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PROPUESTA DE AUDITORIA DE LAS BUENAS PRÁCTICAS PARA LA
SEGURIDAD DE LOS PACIENTES EN EL SERVICIO DE METODOS
INVASIVOS: TRABAJANDO EN PRO DE LA HABILITACION DE LOS
SERVICIOS
NATALIA LUNA GOMEZ
PROYECTO DE GRADO
ASESOR:
MARIA YENNY ALBORNOZ
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
ESPECIALIZACION EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
BUCARAMANGA
2015
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TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN: .................................................................................................. 5
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................... 6
2. FORMULACIÓN DE LA PREGUNTA DE INVESTIGACION ......................... 7
3. OBJETIVOS: ................................................................................................. 8
3.1 OBJETIVO GENERAL: .................................................................................................... 8
3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS: ................................................................................................. 8
4. JUSTIFICACIÓN: .......................................................................................... 9
5. MARCO REFERENCIAL ............................................................................. 11
5.1. ANTECEDENTES ................................................................................................... 11
5.2. MARCO TEORICO: ................................................................................................. 13
5.3. MARCO LEGAL ...................................................................................................... 15
6. DISEÑO METODOLÓGICO ........................................................................ 18
POBLACION OBJETO DEL ESTUDIO: .......................................................................... 18
MUESTRA: ........................................................................................................................ 19
7. DISEÑO ADMINISTRATIVO DEL PROYECTO ........................................... 20
RECURSOS: ..................................................................................................................... 20
FACTOR HUMANO: .......................................................................................................................... 20 MATERIALES: .................................................................................................................................... 20
8. PLAN DE TRABAJO ................................................................................... 22
9. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ........................................................... 25
10. DESARROLLO DEL PROYECTO: .............................................................. 26
10.1. RESULTADOS .......................................................................................................... 26
10.1.1. VALORACIÓN DE LA SITUACION ACTUAL ...................................................................... 27 10.1.2. ELABORACION LISTA DE CHEQUEO DE CIRUGIA SEGURA ............................. 28
11. CONCLUSIONES ........................................................................................ 29
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................... 30
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LISTA DE TABLAS
Tabla 1: Plan de Trabajo…………………………………………………………….22
Tabla 2: Cronograma de Actividades………………………………………………25
Tabla 3: Diagnóstico de la Situación Actual………………………………….……26
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LISTA DE ANEXOS
Anexo 1: Lista de chequeo de las Buenas …………………………………31
Practicas de Seguridad del Paciente
Anexo 2: Lista de Chequeo de Cirugía Segura……………………………………41
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INTRODUCCIÓN:
Este proyecto esta dirigido al Comité de Calidad de la Empresa Diacorsas, entidad
responsable del cumplimiento de los estándares para la habilitacion del servicio de
Metodos Invasivos ofrecido dentro de la institución prestadora de servicios
Fundacion Cardiovascular de Colombia, Instituto del Corazón de
Floridablanca, buscando contribuir con sus funciones en la implementación del
sistema de auditoría de calidad en la prestación de los servicios, y apuntando
primordialmente a las buenas prácticas para la seguridad del paciente que han sido
establecidas por el Ministerio de Protección Social y contempladas como un criterio
para la habilitación de los prestadores de salud mediante la Resolución 2003 de
2014.
El desarrollo de la propuesta consta de tres fases: la primera es la fase de
diagnóstico que abarca la valoración de los procesos de auditoría llevados a cabo
por el comité calidad a las buenas prácticas de seguridad del paciente y su
conformidad con la normatividad establecida, en segundo lugar se realizará una
revisión de material bibliográfico nacional e internacional, buscando a través de las
experiencias de diversas instituciones con reconocimiento a su nivel de calidad en
la prestación de servicios poder brindar estrategias de mejoramiento a los procesos
de auditoría de manera que contribuyan a establecer la cultura de las buenas
prácticas de seguridad del paciente como parte de su quehacer diario en el servicio
de hemodinamia prestado por Diacorsas y finalmente la tercera fase consta de el
diseño de instrumentos y/o herramientas que faciliten y permitan el cumplimiento de
las buenas prácticas de seguridad del paciente.
