PROPUESTAS DE PROTOCOLOS DE ABORDAJE DEL SOBREPESO Y LA

OBESIDAD INFANTIL.

PLAN INTEGRAL DE OBESIDAD INFANTIL DE ANDALUCÍA.

Gil Barcenilla B. Longo Abril G.

CLAVES Y CARACTERÍSTICAS DE LA INTERVENCIÓN I:

En la población infantil y adolescente con sobrepeso/obesidad la intervención dietética no debe ser una actuación aislada sino que debe llevarse a cabo en el contexto de un cambio en el ESTILO DE VIDA que incluya ejercicio físico, tratamiento conductual y ABORDAJE FAMILIAR. (1)

En la población con sobrepeso y en la mayoría de los que tienen obesidad el MANTENIMIENTO DEL PESO se considera un objetivo aceptable ya que lleva consigo un descenso del IMC. En aquellos que presenten comorbilidad o estén por encima del P99 de IMC se requiere una pérdida de peso gradual que no debería exceder de 800 gr. a la semana para la edad de 6 a 18 años (1-2)

Las INTERVENCIONES CONDUCTUALES implican: actividades de autocontrol, establecer metas, control de estímulos, recompensas por alcanzar metas y resolución de problemas. (3)

CLAVES Y CARACTERÍSTICAS DE LA INTERVENCIÓN II:

Se recomienda valorar las dinámicas familiares preexistentes, así como la PREDISPOSICIÓN AL CAMBIO, tanto en el menor como en el entorno familiar, para poder orientar adecuadamente cualquier intervención frente al sobrepeso o la obesidad. (1)

Deben establecerse como objetivos del tratamiento la práctica diaria de 60 MINUTOS MÍNIMO DE ACTIVIDAD FÍSICA MODERADA y LIMITAR EL TIEMPO DE PANTALLA A MENOS DE 2 HORAS/DÍA. (2).

Las intervenciones para promover una alimentación saludable y fomentar laactividad física deben favorecer una imagen positiva del propio cuerpo y ayudar a construir y reforzar la autoestima de los menores. Se recomienda prestar especial cuidado para evitar la estigmatización y culpabilización de los menores con sobrepeso o de sus familiares. (1)

Progenitores y profesionales deben estar atentos a la aparición de desórdenes alimentarios en los menores tratados de obesidad. (2)

ALGORITMO DE ATENCIÓN AL

SP/OB

Valoración de la predisposición al cambio.

En los niños y niñas en los que se haya detectado sobrepeso u obesidad, se planteará a la familia y a los propios niños y niñas la idoneidad y la posibilidad de trabajar para abordar el exceso de peso. Si la familia y el niño o niña, aceptan se pasa a los siguientes pasos del protocolo.

DEFINICIÓN del sobrepeso y la obesidad infantil (1)

La CAPTACIÓN DE PACIENTES se hará de forma oportunista enconsulta, urgencias, de seguimiento salud infantil, a petición de los niños y niñas o de sus familias o por derivación de otros profesionales de salud, educación o trabajo social.

CRITERIOS DE DERIVACIÓN (2):Se recomienda derivar a la consulta de endocrinología de referencia:

– Niños, niñas o adolescentes con obesidad y sospecha de enfermedades subyacentes causantes de la misma.

– Presencia de obesidad en edades muy tempranas (menores de 2 años)– Coexistencia de patologías asociadas– Grados extremos de obesidad– A la unidad de salud mental de referencia si existe patología psiquiátrica

asociada.

CRITERIOS DE ENTRADA AL PROGRAMA, CAPTACIÓN Y DERIVACION DE PACIENTES

SOBREPESO IMC >= P90OBESIDAD IMC >= P97

ALGORITMO PARA DETERMINAR LA PREDISPOSICIÓN AL CAMBIO EN PROGENITORES CON HIJOS O HIJAS CON SOBREPESO

RECOMENDACIONES BÁSICAS PARA TRABAJAR CON LAS FAMILIAS.

Los cambios en los estilos de vida se realizarán para toda la familia.

Procuraremos hacer énfasis en los mensajes en clave positiva.

El mejor modelo para los hijos son los miembros de su familia, tanto en temas de alimentación como de actividad física y pantallas.

Hay que favorecer la comida en familia y evitar discusiones durante su desarrollo.

La alimentación para toda la familia debe ser variada (comer colores) y siguiendo las pautas de la dieta mediterránea.

Uno de los objetivos del tratamiento debe ser un desayuno completo todos los días.

Es importante no saltarse ninguna comida de las 5 recomendadas.

Hay que ser especialmente cuidadosos con la cantidad de grasa utilizada en las comidas (aceite, margarina, nata, cremas).

RECOMENDACIONES BÁSICAS PARA TRABAJAR CON LAS FAMILIAS.

