promoción de estilos de vida activos -...

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Promoción de estilos de vida activos Fis., Mg.]uliaAdriana Castro Carvajal* RESUMEN El presente artículo expone la perspectiva teórica para la pro- moción de la actividad física en relación con la salud, implemen- tada en el proyecto de investiga- ción "Modelo de movilización social con énfasis en la actividad física para reducir el sedentaris- mo en las regiones de Antioquia, Quindío y Bogotá, D.C."!, auspi- ciado por COLCIENCIAS y el Mi- nisterio de Protección social. En el modelo construido, se asu- mió la promoción de la actividad física como componente de los estilos de vida saludables, desde un enfoque ecológico (factores actitudinales, sociales, culturales y urbanísticos) y un análisis mul- tinivel (individuo, grupo, comu- nidad, institución, ciudad), par- tiendo de los enfoques actuales de salud, desempeño humano y calidad de vida y las más recién- tes recomendaciones, emanadas de la evidencia científica sobre el tema. PALABRAS CLAVES Estilos de vida saludables, actividad física, promoción dela salud, enfoque ecológico. ABSTRACT Tbis article states the theoretical perspective for the physical activity promotion, implemented in the "Modelo de movilización social con énfasis en la actividad física para reducir el seden- tarismo en las regiones de Antioquia, Quindío y Bogotá, D.C." research project, sponsored by COLCIENClAS and Ministerio de Protección Social. The physical activity prornotion was undertakcn as a component of healthy life styles in the made * Profesora Asociada Instituto de Educación Física - Universidad de Antioquia. 1 Esta investigación fue realizada en el periodo 2002-2004 por la unión temporal entre el Instituto de Salud Pública de la Universidad Nacional y la Fundación Ciudad Humana, con la cooperación del Instituto Universitario de Educación Física de la Universidad de Antioquia y la Facultad de Salud de la Universidad del Quindío. 49

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Promoción de estilosde vida activos

Fis., Mg.]uliaAdriana Castro Carvajal*

RESUMEN

El presente artículo expone laperspectiva teórica para la pro-moción de la actividad física enrelación con la salud, implemen-tada en el proyecto de investiga-ción "Modelo de movilizaciónsocial con énfasis en la actividadfísica para reducir el sedentaris-mo en las regiones de Antioquia,Quindío y Bogotá, D.C."!, auspi-ciado por COLCIENCIASy el Mi-nisterio de Protección social.

En el modelo construido, se asu-mió la promoción de la actividadfísica como componente de losestilos de vida saludables, desdeun enfoque ecológico (factoresactitudinales, sociales, culturalesy urbanísticos) y un análisis mul-tinivel (individuo, grupo, comu-nidad, institución, ciudad), par-tiendo de los enfoques actualesde salud, desempeño humano ycalidad de vida y las más recién-

tes recomendaciones, emanadasde la evidencia científica sobre eltema.

PALABRAS CLAVES

Estilos de vida saludables,actividad física, promoción de lasalud, enfoque ecológico.

ABSTRACTTbis article states the theoreticalperspective for the physicalactivity promotion, implementedin the "Modelo de movilizaciónsocial con énfasis en la actividadfísica para reducir el seden-tarismo en las regiones deAntioquia, Quindío y Bogotá,D.C." research project, sponsoredby COLCIENClAS and Ministeriode Protección Social.

The physical activity prornotionwas undertakcn as a componentof healthy life styles in the made

* Profesora AsociadaInstituto de Educación Física - Universidad de Antioquia.

1 Esta investigación fue realizada en el periodo 2002-2004 por la unión temporal entre elInstituto de Salud Pública de la Universidad Nacional y la Fundación Ciudad Humana, con lacooperación del Instituto Universitario de Educación Física de la Universidad de Antioquia yla Facultad de Salud de la Universidad del Quindío.

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model, since an ecologicalapproach (attitude, social, culturaland urban development factors)and multilevel (person, group,corn mun ity, institution, city),starting from the present healthapproaches, human performanceand life quality and the mostrecent recommendations whichcome from the scientificevidences about this topic in thelastyears.

KEYSWORDS

Healthy life s tyles, ecologicalapproach, the physical activity,the healthy.

INTRODUCCIÓN

LOS beneficios de la actividadfísica para el mantenimientoy promoción de la salud

humana han sido ampliamentedivulgados en los últimos 30 años.Actualmente, se considera uncomponente esencial en la pro-moción de estilos de vida saluda-bles para toda la población. Noobstante, el sedentarismo es elmodo de vida que predomina encasi todas las zonas urbanas delmundo y en la Región de la Améri-cas, convirtiéndose en uno de losgrandes factores de riesgo cau-sante de enfermedad, muerte ydiscapacidad.

