programa de especializacion en enfermeria en …
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PROGRAMA DE ESPECIALIZACION EN ENFERMERIA EN EMERGENCIA Y DESASTRES
PROMOCION XXIX B
TRABAJO ACADÉMICO PARA OPTAR EL TITULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA EN EMERGENCIA Y DESASTRES
RELACION ENTRE EL NIVEL DE CONOCIMIENTO Y CUMPLIMIENTO DE LAS MEDIDAS DE PREVENCION DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE VITARTE - 2011
INTEGRANTES:
Lic. De La Cruz Salazar Margoth Jessica
Lic. Onton Vargas Hilda Juana
Lic. Rayme Llallahui Mari Luz
Lic. Taype Moreano Yuli Nancy
Lima – Perú
2011
INDICE
Pag.
RESUMEN
INTRODUCCION
CAPITULO I EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del Problema 03
1.2 Formulación del Problema 06
1.3 Objetivos 06
1.4 Justificación del Estudio 07
1.5 Propósito 08
CAPITULO II MARCO TEORICO
2.1 Antecedentes 09
2.2 Base Conceptual 14
2.2.1 Infecciones Intrahospitalarias 14
2.2.2 Conocimiento 34
2.3 Variables 40
2.4 Hipótesis 41
2.5 Operacionalizacion de Variables 41
2.6 Definición Operacional de Términos 51
CAPITULO III DISEÑO METODOLOGICO
3.1 Tipo de Estudio 53
3.2 Área de Estudio 53
3.3 Población y Muestra 53
3.4 Validez y Confiabilidad del Instrumento 54
3.5 Técnica e Instrumento 55
3.6. Procedimiento de Recolección de Datos 55
3.7 Tabulación y Análisis de Datos 55
CAPITULO IV CONSIDERACIONES ADMINISTRATIVAS
4.1 Aspectos Éticos 56
4.2 Consideraciones Administrativas 57
4.2.1 Recursos de Actividades 57
4.2.2 Cronograma de Actividades 58
Referencias Bibliográficas 59
Anexos 64
RESUMEN
Objetivo: Determinar la relación entre el nivel de conocimiento y
cumplimiento de las medidas de prevención de infecciones
intrahospitalarias del profesional de enfermería en el servicio de
emergencia del hospital de vitarte. Material y Método: Se trata de un
estudio con enfoque cuantitativo, método descriptivo correlacional, y de corte
transversal. La población estará conformada por 24 enfermeras
profesionales, que laboran en el Servicio de Emergencia del Hospital de
Vitarte. Las técnicas a usarse serán la encuesta y la observación; los
instrumentos son un cuestionario y una guía de observación previamente
validadas. Validez y Confiabilidad de datos: Determinar la validez del
instrumento implica someterlo a la evaluación de un panel de expertos (07)
antes de la aplicación para que hicieran los aportes necesarios a la
investigación y se verificara la construcción, criterio y el contenido del
instrumento. Resultados: Los datos obtenidos serán sometidos a
estadísticos de frecuencia, proporciones, y de correlación. Se determinará la
validez estadística mediante el coeficiente de correlación de Pearson y para
la confiabilidad estadística se aplicará el Kuder – Richarson. La tabulación
de datos se hará en forma computarizada a través del programa SPSS, se
tendrá en cuenta los principios éticos de
Beneficencia, No Maleficencia, Justicia y Autonomía.
Palabras claves: Conocimiento, Medidas de Prevención de Infecciones
Intrahospitalarias, Enfermería de Emergencia.
INTRODUCCION
Durante los últimos años el incremento de las infecciones intrahospitalarios
ha dado lugar cada vez más a la aplicación de medidas de prevención de
infecciones intrahospitalarias, llamadas anteriormente medidas de
bioseguridad; como una medida orientada a disminuir el riesgo de adquirir
enfermedades infectocontagiosas, debido al contacto con algún agente
nocivo que puede constituir un riesgo potencial que puede afectar
negativamente la salud de los trabajadores o del equipo de salud; toda vez
que con frecuencia pueden tener contacto con la sangre ó hemoderivados e
instrumentos contaminados que si no están bien controlados pueden causar
infecciones, tales como: hepatitis, VIH, entre otros.
El profesional que labora en el área de emergencia está expuesto
constantemente a objetos punzo cortantes y fluidos corporales, lo cual le
puede causar enfermedades infectocontagiosas de tipo ocupacional, que
repercuten en la calidad de atención de salud que se brinda al paciente.
El presente estudio “Relación entre nivel de conocimiento y cumplimiento de
la práctica de medidas de prevención de infecciones Intrahospitalarias del
profesional de Enfermería en el Servicio de Emergencia - 2011”, tiene como
objetivo determinar la relación entre el nivel de conocimiento y el
cumplimiento de las medidas de prevención de infecciones Intrahospitalarias
del profesional de enfermería en el Servicio de Emergencia del Hospital
Vitarte, con el propósito de proporcionar información válida y confiable a los
directivos de la institución y al jefe de Emergencia, a fin de que formulen
estrategias y/o programas de educación continua e implementen programas
de monitoreo y supervisión relacionados a la aplicación correcta de medidas
de prevención de Infecciones Intrahospitalarias en los servicios,
promoviendo así la salud del personal, paciente y comunidad mejorando la
calidad de atención al usuario interno y externo.
El presente trabajo consta de Capítulo I: El Problema que contiene el
Planteamiento, delimitación y origen del problema, Formulación del
problema, Justificación, Objetivos, Propósito; Capitulo II: Antecedentes del
problema, bases conceptuales , Conocimiento, Variables Definición
operacional , Operacionalizacion de variables; Capítulo III: Tipo de estudio ,
Área de estudio, Población y muestra , Hipótesis, Validez y confiabilidad del
instrumento , técnicas e instrumentos de recolección de datos,
Procedimientos de recolección de datos, Tabulación y análisis de datos;
Capítulo IV: Aspectos éticos, consideraciones administrativas , cronograma
de actividades, presupuesto. Finalmente se presenta las Referencias
Bibliográficas, Bibliografía y Anexos.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Es reconocido que las infecciones intrahospitalarias (IIH) son eventos
adversos producidos en el seno del hospital, con importante impacto en
la salud individual y colectiva, no solo por su frecuencia persistente y
episodios epidémicos, sino también por sus implicancias en la
morbilidad y mortalidad, incremento de los costos de atención y
prolongación de estancia hospitalaria. (1, 2).
Los estudios realizados por el Centro de Control de Enfermedades
(CDC) de EEUU y la información del National Nosocomial Infection
Surveillance (NNIS), permiten observar que las IIH son un fenómeno
endémico y que, ocasionalmente, se detectan brotes epidémicos,
limitados en el tiempo y relativamente circunscritos en el espacio, con
una la flora causante muy variada, y que seguirá variando con el paso
del tiempo. (3, 4).
Existen muchos factores que contribuyen en la aparición y persistencia
de las IIH, sin embargo cabe mencionar que el incumplimiento o no
aplicación de programas de vigilancia y control epidemiológico es un
hecho relevante. (4, 5)
Numerosas profesiones entre ellas la Enfermería atraviesan hoy,
situaciones de particular vulnerabilidad, dadas por las condiciones
inseguras de trabajo: falta de conciencia acerca de la higiene y
seguridad laboral, sumado al entorno y condiciones de trabajo que
ponen en riesgo la salud y por ende, la calidad de vida de los
trabajadores de la Salud. (6)
4
Los trabajadores de salud y sobre todo los profesionales de enfermería
están expuestos a múltiples enfermedades ocupacionales
principalmente biológicos; al estar en contacto con pacientes que
padecen enfermedades infectocontagiosas; objetos punzantes o
cortantes y/o secreciones o fluidos corporales, las que han sido
identificadas como la causa más frecuente por el cual el personal de
salud se contamina con sangre o fluidos corporales infecciosos (7).
De modo que el personal que labora en el emergencia al estar
expuesto constantemente a riesgos requieren de la aplicación de
medidas de bioseguridad, por ser susceptible de padecer cualquier tipo
de exposiciones a poluciones, tóxicos e incluso contaminarse con
objetos infectados.
Sin embargo, a pesar de las recomendaciones realizadas por
organismos como los Center for Disease (CDC), los trabajadores de
salud siguen accidentándose y realizando sus tareas no siempre de la
manera más segura, lo cual hace que existan factores de riesgo, que
deben ser identificados para poder implementar programas adecuados
de prevención de enfermedades ocupacionales, el cual está dado por
la aplicación de las medidas de bioseguridad, universalidad y
precauciones estándar. (8,9).
Por su parte la Organización Mundial de la Salud (OMS), estableció una
Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente, reconociendo que en
los países en vías de desarrollo, como el Perú, tienen serias
deficiencias en el manejo y control de las infecciones nosocomiales,
entre otras cosas por baja performance del trabajador de salud debido
a disminución de la motivación y preparación técnica (10), lo que
implica inadecuadas prácticas de prevención de infecciones.
5
Hace años, las observaciones de Florence Nightingale durante la guerra
de Crimea, la llevaron a concluir la necesidad de prevenir la transmisión
de infecciones, proponiendo abandonar el uso de salas comunes y más
bien dividirlas en varios ambientes tipo cubículos (11); asimismo,
enfatizó la importancia de la asepsia y de mantener los ambientes
limpios. Gracias a sus observaciones cambió el concepto popular de la
transmisión de las infecciones (ambiental), por el de contacto con fluidos
corporales. (12).
En el ámbito nacional, la oficina de epidemiología del Hospital Nacional
Dos de Mayo, en Octubre del 2006, registró un artículo sobre
accidentes con fluidos biológicos, “donde se informó que las
enfermeras ocupan el 2º lugar dentro del grupo ocupacional de los
accidentes de este tipo, específicamente los accidentes fueron 81%
con material punzo cortante, y salpicaduras por fluidos en ojo y
mucosas un 17 %, asimismo indica que los servicios donde ocurrieron
los accidentes laborales fueron : Emergencia 33%, Sala de
Operaciones Central 10% y las circunstancias donde ocurrieron estos
accidentes, fue durante el procedimiento quirúrgico 37%. Según la
literatura, del 65 al 70% de los accidentes ocurren en el personal de
Enfermería, seguido del personal de laboratorio (10-15%). En caso de
maniobra quirúrgica los cortes con bisturí se producen al momento de
pasar el instrumental (13)
De otro lado, en el Hospital de Vitarte, específicamente en el Servicio de
Emergencia laboran un total de 24 enfermeras de las cuales 96% (23
enfermeras) laboran desde un período mayor de un 1 año, las
atenciones de emergencia en el año 2010 fueron 44470 de pacientes
atendidos, lo que conlleva a una alta presión del equipo emergencia por
ganar tiempo en la atención, se realizan labores rutinarias, y se puede
6
observar que se obvian algunas medidas de prevención de infecciones
nosocomiales.
Al interactuar con la enfermera refiere “hay mucho trabajo” y a veces
no tienen descanso; asimismo refieren que “la mascarilla molesta y no
deja respirar bien”, “hay insuficiente equipo”; también se observa que
hay oportunidades que no se lavan las manos en forma correcta al
canalizar una vía periférica en emergencia.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Por lo expuesto, se considera pertinente realizar un estudio sobre:
¿Cuál es la relación entre el nivel de conocimiento y el cumplimiento
de las medidas de Prevención de Infecciones Intrahospitalarias del
profesional de enfermería en el Servicio de Emergencia del Hospital de
Vitarte?
1.3 OBJETIVOS
Los objetivos que se han formulado para el presente estudio son:
OBJETIVO GENERAL
Determinar la relación entre el nivel de conocimiento y el
cumplimiento de las medidas de Prevención de Infecciones
Intrahospitalarias del profesional de enfermería en el Servicio de
Emergencia del Hospital de Vitarte 2011
7
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar el nivel de conocimiento sobre las precauciones estándar
para la prevención de infecciones intrahospitalarias.
