propuesta colombia

8/18/2019 Propuesta Colombia

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Centre for the Evaluation

of Development Policies

at The Institute for Fiscal Studies

© Institute for Fiscal Studies

Estimulación Infantil y Suplementación

Nutricional en Colombia: Impactos de unaIntervención Diseñada a Escala

Orazio Attanasio (UCL/IFS), Emla Fitzsimons (IFS),

Camila Fernandez (Mathematica), Sally Grantham-McGregor (UCL),Costas Meghir (Yale/IFS), Marta Rubio-Codina (IFS)

MIDIS -- Lima, 5 November 2012

Centre for the Evaluation

of Development Policiesat The Institute for Fiscal Studies


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Políticas de Atención a la Primera Infancia

1. ¿Cómo diseñar intervenciones a escala que sean:

costo-eficientes?

sostenibles en el largo plazo?

2. ¿Pueden estas intervenciones afectar elcomportamiento de los hogares/papás en relación alcuidado y crianza de sus hijos y de qué forma?

Diseño, implementación y evaluación de una intervencióna escala en Colombia, tomando el modelo de Jamaicacomo referente


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Una Intervención a Escala en Colombia

1. Estimulación psicosocial:visitas domiciliarias semanales de 1 hora

2. Suplementación nutricional: micronutrientes

(hierro, zinc, vitaminas A y C, acido fólico)

en 96 municipios semiurbanos (5,000 – 50,000)

en 3 regiones (Zona Cafetera, Oriental, Central)

focalizada a 1,429 niños de entre 12-24 meses al iniciode la intervención

duración de 18 meses


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Principales Elementos Novedosos I

1. Aprovechar la infraestructura y capital social --recursos humanos -- existente en las comunidades araíz de programas sociales para la implementación

cont ratar y capac itar a las Madres Líderesde Fam il ias en Acc ión

– representantes de las familias beneficiarias, elegidaspor la comunidad

– líderes, emprendedoras, dinámicas, habilidadescomunicativas y de cohesión/consenso


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Madres Líderes: Claves para Escalabilidad

Reduce los costos de la intervención

Moviliza la comunidad y empodera a un grupo demujeres como agentes de cambio en sus comunidades

Permite que las comunidades se ‘apropien’ de la

intervención Modelo fácilmente replicable en otros países

Retos para Garantizar Calidad:

1. Identificar mujeres capaces/adecuadas2. Adecuar intervención a sus habilidades

3. Intensa capacitación y constante supervisión y apoyo


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Principales Elementos Novedosos II

2. Adaptación de la Intervención:El currículo y la intervención se adaptaroncuidadosamente al contexto socio-cultural Colombiano ya la implementación a gran escala

3. Evaluación Rigurosa:

Recabar gran cantidad de información y de gran calidad identificar los mecanismos y entender cómo la

intervención cambia (o no) las prácticas y patrones decrianza en los hogares


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Adaptación Cultural del Currículum a Colombia

• Elaborar materiales pedagógicos relevantesculturalmente, manteniendo objetivos de aprendizaje

• Imágenes y contenidos que reflejen el contexto socio-cultural de las familias

• Inclusión de canciones y juegos locales

• Adecuar actividades a rutinas cotidianas y prácticaslocales

• Mantener costes bajos:

– materiales de desecho disponibles en el entorno

– librería/ludoteca “rotante” de juguetes caseros


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Libros y Escenas para Conversar


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Adaptación del Currículum a Escala

Manual de visitasnivelado al niveleducativo de las“facilitadoras”

Organizar actividadespor semanas yajustadas a la “edad”del niño

Índice de actividadespor grado de dificultad

Manual de elaboraciónde juguetes


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Modelo de Implementación a Escala

8 municipiospor supervisora

Region 1 Region 3Region 2

8 C 8 C8 C8 C 8 C 8 C 8 C 8 C

HV1

HV2

HV3

5 kids

5 kids

5 kids

5 niños porfacilitadora15 por municipio

6 mentors/supervisors

3 facilitadoraspor municipio


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Selección y Formación Supervisoras

• 6 Supervisoras psicología, educación o trabajo social

• 6 semanas de capacitación en Bogotá

– Currículo: actividades y realización de materiales – Proceso de las visitas domiciliarias , incluyendo

prácticas

– Comunicación efectiva: cómo capacitar, cómosupervisar, cómo retroalimentar y mantener motivación

• Sesiones de retroalimentación en Bogotá cada 6meses


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Selección y Formación Facilitadoras

• 144 Facilitadoras: 60% Madre Líderesprueba de comprensión lectora, interés y disponibilidad