Las familias deben evitar comprar bollería, golosinas, gusanitos, patatas chips, refrescos con azúcar y zumos envasados.

No es aconsejable que den dinero a los menores para que compren algo a media mañana o para la merienda, proporcionar bocadillos.

Sustituir la leche entera y los yogures por productos desnatados.

No utilizar los alimentos y las horas de pantalla como premio o castigo.

Aumentar las actividades en la familia, tanto al aire libre como en casa.

Favorecer la actividad física en la vida cotidiana (ir andando, subir escaleras…) y en las actividades extraescolares.

Limitar la televisión y el uso de otras pantallas (ordenador, videoconsolas) a menos de 2 horas diarias.

CAPTACIÓN DEL PACIENTE

DIAGNÓSTICO DE SP/OB

1ª VISITA. VALORACIÓN INICIAL

(PACIENTE Y FAMILIA)

2 SESIONES GRUPALES (PADRES)

VISITAS 2 Y 3 (PACIENTE Y FAMILIA)

VISITAS DE SEGUIMIENTO

(PACIENTE Y FAMILIA)

CONTROL Y EVALUACIÓN (6 MESES Y AL AÑO)

El número de las visitas de seguimiento y la frecuencia

de las mismas se hará en función de la complejidad del problema en cada caso y de los resultados que se

estén obteniendo

PROPUESTAS DE ABORDAJE DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD INFANTIL.

ESTADIO DE

CAMBIO

Intervención individual

Intervención grupal

1. Historia familiar e historia personal2. Antropometría y exploración física.3. Analítica4. Valoración de la dinámica familiar5. Valoración de la actividad física y las horas de

pantalla6. Valoración de los hábitos alimentarios .7. En el caso de que se haya detectado sobrepeso u

obesidad en algún miembro adulto de la familia considerar la posibilidad de remitirle a Consejo dietético intensivo.

1ª VISITA. VALORACIÓN INICIAL (PACIENTE Y FAMILIA)

INTERVENCIÓN AVANZADA GRUPALLa Intervención avanzada grupal consta de:

Primera visita de valoración del niño o niña y de la familia.Sesión educativa grupal (padres/madres) ISesión educativa grupal (padres/madres) IIVisitas de seguimiento del niño y de la familia según necesidades.Control para evaluar cambios a los 6 y 12 meses

Sesión educativa grupal (padres) I:- Taller actividad física.- Taller de alimentación saludable.

Sesión educativa grupal (padres) II:- Taller cesta de la compra.

2 SESIONES GRUPALES (PADRES)

1. Valoración conducta alimentaria y sobre actividad física del menor y de la familia.

2. Establecimiento de objetivos de mejora de alimentación, actividad física y horas de pantalla.

3. Objetivo de mejora de la alimentación familiar (dieta mediterránea)

4. Cambios incrementales, factibles, alcanzables y medibles.

5. Trabajo conjunto de toda la familia.6. Entregar materiales de EpS.7. Programar próxima visita.

VISITAS 2 Y 3 (PACIENTE Y FAMILIA)

Intervención individual

El número de las visitas de seguimiento y la frecuencia de las mismas se haráen función de la complejidad del problema en cada caso y de los resultadosque se estén obteniendo (1):• Los niños con bajo riesgo de complicaciones relacionadas con la obesidad

(físicas, psicológicas o sociales), sin antecedentes de obesidad en la familia y sin complicaciones relacionadas, con datos de laboratorio normales y resultados clínicos satisfactorios (mejora en el estilo de vida y/o disminución en el IMC), pueden tener pocos controles y con carácter mensual o trimestral.

• Los niños con obesidad más marcada o cuando no hay resultados iniciales satisfactorios y el riesgo de complicaciones relacionadas con la obesidad es alto precisarán más controles y más seguidos.

Se utilizarán las mismas herramientas conductuales que las anteriores visitas de seguimiento.

Se analizarán las posibles recaídas en el entrono familiar. Fortalecimiento de los logros obtenidos y reforzamiento de los mismos.

VISITAS DE SEGUIMIENTO (PACIENTE Y FAMILIA)

El periodo de seguimiento no debe serinferior a 6 meses y es recomendablemantenerlo hasta un año para poderconseguir cambios estables y para poderevaluarlos.

CONTROL Y EVALUACIÓN (6 MESES Y AL AÑO)

ANEXOSANEXO 1: Cuadernillo recogida de datos, que incluye:

-Curvas y tablas de crecimiento -Tablas de Tensión Arterial -Estadios de Tanner-Tabla numérica de valores de IMC para sobrepeso y obesidad

ANEXO 2: Cuestionario Adherencia Dieta Mediterránea.