Evaluar el cumplimiento de las medidas de protección como practica
de prevención de las infecciones intrahospitalarias.
1.4 JUSTIFICACION
La realización de este estudio se justifica por:
a) Por su magnitud: las enfermeras constituyen el grupo más expuesto
a este tipo de accidentes. Para la institución esto constituirá un problema,
dada la posibilidad de transmisión de enfermedades por esta vía.
b) Por su trascendencia: La mayor exposición de las enfermeras
ocasionara una mayor probabilidad de adquirir infecciones
intrahospitalarias, con el consecuente ausentismo laboral ello podría
constituir un problema, tanto para la institución como para las familias de
los afectados.
c) Por razones económicas: Una persona capacitada aplica con mayor
cuidado las medidas preventivas, ello disminuye la probabilidad de
accidentes o de contagios accidentales, la institución invertiría menos en
acciones curativas, teniendo en cuenta que ante un accidente por punzo
cortante es la institución quien asume los costos por exámenes tanto al
paciente como al trabajador.
d) Vulnerabilidad: La posibilidad de mejorar esta situación se daba en
función de organizar capacitaciones a las enfermeras, este conocimiento le
daría un mejor conocimiento y una mayor responsabilidad frente a los
8
hechos. La sensibilización de la enfermera, la aplicación de normas hacía
que este problema fuera vulnerable.
1.5 PROPOSITO
Está orientado a proporcionar información válida y confiable a los
directivos de la institución y al jefe de Emergencia, a fin de que
formulen estrategias y/o programas de educación continua e
implementen programas de monitoreo y supervisión relacionados a la
aplicación correcta de medidas de Prevención de Infecciones
Intrahospitalarias en los servicios, promoviendo así la salud del
personal, paciente y comunidad mejorando la calidad de atención al
usuario interno y externo.
9
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
Luego de realizar la revisión de los antecedentes, se ha encontrado algunos
estudios relevantes. Así tenemos que:
Coelho, Ms, Arruda S, Simoes F, en Brasil en el año 2008, realizaron el
siguiente estudio “Higiene de Manos como Estrategia Fundamental en el
Control de Infección Hospitalaria”. El método fue descriptivo cuantitativo,
estuvo conformado por 50 profesionales de Enfermería. Se utilizó el
Cuestionario con preguntas abiertas y cerradas, compuestos por una
sesión de identificación de los sujetos y seguidas por preguntas dirigidas a
la temática abordada. Las conclusiones fueron:
“En el análisis de los datos se determinó que 78% de los profesionales son
mujeres. Con respecto a la edad, la mayor frecuencia se produjo en el
grupo de 26 a 45 años con 60%. Entre las categorías profesionales, 36%
son enfermeras, 58% técnicos de enfermería y 6% auxiliares de
enfermería. Con respecto a la formación o actualización en el ámbito de la
infección hospitalaria, se encontró que 48% de los profesionales no lo han
hecho. Sobre el lavado de manos, 98% respondió que lo hacen desde el
principio hasta el final de la jornada, 96% entre uno u otro procedimiento y
86% después de la retirada de guantes. Entre los productos utilizados, se
observó gran adhesión a agua y jabón, práctica citada por 92% de los
profesionales, seguida por el alcohol en gel (44%). Sin embargo cuando se
cuestionó acerca de cómo realizar la higiene, sólo 26% de los
profesionales la describen y de manera sucinta. Después de la elaboración
de esta investigación, se pudo concluir que, aunque los profesionales
saben la importancia de lavarse las manos y dicen realizar con frecuencia
la atención de los pacientes, para llevar a cabo efectivamente la técnica,
se muestran con una baja adhesión, indicando la necesidad de una mayor
participación en la formación y actualización sobre el tema.”(15)
10
ANAYA FLORES VERONICA Y COLABORADORES, en México, el año
2008, realizaron el siguiente estudio “Nivel de Conocimiento de los
trabajadores de Salud sobre Infecciones Nosocomiales y su Prevención”,
en el Hospital de Especialidades de la Unidad Médica de Alta Especialidad
del Centro Médico Nacional La Raza, México DF.
Se realizó un estudio de encuesta en los meses de octubre y noviembre de
2008 en un hospital de tercer nivel de atención. Se entrevistó a médicos,
enfermeras y trabajadores de servicios básicos (TS-básicos) de todos los
turnos y varias categorías acerca de su conocimiento de IN y su
prevención mediante las precauciones estándar (PE) y por mecanismos de
transmisión (MT), con un cuestionario diseñado específicamente para cada
grupo de TDS. Después se analizó la información con frecuencias simples,
chi cuadrada (x2), correlación de Pearson y análisis de varianza (ANOVA).
Resultados. Los médicos obtuvieron una calificación global de conocimiento
sobre las IN y su prevención de 0.58±0.15; las enfermeras,
0.67±0.14; y los TS básicos, 0.7±0.1 (p< 0.01). Para conocimiento en IN,
0.64±0.15, 0.63±0.12 y 0.66±0.12 (p< 0.15), y para conocimiento de PE y
MT, 0.5±0.23, 0.64±0.26 y 0.78±0.16 (p< 0.01), respectivamente. La
calificación general de los tres grupos fue de 0.65±14. Hubo una
correlación de 0.33 entre conocimiento de IN y conocimiento de PE y MT
para los médicos, 0.28 para las enfermeras y 0.13 para los TS-básicos.
Conclusión. Aún es deficiente el conocimiento de los TS acerca de las IN,
cómo se trasmiten y cómo pueden prevenirse mediante el cumplimiento de
las PE y rompiendo el MT durante su trabajo profesional con el paciente
hospitalizado. (16)
Ancco N, en Lima, el 2007, realizó un estudio titulado “Factores que
intervienen en la aplicación de medidas de bioseguridad según el
11
profesional de Enfermería del Servicio de Sala de Operaciones del
Hospital Dos de Mayo”, el cual tuvo como objetivo determinar los factores
que intervienen en la aplicación de medidas de bioseguridad según el
profesional de Enfermería del Servicio de SOP. El método fue descriptivo,
prospectivo de corte transversal, la población estuvo conformada por 13
profesionales de Enfermería. La técnica fue la entrevista y el instrumento
un cuestionario. Las conclusiones fueron entre otras:“07 profesionales
(53.8%) el mayor porcentaje, refieren que existen factores institucionales
que intervienen en la aplicación de medidas de bioseguridad y en menor
porcentaje, 06 profesionales (46.2%) señalan que son factores personales
los que intervienen” (17).
García N; Solignac M, Vásquez A en Iquitos – Perú, realizaron un estudio
“Cuidados de enfermería y las infecciones nosocomiales en los servicios:
Uci-cirugía y Cirugía Hospital Felipe Arriola Iglesias Iquitos 2007".
Con el objetivo de establecer la relación entre los cuidados que brinda el
profesional de enfermería y las infecciones nosocomiales en los servicios de
UCI-Cirugía y Cirugía, se llevó a cabo un estudio descriptivo correlacional.
La muestra estuvo constituida por 51 usuarios hospitalizados en los servicios
de UCI-Cirugía y Cirugía del Hospital Felipe Arriola Iglesias de la ciudad de
Iquitos durante 30 días. Se aplicó una ficha de observación al profesional de
enfermería (validez 86.4% y confiabilidad 81%), y una ficha de observación
al usuario hospitalizado (validez 95.3% y confiabilidad 81.3 %). Los datos
se analizaron a través del paquete estadístico SPSS versión 15.0, EXCEL
2007, Windows 2007; para el análisis descriptivo bivariado se utilizó el test
de Fisher por ser tablas de contingencia de 2x2 y valores 0 donde se obtuvo
un 95% de nivel de confianza y ! = 0.05. 32 usuarios presentaron flebitis en
la inserción de catéter venoso periférico. De 06 usuarios con inserción de
catéter urinario, 05 presentaron I.T.U. existe relación estadísticamente
significativa entre los cuidados de enfermería y las infecciones
nosocomiales. (18).
12
García T,Kahn G, Yglesias S, realizaron un estudio el año 2007 “Nivel de
conocimiento y prácticas de bioseguridad en estudiantes de enfermería de
la Universidad Nacional de la Amazonia Peruana, Iquitos – 2007.
Se realizó un estudio descriptivo y transversal con el objetivo de
determinar la relación que existe entre el Nivel de Conocimiento y las
Prácticas de Normas de Bioseguridad en los Estudiantes de Enfermería. A
106 estudiantes de enfermería determinados por afijación proporcional se
aplicó un cuestionario (validez 79% y confiabilidad 78%), y una lista de
cotejo (validez 82% y confiabilidad 91%). Los datos se analizaron a través
del paquete estadístico SPSS versión 13.0;se utilizó la prueba estadística
no paramétrica del Coeficiente de Correlación Tetracórica (rt), con un nivel
de significancia de !=0.05. Entre los hallazgos más importantes sobre nivel
de conocimiento tenemos: el 76.4% de estudiantes tuvieron onocimiento
adecuado y respecto a las prácticas de normas de bioseguridad, el 65.1%
de estudiantes realizaron prácticas inadecuadas.