La práctica adecuada de las diver-sas formas motrices y la ausenciade las mismas en la vida de las per-

sonas y los colectivos, es un asun-to de in terés social y científicoque requiere de un entendimien-to complejo de esta capacidadhumana, así como de procesos demovilización social para posicio-narla en la agenda del sistema po-lítico desde una perspectiva equi-tativa, incluyente y sostenible.

Triada: salud> desarrollo huma-no - calidad de vida

Durante la mayor parte del sigloXX el concepto de salud, estuvodominado por el enfoque biomé-dico sobre la misma, que la conce-bía como ausencia de enferme-dad, desarrollándose acciones enlos sistemas de salud pública, in-vestigación y seguridad social, ha-cia el diagnóstico, la detección yel control de factores de riesgo yla especialización de los serviciosde atención. Sin embargo, el im-portante incremento de las enfer-medades crónicas y no trasmisi-bles, el envejecimiento de la socie-dad y la creciente inequidad socialy la pobreza, entre otros hechos,hicieron notar la crisis de ésta pa-radigma para lograr alcanzar elbienestar deseado para todos,promulgado por la OrganizaciónMundial de la Salud (OMS) en ladeclaración de Alma Ata (1977),"Salud para todos en el año 2000".

Desde este momento, se acentúala necesidad de relacionar el tér-mino salud con calidad de vida,como garantía para avanzar hacia

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el desarrollo individual y colecti-vo, considerando las diferentesformas de lograrlo, según los con-textos socioculturales, políticos yeconómicos. Especialmente, sedestaca durante la década del 80,la conocida Conferencia Interna-cional de Promoción de la saludde Ottawa (Canadá, 1986), la cualofreció el marco de referenciamás importante de la filosofía dela promoción de la salud y abrióel camino para la reorientaciónde la acción.

Durante los últimos 20 años, hastaahora, ha venido enriqueciéndo-se un nuevo paradigma que con-cibe la salud de forma holística enla cual tiene lugar el proceso vitalhumano y el desarrollo de todassus dimensiones de forma integrale integradora, incluyendo la satis-facción de sus necesidades básicasy otras aspiraciones humanas deforma digna y plena. Además, lospostulados de la promoción de lasalud, insisten en la necesidad defomentar "la participación y la ac-ción política para lograr que lanecesidades de salud sean conoci-das y promocionadas; da un valora los procesos de empoderamien-to de los grupos y las personas,para que puedan desarrollar sumáximo potencial de salud y a lamediación, para que intereses an-tagónicos se concilien y los acto-res del gobierno y la ciudadanía,puedan modificar las condicionesque se oponen al bienestar" (Res-trepo y otros, 2001: 26).

El nuevo horizonte de sentidopara la salud también ha sido nu-trido por las resignificaciones quese han dado en torno al ser huma-no y al desarrollo en contextos dela globalización, a punto que sehabla de potencial o capacidad desalud. En esta tendencia teóricase ubica Luis Weinstein (1978, 45)quien define la salud como «elconjunto de capacidades de un in-dividuo O de un colectivo que per-miten la expresión de la salud» yagrega que "la noción de capaci-dad es la matriz de la salud, noprejuzga sobre el grado mayor omenor de enfermedad o sobrenormalidad de una persona. Esaplicable así a cualquier persona ogrupo del que se pueda decir queéstas o aquellas son sus capacida-des, su salud".

Para este autor, la salud compren-de las capacidades vitales, degoce, de comunicación, de creati-vidad, de crítica y autocrítica, deautonomía y de solidaridad. Estascapacidades no están nunca aisla-das, se implican recíprocamente,se entretejen y se afectan mutua-mente, pero es precisamente lasalud la que permite ser el hiloconductor de resonancia e inte-gración entre cada una de ellas.

De otro lado, ha ido realizándoseun tránsito en la forma de conce-bir el desarrollo humano, ya nodesde una mirada individual, li-neal, homocrónica, mecanicista yunidisciplinaria, sino desde una

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perspectiva multidimensional,heterocrónica, integral y adapta-tiva. En este nuevo marco com-prensivo, el desarrollo humano seasume éste desde una perspectivaecológica en la que se parte delpresupuesto de que el desarrollose produce en procesos de inte-racción sistemática y de múltiplesacomodaciones entre el sujeto enconstrucción y los contextos enlos que el desarrollo se realiza(Bronfenbrenner, 1987).

El desarrollo humano, se concibeentonces, como un proceso acti-vo de constitución del sujeto ensus dimensiones individual y so-cial, el cual se realiza en contextosyen situaciones de interacción.Hacerse sujeto implica alcanzarconciencia de sí y del mundo y to-mar posicionamiento en el ordende lo histórico, lo cultural y lo so-cial, en aras de participar en sutransformación.

