y equipos con experiencia en salud mental y desastres de otros 6 SS (Iquique, Antofagasta, Coquimbo, Valdivia, Reloncav y Chilo), que los apoyaron en la organizacin de la red de atencin y en fortalecer las competencias de los equipos de la red. Un modelo interesante fue el apoyo entregado al S Salud de uble, por el SS de Antofagasta (el equipo de Tocopilla, donde ocurri un terremoto hace dos aos). Este equipo, constituido por 5 profesionales y 2 choferes, ms un vehculo y preparado para desenvolverse en forma totalmente autosuficiente en cuanto a alojamiento y alimentacin por al menos una semana, termin permaneciendo 3 semanas, con recambio de las personas.). Actividades efectuadas por los equipos de atencin primaria y secundaria en la etapa crtica: Acciones de proteccin de la salud mental en albergues y otras comunidades con alta vulnerabilidad (realizadas especialmente por equipos de atencin primaria). Todos los entrevistados coincidieron que este tipo de acciones fueron muy bien recibidas por los beneficiados. Grupos de apoyo y contencin emocional con funcionarios de salud, poblacin general y funcionarios de otros sectores (realizados tanto por equipos de atencin primaria como secundaria). Estas actividades generaron una alta demanda, la cul se continu satisfaciendo en la etapa siguiente. Primera respuesta en atencin primaria a personas con desbordes emocionales o trastornos mentales provocados o agravados por el terremoto (tanto para poblacin general como para funcionarios del sistema pblico de salud). Apoyo a personas que se encontraban en tratamiento ambulatorio en el nivel secundario al momento del terremoto, asegurando acceso a psicofrmacos, y realizacin de visitas domiciliarias a las personas con trastornos mentales ms severos. 32SALUD MENTAL.indd 32 18-11-10 13:35

33. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia. Reubicacin en sitios seguros de los pacientes hospitalizados en instituciones con daos estructurales provocados por el terremoto. El 100% de los pacientes que tuvieron que ser evacuados de hospitales fueron reubicados en sitios seguros transitorios. Intervenciones de salud mental despus del terremoto-maremoto en la Isla Robinson Crusoe Contexto: el 27 de Febrero de 2010, olas de hasta 20 metros de alto entraron unos 300 metros destruyendo gran parte del nico poblado de la isla (630 habitantes), causando 26 fallecidos y 6 personas desaparecidas. Etapa Crtica: equipo mixto de SEREMI y Servicio de Salud, formado por 2 psiclogos, 1 asistente social y 1 psiquiatra, viaja a la isla al da siguiente del sismo para apoyar trabajo psicosocial. El equipo se pone a disposicin de la Posta de Salud primaria (donde solo trabajan 1 mdico general, 1 psiclogo y 1 tcnico paramdico) y efecta diagnstico con instrumento EDAN de OPS. Principales intervenciones (de acuerdo a diagnstico basado en EDAN): contencin emocional del equipo de la posta, acompaamiento a f