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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Ante la reforma de la normatividad colombiana en lo referente a los estándares para
la habilitación de los servicios de los prestadores de salud, hablese de instituciones
o demás, a través de la Resolución 2003 de 2014 y en busca del cumplimiento de
los requisitos para las buenas prácticas de seguridad de los pacientes, exigidos de
manera obligatoria por el ministerio de protección social, la empresa Diacorsas en
cabeza de su comité de calidad de los servicios ve la necesidad de realizar las
reformas oportunas para dar cumplimiento a la resolución referida. Es así, como
surge esta propuesta de grado que pretende contribuir al accionar del Comité,
realizando una valoración que permita identificar y orientar las estrategias para dar
cumplimiento a los estándares y criterios contemplados en la norma.
DIACORSAS como ya se había mencionado anteriormente se encuentra en la
modalidad de outsourcing ofreciendo sus servicios dentro de la FUNDACIÓN
CARDIOVASCULAR (FCV); La FCV con su Unidad Estratégica Instituto del
Corazón de Floridablanca fue la primera instituciön con Acreditación en Salud en
Colombia, por parte del Ministerio de la Protección Social y está catalogado como
una de los cinco mejores hospitales del país, en un nivel de excelencia. También
fue la primera entidad hospitalaria en obtener, en enero de 2001, la certificación ISO
9001 para todos sus servicios, y está cetificada como “Hospital sin Dolor” por parte
de la Asociación Colombiana para el Alivio del Dolor y primera clínica con
acreditación internacional del país otorgada por THE JOINT COMMISSION
INTERNACIONAL. Ademas cuenta con Altos Estándares de Seguridad el Paciente,
oportunidad en la atención, destacados indicadores de calidad, moderna
infraestructura, trato humanizado y personal idóneo en el manejo de técnicas
avanzadas. Por estas razones DIACORSAS debe estar a la altura de todos los
reconocimientos para poder ofrecer sus servicios dentro de la FUNDACIÓN
CARDIOVASCULAR DE COLOMBIA.
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2. FORMULACIÓN DE LA PREGUNTA DE INVESTIGACION
¿Cómo se encuentra actualmente el servicio de Métodos Invasivos de Diacorsas en
cuanto al cumplimiento de los estándares para la habilitación de los servicios
establecidos por la Resolución 2003 de 2014, principalmente en el tema de buenas
prácticas para la seguridad del paciente y que estrategias pueden adoptarse para
alcanzarlos?
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3. OBJETIVOS:
3.1 OBJETIVO GENERAL:
Llevar a cabo un proceso de auditoria que le permita al Comité de Calidad de
Diagnósticos Cardiológicos SA DIACORSAS dar respuesta y cumplimiento a los
estandares de habilitacion que apuntan a las buenas prácticas para la seguridad del
paciente establecidos en la Resolución 2003 de 2014.
3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Valorar el cumplimiento de los estandares de habilitación por parte del
servicio de Métodos Invasivos de Diagnósticos Cardiolgicos SAS
DIACORSAS, enfocados a las buenas prácticas de seguridad del paciente;
al igual que los procesos y procedimientos que realiza el comité de calidad
para la auditoría de las mismas.
Diseñar herramientas adecuadas para el mejoramiento de los procesos de
auditoría de “Las buenas prácticas para la seguridad del paciente” abordados
desde el comité de calidad de DIACORSAS.
Identificar las estrategias para la prestación de servicios con calidad en el
marco del cumplimiento de las buenas prácticas para la seguridad del
paciente establecidas por el ministerio de protección social.
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4. JUSTIFICACIÓN:
Este proyecto que tiene como fin realizar una propuesta que permita la orientación
y adecuación de los estpandares de habilitación en la linea de seguridad del
paciente establecidos en la Resolución 2003 de 2014, argumenta su desarrollo en
la necesidad del Comité de Calidad de DIACORSAS de realizar la valoracin e
intervención de sus procesos enmarcados en la temática de seguridad del paciente,
premisa que forma parte de su política de calidad y ademas como parte de su
responsabilidad para continuar con sus servicios habiitados en el siguiente año
teniendo en cuenta la normatividad vigente.
Cabe anotar que en la Resolución 2003 de 20141 el cumplimiento de los estándares
de habilitación es obligatorio, dado que si los estándares son realmente esenciales
como deben ser, la no obligatoriedad implicaría que el Estado permite la prestación
de un servicio de salud a conciencia y que el usuario está en inminente riesgo.