Asímismo, el ser humano no pue-de ser dicotomizado, es uno solo,y tiene la posibilidad de integraren sí mismo, la diferencia entrelos elementos que lo constituyen,y poner en interacción sus esferasespecíficas de desarrollo. Estasesferas constitutivas de desarro-llo, según la escuela del CentroInternacional para el desarrollohumano y la educación (CINDE)son: madurativa, cognitiva, lin-güística - comunicativa, erótica-afectiva, ética -moral, lúdica - esté-tica, política y productiva -laboral(Roldan, 1997). La esferas en sí

mismas, son producto de la inte-racción entre el individuo y lascondiciones sociales-culturales, ytambién expresan sus posibilida-des de desarrollo, anunciando sucapacidad de aumentar su poten-cial de salud, la autorrealizaciónpersonal y el desarrollo social.

De forma simultánea a las movili-zaciones paradigmáticas en losconceptos de salud y desarrollohumano, se ha producido tam-bién un giro comprensivo de lasnociones de desarrollo y calidadde vida. Retomando a Rosenberg(1994, 175) "el ser humano es ydebe ser el centro y el foco del es-fuerzo de desarrollo" esta afirma-ción coincide con los plantea-mientos que en las últimas dosdécadas el Programa de la Nacio-nes Unidas para el Desarrollo(PNUD) ha expresando en sus in-formes mundiales, abandonadoprogresivamente la omnipresen-cia de la esfera económica y pro-ductiva sobre las personas, dondela calidad de vida era evaluada se-gún el crecimiento económico delas naciones, y la circulación debienes y servicios reflejado en elnivel de vida de las poblaciones,sino como uno de los instrumen-tos, junto con otros, que interac-túan para alcanzar una vida plenay digna.

Desde esta visión, la calidad devida es "la calidad de la vivenciaque de la vida tienen los sujetos"(Coehlo, citado por Castro,

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2001:56), significa, entonces, quees un constructo complejo y mul-tifactorial donde se pueden teneralgunas formas de medición obje-tivas, pero donde tiene mayor im-portancia la vivencia que tiene laspersonas sobre las posibilidadesque poseen para satisfacer ade-cuadamente sus necesidades hu-manas.

La Teoría de Desarrollo a EscalaHumana ideada por Max-Neefy suequipo (2000), es una de las másaceptadas a la hora de definir lasnecesidades humanas fundamen-tales. Esta teoría parte de conside-rar al sujeto como un ser de nece-sidades múltiples e interdepen-dientes por lo que se pueden esta-blecer las siguientes necesidadescon un carácter finito y universal:subsistencia, protección, afecto,entendimiento, participación,ocio, creación, identidad y liber-tad. Estas necesidades se interre-lacionan e interactúan entre sí,actuando más como potencialida-des que como carencias, en esce-narios existenciales como el ser,tener, hacer y estar.

Los satisfactores por su parte, sonel modo por el cual se expresauna necesidad y están determina-dos cultural e históricamente, su-friendo cambios en su cantidad ycalidad. Mientras, los bienes (obje-tos), son un medio por el cual elsujeto potencia los satisfactorespara vivir sus necesidades.

Finalmente, se pude decir que eldesarrollo de la promoción de lasalud, requiere impulsar la identi-ficación y comprensión de la reali-dad que se desea transformar, ac-ceder a una toma de conscienciade la capacidad potencial a nivelindividual y colectivo, destacar lasmultidimensionalidad del desa-rrollo humano y facilitar procesospor los cuales las personas y losgrupos se vuelven más autodirigi-dos y asumen una mayor respon-sabilidad con respecto a lo quepasa en sus vidas, organizándose yactuando para satisfacer sus nece-sidades fundamentales.

LOS PARADIGMAS DE SALUD YSUS CONSECUENCIAS EN LANOCIÓN DE DESEMPEÑO HU-MANO Y ACTIVIDAD FÍSICA

En el marco de los dos paradig-mas de salud descritos anterior-mente, también se desarrollaronmodelos de compresión de la sa-lud sobre los efectos en el desem-peño humano o funcionamientode los individuos. Para el enfoquebasado en la enfermedad, la üMSdescribió un Modelo de las conse-cuencias de la enfermedad que seorientó hacia la valoración de losefectos de la enfermedad y delmedio ambiente sobre el desem-peño del individuo, permitiendodefinir su capacidad funcionalexistente o potencial, detectar si-tuaciones de riesgo para la pérdi-da de independencia o funciona-lidad y una atención del problema

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de forma particular e interdiscipli-naria.

