programas orientados a la gestión del cliente. 2008 (1)

Jornada de Nuevas Estrategias de la Calidad

Orientadas al Cliente

Madrid, 18 Junio 2008

D G Gestión Asistencial – Dirección Ejecutiva MedicaJoaquín M López Gómez – [email protected] Copyright©

Jornada de Nuevas Estrategias de la

Calidad Orientadas al Cliente






Índice

1.- Grupo Sanitas y su entorno mercado

2.- Concepto de Calidad

3.- Programas Orientados a la Gestión del Cliente

4.- Conclusiones





Grupo Sanitas

Facturación total por líneas de negocio (MM€)

15,2%971,11.119,4Total Grupo Sanitas

-62,3%19,47,3Otros**

65,2%9,515,7S. Servicios de salud

78,2%42,275,2Sanitas Residencial *

21,8%95,2116,0Sanitas Hospitales

12,5%804,8905,2Sanitas Seguros

2006 vs. 200720062007

* Incluye Eruoresidencias, adquirida en marzo 2007** Otros engloba, entre otros, Previlabor y Laborservis, vendidas a Sigesal en marzo de 2007





Entorno de mercado seguros de salud

3.0303.399

3.7384.097

4.4814.921

5.383

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 (Prev.)

Evolución facturación mercado total salud (Mill € ) Según datos de ICEA





Sanitas y el mercado

- 0,5ppASISA

+ 0,2ppDKV

+ 0,2ppMAPFRE Caja Salud

+ 0,1ppADESLAS

+ 0,7ppSANITAS

INCREMENTO CUOTA 2007 vs. 2006 (datos 3T ICEA)

Cuotas de mercado de las cinco primeras empresas

Fuente: ICEA 3T 2007

36%

13%

5,7% 8%

20,2%

17,1%

SANITAS ADESLAS

MAPFRE Caja Salud DKV Seguros

ASISA Otros





Concepto de Calidad





RESULTADOS EN SALUD

RESULTADOS CLÍNICOS y EPIDEMIOLOGICOS

RESULTADOS ECONOMICOS

RESULTADOS EN PACIENTES

Historia Natural

Curso Clínico

Eventos Clínicos

Eficacia / Efectividad

Uso de recursos

Costes Indirectos

Disponibilidad a pagar

Calidad de Vida

Satisfacción

Preferencias

Coste de la enfermedad Coste-efectividad

Caracterización de la enfermedad

Coste - Utilidad

El concepto de “ mejora de los resultados de la gesti ón “





Resultados de Salud – Inteligencia Asistencial®

1.- Resultados Clínicos y Epidemiológicos

El Programa Integral Atención Cardiovascular® es una intervencióndiseñada para mejorar el seguimiento de las enfermedades crónicas cardiovasculares, reducir su incidencia y posible comorbilidades, mejorando la calidad de vida del paciente. Todo ello a través de un proceso integral asistencial donde equipo multidisciplinar trabaja para coordinar el cuidado y seguimiento de la enfermedad.

El Programa Tus Primeros Pasos® es una intervencióndiseñada para mejorar el seguimiento del niño sano desde una óptica de la prevención primaria. Todo ello a través de un proceso integral asistencial donde equipo multidisciplinar trabaja para coordinar el cuidado y la detección precoz de patologías.





ATENCIÓN SANITARIA EDUCACIÓN ENFERMEDAD Y SALUD

ATENCIÓN PRIMARIA

Nivel I: Consulta Cardiovascular

Accesibilidad – Cita < 48 h

15 h y 4 d sem – am / pm valorable

Exclusividad Programa

Uso TIS-CAM + CIE 9

Historia Clinica Informatizada

Informes Medico ConsultaAsistencia Plan FormaciónUso Guia Practica Clinica

Nivel II: Medico Asesor de SaludUso Guia Practica ClínicaAcceso al resto del programaNo cumplimiento de parámetros acceso

-EDUCACIÓN ENFERMEDAD –

( Patient Self-Management )

SANITAS ESCUELA PACIENTES

Programa Autogestión Enfermedad

Programa propio de Sanitas

Programas para Tutores / Pacientes

Foco :

Hipertensión Arterial

Diabetes Melitus I y II

Infartos y C. Cardiaca

ESPECIALIZADA + MILENIUMsRequisitos Nivel I APAccesibilidad < 72 horas días laboralesInforme Medico 48 h días laborales

UNIDADES ALTA RESOLUCIÓN

- AGUDOS -

Guía del proceso asistencial

PROGRAMAS GESTIÓN

ENFERMEDADES

COMITÉ SEGUIMIENTO PROGRAMAS DE SALUD

- EDUCACIÓN SALUD -

Programas Conocimiento de la Enfermedad

Cursos para Famiiliares y Cuidadores

Acuerdos con Asociaciones de Pacientes

UNIDADES HOSPITALARIASInstituto del CorazónInstituto de Ap Digestivo y MetabolismoInstituto de Neurociencias






2.- Resultados Económicos - Financieros

SROqSistema retribución por objetivos

P4Ppay for performance

El SROq ( sistema retribución por objetivos ) es un sistema de medición de resultados mediante parámetros cuantitativos basados en el seguimiento continuado de los resultados basados en listas de espera, reclamaciones, ratios asistenciales, facturación electrónica y codificación.