• 3 semanas capacitación en el municipio, en 2 sesiones

– Contenido de las visitas domiciliarias y prácticas de lasactividades (juego de roles)

– Elaboración de juguetes

– Comunicación efectiva y retroalimentación positiva

– Manejo de situaciones difíciles – Prácticas en campo

– Intercambio de experiencias y resolución de inquietudes


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C P CIT CIÓN F CILIT DOR S


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Acompañamiento y Monitoreo

• 8 municipios (24 facilitadoras) por asesora

• Rondas de Supervisión:

1 visita al municipio cada 6 semanas (7 - 10semanas)

Seguimiento del proceso de avance de los niños Acompañamiento a las visitas domiciliarias

Sesión de retroalimentación y motivación con las 3facilitadoras

• Asesoría Permanente a través de:

Boletines

Mensajes de Texto

Comunicación Telefónica


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VISIT S EN LOS

HOG RES


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Evaluación Rigurosa: Diseño

• Establecer alcance de la intervención

• Asignación de 96 municipios (estratificadospor región) a 4 grupos de forma aleatoria:

Estimulación SuplementoNutricional

Estimulación

+

S. Nutricional

Control


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Cronograma de Evaluación

• Feb- Mayo 2010: línea de base e inicio intervención

– Cuestionario socio-económico (n = 1,429) – Desarrollo de los niños: test de Bayley

– Información sobre mamás y facilitadoras

• Información acerca de la implementación (procesos)frecuencia y calidad de las visitas, toma de suplementos, etc.

• Sept - Dic 2011: cierre intervención y línea de

seguimiento (n = 1,330)• Grupos focales con beneficiarias y entrevistas con MFs

(Agosto 2011)


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Niño y Calidad de Ambiente en el Hogar

Indicador TestObservación

Directa

Desarrollo Cognitivo Bayley-III sí

Lenguaje : Receptivo y Expresivo Bayley-III sí

Motricidad Fina y Gruesa Bayley-III sí

Lenguaje Expresivo MacArthur-Bates

Temperamento Bates

Atención, Inhibitory Control, SociabilityRothbart

(sólo seguimiento)

Morbilidad y Estado de Salud

Peso, Talla, Hb sí

Cuidado Infantil y Uso de Tiempo

Calidad del Ambiente

Libros, Juegos y Actividades

Family Care

Indicator

sí


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Administración de la Prueba de Bayley

• La psicóloga observadirectamente y puntúa eldesempeño del niño

Estandarizar administración: entorno,

presentación deactividades, agilidad

Objetividad en laevaluación y puntuación

• Duración: 1 a 1 ½ horas (!) dependiendo de la edad• Niño debe estar bien, cómodo y en disposición de colaborar


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Cuestionarios de la Mamá yMadre Facilitadoras

Mamá(CuidadorPrincipal)

MadreFacilitadora

Educación X X

Fuerza Laboral X X

Uso del Tiempo X X

Salud (incluyendo reproductiva) X

Peso, Talla y Hemoglobina X

Depresión (CESD) X

Vocabulario(basado en Peabody ~ “IQ”)

X X

Conocimiento sobre DesarrolloInfantil y Prácticas de Crianza

X X


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Comparación con Estudio en Bogotá: Desarrollo Cognitivo

9 0

9 5

1 0 0

1 0 5

1 1 0

6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42Edad (meses)

Cuartil 1 Bogotá

Cuartil 4 Bogotá

Piloto (Grupo Control)


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Desarrollo Cognitivo Balanceado entre los Grupos en LB

-.2

-.1

0

.1

.2

.3

.4

12 14 16 18 20 22 24Edad al Inico de la Intervención

Estimulación

Estimulación + Nutrición

Nutrición

Control


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Efectos en Desarrollo Cognitivo Bayley)

Estimulación vs. Control por Edad al Inicio

-.2

-.1

0

.1

.2

.3

12 14 16 18 20 22 24 Age at Start (in months)

Stimulation Only Control

All 12-18 mths 18-24 mths

Stim (in SD) 0.251** 0.185+ 0.354**

(0.073) (0.105) (0.095)n =1267; +significant at 10%, *significant at 5%, **significant at 1%

COGNITION (BAYLEY)

Impactos en Desarrollo Cognitivo, crecientes con la edad


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Efectos en Lenguaje Receptivo Bayley)


-.2

-.1

0

.1

.2

.3



Impactos en Lenguaje Receptivo, crecientes con la edad


Stim (in SD) 0.188** 0.143 0.253*

(0.080) (0.101) (0.120)n =1267; +signif icant at 10%, *signif icant at 5%, **significant at 1%

RECEPTIVE LANGUAGE (BAYLEY)


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Efectos en Lenguaje Expresivo Bayley)