Desde la visión holista de la saludy sobre todo ante la urgencia dedar respuesta a las condicionesreales de las personas, los diversosgrupos etáreos, el género y loscontextos socioculturales, la OMSen el año 1999 presentó el Mode-lo de las consecuencias de la saluddonde propone que el funciona-miento y la discapacidad, cubrenel funcionamiento humano entres niveles, el cuerpo o parte deél, la persona en su totalidad y lapersona en su contexto ambientaly social, que en interacción confactores contextuales, los resulta-dos pueden llevar a niveles defunción positivos o negativos.

De forma general, se puede afir-mar que el modelo que predomi-nantemente ha tenido eco en lasprofesiones relacionadas con laeducación, habilitación y rehabili-tación física, ha sido el relaciona-do con las consecuencias de laenfermedad, por el enfoque indi-vidual, orgánico y funcional quecaracteriza a los programas y ser-vicios ofrecidos a la comunidad,ya sea en instituciones de salud,centros de acondicionamiento fí-sico, cajas de compensación fami-liar, instituciones escolares, entreotros.

Por su parte, la noción de activi-dad física no ha escapado a los pre-supuestos epistemológicos y me-

todológicos derivados de la pos-tura dualista del cuerpo y los enfo-ques epidemiológicos centradosen la enfermedad y los factores deriesgo.

La actividad física puede enten-derse desde dos visiones. Uno decarácter más centrado en la adap-tación, especialmente de enfoquepositivista, y otro, orientado a suexpresión como capacidad huma-na, influido por los enfoques feno-menológicos, comprensivos ycomplejos.

Para la visión de la actividad físicacomo adaptación, el cuerpo esuna sofisticada máquina de inge-niería en movimiento que obede-ce a principios y leyes biológicas ymecánicas, en las cuales se reco-noce o se da prioridad a la regula-ción fisiológica, y se hacen posi-bles los procesos adaptativos delindividuo(Prieto, 2004). En estaperspectiva, la motivación actúacomo un impulso de la conductahumana (estímulo-respuesta) yelmovimiento corporal es el resul-tado de la acción del sistema mús-culo esquelético con un consumoenergético determinado por laintensidad y la carga con que serealiza (Ramirez, 2002).

De otra parte, la actividad física en-tendida como capacidad humana,reconoce su carácter de unidadcon el ser. Es decir, las accioneshumanas' presuponen intencio-nes, y éstas, se hallan situadas den-

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tro de contextos históricos o cultu-rales que las dotan de sentido. Laacción, como intencionalidad ope-rante, no sólo se dirige al desarro-llo de habilidades o desempeños,sino sobretodo, es fundamental-mente la búsqueda de la condiciónhumana desde la capacidad quetiene el ser de formarse y hacerse,mediante el aprendizaje y la expe-riencia, posibilidad que le permitesatisfacer su potencial de desarro-llo, interactuar con los otros y elentorno (Castro, 2004).

Vista de este modo, el término ac-tividad física no logra acotar todosu significado, incluso es una obje-tivación muy clara de la posturasdualista e instrumental del pensa-miento occidental sobre el cuer-po, y por esto, actualmente seabre paso en algunos escenariosacadémicos, el concepto de mo-tricidad, buscando más allá de uncambio de vocablos, la necesidadde una transición paradigmáticaque permita rescatar la multidi-mensionalidad del ser humanocomo proyecto, en busca de sutrascendencia desde la acción, apartir de su reconocimientocomo ser- corporal- en el mundo(Sergio, 1999).

Además, el énfasis dado a la activi-dad física como fitness ha centra-do el mensaje de moverse paramantener la salud y la forma, desa-rrollando solo las capacidades ocondiciones físicas, motivacionesque a pesar del aparente auge res-

paldado por campañas publicita-rias, no logra captar un porcentajesignificativo de la población. Estaperspectiva del acondicionamien-to físico, se olvida de que estapráctica ha sido siempre determi-nada por el contexto histórico ycultural, creando un gran abanicode actitudes hacia la actividad físi-ca que determinan la disposicióna la misma, tales como: reto, meta,interacción social, evasión, emo-ción, salud, condición física, ren-dimiento, estética corporal, placery expresión (Sánchez, 1987)

En este sentido, la motricidad y laactividad física, tienen presenciaen la vida cotidiana de las perso-nas en los momentos de tiempolibre, transporte, trabajo, ocio yactividades de la vida diaria,acompañada siempre de una in-tencionalidad significativa.