Riesgo que se disminuye llevando a cabo una política de seguridad del paciente,
cuyo objetivo es prevenir la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del
paciente, reducir y de ser posible eliminar la ocurrencia de eventos adversos para
contar con instituciones seguras y competitivas internacionalmente política
impulsada por el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en
Salud 2 ; de acuerdo a esto, este trabajo de carácter propositivo tendría gran
importancia a nivel profesional ya que permite aplicación de conocimientos de forma
práctica que llevan a proponer estrategias para el cambio y la adecuación de
políticas y estándares ya existente, como lo expresó el Ministerio de Protección
Social en el 2008, la alta gerencia de las instituciones debe demostrar y ser explícita
en el compromiso con la seguridad del paciente como estrategia, indispensable para
un entorno seguro y promover una transformación hacia una cultura de seguridad;
1Ministerio de salud y protección social. Resolución 2003 de 2014. Colombia 2Lineamientos para la implementación de la política de seguridad del paciente. Bogotá. 2008
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de igual forma será de beneficio para la institución a la que va dirigido, permitiéndole
contar con estándares que reflejen la calidad en la atención de sus servicios
prestados y sobre todo en la seguridad del paciente de acuerdo con la norma
vigente (Resolución 2003 de 2014).
Asimismo, ahondar en el campo de la Seguridad del Paciente genera en toda
institución de salud un gran impacto; este término que ha venido cobrando
importancia en las diferentes instituciones de salud definido como el conjunto de
elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías, basadas en la
evidencia científicamente probada, que propenden por minimizar el riesgo de sufrir
un evento adverso en el proceso de atención en salud o de mitigar sus
consecuencias 3 ; por lo tanto la no seguridad de la atención predispone a la
presencia de riesgos que pueden desencadenaren eventos adversos los cuales
representan una causa importante de morbilidad y mortalidad evitables en todos los
sistemas de salud.
3 Ministerio de la Protección Social. Dirección General de Calidad de Servicios. Lineamientos para la implementación de la política de seguridad del paciente en la república de Colombia. Bogotá, 11 de junio de 2.008. 1-15
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5. MARCO REFERENCIAL
5.1. ANTECEDENTES
DIAGNOSTICOS CARDIOLOGICOS ESPECIALIZADOS SAS
Diagnósticos Cardiológicos Especializados S.A.S DIACORSAS, es una institución
privada, de alto nivel de complejidad, fundada en octubre 29 de 1992 en
Floridablanca, mediante escritura pública número 2505 Durante el primer año de
funcionamiento, General Médica financia el monto de instalación, permitiéndole a
DIACORSA SA obtener capital de trabajo y adquirir los demás equipos necesarios
para un buen servicio. En los años sucesivos, se han adquirido nuevos equipos con
la última tecnología, que coloca a DIACORSA SA a la vanguardia en el manejo de
diagnósticos, permitiendo realizar cada día un mayor número de procedimientos con
tecnología avanzada y eficiente.
En la actualidad la empresa tiene a disposición cuatro salas para el servicio de
diagnóstico e intervencionismo cardiovasculares y una sala de recuperación de
hemodinamia que cuenta con 14 camas en el edificio de la Fundación
Cardiovascular de Colombia con todos los diseños técnicos para el montaje de
equipos y una sala para el departamento de Imágenes Diagnósticas, además de
sucursales en la ciudad de Ibagué y Santa Marta dentro de las instalaciones físicas
de la Fundación Cardiovascular.
Esta empresa que presta servicios de diagnóstico y terapia vascular,
electrofisiología, clínica de dolor e imágenes diagnósticas, ubicada en el municipio
de Floridablanca, área metropolitana de Bucaramanga, Santander, realiza
procedimientos de alto nivel de complejidad de la cardiología como el servicio de
hemodinamia.
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En DIACORSAS el servicio de hemodinamia cuenta con un personal idóneo y
calificado por los más altos niveles académicos y asistenciales; su recurso médico
está dotado de tres hemodinamistas (2 MD intervencionistas de adultos y 1 MD.
intervencionista pediátrico), 1 neurocirujano intervencionista, 2 electrofisiólogos, 3
anestesiólogos especialistas en manejo del dolor, 2 cirujanos vasculares con
entrenamiento endovascular, entre otros y demás personal paramédico como
enfermeras y auxiliares de enfermería, instrumentador quirúrgico y tecnólogo de
radiología
En DIACORSAS, compañía dedicada a la satisfacción de las necesidades de salud
de la comunidad, trabajan para garantizar y mejorar permanentemente los niveles
de calidad de cada uno de los procesos, con la intención de:
• Ofrecer servicios confiables, seguros y altamente competitivos que
satisfagan las necesidades y expectativas de nuestros clientes, sus familias
y la comunidad en general.
• Desarrollar las competencias de nuestro Talento Humano para propender
siempre por un óptimo desempeño en cada una de las áreas de la
organización.