Al relacionar el nivel de conocimiento con prácticas de bioseguridad se
encontró que existe relación estadística significativa (p<0.05).(19)
Ruiz A, en Managua, el 2006, realizó un estudio titulado: “Factores de
riesgo que intervienen en los accidentes laborales en el personal de
enfermería, Hospital Fernando Veles Paíz, Managua, 2006”, el cual tuvo
como objetivo determinar el riesgo o los factores de riesgo a accidentes
laborales del personal de Enfermería en el Hospital Fernando Vélez,
Managua, durante el año 2006. El método fue descriptivo. La muestra fue
de 101 profesionales de los diferentes servicios. Las conclusiones fueron
entre otras: “Que el personal de enfermería posee un buen conocimiento
sobre las normas de riesgo y accidentes laborales, en un 50.5% (51),
correspondiéndoles a las licenciadas de enfermería. En los servicios
donde se presentaron los accidentes fueron: Emergencia, Recién nacidos,
Cuidados Intensivos, Maternidad, y labor de parto. La categoría profesional
más afectado fueron los auxiliares de enfermería con pinchazos con 28
13
casos, golpes con 26 casos y salpicadura con 18 casos, la enfermera
profesional, con pinchazo 7 casos, golpes con 9 casos, salpicadura y
cortaduras con 8 casos”. (20)
Cuyubamba N, el 2004, en Tarma realizó un estudio titulado
“Conocimientos y actitudes del personal de salud hacia la aplicación de
Medidas de Bioseguridad en los servicios de mayor riesgo del Hospital
Félix Mayorca Soto”. El objetivo fue determinar la relación que existe entre
el nivel de conocimientos y las actitudes hacia la aplicación de las medidas
de bioseguridad. Utilizó el método descriptivo, correlacional. La población
total fue de 40 profesionales de salud de ambos sexos. La técnica fue la
encuesta y el instrumento un cuestionario tipo escala de
Lickert. Entre las conclusiones a las que llegó tenemos:“De 40 (100%) de los
trabajadores de salud, 14 (35%) tienen un nivel de conocimientos de regular
a bajo, 11 (27,5%) un nivel de conocimiento bajo y ningún profesional tiene
nivel de conocimiento alto. Según el tipo de profesional 8 (44,4%) de los
enfermeros tiene nivel de conocimiento regular y 9 (40.9%) de los médicos
tiene un nivel de conocimiento bajo”. (21)
Tarmeño Y., en Lima, el año 2003, realizó un estudio sobre: “Nivel de
conocimiento que tienen las enfermeras sobre Medidas de Bioseguridad
en el cuidado del paciente Neutropénico en el Instituto de Enfermedades
Neoplásicas”; el cual tuvo como objetivo determinar el nivel de
conocimientos que tienen las enfermeras sobre medidas de Bioseguridad
en el cuidado del paciente Neutropénico. El método fue descriptivo de
corte transversal. La muestra fue seleccionada mediante un muestreo
probabilístico, conformada por 30 enfermeras. El instrumento fue un
cuestionario. Entre las conclusiones a las que llegó destacan entre otras:
“El nivel de conocimientos que tienen las enfermeras sobre las medidas de
bioseguridad en los servicios de cuidados intensivos, pediatría,
adolescentes, servicio de pacientes inmuno deprimidos fue regular. El
14
mayor porcentaje de las enfermeras del servicio de cuidados intensivos
tuvieron un nivel de conocimientos sobre medidas de bioseguridad regular,
en relación a las enfermeras de pediatría, adolescencia y del servicio de
pacientes inmunodeprimidos. El mayor porcentaje de enfermeras que tiene
un nivel de conocimientos regular; son las enfermeras que tienen más de 5
años de servicio y el mayor porcentaje de enfermeras que tienen un nivel
de conocimiento regular recibieron capacitación sobre el tema”.(22)
Soto V y Olano E, en Chiclayo, el 2002, realizó un estudio sobre
“Conocimientos y cumplimiento de medidas de bioseguridad en personal
de Enfermería Hospital Nacional Almanzor Aguinaga, el cual tuvo como
objetivo determinar el nivel de conocimiento y cumplimiento de las
medidas de bioseguridad del personal profesional y técnico de Enfermería
que labora en áreas de alto riesgo. El método fue descriptivo de corte
transversal. La muestra fue de 117 trabajadores. La técnica fue la
encuesta y el instrumento un cuestionario. Las conclusiones fueron entre
otras: Que existe una alto grado de conocimientos de las normas de
bioseguridad por el personal profesional y técnico de Enfermería, sin
embargo, el cumplimiento de las normas de bioseguridad es en promedio
de nivel 2 (30 a 60%). (14)
2.2 BASE TEORICA
A continuación se presenta la base teórica que permitió dar sustento a los
Hallazgos:
2.2.1 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
La OMS define a las infecciones intrahospitalarias como una infección que
no estuvo presente ni incubando en el momento de la admisión de un
15
paciente, y que normalmente se manifiesta más de tres días después de la
admisión del paciente al hospital. (23)
Esta infección ocurre generalmente desde las 48-72 horas del ingreso del
paciente al hospital y hasta por un año posterior a su alta del hospital o en
el que hay evidencias suficientes para definir el evento infeccioso como
inherente al padecimiento de base. (24)
En caso descartado de infección nosocomial a todo caso que no cumple
con los criterios de infección nosocomial porque se demuestra que la
infección se adquirió fuera del hospital o en el que hay evidencia suficiente
para definir al evento infeccioso como inherente al padecimiento base. (25)
DINÁMICA DE LA INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
La transmisión de agentes infecciosos dentro de los hospitales requiere de
tres elementos: una fuente (o reservorio) de agentes infecciosos, un
huésped susceptible con una puerta de entrada receptiva al agente, y un
modo de transmisión de dicho agente.
Fuentes de los agentes infecciosos
La transmisión de agentes infecciosos durante el cuidado de la salud se
derivan principalmente de fuentes humanas, pero fuentes inanimados del
medio ambiente también están implicados en la transmisión. Los
reservorios humanos incluyen a los pacientes, al personal de salud, y
miembros de la familia y otros visitantes. Estas personas pueden tener
infecciones activas, puede ser asintomática o estar en el período de
incubación de una enfermedad infecciosa, o pueden ser transitoria o
crónicamente colonizados por microorganismos patógenos, en particular
en los tractos respiratorio y gastrointestinal. La flora endógena de los
pacientes (por ejemplo, las bacterias que residen en el tracto respiratorio o
gastrointestinal) también son fuente de infecciones hospitalarias. (27,
28, 29)
16
Huéspedes susceptibles a la infección.
Es el resultado de una compleja interrelación entre un anfitrión potencial y
un agente infeccioso. La mayoría de los factores que influyen en la
infección y la aparición y gravedad de la enfermedad están relacionadas
con el huésped. Sin embargo, las características de la interacción
huésped-agente en lo que respecta a la patogenicidad, virulencia y
antigenicidad también son importantes, al igual que la dosis infecciosa, los
mecanismos de producción de la enfermedad y la vía de la exposición.
Hay un espectro de resultados posibles después de la exposición a un
agente infeccioso. Algunas personas expuestas a los microorganismos
patógenos nunca desarrollan la enfermedad sintomática, mientras que
otros se enferman gravemente e incluso llegan a morir. Algunas personas
son propensas a convertirse en forma transitoria o permanente
colonizados, pero permanecen asintomáticos. No obstante, puede avanzar
de la colonización a la enfermedad sintomática ya sea inmediatamente
después de la exposición, o después de un período de la colonización
asintomática. (30)
El estado inmunológico en el momento de la exposición a un agente
infeccioso, la interacción entre los patógenos y los factores de virulencia
intrínseca del agente son importantes predictores de un resultado de la
situación de los individuos. Factores del huésped tales como extremos de
la edad y las enfermedades subyacentes como la diabetes, el virus de
inmunodeficiencia humana / síndrome de inmunodeficiencia adquirida,
malignidad, y los trasplantes pueden aumentar la susceptibilidad a la
infección. También una variedad de medicamentos que alteran la flora
normal (por ejemplo, agentes antimicrobianos, supresores de la acides
gástrica, corticosteroides, medicamentos anti-rechazo de trasplantes,
agentes antineoplásicos, inmunosupresores y otros. Los procedimientos
quirúrgicos y radioterapia afectan las defensas de la piel y otros órganos y
sistemas implicados. Dispositivos como catéteres urinarios, tubos
endotraqueales, catéteres venosos centrales y arteriales y los implantes
sintéticos facilitan el desarrollo de infecciones hospitalarias, permitiendo
17
que los patógenos potenciales puedan eludir las defensas locales que
normalmente impiden la invasión y proporcionando superficies para el
desarrollo de bioflms pueden facilitar la adhesión de microorganismos y
protegerse de la actividad antimicrobiana del organismo. Algunas
infecciones asociadas a procedimientos invasivos resultan de la
transmisión en el centro de salud, otros se derivan de la flora endógena del
paciente. (31)
Modos de transmisión
Varias clases de patógenos pueden causar una infección, incluyendo
bacterias, virus, hongos, parásitos y priones. Los modos de transmisión
varían según el tipo de organismo y algunos agentes infecciosos pueden
ser transmitidos por más de una ruta: algunos se transmiten principalmente
por contacto directo o indirecto (por ejemplo, el virus del herpes simple, el
virus sincitial respiratorio, Staphylococcus aureus); otros mediante gotitas,
(por ejemplo, el virus de la influenza, B. pertussis) o por vía respiratoria
(por ejemplo, M. tuberculosis). Otros agentes infecciosos, como los virus
transmitidos por la sangre (por ejemplo, hepatitis viral B y C, y el VIH se
transmiten rara vez en los centros asistenciales, a través de la exposición
percutánea o la membrana mucosa. Es importante destacar que no todos
los agentes infecciosos se transmiten de persona a persona.
Las tres principales rutas de la transmisión se resumen a continuación
Transmisión por contacto directo.
La transmisión directa se produce cuando los microorganismos se
transmiten de una persona infectada a otra persona sin intermediar un
objeto contaminado. Oportunidades para la transmisión por contacto
directo entre pacientes y personal sanitario se resumen: (32,33)
18
• sangre u otro tipo de fluidos corporales de un paciente ingresa
directamente en al cuerpo de un trabajador de salud a través del
contacto con una membrana mucosa o se rompe (es decir, cortes,
abrasiones) en la piel.
• Los ácaros de un paciente infestado se transfieren a la piel de un
médico mientras él / ella está en contacto directo sin guantes con la
piel del paciente.
• un proveedor de atención médica desarrolla panadizo herpético en un
dedo después del contacto con el VHS en la prestación de la atención
oral a un paciente sin utilizar guantes o el VHS se transmite a un
paciente de un panadizo herpético en una mano sin guante de un
trabajador de salud.
Contacto indirecto de transmisión
La transmisión indirecta supone el traslado de un agente infeccioso a
través de un objeto contaminado. En ausencia de un punto de brote, es
difícil determinar cómo se produce la transmisión indirecta. Sin embargo,
numerosas pruebas sugieren que las manos contaminadas del personal
sanitario son importantes contribuyentes a la transmisión por contacto
indirecto 16. Ejemplos de oportunidades para la transmisión por contacto
indirecto son:
• Las manos del personal sanitario pueden transmitir agentes patógenos
después de tocar una parte del cuerpo infectado o colonizado por un
paciente o un objeto inanimado contaminado, si no se realiza higiene
de las manos antes de tocar otro paciente.
• Los dispositivos de cuidado del paciente (por ejemplo, termómetros,
dispositivos de control de la glucosa, etc.) pueden transmitir agentes
patógenos si los dispositivos contaminados con sangre o fluidos
corporales son compartidas entre los pacientes sin una limpieza y
desinfección entre pacientes.
• juguetes compartido puede convertirse en un vehículo de transmisión
de virus respiratorios (por ejemplo, el virus respiratorio sincitial) o
19
bacterias patógenas (por ejemplo, Pseudomonas aeruginosa) entre los
pacientes pediátricos.
• Los instrumentos que no están adecuadamente limpiado entre los
pacientes, antes de la desinfección o esterilización (por ejemplo,
endoscopios o instrumentos quirúrgicos) o que tienen defectos de
fabricación que interfieren con la efectividad de reprocesamiento
pueden transmitir agentes patógenos bacterianos y virales.
Mandilones, uniformes, de laboratorio, o batas de aislamiento utilizado
como equipo de protección personal, pueden contaminarse con patógenos
potenciales después de la atención de un paciente colonizado o infectado
con un agente infeccioso (por ejemplo, el MRSA, C. difficile). Aunque la
ropa contaminada no ha sido directamente implicados en la transmisión,
existe la posibilidad de prendas con suciedad puedan transferir agentes
infecciosos a los pacientes sucesivos. (34)
Transmisión de gotas
Gotas de transmisión es, técnicamente, una forma de transmisión por
contacto, y algunos agentes infecciosos transmitidos por la ruta de gota
también puede transmitirse por las vías de contacto directo e indirecto. Sin
embargo, a diferencia de ponerte en contacto con las gotitas de
transmisión, las vías respiratorias llevan patógenos infecciosos que
transmiten la infección cuando viajan directamente de las vías respiratorias
de la persona infecctada a las superficies mucosas del destinatario,
generalmente en distancias cortas, que requiere protección facial. Las
gotitas respiratorias se generan cuando una persona infectada tose,
estornuda o habla, o durante procedimientos como la aspiración,
intubación endotraqueal, la inducción de la tos por la fisioterapia torácica y
reanimación cardiopulmonar. (35)
La evidencia de la transmisión por gotas proviene de estudios
epidemiológicos de brotes de enfermedades, estudios experimentales y de
20
la información sobre la dinámica de aerosoles. Los estudios han
demostrado que la mucosa nasal, de la conjuntiva, y menos
frecuentemente en la boca, son susceptibles de ser puerta de entrada para
virus respiratorios. La distancia máxima para la transmisión de la gotita no
se ha establecido con precisión. Históricamente, la zona de riesgo se ha
definido una distancia de menos de un metro alrededor del paciente.