En conclusión, establecer nexosentre la actividad física y la saludrequiere asumir que: a) la saludno es simplemente orgánica, ni sedetermina por la ausencia de en-fermedad. Por el contrario, esta-blece una relación dialéctica conella que le permite en ciertos ins-tantes afianzarse y mostrar o esta-blecer recursos favorables para lavida, y en otro momento, dismi-nuirse, b) el movimiento corpo-ral, no solo se dirige al desarrollode condiciones físico-orgánicas,sino además, a la satisfacción delas necesidades humanas en elproceso de construcción del suje-

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to individual y colectivo e) la prác-tica de actividad física se encuen-tran estrechamente ligada con elcontexto histórico y social, de talforma que son los significados cul-turales, las normas, los valores, lacomunicación y el trabajo, entreotros factores, los que determinanesta conducta.

ESTILOS DE VIDA SALUDABLESCON ÉNFASIS EN lA ACTIVIDADFÍSICA

Desde lo escuela anglosajona ycanadiense, el término de activi-dad física se ha equiparado a unapráctica de ejercitación que actúacomo un dispositivo para reduciro eliminar el riesgo de enferme-dad cardiovascular, diabetes, obe-sidad, osteoporosis, cáncer de co-lon, cáncer de mama, y disfuncio-nes músculo-esqueléticas. Deigual forma, previene o reduce elestrés, la ansiedad y la depresión,estimula la autoestima y la clari-dad mental (Pate, Pratt, Blair, Has-kell, Macera y otros, 1995). Ade-más, estudios en escolares activosdemuestran que tienen mejorrendimiento académico y un sen-tido de responsabilidad personaly social más acentuados que lossedentarios (Iensen, 2000).

Tanto es el reconocimiento de losbeneficios de vivir de forma activa,que la OMS (2002) ha promovidola recomendación de acumular 30minutos de actividad física mode-rada cada día o durante casi todos

los días de la semana, como sufi-cientes, para obtener el impactodeseado en la prevención de lasenfermedades no transmisibles(ENT) y declaró el 6 de abril, díamundial de la actividad física. Sinembargo, en el Informe sobre lasalud en el mundo 2002, de estamisma organización, se estimóque el sedentarismo constituyeuna de las 10 causas fundamenta-les de mortalidad y discapacidaden el mundo. Además, indicó queel 76% de todas las defuncionesen el continente americano se de-bieron a ENT y que la proporciónde la población cuya salud está enriesgo debido a una vida inactivase aproxima al 60%. Gran parte deesta población son personas conlimitaciones de movilidad y otrosproblemas de salud (lacoby, Bull yNeirnan; 2003).

En Colombia, datos obtenidos enalgunas encuestas regionalesmuestran un porcentaje de adul-tos sedentarios o casi sedentariosentre e160% y el 85%. Específica-mente en Bogotá, el programaMuévete Bogotá del Instituto deRecreación y Deporte y la Alcaldíade Bogotá, en 1999 alertaba comoe184% mayores de 18 años no rea-lizaban suficiente cantidad de acti-vidad física (GUTIERREZ, FLO-REZ, SARMIENTO,2002). Precisa-mente desde este año, se inició eldesarrollo de un programa llama-do Colombia Activa y Saludableentre COLDEPORTES y el Minis-terio de Protección Social que bus-

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ca fomentar el desarrollo de estra-tegias y redes para la promociónde la actividad física.

La Ley 181 de Enero de 1995, lacual artícula la política guberna-mental con respecto al fomentodel deporte, la recreación, elaprovechamiento del tiempo li-bre y la educación física, en losobjetivos generales afirma, la ne-cesaria implementación y fomen-to de la educación física para con-tribuir a la formación integral dela persona en todas sus edades yfacilitarle su participación en elcumplimiento eficaz de sus obli-gaciones como miembro de la so-ciedad. De igual modo, la Ley 361de 1997, en la cual se puntualizandiversos aspectos en relación conlos derechos fundamentales de laspersonas en situación de discapa-cidad, establece derechos y res-ponsabilidades del estado para fa-vorecer, entre otros asuntos, laeducación física, el deporte, la re-creación y el bienestar social deesta población con miras a favore-cer su completa inclusión social yrealización personal.

La relación directa de la actividadfísica como factor protector ycomo estilo de vida deseable, hallevado a que desde diferentesteorías y modelos provenientesde las ciencias sociales y compor-tamentales se intente promoverla(cuadro 1).

A pesar de los avances conceptua-les alcanzados desde las diversasteorías, la mayoría de intervencio-nes orientadas a promover la acti-vidad física como estilos de vidasaludable, ha privilegiado el enfo-que individual, en el que la perso-na tiene la responsabilidad totalde su comportamiento, deriván-dose casi siempre en programassectoriales con acciones puntua-les y de baja permanencia, debidoa la falta de reconocimiento de loshábitos, como productos de lasredes simbólicas que se han defi-nido en los grupos a partir de de-terminadas experiencias sociales,políticas y culturales.

