Propedéutica Propedéutica NeurológicaNeurológica

La Entrevista Médica(Relación Médico – Paciente)

1. Importancia y funciones

2. Estructura

3. Flujo, Negociación, cierre

4. Condiciones especiales del paciente.

Relación Médico – Paciente

La Entrevista Médica

La Importancia de la Entrevista MédicaLa Importancia de la Entrevista Médica

Para el Médico Principal Medio de

atención Médica Tiempo Importante

Invertido Define el Problema Define problemas

espefíficos Contexto para la

compresión de los problemas

Establece el Convenio

Para el PacientePrincipal Medio de

Atención para su saludTiempo importante

invertidoDefine la AyudaCrea sentimientos de ser

comprendidoContexto para adaptarse a

la enfermedad y entender su atención

Asegura se cumplan los objetivos

La Importancia de la Entrevista MédicaLa Importancia de la Entrevista Médica

Para el Médico Medio para la

Educación Promueve apego y

obediencia Satisfacción Profesional Satisfacción

Interpersonal Construye la Práctica Facilita la Curación

Para el PacienteAprende a cuidarse a sí

mismo

Alianza Terapéutica

Necesidades de salud Satisfecha

Apoyo personal

Facilita Servicios Sociales

Conforta y Cura

Función Objetivo Habilidades

1.- Recolección de información

Datos Precisos

Recolección eficiente

Preguntas abiertas Cono de abierto a cerrado Evita dirigir y preguntas múltiples, Facilita, Dirige, Resume y Revisa

2.- Manejo de las emociones

Satisfacción para el paciente Alivio de la Tensión, Detección y manejo de problemas psiquiátricos, Satisfacción para el Médico, Mejora los resultados físicos, Alianza Terapéutica

Empatía (denomina la emoción),

Confianza establecida ( Muestre comprensión)

Apoyo (Crea un Compañero)

Muestra Respeto

3.- Manejo del Comportamiento

Cambio en estilo de vida, Mejor adaptación

Educa

Motiva

EstructuraEstructura1. Ambiente físico2. La Apertura:

a) El Saludob) Introducción y transmisión de Interésc) Reconocimiento de Problemasd) Planteamiento de hipótesis

3. Organización del flujo de la entrevistaa). Desarrollo del contexto de vida del paciente y de la enfermedadb). Cobertura completa, con preguntas

cerradas6. Negociación y convenio

a). Desarrollo de la alianza terapéutica8. Cierre

Barreras de comunicaciónBarreras de comunicación

Ambientales Mobiliario

(escritorio, barandales, desniveles, Etc)

Ambiente ruidoso

Distractores (Tv.Radio, Futbol)

Del paciente Lenguaje

Vergüenza

Pudor

Algunos Hábitos

Resistencia

Religión

• Del médicoLenguajeActitudesLenguaje corporalVestuario

Características AmbientalesCaracterísticas Ambientales

Proporcionar IntimidadEliminar Distracciones (TV, Radio,)Evitar Interrupciones (Teléfono, Biper)Eliminar Barreras físicas (Barandales)Disposición de los asientos de manera

igual, u ofrecer elecciónConciencia y respondabilidad en la

decoración Modelo activo de solución de problemas

La AperturaLa Apertura1. El Saludo

1. Contacto visual2. Contacto físico3. Autopresentarse 4. Mostrar atención, amabilidad y calidez5. Llamar al paciente por su nombre6. Expresarse con claridad7. Acompañarlo hasta su asinento 8. Asegurarse que se sienta confortable.

2. Introducción1. Transmitir interés en el paciente y sus problemas 2. Cuidar los mensajes no verbales3. Como está Ud hoy? Ó En que puedo servirle?

La AperturaLa Apertura2. Reconocimiento de problemas

1. Permitir la expresión libre de sus problemas

2. Ayudar al flujo de las ideas (¿y que más?)

3. Enlistar los problemas en órden de prioridades

4. Aclarar cada problema, con preguntas complementarias

3. Hipótesis1. Analizar los problemas y establecer hipótesis

Organizar el flujo de la entrevistaOrganizar el flujo de la entrevista

1. Desarrollo del contexto de vida del paciente.1. Reforzar la discusión psicosocial

2. Investigar sobre el primer tema personal que se menciones

3. Más que confirmar, escuchar con interés

4. Antecedentes familiares,

5. Mostrar interés por su entorno social

6. Antecedentes personales

7. No olvidar explorar su estado psicológico

2. Cobertura completa con preguntas cerradas1. Provocar respuestas específicas.

Negociación y ConvenioNegociación y ConvenioAtmósfera agradable

Confianza, Respeto, Interés Establecer criterios Empatía, comprensión e interés positivo

Aclarar el Conflicto Ser claros acerca del problema No regatear Posiciones Hacer explícitas las condiciones Separar los hechos, de los valores y sentimientos.

Estrategias generales Expandir la definición clínica del problema Relatar resultados similares Educar; Separar a la gente del problema Enfocarse a áreas de acuerdo

Estrategias específicas Concesiones solo al principio Proporcionar ejemplos del plan Compartir el control Afrontar y aclarar la resistencia Inventar Opciones y alternativas Aalternativas disponibles Conocer la línea de fondo Técnicas histriónicas: (Caminar alrededor, exagerar la resistencia, tratando de demostrar lo absurdo del problema; algunos problemas se eliminarán y los demás se suavizarán)

Negociación y Convenio Negociación y Convenio (continúa)(continúa)

Alianza TerapéuticaAlianza Terapéutica

Crear una actitud de deseo de ayudarse a sí mismo.

Atender al punto de vista del paciente sobre la gravedad de su problema de salud

Percepción del costo de actuar, y de no actuar Plantear escenarios de ¿qué pasaría si...?, ó si

no...? Reconocer las barreras de obediencia. Discutir abiertamente con el paciente la alianza

terapéutica y revisar sus reacciones a lo que se encontró y lo que se planeó

Cierre de la EntrevistaCierre de la Entrevista

Revisar y confirmar el convenioRevisar los puntos principales;

Empezar con lo más importante

Revisar los principales

Demostrar interés y cuidadoReforzar los arreglos para la nueva

consultaAclarar y revisar los arreglos para el

contacto en el intervalo

Adaptación en función de la Adaptación en función de la personalidad del pacientepersonalidad del paciente

El Paciente HistéricoEl Paciente Obsesivo CompulsivoEl Paciente ParanoideEl Paciente dependienteEl Paciente narcicistaEl Paciente limítrofeEl Paciente terminal.

Lectura recomendada: EL MÉDICO ANTE EL PACIENTE, Dr. Horacio Jinich; Academia Nacional de Medicna.

Editorial Intersistemas, México