Usando esta distancia para ponerse las máscaras ha sido eficaz en la
prevención de la transmisión de agentes infecciosos a través de la ruta de
gota. (35)
Sin embargo, los estudios experimentales con la viruela e investigaciones
durante los brotes de SRAS mundial de 2003 sugieren que las gotitas de
pacientes con estas dos infecciones pueden llegar a las personas situado
a dos metros o más de su fuente. Es probable que el viaje de las gotas de
la distancia dependa de la velocidad y el mecanismo por el cual las gotitas
respiratorias son impulsadas desde la fuente, la densidad de las
secreciones respiratorias, factores ambientales como la temperatura y la
humedad, y la capacidad del patógeno para mantener la infectividad sobre
esa distancia. Por lo tanto, a una distancia de menos de un metro
alrededor del paciente se ve mejor como un ejemplo de lo que se entiende
por "una corta distancia de un paciente" y no debe utilizarse como único
criterio para decidir cuándo una máscara se pone para proteger de la las
gotas de la exposición. Con base en estas consideraciones, puede ser
prudente usar una máscara desde los 2 metros del paciente o al entrar en
la habitación del paciente, especialmente cuando la exposición a las
nuevas o altamente patógenos virulentos es probable.
El tamaño de gota es otra variable que se esté discutiendo. Las gotas
tradicionalmente se han definido como > 5 micras de tamaño. Núcleos de
gotitas, las partículas resultantes de la desecación de las gotas en
suspensión, han sido asociados con la transmisión en el aire y se define
como menos de 5 micras de tamaño.
21
Ejemplos de agentes infecciosos que se transmiten por vía gota incluyen
Bordetella pertussis, virus de la gripe, adenovirus, rinovirus, Mycoplasma
pneumoniae, coronavirus asociado con el SARS, estreptococo del grupo
A, y Neisseria meningitidis
La transmisión aérea
La transmisión ocurre por la diseminación de cualquiera de núcleos de
gotitas en el aire o pequeñas partículas en el rango de tamaño respirable
que contengan agentes infecciosos y que siguen siendo infecciosos a
través del tiempo y la distancia (por ejemplo, las esporas de Aspergillus
spp y Mycobacterium tuberculosis).
Los microorganismos transportados en esta forma pueden ser dispersados
a largas distancias por las corrientes de aire y pueden ser inhalados por
personas susceptibles que no han tenido contacto cara a cara con (o ha
estado en la misma habitación con) el individuo infectado.
La prevención de la propagación de patógenos que se transmiten por vía
aérea requiere un tratamiento especial del aire y sistemas de ventilación
para contener y luego retirar con seguridad el agente infeccioso. Los
agentes infecciosos a los que se aplica incluyen Mycobacterium
tuberculosis, virus de la rubéola, sarampión, virus de la varicela-zoster
(varicela). Además, los datos publicados sugieren la posibilidad de que el
virus de la viruela (viruela) puede transmitirse a largas distancias por el
aire.
Para evitar la transmisión se requiere, además de una adecuada ventilación
y extractores de aire, protección respiratoria con respirador
22
NIOSH N95 o superior para el personal sanitario. (36, 37)
PRECAUCIONES ESTANDAR Y PRECAUCIONES BASADAS EN EL
MECANISMO DE TRANSMISION EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD, INCLUÍDO LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA.
De acuerdo a la literatura actual, existen estrategias y actividades que
permiten evitar la transmisión de las infecciones intrahospitalarias. (38 –
48)
PRECAUCIONES ESTÁNDAR.
Las Precauciones Estándar representan un primer nivel, sintetiza las
principales características de las Precauciones Universales (reducción del
riesgo de infección por patógenos que se transmiten por la sangre) y el
Aislamiento de Substancias Corporales (reducción del riesgo de
transmisión de patógenos de los fluidos corporales).
Las Precauciones Estándar se basan en medidas simples, de fácil
aprendizaje y manejo, que van a disminuir gran parte de las infecciones.
Todo el personal de salud deberá utilizar, de manera rutinaria, estas
precauciones destinadas a prevenir la exposición a sangre y a líquidos
orgánicos.
El objetivo de las precauciones estándar es disminuir el riesgo de
transmisión de microorganismos de fuentes conocidas o desconocidas del
hospital, debiéndose evitar el contacto directo con los líquidos orgánicos
de toda persona (sangre, secreciones vaginales, líquido amniótico, leche
materna, semen, líquido cefalorraquídeo, líquido sinovial, líquido
peritoneal, líquido pleural, líquido pericárdico, exudados y otros líquidos
contaminados visiblemente con sangre).
23
ELEMENTOS DE LA HIGIENE DE MANOS:
A. Lavado de manos:
Es la medida de higiene más eficaz para limitar la transmisión de
enfermedades en el hospital: el trabajador de salud debe lavarse las
manos después de haber tocado sangre, fluidos corporales,
secreciones, excreciones o materiales contaminados así haya estado o
no usando guantes. Esta acción también deberá ser recomendada a
los familiares antes del ingreso y a la salida de la habitación. El
objetivo del lavado de manos del personal de salud es reducir la flora
residente y la flora contaminante de manos y antebrazos. En la
actualidad diversos estudios comparativos han demostrado que su
duración debe estar comprendida entre los 3 – 5 minutos. El lavado de
manos se debe realizar:
Luego de manipular sangre, fluidos corporales, secreciones,
excreciones, materiales e instrumentos contaminados, tanto se hayan
usado o no guantes.
Inmediatamente después de retirarse los guantes usados en contacto
con pacientes.
Entre diferentes tareas y procedimientos.
Para el lavado de manos se deben usar: jabón común, húmedo, de
preferencia liquida.
Jabón con detergente antimicrobiano o agentes antisépticos en
situaciones específicas (brotes epidémicos previos a procedimientos
invasivos, unidades de alto riesgo).
La técnica de lavarse las manos tiene las siguientes secuencias:
Subirse las mangas del mandilón hasta el codo.
Retirarse alhajas y relojes.
Mojarse las manos con agua corriente.
24
Aplicar de 3 a 5 ml de jabón líquido.
Friccionar las superficies de la palma de las manos y puños durante 15
segundos.
Enjuagar con agua corriente para favorecer arrastre mecánico de los
microorganismos.
Secar con toalla descartable
Cerrar el caño previo enjuague de las manecillas o de la llave de agua,
con el papel toalla utilizada.
LAVADO DE MANOS SOCIAL
Es el lavado común que debe ser realizado por personal administrativo y
asistencial.
Objetivo Remover la suciedad visible y eliminar la flora microbiana
transitoria, a fin de disminuir la contaminación de las manos. Se realiza
en áreas administrativas y asistenciales.
Indicaciones
1. Al empezar y terminar la jornada de trabajo.
2. Antes y después de ingerir o hacer ingerir alimentos, o cuando se
realice cualquier manipulación de alimentos.
3. Después de limpiarse la nariz o estornudar.
4. Antes y después del uso de los servicios higiénicos.
5. Cuando las manos están visiblemente sucias.
LAVADO DE MANOS CLINICO
a. Lavado clínico general
Se realiza en las áreas asistenciales. Lo cumplen los profesionales
médicos y no médicos, técnicos y auxiliares asistenciales que
25
desarrollan atención directa a los pacientes tanto de las áreas críticas
como no críticas. Se realizaran las veces que sea necesario de
acuerdo a los requerimientos en la atención del paciente.
Objetivo: Remover o eliminar la flora microbiana transitoria adquirida
por contacto reciente con los pacientes o material contaminado, a fin
de prevenir la diseminación de éstos a través de las manos.
Indicaciones
1. Antes y después de atender a cada paciente
2. Antes y después de usar guantes estériles
3. Antes y después de realizar la inserción de catéteres periféricos,
respiradores, sondas y otros de contacto con mucosas.
4. Antes y después de manejar material estéril y/o material
contaminado (desechos biológicos).
5. Antes y después de la curación de heridas.
6. Antes y después de reparación de soluciones parenterales
7. Antes y después de administrar medicación parenteral.
8. Antes y después de aspirar secreciones de vías respiratorias.
9. Antes y después de administrar y/o manipular sangre, sus
derivados.
10. Después de entrar en contacto con fluidos corporales,
11. Cuando hay movimiento de un sitio corporal contaminado a un sitio
corporal limpio durante el cuidado del paciente.
12. Antes de acceder a la incubadora del neonato
13. Antes de armar equipos tipo ventiladores mecánicos, CPAP, entre
otros.
14. Después de hacer uso del sanitario, toser, estornudar o limpiarse la
nariz, durante el cuidado de los pacientes
26
b. Lavado clínico para procedimientos invasivos
Objetivo: El mismo que el lavado clínico general
Indicaciones: Para realizar cualquier procedimiento invasivo (excepto
aplicación de medicamento parenteral), en todos los servicios del
hospital.
LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO.
Realizado por el personal que realiza actividades en áreas de alto
riesgo de transmisión de infecciones cruzadas al manipular al
paciente.
Objetivo: Remover y eliminar la flora microbiana transitoria y
residente, mediante el lavado mecánico con uso de antisépticos, a fin
de prevenir la aparición de infecciones intrahospitalarias.
Indicaciones
1. En áreas críticas, antes de procedimientos invasivos en pacientes
de alto riesgo como aquellos de las UCIs, quemados, neonatos,
hemodializados, entre otros.
2. En centro quirúrgico, antes de colocarse los medios de barrera
estériles (batas y guantes) para tomar parte en cualquier
procedimiento quirúrgico.
B. Guantes:
Se usan sólo si se manipula algún fluido corporal, materiales
contaminados y membrana mucosa. Deberá retirárselos después de
cada atención a pacientes. Deberán lavarse las manos después de
27
retirarse los guantes. El error de no cambiarse los guantes entre
contactos con pacientes es un riesgo para el control de la infección.
C. Delantal, mascarilla o lentes:
Se usaran cuando se sospeche que durante el procedimiento pueden
haber salpicaduras de sangre o cualquier otro fluido.
D. Equipos y dispositivos:
Los materiales recuperables que serán reprocesados deben ser
lavados por arrastre mecánico, desinfectados o esterilizados de
acuerdo a la función para la que fueron diseñados, evitando sin
embargo la manipulación. Eliminar todo artículo descartable.
E. Ropa:
El colchón se deberá proteger con una funda plastificada para así
también facilitar su limpieza.
F. Habitación individual:
Se usará sólo si se espera que no se puedan cumplir los
requerimientos de aislamiento por las condiciones del paciente, del
tipo de infección o de las facilidades institucionales.
G. Transporte del paciente:
Hay que limitar al máximo los movimientos de los pacientes-fuente.
Para su traslado, se deberán aplicar las medidas apropiadas para
reducir la transmisión e informar de la patología y la posibilidad de
transmisión de la infección al personal del área a la cual va a ser
28
conducido. El paciente deberá también conocer las medidas que van a
tomarse.
PRECAUCIONES BASADAS EN EL MECANISMO DE TRANSMISIÓN
Fueron diseñadas para pacientes con sospecha o documentación de estar
infectados con agentes patógenos epidemiológicamente importantes o de
alta transmisibilidad a través del aire para los cuales se necesitan
precauciones añadidas a las estándar con el fin de interrumpir la
transmisión dentro de los hospitales. Estas precauciones deben agregarse
o combinarse cuando las enfermedades tengan múltiples rutas de difusión.
Existen tres tipos de mecanismos de transmisión:
- Por air
- Por gotitas
- Por contacto.
PRECAUCIONES PARA LA TRANSMISIÓN POR AIRE:
A. Finalidad: Estas precauciones están diseñadas para reducir el riesgo
de transmisión aérea de agentes infecciosas. La transmisión aérea se
produce por la diseminación de gotículas - residuos pequeños de
partículas, de 5 micras o menos de tamaño - de gotas evaporadas que
pueden permanecer suspendidas en el aire durante largos períodos de
tiempo o de partículas de polvo que contienen microorganismos
patógenos. Los agentes transportados de esta forma, se pueden
extender ampliamente por las corrientes de aire y pueden ser
inhalados o depositados en un huésped susceptible en la misma
habitación o incluso a distancias mayores del paciente fuente,
dependiendo de factores ambientales.
29
B. Indicaciones: Estas medidas se aplican en aquellos pacientes en los
que se tiene certeza o sospecha de infección con patógenos
transmisibles por vía aérea.