ANEXO 3: Cuestionario alimentación kidmed

ANEXO 4: Cuestionario sobre al dinámica familiar

ANEXO 5: Cuestionario sobre alimentación niños/as

ANEXO 6: Autoregistro de alimentación

ANEXO 7: Cuestionario sobre actividad física y horas de pantalla

ANEXO 8: Autoregistro de actividad física

ANEXO 9: Posibles metas/objetivos a plantear con la familia y niños/as

ANEXO 10: Registro objetivos/metas

MATERIALES DE EpSDESTINADOS A LOS PADRES Y MADRES- La Alimentación de tus niños.

- Actividad física en la infancia. - Aspectos culinarios a tener en cuenta en la prevención y tratamiento de la obesidad infantojuvenil. - Estrategias dietéticas para evitar el sobrepeso. - El desayuno. - Los alimentos.

- Las raciones. - El etiquetado. - Alternativas cumpleaños. - Errores frecuentes en la alimentación infantil. - Aprender a comer saludablemente. - Guía de alimentación saludable para familias. - Guía de actividad física para familias.

MATERIALES DE EpS DESTINADOS A LOS NIÑOS Y NIÑAS

1. Pirámide de hábitos saludables2. Pirámide de actividad física3. Cuadernillo actividad física:

¿Cómo de activo/a o sedentario/a soy?

4. Decálogo de actividad física.5. El semáforo de los alimentos

MATERIALES DE EpS(mandado a todos los referentes del plan)

CODIGO NOMBRE FORMATO CANTIDAD

AL003 GUIA DE ALIMENTACION MENORES DE TRES AÑOS LIBRO 2

AL007 HABITOS DE VIDA SALUDABLE. CARTEL 2

AL008 HABITOS DE VIDA SALUDABLE. TRIPTICO 50

AL010 PIRAMIDE HABITOS SALUDABLES IMAN 50

AL044 ACEITE DE OLIVA ALIMENTO SALUDABLE FOLLETO 50

AL047 DECLARACIONES NUTRICIONALES FOLLETO 50

AL051 DECLARACIONES NUTRICIONALES CARTEL 2

AL054 RUTAS PARA LA VIDA SANA FOLLETO 2

AL055 COMER COLORES FOLLETO 100

AL061 GUIA RECOMENDACIONES PROMOCION ACTV FISICA LIBRO 2

AL065 LA ALIMENTACION DE TUS NIÑOS (AESAN) FOLLETO 2

PI005 PLAN INTEGRAL OBESIDAD INFANTIL LIBRO 5

MIL012 DISFRUTA DE LA LACTANCIA MATERNA.RECOMENDACIONES FOLLETO 10

¿CÓMO SOLICITAR ESTE MATERIAL?HOJA DE PETICIÓN DE MATERIALES PLAN DE OBESIDAD INFANTIL:

• DIRECCIÓN DE ENVÍO:• CÓDIGO POSTAL:• PERSONA DE CONTACTO:• TELÉFONO DE CONTACTO: • COMENTARIOS (por ejemplo fecha máxima entrega):

MATERIALES EPS PIOBINCODIGO NOMBRE FORMATO CANTIDADAL003 GUIA DE ALIMENTACION MENORES DE TRES AÑOS LIBRO  

AL007 HABITOS DE VIDA SALUDABLE. CARTEL  

AL008 HABITOS DE VIDA SALUDABLE. TRIPTICO  

AL010 PIRAMIDE HABITOS SALUDABLES IMAN  

AL044 ACEITE DE OLIVA ALIMENTO SALUDABLE FOLLETO  

AL047 DECLARACIONES NUTRICIONALES FOLLETO  

AL051 DECLARACIONES NUTRICIONALES CARTEL  

AL054 RUTAS PARA LA VIDA SANA FOLLETO  

AL055 COMER COLORES FOLLETO  

AL061 GUIA RECOMENDACIONES PROMOCION ACTV FISICA LIBRO  AL065 LA ALIMENTACION DE TUS NIÑOS (AESAN) FOLLETO  PI008 PLAN INTEGRAL OBESIDAD INFANTIL LIBRO  MIL012 DISFRUTA DE LA LACTANCIA MATERNA FOLLETO

CONTENIDO DEL PEN-DRIVE

1. Propuestas de protocolo de intervención- Propuesta de intervención individual- Propuesta de intervención grupal - Contenido de las dos sesiones grupales (3 talleres)- Articulo original y traducido en el que está basada la intervención grupal.- Materiales de educación para la salud en formato pdf.- Bibliografía2. Informe de trabajo del Plan del año 2010 y las líneas de trabajo para el año 2011.

3. Objetivos en contrato programa (Ppt)

4. Esquema del Sistema de información.

5. Solicitud de materiales de EPS

6. Presentaciones reunión de trabajo

7. Bibliografía:- Guía de Actividad Física del Ministerio.- Guía de Actividad Física de la Consejería de Salud.- 3 artículos sobre entrevista motivacional.- 2 documentos relacionados con el ámbito educativo (checklist, documento consenso AESAN)- Enlaces de interés