Una perspectiva comprensiva dela salud adopta el punto de vistade que el ambiente social incideen la salud humana y que es nece-sario entender que todos los pro-cesos vitales de la existencia hu-mana entran en la cadena de cau-sación. En la salud de los sereshumanos inciden múltiples fuer-zas categóricamente diferentes,cuyo arreglo potencial puede serrepresentado como componen-tes de la experiencia social. Eneste sentido, la salud humana estáampliamente condicionada por lacapacidad y el alcance modeladorde la experiencia social (Agudelo,2004).

Es urgente, entonces, interpretarlos estilos de vida como produc-tos culturales complejos, de loscuales hacen parte el sedentaris-

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Cuadro l. Resumen de las teorías y modelos usados en investigación enActividad física.

TEORÍÁ .......•..... MODELO .: ,) .......... ........................... ""." ... :.:... ,...... .... .' ~-:::-::/-:':.:':. ;:-;

" ...•.•.••. >.: • ..'..'"'CONCEPTOS CLAVES..

Aprendizaje clásico Individual Refuerzo, sugerencias y modelado

Modelo de creencias en salud Indtvídual Susceptibilidad percibida, severidadpercibida, beneficios percíoioos. barreraspercibidas, claves de acción yautoeficacia.

Modelo Transteórico Individual Precontemplattvo, contemplativo, prepara-ción, acción y mantenirrnento.

Relapse prevention Skills Individual Entrenamiento, reconstrucción cognitiva yequilibrar estilos de vida

Teoría Social cognrtiva lnterpersonal Determinismo reciproco, capacidad decomportamiento,autoeficacia, expectativasde resultados, aprendizaje por observacióny refuerzo.

Teoría del comportamiento Interpe rsonaI Actitud hacia el comportamiento, expectati-planeado vas de resultados, valor asignado a expec-

tativas de resultados, normas subjetivas,creencias de otros, motivos para obedecera otros y control 001comportamiento perci-bido.

Soporte Social Interpersonal Soportes: Instrumental, informacional, erno-cional y económico.

Perspectiva Ecológica Ambiental Múltiples niveles de influencia:intrapersonal, interpersonal, institucional,Comunitario y política Publica.

Fuente: Adapted frorn Glanz K and Rimer BK. Theory at-a-glancc: a guide for hcalthprornotion pracuce, U.S. Depa rtment of lIealth and Human Services, 1995.

mo y la práctica de la actividad físi-ca, diferenciándose de las inter-pretaciones que los consideranhábitos personales discretos e in-dependientemente modificables.Por 10 tanto los estilosos de vida

puede definirse como "patronesrepetitivos de comportamiento,condicionados por la cultura y losestándares de vida, pero aún bajocontrol de los individuos o la fa-milia. Representan cualquier com-

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binación de prácticas específicas ycondiciones ambientales que re-flejan patrones de vida influencia-dos por la historia social y familiar,la cultura y las circunstancias so-cioeconómicas" (Agudelo, 2004).

Los estilos de vida cambian lenta-mente; por 10 general, requierenuna combinación de intervencio-nes en los diferentes niveles de laestructura social y la implementa-ción de diversas estrategias infor-mativas, educacionales, sociales,ambientales y políticas que sopor-ten, promuevan y sostengan loscambios en los comportamientos.

Todo comportamiento individual,es producto de la experiencia per-sonal y social donde se desenvuel-ve, vinculándose a él, un nivel in-terpersonal desde el cual se creaun soporte social (entendidocomo la naturaleza y calidad de lasinteracciones humanas), vínculosafectivos (emocionales) y sentidosde pertenencia, que expresan lasconexiones entre los individuos yentre éstos y las agencias e institu-ciones formales. Estas interaccio-nes generan grupos, organizacio-nes o instituciones que a su vezson subsistemas de las comunida-des y éstas, subsistemas de la so-ciedad.

Cada uno de los cinco nivelesprincipales de la estructura socialdeben ser indagados para com-prender de qué forma ayudan uobstaculizan el cambio de coro-

portamiento adecuado, así comotambién, las estrategias implemen-tadas deben ser pertinentes paralos intereses de cada componen-te, con el fin de consolidar la capa-cidad de la estructura social paraapoyar la iniciación y el manteni-miento de una forma de vida acti-va (cuadro 2).

En relación a las estrategias parapromover la actividad física, se co-noce de sólida evidencia sobre laeficacia de algunas estrategias uti-lizadas en países desarrollados(CDC;2002), mientras que otrasestrategias aún no han sido sufi-cientemente documentadas encuanto a su eficacia. De todos mo-dos, cuando se decida elegir algu-nas de estas estrategias, se debeconsiderar las necesidades de lapoblación, objetivos y condicio-nes locales, y sobretodo, incluir laperspectiva de inclusión social(discapacidad y poblaciones espe-ciales) y de género. (cuadro 3).