C. Ejemplos de agentes infecciosos: Virus varicela zoster, Virus de la
Rubéola, Micobacterium Tuberculosis (TBC laringe y pulmonar).
D. Ubicación del paciente: Situar al paciente en una habitación individual
que tenga: Presión de aire negativa, Seis a doce recambios de aire por
hora, Eliminación adecuada del aire hacia afuera. Mantener la puerta
cerrada de la habitación. Mantener al paciente dentro de la habitación.
Si no se tuviera acceso a habitación individual, ubicar al paciente en
una habitación con un paciente que tenga una infección activa con el
mismo microorganismo, a menos que no esté recomendado. No
ubicarlo con pacientes con otra patología. Si no existe habitación
disponible y el aislamiento por cohorte no es deseable, consultar con
profesionales en Control de Infecciones antes de ubicar al paciente.
E. Protección respiratoria: La información de cuando y como utilizar la
protección respiratoria tanto al paciente como al personal de salud es
muy importante. En el caso de sarampión o varicela, por ejemplo, las
personas susceptibles no deben entrar en la habitación; si a pesar de
todo, deben entrar, usarán protección respiratoria. Las personas
inmunizadas no necesitan llevar protección respiratoria.
F. Transporte del paciente: Colocar mascarilla quirúrgica al paciente y
utilizar ruta de bajo tránsito.
G. Visitas: Deben ser restringidas. Advertir en la puerta de la habitación la
condición de aislamiento. La enfermera explicará a los familiares las
condiciones del aislamiento y les proporcionará respiradores antes de
entrar a la habitación.
30
PRECAUCIONES PARA LA TRANSMISIÓN POR GOTITAS:
La transmisión por gotas supone el contacto de la conjuntiva o las
mucosas de nariz y boca de una persona susceptible con partículas de
gotas de gran tamaño (mayores de 5 micras) que contienen
microorganismos y han sido producidas por una persona con enfermedad
clínica o portadora. Las gotas se producen a partir de la persona fuente
cuando tose, estornuda, habla y en el desarrollo de ciertos procedimientos
como el aspirado, inducción de esputo y broncoscopia. Este tipo de
transmisión requiere un contacto estrecho entre la fuente y el receptor,
debido a que estas gotas no permanecen suspendidas en el aire y
normalmente sólo viajan distancias cortas (un metro o menos) a través del
aire. Debido a ello, no se requieren medidas especiales de ventilación o
del manejo del aire. Las Precauciones de transmisión por gotitas deberán
aplicarse en pacientes que se sabe o se sospecha están infectados con
patógenos que se transmiten por esta vía.
A. Finalidad: reducir el riesgo de transmisión por gotas de agentes
infecciosos.
B. Indicaciones: Cuando las partículas que contienen los
microorganismos infecciosos son mayores de 5 micras (um) de
tamaño; dichas partículas deben provenir de personas clínicamente
enfermas o de portadoras (tos, estornudo, procedimientos como
broncoscopia o succión). Contacto con membranas mucosas
(conjuntival, nasal u oral) de huéspedes susceptibles. Contacto
cercano entre fuente y receptor debido a que las gotitas no
permanecen suspendidas en el aire, viajando generalmente distancias
cortas (usualmente 1 metro o menos). No se requiere medidas
especiales de control del aire y ventilación.
C. Ubicación del paciente: Será necesario proveer al paciente una
habitación individual, si no se dispone de ella debemos situarlo en una
habitación con un paciente que tenga una infección activa con el
31
mismo microorganismo pero no con otra infección (cohorte). Cuando
no se dispone de una habitación individual y no es posible el
aislamiento por cohorte, debe mantenerse una separación de al menos
un metro entre el paciente y otros pacientes o visitantes. No es
necesario un manejo especial del aire y la ventilación; asimismo las
puertas y ventanas de la habitación pueden permanecer abiertas.
D. Protección respiratoria: además de las precauciones estándar, debe
usarse una mascarilla cuando se esté trabajando a menos de un metro
del paciente. Desde el punto de vista práctico se puede recomendar el
uso de mascarilla al ingresar a la habitación.
PRECAUCIONES PARA LA TRANSMISIÓN POR CONTACTO:
La transmisión por contacto directo involucra el contacto piel a piel y la
transferencia física de agentes patógenos de un paciente infectado o
colonizado a un huésped susceptible o a otro paciente (manipulación del
paciente). La transmisión por contacto indirecto involucra la transferencia
de agentes patógenos a un huésped susceptible a través de objetos
contaminados del entorno del mismo.
A. Finalidad: reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de
importancia epidemiológica por contacto directo o indirecto con
secreciones y exudados.
B. Ubicación del paciente: No se requiere habitación individual, excepto
las infecciones por E. aureus meticilino resistente y Streptococcus del
grupo A.
C. Uso de guantes y lavado de manos: El lavado de manos es obligatorio.
Se recomienda al personal la aplicación de precauciones estándar,
puntualizando el uso de guantes limpios y no estériles cuando estén
dentro de la habitación. Deberá cambiarse de guantes si ha existido
contacto con material infectado durante la atención del paciente.
D. Uso de batas: Se deberá asumir las mismas consideraciones
expuestas en las precauciones estándar. Considerar el uso de
32
mandilón o bata si se va a tener contacto, con alguna superficie
expuesta del paciente (ileostomía, colostomía o drenaje de heridas).
Retirar la bata antes de abandonar la habitación.
E. Transporte: Colocar mascarilla quirúrgica al paciente y utilizar ruta de
bajo tránsito.
F. Equipos y materiales: En lo posible los materiales o equipos a
utilizarse deben ser de un solo uso (descartables). El resto de los
materiales y equipos deberán seguir las reglas y recomendaciones de
limpieza, desinfección y esterilización según sea el caso.
G. Visitas: Serán restringidas. Se señalará dicha indicación en la historia
clínica y en la puerta de acceso a la habitación.
MANEJO Y ELIMINACIÓN DE RESIDUOS
El manejo apropiado de los desechos minimiza la propagación de
infecciones al personal de salud y a la comunidad, además protege de
lesiones accidentales a quienes lo manipulan para lograr una limpieza y
desinfección adecuada se deberá clasificar los materiales según el área de
exposición:
Material crítico: son los materiales e instrumentes expuestos a áreas
estériles del cuerpo, los que debe esterilizarse para su uso, Ej.
Instrumental quirúrgico.
Material semicrítico: son los materiales e instrumentos que entran en
contacto con membranas mucosas, los que requieren esterilizarse o
desinfectarse con desinfectantes de alto nivel. Ej. Equipo de terapia
ventilatoria, endoscopias, cánulas endotraqueales, etc.
Material no crítico: son los materiales o instrumentos que entran en
contacto con la piel integra, los que deben limpiarse con agua y jabón,
desinfectarse con un desinfectante de nivel intermedio o de bajo nivel. Ej.
vajillas, chatas, ropas, etc.
33
Dentro del procesamiento de los equipos se considera los siguientes
aspectos:
Los artículos críticos, semi-críticos y no críticos deben ser limpiados
mediante acción mecánica, utilizando agua y detergente neutro o
enzimático, logrando limpieza y desinfección simultanea. El personal
usara equipo de protección individual (guantes, mascarilla, mandilón).
Todos los materiales luego de ser usados deberán:
- Ser colocados, según el tipo de material, inmersión en un detergente
enzimático o neutro durante un mínimo de 5 minutos.
- Posteriormente ser cepillados y enjuagados en agua potable corriente,
con la finalidad de retirar todo resto de materia orgánica presente.
- Luego secados y según categorización del material deberán ser
esterilizados o desinfectados.
- En toda institución de salud se cuenta con el manual de residuos
hospitalarios donde se desarrolla aspectos referente a la segregación
de los residuos que es la clave de todo proceso debido a que en esta
etapa se separa los desechos y una separación incorrecta puede
ocasionar problemas posteriores; tales como accidentes. Durante esta
etapa interviene un gran número de personas, primariamente el
usuario quien esta involucrado en la atención del paciente, muchas
veces en condiciones de urgencia y bajo presión. El usuario primario
es el responsable de la clasificación o selección o segregación de los
residuos en el punto de su uso. Dichos materiales deberán ser
clasificados y separados en recipientes para cada tipo de residuos
para ello se utilizan tanto bolsas plásticas, una de color rojo y negro.
Las bolsas pueden suspenderse dentro de una estructura con tapa o
bien colocarse en un recipiente rígido doblando la orilla sobre el borde
del recipiente y luego colocando la tapa.
34
Manejo de residuos sólidos
Para la correcta separación de desechos es importante realizarlo utilizando
los siguientes materiales:
- Cajas plastificadas: agujas, bisturís, catéteres periféricos.
- Bolsa roja, gasas, algodones, jeringas, equipo de venoclísis, bolsas de
sueros, frascos de medicamentos, ampollas de medicamentos y
electrolitos, sonda Foley, catéteres venosos centrales, sondas
nasogástricas, material de aspiración de secreciones desechables,
bolsas de colostomía.
- Bolsa negra: papeles y material de escritorio, cajas de medicamentos y
quimioterapéuticos.
Una separación inadecuada puede no solo exponer a riesgos al personal y
al público, sino también eleva considerablemente los costos del manejo de
residuos, ya que se estaría dando un tratamiento especial a grandes
cantidades, cuando solo una pequeña cantidad debería recibirlo.
Teoría del Entorno de Florence Nightingale
Este trabajo se enmarca en la Teoría del Entorno de Florence Nightingale,
que en resumen refiere que es necesario unas buenas condiciones
higiénicas para evitar la enfermedad. Su teoría se centra en el medio
ambiente, creía que un entorno saludable era necesario para los cuidados
de enfermería. La ventilación, luz, ruido, el calor, la dieta, la limpieza, entre
otras cosas, consideró necesario para un adecuado cuidado de
enfermería, y para mejorar la salud de las personas.
2.2.2. CONOCIMIENTO
No existe una definición única de "Conocimiento", ni de sus ragos
generales, ni de su clasificación. Sin embargo existen muchas
perspectivas desde las que se puede considerar como estos aspectos:
35
(46, 47).
Aproximando una definición de “conocimiento”, podemos señalar que este
es:
- Hechos, o datos de información adquiridos por una persona a través de
la experiencia o la educación, la comprensión teórica o práctica de un
tema u objeto de la realidad.
- Lo que se adquiere como información relativa a un campo determinado o
a la totalidad del universo.
- Conciencia o familiaridad adquirida por la experiencia de un hecho o
situación.
- Incluye el "saber qué" (know what), el "saber cómo" (know how) y el
"saber dónde" (know where).
El conocimiento es función, acción, producto y resultado del desarrollo de
la vida de un individua; y expresa la herencia genética y memoria
filogenética, la adaptación, ambiental, social y cultural del grupo, y la
propia interacción en su ambiente y su creatividad.
Rasgos generales del Conocimiento
- Todo conocimiento humano tiene una dimensión profundamente
cultural, tanto en su origen y formación como en su aplicación.
- Algunos conocimientos tienen la posibilidad de ser expresados
mediante el lenguaje adquiriendo de esta forma una dimensión
objetiva, intercomunicativa y codificada lo que permite su transmisión,
conservación así como su interpretación entre diversos individuos,
diversas culturas y diversas lenguas.
- Los conocimientos no siempre son objetivables y comunicables ni
conscientes, pero en todo caso orientan y dirigen la acción como
comportamiento. Esto es especialmente aplicable a los que son fruto
de la mera experiencia.
36
Clases de Conocimiento
El conocimiento se clasifica en:
• Conocimiento cotidiano o vulgar: Satisface las Necesidades
prácticas de la vida cotidiana de forma individual o de pequeños
grupos. Se caracteriza por ser metódico, es un conocimiento que se
adquiere en la vida diaria; en el simple contacto con las cosas y con
los demás hombres. No explica el cómo, ni el porqué de los
fenómenos.
