Programas de seguimiento remoto al paciente respiratorio crónico en el domicilio

Cristina Gómez SuárezBusiness Development Manager Homecare, Europe

Monitorización y seguimiento de pacientes con insuficiencia

respiratoria crónica en tratamiento con ventilación

mecánica no invasiva (NIV) en el domicilio

(Proyecto TeleNIV)J Moreira; C Freitas; T Pinto; Pires F; Sucena M; A Marinho; M Drummond; MR Gonçalves and JC

Winck

Linde Healthcare;

Unidade de Ventilação e Função Pulmonar, Serviço de Pneumologia, Centro Hospitalar de São João;

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

3

Ventilación no invasiva domiciliaria

• Las alteraciones del sistema respiratorio que desencadenan un fallo respiratorio crónico pueden ser de naturaleza muy variada, pudiendo coexistir varias de ellas en un mismo paciente.

• En algunos casos, las medidas terapéuticas precisan aplicar un soporte ventilatorio que ayude al aparato respiratorio a realizar su función, mediante dispositivos de ventilación mecánica.

• Los objetivos de la ventilación mecánica para este tipo de situaciones son:

• Acortar las estancia hospitalaria (morbilidad, costes)

• Aumentar la duración y la calidad del sueño,

• Mejorar la calidad de vida,

• Mejorar el estado funcional

• Y aumentar la supervivencia.

Siempre que sea posible, estos objetivos será mejor conseguirlos con soporte ventilatorio domiciliario no invasivo que con un soporte invasivo a través de traqueostomía.

¿Dónde iniciar la ventilación?

• El inicio de la VMD puede tener lugar en diversos escenarios.

• Los más frecuentes son:

• durante un ingreso hospitalario,

• en un laboratorio del sueño ya sea de día o durante una noche,

• en una consulta externa,

• o bien en el domicilio del paciente.

• Aunque hay defensores de cada una de estas cuatro posibilidades, en realidad no hay estudios que hayan demostrado los beneficios de una opción frente al resto.

Proyecto TeleNIV: Objetivo

Monitorización y ajuste de los parámetros ventilatorios en el domicilio y de forma remota en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica (IRC): un estudio piloto randomizado

n=31EPOC 8 (25,8%)DCT 3 (9,7%)ENM 3 (9,7%)SHO 12

(38,7%)Multifactorial 5 (16,1%)

Proyecto TeleNIV: MetodologíaNuevos pacientes referidos al Servicio de Neumología de Hospital de S. Joao con IRC diagnosticados en base a:

Gasometría arterial Oximetría nocturna Poligrafía cardiorespiratoria Pruebas funcionales

respiratorias Historia clínica

Grupo Programa Telemonitorización

(TMD)n=18

Aleatorizados

Nfinal=64

(Nactual=31)Grupo Control

(PCH)n=13

Seguimiento de 3 meses

PATOLOGÍAS

Proyecto TeleNIV: Protocolo

Criterios Inclusión & Randomización

Grupo Control (PCH)

Consulta de follow-up a los 3 meses: • Pruebas funcionales

respiratorias• Gasometría• Poligrafía Cardiorespiratoria

Domiciliar con TcCO2

3º Mes- Fin del estudio

Adaptación Domiciliaria

4º Día - Download datos ventilador de forma remota- Intervención terapéutica si necesario7º Dia- Oximetría nocturna con de forma remota- Intervención terapéutica si necesario1º Mês - Oximetría nocturna con de forma remota- Intervención terapéutica si necesario2º Mês - Download datos ventilador de forma remota- Intervención terapéutica si necesario

Adaptación Domiciliaria

Grupo Programa Telemonitorización

(TMD)

3º Mês - Fin del estudio

Grupo Programa

Telemonitorización (TMD)

Proyecto TeleNIV: Resultados

Conclusión: mejora la adherencia a la NIV domiciliaria en grupo TMD de forma significativa

TMD – 6,91 (6,32-7,93) hPCH – 5,53 (1,37-6,31) h

Grupo a que pertenceUCCTCC

núm

ero

de d

ias

com

uso

200

150

100

50

0

13

2

TMD PCH Grupo a que pertenceUCCTCC

% d

ias

uso

>6h

100,00

80,00

60,00

40,00

20,00

0,00

18

TMD PCH TMD PCH

p=0,014

% días uso >6h

p=0,057

Nº días de uso

TMD – 83,3 (66,7-91,9) %PCH – 45,8 (12,9-75,9) %

TMD – 90,5 (84-92,7) díasPCH – 81 (36-90) días

Proyecto TeleNIV: Resultados

Conclusión: el programa de TMD permite ajustar los parámetros de la NIV a domicilio de forma eficaz en pacientes con IRC de distinta etiología y severidad.

ajuste ventilador manual

final ajuste ventilador remoto

ajuste ventilador manual

final ajuste ventilador remoto

ajuste ventilador manual

final ajuste ventilador remoto

ajuste ventilador manual

final ajuste ventilador remoto

IH IAO IAC

IAH

Eur Respir J 2013;42:Suppl.57, 389s

Proyecto TeleNIV: Resultados

IAHTMD 6.95±1.58 Vs PCH

4.26±2.99, p=0.004

Conclusión: los resultados sugieren que el programa de TMD además ayuda a mejorar los parámetros fisiológicos de paciente con IRC en tratamiento de NIV

Aceptado como comunicaion Congresso Pneumologia do Norte 2014

Estudio PROMETE“PROyecto Madrileño de EPOC

Telemonitorizado”A home telehealth program for patients with severe COPD: The

PROMETE study

G. Segrelles Calvo a,*, C. Gómez-Suárez b, J.B. Soriano c, E. Zamora a, A. Gonzalez-Gamarra d, M. Gonza´lez-Be´jar e, A. Jorda´n b, E. Tadeo b, A. Sebastián f, G. Fernández g, J. Ancochea a

— a Pneumology Service, La Princesa Institute for Health Research (IP), Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, Spain

— b Linde Healthcare, The Linde Group, Spain

— c Epidemiology and Clinical Research Program, CIMERA, Bunyola, Illes Balears, Spain

— d Goya Primary Care Center, Spain

— e Montesa Primary Care Center, Spain

— f Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, Spain

— g Department of Medical Research and Documentation, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, Spain

• Determinar la evolución de parámetros funcionales y calidad de vida relacionada con la salud (CVRS).