-.2

-.1

0

.1

.2

.3



No hay efectos significativos en Lenguaje Expresivo, medido con el Bayley


Stim (in SD) 0.059 -0.008 0.130

(0.073) (0.113) (0.101)n =1267; +signif icant at 10%, *significant at 5%, **significant at 1%

EXPRESSIVE LANGUAGE (BAYLEY)


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Efectos en Lenguaje Expresivo:

MacArthur-Bates reporte materno)


Stimulation (in SD) 0.020 -0.008 0.032

(0.073) (0.103) (0.094)

Mean Dep Var (Controls) 5.43 4.53 6.69n =1325

NUMBER OF COMPLEX SENTENCES


Stimulation (in SD) 0.147+ 0.026 0.239*

(0.080) (0.119) (0.104)

Mean Dep Var (Controls) 55.46 48.04 61.20n =1325; *significant at 5%

NUMBER WORDS CHILD CAN SAY


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Efectos por Grupo de Intervención – Muestra Completa

- Impactos intervención combinada no son significativamentedistintos a los de “estimulación” sola.

- No se hallan impactos de la suplementación nutricional

COGNITION

(Bayley)

RECEPTIVELANGUAGE

(Bayley )

EXPRESSIVELANGUAGE

(Bayley)

NUMBERWORDS

(MacArthur)

DIFFICULTCHILD

(Bates)

Stimulation 0.251** 0.188** 0.059 0.147+ -0.541+

(0.073) (0.080) (0.073) (0.080) (0.288)

Both 0.206** 0.162* 0.079 0.171* -0.161

(0.071) (0.073) (0.080) (0.085) (0.251)

Supplementation 0.047 0.039 0.084 0.130+ -0.0597

(0.059) (0.084) (0.087) (0.076) (0.262)

N 1,267 1,267 1,267 1,325 1,325+significant at 10%, *significant at 5%, **signif icant at 1%


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Efectos en la Calidad del Ambiente del Hogar

Evidencia de un aumento de la inversión de lospapás en los niños (cambio en prácticas de crianza)

Home

Made Toys

Bought

Toys

Play

Materials

Play Activities

(previous 3 days)

Books

for Adults

Stimulation 0.914** 0.284* 0.556** 0.564** 0.0188

(0.180) (0.134) (0.128) (0.152) (0.081)

Both 0.719** 0.167 0.452** 0.731** 0.140

(0.189) (0.133) (0.137) (0.153) (0.087)

Supplementation 0.0886 0.337* 0.213 0.217 0.104

(0.187) (0.151) (0.167) (0.153) (0.087)

n =1329; *significant at 5%; **significant at 1%


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Efectos en el Uso de Tiempo de la Mamá

Played

with Child

Read

to Child

Playing

with Child

Reading

to Child

Stimulation 0.108** 0.087** 1.937 3.236*

(0.035) (0.033) (4.093) (1.349)

Both 0.105* -0.008 7.041 2.735*

(0.044) (0.033) (4.636) (1.295)

Supplementation -0.002 0.048 -0.860 -0.944

(0.033) (0.039) (4.958) (1.141)

n =1329; *significant at 5%; **significant at 1%

Whether Mother Minutes Spent


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Costos de la Intervención y Escalabilidad

• Costo Intervención: $491 USD anuales por niño

• A escala, los costes de supervisión pueden reducirse si setrabaja con supervisoras locales – reducción viáticos ygastos de desplazamiento, mayor frecuencia visitas

Partida PresupuestoUSD

niño/año %

Supervisoras 265.2 54%

Materiales Estimulación 13.1 2.6%Salarios Facilitadoras y Capacitación 186.1 37.8%

Micronutrientes 15.4 3.1%Salarios MLs Micronutrientes yCapacitación 11.3 2.3%

491.11


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Sostenibilidad

• Clave: Cambiar Patrones de Crianza

• Mantener Motivación Facilitadoras y Mamás!

– visitas divertidas

– involucrar a las mamás – identifiquen potencial y su rol – involucrar al niño, mantener su atención/interés

• Adaptación de Actividades y Materiales

• Ajuste del nivel de dificultad:

– flexibilidad de los materiales

– habilidad de la facilitadora


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Muchas Gracias!


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Conclusiones

Intervenciones en los primeros años de vida que esténbien diseñadas y bien focalizadas

pueden romper la transmisión

intergeneracional de la pobreza

garantizando altos retornos en el largo plazo a unrelativo bajo coste en el presente


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Elementos Discusión Propuestas:

• Madre Facilitadora:

– Características, pago, carga trabajo

• Capacitación y Supervisión

• Adaptar la intervención a las dinámicas del hogar: “apropiación” de la intervención (“listen to the

mum”)

• Edad al inicio y duración de la intervención

• Sensibilidad de los instrumentos de medición

• Entender mecanismos – qué sucede en el hogar?