• Conocimiento Científico: Es fruto del esfuerzo consciente, es
metódico, crítico, problemático, racional, objetivo y distinto. Cuando el
conocimiento ordinario deja de resolver problemas empieza el
conocimiento científico, actividad social de carácter crítico y teórico
que indaga y explica la realidad desde una forma objetiva, mediante la
esencia de los objetos y fenómenos, conservando principios hipótesis
y leyes científicas que expresan la verdadera relación y las conexiones
internas de los fenómenos es decir dan soluciones para resolver los
problemas que afronta la sociedad.
• Conocimiento Filosófico: Es un conocimiento altamente reflexivo,
trata sobre los problemas y las leyes más generales, no perceptibles
por los sentidos, trata de explicar la realidad en su dimensión
universal.
• Conocimiento Teológico: Conocimiento revelado relativo a Dios,
aceptado por la fe teológica.
FORMAS DE ADQUIRIR EL CONOCIMIENTO
Se señala que se adquiere el conocimiento básicamente a través de dos
formas:
• Lo Informal.- Mediante las actividades ordinarias de la vida, es por
este sistema que las personas aprenden sobre el proceso
37
SaludEnfermedad y se completa el conocimiento con otros medios de
información.
• Lo formal.- Es aquello que se imparte en las escuelas y instituciones
formadoras donde se organizan los conocimientos científicos mediante
un plan curricular.
Las actividades irán cambiando a medida que aumenten los
conocimientos, estos cambios se puede observarse en la conducta del
individúo y en sus actitudes frente a situaciones de la vida diaria, está
unido a la importancia que se dé a lo aprendido.
De modo que el profesional de enfermería se ha desarrollado como ciencia
y como profesión, para todo cambio y aún más toda consolidación debe ir
respaldada por una teoría.
El conocimiento en enfermería, brinda diversos conceptos y teorías que
estimulan el pensamiento humano creativo, guían la enseñanza y la
investigación, lo que permite generar nuevos conocimientos, por lo que el
conocimiento debe ser de interés en la formación de las enfermeras,
aunado al desarrollo de las habilidades y destrezas, con lo que se forma la
capacidad de los profesionales en ésta área. Estos conocimientos
fundamentan su saber y les permiten enfrentar los diversos problemas
clínicos, además de facilitar la implementación de los procesos de
enfermería.
Con los conocimientos también se mide el impacto de las acciones en la
atención, tomando nuevas direcciones y decisiones a cuales se evalúa de
acuerdo con las necesidades del enfermo y la evolución para asegurar una
óptima atención de calidad.
38
LA ENFERMERA EN EL CUMPLIMIENTO DE LAS MEDIDAS DE PREVENCION
DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
El enfermero/a como profesional de las ciencias de la salud basa el
ejercicio de su profesión en el cuidado de la personal, la familia, y la
comunidad, en los procesos de promoción, por recuperación y
rehabilitación de la salud, contribuyendo a mejorar y el elevar la calidad de
vida de la población, así como el desarrollo socioeconómico del país.
El profesional de enfermería que labora en el área de emergencia es una
enfermera especialista que posee estudios, desarrolla una atención
sistémica integral, especializado sobre la base de estándares de
enfermería validados por un proceso de análisis, diseño, desarrollo e
implementación fundamentado en el conocimiento científico y proceso de
atención de enfermería.
El enfermero en emergencia es un profesional con una profesión ética y
humanística, así como una formación específica de alto nivel en el área de
emergencia que le permite brindar atención oportuna a los pacientes en
situación de emergencia en las diferentes etapas del proceso de atención
en situación crítica , son los recursos humanos formados de tal manera
que integren elementos metodológicos, disciplinarios, teológicos, éticos y
humanísticos que les permite aportar soluciones individuales o en grupo
de trabajos a los problemas que presentan los pacientes en situación de
emergencia prestando cuidados integrales en forma oportuna, continua y
de alta calidad al paciente durante el periodo de emergencia.
El perfil del enfermero en emergencias y desastres es poseedor de un
perfil exigido y basado en conocimiento, habilidad y actitud que va
desarrollándola cualitativamente en el transcurso de su trayectoria en
cualquiera de las áreas a desempeñar (asistencial, administrativa,
docente y de investigación), ya que todas juegan un rol dentro de las
emergencias , proporcionará cuidados enfermeros a personas con
problemas de salud en situación crítica, de alto riesgo, en el ámbito
individual o colectivo, dentro del ámbito sanitario institucional o domiciliario,
agilizando la toma de decisiones mediante una metodología fundamentada
39
en los avances producidos en el campo de los cuidados de la salud, la ética
y la evidencia científica lograda a través de una actividad investigadora
directamente relacionada con la práctica asistencial. Poseer un criterio
recto y dominio propio, armonía, comprensión, respeto y dominio
emocional. Además debe tener capacidad de trabajar en grupo, debe ser
asequible, aceptar ordenes y críticas; por ende gestionar el conocimiento y
tecnologías en emergencia de tal manera que no se descuide la calidad de
los procesos durante la situación de emergencia; tiene la responsabilidad
de reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes
reconocidas como tejidos, secreciones y fluidos corporales. Esto implica
garantizar:
- La condición segura mediante la utilización de barreras apropiadas
durante la atención de procedimientos invasivos.
- Una actitud segura a través de una adecuada información y educación
tendiente a provocar cambios de conducta de los recursos humanos
del servicio de emergencia a fin de adoptar las Precauciones
Universales.
Cualquiera sea el sistema de precauciones o de aislamiento o de medidas
de prevención de infecciones intrahospitalarias ,que se utilicen en
cumplimiento es crítico, porque todavía existe personal que no está
comprometido con la aplicación de las medidas de bioseguridad, por eso el
personal de salud, especialmente la enfermera de emergencia quien
atiende a pacientes sometidos a procesos invasivos donde está en
constante contacto directo con fluidos, con material punzo cortante, es
quien tiene la responsabilidad de controlar y prevenir las infecciones
intrahospitalarias, no solo porque ésta se puede transmitir de un paciente a
otro, sino también para la protección del propio personal de salud.
Todas las medidas de prevención de infecciones intrahospitalarias, como
el lavado de manos, el uso de protectores universales, deben ser usadas
estrictamente por la enfermera y persistir en su práctica diaria a fin de
contribuir a la disminución de la incidencia y/o prevención de infecciones.
40
En los servicios de Emergencia el profesional de enfermería está en
contacto con sangre, secreciones en general, agujas, jeringas e
instrumental contaminado. Por lo cual es importante la aplicación correcta
de medidas de prevención de infecciones intrahospitalarias por los
profesionales de enfermería a fin de realizar acciones en la prevención de
la salud ocupacional, evitando el exceso de confianza en el trabajo diario
en el cual sólo se cuida de los pacientes diagnosticados con enfermedades
contagiosas a veces no se tiene en cuenta que las enfermedades
peligrosas, como el SIDA o la hepatitis B pueden ser transmitidas por
personas aparentemente sanas, se tiene que admitir que muchas de estas
prácticas y conductas se deben a la falta de información y también se
deben en parte a la falta de una actitud crítica con respecto a los
procedimientos que se realizan. Es por ello que los profesionales de la
salud deben demandar el suministro necesario a los responsables de las
instituciones, pudiéndose negar desarrollar sus tareas si carecen de ellos.
2.3 VARIABLES
Variable Independiente: Conocimiento del profesional de enfermería
sobre medidas de prevención de infecciones intrahospitalarias. Se
tienen las siguientes sub variables.
El nivel de conocimiento sobre las precauciones estándar para la
prevención de la infecciones intrahospitalarias.
El nivel de conocimiento sobre manejo de residuos sólidos.
Variable Dependiente: Cumplimiento de las medidas de prevención de
infecciones intrahospitalarias. Se tiene las siguientes sub variables.
Cumplen con la práctica de la higiene de manos.
Cumplen con las medidas de protección como práctica de prevención
de las infecciones intrahospitalarias.
Cumplen con las prácticas adecuadas del manejo de residuos sólidos.
41
2.4 HIPOTESIS
La hipótesis general del estudio es:
H1: “El cumplimiento de las prácticas de las medidas de prevención de
infecciones intrahospitalarias está relacionado al nivel de
conocimiento del profesional de enfermería del Servicio de
Emergencia del Hospital de Vitarte”
Las hipótesis específicas son:
El nivel de conocimiento sobre las precauciones estándar para la
prevención de la infecciones intrahospitalarias es alto o medio.
Cumplen con las medidas de protección como práctica de prevención
de las infecciones intrahospitalarias.
Cumplen con las prácticas adecuadas del manejo de residuos sólidos.
2.5 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
Variable Independiente: Conocimiento del profesional de enfermería sobre
medidas de prevención de infecciones intrahospitalarias.
42
43
44
45
46
Variable Dependiente: Cumplimiento de la práctica de medidas de prevención de
infecciones intrahospitalarias.
VARIABLE
DEFINICION
CONCEPTUAL
DIMENSION
DEFINCION
OPERACIONAL
INDICADORES
Práctica
de la
higiene de
manos
Procedimiento
mecánico
mediante el
cual se
arrastra la
suciedad y
micro
organismos
existentes en
las manos
Lavado
La técnica de lavarse las manos tiene las siguientes secuencias: Subirse las
mangas del mandilón hasta el codo.
Retirarse alhajas y relojes.
Mojarse las manos con agua corriente.
Aplicar de 3 a 5 ml de jabón líquido.
Friccionar las superficies de la palma de las manos y puños durante 15 segundos.
Enjuagar con agua corriente para favorecer arrastre mecánico de los microorganismos .
Secar con toalla descartable
Cerrar el caño
previo enjuague
de las
manecillas o de
la llave de agua,
usando la toalla
utilizada.
Lavado de
manos
aplicando
correctamente
la técnica
Cumple
medidas
Protección
directa e
Barreras Físicas
Uso de guantes y
lavado de manos:
Usa mandilón
47
de
protección
indirecta de la transmisión de infecciones.
El lavado de manos es obligatorio. Se recomienda al personal la aplicación de precauciones estándar, puntualizando el uso de guantes limpios y no estériles cuando estén dentro de la habitación. Deberá cambiarse de guantes si ha existido contacto con material infectado durante la atención del paciente. Uso de batas: Se deberá asumir las mismas consideraciones expuestas en las precauciones estándar. Considerar el uso de mandilón o bata si se va a tener contacto, con alguna superficie expuesta del paciente (ileostomía, colostomía o drenaje de heridas). Retirar la bata antes de abandonar la habitación. Uso de lentes: Se usaran cuando se sospeche que durante el procedimiento
correctamente Usa botas en las áreas indicadas Utiliza mascarilla Usa adecuadamente el gorro
48
pueden haber salpicaduras de sangre o cualquier otro fluido hacia los ojos. Uso de mascarilla: Se usaran cuando se sospeche que durante el procedimiento pueden haber salpicaduras de sangre o cualquier otro fluido hacia la cara.
Prácticas
adecuadas
del manejo
de residuos
sólidos
Se establece la manera de eliminar los elementos de riesgo patológico protegiendo a los individuos y al medioambiente
Manejo de Punzocortantes
El manejo apropiado de los desechos minimiza la propagación de infecciones al personal de salud y a la comunidad, además protege de lesiones accidentales a quienes lo manipulan para lograr una limpieza y desinfección adecuada se deberá clasificar los materiales según el área de exposición: Material crítico:
son los materiales e
instrumentes
expuestos a áreas
estériles del cuerpo,
los que debe
esterilizarse para su
uso, Ej.
Instrumental
quirúrgico.