• Analizar la satisfacción y adherencia de los pacientes y cuidadores a la TM.

• Analizar causas de abandono.

• Evaluar el impacto de la TM sobre los recursos sanitarios y evaluar costes.

• Aceptación por el profesional sanitario.

• Analizar impacto sobre CVRS y sobrecarga del cuidador.

Primarios:

Evaluar la efectividad de un programa de telemonitorización a domicilio (TM) en pacientes EPOC grave, medido como número de agudizaciones, ingresos hospitalarios y exitus.

Secundarios:

Estudio PROMETE - Objetivos

• Criterios inclusión

– Firmar CI.

– Edad mayor o igual a 50 años.

– Diagnóstico EPOC según definición GOLD (FEV1/FVC postBD<0,7).

– Grado IV GOLD: FEV1<30% o

FEV1<50% y OCD.

– Seguimiento CS y HULP.

– AEPOC en el periodo 1 enero del 2010 hasta 31 de julio del 2011, que requirió ingreso hospitalario.

– No fumador (6 meses previos).

• Criterios exclusión

– No firmar CI.

– Fumador activo.

– Programa de cuidados paliativos u otra enfermedad terminal.

– Incapacidad para entender el procedimiento.

– Paciente institucionalizado o en situación de exclusión social.

Ensayo clínico aleatorizado:

Telemonitorización (30 pacientes) vs asistencia convencional (30 pacientes).

Aleatorización según el Centro de Salud (CS) (Goya, Montesa, Castelló, Lagasca).

Aprobado por el Comité ético del Hospital Universitario La Princesa (HULP).

Periodo del estudio: octubre 2011-mayo 2012 (7 meses).

Estudio PROMETE - Metodología

Patient takes measurements

MONITORING PROCESSproduces alerts:

YELLOW

Telehealth equipment sends measurements

GREEN RED

Estudio PROMETE - Metodología

A&E Specialista BSpecialist A

Primary Care 112 calls & visists

Home Care

Estudio PROMETE – Papel de coordinación de la enfermera gestora de caso de forma remota

Grupo Telemonitorización reduce:

• 60% numero de hospitalizaciones por AEPOC

• 60% días de ingreso hospitalario

• 65% visitas a urgencias

0

50

100

150

200

250

300

ConvencionalTelemonitor-ización

Estudio PROMETE – Resultados

Reducción en visitas a Urgencias:

Respiratory Medicine (2014) 108, 453-462

Estudio PROMETE – Resultados: Evolución de ambos grupos a los 90 días tras la finalización del programa.

0

50

100

150

200

250

300

Convencional

Telemonitorización

URG OBS ING

DIAS ING

VMNIUCI

EXITUS

0

10

20

30

40

6

0

5

37

1 1 1

6

03

31

1 1 1

ACTLM

Acumulado 7 meses de telemonitorización:

Acumulado a 90 días post- telemonitorización:

En el grupo TLM 3 pacientes fueron incluidos en programa de Cuidados Paliativos en Domicilio

Parámetro Inicio Fin p-valor*

EVA 5,25 6,30 0,003

CAT 17,69 19,00 0,311

ANSIEDAD 3,71 3,12 0,320

DEPRESIÓN 3,75 2,12 0,001

Calidad de vida:

Estudio PROMETE – Resultados

 Cost – Efficiency / Utility / Benefit Scenarios

MediumMost

favorableLeast

favorableCost/avoided hospitalization (€) Dominant Dominant Dominated

Cost/avoided exacerbation (€) Dominant Dominant DominatedCost/patient with avoided exacerbations (€)

Dominant Dominant 57.927

Cost/avoided death (€) Dominant Dominant Dominated

Cost/QUALY tariff (€) Dominant Dominant 32.149

Cost/AVAC thermometer (€) Dominant Dominant 36.456

Benefit/Cost -1,34 -3,21 0,39

Coste eficiencia:

Puntuación del programa TLM: 8,95 (escala de 10)¿Recomendaría este programa a un amigo/conocido con EPOC?:

100% , sí.

Explicaciones, sobre el manejo y mantenimiento

de los equipos

Atención telefónica recibida

Resolución de problemas clínicos/técnicos a través

del servicio telefónico

Atención clínica recibida por el Neumólogo

Muy insatis-fecho

Insatisfecho

Satisfecho

Muy satisfecho

NS/NC

¿Cuál es su nivel de satisfacción con el programa de telemonitorización a domicilio?

• Satisfecho 40,9%• Muy satisfecho

54,54%• NS/NC 4,5%

Estudio PROMETE – Satisfacción

Red PROMETE: PROyecto Madrileño sobre el manejo de la Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con TElemonitorización a domicilio

4 hospitales del SERMAS:

Red PROMETE: metodología

3G

TRC

N=240Seguimiento 12 meses60 pacientes reclutados

Muchas gracias

Linde: Living healthcare 23