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Programa de Salud Cardiovascular del MINSAL:
Cómo mejorar en Chile el control de la Presión Arterial
Dra. Melanie PaccotJefa Departamento de Enfermedades No TransmisiblesMINSAL2016
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Mortalidad Enfermedades CV Chile 2011
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27,1%Sistema
circulatorio
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Mortalidad por Enfermedades Cardiovasculares en Chile
3DEIS 2013, tasa ajustada por edad y sexo según Censo 2002
• 27.5% del total de defunciones son enfermedades de sistema circulatorio (I00-I99)
– Enfermedad cerebrovasculares (I60-69): 32.6%– Enfermedades isquémicas del corazón (I20-25): 28%
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Mortalidad prematura en Chile
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Diferencia de entre sexos particularmente en las enfermedades isquémicas del corazón en las que las tasas en los hombres triplican las de las mujeres (53 vs 16/100.00hab.)
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Prevalencia de principales factores de RCV
ENS 2009-2010 (%) Criterios
Dislipidemia38,528,331
Colesterol total ≥200mg/dLC-HDL < 40mg/dLTG > 150mg/dL
Diabetes mellitus 9,4
Presión arterial elevada 26,9
ObesidadSobrepeso
25,167
IMC ≥30Kg/m2
IMC ≥25 Kg/m2
Tabaquismo 40,6
Sedentarismo 88,6
Alcohol 10,9 AUDIT>8
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Imagen Referencial
EL PROBLEMA: 26.9%39% en ≥25 anos, 74% en ≥65 anos,
Ministerio de Salud, Encuesta Nacional de Salud 2009-2010 (ENS): Resultados. 2010.
3.630.853 personas con HTA
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Años de vida saludables perdidos por FR
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Muertes atribuibles a PAS elevada, ambos sexos, todas las edades, Chile 2013
Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). GBD Compare. Seattle, WA: IHME, University of Washington, 2015. Available from http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/ (Acceso 23 agosto, 2016])
1/7 muertes es atribuible a la HTAHTA 7.7% de AVISA
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Hipertensión ArterialConocimiento, tratamiento y control de la presión arterial elevada (%), Chile 2009-2010
Conocimiento Tratamiento Control
PaisHombresMujeres
Pre
vale
ncia
(%)
0
20
40
60
80
100
65.05%
37.26%
16.49%
55.15%
25.78%
8.71%
75.60%
49.48%
24.78%
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
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Prevalencia Conocimiento, Tratamiento y Control de la Hipertensión arterial en Chile, Comparación Encuesta Nacional de Salud 2003-20101
1 Margozzini P. et al. Comparaciones válidas ENS 2003-2009. Datos no publicados.
32,300%
59,400%
40,600%
14,100%
32,200%
67,200%56,900%
29,500%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Prevalencia Conocimiento Tratamiento Control
20032010
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Número de fármacos antihipertensivos en población con PA elevada, ENS 2003 y 2010
11
69,100%
16,700%14,200%
3,600%
56,800%
22,300% 20,900%
6,900%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
0 1 ≥2 ≥3
2003
2009-2010
•Margozzini P. et al. 2012, Caracterización del tratamiento farmacológico de la población hipertensa chilena: Estudio comparativo de los resultados de las Encuestas Nacionales de Salud ENS2003 y ENS2009-10, datos no publicados
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Estrategias
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Meta 2020: Aumentar en 50% la cobertura efectiva del tratamiento de HTA
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Programa de Salud Cardiovascular
2002 2009
2014-2015
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Programa de Salud Cardiovascular
• 2,154,852 – Hipertensos: 1.769.927– Adherencia a 4 y 12 m, 54% y 35% – Metas sanitarias, Indice Actividad APS
Varleta, P., et al. 2015). [Assessment of adherence to antihypertensive therapy]. Revista médica de Chile, 143(5), 569-576. Garrido, J. (2013). Control del Hipertenso, un desafío no resuelto: Avances logrados en Chile mediante el Programa de Salud Cardiovascular. Revista chilena de cardiologiap, 32, 85-96.
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Programa de Salud Cardiovascular
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Fondo de Farmacias - FOFAR
• Entrega oportuna y gratuitamente los medicamentos para el tratamiento de HTA, DM e hipercolesterolemia.
• Gestión de reclamos• Apoyo a los pacientes recordándoles sus citas médicas y la toma de
medicamentos a través de mensajes de texto, material de apoyo a la adherencia farmacológica (pastilleros, refrigerantes, etc).
• Fortalecer la gestión farmacéutica con contratación de QF y Técnicos de Enfermería para apoyar la gestión farmacéutica en SS y Centros de Salud.
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Proyecto de Estandarización del tratamiento de la HTA en Chile
• Fármacos básicos para el tratamiento farmacológico de la HTA en Chile, 2014-2015 I Parte
• Tratamiento de la HTA en Chile. Combinaciones antihipertensivas, 2015-2016 II Parte
• Proyecto– Mejorar las tasas de control de la HTA en el PSCV
mediante la implementación de una estrategia estandarizada.
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Grupo investigador
• Dr. Eduardo Lorca, nefrólogo, Universidad de Chile, Asesor del Programa de Salud Cardiovascular y Renal, Servicio de Salud Metropolitano Oriente, desde 2006, Presidente, Sociedad Chilena de Nefrología, 2015-2017
• Dr. Luis Michea, PhD, Doctor en Ciencias Biomédicas , Profesor Asociado, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Past-President, Sociedad Chilena Hipertensión Arterial (2010-2014)
• Dr. Roberto del Águila, Epidemiologo, OPS/OMS en Chile• Dra. María Cristina Escobar (coordinadora Proyecto), Consultora en
Enfermedades no Transmisible , OPS-Chile , Past-President, Sociedad Chilena de Hipertensión
• Dr. Manuel Espinoza S., MSc PhD, Jefe Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias - Centro de Investigación Clínica, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile
• Dra. Mélanie Paccot, MSc Jefa Depto. Enfermedades no Transmisibles, Ministerio de Salud
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Red de ProyectosUna pieza clave para extender el Proyecto GSHTP en las Américas
• Centros globales– EEUU & Canada
• Centros regionales– LAC 4 centros regionales:
• Chile, América del Sur • Colombia, Región
Andina• Cuba, Centro América
y Caribe hispano• Barbados, Caribe
inglés.
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Kaiser Permanente: Tasas de control HTA Kaiser Permanente, California del Norte; California; Nacional EEUU, 2001-2013
Jaffe MG, Lee GA, Young JD, Sidney S, Go AS. Improved blood pressure control associated with a large-scale hypertension program. JAMA [Internet]. 2013 Aug 21
[cited 2015 Oct 8];310(7):699–705. Available from:
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=4270203&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Flujograma: Diagnóstico y seguimiento personas hipertensas en el Programa de Salud Cardiovascular
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Medidas intersectoriales
• Sodio: Reducir contenido en el pan (FECHIPAN y ASACH)
• Reducir de 800 a 400 mg de sodio por 100 g de pan. Se evitarían 1.254 muertes/año
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Subsecretaría de Salud Pública, División de Políticas Públicas Saludables y Promoción, Depto. Nutrición y Alimentos
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Medidas intersectoriales
• Ley Etiquetado de Alimentos 20.606• Implementación de kioscos saludables en las escuelas,
desarrollo de ciclo vías y habilitación de espacios públicos para realizar ejercicio.
• Aumento de impuesto en bebidas azucaradas.
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Otros
• Guía de practica clínica; Actualización 2017• Talleres de automanejo
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Graciaswww.redcronicas.cl
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