• Fortalecer la cultura organizacional través de programas y actividades que
permitan la participación y el compromiso de los colaboradores en beneficio
propio y de la comunidad.
• Desarrollar políticas y actividades que conduzcan a mejorar el bienestar de
nuestros colaboradores y sus familias.
• Propender por el mejoramiento continuo de nuestro Sistema de Gestión de
la Calidad.
• Incrementar el nivel de satisfacción de nuestros clientes, proveedores,
aliados estratégicos, socios y comunidad en general a través de una óptima
gestión de recursos.
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5.2. MARCO TEORICO:
SEGURIDAD DEL PACIENTE
En la actualidad el término seguridad del paciente cobra tanta importancia en las
diferentes instituciones de salud ya que es definido como “el conjunto de elementos
estructurales, procesos, instrumentos y metodologías, basadas en la evidencia
científicamente probada, que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento
adverso en el proceso de atención en salud o de mitigar sus consecuencias”4.
Igualmente la seguridad es considerada una de las dimensiones de la calidad de la
atención en salud 5 y reconocida como una de las características del sistema
obligatorio de la garantía de la calidad en la atención en salud junto con la
oportunidad, accesibilidad, la pertenencia y la continuidad6.
Unido a lo anterior Colombia cuenta con el diseño de la Política de Seguridad del
Paciente, bajo el liderazgo del Sistema Obligatorio de Garantía de calidad de la
Atención en Salud, que tiene como objetivo prevenir la ocurrencia de situaciones
que afecten la seguridad del paciente, reducir y de ser posible eliminar la ocurrencia
de eventos adversos, y así, contar con instituciones seguras y competitivas tanto
nacional como internacionalmente.
Sin embargo para el abordaje de la temática de seguridad de paciente, es
importante definir los conceptos de incidente y evento adverso.
4 República de Colombia. Ministerio de la Protección Social. Dirección General de Calidad de Servicios. Lineamientos para la implementación de la política de seguridad del paciente en la república de Colombia. Bogotá, 11 de junio de 2.008. 1-15 5 Portocarrero J. Calidad y Cultura: dos conceptos inseparables. Calidoscopio Una mirada a la calidad de la salud N° 9. Ministerio de Protección Social. 2008. Disponible en: http://www.minproteccionsocial.gov.co/vbecontent/library/documents/DocNewsNo16447DocumentNo7573.PDF 6 Ministerio de Protección Social. Sistema Obligatorio de la Garantía de la Calidad de la Atención del sistema General de Seguridad Social en Salud. Decreto 1011 de 2006; Titulo II, art 3. Colombia.
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Un incidente es definido como un evento o circunstancia que sucede en la atención
clínica de un paciente que no le genera daño, pero que en su ocurrencia se
incorporan fallas en los procesos de atención. La notificación de estos resulta
indispensable y relevante para el planteamiento de estrategias de mejora que
permitan la intervención y por tanto disminuyan la reincidencia de los mismos.
Un Evento adverso (EA) son las lesiones o complicaciones involuntarias que
ocurren durante la atención en salud, las cuales son más atribuibles a esta que a la
enfermedad subyacente y que pueden conducir a la muerte, la incapacidad o al
deterioro en el estado de salud del paciente, a la demora del alta, a la prolongación
del tiempo de estancia hospitalizado y al incremento de los costos de no-calidad7.
Del concepto que se tiene de evento adverso es importante que no solo tiene
impacto en el paciente y su familia, dado por las lesiones físicas o el daño
psicológico que producen, sino que además generan “estrés post – traumático,
depresión, inicio de ejercicio profesional a la defensiva, costos en el patrimonio y en
el buen nombre” en los profesionales de la salud responsables de estas situaciones,
además repercuten en el factor económico y financiero de los sistemas de salud por
los costos que representan la atención de los eventos adversos (entre 17 y 29
billones de dólares al año) y finalmente influye en la perdida en la credibilidad de la
sociedad en la calidad de los servicios cuando estas situaciones se hacen
públicas8,9.