Manejo de punzocortantes
49
Manejo de Residuos Sólidos
Material semicrítico: son los materiales e instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas, los que requieren esterilizarse o desinfectarse con desinfectantes de alto nivel. Ej. Equipo de terapia ventilatoria, endoscopias, cánulas endotraqueales, etc. Material no crítico: son los materiales o instrumentos que entran en contacto con la piel integra, los que deben limpiarse con agua y jabón, desinfectarse con un desinfectante de nivel intermedio o de bajo nivel. Ej. vajillas, chatas, ropas, etc. Para la correcta separación de desechos es importante realizarlo utilizando los siguientes materiales: Cajas plastificadas: agujas, bisturís, catéteres periféricos. Bolsa roja, gasas,
algodones,
Manejo de
residuos sólidos
50
51
2.6 DEFINICION OPERACIONAL DE TERMINOS
Con el fin de lograr una mejor comprensión de los términos utilizados en
el estudio se definen los siguientes términos:
Nivel de Conocimiento sobre medidas de prevención de
infecciones intrahospitalarias: Está dado por toda aquella
información que refiere el profesional de enfermería sobre medidas
de prevención de infecciones intrahospitalarias orientadas a reducir
el riesgo de la transmisión de enfermedades infectocontagiosas. El
cual se obtuvo mediante un cuestionario y valorado en alto, medio y
bajo.
Conocimiento sobre principios universales de la prevención de
infecciones intrahospitalarias: Conocimientos sobre principios
universales de la prevención de infecciones intra hospitalarias.
Conocimiento sobre las precauciones estándar: Conocimientos
de las precauciones estándar (higiene de manos, barreras de
protección)
Conocimiento sobre manejo de residuos
sólidos:
Conocimientos del manejo de residuos sólidos (Segregación de
residuos).
Cumplimiento de la práctica de medidas de prevención de
infecciones intrahospitalarias: Son todas aquellas actividades
que realiza la enfermera orientadas a disminuir riesgos de adquirir
enfermedades por contacto con secreciones, fluidos corporales y
materiales punzo-cortantes. El cual se obtuvo a través de una guía
de observación y valorado en aplica y no aplica.
Práctica de la higiene de manos: Lavado de manos con
antisépticos.
Cumple medidas de protección: Uso de medios de protección
durante la atención de salud.
Prácticas adecuadas del manejo de residuos sólidos: Elimina los
residuos sólidos según su riesgo patológico.
52
Profesional de Enfermería: Son todos los profesionales que poseen
el título profesional de una universidad y que laboran en el Hospital
de Vitarte ya sea contratadas o nombradas y que brindan atención
en el Servicio de Emergencia.
Infección Intrahospitalaria: Infección Intrahospitalaria o Nosocomial
(IIH): Toda infección que aparece en individuo hospitalizado
siempre que ésta no estuviera presente ni en el período de
incubación en el momento del ingreso. Cuando este período fue
desconocido se consideró como IIH la que apareció 48 a 72 horas
después del ingreso.
53
CAPITULO III
DISEÑO METODOLOGICO
3.1 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de nivel aplicativo, tipo cuantitativo ya que
permite asignar un valor numérico a los hallazgos, método descriptivo
correlacional de corte transversal, ya que permite presentar la
información tal y como se obtiene en un tiempo y espacio determinado.
3.2 AREA DE ESTUDIO
El estudio se realizara en el Hospital de Vitarte, Nivel II-1, del
Ministerio de Salud ubicado en la Av. Nicolás Ayllon N° 5880, Distrito
de Ate, Ciudad de Lima – Perú.
Actualmente el Servicio de Emergencia se encuentra en el 1er piso,
cuenta con 5 tópicos, cumpliéndose la atención de emergencia de
lunes a domingos, con un promedio de atenciones durante los turnos
mañana, tarde y noche
3.3 POBLACION
La población de estudio estará conformada por 24, enfermeras
profesionales que laboran en el Servicio de Emergencia, teniendo en
cuenta lo siguiente:
Dentro de los criterios de inclusión tenemos:
- Enfermeras profesionales nombradas y contratadas que laboran
en el Servicio de Emergencia por un período mayor de un año.
- Enfermeras que acepten participar en el estudio
54
Dentro de los criterios de exclusión tenemos:
- Enfermeras que se encuentren de permiso, cargos administrativos,
licencia o vacaciones.
3.4 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO
Las técnicas que se utilizar será la encuesta y la observación; los
instrumentos serán un cuestionario y una guía de observación, los que
fueron sometidos a validez de contenido y constructo a través de juicio
de expertos, conformado por profesionales especialistas en el tema. El
criterio de validez del instrumento tiene que ver con la validez del
contenido, criterio y la validez de construcción. La validez de contenido
y criterio establece la relación del instrumento con las variables que se
pretende medir, la validez de constructo relaciona los ítems del
instrumento a aplicar. Determinar la validez del instrumento implico
someterlo a la evaluación de un panel de expertos (07) antes de la
aplicación para que hicieran los aportes necesarios a la investigación, y
se verificara si la construcción, criterio y contenido del instrumento, se
ajusta al planteado.
INFORME DE JUECES
La validez de los instrumentos por los 7 jueces, señalo diversas
sugerencias en la construcción y contenido y criterio de los mismos,
los cuales fueron corregidos y adoptados de acuerdo a la corrección
de los jueces.
55
3.5 TECNICA E INSTRUMENTO
Las técnicas que se utilizaran serán la encuesta y la observación y los
instrumentos fueron un cuestionario y una guía de observación, los que
serán sometidos a validez de contenido y constructo a través de juicio
de expertos (07), conformado por profesionales especialistas en el
tema. Luego, se realizara la prueba binomial mediante la tabla de
concordancia .Posterior a ello se realizara la prueba piloto a fin de
determinar la validez estadística.
3.6 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Para la ejecución del estudio se realizara el trámite administrativo a
través de un oficio dirigido al Director del Hospital, Luego se realizaran
las coordinaciones con la jefatura del Servicio de Enfermería y
Emergencia a fin de establecer el cronograma de recolección de datos
considerando de 20 a 30 minutos para su aplicación, el cual se
realizara en el mes de Febrero del 2011.
3.7 TABULACION Y ANÁLISIS DE DATOS
Las técnicas que se utilizarán serán la encuesta y la observación, y los
instrumentos serán el cuestionario y una guía de observación, los
cuales han sido sometidos a validez de contenido y constructo a través
de juicio de expertos en número de siete, conformado por profesionales
especialistas en el tema. Luego, se realizó la prueba binomial mediante
la tabla de concordancia. Posterior a ello se realizara la prueba piloto a
fin de determinar la validez estadística mediante el coeficiente de
correlación de Pearson, valiéndose cuando
“r” > 0.2. Para la confiabilidad estadística se aplicará el Kuder –
Richarson, obteniendo 0,54 para el cuestionario y 0,64 para la guía de
observación.
56
CAPITULO IV
CONSIDERACIONES ÉTICAS Y ADMINISTRATIVAS
4.1 ASPECTOS ETICOS
Se realizará un consentimiento informado de las personas
encuestadas, considerando los principios de Autonomía, Beneficencia,
Justicia y No Maleficencia.
Autonomía, los sujetos de investigación son seres autónomos. Los
participantes ejercen su autonomía, si deciden entrar al estudio o se
retiran, participar de la investigación voluntariamente.
Beneficencia y No maleficencia, Este principio ético es no hacer daño
Justicia consiste en la distribución equitativa de recursos insuficientes.
La provisión de recursos tecnológicos, científicos, humanos y, en
definitiva, económica, necesaria en la práctica médica moderna, que
no puede ser solventada exclusivamente por el enfermo o los
familiares. Por eso se requiere alguien que administre técnicamente
estos recursos, respetando en la asignación de los mismos el principio
de justicia.
La información obtenida será para el uso exclusivo del trabajo de
investigación.
57
4.2 CONSIDERACIONES ADMINISTRATIVAS
4.2.1 Recursos de Actividades
N°
Descripción
Cantidad
Costo
Unitario
Costo
Total
1
Recursos Humanos:
Investigadores
Estadísticos asesor
4
1
1
1000
500
1000
4000
500
1000
3 Servicios:
• Fotocopias
Teléfonos.
Internet
• Biblioteca.
• 400
• 50
• 15
• 0.10
• 1.00
• 1.00
• 00
• 40.00
• 50.00
• 15.00
• 00
4 Viáticos y transporte:
Movilidad:
Almuerzos
100
20
1.00
6.00
100.00
120
Total
5935.00
58
4.2.2 Cronograma de Actividades
ACTIVIDADES 2010 2011
A
S
O
N
D
E
F
M
A
M
J
J
Diseño del Proyecto X
Planificación del Proyecto X
Elaboración del Marco Teórico X
Revisión de los Antecedentes X
Justificación del Problema X
Revisión de la Literatura X
Diseño Metodológico X
Operacionalizacion de Variables X
Elaboración del Instrumento X
Prueba Piloto X
Procesamiento de Datos X
Elaboración de consideraciones
éticas
X
Cronograma Presupuestal X
Aprobación del Proyecto en la
FAENF
X
Aprobación del Proyecto en el
Comité de Ética de la UPCH
X
Procesamiento de Datos X
Evaluación de Datos X
Entrega Final X
59
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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37. Resolución Ministerial Nº 1472-2002-SA/DM que aprueba el Manual
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39. MINSA. Noma Técnica de Prevención y Control de Infecciones
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63
40. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Dirección de
Regulación. Unidad De Enfermería. Manual Para Enfermería.
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46. Villoro J. Creer, saber, conocer, Siglo XXI Editores, México DF. (1982).
64
ANEXOS
65
ANEXO 01
CONOCIMIENTOS SOBRE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
CUESTIONARIO
PRESENTACIÓN.
Estimado (a) Licenciado (a): Me dirijo a Ud., para informarle que la institución, en coordinación con la Universidad Peruana Cayetano Heredia, está realizando un estudio sobre temas relacionados a la prevención de infecciones intrahospitalarias; información que servirá para el diseño de mejoras en la atención. Por tal motivo, se le solicita su participación efectiva, respondiendo la presente encuesta, cuyo contenido tendrá un carácter confidencial y anónimo.
DATOS GENERALES
1. Datos de filiación:
Edad: …………….. Sexo: ( M ) ( F ) Tiempo de servicio:
CONOCIMIENTOS DE PRECAUCIONES ESTANDAR
2. El lavado de manos tiene como objetivo:
a) Eliminar la flora transitoria normal y residente b) Reducir la flora normal y remover la flora transitoria c) Eliminar la flora normal y residente d) Reducir la flora normal y eliminar la flora residente
3. El agente más apropiado para el lavado clínico de manos es.
a) Jabón liquido con gluconato de clorexidina al 2% b) Jabón liquido con gluconato de clorexidina al 3% c) Jabón liquido con gluconato de clorexidina al 4% d) Jabón liquido con gluconato de clorexidina al 20%
4. La enfermera que está en contacto con fluidos corporales debe usar:
a) Mandilón, botas y guantes b) Mascarilla, gorra y botas c) Gorro, mascarilla, mandilón y guantes d) Guantes y uniforme quirúrgico
66
5. ¿Cuál es el tratamiento que se debe realizar con el material punzocortante utilizado como agujas, bisturís, etc.?
a) Elimina en cualquier envase más cercano b) Guardar para mandar a esterilizar c) Desinfectar con alguna solución d) Elimina en algún recipiente especial
6. El proceso de tratamiento de los materiales contaminados en el Servicio
de Emergencia sigue los siguientes pasos:
a) Descontaminación, enjuague, pasar a desinfección y/o esterilización
b) Cepillado, descontaminación, secado, enjuague, esterilización c) Pre-lavado o descontaminación, cepillado, enjuague, secado,
esterilizado y/o desinfección d) Lavado, cepillado, enjuague y secado
5. Para evitar los accidentes laborales con agujas se recomienda:
a) No encapucharlas y desecharlas en un descartador adecuado b) No doblarlas ni romperlas c) No manipular la aguja para separarla de la jeringa d) No quemar la aguja para separar de la jeringa e) Todas las anteriores
8. ¿Cuál es la primera acción de Ud. ante un pinchazo de aguja utilizada?
