programa intervenció en polifarmàcia en gent gran
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Intervención para mejorar el cumplimiento terapéutico en
incumplidores ≥65a con polifarmacia
Núria Albertí residente MFIC
Tutores: P. Subías R. Marquet
Tècnica de Salut: N. Montellà/ C. Forcada
Institut Català de la SalutU. D. Barcelonès Nord i Maresme
Antecedentes I: El incumplimiento terapéutico (IT) es
un problema frecuente y universal (En España oscila entre el 16%-66%)
Muchas son las razones de IT pero el olvido es la causa más frecuente1
El paciente adquiere mayor autonomía y participación en su tto en función de sus creencias
Antecedentes II
Medir el IT es difícil. Existen varios métodos2.Ninguno de ellos es válido aisladamente.Se recomienda el recuento de comprimidos
Intervención ideal para mejorar el IT: combinación de estrategias de forma personalizada3
Antecedentes III: Primera fase del estudio
Objetivos: Conocer prevalencia y los factores asociados a
IT en ancianos con polifarmacia en AP. Resultados:
Total = 106 individuos, media de edad=75 años. Nº de F´s medio consumidos al día fue de 4,7. Se detectaron un 23.3% de incumplidores al
aplicar el esquema integrador de Gil et al* Conclusión:
Infravaloración del incumplimiento terapéutico
Objetivos
Evaluar la efectividad de una intervención personalizada para mejorar el cumplimiento terapéutico.
Describir los motivos individuales de incumplimiento terapéutico en personas ≥65a con polifarmacia atendidas en los consultorios de St Cebrià-St Iscle de Vallalta (Barcelona).
Material y métodos
Diseño: Estudio de intervención antes/después sin grupo control
Población de estudio:Personas ≥65a≥3 F´s durante >1 añoincumplidores en la primera fase del
estudio. Criterios de exclusión: no querer participar en el estudio
Ámbito de aplicación: Atención primaria (UBA St Cebrià-St Iscle de Vallalta)
n=17.
Material y métodos
Variables independientes (VI):Variables sociodemográficas Variables relacionadas con el IT
Motivos de IT
Material y métodos: VI-sociodemográficas
sexo ( hombre/mujer) estado civil
(casado/soltero/separado/viudo/pareja de hecho) edad tamaño familiar ( individuos en mismo
domicilio del paciente) presencia de cuidador (persona que ayuda al
paciente en las AVBD) nivel de instrucción ( según clasificación
censal) saber leer saber escribir
Material y métodos:VI-rel. con el IT
Variables rel con el IT
Enfermedad:Múltiples enf
Percepción gravedad
Paciente:Deterioro cognitivo
creencias
Médico:Relación M-p
Tratamiento:Nº de F´s
Complejidad pautaEfectos 2º
Desconocimiento de la enf y del tto Olvido de la toma Temor a los efectos secundarios Percepción de complejidad de la pauta Problemas de presentación del preparado: para
leer, tragar, abrir el envase Apoyo familiar Creencia que el tto mejorará la salud Impresión de enf no grave Alteración visual Accesibilidad al consultorio Rel M-P
Material y métodos: VI-motivos de IT
Desconocimiento de la enf y del tto
Olvido de la toma
Complejidad de la pauta
Creencia que tto mejora la salud
Impresión de enfermedad leve
Material y métodos: variable dependiente
Mejoría del cumplimiento terapéutico. Evaluación: esquema integrador propuesto por Gil et al*.
Test de Haynes y Sacket
(dificultad tomar F)
Test de Batalla(conocimiento enf)
Recuento comprimidos
S=36.7%E=96.7%
S=83.3%E=55.4%
S=51.7%E=55.4%
Test de Morisky-Green
(cumplimiento)
Intervención
OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAI JUN
Cita 1Cita 5:Grado
Cumplim.
1 2 3 4 5
Análisis de losdatos
Reev motivos IT
Cita 2 Cita 3 Cita 4
Interv personalizada
N=17
Interv general
Análisis de los datos
1) Depuración de los datos 2) Análisis descriptivo de las
variables: Variables cuantitativas: media y
desviación estándar. Variables cualitativas: frecuencia
absoluta y relativa
Análisis de los datos
3) Análisis bivariante Indicador de resultado:
% incumplidores/total px incluidos
Se aplicará la prueba de comparación de proporciones para datos apareados de McNemar. Significación estadística en el 5%.
Análisis de los datos
3) Análisis bivariante Indicador de resultado:
% incumplidores/total px incluidos
Se aplicará la prueba de comparación de proporciones para datos apareados de McNemar. Significación estadística en el 5%.
RESULTADOS
Resultados:Incumplidores al inicio intervención
N= 17
Incumplidores al inicio del estudioN=14
Pérdidas seguimientoN=2
Finalizan la intervenciónN=12
N=3
Intervención
SOCIODEMOGRAFICAS
21%
79%
H o m b res (n = 3)
Mu jeres (n = 11)SEXO
7 %3 6 %
1 4 % 4 3 %
S o ltero
C asad o
S ep arad o
V iu d o
ESTADO CIVIL
7
2 1 22
6 5 -6 97 0 -7 47 5 -7 98 0 -8 48 5 -9 0
EDAD
N=14
Efectividad de la intervención:
93
CumplidoresIncumplidores
N=14 25%(21,4%-35,7%)
Nivel de instrucción
2
1
2
6
1
0%
25%
50%
75%
100%
Cumplidores Incumplidores
Analfabetos ECGi E superiores
DETERIORO COGNITIVO
3
4
2
21
0%
20%
40%
60%
80%
100% Moderado
Leve
Borderline
Normal
ALTERACIONES VISUALES
3
2
Cumplidores Incumplidores
No
Si
Motivos de IT
0
20
40
60
80
100
cumplidores incumplidores
Conclusiones
El olvido y el desconocimiento del tto y la enfermedad: motivos de IT más frecuentes.
Baja efectividad de la intervención: muchas citas para conseguir un conversor no aplicable sistemáticamente en AP.
Incongruencia creencia actitud del paciente(92,3%incumplidores, piensa que tto les mejorará la salud)
Investigar nuevos motivos de IT
SORT A TOTHOM!!!