7 Ministerio de Protección Social. Anexo Técnico, Resolución 1446 de 2006. Colombia 8 Goeckner, B, Gladum M, Bradley J. Differences in perioperative medication errors with regar to organization characterist Association of operating Room Nurse AURN hornak 2006, 83 (2): 351 9 Wv AW. Medical errors: The Second victim west. Journal Médica 2000; 172(6) 358 – 9
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5.3. MARCO LEGAL
RESOLUCION 2003 DE 2014
La Resolución 2003 de 2014 es por la cual se definen los procedimientos y
condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de
habilitación de servicios de salud y como lo refiere José Fernando Arias Duarte,
Director de Prestación de Servicios y Atención Primaria, destacó que “el principal
beneficio de la norma es la seguridad del paciente. Ese enfoque es el hilo conductor
y como tal el Ministerio ha dispuesto paquetes de instrucciones con los que se
acompaña al prestador y a las entidades territoriales para facilitar su entendimiento
y aplicación”.
Resolución 2003 de 2014 da criterio de Obligatoriedad a una serie de “Buenas
Practicas para la seguridad del paciente” 10 , las cuales se harán referencia a
continuación:
Contar con un programa de seguridad del paciente que provea
una adecuada caja de herramientas para la identificación y
gestión de eventos adversos que incluya como mínimo:
a) Planeación estratégica de la seguridad
b) Fortalecimiento de la cultura institucional
c) Medición, análisis, reporte y gestión de eventos adversos
d) Procesos seguros (protocolos y guías clínicas)
Monitorización de aspectos relacionados con la seguridad del
paciente; incluye el seguimiento desde la alta gerencia.
a) Guías de procedimientos con actividades para evitar eventos adversos.
b) Procesos de auditoria para el mejoramiento de la calidad, realizar
seguimiento a los riesgo de la prestación de servicios
10 Ministerio de salud y protección social. Resolución 2003 de 2014. Colombia
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c) Indicadores de mortalidad, morbilidad
d) Reporte de indicadores de calidad a la superintendencia de salud
Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas
a la atención
a) Lavado de manos (5 momentos)
b) Procedimientos, medición y acciones de mejora: aislamiento, barreras de
protección, uso y re uso de dispositivos médicos, gestión integral de
residuos, asepsia y antisepsia.
c) Prevención de infecciones del sitio operatorio
d) Prevención de flebitis infecciosas, endometritis, neumonías, bacteriemias.
Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos:
a) Identificación de especificaciones de alergias, medicamentos de alto
riesgo, alertas de similitud.
b) Manejo de mínimo los 5 correctos: usuario, medicamento, dosis, hora,
vía.
c) Adherencia al protocolo de uso racional de antibióticos
d) Manejo de derrames y rupturas de medicamentos
e) Adherencia: dispensación y administración segura, análisis causa evento
Correcta identificación del paciente en los procesos
asistenciales
a) Garantía de custodia y vigilancia
b) Custodia de las pertenencias
c) Protocolo para la remisión de un paciente
d) Uso de manillas de identificación
e) Tarjeta pie de cama
f) Identificación de muestras
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Procesos de prevención y reducción frecuencias de caídas
Mejorar la seguridad en los procedimiento quirúrgicos:
utilización de lista de chequeo para la cirugía segura (OMS)
Prevención de ulceras por presión: identificación de riesgos:
a) Vigilar el aporte nutricional
b) Cuidado de la piel
c) Control del exceso de humedad
d) Cambio postural
Prevenir las complicaciones asociadas a la disponibilidad y
manejo de sangre y componentes de la transfusión sanguínea
a) Proveedores
b) Recepción segura
c) Almacenamiento seguro
d) Controles en su entrega
Atención segura del binomio madre-hijo
a) Políticas para evitar barreras administrativas a las gestantes
b) Adherencia guías clínicas relacionadas con gestación, parto y recién
nacido.
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6. DISEÑO METODOLÓGICO
Este proyecto es un estudio tipo descriptivo y documental ya que abarca un tema
en particular y con el cual se busca a través de la revisión bibliográfica y de
experiencias la mejora a los procesos de auditoria a las buenas prácticas de
seguridad del paciente, maneja criterios cualitativos y cuantitativos; con
metodología de tipo observacional y deductiva.
Sus fuentes de información son los documentos propios del sistema de auditoria
para la calidad del servicio de método invasivos de DIACORSAS (incluyen
instructivos para la auditoria, resultados de las auditorias, protocolos para las
buenas prácticas de seguridad del paciente, entre otros); además de esta se
realizara revisión bibliográfica a través de la internet y documentos normativos
expedidos por el Ministerio de Protección Social del Estado Colombiano sobre
seguridad del paciente y el componente de auditoría.
Todas estas serán revisadas durante el desarrollo de la primera y segunda fase del
proyecto, permitiendo realizar un análisis que contribuya al mejoramiento de los
procesos de auditoria de las buenas prácticas para la seguridad del paciente.