– Conocimiento + Inducir cambios en patrones comportamiento

• Información línea de base

• Modalidades alternativas: grupos?


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Extra slides


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Elección de la Prueba

• ¿Qué áreas/aspectos del DIT se quieren medir?

• ¿Evaluación o Diagnóstico? (screener vs. ability)

• Edad del niño (habrá seguimiento?)

• Nivel educativo de los sujetos de estudio

• Logística de la capacitación y administración:

– Materiales (copyrights, idioma, adaptación y comprensión)

– Capacitación (intensidad, prácticas, requisitos formación administrador)

– Administración (tiempos, espacio, supervisión, pérdida muestra)

• Recursos disponibles

• ¿Comparabilidad entre estudios?


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OBSERVACIÓN DIRECTA REPORTE MATERNO

• Calidad de la Medición:

– Información de primera mano

– Gran número de ítems (completitud)

• Objetividad (evaluador no conoce al niño)

• Sin “sesgos” de memoria

• Menor espacio para “sesgos” (respuestas diferentes) por ser

objetos de estudio o recibir tratamiento

+

-• Mayor coste

• Administración más larga y compleja

(manipular materiales, interactuar niño)

• Profesionales (no siempre)

• Capacitación intensa

• Prácticas para estandarizar procesos

• Espacio de administración

• Acomodarse a los tiempos del niño

PLANIFICAR ADMINSTRACIÓN

• Menor Coste

– Tiempos menores

– Mayor flexibilidad en los tiempos

– Se pueden administrar en el hogar

– Menos materiales (o ninguno)

• Capacitación más corte (aunque necesaria!)

• Instrumentos de AUTO-REPORTE (ASQ)

• Información de menor calidad:

– Subjetividad del informante

– Nivel de comprensión y educativo del informante (“sí” a

todo)

– Sesgos de memoria

– Reacción al estudio o tratamiento

• Menor capacidad de comparación entre contextos distintos

RELIABILITIES (CONFIABILIDAD)


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Pruebas Psicométricas para Niños Pequeños

TEST MEASURES AGES ADMIN

TIME

IN

SPANISH

PARENTAL

REPORT

Bayley Scales of Infant

and Toddler

Development, ThirdEdition (Bayley - III)

- Cognition

- Language

- Fine & Gross Motor- Socio-Emotional

- Adaptive Behaviour

1 to 42

mths

30 - 90

min

No

WHO Motor

Milestones

- Gross motor 0 – 5

yrs

10 min DK

Ages and Stages

Questionnaire (ASQ-3)

- Communication

- Gross & Fine Motor

- Problem Solving

- Personal-Social

1 to 66

mths

10-15

min

Yes Yes

Ages and Stages

Questionnaire: Socio-

Emotional

- Adaptative

Behaviour

- Personal

6 – 60

mths

10-15

min

Yes Yes

Battelle Screening

Development Index,

Second Edition (BDI-2)

- Personal-Social

- Adaptative

- Motor

- Communication

- Cognition

0 – 7

yrs

20-30

min

Yes

(except

manuals)

McArthur Language

Inventory (CDI)

- Language

(vocabulary)

8 – 18

16 – 30

30 – 37

mths

10 min Yes

(30-37

mths in

progress)

Yes

Denver II - Fine and gross

motor

- Language

- Cognition

- Socio-emotional

0 – 6

yrs

15-20

min

Yes

TEST COST TRAINING ADMIN ADMIN SCREENER


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TEST COST TRAINING

TIME

ADMIN

REQUIREM

ENTS

ADMIN

TIME

SCREENER

(identifychildren withseriousdelays)

Bayley Scales of Infant

and ToddlerDevelopment, ThirdEdition (Bayley - III)

$1,027

(+ $4 per recordform

+ translationfee)

6 weeks

(4 + 2)

Psychologist

+ veryspecific

conditions

60 - 90

min

+ 15min

WHO Motor

Milestones

- 1 days + none 10 min (depending

on age)Ages and StagesQuestionnaire (ASQ-3)

$245(copies

allowed)

4 days + none 10-15min

Yes

Battelle ScreeningDevelopment Index,Second Edition (BDI-2)

$324 + $293 8 days + Anyonetrained

20-30min

Yes (+/-)

McArthur LanguageInventory (CDI)

~ $100 1 day + Anyone withsome

training

10 min

Denver II $150 + $146 6 days + « works wellwith

children »with training

15-20min

Yes

propuesta colombia

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