Finalmente, se puede afirmar quela intervención orientada a la pro-moción de la actividad física y laactividad física adaptada buscapromover las capacidades motri-ces de cada individuo y del colecti-vo para alcanzar de forma activa lasatisfacción de sus necesidades;reducir la probabilidad de adqui-rir una condición de salud disca-pacitante y también, disminuir laposibilidad de empeorar la cali-dad de vida de las personas con

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Cuadro 2: Niveles y focos de intervención en la estructura social

Social Divisiones ordenadoras de la socie-dad civil, divisiones administrativas yámbito urbano. Incluye lo políticocomo el aparato de gobierno, los siste-mas legales, las poi ítícas sociales,los partidos políticos y sus ideologías,entre otros; además, el ámbito de lo urobano y el ambiente de seguridad so-cial.

Comunitario Localidades, comunas, asociacionesvecinales, juntas de acción comunal,resguardos indígenas,etc. Incluye gru-pos y asociaciones vinculados porsentido de territorio y cuyo foco es ex-temo, hacia fuera, con un sentido co-lectivo y común.

Institucional Organizaciones, agencias, empre-sas, escuelas, instituciones públicas oprivadas y asociaciones cuyo foco esinterno, hacia adentro.

Interpersonal Pequeños grupos de personas quecomparten algo en común (sentimien"tos, ideales y sentido de pertenencia):familia, círculos de amigos, compañe-ros de trabajo, colegas, vecinos, aso-ciaciones y redes sociales o científi-cas.

Políticas públicas, incentivos legales y económi-cos, refuerzos sociales, articulación intersectorial,modificaciones, adaptaciones o reordenamientosnormativos, modos de transporte, espacios públi-cos y nivel de seguridad urbana (vista tanto desdeel tránsito como de los niveles de criminalidad),que faciliten la puesta en práctica de estilos de vidasaludables y la práctica de la actividad física.

Participación ciudadana, liderazgo, procesos degrupos, eficacia colectiva y soporte social. Capa-cidad comunitaria para organizarse, movilizar, iden-tificar problemas y generar soluciones. Imaginariossociales, costumbres, normas de comportamiento,medios de comunicación, relación con servicios,etc.

Normas, decisiones, mensajes y prácticas en re-lación con la actividad física.

Representaciones, prácticas y actitudes hacia laactividad física. Soporte social.

Individuos con identidad y rol social,pertenecientes a una audiencia especí-fica: cliente, estudiantes ejecutivos,profesores, padres de familia, residen-te, portero, lider comunal, senador,mujer cabeza de hogar, abuelos, etc ..

Adaptado de Gottlieb y McLeroy, 1994. CDC-USDHHS .. Promoting physical actívity Aguíde for community actíon. Human Kinctics, 1999. USA

Individual

discapacidad. Por lo tanto, se de-ben generar estrategias que per-mitan desarrollar las habilidadesde autorregulación y autocuida-

Conocimientos, actitudes, creencias, sentimientos,prácticas, motivaciones, habilidades, percepcionesde barreras, sentido de autoeficacia, autoestima,etc.

do, la construcción de entornosestimulantes y seguros, el fortale-cimiento de la capacidad comuni-taria y el soporte social, la resigni-

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Cuadro 3: Estrategias de intervención

:Campañas en toda la comunidad.(Altamente recomendada)

Avisos en los puntos de decisión(recomendada)

Información sobre la salud en aulasescolares (no hay suficiente evi-dencia)

Campañas en medios masivos decomunicación(no hay suficienteevidencia)

Enfoque conductual y social

Programas para cambio de conduc-ta de la salud individualmente adap-tacbs(Altamente recomendada)

Campañas a gran escala de gran intensidad en toda la comunidad con granvisibilidad. Promoción de mensajes relacionados con la actividad física yactividad física adaptada en medios de comunicación locales: televisión,radio, periódicos, anunciadores en cines. Incluye estrategias de autoayuda,asesoría y detección de factores de riesgo, ferias de la salud, adecuación deespacios comunitarios o senderos ecológicos para caminar. Utilización deformas de comunicación altemativa en los medios.

Carteles motivadores ubicados cerca de ascensores y escaleras mecáni-cas para incentivar a utilizar las escaleras cercanas y mejorar su salud yadelgazar. Mensajes y medios adaptados para personas en situación dediscapacidad.

Integración del tema de beneficios y modos de actividad física y de lasexpresiones motrices en canten idos curriculares y eventos extraescolares.Inclusión de mensajes en carteleras y medios de comunicación escolar.Uso de malerial didáctico y adaptación. Mensajes y medios adaptadospara estudiantes en situación de discapacidad.