POBLACION OBJETO DEL ESTUDIO:
El proyecto está dirigido al Comité de Calidad del Servicio de Métodos Invasivos de
DIACORSAS y apunta al sistema de Auditoria de los procesos que hacen parte
fundamental en la adopción de las buenas prácticas para la seguridad del paciente;
serán parte del proyecto aquellos procesos que se vean involucrados en las
siguientes buenas prácticas exigidas por el Ministerio de Protección Social a través
de la Resolución 2003 de 2014:
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1. Contar con un programa o política para la seguridad el paciente
2. Monitorización de aspectos relacionados con la seguridad del paciente
3. Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atención
4. Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos
5. Correcta identificación de pacientes en los procesos asistenciales
6. Procesos de prevención y reducción de la frecuencia de caídas
7. Mejorar la seguridad en los procedimientos quirúrgicos
8. Prevención de ulceras por presión
9. Prevención de complicaciones asociadas a la disponibilidad y manejo de
sangre y componentes y a la transfusión sanguínea.
10. Atención segura del binomio madre-hijo.
MUESTRA:
Los procesos realizados dentro del servicio de métodos invasivos que serán
valorados con la lista de chequeo de buenas prácticas de seguridad de los pacientes
expedida por el Ministerio de Salud y Protección Social, y para los cuales se busca
como objetivo final del estudio generar estrategias que le permitan contar con
procesos y servicios prestados de acuerdo a los mínimos estándares de Habilitación.
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7. DISEÑO ADMINISTRATIVO DEL PROYECTO
RECURSOS:
FACTOR HUMANO: El desarrollo del proyecto contará con la participación de tres personas.
Asesora del proyecto: Enfermera Coordinadora del comité de calidad de
DIACORSAS sede Floridablanca.
Ejecutora del proyecto: Natalia Luna Gómez encargada de la planeación y
ejecución del proyecto. Además encargada de la recolección de la información
necesaria para el desarrollo de la primera fase de la propuesta.
MATERIALES:
Tiempo: el desarrollo del proyecto se llevará a cabo en un periodo de 13 semanas,
entre las cuales estarán repartidas tareas y actividades pertenecientes a cada una
de las tres fases.
A continuación se muestra la tabla con las funciones y la cantidad
dedicada a cada una de estas por parte de las personas participantes en
el proyecto:
PERSONA A
CARGO:
ACTIVIDAD A REALIZAR DURACION
EN HORAS
Ejecutora del
proyecto
Recolección de la información y
valoración del cumplimiento de los
estándares.
12 horas
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Análisis de la información
recolectada y revisión bibliográfica
24 horas
Elaboración de instrumentos y/o
herramientas que faciliten y permitan
el cumplimiento de las buenas
practicas de seguridad del paciente.
80 horas
Asesora del
proyecto
Asesoría técnico científica por parte
del comité de calidad.
10 horas
TOTAL HORAS: 126 horas
Equipos y/o instrumentos:
- Formato para la valoración del cumplimiento de las buenas prácticas para
la seguridad del paciente; LISTA DE CHEQUEO PARA LAS BUENAS
PRACTICAS DE SEGURIDAD DE PACIENTES OBLIGATORIAS.
(anexo 1)
- Herramientas para la auditoría de las buenas prácticas de seguridad del
paciente desde el cuidado de enfermería; estas serán el resultado final de
este proyecto.
- En cuanto a los equipos, el proyecto cuenta con 2 computadores para la
recolección, proceso y análisis de la información, búsqueda de material
bibliográfico y génesis de resultados del mismo.
Recursos Financieros:
Los recursos económicos necesarios para la realización del proyecto son
suministrados por la ejecutora del proyecto.
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8. PLAN DE TRABAJO
El plan de trabajo es desarrollado en 3 fases, que se encuentran especificadas a continuación:
FASE OBJETIVO ACTIVIDAD A REALIZAR
1. DIAGNOSTICO DE LA
SITUACION ACTUAL
Valorar los procesos y
procedimientos que realiza el
comité de calidad de
DIACORSAS en la auditoria de
las buenas practicas de
seguridad del paciente
establecidas por el Ministerio
de Protección Social, y su
cumplimiento con los
estandares exigidos por la
resolucion 2003 de 2014
Análisis
de la
misión
De qué manera apuntan manejo de la
política de seguridad del paciente
Análisis
de la
visión
Análisis
del
entorno
Político/Legal
Económico
Sociocultural
Tecnológico
Ecológico
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Manejo
de la
política de
seguridad
del
paciente y
procesos
de
auditoria.