El P4P ( pago por resultado ) es un modelo importado de EE.UU donde se prima a los profesionales por mejoras en sus resultados de calidad percibida, uso eHealth, indicadores asistenciales y en caso de Sanitas añadimos cumplimiento de actividad en AOP.





GRD Descripción Casos Est Media Peso Total Pac. Est Media Peso125 TRAST.CIRCULATORIOS EXCEPTO IAM, CON CATETERISMO SIN DIAG. COMPLEJO 151 1,34 0,7547 143 1,35 0,7547852 PROCEDIMIENTO CARDIOVASCULAR PERCUTANEO CON STENT NO LIBERADOR DE FARMACO, SIN IAM49 2,27 2,0354 59 2,34 2,0354143 DOLOR TORACICO 39 2,95 0,6042 24 2,58 0,6042124 TRAST.CIRCULATORIOS EXCEPTO IAM, CON CATETERISMO & DIAG. COMPLEJO 38 2,76 1,4837 34 3,71 1,4837112 PROCEDIMIENTOS CARDIOVASCULARES PERCUTANEOS, SIN IAM, INSUFICIENCIA CARDIACA37 1,95 1,6486 50 2,54 1,6486127 INSUFICIENCIA CARDIACA & SHOCK 37 7,24 1,5409 40 6,9 1,5409854 PROCEDIMIENTO CARDIOVASCULAR PERCUTANEO CON STENT LIBERADOR DE FARMACO, SIN IAM33 4,42 2,4178 49 2,78 2,4178808 PROCED. CARDIOVASC. PERCUTANEOS CON IMA, FALLO CARDIACO O SHOCK 28 5,71 2,6528 22 6,14 2,6528139 ARRITMIAS CARDIACAS & TRASTORNOS DE CONDUCCION SIN CC 27 2,59 0,7602 50 2,64 0,7602116 OTRAS IMPLANTACIONES DE MARCAPASOS CARDIACO PERMANENTE 17 6,71 3,6694 9 7,11 3,6694

657 4,79 1,7414 685 4,38 1,6791Todos los casos

HLZ 2006 HLZ 2007

GRD Descripción Casos Est Media Peso Total Pac. Est Media Peso125 TRAST.CIRCULATORIOS EXCEPTO IAM, CON CATETERISMO SIN DIAG. COMPLEJO 72 2,06 0,7547 122 1,39 0,7547852 PROCEDIMIENTO CARDIOVASCULAR PERCUTANEO CON STENT NO LIBERADOR DE FARMACO, SIN IAM64 3,69 2,0354 68 5,31 2,0354143 DOLOR TORACICO 28 2,29 0,6042 14 3 0,6042124 TRAST.CIRCULATORIOS EXCEPTO IAM, CON CATETERISMO & DIAG. COMPLEJO 9 5,33 1,4837 19 8,79 1,4837112 PROCEDIMIENTOS CARDIOVASCULARES PERCUTANEOS, SIN IAM, INSUFICIENCIA CARDIAC4 10,25 1,6486 2 2 1,6486127 INSUFICIENCIA CARDIACA & SHOCK 35 6,23 1,5409 43 9,6 1,5409854 PROCEDIMIENTO CARDIOVASCULAR PERCUTANEO CON STENT LIBERADOR DE FARMACO, SIN IAM0 7 6,14 2,4178808 PROCED. CARDIOVASC. PERCUTANEOS CON IMA, FALLO CARDIACO O SHOCK 7 6,43 2,6528 15 7,47 2,6528139 ARRITMIAS CARDIACAS & TRASTORNOS DE CONDUCCION SIN CC 0116 OTRAS IMPLANTACIONES DE MARCAPASOS CARDIACO PERMANENTE 21 4,48 3,6694 25 5,24 3,6694

387 4,27 1,3516 456 5,45 1,493Todos los casos

HLM 2006 HLM 2007

Comparativa GRD – Cardiología Sanitas Hospitales

INTELIGENCIA ASISTENCIAL – BENCHMARKING ASISTENCIAL






3.- Resultados en Pacientes

El Programa Paciente Activo® es una intervención de formación a pacientes afectados por alguna enfermedad crónica, así como para sus familiares y cuidadores. Su objetivo es que estas personas adquieran un papel activo en el control de su enfermedad, mejorando su calidad de vida

incapeÍndice de calidad percibida

El incape ( índice de calidad percibida ) es un sistema de medición de resultados mediante encuestas basados en el seguimiento continuado de la satisfacción de los pacientes de Sanitas hacia la provisión médica en accesibilidad, trato, estructura, comunicación y calidad información.





Conclusiones

Comerciales

� Aumentar el nivel de SERVICIO y VALOR a los pacientes de SANITAS

� Aumentar el grado de FIDELIZACIÓN de la compañía con sus socios

� Crear una herramienta de DIFERENCIACIÓN con la competencia

Asistenciales

� Convertir al PACIENTE en el foco del sistema

� COORDINAR y asesorar a nuestros socios en dichas enfermedades

� Fomentar la Educación de salud en AUTOCUIDADO de la enfermedad

� Mejorar la EFICIENCIA de gestión del proceso asistencial

� Habilitar instrumentos para el SEGUIMIENTO de los resultados





MUCHAS GRACIAS

programas orientados a la gestión del cliente. 2008 (1)

Economy & Finance