a) Lavado de manos con antisépticos b) Limpio con algodón a más alcohol yodado c) Dejo que sangre sin lesionar d) Reportar inmediatamente a mi jefe
9. Los protectores oculares son utilizados por el personal para:
a) Cirugías contaminadas. b) Cirugías óseas. c) Todas las cirugías. d) No se utiliza
10. El lavado de manos es una protección estándar y debe realizado :
a) Luego de manipular el instrumental o equipo usado que hayan tenido contacto con paciente o superficies del ambiente
b) Luego de manipular sangre solo de pacientes con enfermedades infectocontagiosas
c) Antes y después del contacto con los pacientes y luego al final de todo procedimiento
d) A y C
67
11. La técnica adecuada de lavado de manos es :
a) Mojarse las manos con agua corriente b) Aplicar de 3 a 5 ml de jabón líquido y friccionar las palmas de la mano c) Subirse las mangas hasta el codo , retirarse alhajas y reloj d) Enjuagarse en agua corriente y secarse con papel toalla e) Todas las anteriores
12. El uso de guantes es una de las precauciones estándar y se debe tener
su uso: a) Cuando tiene contacto con fluidos corporales b) Para realizar procedimientos invasivos c) Cuando el personal tenga lesiones o heridas en la piel d) Cuando se extraen muestras de sangre e) Todas las anteriores
13. En qué caso se debe usar el mandilón:
a) Brindar comodidad y confort al paciente b) Durante todo el turno en el servicio de emergencia c) Al realizar los procedimiento invasivos d) Solo B y C son correctas
14. En qué casos se debe utilizar la mascarilla:
a) Durante toda la atención en el servicio de emergencia b) Durante la exposición de heridas abiertas c) Solo en pacientes sintomáticos respiratorios d) Solo A y C son correctas
Gracias por su colaboración
68
ANEXO 02
GUÍA DE OBSERVACIÓN
I. INSTRUCCIONES
La presente es una guía de observación de las acciones realizadas por el
profesional de enfermaría durante sus actividades laborales en el Servicio
de Emergencia, Cuyo objetivo es identificar la práctica de medidas de
prevención de infecciones intrahospitalarias que aplica el profesional de
enfermería del Servicio de Emergencia del Hospital de Vitarte.
II. CONTENIDO
Nº ITEMS A OBSERVAR
1era.
Observac
2da.
Observac
3era.
Observac
SI NO SI NO SI NO
1.- Realiza el lavado de manos aplicando correctamente la técnica de acuerdo al MINSA. Norma Técnica de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias. NT N° 020/DGSO.V.01. 2004 y Manual de Aislamiento Hospitalario - MINSA. 2003. Lima, Perú.
2.- Usa mandilón correctamente durante la atención de emergencia. la técnica de acuerdo al MINSA. Norma Técnica de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias. NT N° 020/DGSO.V.01. 2004, y Manual de Aislamiento Hospitalario - MINSA. 2003. Lima, Perú.
3.- Usa adecuadamente gorro durante la jornada laboral. la técnica de acuerdo al MINSA. Norma Técnica de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias. NT N° 020/DGSO.V.01. 2004, y Manual de Aislamiento Hospitalario - MINSA. 2003. Lima, Perú.
4.- Utiliza mascarilla de manera permanente durante la atención de emergencia. Norma Técnica de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias. NT N° 020/DGSO.V.01. 2004, y Manual de Aislamiento Hospitalario - MINSA. 2003. Lima, Perú.
69
5.- Se cambia mascarilla descartable en cada procedimiento de emergencia la técnica de acuerdo al MINSA. Norma Técnica de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias. NT N° 020/DGSO.V.01. 2004, y Manual de Aislamiento Hospitalario - MINSA. 2003. Lima, Perú.
6.- Utiliza mandilón antes de cada procedimiento. la técnica de acuerdo al MINSA. Noma Técnica de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias. NT N° 020/DGSO.V.01. 2004, y Manual de Aislamiento Hospitalario - MINSA. 2003. Lima, Perú.
7.- Utiliza guantes en procedimientos en contacto con fluidos corporales la técnica de acuerdo al MINSA. Noma Técnica de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias. NT N° 020/DGSO.V.01. 2004, y Manual de Aislamiento Hospitalario - MINSA. 2003. Lima, Perú.
8.- Elimina en recipientes especiales el material punzo cortante (hoja de bisturí, jeringa) la técnica de acuerdo al Manual de Desinfección y Esterilización Hospitalaria del MINSA,
aprobado con Resolución Ministerial Nº
1472-2002-SA/DM.
9.- Utiliza un recipiente (riñonera) para transportar artículos punzo cortantes la técnica de acuerdo al Manual de Desinfección y Esterilización Hospitalaria del MINSA, aprobado con Resolución Ministerial Nº 1472-
2002SA/DM
10. -
Luego de usar la jeringa con aguja lo reencapucha. La técnica de acuerdo al Manual de Desinfección y Esterilización Hospitalaria del MINSA, aprobado con Resolución Ministerial Nº 1472-2002-SA/DM
11.- Realiza correctamente el calzado de guantes durante los procedimientos invasivos. La técnica de acuerdo al MINSA. Noma Técnica de Prevención
70
y Control de Infecciones Intrahospitalarias. NT N° 020/DGSO.V.01. 2004, y Manual de Aislamiento Hospitalario - MINSA. 2003. Lima, Perú.
12.- Canaliza vía periférica con guantes. La técnica de acuerdo al MINSA. Noma Técnica de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias. NT N° 020/DGSO.V.01. 2004, y Manual de Aislamiento Hospitalario - MINSA. 2003. Lima, Perú.
13.- Realiza el cambio de guantes en cada procedimiento. la técnica de acuerdo al MINSA. Noma Técnica de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias. NT N° 020/DGSO.V.01. 2004, y Manual de Aislamiento Hospitalario - MINSA. 2003. Lima, Perú.
14.- Usa el mandilón exclusivamente en el servicio de emergencia. la técnica de acuerdo al MINSA. Noma Técnica de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias. NT N° 020/DGSO.V.01. 2004, y Manual de Aislamiento Hospitalario - MINSA. 2003. Lima, Perú.
15.- Se lava las manos al quitarse los guantes. La técnica de acuerdo al MINSA. Noma Técnica de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias. NT N° 020/DGSO.V.01. 2004, y Manual de Aislamiento Hospitalario - MINSA. 2003. Lima, Perú.
16- Utiliza adecuadamente la mascarilla. La técnica de acuerdo al MINSA. Noma Técnica de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias. NT N° 020/DGSO.V.01. 2004, y Manual de Aislamiento Hospitalario - MINSA. 2003. Lima, Perú.
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ANEXO 03
CONSENTIMIENTO INFORMADO
El propósito de esta ficha de consentimiento es proveer a los
participantes en esta investigación una clara explicación de la naturaleza
de la misma, así como de su rol en ella como participantes.
La presente investigación es conducida por las Licenciadas:
Lic. De La Cruz Salazar Margoth Jessica,Lic. Onton Vargas Hilda Juana, Lic.
Rayme Llallahui Mari Luz,Lic. Taype Moreano Yuli Nancy, de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia. La meta de este estudio es
Determinar la relación entre el nivel de conocimiento y el cumplimiento de
las medidas de Prevención de Infecciones Intrahospitalarias del profesional
de enfermería en el Servicio de Emergencia del Hospital de Vitarte 2011.
Si usted accede a participar en este estudio, se le pedirá responder
preguntas en una entrevista (o completar una encuesta, o lo que fuera
según el caso). Esto tomará aproximadamente 20 minutos de su tiempo.
Lo que conversemos durante estas sesiones se grabará, de modo que el
investigador pueda transcribir después las ideas que usted haya
expresado.
La participación es este estudio es estrictamente voluntaria. La
información que se recoja será confidencial y no se usará para ningún otro
propósito fuera de los de esta investigación. Sus respuestas al
cuestionario y a la entrevista serán codificadas usando un número de
identificación y por lo tanto, serán anónimas. Una vez trascritas las
entrevistas, los cassettes con las grabaciones se destruirán.
Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en
cualquier momento durante su participación en él. Igualmente, puede
retirarse del proyecto en cualquier momento sin que eso lo perjudique en
ninguna forma. Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen
72
incómodas, tiene usted el derecho de hacérselo saber al investigador o de
no responderlas.
Desde ya le agradecemos su participación.
Acepto participar voluntariamente en esta investigación, conducida
por las: Lic. De La Cruz Salazar Margoth Jessica,Lic. Onton Vargas Hilda
Juana, Lic. Rayme Llallahui Mari Luz, Lic. Taype Moreano Yuli Nancy.
He sido informado (a) de que la meta de este estudio es
Determinar la relación entre el nivel de conocimiento y el cumplimiento de
las medidas de Prevención de Infecciones Intrahospitalarias del profesional
de enfermería en el Servicio de Emergencia del Hospital de Vitarte 2011.
Me han indicado también que tendré que responder cuestionarios y
preguntas en una entrevista, lo cual tomará aproximadamente 20 minutos.
Reconozco que la información que yo provea en el curso de esta
investigación es estrictamente confidencial y no será usada para ningún
otro propósito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento. He sido
informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier
momento y que puedo retirarme del mismo cuando así lo decida, sin que
esto acarree perjuicio alguno para mi persona. De tener preguntas sobre
mi participación en este estudio, puedo contactar a la Lic. Onton Vargas
Hilda Juana, al teléfono 972510693.
73
Entiendo que una copia de esta ficha de consentimiento me será
entregada, y que puedo pedir información sobre los resultados de este
estudio cuando éste haya concluido. Para esto, puedo contactar a Lic.
Onton Vargas Hilda Juana, al teléfono anteriormente mencionado.
___________________ _____________________
Nombre del Participante Firma del Participante
Fecha
(En letras de imprenta)
74
DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO.
Yo………………………………………………………………………………
A través del presente documento declaro que he sido informado sobre la
investigación titulada “Relación entre el nivel de conocimiento y
cumplimiento de las medidas de prevención de infecciones
intrahospitalarias del profesional de enfermería en el servicio de
Emergencia del Hospital de Vitarte”, por la que expreso mi voluntad de
participar en este estudio.
Teniendo la plena confianza de que la información que se vierte en el
instrumento será sólo exclusivamente para fines de la investigación en
mención, confío en que la investigadora utilizará adecuadamente dicha
información asegurándome la máxima confidencialidad.
____________________________
FIRMA DEL PARTICIPANTE FECHA
___________________________
FIRMA DE LA INVESTIGADORA FECHA
75
ANEXO 04
PRUEBA BINOMIAL - EVALUACION DE JUICIO DE EXPERTOS
1 Validez de Contenido
76
ANEXO 05
PRUEBA BINOMIAL - EVALUACION DE JUICIO DE EXPERTOS
2 Validez de Constructo
ITEMS
JUECES TOTAL
DE
ACUERDOS
P
1 2 3 4 5 6 7
1 A A A A A A A 7 0.0078
2 A A A A A A A 7 0.0078
3 A D A A A A A 6 0.0625
4 A A A A A A A 7 0.0078
5 A A A A A D A 6 0.0625
6 A A A A A A A 7 0.0078
7 A A A A A A A 7 0.0078
8 A A A A A A A 7 0.0078
9 A A A A A A A 7 0.0078
10 A D A A A A D 5 0.2266
77
2 Validez de Constructo
Si P es menor 0.05 la concordancia entre los jueces es estadísticamente
significativa. Si las preguntas P es mayor 0.05 (no hay concordancia
significativa entre los jueces) se tomaron en cuenta las observaciones y
preguntas de los expertos para la elaboración del instrumento definitivo.