- Se cuenta con protocolo de
seguridad el paciente.
- Los protocolos garantizan la
prevención de la incidencia y
disminución de la prevalencia de
eventos adversos.
- Buenas prácticas de seguridad
del paciente establecidas por el
SOGCS abordados por el comité
de calidad
- Proceso de auditoria actual para
buenas prácticas de seguridad
del paciente
- Indicadores para el seguimiento
de eventos adversos
2. REVISION
BIBLIOGRAFIA
Identificar las estrategias
adecuadas para el
mejoramiento de los procesos
que apunten a “Las buenas
practicas para la seguridad del
Realizar búsqueda de información relacionada con los
procesos y estrategias para llevar a cabo las buenas
prácticas de seguridad del paciente, como:
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paciente” y los procesos de
auditoria abordados desde el
comité de calidad de
DIACORSAS
- Marco legal, normatividad establecida por el
ministerio de protección social y demás entes
territoriales
- Revisión de experiencias nacionales e
internacionales en el manejo de buenas
prácticas de seguridad del paciente
3. ELABORACION DE LA
PROPUESTA DE
AUDITORIA PARA LAS
BUENAS PRACTICAS
DE SEGURIDAD DEL
PACIENTE
Diseñar herramientas dirigidas
al sistema de auditoria para la
calidad de DIACORSAS, que
apunten a los procesos
desarrollados para llevar a
cabo las buenas practicas para
la seguridad del paciente.
Elaboración de instrumentos y/o herramientas que
faciliten y permitan el cumplimiento de las buenas
practicas de seguridad del paciente; que cuente con
soporte científico y que permitan realizar planes de
mejoramiento continuo, que propicien la calidad en la
prestación de los servicios
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9. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
20/07/2014 09/08/2014 29/08/2014 18/09/2014 08/10/2014 28/10/2014 17/11/2014 07/12/2014
Análisis de la misión y visión
Análisis del entorno
Manejo de la política de seguridad del paciente yprocesos de auditoria.
Marco legal, normatividad establecida por elministerio de protección social.
Revisión de experiencias nacionales einternacionales en el manejo de buenas prácticas
de seguridad del paciente
Elaboración de instrumentos para la auditoria delas buenas prácticas de seguridad del paciente
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10. DESARROLLO DEL PROYECTO:
10.1. RESULTADOS
ITEMS C
N
C
1. CONTAR CON UN PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE QUE
PROVEA UNA ADECUADA CAJE DE HERRAMIENTAS PARA LA
IDENTIFICACIÓN Y GESTIÓN DE EVENTOS ADVERSOS 75%
Socialización de Guías de práctica clínica x
Desactualización de Guías de manejo (protocolos enfermería para los procedimientos
más frecuentes) x
2. MONITORIZACION DE ASPECTOS RELACIONADOS CON LA SEGURIDAD
DEL PACIENTE 50%
Evaluación semestral de la adherencia a guías de manejo clínico asociadas a
las buenas prácticas de seguridad del paciente
3. DETECTAR, PREVENIR Y REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIONES
ASOCIADAS A LA ATENCION EN SALUD 94%
Medición de la Guía de aislamiento de pacientes x
4. MEJORAR LA SEGURIDAD EN LA UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS 80%
Proceso de administración segura de medicamentos x
Adherencia al protocolo uso racional de antibióticos x
5. ASEGURAR LA CORRECTA IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE EN LOS
SERVICIOS ASISTENCIALES 100%
6. MEJORAR LA SEGURIDAD EN LOS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS 50%
Aplicación Lista de Chequeo Cirugía Segura de OMS x
7. PROCESOS PARA LA PREVENCION Y REDUCCION DE LA FRECUENCIA DE
CAIDAS 100%
8. PREVENIR LAS ULCERAS POR PRESION 75%
Toma en cuenta la clasificación del riesgo de ulceras por presión para el
manejo de los pacientes en procedimiento x
9. GARANTIZAR LA ATENCION SEGURO DEL BINOMIO MADRE HIJO N/A
10. PREVENIR COMPLICACIONES ASOSCIADAS A LA DISPONIBILIDAD Y
MANEJO DE SANGRE Y COMPONENTE Y A LA TRANSFUSION SANGUINEA 100%
*(C: cumple; NC: no cumple)
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10.1.1. VALORACIÓN DE LA SITUACION ACTUAL
El diagnóstico se ha realizado mediante la aplicación de la LISTA DE CHEQUEO
PARA LAS BUENAS PRACTICAS DE SEGURIDAD DE PACIENTES
OBLIGATORIAS, del Ministerio de Salud y Protección Social.