Información orientada a afianzar prácticas corporales saludables y conoci-mientos de la actividad física para la vida. De igual manera, estímulos parala participación de mujeres y personas con discapacidad en actividadesfísicas y motrices.

Programas creados para motivar el cambio en la persona enseñando habi-lidades conductuales según los intereses, preferencias y voluntad de cam-biar de la persona. Diseñados para ayudar a las audiencias principales aincorporar la actividad física en sus rutinas diarias, enseñándoles pautas deconducta, incluyendo el fijar metas y el autocontrol, crear apoyo social,reforzar la conducta (auto-premiarse, y auto-eharla positiva), la solución debarareras y la prevención de reincidencia. Puede darse a grupos, porcorreo, por teléfono o medios de difusión dirigidos.

espacios de la vida familiar, ciuda-dana, hogar, trabajo, vivienda yenlos tiempos de ocio, transporte,laboral y de la vida cotidiana.

ficación de imaginarios culturalesque actúan como impedimentospara las prácticas motrices en cier-tos grupos poblacionales (muje-res, adolescentes, grupos especia-les y discapacitados) y la construc-ción de políticas participativas,equitativas e incluyentes; en los

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Texto escrito a máquina
INTERVENCIÓN DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN
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Educación Física (EF) en la es-cuela(Altamente recomendada)

Inte rvenciones de apoyo social enlugares en la comunidad(Altamente recomendada)

Educación físicaJeducación sobrela salud a nivel universitario(no hay suficiente evidencia)

Programas de estudios y políticas educativas modificadas para aumentar lacantidad de actividad moderada o vigorosa en el tiempo escolar, la cantidad detiempo en la clase de EF, o la cantidad de tiempo que los alumnos están activosen la clase de EF. Las íntervenciones incluyeron cambio en las actividadesenseñadas o modificaciones de las reglas de juego para que los alumnos yalumnas sean más activos y activas. Adaptación de juegos, deportes y recrea-ción estudiantes en situación de discapacidad. Programas de Educación Físicay recreación adaptada para estudiantes en aulas de apoyo

La atención está en cambiar la conducta de la actividad física a través de la cons-trucción, el fortalecimiento y el mantenimiento de redes sociales que ofrezcanrelaciones de apoyo para el cambio del comportamiento. Las estrategias incluyencrear redes sociales nuevas o trabajar dentro de las redes preexistentes en unambiente social (lugar de trabajo, barrio), estableciendo un ssíerra de compañe-rismo, comprometiéndose con otra persona para completar los niveles especi-ficados de actividad física, o estableciendo grupos de caminata u otros grupos deinterés

Orientación adecuada para la comprensión de! problema del sedentarismo yeducación sobre los beneficios de vivir activamente, abordando las nociones decuerpo-movimiento-actividad fíoca, autoestima y autoimagen, formas de vida yactividad física, actividad física adaptada, acondicionamiento físico, autocuidacb,salud y bienestar. Políticas y programas universitarios para crear entornos yestilos de vida saludables, acceso a programas de recreación, deporte, danza,teatro ,etc.

Apoyo social basado en la familia Programas dirigidos al fomento de la realización de actividad física y vivencias(no hay suficiente evidencia) de expresiones motrices en familia, con apoyo educativo y comunicativo. Res-

paldo de empresas y sectores del estado (salud, bienestar, recreación)

Enfoque ambiental y político

Accesibilidad para la actividad físi-ca, combinada con actividades dedivulgación de información(a~amente recomendada)

Diseño urbano, poi íticas y prácti-cas de uso del te rreno y del trans-porte para promover la actividad fíoslca

Se puede crear o mejorar el acceso a lugares para la actividad física constru-yendo sendas o instalaciones o reduciendo las barreras a tales lugares para larealización de actividad física adaptada. Algunos programas también ofrecenentrenamiento para usar equipos e incentivos (por ej. investigación de losfactores de riesgos y asesoramiento u otras actividades de educación para lasalud). También se incluyen en esta categoría los programas en los lugares detrabajo.

Enfoques de planeación urbana-zonificación y uso del terreno para la inclusiónde la actividad física en la vida diaria. Cumplimiento de reglas de construccióny de diseño en cuanto a la accesibilidad para toda la población. Mejoras alalumbrado público, la seguridad social y mejoría en la facilidad y seguridad alcruzar las calles y caminar en los andenes, continuidad de las calzadas, y delas alamedas, etc. Ciclovías.

(no hay suficiente evidencia)

AdapLado de: CDC-USDHHS (2002)- Guide LOCommunity preventive Services, 2004:

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