Esta lista fue diseñada por el Ministerio en base a la Resolución 2003 de 2014 y
como instrumento para la valoración de los estándares de habilitación exigidos por
la ley.
Al realizar la valoración se identifican los ítems que no se están cumpliendo o que
ameriten ser trabajados como parte de este proyecto.
Del análisis de los resultados de esta valoración, se decide intervenir el ítem de
Mejorar la seguridad en los Procedimientos Quirúrgicos, el cual fue abordado
mediante la elaboración de la lista de chequeo de Cirugía Segura, la cual se
diseña de acuerdo con las recomendaciones de la Organización para la Salud
OMS.
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10.1.2. ELABORACION LISTA DE CHEQUEO DE CIRUGIA SEGURA
Teniendo en cuenta los resultados de la valoración y atendiendo a las necesidades
del servicio de Métodos Invasivos de DIACORSAS, se procede a la elaboración de
la lista de chequeo de Cirugía Segura (anexo 2), teniendo en cuenta los parámetros
establecidos por la OMS, que maneja la verificación de actividades, recursos y
demás requerimientos necesarios para llevar a cabo los procedimientos quirúrgicos
en forma segura teniendo en cuenta tres tiempos quirúrgicos: antes de la inducción
de anestesia, antes del inicio del procedimiento y después de terminar el
procedimiento, apuntando siempre al manejo de la atención sanitaria en ambiente
de seguridad evitando la aparición de eventos adversos derivados de la atención.
La lista de chequeo fue elaborada por la enfermera ejecutora del proyecto y ha sido
revisada por la Coordinadora del servicio de Métodos Invasivos y la Coordinadora
de Calidad de DIACORSAS, al igual que por el personal asistencial que es quien la
manejará a diario.
Ha sido aplicada en procedimientos de las diferentes especialidades médicas que
se realizan en salas de hemodinamia del servicio de Métodos Invasivos, con gran
aceptación por parte del personal gracias a que permite la identificación de posibles
acciones inseguras que pueden corregirse antes de llegar a transformarse en
incidentes o eventos adversos.
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11. CONCLUSIONES
Trabajar en Pro de la seguridad del paciente además de permitirle
a una Institución contar con un Registro de Habilitación, permite
a esta ser reconocida por la calidad de la atención.
La auditoria continua de los servicios en una Institución de salud
es la mejor estrategia de mejoramiento continuo.
El ministerio de Protección Social da todas las pautas y
lineamientos para implementar una Política de Seguridad del
Pacienta, solo nos queda como Prestadores de Salud luchar y
velar por el cumplimiento de estos.
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BIBLIOGRAFIA
Ministerio de salud y protección social. Resolución 2003 de 2014. Colombia
Lineamientos para la implementación de la política de seguridad del paciente. Bogotá. 2008
Ministerio de la Protección Social. Dirección General de Calidad de Servicios. Lineamientos para la implementación de la política de seguridad del paciente en la república de Colombia. Bogotá, 11 de junio de 2.008. 1-15
Ministerio de salud y protección social. Resolución 2003 de 2014. Colombia
República de Colombia. Ministerio de la Protección Social. Dirección General de Calidad de Servicios. Lineamientos para la implementación de la política de seguridad del paciente en la república de Colombia. Bogotá, 11 de junio de 2.008. 1-15
Portocarrero J. Calidad y Cultura: dos conceptos inseparables. Calidoscopio Una mirada a la calidad de la salud N° 9. Ministerio de Protección Social. 2008. Disponible en: http://www.minproteccionsocial.gov.co/vbecontent/library/documents/DocNewsNo16447DocumentNo7573.PDF
Ministerio de Protección Social. Sistema Obligatorio de la Garantía de la Calidad de la Atención del sistema General de Seguridad Social en Salud. Decreto 1011 de 2006; Titulo II, art 3. Colombia.
Ministerio de Protección Social. Anexo Técnico, Resolución 1446 de 2006. Colombia
Goeckner, B, Gladum M, Bradley J. Differences in perioperative medication errors with regar to organization characterist Association of operating Room Nurse AURN hornak 2006, 83 (2): 351
Wv AW. Medical errors: The Second victim west. Journal Médica 2000; 172(6) 358 – 9
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ANEXO 1:
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ANEXO 2: LISTA DE CHEQUEO DE CIRUGIA SEGURA
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